Структура формирующегося гиперпластического полипа антрального отдела желудка

Статьи подрубрики фармакология: ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ (Ч. 2) 30 июня 2021

Эссенциальные фосфолипиды необходимы для роста, развития и нормального функционирования всех соматических клеток. Это главные компоненты клеточных мембран, пластический материал поврежденных клеток печени.

ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ 26 мая 2021

Гепатопротекторы являются лекарственными средствами, повышающими устойчивость клеток печени к воздействию повреждающих факторов.

ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЛЕКАРСТВА 16 апреля 2021

ч. 2 В организме человека встречаются 2 вида 5-альфа-редуктазы: I и II типа. Их распределение в тканях неодинаково: I тип встречается, главным образом, в коже головы, спины и груди, в сальных железах, в печени, надпочечниках и почках.

ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЛЕКАРСТВА 22 марта 2021

Ч. 1 Гиперплазия (лат. hyperplasia; др.–греч. υπερ — сверх– + πλáσις — образование, формирование) — процесс, протекающий в различных частях организма человека в виде увеличения числа клеток тканей путем их избыточного новообразования (разрастания). В частности, этот процесс при определенных условиях может протекать и в предстательной железе.

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ (Ч. 3) 18 февраля 2021

Для повышения эффективности медикаментозного лечения глаукомы были разработаны комбинированные препараты. Препараты содержат фиксированное количество 2 веществ, обладающих различным механизмом гипотензивного действия.

 
 

Для защиты слизистой оболочки желудочно–кишечного тракта (ЖКТ) от воздействия всевозможных агрессивных раздражителей применяют гастроцитопротекторные средства.

Преферанская Нина Германовна Доцент кафедры фармакологии института фармации им. А.П. Нелюбина Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), к.фарм.н.

Они повышают резистентность слизистых оболочек ЖКТ к действию повышенной активности пепсина или сильнокислой реакции желудка (рН 0,8–1,5). Гастроцитопротекторные средства стимулируют образование муцина железистыми клетками и слизистой оболочкой желудка, тем самым сохраняют целостность его защитного барьера. Препараты способствуют поддержанию рН желудочного сока на уровне 3,0-3,5 за счет повышения секреции бикарбонатов. При их применении повышается синтез защитных факторов (простагландинов) и уменьшается их инактивация. Улучшается регенерация клеток слизистой желудка за счет уменьшения повреждения микрососудов и улучшения регионарного кровотока. Стимулируется эпидермальный фактор роста, повышается барьерная функция слизистой оболочки. Стимулируется пролиферация и обмен эпителиальных клеток. Все это значительно улучшает репаративные процессы и способствует восстановлению дескваминированного (лат. desquamo — удаляю, отслаиваю) эпителия в желудке.

С этой целью применяют несколько подгрупп гастроцитопротекторных лекарственных средств:

1. Синтетические аналоги простагландинов — Мизопростол.

2. Препараты, повышающие синтез простагландинов — Ребамипид.

3. Препараты, образующие комплексные соединения (хелаты), — Висмута трикалия дицитрат, Сукралфат.

4. Препараты висмута: Висмута субнитрат, Викалин, Викаир.

5. Препараты природного происхождения — Солкосерил, Мумие и др.

Гастроцитопротекторные ЛС отличаются между собой не только составом, но и фармакологическими эффектами. Каждое лекарственное средство по-разному защищает слизистую оболочку и стимулирует восстановление клеток стенки желудка.

ГОРМОНОПОДОБНЫЕ ЛИПИДНЫЕ МЕДИАТОРЫ

Многочисленные исследования показали, что простагландины повышают устойчивость слизистой оболочки желудка к воздействию травмирующих факторов (соляной кислоте, пепсину, желчи, этанолу, НВПС, ГКС). Связано это с их влиянием на физиологические функции организма. НПВС и ГКС нарушают образование простагландинов Е и I2 Первым препаратом этой группы является синтетический аналог простагландина Е1 — Мизопростол (Misoprostol) — ТН «Миролют» —активирует регенерацию слизистой оболочки, усиливает кровообращение в микрососудах стенки желудка, подавляет выработку пищеварительного фермента пепсина и уменьшает продукцию желудочного сока. Он повышает воспроизводимость особыми (добавочными) клетками желудочной слизи, которая защищает его стенки от агрессивных факторов. Препарат оказывает слабое стимулирующее действие на гладкую мускулатуру ЖКТ антисекреторной активностью. Повышается устойчивость слизистой оболочки желудка, что предупреждает развитие эрозивно–язвенных поражений. Прием чаще назначают для профилактики НПВС–гастропатий. Самостоятельно Мизопростол лучше не назначать, даже если в качестве основного лекарства был назначен аспирин, который почему-то многие пациенты принимают не по назначению и довольно часто. У больных, принимающих НПВС, уменьшается частота развития язв желудка и двенадцатиперстной кишки, снижается риск язвенного кровотечения.

Важно! Препарат противопоказан при ИБС, гипертонической болезни, нарушении функции печени, беременности. Не рекомендуют принимать детям и подросткам. Простагландины опасны побочными эффектами, они вызывают: метеоризм, диарею, тошноту, головную боль, нарушение менструального цикла, вагинальные кровотечения и др.

Перед приемом препарата необходимо обязательно проконсультироваться у лечащего врача.

Ребамипид (Rebamipidum) — ТН «Ребагид» — оказывает цитопротекторное действие в отношении слизистой желудка при повреждающем воздействии этанола, кислот, щелочей и лекарственных средств (НПВС, ГКС). Способствует активации энзимов, ускоряющих биосинтез высокомолекулярных гликопротеинов, и повышает содержание слизи на поверхности стенки желудка. Ребамипид повышает содержание простагландина Е2 (PGE2) в слизистой желудка и повышает содержание PGI2 в желудке. Способствует улучшению кровоснабжения слизистой желудка, активизирует ее барьерную функцию, активизирует щелочную секрецию желудка, усиливает пролиферацию и обмен эпителиальных клеток желудка. При приеме препарата ингибируются продукты окислительного стресса, воспалительных цитокинов и хемокинов, при этом очищает слизистую от гидроксильных радикалов и подавляет супероксиды, продуцируемые полиморфноядерными лейкоцитами и нейтрофилами в присутствии Helicobacter pylori. Абсорбция при приеме внутрь — высокая. После приема в дозе 100 мг максимальная концентрация достигается приблизительно через 2 ч и составляет 340 нг/мл. Период полувыведения равен приблизительно 1 ч. Повторные приемы препарата не приводят к его кумуляции в организме. Приблизительно 10% препарата выводится почками, преимущественно в неизмененном виде.

Препарат принимают внутрь по 1 табл. 3 раза в сутки, запивается небольшим количеством жидкости. Курс лечения составляет 2-4 недели, в случае необходимости может быть продлен до 8 недель.

Важно! При применении препарата могут возникать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта: запор, метеоризм, диарея, тошнота, боль в области живота, нарушение вкусовых ощущений, а также аллергические реакции и нарушение менструального цикла.

ЛП, ОБРАЗУЮЩИЕ ЗАЩИТНУЮ ПЛЕНКУ ИЗ МЕТАЛЛООРГАНИЧЕСКИХ КОМПЛЕКСОВ

Висмута трикалия дицитрат (Bismuthi trikalii dicitras) — ТН «Де–нол«, ТН «Новобисмол«,табл. 120 мг. В кислой среде желудка препарат образует нерастворимые висмута оксихлорид и дицитрат. Соединение дицитрата с гидроокисью висмута образует молекулярные комплексы различной структуры и размеров, что приводит к переходу водного раствора в коллоидную форму. Коллоидная форма препарата позволяет ему эффективно пенетрировать в желудочную слизь. Препарат хорошо проникает в глубь желудочных ямок, что позволяет ему уничтожать бактерии, находящиеся в недосягаемости для других антибактериальных препаратов. Обладает антихеликобактерным действием, которое проявляется в виде коагуляции белков микробной клетки и гибели спиралевидной жгутиковой грамотрицательной бактерии Helicobacter pylori. При применении препарат практически не всасывается из ЖКТ, выводится в основном с экскрементами.

Сукральфат (Sucralfatum) — ТН «Вентер«, табл. 1,0 г — препарат смешанного типа действия: в желудке распадается на два активных метаболита: алюминия гидроокись, обладающую антацидным действием и сульфат сахарозы, который взаимодействует с белками некротизированной ткани, образуя хелатный комплекс, в виде клейкой массы, которая выстилает и защищает язву от повреждения. Алюминия гидроокись оказывает антацидное действие, нейтрализует соляную кислоту и повышает рН содержимого желудка. Основными побочными эффектами являются диспептические расстройства и аллергические реакции.

Препараты висмута обладают вяжущим, адсорбирующим и обволакивающим действием.

Висмута субнитрат (Bismuthi subnitras) — препарат на поверхности слизистой оболочки желудка коагулирует белки, образуя защитную пленку из денатурированных белков с образованием плотного альбумината. Оказывает сосудосуживающий эффект, уменьшает местный воспалительный процесс, подавляет рост и развитие Helicobacter pylori. Кроме того, препараты висмута обладают местной антимикробной активностью, действуя непосредственно на клеточную стенку бактерий, нарушают ее целостность. Висмут оказывает непосредственное бактерицидное действие, его минимальная ингибирующая концентрация в отношении Helicobacter pylori достаточна высокая.

При применении этого препарата могут возникать тошнота, рвота, головная боль, пигментации на языке и аллергические реакции.

Викалин (Vicalin), табл., покр. обол., — комбинированный препарат, в одной таблетке которого содержатся активные компоненты: висмута субнитрат (350 мг), магния карбонат — 400 мг, натрия гидрокарбонат (200 мг), кора крушины ольховидной (25 мг), корневище аира болотного (25 мг), рутозида + келлина по 5 мг.

Препарат обладает репаративными свойствами, оказывает вяжущее, адсорбирующее, обволакивающее действие. Дополнительно викалин проявляет спазмолитический, слабительный, притивовоспалительный эффект. При применении препарата снижается кислотность желудочного сока и уменьшается активность пепсина, возникает антацидное и бактерицидное действие. При применении викалина могут возникать учащение стула, тошнота, головная боль и аллергические реакции Таблетки применяют внутрь через 30-60 мин. после еды, запивая достаточным количеством теплой воды (0,5 стакана). Отмечается быстрое действие, хорошая переносимость и доступная стоимость препарата. Применение препарата запрещено больным детям в возрасте до 18 лет, при почечной недостаточности, беременным и во время кормления грудью.

Препарат назначается взрослым по 1–2 таблетки 3-4 раза в сутки за 30 мин. до или через 2 часа после последнего приема пищи; детям от 6 до 14 лет можно по 1 табл. 2 раза в день, запивая небольшим количеством воды. Курс лечения — 28-56 дней, перерыв — 8 недель.

Важно! Во избежание накопления в организме висмута, особенно при снижении выделительной функции почек, длительные курсы приема препарата не рекомендуются. При применении препарата может возникать тошнота, рвота и металлический привкус во рту.

Викаир (Vicair) — препарат в комбинации висмута субнитрата (350 мг), коры крушины ольховидной (400 мг), корневища аира болотного (200 мг), магния карбонат + натрия гидрокарбонат по 25 мг. Эффект препарата обусловлен свойствами его компонентов. В состав данного средства входит аир, обладающий спазмолитическим действием, крушина, обладает слабительным действием, способствуя улучшению пассажа по кишечнику. Препарат проявляет вяжущее, антацидное действие.

Режим дозирования индивидуальный, в зависимости от показаний, возраста пациента и клинической ситуации. Препарат противопоказан при гипоацидном гастрите, хронической почечной недостаточности, хроническом аппендиците, энтероколите, детском возрасте до 18 лет, беременности, в период лактации и при повышенной чувствительности к компонентам комбинации.

Важно! Длительно принимать препараты висмута нельзя, т.к. они вызывают различные побочные эффекты: дисфункцию кишечника, проявляющуюся запором или поносом, нарушают работу почек, печени, могут стать причиной бессонницы, энцефалопатии, снижения памяти.

ПРЕПАРАТЫ РАСТИТЕЛЬНОГО И ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Препараты, с успехом используемые для улучшения репаративных процессов: Солкосерил, Алоэ, Зверобой, Прополис, Мумие.

Солкосерил — зарекомендовавшее себя эффективное средство при язве желудка, изготовленное из телячьей крови. Это средство изобретено давно и используется как сильнодействующее ранозаживляющее средство и сейчас.

Это биогенный стимулятор, он быстро и эффективно устраняет симптомы болезни, уменьшает воспалительный процесс. Он активизирует процессы регенерации и метаболизма в организме, убирает воспаление. Солкосерил запускает механизм самооздоровления, происходит саморегуляция нарушений слизистой пищеварительного органа. И не только желудку становится легче, но и печени. Препарат выводит из организма накопившиеся из-за недуга токсичные вещества.

Его основное назначение — стимулировать кровоснабжение слизистой пищеварительного органа, ускорять рубцевание язв; активировать регенеративные возможности клеток, предупреждать атрофию слизистой желудка; улучшать обмен веществ и иммунитет.

Метилметионинсульфония хлорид (Витамин U) оказывает обезболивающий эффект и стимулирует заживление поражений слизистых оболочек. При его применении организм больного насыщается метильными группами, которые необходимы для биохимических процессов синтеза. Участвует в метилировании гистамина, превращая его в неактивную форму, что способствует уменьшению желудочной секреции. Назначают внутрь 2 табл. 3 раза в день, курс лечения — месяц, при необходимости курс повторяют.

Фитопрепараты, содержащие цветы ромашки аптечной, слизь семян льна, листья подорожника, траву зверобоя, обладают обволакивающим и вяжущим действием. Они менее эффективны, но их можно применять в качестве профилактического средства, предварительно посоветовавшись с гастроэнтерологом, аллергологом (у растительных препаратов также есть противопоказания к применению).

Биогенные стимуляторы — экстрат алоэ, сок каланхоэ, ФИБС, масло облепихи и шиповника — улучшают тканевую регенерацию.

Облепиховое масло благодаря содержанию токоферолов защищает биологические мембраны от повреждения, обладает умеренным ингибирующим влиянием на секрецию желудочного сока и ускоряет процесс заживления язв. Больным с локализацией язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке назначают по 1 ч. л. за 30 мин. до еды 2–3 раза в день и на ночь. Для внутреннего применения противопоказано при воспалительных процессах в желчном пузыре, печени, поджелудочной железе и при желчнокаменной болезни.

Врач-гастроэнтеролог перед назначением препарата учитывает все его характеристики: механизмы и эффекты действия, отрицательные виды действия, побочные эффекты, противопоказания и индивидуально подбирает необходимое средство. Своевременное обращение к гастроэнтерологу и правильное применение гастроцитопротекторных средств позволяет больным нивелировать фазу обострений и оптимизировать фазу ремиссий.

 

10.06.2020 Аптека // Фармакология Оставлять комментарии могут только члены Клуба. Авторизоваться. Вступить в Клуб.

imageСледует знать, что после удаления полипа в кишечнике лечение больного не заканчивается. Чтобы полностью исключить возможность рецидива заболевания после удаления полипа в кишечнике больной должен быть под постоянным наблюдением врача.

Послеоперационный период  удаления полипа в кишечнике – очень сложное и ответственное время.   Именно от того, как пройдет этот этап лечения больного, зависит и прогноз развития заболевания впоследствии.

Некоторым больным после удаления полипа кишечника назначают специальное лечение, которое проводят местно, через эндоскоп. Цель данной процедуры – лечение слизистой, на которой остался язвенный дефект, после полипэктомии. Однако данный метод не подходит всем пациентам, и назначают его весьма индивидуально.

О чем следует помнить

При малейшем дискомфорте или намеке на кишечное кровотечение следует обращаться к врачу. А если даже все будет протекать наилучшим образом, не пренебрегать рекомендациями, данными лечащим врачом при выписке, а именно:

  1. Не пропускать запланированные встречами с доктором и выполнять все профилактические обследования, которые будут назначаться в послеоперационный период.
  2. Не пить и не курить.
  3. Соблюдать предписанную диету.
  4. Не носить тяжестей.
  5. Избегать переохлаждения и еще более избегать нахождения под прямыми лучами солнца.
  6. Вести спокойный образ жизни.
  7. Достаточное количество времени отдыхать.

Не следует забывать, что полип в кишечнике – очень серьезное заболевание. Прежде чем начать лечение, больной и его родственники должны хорошо подумать и тщательно выбрать медицинское заведение, которому они доверят восстановление здоровья.

Пациенты нашей клиники могут быть уверены в том, что после удаления полипа кишечника они не останутся без внимания, что врачи клиники – специалисты высочайшего класса, они осуществляют за такими больными длительный динамический контроль и делают все, чтобы нарушенные болезнью функции организма восстановились как можно быстрей.

Полипы желудка

Под полипами желудка понимают различного генеза доброкачественные опухоли эпителиального происхождения» выступающие в просвет желудка. Выделяют аденоматозные полипы, считающиеся истинными новообразованиями, и гиперпластические полипы, которые включают в группу опухолеподобных процессов.

Помимо гистологического деления, для характеристики полипов желудка следует указывать их форму, размеры, локализацию и количество.

В связи с неопределенностью клинических проявлений решающее значение в диагностике полипы желудка имеют инструментальные методы — рентгенологический и эндоскопический.

Рентгенологическим признаком полипов желудка является дефект наполнения округлой или овальной формы с четкими контурами. При ворсинчатом полипе дефект наполнения имеет изъеденные расплывчатые контуры вследствие проникновения контрастной взвеси между ворсинками.

Дефект наполнения смещается, если полипы желудка располагается на ножке. Выпадение полипов желудка в двенадцатиперстную кишку чаще выявляют при укладывании больного на правый бок. Рельеф слизистой оболочки в окружности дефектов остается неизменным: сохраняются калибр и направление складок слизистой оболочки или они огибают полипы желудка. Полипы не нарушают моторной функции желудка и даже при больших размерах опухоли не наблюдается перерыва перистальтических волн.

Дефекты наполнения лучше видны при полутугом наполнении желудка бариевой взвесью и умеренной дозированной компрессии. При всей ценности рентгенологического исследования эпителиальных доброкачественных опухолей метод имеет свои пределы. Сравнительно трудно выявляются полипы размером менее 5 мм, отсутствуют надежные рентгенологические признаки малигнизации полипов желудка. Именно в этих случаях проявляются преимущества гастроскопии, с помощью которой удается выявить мельчайшие доброкачественные опухоли желудка, а при целенаправленной биопсии исключить малигнизацию полипа.

Гастроскопическое исследование дает наибольшую информацию о полипах желудка. По данным литературы, от 3 до 40% полипов, выявляемых при гастроскопии, не видны рентгенологически.

Лабораторные исследования не имеют прямого диагностического значения. При исследовании желудочного содержимого у больных с полипами желудка чаще обнаруживают ахлоргидрию. Однако у больных молодого возраста с одиночными полипами антрального отдела желудка секреторная функция может оставаться нормальной и даже повышенной.

У 10—15% больных полипами желудка отмечается гипохромная анемия, которая связана с кровопотерей вследствие легкой ранимости слизистой оболочки и изъязвлением полипов. Анемия объясняется также нарушением обмена железа, обусловленным ахилией.

На возможность полиповидного рака может указывать следующая гастроскопическая картина: размеры полипа более 2 см; неровность и бугристость его поверхности; слизистая оболочка белесоватая, иногда гиперемирована, с эрозиями и кровоизлияниями; основание полипа широкое, переходящее в окружающую слизистую оболочку без видимой границы.

Однако перечисленные рентгенологические и эндоскопические признаки не позволяют с уверенностью проводить дифференциальную диагностику между полипами желудка и полиповидным раком желудка. Окончательное суждение о характере патологического процесса делается только после гистологического и цитологического изучения материалов прицельной биопсии.

Более сложна дифференциальная диагностика доброкачественного и малигнизированного полипа. Общепризнано, что аденоматозные полипы могут озлокачествляться. Однако единого мнения о частоте злокачественного перерождения полипов желудка нет. По данным разных авторов, малигнизации подвергаются от 3 до 75% аденоматозных полипов.

Надежные рентгенологические и эндоскопические признаки доброкачественности полипа отсутствуют. Возможности морфологической верификации диагноза по биопсийному материалу также ограничены, поскольку несколько фрагментов не всегда гарантируют полное представление о структуре полипа. Поэтому окончательное суждение нередко выносится после гистологического исследования удаленного при эндоскопии полипа, что можно рассматривать как тотальную биопсию.

Множественные полипы желудка могут быть проявлением распространенного полипоза желудочно-кишечного тракта: синдромов Пейтца—Джигерса, Гарднера, Кронкайта—Канада, семейного и ювенильного полипоза.

Синдром Пейтца—Джигерса характеризуется триадой: аутосомно-доминантным наследованием, меланиновой пигментацией кожи и слизистых оболочек, желудочно-кишечным полипозом. Синдром Гарднера характеризуется распространенным аденоматозным полипозом, множественными остеомами черепа, эпидермальными кистами и мягкотканными опухолями (фибромами) кожи. При синдроме Кронкайта—Канада наряду с множественным распространенным полипозом наблюдаются диарея, анемия, пигментация кожи, ломкость ногтей, отеки, гипопротеинемия, обусловленная экссудативной энтеропатией с потерей больших количеств белка сыворотки. При семейном (диффузном) полипозе аденогенные полипы локализуются главным образом в толстой кишке, желудок вовлекается в процесс менее чем в 5% случаев. Ювенильный полипоз развивается обычно в детском возрасте, полипы (гамартромы) чаще обнаруживают в толстой, реже в тонкой кишке и желудке. Для исключения распространенного полипоза при выявлении полипов желудка необходимо максимально внимательно обследовать все отделы пищеварительного тракта.

Полипы желудка, имеющие широкое основание, дифференцируют от доброкачественных подслизистых опухолей (фибром, миом, липом и др.), а также от дистопированной поджелудочной железы. В отличие от полипов желудка интрамуральные опухоли обычно одиночные. Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, гладкая, нормальной окраски, не спаянная с опухолью. Для дистопированной поджелудочной железы характерно наличие устья выходного протока в центре полушаровидного образования, что можно обнаружить при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании.

При терапии применяют консервативное и хирургическое лечение, эндоскопическую полипэктомию.

Консервативная терапия при полипах практически не эффективна, а учитывая частоту малигнизации, особенно аденоматозных полипов, и трудности выявления озлокачествления, следует их удалять.

Хирургический метод длительно считался основным в лечении больных с полипами желудка. Чаще рекомендовалась резекция желудка. Однако у 8—20% оперированных больных наблюдаются рецидивы полипов в культе желудка, у 20—35% больных развиваются различные послеоперационные осложнения и функциональные расстройства, а послеоперационная летальность составляет 5—8%. Кроме того, установлен повышенный риск развития рака в культе оперированного желудка.

Хирургическая полипэктомия, т. е. иссечение полипа в пределах слизистой оболочки или удаление его со всеми слоями желудочной стенки, проще и безопаснее, чем резекция желудка. Показаниями к хирургической полипэктомии служат солитарные полипы или 2—3 одиночных близка расположенных полипа в тех случаях, когда эндоскопическая полипэктомия технически не выполнима.

Из этих способов предпочтительнее электроэксцизия диатермической петлей, при которой удачно сочетаются режущие и коагулирующие факторы при отсечении полипов, а отсеченный полип может быть извлечен из полости желудка для гистологического исследования. Показанием к электроэксцизии является величина полипа от 0,5 до 3 см, ширина основания полипа, не превышающая 1,5 см. При размере полипов желудка менее 0,5 см попытка электроэксцизии обычно приводит к его полному разрушению, на месте же удаленного таким образом полипа остается глубокий ожог. Поэтому небольшие полипы следует коагулировать «на месте» с помощью точечного коагулятора, предварительно проводя их биопсию. Удаление крупных полипов желудка, особенно расположенных на широком основании, представляет опасность из-за возможности кровотечения из ложа удаленного полипа и перфорации стенки желудка. В этом случае более безопасным и надежным методом лечения следует считать хирургическую полипэктомию.

Противопоказания к эндоскопической полипэктомии: тяжелое общее состояние больного, угроза кровотечения (коагулопатии, портальная гипертензия, применение антикоагулянтов и т. д.), наличие кардиостимулятора.

Осложнения при эндоскопической полипэктомии (кровотечение, перфорация стенки желудка) наблюдаются редко, в среднем у 1,6% больных, преимущественно при удалении крупных полипов желудка диаметром более 2 см с основанием свыше 1 см. Эндоскопическую полипэктомию обычно выполняют в стационаре, однако накопился опыт, позволяющий считать, что небольшие полипы желудка на тонкой ножке можно удалять амбулаторно.

Рецидив и рост новых полипов желудка после полипэктомии наблюдается в 2,5—12,7% случаев. Имеются данные, что после полипэктомии учащаются случаи вновь образовавшихся полипов. Так, сравнивая результаты длительного эндоскопического наблюдения за двумя группами больных, отмечено, что у лиц, перенесших полипэктомию, значительно выше процент появления новых полипов желудка, чем у неподвергавшихся полипэктомии (соответственно в 6,4 и 3,1% случаев).

Диспансерному наблюдению подлежат все больные с полипами желудка, а также перенесшие эндоскопическую полипэктомию и оперированные по поводу полипов желудка (гастротомия с иссечением полипа, резекция желудка).

У больных с неудаленными полипами желудка контрольные эндоскопические исследования должны проводиться 1—2 раза в год. При осмотре отмечается динамика роста, изменение поверхности (эрозии, некрозы, кровоточивость, бугристость, воспаление), появление новых полипов. Быстрый рост полипов желудка, изменение его поверхности могут указывать на малигнизацию. В этих случаях решается вопрос о способе удаления полипа: эндоскопическом или хирургическом. При длительном эндоскопическом наблюдении за больными следует учитывать, что частые биопсии могут стимулировать их рост, а при малигнизации способствовать диссеминации опухоли.

Больным, перенесшим эндоскопическую электроэксцизию или электрокоагуляцию, первый гастроскопический контроль проводится через 10— 12 дней. Цель осмотра — уточнить полноту удаления полипов желудка и при необходимости осуществить коагуляцию остатка полипа. Полное заживление коагуляционных дефектов слизистой оболочки желудка наступает в сроки от 10 дней до 2 мес. Все больные после эндоскопической полипэктомии должны находиться под динамическим наблюдением. Контрольные гастроскопические осмотры рекомендуется проводить через 3 и 6 мес после эндоскопической полипэктомии, а в дальнейшем 1—2 раза в год.

Нуждаются в эндоскопическом наблюдении и больные, которым выполнялась резекция желудка по поводу доброкачественных полипов желудка. Необходимость наблюдения за этой группой больных связана с возможностью развития рецидивов полипа в культе оперированного желудка и рака.

Информация взята с сайта www.lekmed.ru.

Доброкачественные эпителиальные опухоли желудка представлены полипами. Согласно воспалительной теории происхождения полипов, в основе возникновения этих новообразований лежат регенераторные процессы, сопутствующие хроническому гастриту. Полипы рассматриваются как фаза пролиферации в развитии гастрита.

Согласно теории эмбриональной дистонии, полипы желудка — это результат неправильного эмбрионального развития слизистой оболочки. Источником полипов становится гетеротопированная ткань, сохранившаяся в слизистой оболочке с эмбрионального периода.

Все полипы желудка разделяют на единичные, множественные и полипоз. Из всех опухолей желудка они составляют от 7 до 12% и чаще наблюдаются в возрасте 50—60 лет.

Согласно многим наблюдениям, полипы желудка возникают наиболее часто в тех его зонах, где секреция соляной кислоты слизистой оболочки снижена, имеется щелочная среда (нижняя треть желудка). Чаще полипоз желудка наблюдается у больных с гипо- и ахлоргидрией.

В настоящее время следует исходить из гистологической классификации опухолей желудка ВОЗ (1982 г.), в которой к истинным полипам желудка отнесены аденомы — опухоли из железистого эпителия, которые подразделяются на папиллярные, тубулярные, папиллотубулярные, а все остальные виды полипов рассматриваются как опухолеподобные процессы. К этому виду относятся такие, наиболее часто встречающиеся, как гиперпластические и воспалительные фиброзные полипы.

Макроскопические проявления полипов желудка отражают стадию его формирования. По мере роста полипа, выступающая в просвет желудка часть его становится более массивной, формируется основание опухоли. Локальное развитие аденоматозной ткани приводит к образованию ножки полипа различной длины. Выделяют полусферическую, округлую на широком основании, округлую на ножке и стебельчатую (пальцевидную) формы полипов.

Более половины полипов располагаются в пилороантральном отделе, реже в теле и очень редко в проксимальном отделе желудка.

Микроскопически полип состоит из соединительной основы и гипертрофированной и атрофированной слизистой оболочки с разрастанием желез и покровного эпителия, который представлен, главным образом, элементами покровно-ямочного типа, однако, могут встречаться и пилорические железы, главные и обкладочные клетки. Обычно признаки клеточной атипии отсутствуют, но если они встречаются, такой процесс носит очаговый характер и атипия выражена незначительно.

При пролиферации ямочного эпителия может развиться, так называемый, гиперплазмогенный полип, наиболее часто встречающаяся форма полипа желудка. Частота злокачественного превращения полипов, по данным литературы, колеблется в широких пределах от 0 до 60%.

Установлено, что группа |доброкачественных новообразований слизистой оболочки желудка, объединенная ранее общим понятием «полипы», неоднородна по морфологической структуре: различают гиперплазмогенные (70—90%), гиперпластические (10—15%) и аденоматозные полипы (5—10%). Частота малигнизации гиперпластических и гиперплазмогенных полипов низка, но при аденоматозных этот показатель достигает 75 %, при этом имеется корреляция с размерами и количеством образований.

Клинические проявления при полипе желудка у некоторых больных настолько разнообразны, что в течение ряда лет они лечатся по поводу сопутствующих заболеваний, таких, как хронический холецистит, панкреатит и т. д.

Малигнизация полипов происходит незаметно, и каких-либо характерных клинических признаков этого не существует. Однако появление или нарастание общей слабости, снижение или потеря аппетита, беспричинное похудание, изменение характера диспептических расстройств всегда подозрительно на озлокачествление полипа. Подобное подозрение должно быть подтверждено или опровергнуто тщательным обследованием больного. По этой причине больной с полипом или полипозом желудка должен находиться под постоянным динамическим наблюдением врача-онколога.

Анамнез, объективное исследование, рентгенография и особенно эндоскопия имеют решающее значение.

Рентгенологическая семиотика полипов желудка, независимо от их локализации, довольно однотипна. Основным рентгенологическим признаком является дефект наполнения, отражающий величину и форму полипа. Обычно он круглой или овальной формы, с четкими, ровными контурами. При наличии полипа на широком основании дефекты наполнения несмещаемы, при полипах на ножке отмечается их подвижность.

При полипозе желудка имеется большое количество дефектов наполнения разной величины. В случае близкого расположения полипов дефекты наполнения могут сливаться друг с другом, приобретая неправильную форму. Складки слизистой оболочки желудка между ними, как правило, не прослеживаются. Перистальтика стенки желудка сохраняется. В отсутствии перистальтики, при увеличении полипа в период динамического наблюдения, появляются изменения формы, зазубренности и нечеткости контуров дефекта наполнения, высказывается подозрение на малигнизацию.

Эндоскопическое исследование должно проводиться у каждого больного, страдающего полипом или полипозом желудка. Визуальный осмотр позволяет произвести распознавание полипов желудка; дифференциация их от других заболеваний основывается на детальной характеристике формы и размеров полипа, его поверхности, локализации в желудке. Указывается количество полипов. Описывается состояние окружающей слизистой оболочки желудка. Гастроскопия позволяет провести морфологическое исследование полипа. При гастроскопии в поле зрения виден полип в виде вдающейся в просвет опухоли различной величины и формы на ножке или широком основании. Иногда могут определяться множественные опухоли, расположенные в одном или нескольких отделах желудка. Наиболее часто поверхность полипа ровная, гладкая, м. б. нежно-бархатистой или ячеистой за счет папиллярных выростов. Вследствие нарушения трофики полипа происходит эрозирование и изъязвление слизистой оболочки. Цвет полипа красный или ярко-красный, резко отличающийся от бледно-серого цвета атрофированной слизистой оболочки, окружающей полип.

Макроскопическая дифференциация полипа доброкачественного и малигнизированного чрезвычайно трудна, особенно в начале малигнизации. Отмечаются некоторые признаки полипов, указывающие на его озлокачествление: диаметр полипа более 2 см, отсутствие ножки и широкое основание, бугристая, узловая поверхность, изъеденность его контуров, неправильные очертания полипа.

Множественный полипоз, как правило, свидетельствует о доброкачественности заболевания, но следует помнить о возможности малигнизации одного из полипов. Однако, решающим в определении характера полипа является морфологическое изучение материала, взятого из нескольких мест полипа желудка и из наиболее подозрительных на перерождение множественных полипов. Малигнизация может происходить как в верхушке полипа, так и в его ножке.

Общепринятыми видами оперативных вмешательств при полипах желудка являются эндоскопическая полипэктомия, резекция желудка, реже — гастрэктомия.

Несомненным преимуществом пользуется эндоскопическая полипэктомия. Этот метод может применяться практически в любом возрасте, не требует специальной подготовки больного, легко переносится ими, связан с небольшим числом осложнений и не нарушает трудоспособности больного. Эндоскопически могут быть удалены как единичные, так и множественные полипы, локализующиеся в различных отделах желудка. Эндоскопическую полипэктомию можно применять как амбулаторно, так и в стационаре.

Показанием к хирургической полипэктомии являются солитарные полипы с основанием более 2 см в диаметре или 2—3 единичных близко расположенных полипа. В таких случаях производится иссечение полипа в пределах слизистой оболочки или удаление его со всеми слоями желудочной стенки и срочным гистологическим исследованием.

При гнездном диффузном полипозе дистальных отделов желудка или при упорном рецидивирующем процессе возможно выполнение резекции желудка. Но эта операция в функциональном отношении менее выгодна, т. к. сопряжена с большим числом послеоперационных осложнений и не дает уверенности, что в оставшейся части желудка в последующем не разовьется злокачественная опухоль.

Гастрэктомия показана при множественных полипах, локализующихся в нескольких отделах желудка или в верхней трети его. При определении показаний к этой операции следует руководствоваться представлением о более частом развитии злокачественной опухоли при полипозе, что и ведет к увеличению объема операции.

Возможность появления рецидива или новых полипов, рака после операции обуславливает динамическое диспансерное наблюдение с обязательным эндоскопическим контролем в течение первого полугодия каждые 3 месяца, а затем 1 раз в год. Во всех случаях подозрения на злокачественное перерождение полипа больного необходимо направить в специализированный стационар для обследования и лечения.

Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка. Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка представляют собой разнообразную и редко встречающуюся группу опухолей, составляя 0,5—5% всех новообразований желудка. Дигноз опухоли, как правило, бывает предположительным, и ее структура чаще всего устанавливается только после операции и морфологического исследования.

Наиболее часто встречаются миомы (лейомиомы встречаются до 60%). Из эндотелиальных опухолей наблюдаются гемангиомы, лимфангиомы, эндотелиомы. Кроме того, редко кисты, дермоиды, опухоли дистопированных зачатков поджелудочной железы.

Неэпителиальные доброкачественные опухоли возникают несколько чаще у женщин и локализуются в большинстве случаев на задней стенке, в нижней и средней третях желудка. Все они располагаются внутристеночно — в подслизистом, мышечном слоях желудка или же под серозной оболочкой. Рост опухоли возможен как в просвет желудка, в сторону слизистой, так и кнаружи от желудка в брюшную полость. По характеру роста и рапространения опухоли разделяют на эндогастральные, экзогастральные и смешанные. Доброкачественные опухоли имеют, как правило, округлую форму с гладкой поверхностью, четкие контуры и границы и иногда достигают значительных размеров.

В отличие от сарком, доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка имеют при пальпации четкие контуры, гладкую поверхность, они подвижны вместе с желудком, иногда подвижность опухоли может быть обусловлена наличием ножки.

Довольно часто обращает на себя внимание несоответствие размеров пальпируемого образования и общего состояния больного. Как правило, состояние не нарушается в такой мере, как при злокачественных новообразованиях этой локализации. По клиническому течению доброкачественные опухоли можно подразделить следующим образом:

Не менее важным в диагностике является и эндоскопическое исследование желудка. Гастроскопия наиболее информативна при опухолях, рост которых направлен в сторону просвета желудка, т. е. при эндогастрической форме. Во всех случаях характерным эндоскопическим симптомом является наличие в желудке опухолевого образования с четкими, ровными контурами, покрытого либо неизмененной, либо изъязвленной слизистой оболочкой.

Несмотря на кажущееся сходство эндоскопической картины доброкачественных опухолей, их различия обуславливаются гистогенетической природой образований.

Значительные трудности для эндоскопического исследования представляют опухоли, растущие интрамурально или экзогастрально. В подобных случаях наблюдается картина сдавления желудка извне.

К сожалению, выполненная эндоскопическая биопсия при неэпителиальных опухолях желудка не всегда приводит к положительному результату, так как слизистая желудка может оставаться неизмененной.

Несмотря на отсутствие характерных клинических проявлений для определенного вида опухолей, все же имеются некоторые клинические симптомы, чаще встречающиеся при одних опухолях и реже при других. Так, бессимптомное течение более характерно для миом, однако, при них чаще встречаются кровотечения. При невриномах имеется склонность к образованию полостей и некрозов. Для гемангиом типичны обязательные кровотечения. Фибромы и нейрофибромы часто не дают симптомов и обнаруживаются случайно при использовании специальных методов исследования или на операции.

Для диагностики интрамуральных опухолей желудка важное значение может иметь ангиографическое исследование, при котором может отмечаться неопластическая васкуляризация и скопление контрастного вещества в пределах опухолевой ткани.

Современная рентгеновская компьютерная томография и ультразвуковое исследование также м. б. использованы в диагностике неэпителиальных опухолей желудка, особенно для выявления экзогастрального компонента и его возможной связи с окружающими органами.

В случае подозрения на малигнизацию опухоли должна выполняться резекция желудка с соблюдением всех онкологических принципов и последующим динамическим наблюдением за больным. Недостатком экономных операций является возможность рецидива заболевания.

Поделиться ссылкой:

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий