Случай ультразвуковой диагностики рака тощей кишки

image Прямые эфиры в Инстаграмм каждое воскресенье в 12:00 Подписывайтесь, чтобы не пропустить! Подписатьсяimage

Стадии рака прямой кишки

Рак прямой кишки — онкологическое заболевание, при котором опухоль, локализованная в дистальном отделе толстого кишечника, возникает на фоне патологического изменения слизистой оболочки. Существуют разные формы рака: очаг патологии может расти в просвет кишки, со временем ее перекрывая, или же распространяться вглубь кишечной стенки. Возможна инфильтрация стенки кишки, при этом ткань теряет эластичность, что отражается на ее функциональности. Постепенно раковые клетки проникают в близлежащие ткани, а при отсутствии лечения метастазы поражают другие органы, чаще всего легкие, почки, печень, яичники и др.

На долю рака прямой кишки приходится 5% от всех злокачественных образований пищеварительной системы. Большей частью болезнь поражает людей 40-60 лет, хотя в последние годы пациентами онколога все чаще становятся люди более молодого возраста. В группу риска по заболеваемости входят пациенты, страдающие неспецифическим язвенным колитом, проктитом, диффузным полипозом, имеющие свищи, язвы, аноректальные трещины, полипы прямой кишки — в этом случае риск озлокачествления особенно высок. Опасны большие полипы; если размеры превышают 3 см, то риск перерождения в рак достигает 40-85%. Процесс озлокачествления полипа может длиться несколько лет, однако после перерождения опухоль растет стремительно.

Сколько стадий рака прямой кишки существует

В отечественных клиниках заболевание принято разделять на стадии, рак прямой кишки имеет четыре стадии. Классификация основывается на размере опухоли, имеющегося прорастания кишечной стенки и степени распространения злокачественных клеток на другие ткани и органы.

Стадия Размер опухоли и ее распространение Основные симптомы
небольшая опухоль в пределах слизистой; признаки заболевания отсутствуют;
I образование не превышает 2 см, подвижное, в пределах стенки кишки, поражена только слизистая и подслизистый слой; бессимптомное течение;
II опухоль не больше 5 см, распространяется за пределы кишечной стенки, метастазы либо отсутствуют, либо имеются в регионарных лимфоузлах; нарушение пищеварения, ощущение неполного опорожнения кишечника, ложные позывы к дефекации, выделения из прямой кишки;
III размер опухоли превышает 5 см, образование прорастает кишечную стенку, имеются множественные метастазы в лимфоузлах; упорные запоры, вздутие, урчание в животе, при закупоривании просвета кишки опухолью возникает непроходимость кишечника;
IV опухоль большого размера, неподвижна, метастазирование в отдаленные органы; ректальные кровотечения, боли, задержка стула, повышенная температура, слабость, рвота, кахексия.

Стадирование важно для выбора оптимальной тактики лечения и прогноза заболевания. Если на 0 или I стадии рака прямой кишки можно обойтись полипэктомией при колоноскопии или резекцией кишки, то в запущенных случаях предполагается обширное вмешательство. Для определения стадии необходимо пройти обследование. В нашей клинике пациентам доступны наиболее эффективные методы обследования.

Клиническая картина

На начальном этапе заболевания неприятные симптомы отсутствуют, но по мере роста опухоли появляется целый ряд признаков. Симптомы можно разделить на две группы: характерные для данной патологии и общие, встречающиеся при многих заболеваниях.

Симптомы, характерные для рака Общие признаки
  • Наличие примесей в испражнениях: слизи, крови, гноя;
  • Нарушение пищеварения: запоры, диарея, их чередование;
  • Болевые ощущения: боли при опорожнении, периодические спазмы в животе, ощущение инородного тела в прямой кишке;
  • Непроходимость кишечника: задержка кала и газов, вздутие, приступообразная боль, рвота, ложные позывы к дефекации.
  • Повышенная утомляемость, слабость;
  • Чувство тяжести в животе, не связанное с приемом пищи;
  • Отсутствие аппетита;
  • Повышение температуры при отсутствии признаков простуды;
  • Необъяснимая потеря веса, в запущенных случаях — кахексия;
  • Бледность кожи и слизистых;
  • Анемия, развивающаяся вследствие кровотечений.

Огромное значение имеет характер выделений. Например, при опухоли, расположенной в верхнем, среднем или ампулярном отделе, в испражнениях присутствуют частицы алой крови, при низком расположении опухоли выделения по виду напоминают свежую кровь. Наличие в каловых массах гноя говорит о развитии инфекции. Об имеющейся опухоли может свидетельствовать появление кала лентовидной формы.

Осложнения при раке прямой кишки

Одним из распространенных осложнений является кишечная непроходимость, при которой пациент нуждается в срочной врачебной помощи. Также возможна перфорация и перитонит, которые требуют хирургического лечения. Болезнь может осложняться абсцессом, развитием флегмоны, появлением свищей. На поздней стадии рак прямой кишки поражает различные органы, при этом появляется целый ряд нарушений, связанных с работой конкретного органа: мочевого пузыря, почек, легких, печени и т.д.

Лечение

Единственно эффективным способом лечения рака прямой кишки является радикальное удаление опухоли. Существует целый ряд методик, выбор подходящей зависит от стадии.

Стадия Лечение
полипэктомия при проведении колоноскопии или трансанальное иссечение опухоли
I резекция, реже брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
II резекция или экстирпация, возможно, с химиотерапией после операции
III резекция в сочетании с пред- и послеоперационной химиотерапией и облучением
IV резекция с химиотерапией, удаление метастазов, эвисцерация таза

Наряду с оперативным лечением при раке прямой кишки используется лучевая и химиотерапия. Тактика лечения подбирается для каждого пациента только индивидуально. В некоторых случаях рекомендовано предоперационное облучение, целью которого является разрушение раковых клеток и снижение риска рецидива. У некоторых разновидностей опухолей (например, при плоскоклеточном раке) эффективна только химиолучевая терапия. Химиотерапия может быть назначена как до операции, так и после нее.

Операция при раке прямой кишки

Онкологическое заболевание лечится лапароскопической хирургией

Целью хирургического лечения является обеспечение беспрепятственного прохождения кишечного содержимого, для этого выполняется удаление опухоли с частью приводящей и отводящей кишки, по возможности — с созданием первичного анастомоза. Удалению также подлежат регионарные лимфоузлы.

Одной из эффективных методик является тотальная мезоректальная эксцизия (ТМЭ), описанная в 1982 году английским хирургом Richard John Heald. В ее основе лежит выделение прямой кишки под визуальным контролем в бессосудистой зоне — в так называемом корректном слое — между собственной фасцией кишки (мезоректумом) и париетальной фасцией таза. В расположенной в мезоректуме клетчатке находятся лимфоузлы, которые, как правило, поражены метастазами. При выделении прямой кишки традиционным способом часть клетчатки отделяется и остается в малом тазу, что в 25% приводит к появлению сателит-метастазов. ТМЭ исключает такое развитие событий. На основе этой методики выполняется резекция кишки: передняя, низкая, брюшно-анальная, брюшно-промежностная экстирпация.

ТМЭ сегодня используется многими специалистами, однако недостаток метода — высокие показатели локальных рецидивов. Мне удалось снизить количество рецидивов с 45% до 5%, выполняя ТМЭ через лапароскопический доступ.

Преимущества лапароскопической техники тотальной мезоректумэктомии

  • В ходе операции возникает необходимость пересечения нервных волокон, что может привести к урогенитальным расстройствам. Для предупреждения подобных нарушений я использую нервосохраняющую технику.
  • При наличии распространенной опухоли или при карциноме небольших размеров операция проводится в несколько этапов.
  • Для формирования межкишечного соустья я использую современные сшивающие аппараты производства США, благодаря чему удается свести к минимуму риск развития послеоперационных осложнений, таких как стриктура или несостоятельность шва анастомоза.
  • Использование аппарата электротермического лигирования тканей «LigaSure», ультразвуковых ножниц, энергетической платформы «Force Triad» мобилизация толстой кишки проводится быстро и бескровно, нет необходимости применения хирургических клипс и нитей, удается сохранить нервные волокна.

Учитывая психологическое состояние пациентов при выведении части кишечника на переднюю брюшную стенку, я стремлюсь, если это возможно, проводить органосохраняющие операции, сохранив непрерывность кишечной трубки и сфинктер прямой кишки.

Мною лично проведено более 300 лапароскопических вмешательств при заболеваниях толстого кишечника. Результаты операций обобщены в монографии «Малоинвазивная хирургия толстой кишки». Также информацию об используемых мною методах хирургического лечения можно найти в многочисленных научных рецензируемых изданиях.

Прогноз при раке прямой кишки

Если опухоль растет в пределах самой кишки на протяжении длительного времени, то у большинства пациентов при своевременном лечении шансы на полное выздоровление весьма велики. Также влияет на выживаемость при раке прямой кишки стадия болезни:

  • при 0-I — пятилетняя выживаемость достигает 90%;
  • на II — выздоравливают около 60-85% пациентов;
  • III — излечение возможно у 25-60% больных, эффект в немалой степени зависит от грамотно назначенного лечения;
  • IV стадия — имеет наиболее неблагоприятный прогноз, выживаемость составляет всего 7%.

Несмотря на доступность эффективных методов диагностики, большинство случаев рака диагностируются поздно из-за нежелания человека обратиться к врачу при появлении первых симптомов, что снижает шансы на полное выздоровление.

Автор статьи Зыбина А.М.

Для строительства собственного организма человеку необходимо поступление питательных веществ и энергии из внешней среды. Пища состоит из полимеров или сложных органических молекул: белков, полисахаридов, нуклеиновых кислот и липидов. Эти молекулы очень крупные и не могут быть просто так усвоены организмом. Пищеварительная система позволяет разбить крупные макромолекулы на составные части, которые могут быть усвоены организмом. Эту функцию выполняют белки-ферменты. Они способны разрывать химические связи, и таким образом, разрушать полисахариды до моносахаров, белки до аминокислот, нуклеиновые кислоты до нуклеотидов и липиды до глицеринов и жирных кислот. Для работы ферментов необходимы различные условия, поэтому они могут работать на различных участках желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (рис. 1).

Рис. 1. Общее строение пищеварительной системы и время нахождения пищи в различных ее отделах.

Пищеварение начинается в ротовой полости, затем через глотку пищевой комок направляется в пищевод, далее в желудок, тонкий и толстый кишечник. Непереваренные остатки пищи скапливаются в толстом кишечнике и выводятся во внешнюю среду через анальное отверстие.

В ротовую полость поступает твердая пища, а переваривание возможно только в жидкой среде. Поэтому в здесь происходит смачивание, а также механическая и химическая обработка пищевого комка.

Рис. 2. Строение зуба.

Рис 3. Зубная формула взролых и детей. От центра количество резцов, клыков, малых и больших коренных на верхней и нижней челюстях.

Механическую обработку пищи осуществляют зубы (рис. 2). Как и у всех млекопитающих, у человека они дифференцированы и есть две генерации зубов (рис. 3). Зубы располагаются в альвеолах – специальных лунках верхних и нижней челюстях. Снаружи альвеолярные отростки костей покрыты слизистым эпителием, или десной. Сам зуб состоит корня, который находится в десне, коронки, расположенной на поверхности, и шейки – сужения между корнем и коронкой. Снаружи коронка зуба покрыта эмалью – самой твердой тканью организма. Корень зуба покрыт зубным цементом. В центре зуба расположена пульпа с нервными окончаниями и сосудами, питающими зуб. Между пульпой и эмалью располагается дентин.

Смачивание пищи осуществляет слюна. Ее выделяют слюнные железы. В организме человека есть три пары крупных слюнных желез: околоушная, подъязычная и подчелюстная (рис. 4). Их протоки открываются в ротовую полость. Кроме них, есть множество более мелких слюнных желез на языке и нёбе.

Рис. 4. Расположение крупных слюнных желез человека.

Рис. 5. Состав слюны.

Слюна на 98-99% состоит из воды и ионов и имеет слабощелочную реакцию. Это необходимо для смачивания пищевого комка. Она гипоосмотична относительно крови, чтобы лучше воспринимать соленый вкус. Органические вещества включают в себя фермент амилазу, расщепляющую углеводы, клейкое вещество муцин, позволяющее сформировать пищевой комок, и лизоцим, расщепляющий стенку бактерий и частично обеззараживающий пищу.

Язык является поперечно-полосатой мышцей, покрытой слизистым эпителием (рис. 6б). Он перемешивает пищу, что позволяет эффективнее производить ее механическую и химическую обработку. Кроме того, в слизистом эпителии располагается множество рецепторов: тактильных, температурных и вкусовых (рис. 6). Это позволяет распознавать структуру и качество пищи. Активация рецепторов рефлекторно приводит к повышению слюноотделения и подготовке желудка к принятию пищи.

Рис.6. Внешнее строение (а) и срез (б) языка.

После эффективной обработки и измельчения пищи происходит глотание пищи. При этом пища через глотку и пищевод поступает в желудок. Для предотвращения попадания пищевых частиц в дыхательные пути, во время глотания последние прикрывает надгортанник. Пищевод является трубкой, стенка которой состоит из слизистой (эпителий, подслизистой (соединительная ткань), мышечной и адвентициальной (соединительная ткань) оболочек. Мышечная часть стенки пищевода совершает перистальтические сокращения, что ускоряет продвижение пищи. Сам пищевод не вырабатывает пищеварительных ферментов и переваривание в нем может происходить только за счет слюны. В нижней части пищевода расположен сфинктер – кольцевая мышца, препятствующая забросу кислоты из желудка.

Желудок является мешкообразным расширением пищеварительной системы. Он служит для накопления пищи, первичного расщепления белков и всасывания воды. Объем пустого желудка составляет 0,5л, при наполнении он может растягиваться до 4 л. Анатомически у желудка выделяют (рис. 7):

Рис.7. Анатомическое строение желудка.

  • Кардиальный. Является переходом из пищевода в желудок. Мышечные волокна развиты очень хорошо и предотвращают обратное движение пищи.
  • Дно (свод) желудка. Расширение в верхней части желудка. Здесь скапливается воздух, который случайно проникает с пищевой массой.
  • Тело. Самая крупная часть желудка, составляет две трети от всего размера. Здесь хранится и расщепляется пища.
  • Пилорический. Место перехода в двенадцатиперстную кишку. Здесь пища, прошедшая обработку в желудке и превращенная в химус, переходит в кишечник.

Стенка желудка состоит из слизистой, подслизистой, оболочек, трех слоев гладких мышц и серозной оболочки (рис. 8). Она имеет много складок для растяжения желудка при наполнении. Кроме того, желудок постоянно медленно сокращается и перемешивает пищу.

Рис. 8. Строение стенки желудка.

Слизистая оболочка желудка имеет около 15 млн желез. Они вырабатывают:

  • слизь с бикарбонатом, которая защищает стенку от расщепления ферментами и нейтрализует действие кислоты;
  • соляную кислоту, необходимую для активации и нормального функционирования фермента;
  • пепсиноген, который превращается в пепсин под действием соляной кислоты, после чего проводит расщепление белков;
  • внутренний фактор Касла, который позволяет усвоить витамин В12;
  • гормоны, регулирующие ативность желудка и кишечника.

В нижней части желудка на границе с тонким кишечником располагается привратник – это сфинктер, ограничивающий желудок от кишечника и регулирующий поступление химуса в кишечник.

В кишечнике переваривание происходит в щелочной среде, а также всасывание переваренных частиц и воды. Начальный отдел тонкого кишечника, примыкающий к желудку, называется двенадцатиперстной кишкой (ДПК), здесь происходит основная полостная ферментативная обработка пищи. Далее она переходит в тощую, а затем, в подвздошную кишку. Стенка кишечника состоит из слизистого, подслизистого слоя, двух слоев мышц и серозной оболочки. В кишечнике химус перемещается за счет перистальтических сокращений его стенок.

В ДПК открывается общий проток поджелудочной железы (ПЖ) и желчного пузыря (рис. 9). ПЖ является железой смешанной секреции. Она выделяет в кровь гормоны инсулин и глюкагон, которые регулируют уровень глюкозы в крови. В кишечник от нее по протокам поступает панкреатический сок, который состоит из:

  • бикарбонатов, которые обеспечивают щелочную среду для нормальной работы ферментов;
  • трипсиногена и химотрипсиногена – предшественников ферментов, расщепляющих белки;
  • амилазы, расщепляющей сахара;
  • нуклеазы, расщепляющей нуклеиновые кислоты;
  • липазы, расщепляющей жиры.

Через желчный проток поступает желчь, которая образуется печенью и накапливается в желчном пузыре. Желчь необходима для эмульгации жиров и увеличения площади взаимодействия между гидрофильными ферментами и гидрофобными жирами.

Слизистая кишечника также обладает секреторной активностью. Она синтезирует энтерокиназу, активирующую трипсиноген и химотрипсиноген, а также гормоны, регулирующие деятельность желудка и кишечника.

Рис. 9. Строение и расположение двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желчного протока.

Таким образом, в кишечнике происходит расщепление всех биомолекул.

В тонком кишечнике после ДПК происходит окончательное расщепление и всасывание питательных веществ. Для увеличения площади всасывания, стенка кишечника имеет ворсинки, а каждая клетка – микроворсинки. На микроворсинках заякорены ферменты, обеспечивающие пристеночное пищеварение. Позволяющее расщепить то, что не расщепилось пристеночным пищеварением. В каждую ворсинку входят кровеносные и лимфатические капилляры, которые всасываются питательные вещества (рис. 10). Всасывание аминокислот, моносахаров и нуклеиновых кислот происходит в кровь, а глицерина и липидов – в лимфу.

Рис. 10. Строение стенки тонкого кишечника.

Толстый кишечник состоит из слепой, ободочной и прямой кишки (рис.11). Слепая кишка имеет червеобразный отросток, или аппендикс, который является иммунным органом. В толстом кишечнике обитают симбиотические бактерии. 

Рис. 11. Строение толстого кишечника.

В толстом кишечнике происходит окончательное всасывание воды, минеральных солей и формированои каловых масс. В прямой кишке они накапливаются, после чего выводятся. Замыкает прямую кишку анальный сфинктер.

Пищеварительная система находится под контролем метасимпатической нервной системы (МНС) (рис. 12). Это часть вегетативной нервной системы. Одни считают ее частью парасимпатической нервной системы, другие – самостоятельным отделом ВНС. МНС имеет два сплетения: подслизистое, расположенное между слизистой и мышечной оболочками, и межмышечное, расположенное между двумя слоями мышц. Она полностью контролирует работу ЖКТ и связана с другими отделами ВНС.

Рис. 12. Строение метасимпатической нервной системы.

Толстый кишечник состоит из трёх частей: слепой кишки – карманоподобного образования, котороая соединяет тонкий кишечник с ободочной кишкой, ободочной кишки, которая образует большую часть толстого кишечника, и – прямой кишки.

Ободочную кишку условно делят на 4 части:

Восходящую часть, которая начинается в нижней части живота от слепой кишки и направляется в верхнюю часть живота ( за рёберную дугу);

Поперечную часть, напрвляющуюся с правой стороны брюшной полости в левую;

Нисходящую часть, направляющуюся из верхней левой части брюшной полости вниз, за которой следует

Сигмовидная кишка (с латинского языка, по-русски её часто тоже называют сигмой) и прямая кишка, которая заканчивается анальным отверстием.

При перемещении жидкой массы из тонкого кишечника по отделам толстого кишечника всасывается вода, шлаки уплотняются в твёрдую массу, которая называется фекалиями или калом. Из толстого кишечника шлаки попадают в сигмовидную кишку, где они накапливаются, чтобы во время дефекации выйти наружу через прямую кишку.

Стенка пищеварительного канала по всей своей длине имеет одинаковое строение или слои тканей. В направлении от просвета или полости кишечника наружу располагаются 4 основных слоя стенки: слизистая, подслизистый слой, наружний мышечный слой и серозная оболочка.

Каждый слой стенки пищеварительного канала содержит ткани, которые специализированы на выполнение определённых функций пищеварения.

Слизистая – это влажный слой эпителиальных клеток, выстилающих полость пищеварительного канала. Основные функции слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта:

1) „экскреторная”- слизистая желудочно-кишечного тракта производит слизь, пищеварительные ферменты (или -энзимы) и гормоны, регулирующие процессы пищеварения

2) абсорбция – всасывание или транспорт перевареных питательных веществ через стенку кишечника в кровь

3) защита — слизистая защищает более глубокие слои от механического и химического повреждения.

Микроскопическое строение слизистой желудочно-кишечного тракта отличается в разных частях пищеварительной системы. Слизистую пищевода образует многослойный плоский эпителий. Его название произошло из-за внешнего вида этих клеток: плоские клетки распологаются друг над другом как гора тарелок. Плоский эпителий – очень прочный, поэтому его присутствие характерно для частей организма, подверженных механическому воздействию. На границе пищевода и желудка плоский эпителий переходит в цилиндрический. По названию понятно, что эти клетки имеют цилиндрическую форму , и они выполняют другую функцию – производят слизь.

Кроме эпителия в состав слизистой входит тонкий слой соединительной ткани и слой гладких мышечных клеток. В соединительнотканном слое расположены мелкие кровеносные сосуды и лимфатические узлы, ответственные за уничтожение бактерий. В свою очередь мышечный слой слизистой оболочки обеспечивает её подвижность.

Подслизистый слой – тонкий слой соединительной ткани, расположенный непосредственно под слизистой. Подслизистая богато снабжена кровеносными сосудами, лимфатическими узлами и нервными окончаниями.

Наружний мышечный слой обеспечивает перистальтику. Хотя мышечный слой в разных частях пищеварительной системы отличается, его образуют три слоя: внутренний косой слой, циркулярный мышечный слой и наружний продольный слой. Такое большое количество различно расположенных мышечных слоёв необходимо, чтобы обеспечить необходимую подвижность кишечника.

Брюшина охватывает все органы брюшной полости. Она удерживает органы брюшной полости на своих местах и служит в качестве защитного слоя.

24 Июля 2016 Ультразвуковое исследование

image

Для начала давайте посмотрим, что показывает данное ультразвуковое исследование.

За передней стенкой живота находится большое пространство – брюшная полость. В ней расположено довольно много органов, которые и покажет ультразвук полости живота. Это:

  • желудок
  • кишечник
  • поджелудочная железа
  • печень
  • желчевыводящие протоки: внутри- и внепеченочные
  • селезенка
  • желчный пузырь
  • почки
  • надпочечники
  • брюшная часть аорты и ее ветви
  • лимфоузлы
  • лимфатические стволы и сосуды
  • отдел вегетативной нервной системы
  • нервные сплетения.

Брюшная полость выстлана двумя слоями тонкой оболочки – брюшины. Именно ее воспаление называется перитонитом и является опасным для жизни состоянием. Органы по-разному покрыты брюшиной: некоторые в нее обернуты, некоторые даже не касаются, но находятся внутри очерченных ею границ. Условно полость разделяется на собственно брюшную полость и забрюшинное пространство. К последнему относится нижняя часть списка органов, начиная с почек.

Все эти органы – и брюшной полости, и пространства за брюшиной — смотрят на УЗ-исследовании брюшной полости. Это исследование способно выявить наличие повреждения структуры, воспаление, патологические образования, увеличение или уменьшение органа, нарушение его кровоснабжения. То, как справляется больной или здоровый орган со своими функциональными обязанностями, ультразвук не видит.

Что дает УЗИ. Исследование помогает найти причину болезни в таких случаях:

  • боль или дискомфорт в животе
  • горечь во рту
  • чувство переполненного желудка
  • непереносимость жирной пищи
  • повышенное образование газов
  • частые приступы икоты
  • чувство тяжести в правом или левом подреберье
  • желтуха
  • повышенное артериальное давление
  • боль в пояснице
  • повышение температуры не из-за простудного заболевания
  • похудание, не связанное с диетами
  • увеличение живота
  • как контроль над эффективностью проводимого лечения патологий органов пищеварительной системы
  • а также в качестве планового обследования, в том числе и при имеющихся аномалиях развития органов, желчнокаменной болезни.

Патология, определяемая на УЗИ

Что диагностирует УЗИ полости живота. С помощью данного исследования могут быть выявлены такие болезни:

1. Со стороны желчного пузыря:

  • острый и хронический холецистит
  • эмпиема пузыря
  • желчно-каменная патология
  • при проведении желчегонного завтрака можно оценить моторную функцию пузыря
  • аномалии развития (перегибы, перегородки).

2. Со стороны печени:

  • цирроз
  • гепатит
  • абсцессы
  • опухоли, в том числе и метастазы
  • гепатоз
  • «застой» в печени вследствие сердечно-легочных заболеваний
  • жировое изменение печени.

3. Со стороны почек и мочевыделительной системы:

  • опухоли почек
  • «сморщенная почка»
  • пиелонефрит
  • сужения мочеточников
  • камни и «песок» в почках.

4. Со стороны селезенки ультразвук брюшной полости выявляет:

  • кисты
  • опухоли
  • абсцессы
  • инфаркты
  • увеличение органа при инфекционных и паразитарных болезнях

5. Со стороны поджелудочной железы:

  • кисты
  • опухоли
  • абсцессы
  • камни в протоках
  • признаки острого и хронического панкреатита.

6. УЗИ выявляет свободную жидкость в брюшной полости

7. Со стороны брюшной части аорты или ее ветвей может быть видна аневризма и ее расслоение, сужение сосудов

8. Со стороны забрюшинных лимфоузлов видно их увеличение, однородность структуры

Как понять результаты исследования

Для этого рассмотрим бланк (протокол) УЗИ. В нем указаны моменты, которые касаются каждого органа по-отдельности.

Печень

Расшифровка УЗИ брюшной полости в отношении этого органа включает:  

Параметр Что написано в бланке Нормальные показатели УЗИ у взрослых
Размеры всего органа Норма, уменьшена, увеличена (подчеркнуть нужное) Норма
правая Указаны цифры в см по каждому пункту До 12,5
левая До 7
хвостатая 30-35
Косо-вертикальный размер  (КВР) правой доли Цифры в мм До 150 мм
Контуры Подчеркнуто, ровные они или нет Ровные
Капсула Подчеркнуто, дифференцируется она или нет, утолщена или нет Дифференцируется, не утолщена
Толщина левой доли Цифра в мм 50-60
Толщина правой доли 120-125
Эхоструктура паренхимы Подчеркнуто, норма, повышена или снижена Норма
Очаговые образования Есть или нет Не должно быть
Воротная вена Указан размер в мм До 14 мм
Сосудистый рисунок Обеднен, обычный или усилен Обычный
Нижняя полая вена Размер в мм Анэхогенная, диаметром 20 мм
Вены печеночные первого порядка Размер в мм До 1 мм

Расшифровка результатов

  • О жировом гепатозе свидетельствует увеличение эхо-плотности органа в виде мелких очажков. Край печени закруглен. На последних стадиях из-за уплотнения органа невозможно разглядеть портальные сосуды.
  • При циррозе печени видно ее увеличение, расширение вен воротной и селезеночной. Нижний край органа тоже будет закруглен, контуры – неровны. Увеличение эхо-плотности в этом случае будет крупноочаговым. Также определяется свободная жидкость в полости живота (асцит).
  • Если описано увеличение размеров, закругление краев, а также расширение полой вены и отсутствие сужения ее на вдохе, это говорит о застойных явлениях в печени из-за сердечного или легочного заболевания.
  • Если описаны очаги, в которых имеется нарушение нормальной эхоструктуры, это может говорить о злокачественных или доброкачественных опухолях, кистах или абсцессах.

На видео специалист рассказывает об ошибках, возникающих при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости.

Желчный пузырь

Норма УЗИ по результатам осмотра этого органа:

  • Форма: различная – грушевидная, цилиндрическая.
  • Размеры: ширина 3-5 см, длина 6-10 см.
  • Объем: 30-70 куб. см.
  • Стенки: толщиной до 4 мм.
  • Образования в просвете: в норме их нет.
  • Акустическую тень от образований: это касается камней и опухолей пузыря. По наличию этой тени проводится расшифровка видов камней (они бывают разного состава).
  • Смещаются они или нет: камни обычно подвижны, но могут быть припаяны к стенке или иметь крупные размеры. По этому и некоторым другим признакам можно судить о том, не является ли образование опухолью.

Признаки патологии желчного пузыря

  1. При остром холецистите отмечается утолщение стенки органа, при этом размеры могут быть нормальными, уменьшенными или увеличенными. Стенка может быть также описана как «двойной контур», а наличие жидкости вокруг пузыря говорит о том, что уже развился местный перитонит, и нужна срочная операция.
  2. Утолщение стенки будет и при хроническом холецистите. Контур в этом случае четкий и плотный.
  3. В заключении могут быть описаны различные деформации органа. Это – не заболевание, а особенности строения.
  4. Если описаны эхонегативные объекты, которые оставляют акустическую тень, при этом стенка пузыря утолщена, а контур неровен, речь идет о калькулезном холецистите. При этом расширение желчных протоков говорит о том, что камень перекрывает выход желчи.

Расшифровка УЗИ желчных протоков

В норме на УЗИ желчные протоки имеют такие характеристики:

  • общий желчный проток: диаметром 6-8 мм
  • внутрипеченочные протоки: не должны быть расширены

Нормы поджелудочной железы на УЗИ

  • дополнительных образований быть не должно.
  • головка: до 35 мм
  • тело: до 25 мм
  • хвост: около 30 мм
  • контур: ровный
  • эхоструктура: однородная
  • эхогенность: не снижена и не повышена
  • вирсунгов проток: 1,5-2 мм
  • образования: в норме их нет.

Снижение эхоплотности железы говорит об остром панкреатите, увеличение ее – о хроническом панкреатите или раке. Также о хроническом воспалении говорит и расширение вирсунгова протока. В «пользу» рака же свидетельствует сегментарное увеличение размеров и неровность контура железы, вдавление на поверхности печени, а также смещение или сдавливание нижней полой вены или аорты.

Расшифровка УЗИ селезенки

  • размеры: длинник – до 11 см, толщина – до 5 см, продольное сечение – площадью до 40 кв. см
  • селезеночный индекс: не более 20 см2
  • структура: в норме – однородная
  • селезеночная вена в воротах.
  1. Можно увидеть увеличение размеров органа. Это связано как с некоторыми заболеваниями крови, так и с болезнями печени (например, циррозом) или инфекционными заболеваниями.
  2. Уплотненная (реже – менее плотная) ткань говорит об инфаркте селезенки, то есть о том, что в результате тромбоза или травмы возникла гибель какого-то участка органа.
  3. УЗИ также позволяет увидеть разрыв селезенки, который обычно происходит или при сильной травме, или при незначительном ушибе, но в случае увеличенного органа.

УЗИ полых органов (желудка, тонкой, толстой и прямой кишок)

Здесь указывается только то, есть ли симптом «пораженного органа» (его не должно быть) и имеется ли депонирование жидкости в просвете кишки (этого также не должно быть).

Если проводилось УЗИ еще и почек, то описание этого органа также входит в заключение исследования. Результаты обследования почек по УЗИ в норме:

  • ширина: 5-6 см
  • длина – около 11 см
  • толщина органа: 4-5 см
  • паренхима почки — толщиной не более 23 мм
  • лоханки не должны быть расширены
  • в просвете лоханок и мочеточников никаких структур быть не должно.

Лимфатические структуры при ультразвуковой визуализации

УЗИ забрюшинных лимфоузлов в норме предполагает такое заключение «Лимфоузлы не визуализируются». То есть, если они имеют нормальные размеры, их ультразвук «не видит». Увеличение этих органов иммунитета говорит или об инфекционном заболевании, имеющемся в брюшной полости, или о злокачественном образовании. В последнем случае они могут увеличиваться из-за того, что в них «обитают» клетки рака кроветворной системы, а также при метастазах любой расположенной рядом опухоли органа.

Выводы сонолога

В заключении УЗИ сонолог (врач ультразвуковой диагностики) указывает наличие патологии: он описывает, на что похожи эхо-признаки. Если в направлении врач указывает, что нужно провести осмотр на предмет какого-то заболевания, но его УЗИ не визуализировало (например, калькулезный холецистит), тогда может быть фраза «Эхо-признаков заболевания не выявлено». Окончательный диагноз ставит только врач, направляющий на обследование.

Кому нужно пройти допплерометрию брюшнополостных сосудов

Это обследование, которое еще называется УЗДГ (то есть ультразвуковая допплерография) брюшнополостных сосудов, выполняется зачастую вместе с УЗИ. Пациентом по ощущениям не дифференцируется и не является более вредным, чем УЗИ. Оно позволяет оценить анатомию и характеристики кровообращения в таких сосудах, как:

  • брюшная часть аорты
  • общая печеночная артерия
  • подвздошные артерии
  • чревный ствол
  • селезеночная артерия
  • верхняя брыжеечная артерия
  • воротная вена печени и ее ветви
  • нижняя полая вена.

УЗИ сосудов брюшной полости позволяет вовремя выявить ранние нарушения в сосудах, выявить и оценить степень повышения давления в воротной вене (при циррозе, «застойной» печени), оценить результат имплантации кава-фильтра.

УЗИ брюшного отдела аорты и ее ветвей помогает в диагностике:

  • обморочных состояний
  • частых головных болей
  • эпилептических приступов
  • повышенного артериального давления
  • повторных инсультов (иногда тромбы могут «отлетать» именно из этого крупного сосуда)
  • болей в ногах
  • нарушениях потенции
  • аневризмы аорты
  • атеросклеротического ее поражения
  • сужения сосудов
  • аномалии развития крупных сосудов.

Дуплексное сканирование

В исследование сосудов во время УЗИ на современной аппаратуре почти всегда входит и дуплексное ангиосканирование. Это – «золотой стандарт» в оценке кровообращения в венозных сосудах. Он позволяет выявить патологические забросы крови, препятствия кровотоку, оценить их локализацию, протяженность и степень выраженности.

При данном виде исследования сонолог получает цветное двухмерное изображение брюшнополостных сосудов, где красный цвет означает движение крови к датчику, а синий – наоборот, от датчика. По интенсивности красного и синего цветов врач делает выводы о скорости кровотока на любом участке сосудистой системы.

Дополнительные данные об исследовании

Отзывы об УЗИ, в основном, положительные: исследование безболезненно, безвредно, очень информативно. Отрицательный момент заключается в том, что перед процедурой нужно тщательно подготовиться, чтобы газы в кишечнике («явления метеоризма») не помешали правильной диагностике.

Сколько стоит провести данное исследование. Полное обследование всех органов (включая почки и мочевыводящую систему) с дуплексным ангиосканированием оценивается клиниками в среднем в 2000- 2500 рублей. Осмотр отдельных органов с оценкой в них кровотока обходится около 800-1000 рублей.

Таким образом, расшифровка УЗИ брюшной полости должна проводиться специалистом с учетом не только цифр «нормы», но и на основании клинических проявлений. Указанные выше значения помогут вам немного разобраться с выявленной у вас патологией, но окончательную оценку должен давать специалист терапевт или гастроэнтеролог.

← Все статьи

Другие статьи по этой теме

image 20 Сентября 2018 Ультразвуковое исследование Подготовка к УЗИ сердца УЗИ сердца — один из основных методов диагностики кардиологических заболеваний. Исследование разрешено в любом возрасте. Оно не причиняет боли и не требует длительной сложной подготовки. image 24 Июля 2016 Ультразвуковое исследование Что такое УЗИ (ультразвуковое исследование)? Ультразвуковое исследование связано с возможностью получать изображение внутренних органов

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий