Стоматология Учебник Трезубова / Раздел 16 Заболевания слюнных желез / 04 Слюннокаменная болезнь

Главная Коллекция “Revolution” Медицина Слюннокаменная болезнь поднижнечелюстной слюнной железы справа. Хронический калькулезный сиалоаденит. Обострение

Данные объективного исследования челюстно-лицевой области и шеи. Дифференциальный диагноз заболевания. Клинический диагноз и его обоснование. Этиология и патогенез механизма образования слюнного камня. Хирургическое и физиотерапевтическое лечение.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	10.05.2016
Размер файла	23,6В K

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу.

–>

Где сделать УЗИ слюнных желез в Красноярске?

Собираясь посетить клинику УЗИ в Красноярске, непросто выбрать место качественной ультразвуковой диагностики. Наше учреждение предоставляет для исследования качественное оборудование, обеспечивающее получение изображения максимально высокого разрешения. Как результат, любые патологии каждой из трех слюнных желез удастся выявить на самой ранней стадии и получить своевременное лечение. Слюнные железы – сравнительно небольшой элемент ротовой полости, который, тем не менее, выполняет важную функцию выработки слюны. Традиционно, дантисты выделяют три вида слюнных желез в зависимости от места их расположения:

• Подчелюстные.
• Подъязычные.
• Околоушные.
• Малые слюнные железы

Особенности строения слюнных желез при ультразвуковом сканировании

УЗИ слюнных желез важно верно расшифровать, для этого стоит разобраться в строении объекта исследования в норме и при отклонениях.

1. Околоушные железы представляют собой парные слюнные железы. Каждая из желез примыкает к нижней челюсти, а передняя поверхность граничит с височной костью. Железы однородны по структуре, более эхогенны по сравнению с мышцами, их окружающими, что позволяет легко распознать железы на экране аппарата.
2. Подчелюстные железы выполняют проводящую функцию для слюны и представляют собой узкий проток, на котором располагаются лимфатические узлы. Подчелюстная железа граничит с подъязычной, примыкая ко дну дальней части ротовой полости.
3. Подъязычные железы являются самыми небольшими по размеру, что иногда затрудняет их тщательное рассмотрение при проведении ультразвуковой диагностики. Они представляют собой твердые узелки треугольной формы в ротовой полости, по текстуре сходны с эхогенными околоушными железами.

Заболевания и опухоли слюнных желез на ультразвуковом исследовании могут быть обнаружены случайно. Слюнные железы в значительной степени подвержены болезням, связанным с проникновением инфекций в ротовую полость, наиболее распространенные из них – абсцесс слюнной железы, сиалоаденит, слюнокаменная болезнь. УЗИ в таких случаях зафиксирует гной, гипоэхогенные очаги, камни. Более опасна опухоль слюнных желез. Ультразвук с легкостью выявит следующие раковые образования: аденома, аденолимфома, мукоэпидермоидная опухоль, цилиндрома, саркомы. Монитор врача отобразит размеры и характер опухоли, ее локализацию, подскажет верные способы и методы лечения. Окончательно подтвердит диагноз биопсия, что совершенно не умаляет значения ультразвукового сканирования.

Результаты процедуры УЗИ желез

УЗИ при заболеваниях слюнных желез

Воспалительные заболевания являются наиболее распространенными проблемами, с которыми мы сталкиваемся на УЗИ больших слюнных желез. В нашем кабинете ультразвуковой диагностики в Красноярске Вы сможете платно пройти данное исследование. Преимуществом является низкая цена данной процедуры, незначительные затраты Вашего времени на ее проведение. Результат мы отдаем на руки сразу!

Острое воспаление на ультрасонографии

Острое воспаление представляет клинически болезненные отеки области слюнных желез, которые часто бывают двусторонними. Вирусные инфекции слюнных желез чаще всего встречаются у детей. Особое пристрастие к слюнным железам имеет вирус паротита и цитомегаловируса. Острые бактериальные инфекции обычно вызываются стафилококком или микрофлорой полости рта.

При остром воспалении на УЗИ слюнной железы она увеличена и гипоэхогена. Они могут быть неоднородными и часто содержат множественные мелкие, овальные, гипоэхогенные зоны с усилением локального кровоснабжения. Увеличенные лимфатические узлы с повышением потока крови в центральной зоне могут наблюдаться при остром воспалении слюнных желез.

Абсцесс слюнной железы на ультразвуковом исследовании

При остром сиалоадените, может иметь место формирование абсцесса. Предрасполагающие факторы включают обезвоживание и выделительной непроходимостью протока, вызванной камнями или фиброзом. При клиническом обследовании, абсцессы бывает трудно распознать. Они проявляются в виде болезненной припухлости слюнной железы с покраснением кожи. На УЗИ, абсцессы представляются гипоэхогенными или анэхогенными очагами с акустическими задними тенями и нечеткими границами. Центральный жидкостной компонент может отличаться как аваскулярная область или определятся путем перемещения внутреннего плотного содержимого. Организованные абсцессы могут быть окружены гиперэхогенным феноменом “гало”. Использование УЗИ слюнных желез также полезно для терапевтического дренажа.

Хронические сиалоадениты при ультрасонографии

Хроническое воспаление слюнных желез клинически характеризуется периодическим отеком железы, часто болезненным, который может или не может быть связан с пищевыми продуктами. При хроническом воспалении на УЗИ слюнной железы она нормального размера, но более гипоэхогенна и неоднородна и, как правило, не имеет увеличенный поток крови на цветной допплерогафии. На УЗИ при хроническом и иногда при остром сиалоадените у детей, а также при некалькулезном сиалоадените подчелюстной железы у взрослых также были описаны множественные мелкие, круглые или овальные, гипоэхогенные очаги, которые распространяются по всей железистой паренхиме. Дифференциальная диагностика в таких случаях включает саркоидоз и другие гранулематозные заболевания, синдром Шегрена, рассеянная лимфома, гематогенные метастазы и доброкачественные лимфоэпителиальные поражения вирусом иммунодефицита человека (у ВИЧ положительных пациентов).

Хронический склерозирующий сиалоаденит на УЗИ

Особой формой хронического сиалоаденита, которая может имитировать злокачественные новообразования, как клинически, так и при ультразвуковой визуализации) – это хронический склерозирующий сиалоаденит (опухоль Кюттнера). При опухоли Кюттнера происходит диффузное поражение слюнной железы (чаще поднижнечелюстной железы) и на УЗИ могут возникнуть множественные мелкие гипоэхогенные очаги, разбросанные на гетерогенном фоне железстой ткани. При любых непонятных эпизодах рекомендуется проводить проверку с использованием биопсии под контролем ультразвука.

Гранулематозные сиалоадениты у пациентов в Красноярске явление редкое. Особенности гранулематозных сиалоаденитов на ультразвуковом сканировании неспецифичны. Отмечаются один или несколько гипоэхогенных зон в увеличенной или среднего размера железе или имеются диффузные гипоэхогенные участки. Микобактериальные заболевания крупных слюнных желез может проявляться как образования в слюнной железе, клинически неотличимыми от опухоли. Паротидный туберкулез обычно имеет очаговые изменения в паренхиме и анэхогенные зоны, которые могут иметь полости или полости внутри них. В казеозно-некротических полостях, которые будут очень гипоэхогенными, на УЗИ не будет кровотока на ЦДК, в отличие от большинства опухолей слюнных желез. Актиномикоз слюнной железы может имитировать злокачественную опухоль на ультразвуковом исследовании. Она может проявляться как гипоэхогенная область с плохо определенными краями. При остром или хроническом воспалении, лимфатические узлы могут быть увеличены, однако, их нормальная эхоструктура (однородная кора и гиперэхогенное центральное мозговое вещество) сохраняется.

Сиалолитиаз на ультразвуковом сканировании

Камни обычно любят располагаться в подчелюстной железе (60-90% случаев) и могут быть множественными. Околоушные железы страдают примерно от 10 до 20% случаев. На классических рентгенограммах, внутрижелезистые и мелкие камни могут быть пропущены, и только около 20% сиалолитов являются рентгеноконтрастными, что позволяет визуализировать только крупные камни, но без их четкой локализации и без возможности оценки протоков.

Стандартный метод для визуализации подчелюстного протока и железистой протоковой системы остается цифровая сиалография. УЗИ, неинвазивный метод, представляется перспективным, которая также дает очень хорошие результаты в обнаружении сиалолитов. Ультразвуковое сканирование хорошо зарекомендовало себя в случаях клинического подозрения на сиалолитиаз и используется в качестве первичной диагностики особенно в Красноярске. Хотя некоторые авторы утверждают, что сиалолиты меньше, чем 2 до 3 мм, могут быть пропущены из-за отсутствия акустической тени, но в настоящее время мы используем датчики, которые имеют высокое разрешение и возможности их обнаружения.

Сиалолитиаз приводит к неполной или абсолютной механической обструкции слюнных протоков, что способствует рецидивирующим отекам слюнной железы, а при приеме пищи к попаданию бактериальной инфекции. Камни в выводной зоне поднижнечелюстного протока (Вартонов проток) могут прощупываться в полости рта. Однако, конкременты в проксимальном участке протока или в паренхиме слюнных желез обычно визуально регистрируются исключительно на УЗИ.

Особенности сиалолитиаза на ультрасонографии включает наличие гиперэхогенного очага с дистальной задней акустической тенью, которая представляет камень. В симптоматических эпизодах с возникновением окклюзии, видны расширенные выводные протоки. Когда подозревается сиалолитиаз подчелюстной железы, УЗИ может доказать, что камень находится в железистой паренхиме или в Вартоновом протоке. Это различие имеет важное значение для выбора метода лечения.

При хроническом протоковом сиалолитиазе осложненном хроническим или рецидивирующим воспалением железы, проток может потерять свою функцию. На этой стадии заболевания, камни, расположенные в недилатированном протоке довольно трудно обнаружить. Примерно у 50% пациентов сиалолитиаз сосуществует с воспалением. Гиперэхогенные пузырьки воздуха смешиваются со слюной и становятся схожими с конкрементами в протоке Вортона и, таким образом приводить к диагностическим ошибкам.

Сиалоз при ультрасоноргафии

Сиалоз – это невоспалительная, неопухолевая, рецидивирующая, безболезненная припухлость слюнной железы, обычно двусторонняя, которая наиболее часто касается околоушной железы. Сиалоз был описан в связи с эндокринными заболеваниями, недоеданием, циррозом печени, хроническим алкоголизмом или недостатком различных веществ (например, к этому может привести авитаминоз). При ультразвуковом сканировании выявляются значительного размера, высокой эхогенности слюнные железы с плохо видимыми глубокими слоями, но без очаговых поражений.

Синдром Шегрена при ультразвуковой диагностике

Синдром Шегрена – хроническое аутоиммунное заболевание, которое чаще всего поражает женщин в возрасте старше 40 лет. Он характеризуется интенсивной лимфоцитарной и плазмоклеточной инфильтрацией и разрушением слюнных и слезных желез. Существенными клиническими симптомами являются сухость во рту и глазах. У запущенных пациентов синдром Шегрена может быть хорошо узнаваем при проведении УЗИ околоушных и подчелюстных желез. Болезнь может затронуть все слюнные железы.

Отличительной чертой синдрома Шегрена на ультрасонографии будет расширенная неоднородная эхотекстура железы с рассеянными множественными мелкими, овальными, гипоэхогенными или безэховыми полостями, как правило, четко определяемыми границами, и проявлением повышенного паренхиматозного кровотока на цветном допплере. Гипоэхогенные или анэхогенные зоны, как считается, представляют инфильтрацию лимфатических клеток, разрушенной паренхимы железы и расширенных протоков. Синдром Шегрена часто ассоциируется с реактивными и неопластическими лимфопролиферативными заболеваниями. Дальнейшие наблюдения с использованием УЗИ для раннего выявления возможного изменения по типу лимфомы требуется у больных с синдромом Шегрена. Биопсия рекомендуется для опухолей более 2 см или быстрорастущих поражений.

При синдроме Шегрена, неходжкинские лимфомы проявляются как мелкие множественные узелковые вкрапления с гиперваскуляризацией в слюнной железе. Кроме того, встречается двустороннее воспаление (бескаменный сиалоаденит), гранулематозные заболевания (например, саркоидоз), гематогенные метастазы и доброкачественные лимфоэпителиальные поражения у ВИЧ-инфицированных пациентов, которые необходимо учитывать в случаях множественных гипоэхогенных зон, разбросанных в паренхиме слюнной железы.

В Красноярске мы проводим ультразвуковую диагностику патологии слюнных желез давно, поэтому имеем значительный опыт. С ценами можно ознакомиться в прайс листе на сайте.

–> Главная Поиск

Различные способы поиска

Поиск по базе данных: Научные статьи Видеоматериалы

Поиск Яндексом по сайту

Репозиторий OAI—PMH

Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH

Конференции

Офтальмологические конференции и симпозиумы

Видео

Видео докладов

Поздравляем–> Онлайн трансляции–>Всероссийский консилиум. Клинические разборы пациентов с глаукомой из реальной практики. 23 июня 2021 г. 16:00 – 17:30

Пост обновлен 11 июня 2020 г.

На первый взгляд кажется, что заболевания слюнных желез в практике ветеринарного врача встречаются нечасто. Да и владелец, обнаружив «какие-то плотные шарики» в области морды и шеи животного, в первую очередь, может подумать о проблемах с лимфоузлами.

Слюнные железы во множестве представлены в ротовой полости у собак и кошек. Основные слюнные железы у обоих видов – парные околоушные, подчелюстные, подъязычные и скуловые (орбитальные). Кошки имеют также коренную слюнную железу. У собак и кошек подъязычная железа разделена на две части.

Причины поражения (этиология) слюнных желез.

1. Травма – тупые или проникающие ранения. Возможны травмы ятрогенного характера (полученные во время выполнения каких-либо диагностических процедур).

2. Инородные тела (случайное поедание острых и жестких травинок, листьев может привести к закупорке протоков околоушной слюнной железы).

3. Бактериальные и вирусные инфекции (например лейкоз).

4. Образование конкрементов (камней) в протоках слюнных желез.

5. Иммуноопосредованные заболевания.

6. Неоплазии (опухоли).

7. Идиопатическая (неизвестная) этиология.

Породная предрасположенность: у собак – пудели, грейхаунды, немецкие овчарки, таксы, австралийские шелковистые терьеры, боксеры; у кошек – нехарактерна.

Возрастная предрасположенность: болеют в основном молодые животные, у пожилых чаще обнаруживаются опухоли.

Внимание!

Если вы заметили какие-либо нарушения в поведении своего питомца во время приема пищи, а также его аппетите, мы рекомендуем обратиться к специалисту, не рассчитывая на собственные силы в лечении больного животного.

Основные заболевания слюнных желез.

Сиалоаденит – воспаление слюнных желез, преимущественно неспецифического характера (на фоне системной вирусной и бактериальной инфекции, а также при травме ротовой полости или гематогенных заболеваниях). Сопровождается припуханием и болью в пораженной области, особенно при открытом рте, а также, нагноениями. При отсутствии лечения часто переходит в некроз слюнной железы.

Сиалоцеле (мукоцеле) – слизистая киста слюнной железы, наиболее распространенное заболевание у собак, реже у кошек. Киста образуется в подкожном или подслизистом слое в результате закупорки выходного отверстия слюнной железы и задержки ее секрета.

Сиаладеноз – увеличение слюнных желез невыясненной этиологии (причины) неинфекционного характера (преимущественно в подчелюстных и, редко, скуловых слюнных железах). Часто сопровождается неврологическими симптомами.

Сиалолитиаз – редко встречающееся заболевание – образование конкрементов (камней) в слюнной железе с последующей закупоркой ее протока. Обычно поражаются околоушные железы (у собак), иногда – подчелюстные и подъязычные. Основное лечение – хирургическое – удаление конкремента (сиалолита) из протока или иссечение протока железы.

Новообразования слюнных желез. В 30% случаев это злокачественные опухоли (чаще аденокарцинома), которые дают метастазы в лимфоузлы (щечные и нижнечелюстные) и в легкие.

Клинические признаки:

• слюнотечение;

• кровотечение изо рта;

• частое « сглатывание» слюны;

• дисфагия (нарушение акта глотания);

• диспноэ (нарушение акта дыхания);

• рвотные позывы или рвота;

• болезненность в области ротовой полости;

• боль при попытке открыть рот;

• снижение или полная потеря аппетита (анорексия);

• потеря веса, вплоть до кахексии (исхудания);

• лихорадка (повышение температуры тела).

• увеличение слюнных желез, отеки (чаще под кожей, мягкие, заполнены жидкостью, безболезненные) в области шеи, нижней челюсти;

• неврологические симптомы – экзофтальм (выпячивание глазного яблока), эпифора (обильное слезотечение), косоглазие (часто при воспалении скуловой слюнной железы).

Лечение можно доверить только специалиту!

Терапевтическое:

1. Антибиотикотерапия.

2. Обезболивание (применение анальгетиков).

Стоит отметить, что первично возникающие воспаления, кисты или опухоли слюнных желез не причиняют животному видимой боли. Однако, при разрастании и развитии воспалительного процесса, данные образования могут давить на язык, челюсти, затруднять акт дыхания и глотания.

1. Кортикостероиды (в основном, при иммуноопосредованных заболеваниях).

2. Седативные препараты (барбитураты, бромиды).

Хирургическое:

1. Дренирование протоков слюнной железы.

2. Удаление слюнной железы.

3. Восстановление протоков.

4. Легирование – перевязывание протоков.

5. Вскрытие и удаление кисты (преимущественно при подъязычных и глоточных кистах).

Помните, заболевания слюнных желез, начинаются с безобидного слюнотечения и небольшой припухлости, но уже через несколько дней образуются абсцессы и прорастающие новообразования, лечение которых возможно только хирургическим путем.

Просмотров: 0Комментариев: 0 Скачиваний: 400 Добавлен: 18.02.2016 Размер: 46.59 Кб Скачать ☆

Слюннокаменная болезнь

Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз, калькулезный си­алоаденит) – заболевание, характеризующееся образованием камней в протоках слюнных желез.

В образовании конкрементов в протоках слюнных желез имеют значение общие и местные предрасполагающие факторы. К местным факторам относятся врожденные изменения прото-ковой системы в виде чередующихся участков ее эктазий и стриктур, извилистая форма протока, обусловленная резкими изгибами выводного русла, нарушение секреторной активности слюнных желез при различных заболеваниях органов и систем, реже – наличие в протоке или железе инородных тел.

Общими факторами, предрасполагающими к образованию конкремента, являются нарушение минерального и, в частности, кальций-фосфорного обмена, гипо- и авитаминоз А, прием паци­ентом психотропных, антибактериальных и других препаратов.

Формирование слюнного камня происходит на фоне дискинезии протоков, хронического воспаления, застоя и ощелачива­ния слюны (рН 7,1—7,4), что способствует выпадению из слю­ны солей и кристаллизации их на органической основе – матри­це, состоящей из слущенных эпителиальных клеток и муцина.

В большинстве случаев конкременты располагаются в поднижнечелюстной слюнной железе и поднижнечелюстном про­токе, реже – в околоушной слюнной железе и околоушном протоке. Камни в подъязычной и малых слюнных железах встречаются крайне редко.

Форма конкрементов может быть различной: камни, обра­зующиеся во внутрижелезистой части протока — округлые, не­редко с неровной поверхностью; камни, располагающиеся в вы­водной протоке железы, как правило, продолговатые. Величи­на камней неодинакова: от нескольких миллиметров до не­скольких сантиметров. Масса камней также различна: от долей грамма до нескольких десятков граммов. Цвет слюнных камней обычно желтоватый, иногда с серым оттенком.

Камни имеют слоистое строение; при распиле в центре кам­ня иногда обнаруживают инородное тело, которое явилось осно­вой для кристаллизации солей слюны. Камни состоят в основном из неорганических солей – кальция фосфата и кальция карбона­та. В слюнных конкрементах присутствуют также следы калия, натрия, железа, эпителиальные клетки, бактерии, грибы, слизь.

Степень выраженности морфологических изменений в слюнной железе связана со стадией заболевания. В начальной стадии слюннокаменной болезни, когда отсутствуют клиничес­кие симптомы заболевания, в железе отмечаются умеренно вы­раженные признаки хронического воспаления: отек межуточно­го вещества, полнокровие и расширение сосудов, очаговая периваскулярная и перидуктальная лимфогистиоцитарная ин­фильтрация, рыхлое расположение коллагеновых волокон, рас­ширение внутридольковых и междольковых протоков.

В клинически выраженной стадии воспаления внутри долек железы происходит атрофия ее концевых отделов. Междольковые прослойки резко утолщены, строма железы инфильтриро­вана лимфоцитами, гистиоцитами, плазматическими клетками. Соединительнотканные волокна подвергаются склерозу, в от­дельных участках – гиалинозу. Выводные протоки приобрета­ют щелевидную форму, в их просвете отмечается скопление слущенных эпителиальных клеток и лейкоцитов.

В поздней стадии заболевания паренхима железы почти полностью замещается склерозированной фиброзной тканью с выраженным ангиоматозом в основе. Кровеносные сосуды пол­нокровны, расширены. Протоки приобретают волнистые очер­тания за счет бухтообразных выпячиваний стенки; просвет их выполнен скоплениями полиморфно-ядерных нейтрофилов и слущенных эпителиальных клеток. Вокруг протоков отмечается круглоклеточная инфильтрация. Среди долек железы обнару­живаются крупные полости — ложа слюнных камней, выстлан­ные грануляционной тканью.

Клиническая картина определяется локализацией и разме­рами слюнного камня. Различают следующие стадии заболева­ния: начальную (протекающую без клинических признаков вос­паления), клинически выраженного воспаления (характеризую­щегося периодическим обострением сиаладенита) и позднюю (с выраженными симптомами хронического воспаления).

Начальная стадия на протяжении определенного периода характеризуется бессимптомным течением. Камень при этом может быть обнаружен случайно при рентгенологическом ис­следовании по поводу другого заболевания.

Первым клиническим признаком слюннокаменной болезни являются симптомы задержки выделения секрета. Во время еды пациенты отмечают увеличение слюнной железы, ощущение распирания в ней, а затем боль, называемую слюнной коликой. Эти явления наблюдаются несколько минут, реже – несколько часов и постепенно исчезают, но повторяются во время следу­ющего приема пищи, а иногда даже при мысли о еде.

При внешнем осмотре определяется увеличение слюнной железы, пальпация ее безболезненна. При бимануальной паль­пации выводного протока можно обнаружить небольшое огра­ниченное уплотнение. Зондирование протока позволяет опреде­лить наличие этого уплотнения именно в протоке. Слизистая оболочка в области устья протока, как правило, без признаков воспаления.

На начальной стадии заболевания секреторная функция соответствует норме, в отдельных случаях количество слюны может быть снижено на 0,5—0,7 мл по сравнению с симметрич­ной железой. Цитологическая картина секрета характеризует­ся наличием незначительного количества частичного дегенерированных нейтрофилов, бокаловидных клеток и клеток плоско­го эпителия.

На сиалограмме определяется наличие конкремента, а так­же равномерное расширение протоков на участке от железис­той части протока до расположения камня. Контуры протоков при этом четкие и ровные, изображение паренхимы железы не изменено.

При отсутствии лечебных мероприятий заболевание пере­ходит в свою вторую стадию – клинически выраженного воспа­ления, при которой возникают признаки обострения хроничес­кого сиалоаденита. У некоторых пациентов симптомы воспале­ния железы являются первым проявлением заболевания. Это отмечается в тех случаях, когда пациентов ранее не беспокои­ли болезненные ощущения в железе, так как камень не всегда создавал препятствие для оттока слюны.

Больные жалуются на общее недомогание, появление бо­лезненной припухлости в подъязычной, поднижнечелюстной или щечной областях, повышение температуры тела, затрудне­ние при приеме пищи. При внешнем осмотре отмечается увели­чение соответствующей железы, иногда наблюдается коллате­ральный отек. Пальпация железы болезненна.

В полости рта наблюдается гиперемия слизистой оболочки подъязычной или щечной областей с соответствующей стороны. Пальпаторно определяется плотный, болезненный инфильтрат по ходу выводного протока, который расширен, инфильтриро­ван и прощупывается в виде тяжа. После зондирования прото­ка и надавливания на пораженную слюнную железу из устья выделяется слизисто-гнойный экссудат.

Секреторную функцию железы изучают после стихания острых воспалительных явлений. Результаты исследования указывают на значительное ее снижение. При цитологическом изу­чении мазка секрета выявляются нейтрофилы в различных стади­ях дегенерации, ретикулоэндотелиальные клетки, макрофаги, мо­ноциты, эозинофилы, лимфоциты, плазматические клетки, в ред­ких случаях обнаруживаются клетки цилиндрического эпителия, нити мицелия лучистого гриба. На сиалограмме определяются на­личие конкремента, расширение и деформация протоков железы на участке от их железистой части до расположения камня.

При проведении противовоспалительной терапии симптомы заболевания постепенно стихают, слюноотделение восстанавли­вается, припухлость железы исчезает. При отсутствии лечебных мероприятий возможно абсцедирование участка железы в месте расположение камня. В отдельных случаях наблюдается само­произвольной вскрытие абсцесса и эвакуация камня с гнойным отделяемым или смещение его в прилежащие мягкие ткани.

С каждым последующим обострением слюннокаменной бо­лезни патологические изменения в железе нарастают, и заболе­вание может перейти в позднюю стадию воспалительного про­цесса. Пациента беспокоят постоянная припухлость слюнной железы, периодически возникающая боль, слизисто-гнойное отделяемое из протока.

При внешнем осмотре отмечается увеличение слюнной же­лезы; пальпация ее чаще безболезненная. Устье протока расши­рено, при массировании железы из него выделяется слизеподобный секрет с гнойными включениями. Пальпаторно опреде­ляется уплотнение железы и уплотнение выводного протока, иногда – наличие конкремента.

Исследование секреторной функции позволяет установить ее снижение по сравнению с симметричной железой. Результа­ты цитологического исследования указывают на наличие скоп­лений частично дегенерированных нейтрофилов, умеренного количества ретикулоэндотелиоцитов, макрофагов, моноцитов, в отдельных случаях – определяются клетки цилиндрического эпителия в состоянии воспалительной метаплазии, клетки пло­ского эпителия и бокаловидные клетки. При значительном сни­жении функции железы в слизистом отделяемом обнаружива­ются реснитчатые эпителиальные клетки, а при расположении камня в железистой части протока выявляются кубические эпи-телиоциты.

По данным сиалографии, протоки железы расширены, де­формированы, прерывисты, имеют неровные контуры; рисунок паренхимы нечеткий. Дефекты заполнения контрастного веще­ства указывают на место расположения камней.

Диагноз слюннокаменной болезни ставят на основании ха­рактерных жалоб больного, данных клинического, лаборатор­ного и рентгенологического методов исследования. Слюннокаменную болезнь дифференцируют от хронического сиалоадени­та некалькулезного происхождения, сиалоаденита, вызванного внедрением в проток железы инородного тела, лимфаденита, одонтогенного абсцесса челюстно-язычного желобка, опухоли слюнной железы, флегмоны поднижнечелюстной и околоушно-жевательной областей.

Лечение. Терапевтические мероприятия при слюннока­менной болезни определяются стадией воспалительного про­цесса, наличием обострения хронического сиалоаденита и сте­пенью обтурации протока конкрементом.

При наличии острого серозного процесса в железе лечение направлено на прекращение воспалительных явлений и восста­новление слюноотделения. Пациенту назначают пилокарпина гидрохлорид внутрь в виде 1 % раствора по 5—6 капель 3—4 раза в день, компрессы с димексидом на область воспаленной железы, а также физиотерапию: флюктуоризацию, токи УВЧ. В воспаленную железу через ее проток ежедневно вводят анти­биотики широкого спектра действия, разведенные в 0,25—0,5 % растворах местных анестетиков.

При нарастании воспалительных явлений показано приме­нение антибактериальных, противовоспалительных и десенси­билизирующих препаратов, а также проведение новокаиновых блокад в область железы.

Отсутствие отделяемого из железы и неэффективность консервативной терапии являются показанием к рассечению протока над камнем и удалению последнего. При абсцедировании в области расположения конкремента проводят вскрытие гнойника и удаление камня.

В хронической фазе слюннокаменной болезни показано удаление камня из протока или железы. В отдельных случаях осуществляют экстирпацию железы.

При данном заболевании проводятся следующие мероприятия:

у детей от 1 года до 7 лет:

— хирургическое лечение: удаление конкремента из прото­ка поднижнечелюстной слюнной железы;

— диспансерное наблюдение, в ходе которого проводится введение йодолипола каждые 6 месяцев;

у детей от 7 до 12 лет:

— операция: удаления конкремента из протока поднижне­челюстной слюнной железы;

— специфическое консервативное противовоспалительное лечение, включающее:

а) антибактериальную терапию (антибиотики, сульфанила­миды);

б) противовоспалительную терапию (назначение глюконата кальция, трипсина);

в) физиотерапию (УВЧ);

г) десенсибилизирующую терапию;

д) общеукрепляющую терапию (прием натрия нуклеата, ви­таминов);

— диспансерное наблюдение, в ходе которого также пока­зана сиалография с введением йодолипола каждые 6 месяцев, общеукрепляющая терапия;

у детей с 12 до 15 лет:

— операция удаления конкремента из протока поднижне­челюстной слюнной железы

— консервативное лечение, включающее антибактериаль­ную, противовоспалительную, десенсибилизирующую, общеук­репляющую и физиотерапию;

— диспансерное наблюдение, в ходе которого показана си­алография с введением йодолипола каждые 6 месяцев, общеук­репляющая терапия, физиотерапевтическое лечение.

Большое значение имеет санация хронических очагов ин­фекции, рациональная диета, способствующая нормальному слюноотделению. Минимальный срок диспансерного наблюде­ния детей составляет 3 года. У детей старше 7 лет полного вы­здоровления не достигается. Наличие морфологических изме­нений в структуре поднижнечелюстной железы требует дли­тельной диспансеризации.

Соседние файлы в папке Раздел 16 Заболевания слюнных желез

• # 18.02.201639.94 Кб35501 Эпидемический паротит.doc
• # 18.02.201630.21 Кб37302 Острый бактериальный сиалоаденит.doc
• # 18.02.201639.42 Кб39203 Хронический сиалоаденит.doc
• # 18.02.201646.59 Кб40004 Слюннокаменная болезнь.doc
• # 18.02.201624.06 Кб34705 Ретенционные кисты малых слюнных желез.doc
• # 18.02.201623.55 Кб34206 Ретенционная киста подъязычной слюнной железы.doc
• # 18.02.201620.99 Кб38807 Паротит новорожденного.doc