Тубуло-ворсинчатая аденома толстого кишечника

Перейти к: навигация, поиск

ВОРСИНЧАТАЯ ОПУХОЛЬ (папиллярная аденома, полипоидная аденома, аденопапиллома, ворсинчатый полип) — доброкачественная железистая опухоль, исходящая из покровного эпителия слизистой оболочки прямой (реже — других отделов толстой) кишки; нек-рые виды склонны к малигнизации.

image image

В. о. мягкой консистенции, розовато-красного цвета; поверхность ее губчатого вида за счет выступающих над уровнем слизистой оболочки многочисленных длинных или коротких легко гнущихся тонких ворсинок, исходящих из общего широкого основания неправильной формы (цветн. рис. 1 и 2). Микроскопически эти опухоли представлены ветвящимися бахромчатыми ворсинками в виде тонких соединительнотканных выростов, одетых однорядным цилиндрическим эпителием со светлой цитоплазмой, красящейся муцикармином, и интенсивно окрашенным овальным ядром. Строма ворсинчатой опухоли состоит из тонких соединительнотканных волокон, среди к-рых проходят тонкостенные кровеносные и лимф, сосуды. Граница между нормальной слизистой оболочкой и ворсинчатыми разрастаниями весьма четкая; если не происходит малигнизации опухоли, врастания клеток эпителия в подлежащие ткани и проникновения сквозь stratum musculare tunicae mucosae не отмечается. Гистологически различают несколько видов В. о.: 1) опухоли, сформированные на фоне очаговой гиперплазии ворсинчатых аденоматозных полипов, долго остающихся без существенных изменений; 2) пролиферирующие В. о. (рис. 1), в к-рых эпителий проявляет выраженные признаки усиленной пролиферации, клетки расположены тесно, без четких границ, с вытянутыми интенсивно окрашенными ядрами в несколько рядов; 3) малигнизированные В. о., отличающиеся большим полиморфизмом желез, выстланных многорядным эпителием с богатыми хроматином ядрами, местами с участками инвазии атипичного полиморфного эпителия (рис. 2) в прилегающие ткани; иногда обнаруживается картина рака, развившегося из В. о.

Рост В. о. идет преимущественно в просвет кишки и в стороны по слизистой оболочке. Однако со временем при малигнизации обнаруживается и погружной рост; процесс малигнизации В. о. (цветн, табл., ст. 353, рис. 3—5) может протекать иногда в течение нескольких лет; примерно из трех ворсинчатых опухолей две со временем превращаются в рак.

В. о. встречается у мужчин и женщин среднего и пожилого возраста. Как правило, опухоль локализуется в прямой и сигмовидной кишках (цветн. рис. 1), может достигать больших размеров (8— 10 см в диам.), занимая значительную часть кишечной стенки, вплоть до всей окружности.

Происхождение В. о. до сих пор остается невыясненным. Вероятно, в основе их возникновения лежит процесс избыточной пролиферации слизеобразующего эпителия слизистой оболочки кишки. Однако причина начала пролиферативных изменений в каком-либо участке слизистой оболочки пока не установлена. Нек-рые ученые высказывают предположение о вирусном происхождении В. о.

В. о. долго могут оставаться незаметными для больных, протекая в течение длительного времени бессимптомно. Затем появляется наиболее частый симптом — выделения из прямой кишки характерной тягучей слизи, похожей на яичный белок. Значительные скопления такой слизи в кишке нередко вынуждают больного по нескольку раз опорожнять кишечник одной лишь слизью. Частые выделения слизи сопровождаются иногда мацерацией кожи ано-перинеальной области и зудом. Изредка, помимо слизистых выделений, появляются кровянистые в результате повреждения или отрыва ворсинок и нарушения целости их сосудов. Однако кровянистые выделения не носят систематического характера и только длительные повторные кровопотери могут приводить к анемии. Иногда заболевание сопровождается запорами, чувством тяжести и ощущением постороннего тела в прямой кишке, но болей не бывает. Ложные поносы сначала принимаются за проявление проктоколита, хотя при проктоколите выделения обычно серозно-слизистые, иногда с примесью гноя. Кроме того, проктоколиты сопровождаются болями, долго не длятся и прерываются светлыми промежутками. При расположении опухоли близко к заднему проходу она во время дефекации может выпадать (вправляется пальцами). Изредка удается обнаружить в испражнениях оторвавшиеся частицы опухоли, микроскопическое исследование к-рых оказывает существенную помощь в диагностике. При В. о. прямой кишки простое пальцевое исследование позволяет поставить диагноз. При этом определяется мягкая, податливая, рыхлая ткань и создается ощущение погружения в желеподобную тестообразную массу. При более высоко расположенных новообразованиях необходима ректороманоскопия (см.), во время к-рой опухоль или ее части могут быть легко взяты для гистол. исследования. Существенную помощь оказывает рентгенологическое исследование с контрастным веществом (см. Ирригоскопия).

Лечение низко расположенных и небольших В. о. заключается в их удалении эндо ректальным путем, лучше всего электроножом, петлей или путем электрокоагуляции. При более крупных полипах приходится прибегать к ректотомии из крестцово-копчикового доступа или к колотомии, а нередко к резекции пораженного отдела абдоминальным или абдомино-анальным путем, тем более что не всегда есть уверенность в отсутствии малигнизации в одном из участков полипозных разрастаний. Исходы в целом благоприятные, однако бывает рецидивирование процесса. См. также Кишечник (опухоли), Прямая кишка (опухоли).

Библиогр.: Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и А. В. Смолян-никова, М., 1971; Холдин С. А. Злокачественные новообразования прямой кишки, Л., 1955, библиогр.; Bacon H. E. а.Е isenberg S. W. Papillary adenoma or villous tumor of the rectum and colon, Ann. Surg., v. 174, p. 1002, 1971.

С. А. Холдин.

Категория: Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

Одно из самых опасных заболеваний органов пищеварительного тракта — аденома желудка (аденоматозные полипы). Это доброкачественное новообразование, сформировавшееся из эпителиальных железистых тканей. Опухоль может появиться в любой части органа, чаще поражает антральный отдел либо преддверие перехода к двенадцатиперстной кишке. Новообразование относят к предраковым заболеваниям. По данным исследований, риск ее малигнизации составляет 8-59%.

Причины развития заболевания

Точные причины появления аденоматозных полипов не установлены. Однако, выявлен ряд факторов, повышающих риск развития заболевания. Чаще опухоль желудка формируется на фоне атрофического гастрита с пониженной кислотностью.

Другими причинами доброкачественных новообразований у пациентов, с опасностью перерождения в рак желудка выступают:

  • любые хронические воспалительные заболевания органов ЖКТ (эрозии, язвы и другие);
  • неправильное питание с преобладанием пищи, раздражающей стенки органа, животных жиров при недостатке клетчатки;
  • метаплазия (внедрение) тканей кишечного эпителия в слизистую оболочку желудка;
  • длительное воздействие Helicobacter pylori. Продукты жизнедеятельности патогена повреждают внутренние оболочки, снижают уровень кислотности, защитную функцию слизи органа;
  • токсическое воздействие алкоголя, никотина, химических веществ;
  • продолжительный, бесконтрольный прием ряда фармацевтических препаратов (например, ингибиторов протонной помпы);
  • гиперплазия эпителиальных тканей;
  • генетическая предрасположенность.

Когда у одного из родителей были диагностированы доброкачественные новообразования органов пищеварительной системы, риск развития у ребенка адонематозных опухолей возрастает до 50%.

Аденома желудка может появиться у пациентов любого пола, возраста. Согласно медицинской статистике, чаще выявляется у пациентов 40-60 лет. Женщины заболевают в два раза реже мужчин.

Классификация аденоматозных полипов

Аденомы бывают наследственными либо приобретенными. К первой группе относятся синдромы Гарднера, Туркота, Кайбышева, семейный аденоматозный полипоз, некоторые другие заболевания органов пищеварения.

В зависимости от структуры тканей доброкачественные аденоматозные опухоли подразделяются на:

  • тубулярные — полипы с четко очерченными границами, малинового цвета. Они представляют собой образования из множества извилистых трубочек железистой ткани, гладких мышечных клеток, сосудов. Имеют основание из соединительных тканей, покрытое слизистой оболочкой;
  • ворсинчатые — аденоматозные новообразования с широким основанием, телом в виде скопления тоненьких выростов соединительной ткани с незначительным (менее 25%) содержанием железистой;
  • смешанные — новообразования в которых на ворсинчатую составляющую структуры приходится от 25 до 75%. Характеризуется выраженной дольчатостью с вкраплением участков тканей с мелкими дольками либо ворсинками.

Доброкачественные наросты тубулярного типа наиболее распространены, опасны высоким риском малигнизации. Перерождаться в злокачественную форму могут все виды аденоматозных полипов. Важно как можно раньше обнаружить у пациента заболевание, приступить к лечению.

Симптомы развития аденоматозной опухоли

На ранних стадиях развития патология никак себя не проявляет. Обычно становится случайной находкой во время профилактического эндоскопического обследования желудка.

Позже проявляется симптоматика заболевания, схожая с «гастритной»:

  • периодическая боль в брюшной полости разной интенсивности;
  • тошнота;
  • дискомфорт (иногда рвота) сразу после еды либо при голоде;
  • снижение аппетита;
  • усиление болей на фоне потребления жирных, острых блюд, солений;
  • зловонная отрыжка;
  • изжога;
  • ощущение тяжести в зоне эпигастрия;
  • слабость, общее ухудшение самочувствия (наблюдается не всегда);
  • чувство переедания, вздутия живота после небольшого количества еды.

При разрастании адонематозной доброкачественной опухоли до 2 см и больше пациента преследуют постоянные ноющие боли, не связанные с приемом пищи. Проявляются признаки развития внутреннего кровотечения:

  • кал дегтярного цвета;
  • побледнение кожи, слизистых оболочек (анемичность);
  • тахикардия;
  • быстрая утомляемость;
  • головокружения;
  • кровавая рвота.

Крупные аденомы становятся причиной ряда опасных осложнений.

При перекручивании ножки аденоматозного полипа развивается тромбоз сосудов, некротизация тканей. У пациента нарастают боли, повышается температура тела, нарастают признаки интоксикации. Об ущемлении опухоли свидетельствуют режущие схваткообразные боли, вызванные остановкой движения еды по пищеварительному тракту. Оба этих осложнения относятся к жизнеугрожающим состояниям, требуют экстренной медицинской помощи.

При малигнизации доброкачественных тканей желудка (перерождении аденомы в карциному) усиливается вся приведенная выше симптоматика заболевания, наблюдаются регулярные скачки температуры тела до 38℃ и выше. Пациент резко теряет вес, желудочные боли становятся постоянными, мучительными. Чтобы избежать наступления опасных последствий заболевания, важно выявить аденоматозные полипы на ранних этапах их роста.

Диагностика новообразований

Симптомы развития аденомы желудка малоспецифичны. Подтвердить (либо опровергнуть) ее наличие можно только основываясь на данных лабораторных исследований. Современные диагностические методики позволяют обнаружить полипы размером менее 5 мм.

Пациенту при подозрении на развитие опухоли назначают:

  • рентгенографию с контрастным веществом;
  • общий, биохимический анализы крови;
  • исследование кала на присутствие скрытой крови;
  • ПЦР для выявления Helicobacter pylori;
  • забор крови для обнаружения онкомаркеров.

«Золотым стандартом» диагностики патологии выступает эндоскопическое исследование полости органа. Оно позволяет оценить состояние слизистых оболочек, определить размер, количество опухолей, темп развития наростов. Выполнить забор тканей для гистологии.

Лечение

Специфической консервативной терапии доброкачественного новообразования не существует. При обнаружении небольших полипов, врач чаще занимает выжидательную тактику. Назначает симптоматическое лечение аденомы. В зависимости от проявлений это могут быть:

  • обезболивающие;
  • противорвотные;
  • витамины;
  • препараты для нормализации кислотности.

Непременным элементом терапии заболевания является диета с повышенным содержанием клетчатки. Пациент регулярно проходит гастроскопию для отслеживания динамики роста опухоли.

Когда наблюдается опасное прогрессирование заболевания, требуется хирургическое вмешательство. Оно показано при:

  • стремительном разрастании тканей адонематозных полипов;
  • выраженной, изматывающей симптоматике со стороны органов ЖКТ;
  • развитии анемии;
  • быстрой потере веса;
  • внутренних кровотечениях.

Хирургическое лечение обязательно проводят при тубулярной форме аденомы желудка из-за высокого риска озлокачествления доброкачественных адонематозных наростов.

После отсечения новообразования, измененные ткани органа врач направляет на гистологическое исследование. По его результатам определяют необходимость химиотерапии.

Удаляют аденомы двумя способами. Эндоскопическое вмешательство показано при наличии аденоматозных полипов небольшого размера. Это щадящая манипуляция со сроком реабилитации от 2 до 8 недель.

Полостная операция необходима в случае:

  • крупных, множественных опухолей;
  • развития желудочных кровотечений;
  • кишечной непроходимости.

Вместе с полипами при таком типе вмешательства отсекают часть органа, на тканях слизистой оболочки которой локализованы аденомы. Как лечить доброкачественные полипы, решает наблюдающий динамику изменения состояния пациента врач.

Возможные осложнения

Техника проведения операций хорошо отработана. Опытные хирурги проводят отсечение адонематозных новообразований, не провоцируя негативных последствий.

Развитие некоторых осложнений возможно из-за специфики опухолей. Наиболее распространенные из них:

  • травмирование, эрозия слизистой оболочки;
  • прорыв (перфорация) желудочной стенки;
  • сильное кровотечение;
  • некроз тканей органа;
  • воспаление лимфоузлов;
  • вторичное инфицирование.

Рецидив развития аденом чаще приходится на первые два года после вмешательства, происходит в 2-10% случаев. Чтобы предотвратить повторное формирование новообразований, нужно тщательно соблюдать рекомендации врача во время послеоперационного периода.

Реабилитация

Восстановление проходит под постоянным медицинским наблюдением. Если проводилось эндоскопическое вмешательство по отсечению доброкачественного полипа, первую контрольную гастроскопию делают спустя две недели. При полостном удалении аденоматозных новообразований — когда разрез полностью срастется. Основу реабилитации пациентов составляет диета. В первый месяц больному разрешены только жидкие каши, протертые супы. Потом его переводят на диетический стол №1 для людей с заболеваниями ЖКТ.

Основу рациона пациента с аденоматозными доброкачественными новообразованиями составляют:

  • супы на овощном бульоне;
  • мясо, рыба нежирных сортов;
  • подсушенный белый хлеб;
  • яйца, сваренные всмятку (паровой омлет);
  • каши на молоке либо воде;
  • сладкие ягоды, фрукты;
  • кисломолочные продукты с низким процентом жирности.

Блюда надо варить, запекать, готовить на пару. Овощи, макаронные изделия хорошо проваривать, перемалывать блендером.

Из сладких десертов разрешены:

  • печенье;
  • джем;
  • ягодные, фруктовые муссы, пюре;
  • творог;
  • сухой бисквит;
  • пастила;
  • печеные пирожки;
  • мед;
  • зефир.

Есть сладости надо понемногу, 2-3 раза в неделю. Разнообразить меню допустимо легкими сметанными соусами, добавлением небольшого количества укропа, петрушки.

Запрещены пациентам с аденомой желудка:

  • жирное мясо, рыба, сало;
  • выпечка из дрожжевого теста;
  • бобовые;
  • маринады;
  • капуста;
  • консервы;
  • майонез;
  • фаст-фуд;
  • соления;
  • полуфабрикаты;
  • редис, редька;
  • цитрусовые;
  • кондитерские изделия;
  • острые, пряные соусы.

Чай, кофе разрешается пить изредка, некрепкими, с добавлением молока. Газированные, алкогольные напитки надо заменить натуральными сладкими соками (не пакетированными), морсами, отваром шиповника.

В первое время после операции по отсечению доброкачественных аденоматозных полипов желудка пациентам запрещено принимать горячую ванну, поднимать тяжести, заниматься спортом. О любых дискомфортных ощущениях в области пораженного органа, болях необходимо сразу сообщать лечащему врачу. Медикаментозная терапия применяется только по рекомендациям доктора. Самостоятельный прием любых препаратов может спровоцировать рецидивирование аденоматозных новообразований. При необходимости пациенту назначат курс физиотерапевтических процедур.

Профилактика аденоматозных новообразований

Чтобы свести к минимуму риск развития доброкачественной аденоматозной опухоли желудка, достаточно соблюдать несколько простых правил:

  • сбалансировать питание;
  • отказаться от табакокурения, алкоголя, газированных напитков;
  • заняться физкультурой, чаще гулять;
  • не принимать фармацевтические препараты без назначения врача.

Важно своевременно лечить любые заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Не пренебрегать ежегодными профилактическими исследованиями слизистой оболочки органа. Особенно внимательно следует относиться к здоровью пациентам с генетической предрасположенностью к развитию аденоматозных полипов.

Аденома желудка — опасное заболевание. При раннем обнаружении доброкачественного новообразования прогноз выздоровления, как правило, благоприятный. Грамотная терапия способна минимизировать негативные последствия патологии, предотвратить рецидивы. Снизить риск развития тканей адонематозных опухолей помогает здоровый образ жизни, своевременное лечение воспалительных заболеваний органов ЖКТ. 

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для ведения беременности после рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.

06:29 19.07.2021 Онколог объяснил, как самому вычислить рак кишечника до симптомов © Depositphotos / vitanovski Читать ria.ru в МОСКВА, 19 июл — РИА Новости. Врач-колопроктолог больницы №9 Санкт-Петербурга Анатолий Недозимованый рассказал на портале «Доктор Питер» о первых признаках рака толстой кишки. По его словам, на ранних стадиях заболевание практически никак себя не проявляет. Однако у такой опухоли есть особенность — она начинает необильно кровоточить задолго до появления первых симптомов. К ним специалист относит:

  • — кровотечения при дефекации разной степени выраженности,
  • — слизь в стуле,
  • — ощущение инородного тела в заднем проходе,
  • — расстройства дефекации.

Онколог отметил, что многих не настораживают эти признаки, и пациенты объясняют их геморроем. «Даже эти первые симптомы — показатель уже давно развивающегося онкологического процесса», — пояснил Недозимованый. Врач посоветовал для раннего выявления болезни ежегодно сдавать иммунохимический тест на скрытую кровь. Если он окажется положительным, надо делать ФКС, заключил медик. 15 июля, 03:45 Ученые рассказали о диете, препятствующей развитию рака и диабета

Рак толстой кишки в последние годы стабильно занимает строчку среди пяти самых частых и наиболее опасных онкологических заболеваний. Так, более 30% людей, у которых выявили злокачественную опухоль в толстой кишке, «умирают в течение первого года от постановки диагноза», отметил врач-колопроктолог больницы №9 Петербурга Анатолий Недозимованый.

читайте также—> —> Уже поздняя стадия: Онколог указал на опасный признак во время еды

Специалист пояснил, что выживаемость сильно зависит от стадии. При этом наблюдается сильный «провал» между второй и третей стадиями: если на второй выживаемость после лечения — около 80%, то на третьей — уже менее 67%.

Доктор подтвердил, что на первых стадиях недуг себя никак не проявляет. И даже то, что мы называем «ранними признаками», на самом деле — показатель уже давно развивающегося онкологического процесса, передает «Доктор Питер».

«Хотя и они чаще всего пациентов не настораживают, симптомы долго объясняют геморроем и к врачу не торопятся», — объяснил Анатолий Недозимованый.

Врач отметил, что у опухоли толстой кишки есть особенность — она начинает необильно кровоточить задолго до появления первых симптомов. Шансы на то, чтобы заметить эти кровотечения самостоятельно, невелики, но они есть. Не случайно именно на этом основывается известный метод ранней диагностики кишечных опухолей и полипов — анализ на скрытую кровь.

«Самый достоверный вариант такого обследования — иммунохимический тест», — уточнил врач.

Наука Общество Здоровье Консультация онколога / Оксана, Обнинск 1125 просмотров 4 февраля 2021

Здравствуйте доктор! В 2015 году в сигмовидном отделе кишечника был успешно удален полип на ножке 1см (1,5*0,8 диаметром) Результат гистологии тубулярная аденома с умеренной дисплазией. веду плановый контроль 2016, 2019,2020 -патологии не выявлено и слава богу! Так все-таки умеренная дисплазия что это? Доброкачественная опухоль с изменениями на обывательском языке?! Меня уже несколько лет волнует вопросы: не рак ли это? Нужно ли вставать к Вам на учет или просто делать колоноскопию раз в три года и жить спокойно?)) Заранее благодарна за ответ!

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос оннкологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться image Елена Самокиш, 4 февраля Врач УЗД, Хирург Пожаловаться Оксана, 4 февраля Клиент Елена, Спасибо огромное! мне просто смутило слово умеренная дисплазия) + 1 Пожаловаться image Елена Самокиш, 4 февраля Врач УЗД, Хирург Дисплазия- это » отклонение от нормы, разрастание»- простым языком говоря. Но это не злокачественность Пожаловаться Оксана, 5 февраля Клиент Елена, + 1 Пожаловаться image Елена Самокиш, 4 февраля Врач УЗД, Хирург Дополню : » на ножке»- это благоприятный признак. В отличие от » на плоском широком основании». + 1 Пожаловаться image Татьяна Смарж, 4 февраля Онколог, Хирург Здравствуйте, это не рак, вставать на учет не нужно, и терзать себя дурными мыслями тоже!) + 1 Пожаловаться image Светлана Сураева (Полозкова), 4 февраля Онколог Это не рак, но требуется динамический контроль. Периодичность колоноскопии рекомендует врач эодоскопист в зависимости от той картины, которую видит в кишечнике. Похожие вопросы по теме Глазная боль 1 ответ 18 июня 2018 Кирил, Екатеринбург Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий