Цисты патогенных кишечных простейших

Описание

Лямблиоз (гиардиоз) – это кишечная инфекция, симптомами которой являются кишечные колики, вздутие живота, рвота и обильный водянистый стул. Заболевание вызывают микроскопические паразиты, которые обнаруживаются повсеместно, особенно в неочищенной воде или местах с плохой санитарной обстановкой.

В США лямблиоз является одной из наиболее распространенных заболеваний, передающихся через воду. Паразит обитает в реках и озерах сельской местности, в системе коммунального водоснабжения, плавательных бассейнах, водолечебницах, колодцах. Возбудитель передается с загрязненной пищей и от человека к человеку.

Лямблиоз излечивается в течение нескольких недель, но нарушения работы желудочно-кишечного тракта сохраняются в течение долгого времени. Существует несколько препаратов, эффективных в отношении лямблиоза, но не все пациенты отвечают на них. Лучшей защитой от лямблиоза является профилактика.

Симптомы

У многих людей лямблиоз протекает бессимптомно, т.е. в виде носительства. Такие люди являются источниками инфекции, поскольку паразит выделяется в окружающую среду с их фекалиями. При развитии заболевания симптомы появляются в течение от одной до трех недель от момента заражения. Они включают:

  • Водянистый жидкий стул, иногда зловонный. Он может чередоваться с кашицеобразным стулом с примесью жира.
  • Слабость и повышенная утомляемость
  • Вздутие живота, кишечные колики
  • Повышенное газообразование, метеоризм
  • Рвота
  • Потеря веса

Симптомы лямблиоза могут длиться от двух до шести недель, у некоторых могут длиться дольше или рецидивировать.

Когда обратиться к врачу
Обратитесь к врачу, если жидкий стул, вздутие живота и рвота беспокоят вас дольше недели, или если у вас есть признаки дегидратации. Если вы могли заразиться лямблиозом, например, от ребенка, посещающего детский сад, или побывав в эндемичном регионе, или проглотив воды из озера или речки, – непременно скажите об этом доктору.
Причины

Проглатывание загрязненной воды Наиболее частым путем заражения лямблиозом является проглатывание загрязненной воды. Лямблии обнаруживаются повсеместно как в озерах, прудах, реках и ручьях, так и в системе коммунального водоснабжения, колодцах, цистернах, бассейнах, аквапарках и водолечебницах. Грунтовые и наземные воды могут загрязняться поверхностными стоками с сельскохозяйственных угодий, сбросами сточных вод и фекалиями животных. Дети в подгузниках и люди, страдающие диареей, могут случайно стать источниками загрязнения бассейнов и водолечебниц.

Передача от человека к человеку Вы можете заразиться лямблиозом, если ваши руки были загрязнены фекалиями, содержащими лямблии. Особенно подвержены такому заражению родители, сменяющие подгузники ребенку, а также работники детских садов и сами дети, поскольку в детских учреждениях вспышки лямблиоза нередки. Можно заразиться лямблиозом также при анальном сексе.

Факторы риска
Лямблии являются очень распространенными кишечными паразитами. Хотя заражению может подвергнуться любой, некоторые люди находятся в группе риска:
  • Дети. Лямблиоз гораздо чаще встречается у детей, чем у взрослых. Дети чаще контактируют с фекалиями, особенно, если носят подгузники, приучаются к туалету или проводят время в детском саду. Люди, которые живут или работают с маленькими детьми, также в большей степени подвержены риску заразиться лямблиозом.
  • Люди, не имеющие доступа к чистой питьевой воде. Лямблиоз очень распространен там, где санитарная обстановка плоха, или вода загрязнена, и пить ее небезопасно. Если вы отправляетесь туда, где лямблиоз часто встречается, то вы находитесь в группе риска, особенно, если вы не привыкли внимательно относится к тому, что едите или пьете. Риск заражения наиболее высок в сельской местности или в дикой природе.
  • Люди, занимающиеся анальным сексом. Анальный секс без использования презерватива повышает риск заражения как лямблиозом, так и заболеваниями, передающимися половым путем.
Осложнения
Лямблиоз почти никогда не приводит к летальному исходу, особенно, в развитых странах, но он может протекать длительно и вызывать серьезные осложнения, чаще всего у младенцев и детей. Наиболее частыми осложнениями являются :
  • Дегидратация. Дегидратация обычно является следствием тяжелой диареи и возникает, когда жидкости в организме становится недостаточно для нормального функционирования.
  • Задержка в развитии. Хроническая диарея может привести к истощению и нарушением физического и интеллектуального развития.
  • Непереносимость лактозы. У многих людей, страдающих лямблиозом, отмечается непереносимость лактозы, т.е. неспособность усваивать молочный сахар. Это состояние может сохраняться еще в течение длительного времени после излечения лямблиоза.
Как подготовиться к приему врача?
Вы можете обратиться к семейному доктору, который может направить вас к гастроэнтерологу – врачу, который специализируется на лечение заболеваний пищеварительной системы.

Что вы можете сделать Прежде, чем обратиться к врачу, попробуйте письменно ответить на эти вопросы:

  • Когда возникли симптомы?
  • Что вызывает ухудшение или улучшение вашего состояния?
  • Контактируете ли вы с маленькими детьми дома или на работе?
  • Какие медикаментозные препараты и биодобавки вы принимаете?

Чего ожидать от врача В ходе осмотра врач может попросить вас лечь, чтобы пальпировать ваш живот и выявить напряжение мышц брюшной стенки. Он может осмотреть ваш рот или кожные покровы, чтобы выявить признаки дегидратации. Также врач может проинструктировать вас, как правильно собрать кал на анализ.

Диагностика
Для диагностики лямблиоза выполняется анализ кала. Для получения более точных результатов может потребоваться сбор нескольких образцов в течение некоторого времени. Анализ выполняется в лаборатории и позволяет обнаружить наличие паразитов, а также оценить, насколько эффективно лечение.
Лечение
Дети и взрослые, у которых лямблиоз протекает бессимптомно, т.е. носители, обычно не нуждаются в лечении, хотя и являются источниками инфекции. У большинства пациентов, имеющих симптомы, улучшение на фоне лечения наступает в течение нескольких недель.

В случае тяжелого или персистирующего течения заболевания, обычно назначаются следующие препараты:

  • Метронидазол (Флагил). Метронидазол применяется для лечения лямблиоза чаще всего. Побочные эффекты включают тошноту и металлический привкус во рту. Во время лечения метронидазолом запрещается употреблять алкоголь.
  • Тинидазол (Тиндамакс). Тинидазол также эффективен, как и метронидазол, и обладает теми же побочными эффектами, одна может приниматься однократно.
  • Нитазоксанид (Алиниа). Препарат выпускается в виде суспензии, которую удобно давать маленьким детям, поскольку ее глотать легче, чем таблетки. Побочными эффектами могут быть тошнота, метеоризм, окрашивание в желтый цвет склер, ярко-желтый цвет мочи.

Лечение лямблиоза у беременных не рекомендуется, поскольку все препараты являются потенциально опасными для плода. Если симптомы выражены умеренно, врач порекомендует отложить лечение до окончания первого триместра. Если же лечение необходимо, обсудите с врачом наиболее оптимальную тактику.

Профилактика
Для профилактики лямблиоза не существует вакцин или лекарственных препаратов. Положитесь на здравый смысл и соблюдайте простые меры предосторожности – это позволит вам существенно снизить риск заражения лямблиозом или его распространения.
  • Мойте руки. Это самый простой и самый эффективный способ профилактики большинства инфекций. Мойте руки после посещения туалета и смены подгузников, перед едой или приготовлением пищи. Если вода и мыло недоступны, дезинфицирующие средства на спиртовой основе являются хорошей альтернативой.
  • Пейте только кипяченую или очищенную с помощью фильтра воду. Избегайте употребления сырой воды из колодцев, рек, озер, ручьев, прудов и родников. Перед употреблением обязательно пропускайте ее через фильтр или кипятите минимум 10 минут при температуре 70 C.
  • Держите рот закрытым и постарайтесь не глотать воду во время купания в бассейнах, озерах или речках.
  • Используйте бутилированную воду. Если там, где вы находитесь, водопроводная вода низкого качества и ее употребление может быть небезопасным, пейте и используйте для чистки зубов только бутилированную воду, которую сами открываете. Не пользуйтесь льдом, избегайте употребления сырых овощей и фруктов, даже если чистите их сами.
  • Избегайте незащищенных половых актов. Если вы практикуете анальный секс, каждый раз используйте презерватив. Избегайте также незащищенных орально-анальных контактов.

Консультация гастроэнтеролога / Евгений, Санкт-Петербург 6637 просмотров 24 января 2021

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей — 1 Пожаловаться image Екатерина Горькова, 24 января Гастроэнтеролог + 1 Пожаловаться image Татьяна Синицина, 24 января Кардиолог, Терапевт Здравствуйте, макмирор в принципе не входит в группу специфической терапии по клиническим рекомендациям. Метронидозол , орнидозол , также используется и альбендозол ( он ещё эффективен при других микс гельминтозах), фуразолидон , энтерофурил , Также желчегонный терапия ( травы ), спазмолитическая ( дюспаталин), ферментная ( креон), иногда такая эрадикация повторяется через 3 месяца . После пробиотики . Лечение совместное . + 1 Пожаловаться Елена Самокиш, 24 января Врач УЗД, Хирург + 1 Пожаловаться Инесса Загородина, 24 января Гастроэнтеролог Пожаловаться Нина Извозчикова, 24 января Инфекционист + 1 Пожаловаться Марина Гвоздева, 24 января Гастроэнтеролог Здравствуйте! Соглашусь с мнением Нины Извозчиковой. Начинайте лечиться вместе. можно не ждать результатов анализов. ! этап — Энтеросгель, Панкреатин, ограничение углеводов в диете, чтобы уменьшить брожение кв кишечнике, желчегонные сборы по 1/2 стакакна за 30 инут доеды 14 дней, 2 этап- Метронидазол 500мг 3 разав ден после еды 10 дней,3 этап — вернуться к диете №5, Пробиолог пот 1 капс 2 раза в день во время еды 2-3 недели. Здоровья Вам и удачи! Пожаловаться Инесса Загородина, 24 января Гастроэнтеролог Извините, всё-таки это-справочная информация, старайтесь лечиться у врача-инфекциониста. Если уж нет никакой возможности, то предварительно ознакомьтесь с побочным действием лекарств. И вам обоим можно принимать разные лекарства. Пожаловаться Елена Фурманова, 24 января Педиатр Похожие вопросы по теме Гельминты 3 ответа 29 августа 2016 Ирина, Смоленск Вопрос закрыт Боли в левом боку 12 ответов 28 апреля 2020 Алина Вопрос закрыт Паразиты в крови 29 ответов 14 мая 2020 Татьяна, Йошкар-Ола Вопрос закрыт Цисты лямблий в кишечник 16 ответов 4 августа 2020 Ирина, Барнаул Вопрос закрыт Лечить лямблии или нет? 6 ответов 24 марта Алекс Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Медицинский центр ДиаГрупп, медицинский центр все адреса СКАНЕР, поликлиника Медицинский центр, ДВФУ АРТМЕД, лечебно-диагностический центр Ангио Лайн, многопрофильный медицинский центр все адреса Центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту (филиал в г. Омске) Норильская межрайонная больница №1 Гармония, клиника мужского и женского здоровья На Студеной, медицинский центр Семейный доктор, медицинский центр все адреса Туапсинская районная больница №1 все адреса Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница Диагностическая лаборатория Развитие ДНК Республиканская инфекционная клиническая больница Медицентр, многопрофильный медицинский центр Клиника Сибирского Здоровья Фармакопейка, сеть аптек все адреса Вся Медицина, медицинское учреждение все адреса Клинико-диагностическая лаборатория, Сибирский клинический центр, ФГБУЗ ФМБА России

Миф номер шесть. Аллергия из-за глистов или лямблий.

19.03.201602:1619.03.2016 02:16:06 Абсолютное большинство аллергиков проходят через безуспешный поиск проживающих в их организме. В самом лучшем случае находят антитела-как память о встрече с паразитами В худшем их «лечат», получая «положительный» результат. Пробуем разобраться. Действительно, при аллергии и иммунном ответе на паразитов участвуют одни и те же клетки — эозинофилы. И даже выброс дополнительного их десанта можно увидеть в анализе крови или при взятии мазка из носа или в анализе кала на копроцитограмму. Но вот ведь какая штука. Эозинофилы при аллергии и при глистах «работают» в разных частях нашего тела. И что самое удивительное-эффекты этой работы тоже разные. При наличии паразита в организме аллергия просто не способна проявляться, ибо все эозинофилы бросаются в бой на пришельца. Им просто не до ответа на какое-то там коровье молоко или пыльцу. Иммунитет безусловно отвечает антителами, но сигналы от этих антител куда слабее, чем от тех, облепили червяка или лямблию. Иными словами, паразиты и аллергия несовестимы. Это правило. Исключение из него-развитие аллергии на самого паразита. Для этого надо, чтобы он жил достаточно долго, а иммунитет не мог с ним сладить с помощью обычных антител и переключился на производство аллергических. Аллергические болезни не развиваются из-за глистов и лямблий, кроме того есть данные, что наличие паразитов препятствует развитию аллергии

Описторхо́з (лат. opisthorchiasis) – это опасное паразитарное заболевание, вызываемое паразитическими плоскими червями из рода Описторхис. Употребление в пищу речной рыбы вызывает непосредственное заражение до 95 % населения Обь-Иртышского бассейна. Возбудителями описторхоза являются печеночные сосальщики двух видов: двуустка кошачья и двуустка сибирская – мелкий паразит ланцетовидной формы длиной 8–18 мм и шириной 1,2–2 мм.

Описторхисы паразитируют в желчных протоках печени, желчном пузыре и поджелудочной железе. Как происходит жизненный цикл паразита? Яйца описторхисов заглатывают пресноводные моллюски (рачки) рода Codiella, обитающие в пресных водоёмах. В теле моллюска происходит образование церкарий (личинок), они покидают моллюска и активно внедряются в тело речной рыбы.

В теле рыбы паразит располагается в мышцах и подкожной клетчатке. Здесь он переходит к следующей стадии развития и превращается в метацеркарий, который лежит в округлой цисте (защитной оболочке) серого цвета. Поэтому уже при чистке рыбы происходит обсеменение кухонных поверхностей и последующее заражение человека, даже если он не ест речную рыбу.

 У освобождённого метацеркария хорошо видны две присоски и экскреторный пузырёк, заполненный чёрными гранулами. Через 6 недель после заражения рыбы паразит становится способным заражать конечного хозяина, в съедобной части одной рыбы может находиться до 20 000 личинок. Потенциальными носителями личинок описторхиса являются: язь, елец, плотва, красноперка, лещ, пескарь, карась, сазан и другие карповые виды рыб. В настоящее время установлено, что описторхисами заражено 29 видов рыб, в том числе такие «благородные» как стерлядь и муксун!

Конечные хозяева паразитов (человек, кошки, собаки, лисицы, песцы, хорьки и другие плотоядные животные) заражаются после поедания речной рыбы. В желудке и начальном отделе тонкого кишечника конечного хозяина метацеркарии освобождаются от цист, после чего проникают через желчные протоки в желчный пузырь и желчные ходы печени. Здесь они через 10–12 дней достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца.

 Яйца паразита, попавшие на почву, погибают в течение 8–10 дней, при попадании же в воду сохраняют жизнеспособность до года. В теле конечного хозяина паразит может обитать в течение десятков лет.

 Следует обратить внимание, что люди, кошки, собаки и другие плотоядные животные   так как они выделяют только яйца, а не личинки!

Различают острый описторхоз (от нескольких дней до 4–8 недель), он развивается у впервые заболевших людей, недавно попавших в зону распространения описторхоза и хронический описторхоз, который характерен для жителей эндемичных районов (Западная Сибирь и другие), продолжается 15–25 лет и пожизненно!

Негативное воздействие описторхоза на организм человека. Какой вред приносят описторхисы? 

Хроническая интоксикация, обусловленная описторхозом, может являться также причиной возникновения различных аллергических проявлений вплоть до отека Квинке. У больных отмечаются аллергические кожные реакции (дерматит, экзема, псориаз и др.), аллергические суставные боли. Хронические тонзиллит, аденоидит, бронхит, бронхиальная астма и другие заболевания зачастую вызываются токсическим действием описторхисов. Дети отстают в росте и весе, хуже учатся в школе.

Клинически выявить этот паразитоз невозможно, он проявляется симптомами различных заболеваний. При хроническом описторхозе часто выявляются гастрит, дуоденит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ), панкреатит, холецистит, желчекаменная  болезнь, цирроз печени, ВСД (вегетососудистая дистония), сахарный диабет 2 типа, аллергические и аутоиммунные заболевания и их различные последствия. Симптоматика часто бывает не ярко выраженной. Он может протекать бессимптомно, возможно проявление клинических симптомов через 10–20 лет после заражения.

У отдельных больных хронический описторхоз может проявляться только симптомами холецистита, холангита, у других – преимущественно признаками недостаточности пищеварительных ферментов – плохим пищеварением, у третьих – общетоксическими и аллергическими реакциями.

При хроническом описторхозе часто возникают нарушения психоэмоционального состояния, которые могут проявляться головной болью, головокружением, нарушением сна, эмоциональной неустойчивостью, апатией, депрессией, гиперактивностью у детей, раздражительностью, частой сменой настроения и др. После снижения токсического воздействия описторхисов психоэмоциональная сфера, как правило, нормализуется.

При описторхозе нередко возникают признаки поражения сердца: больные жалуются на боль или неприятные ощущения в области сердца, аритмию. Нам известны случаи, когда у больных с обострением сердечной патологии значительно улучшалось состояние здоровья после лечения описторхоза.

Наличие описторхоза часто сопровождается снижением иммунитета, вирусными и бактериальными инфекциями. По словам больного с большим стажем описторхоза, при лечении в стационаре сахарного диабета 2 типа, который возник у него вследствие паразитоза, он переболел тремя внутрибольничными инфекциями! Настолько был снижен иммунитет.

Особая опасность описторхоза  заключается еще и  в том, что по данным ученых Института цитологии и генетики СО РАН, выделения описторхисов, кроме общего токсического действия, обладают генотоксическим действием, могут повреждать ДНК и вызывать предраковые изменения клеток. Любителям речной рыбы следует знать, что описторхоз увеличивает риск онкологических заболеваний!

Возможен также своеобразный симбиоз описторхисов и микробов. Так, Е.Н. Ильинских (2002) установил, что описторхисы, по выражению автора, буквально «начинены» микроорганизмами, в том числе лямблиями, сальмонеллами, Helicobacter pylori и др. Нередко у больных описторхозом возникают проблемы с желудком, у них обнаруживают бактерии Helicobacter pylori, назначается медикаментозное лечение желудочной патологии.

Коварство описторхоза и заключается в том, что врачи годами лечат заболевания отдельных органов и систем, не связывая ухудшение состояния с патологическим действием описторхисов.

Диагностика описторхоза до сих пор остается серьезной проблемой  и  осуществляется по наличию яиц в кале, при дуоденальном зондировании, методом иммунно-ферментного анализа крови.  Определить их наличие можно только в период активности, а этот период  у каждого симбиоза: человек-паразит свой (далеко не всегда весной и осенью, как принято считать).

 Например, нам известен случай, когда у больного, по его словам завзятого рыбака, с явными клиническими проявлениями возможного описторхоза: хронический холецистит, суставная, кожная патология и др., описторхоз был выявлен только на пятом дуоденальном зондировании, которое было проведено с момента поступления в стационар. /Ранее по просьбе заведующего отделением мы провели обследование этого больного и установили описторхоз./

Мы используем  инновационную методику диагностики описторхоза без дуоденального зондирования с помощью диагностического прибора «Кирлиан-биоэлектрограф» по характерной картине свечения пальцев рук и ног. 

image

Прибор покажет особенности свечения, излучаемого вашими пальцами. Многолетние исследования показали, что у больных описторхозом отмечаются косвенные признаки описторхоза – тотальное (повсеместное) распространение маркеров интоксикации — токсических  пятен свечения на фотографиях свечения (кирлианограммах) пальцев рук и ног.

Кирлианограммы пальцев рук и ног пациентов с подтвержденным диагнозом «Описторхоз» — токсические пятна свечения:

 image  image  image

Результаты такой диагностики описторхоза подтверждаются методом дуоденального зондирования и другими рутинными методами.  Ниже вы увидите, как разительно меняется картина свечения после курса лечения по программе, разработанной в нашем медицинском центре. 

Лечение описторхоза в настоящее время проводится, в основном, с помощью медикаментозного препарата бильтрицид (празиквантель) под защитой капельниц в условиях стационара. Считается, что эффективность действия препарата составляет 85–90 %, но проблема в том, что полностью освободить организм от паразитов не удается, а сам препарат обладает рядом побочных эффектов, особенно страдает печень.

Проблема лечения описторхоза заключается в том, что личинок паразита в виде цист (в защитных оболочках) в организме может быть большое количество. При заражении  не все личинки развиваются в половозрелые особи, которые дают потомство в виде яиц. Множество  личинок (цист) могут годами и десятилетиями находиться в организме в «спящем состоянии».  После лечения и  уничтожения половозрелых особей «спящие» просыпаются и начинается заново процесс развития паразита. А у человека, несмотря на отказ в употреблении речной рыбы, возникает рецидив заболевания, в анализах снова появляются яйца описторхисов, снова проявляются клинические нарушения: кожная сыпь и другие проявления.  Такие случаи известны и в нашей практике встречались не раз. Поэтому однократное лечение описторхоза даже эффективным препаратом бильтрицид не дает желаемого результата, а более двух курсов лечения вследствие токсичности лекарства проводить запрещается. Кроме того,  само по себе «уничтожение» какого-то количества описторхисов не дает стойкого улучшения здоровья, ведь организм остается «отравленным». В связи с широким распространением описторхоза среди населения и его негативным воздействием на состояние всего организма, нами была разработана немедикаментозная программа  лечения описторхоза. Она оказалась простой и эффективной, будет описана ниже. Лечение  описторхоза без химии, очищение организма (лимфосанация)

Программа выполняется амбулаторно (в домашних условиях) в 3 этапа, курс –5 недель.

1 этап – подготовка: общее очищение организма – энтеросорбенты (поглощающие токсины), очищение желчных протоков — применяются желчегонные препараты, гепатопротекторы, проводится тюбаж печени и желчевыводящих путей (шиповник и сорбит, магнезия). Курс  2 недели, в зависимости от степени интоксикации может быть продлен.

2 этап – дегельминтизация (уничтожение) описторхисов:  препарат Экорсол (экстракт коры осины), курс 7 дней, при необходимости дополнительно применяется препарат Фиторал № 2.

3 этап – лимфосанация: усиление очищения межклеточного пространства, лимфостимуляция, очищение печени и желчевыводящих путей, восполнение витаминов, микроэлементов и других нутриентов. Курс 2 недели.

Лечение описторхоза с помощью  программы позволяет улучшить состояние при самых различных патологиях, потому что устраняется причина – загрязнение межклеточного пространства.

Кирлианограммы пальцев конечностей пациентки М.

D.S. Хронический описторхоз, два года назад прошла курс лечения бильтрицидом

image

По данным метода Кирлиан-диагностики – косвенные признаки описторхоза (тотальное распространение токсических пятен свечения), диагноз подтвердился при дуоденальном зондировании. После выполнения программы – положительная динамика свечения. Прошли боли в спине, суставах ног, исчезли фурункулы, которые безуспешно лечили различными способами, нормализовались биохимические показатели крови. Улучшились состояние и цвет кожи, исчезло депрессивное состояние, появился блеск в глазах, «прилив сил».

Программа доказала свою эффективность при оздоровлении людей с самыми различными патологиями: сахарный диабет 2 типа, аллергия, бронхиальная астма, полиартрит, псориаз и другими.

Для профилактики рецидивов и сохранения хорошего уровня здоровья программу рекомендуется повторять 1 – 2 раза в год.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий