Синдром прорезывания зубов у детей: признаки, лечение симптомов

Этот неприятный симптом может проявляться по-разному: боль справа в боку бывает резкой, тянущей, появляться при активном движении или в состоянии покоя. Почему это происходит и как понять, что пора к врачу? Рассказываем вместе с хирургом GMS Clinic Булатом Юнусовым.

image

Почему может болеть правый бок?

Причины этого симптома, как правило, связаны с внутренними органами. «Это признак того, что страдает что-то, расположенное в правой части живота, — говорит Булат Юнусов, хирург GMS Clinics and Hospitals. — Причина поражений этих органов может быть также разной, например, воспаление, онкологические процессы, травмы, последствия перенесенных ранее операций, неврологические нарушения».

Впрочем, у этого симптома могут быть и другие основания. «Неприятное ощущение в правом боку может носить мышечный характер, особенно если оно возникает после физических нагрузок. Если человек упал на правый бок, боль может быть ассоциирована с мышечной контузией или травмой, например, миозитом. Камни в желчном пузыре также могут вызывать неприятные покалывания в боку. Камни закрывают протоки, что приводит к вздутию пузыря и, как следствие, к возникновению калькулезного холецистита, то есть воспалительного процесса. Все это, конечно же, сопровождается болью», — прокомментировал приглашенный специалист другого медицинского центра. Рассмотрим основные причины появления боли в правом боку.

Воспалительные заболевания ЖКТ

Боль и рези в правому боку могут быть вызваны целым «букетом» воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте. «Это, например, аппендицит, дивертикулит, колит, гастроэнтерит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки», — рассказывает Булат Юнусов.

Чаще всего при этих диагнозах боль ощущается как ноющая, умеренная, с постепенно нарастающей интенсивностью. При аппендиците болевые ощущения могут усиливаться при ходьбе, покашливании, изменении положения тела и уменьшаться в состоянии покоя. Также при этом диагнозе наблюдается повышение температуры, тошнота, рвотные позывы.

При язве желудка боль становится ощутимее после употребления жирной, острой или жареной пищи, алкоголя, а также интенсивных физических нагрузок. Дополнительными симптомами могут быть изжога, тошнота, рвота.

При колите (воспалении кишечника) боль может быть тянущей или приступообразной. Заболевание также сопровождается диарей, повышением температуры, общей слабостью, головными болями, наличием слизи в каловых массах.

При дивертикулите (выпячивании стенок кишечника) ощущается острая боль справа от пупка, повышается температура, появляется диарея (с кровью и слизью).

При гастроэнтерите (воспалении слизистой желудка и тонкого кишечника) боль в правом боку сопровождается отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, спазмами в животе и пр.

При панкреатите (воспалении поджелудочной железы) боль начинается внезапно и носит постоянный и интенсивный характер. Иногда может «отдавать» в левый бок или усиливаться после употребления тяжелой, жирной или острой пищи.

image

Заболевания мочевыделительной системы

Нередко болит бок с правой стороны из-за органов выделительной системы. «К ним относятся мочекаменная болезнь и пиелонефрит», — говорит Булат Юнусов.

Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, при котором помимо боли в правом боку, также могут возникать слабость, тошнота, рвота, «скачущий» пульс, сухость во рту, высокая температура.

Боль в боку при мочекаменной болезни может быть постоянной или волнообразной, тупой или острой, может беспокоить только в покое или усиливаться при ходьбе. Это зависит от месторасположения камня, но иногда боль может сначала ощущаться в области поясницы (так называемая «почечная колика»), а уже потом «обосновываться» в правом боку.

Заболевания печени

«Боль в правом боку может возникать при поражении печени и органов гепатобилиарной системы, — отмечает Булат Юнусов. — К таким заболеваниям относятся холецистит, механическая желтуха, кисты печени, гепатиты, цирроз». Все эти диагнозы характеризуются достаточно резкой болью в правом боку, которая может «отдавать» в правое плечо, шею или лопатку.

Нередко с правой стороны внизу болит у женщин из-за сбоев в работе органов малого таза. «К таким нарушениям в работе относятся заболевания воспалительные (сальпингит, сальпингоофорит) и невоспалительные (киста желтого тела, опухоли яичников, эндометриоз, кисты яичников, внематочная беременность)», — отмечает Булат Юнусов.

При сальпингите (воспалении маточных труб) и сальпингоофорите (воспалении маточных труб и яичников) боль чаще всего ощущается как тянущая в области паха, однако может «отдавать» и в правый или левый бок. Сопровождается повышением температуры, тошнотой, сильной головной болью, выделениями из влагалища и усиливается во время полового контакта.

При кистах яичников или желтого тела тянущая или колющая боль в основном локализована внизу живота или поясницы, но может ощущаться и в правом боку.

При эндометриозе боль чаще всего острая, схваткообразная, может исчезать и возвращаться. Ощущается, как правило, внизу живота, в левом или правом боку (ближе к пояснице).

Реакция на физическую нагрузку

Иногда правый бок болит отнюдь не из-за сбоев в работе внутренних органов (что мы рассмотрели выше). Если вы почувствовали боль справа во время (или сразу после) физической активности, есть вероятность, что это:

  • Мышечный спазм, возникший из-за слабости мускулатуры спины или брюшины.
  • Спазм диафрагмы. С ней чаще всего сталкиваются во время бега: учащенное дыхание заставляет диафрагму сокращаться быстрее, отчего она может спазмироваться и «отдавать» болью в правом боку.
  • Усиленная работа печени. Этот орган считается «кровяным» депо организма. Во время тренировок печень может несколько увеличиваться в объеме и «давить» на свою наружную капсулу, где много нервных окончаний, что будет ощущаться как боль в правом боку. А еще подобный дискомфорт может возникнуть из-за неправильного режима питания: например, если перед тренировкой вы «перебрали» с углеводами или жирами. В этом случае во время занятия печень будет вынуждена работать с повышенной нагрузкой, что также может спровоцировать болевой синдром.

Как определить, почему у вас болит справа в боку

Самостоятельно поставить точный диагноз вы, конечно, не сможете. Однако некоторое представление о нем вы составить сможете, отталкиваясь от того, как именно у вас болит правый бок. «При острых заболеваниях боль возникает внезапно, усиливаясь по интенсивности в короткий промежуток времени (часы, иногда дни), — отмечает Булат Юнусов. — Если же причина — какое-то хроническое заболевание, то и болевой синдром носит или постоянный, или волнообразный характер, не отличаясь большой интенсивностью».

Также важно проверить наличие дополнительных симптомов. «Чтобы верно определить причину боли в правом боку, необходимо прислушаться к характеру этой боли. Например, боль мышечного характера, как правило, тупая и ноющая, — прокомментировал приглашенный специалист. — Однако мышечная боль может быть и острой, поскольку помимо мышц в правом боку есть межпозвонковые суставы, которые могут быть источником дискомфорта. При желчнокаменной болезни или остром холецистите к боли присоединяется повышенная температура. Такую ситуацию можно назвать „боль-плюс“ — боль и температура. Дискомфорт, вызванный почечными коликами также может быть „боль-плюс“, но уже боль плюс учащенное мочеиспускание или наличие крови в моче. Боль, вызванная проблемами с кишечником — боль плюс диарея».

Что делать, если у вас болит справа в боку

Как видите, боль в боку может быть симптомом самых разных проблем со здоровьем. Поэтому игнорировать ее не стоит — обязательно покажитесь врачу. «Не всегда остроту заболевания, послужившего причиной ситуации, можно определить по характеру болевого синдрома. Это относится, прежде всего, к пожилым людям и пациентам, страдающим сахарным диабетом — серьезные заболевания брюшной полости могут протекать стерто (болевой синдром может быть не выражен вовсе или исчезать полностью), — говорит Булат Юнусов. — Таким образом, если боли в животе не проходят в течение нескольких часов и сопровождаются повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, потерей аппетита, нарушениями стула (запор или диарея), дискомфортом при мочеиспускании, снижением артериального давления, то единственным верным решением является очная консультация врача».

Можно ли принимать лекарства, если у вас сильная боль в правом боку? Да, но с осторожностью. «Не следует самостоятельно прибегать к приему анальгетиков, так как это может „смазать“ клиническую картину заболевания, что приведет к несвоевременной постановке правильного диагноза, — говорит Булат Юнусов. — Единственное, возможен прием спазмолитиков (например, но-шпы): эти препараты снимают спазм мускулатуры внутренних органов и направлены на устранение причины болевого синдрома, при воспалительных же заболеваниях они, как правило, обезболивающего эффекта не дают».

В целом, врачи отрицательно относятся к самолечению. «В домашних условиях невозможно гарантировано облегчить боль без вреда для организма в целом. Вы можете притупить чувство дискомфорта, тем самым облегчив свои мучения лишь на время. Кроме того, занимаясь самолечением, совершенно непреднамеренно вы можете покалечить какой-то другой орган, который изначально не имел к боли в правом боку никакого отношения. Лечение дома является небезопасным средством устранения проблемы».

Лучший выход — записаться к врачу-терапевту и обсудить свое состояние с ним. Иногда решить проблему можно «на удаленке». «Разобраться в состояниях, которые сопровождаются волнообразным течением с тупыми болями в течение длительного времени, возможно, и при дистанционной консультации», — подытоживает Булат Юнусов.

Источник: Живи.ру

16 ноября 2018, 16:36

Воспаление аппендикса может проявиться в любом возрасте, главное – вовремя обратиться к врачу

shutterstock.com

  • Татьяна Соболева
  • Статья

О странностях аппендицита «Белгородской правде» рассказал врач отделения гнойной хирургии областной клинической больницы святителя Иоасафа Алексей Приходько.

120 симптомов

«Острый аппендицит – коварное заболевание, – говорит Алексей Приходько. – Начать с той же клинической картины. Треть случаев не соответствует каноническим представлениям о развитии недомогания. Боль может отдавать в правое подреберье, поясницу, а по симптомам напоминать почечную колику, острый холецистит, острый панкреатит. Даже специализированное обследование не гарантия точной диагностики.

Скажем, общий анализ крови выявит большое количество лейкоцитов. Но рост характерен при других заболеваниях воспалительного характера. И УЗИ не всегда информативно. Патология червеобразного отростка заметна только при уже разрушающих формах острого аппендицита – инфильтрате, абсцессе или перитоните».

— Я как‑то читала, что хирурги описали в общей сложности 120 симптомов аппендицита.   – И список открыт. Не преувеличу, если скажу: любой хирург при желании мог бы подать заявку на патент, описав симптом из своей практики. Аппендицит в своих проявлениях на самом деле многообразен.

— И как врачи на практике выходят из ситуации?

— Есть крылатая фраза: «В правой подвздошной ямке – это местоположение отростка – потерялся не один выдающийся профессор». Как говорится, в каждой шутке есть доля правды. Вот почему ни в коем случае нельзя заниматься диагностикой самостоятельно. При подозрении на острый аппендицит следует вызвать скорую. Даже не в поликлинику нужно обращаться. Потому что хирург поликлиники, каким бы он ни был высококвалифицированным специалистом, думаю, аппендицита на потоке не видит. А здесь чрезвычайно важен опыт.

Без шрама пока не бывает

— Классическая операция по удалению аппендикса оставляет характерный шрам внизу живота. Но может ли медицина предложить современный вариант аппендэктомии?

— Вы имеете в виду лапароскопию? Да, это малоинвазивное вмешательство. Но тоже операция! И до сих пор нет единой позиции по поводу лапароскопии. Она хоть и считается малотравматичной методикой, но также сопряжена с общим наркозом, проникновением в брюшную полость. При лапароскопии так или иначе вводятся два, обычно даже три инструмента. И это три разреза по 1,5 см. Если их сложить в общую линию, то получится почти 5 см.

Но нет чёткого вывода о том, что лапароскопическая операция более щадящая, чем обычная. Есть другое неукоснительное правило: любой случай диагностированного острого аппендицита должен быть прооперирован. Потому что консервативного пути лечения этого заболевания нет. Кстати, по статистике, каждый год заболеваемость острым аппендицитом составляет 4–5 человек на тысячу населения.

— Но шрамы бывают маленькие, аккуратные, а бывают большие и некрасивые. Это зависит от профессионализма хирурга?

— Если аппендицит протекает типично, если пациент обратился за помощью вовремя, достаточно небольшого разреза, из которого можно провести адекватную операцию. Но внешний вид разреза заключается даже не в длине или технике наложения швов. Это, если хотите, второстепенный момент. Будет ли рубец маленьким и незаметным, зависит от человека, от реактивности его иммунной системы, способности к регенерации.

Бывают пациенты, у которых разрез 2–3 см формируется в грубый, плотный, выступающий рубец. И ничего с ним не поделаешь. Это особенность тканей. Даже пластика бессильна. Методика шлифования, кремы ни к чему кардинальному не приведут.

shutterstock.com

Профилактика вредна

— А возможно такое: хирург разрезает брюшную полость, но не обнаруживает воспаления червеобразного отростка. Зашивает с тем, что аппендикс остаётся.

— По умолчанию считается: если разрез сделан – операция должна состояться. Представьте себе ситуацию, когда, гипотетически, человеку аппендикс не вырезали, но он имеет характерный шрам, а о нюансах операции забыл. Врач рубец видит, аппендицит исключает, но… Короче, «разрезать – не удалить – и зашить» – такой опции в нашем арсенале нет.

— Понятно. Но червеобразный отросток всё‑таки не лишний в организме человека?

— Много миллионов лет назад наши предки довольствовались растительной пищей. За долгие годы эволюции питание человека сильно изменилось; аппендикс хоть и входит в состав желудочно-кишечного тракта, однако в процессе пищеварения участия давно не принимает. С этой точки зрения отросток зачислили в орган-рудимент.

Кстати, в начале ХХ века учёные одним махом приговорили к бесполезности около 180 органов и анатомических структур. В том числе – миндалины, селезёнку, вилочковуюжелезу. «Новаторы» вошли в такой, с позволения сказать, раж, что в начале прошлого столетия, когда была доказана причинно-следственная связь между червеобразным отростком и острым гнойным воспалением, в США и Германии делали поголовную аппендэктомию у детей месячного возраста. В целях профилактики. Но ни к чему хорошему это не привело. Жизнь показала: после операции малыши были не способны переваривать материнское молоко, росли с ослабленным иммунитетом, высокой предрасположенностью к простудным заболеваниям. Отставали в развитии – физическом и интеллектуальном. С экспериментом было покончено. Профилактика прекратилась.

Вы не обречены

— Потому что в природе нет ничего лишнего?

— Червеобразный отросток состоит из лимфоидной ткани. Из такой ткани состоят органы иммунной системы человека. Аппендикс – инкубатор, ферма, депо, где размножаются и хранятся полезные микроорганизмы. При активизации условно патогенной микрофлоры количество полезных бактерий резко уменьшается. Но в автономно расположенном аппендиксе они остаются и в случае чего дружно бросаются на переселение в кишечник. Работают не хуже всяких линексов.

Но это вовсе не означает, что люди без аппендицита обречены. Ни в коем случае нельзя заламывать руки: «О боже, как мне жить! Я десять лет без червеобразного отростка и потому постоянно болею!» Я никогда не встречал статистики значимых исследований, где бы говорилось о подобной взаимосвязи.

— Кто в группе риска?

— По данным мониторинга, среди заболевших больше молодых людей от 20 до 40 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Но это не значит, что человек преодолевает какую‑то возрастную границу и вздыхает с облегчением: «Ну, пронесло!»

По сути, каждый из нас может заболеть. Статистика проявляется на больших цифрах. Причины острого аппендикса не установлены. Есть версии, теории, предположения. И не более. Потому совет можно дать один: ведите здоровый образ жизни.

Как избежать аппендицита:

  • не запускайте воспалительные процессы в организме;
  • не следует принимать лекарства, особенно антибиотики, без назначения врача;
  • физическая активность важна для нормального кровообращения органов брюшной полости;
  • сократите употребление жирных и жареных продуктов, копчёностей, орехов, семечек, в особенности с кожурой;
  • регулярно проходите врачебные профилактические осмотры.

Читайте также В Белгородской области открыта горячая линия для врачей, готовых переехать в регион

Скрыть спецпредложения Показать спецпредложения

  • Скидки для друзей из социальных сетей! Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский 1

    Анализы при сердечной недостаточности

    2

    Анализы при сердечной недостаточности

    3

    Анализы при сердечной недостаточности

    Виды сердечной недостаточности

    Существует несколько классификаций этой болезни.

    Классификация по типу течения:

    Острая сердечная недостаточность (ОСН). Развивается стремительно (процесс может занимать как часы, так и минуты) на фоне инфаркта миокарда, миокардита, тяжелых аритмий и других острых состояний.

    Недуг проявляется кардиогенным шоком, отеком легких, сердечной астмой. Любое проявление острой сердечной недостаточности является опасным для жизни и может окончиться летально.

    Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Развитие болезни идет постепенно — недели и месяцы, иногда годы. Причиной ХСН могут стать ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда, аритмии и блокады сердца, артериальная гипертония, пороки сердца, анемия и др.

    Хроническую сердечную недостаточность, в свою очередь, делят на 4 подвида:

    1. Общее состояние практически в норме, однако при значительных физических усилиях появляются одышка и усиленное сердцебиение (чего ранее у человека не было).

    2. Физическая активность частично снижается. При средних нагрузках (вроде быстрой ходьбы, подъема по лестнице) появляются одышка, неприятные ощущения в груди, другие начальные признаки ХСН.

    3. Одышка и быстрая утомляемость появляется даже при слабых физических усилиях (ходьба, завязывание шнурков), однако в покое состояние стабилизируется.

    4. Признаки сердечной недостаточности проявляются ярко даже в состоянии покоя.

    Классификация по локализации патологического состояния:

    левожелудочковая сердечная недостаточность — происходит застой крови в малом круге кровообращения (в легких); правожелудочковая СН — застой крови в большом круге кровообращения (отеки ног, гидроторакс, асцит); смешанная (тотальная) сердечная недостаточность — единовременный застойный процесс в обоих кругах кровообращения.

    Классификация сердечной недостаточности по происхождению:

    миокардиальная сердечная недостаточность (возникает при патологических изменениях миокарда); перегрузочная СН (развивается при перегрузке сердца, например при пороках сердца); комбинированная СН.

    Также выделяют систолическую (нарушение сократительной функции сердца) и диастолическую (нарушение расслабления миокарда) сердечную недостаточность.

    1

    Рентгенография при сердечной недостаточности

    2

    Рентгенография при сердечной недостаточности

    3

    Рентгенография при сердечной недостаточности

    Симптомы сердечной недостаточности

    Общие признаки сердечной недостаточности любого вида:

    • затрудненное дыхание, одышка, удушье;
    • повышенная утомляемость, снижение физической активности;
    • отеки при сердечной недостаточности (в том числе, внутренних органов);
    • увеличение массы тела из-за задержки жидкости.

    Что касается других симптомов сердечной недостаточности, проявления могут разниться в зависимости от того, в каком желудочке сердца развивается патология.

    Для левожелудочковой острой сердечной недостаточности (в связи с застоем крови в малом круге кровообращения) типичны:

    • Сердечная астма — приступ удушья происходит ночью или после физического усилия. Возникает ощущение острой нехватки воздуха, одышка быстро нарастает до удушья. Больной дышит ртом, чтобы обеспечить больший приток воздуха.
    • Ортопноэ — больной вынужден принимать сидячее положение, при котором улучшается отток крови из сосудов легких.
    • Кашель — сначала сухой, далее с выделением розоватой мокроты, пены.
    • Отек легких — появляются влажные хрипы, клокочущее затрудненное дыхание, пена изо рта.

    Характерные признаки правожелудочковой острой сердечной недостаточности вызваны застоем крови в венах большого круга кровообращения:

    • Вздутие шейных вен (связано с затруднением притока крови к сердцу, усиливается при вдохе);
    • учащенное сердцебиение (сопровождается одышкой);
    • отеки (из-за замедления кровообращения происходит задержка жидкости);
    • понижение артериального давления.

    Доврачебная помощь при сердечной недостаточности (ОСН)

    Необходимо вызвать скорую, усадить больного, обязательно опустив его ноги. Обеспечить приток свежего воздуха. Если человек в сознании, разговаривать с ним, стараться успокоить. При возможности опустить конечности больного в теплую воду, чтобы снизить приток крови к сердцу. Измерить АД: при повышенных цифрах дать таблетку нитроглицерина под язык.

    Признаки хронической сердечной недостаточности:

    1

    Узи при сердечной недостаточности

    2

    Узи при сердечной недостаточности

    3

    Диагностика сердечной недостаточности

    Причины сердечной недостаточности

    К этому недугу могут привести самые разные заболевания, однако чаще его развитию способствуют:

    • ишемическая болезнь сердца;
    • артериальная гипертония;
    • пороки сердца;
    • инфаркт миокарда;
    • миокардит;
    • кардиомиопатия (в том числе и алкогольная);
    • аритмии;
    • заболевания щитовидной железы;
    • сахарный диабет.

    К факторам риска развития сердечной недостаточности относят курение, употребление алкоголя или наркотиков, прием некоторых лекарственных препаратов, лишний вес.

    1

    ЭКГ при сердечной недостаточности

    2

    Узи при сердечной недостаточности

    3

    ЭХО-КГ при сердечной недостаточности

    Диагностика сердечной недостаточности

    При диагностировании недуга крайне важно выявить подлинную причину его развития — только тогда лечение может быть максимально успешным.

    После сбора анамнеза и физикального обследования врачом-кардиологом могут быть назначены:

    • общий клинический, биохимический анализы крови, мочи;
    • электрокардиография (в покое);
    • УЗИ сердца (Эхокардиография);
    • рентгенография органов грудной клетки;
    • коронарная ангиография;
    • холтеровское мониторирование ЭКГ и другие исследования.

    Профилактика и лечение сердечной недостаточности

    Основная профилактика сердечной недостаточности состоит в предотвращении (контроль АД, диета, физическая активность, поддержание оптимального веса), раннем выявлении и адекватной терапии провоцирующих ее развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

    В лечении сердечной недостаточности применяется комплексный подход.

    Фармакотерапия включает в себя назначение препаратов для снижения АД, ингибиторов АПФ, диуретиков, бета блокаторов, сердечных гликозидов и т.д.

    Немедикаментозная терапия — щадящая лечебная физкультура, сбалансированное питание с ограничением поваренной соли и жидкости, избегание стрессов и перегрузок.

    При длительной и тяжелой сердечной недостаточности может потребоваться хирургическое лечение:

    • коронарное шунтирование (восстановление кровотока в артериях сердца путем обхода места сужения коронарного сосуда с использованием сосудистых протезов);
    • ангиопластика (механическое расширение суженного просвета коронарной артерии с помощью специальных устройств);
    • хирургия клапанов сердца (использование механического или биологического протеза для реконструкции или полной замены дефектного сердечного клапана);
    • имплантация ресинхронизирующих устройств (вживление специальных приборов, которые помогают работать сердцу в правильном режиме);
    • имплантация аппаратов вспомогательного кровообращения (искусственных желудочков сердца);
    • трансплантация сердца и другие кардиохирургические операции.

    В клинике «МедикСити» вы можете пройти полную диагностику организма и получить необходимую медицинскую помощь. Наши высокопрофессиональные кардиологи знают все о лечении сердечной недостаточности и других заболеваний сердца и сосудов. Приходите в «МедикСити», чтобы проверить работу сердца и устранить все «неполадки» на самых ранних этапах!

Карта вызова Карта вызова заполняется на каждый случай выезда бригады скорой медицинской помощи (СМП) независимо от наличия или отсутствия пациента. Карта вызова – основной юридический документ, который отражает состояние пациента на время осмотра, диагностические и лечебные мероприятия; своевременность и правильность постановки диагноза и оказания медицинской помощи, состояние пациента после оказания медицинской помощи, тактику ведения пациента в условиях скорой медицинской помощи, результат вызова. Ответственность за заполнение Карты вызова несет врач СМП (фельдшер, работающий самостоятельно).

Карта вызова имеет три назначения: медицинское – содержит полную медицинскую информацию о пациенте; юридическое – позволяет определить лицо, ответственное за выполнение, ненадлежащее выполнение или невыполнение действий, связанных с диагностикой, оказанием медицинской помощи, тактикой ведения пациента на догоспитальном этапе; экономическое – подтверждает финансовые затраты на лечебно-диагностические действия.

Заполненная Карта вызова сдается работником в диспетчерский отдел по возвращении на подстанцию. Если невозможно сдать Карту вызова по возвращении на станцию или после выполнения вызова, ее необходимо сдать не позднее 12 часов после выполнения вызова или до окончания смены. Несвоевременная сдача Карты вызова (более 12 часов после выполнения вызова или после окончания смены) влечет за собой дисциплинарное наказание работника. Контроль качества оказания медицинской помощи по Картам вызова проводят старший врач станции (подстанции), заведующий подстанцией, заместитель главного врача по лечебной работе и заместитель главного врача по контролю качества скорой медицинской помощи. Выявленные замечания и дефекты вносятся в Карту вызова в соответствующие графы, с последующим их внесением в базу данных СМП. Карты вызова обрабатываются и архивируются в справочном отделе, хранятся в течение 1 года. На основании данных из Карт вызова формируются реестры на оплату медицинских услуг, направляемые в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Оригиналы Карт вызова выдаются только по требованию судебных органов. Всем остальным организациям и частным лицам выдаются ксерокопии карт вызова по письменному требованию, после разрешения главного врача, в соответствии со ст. 13 Федерального закона РФ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Правила заполнения Карты вызова Грамотное качественное оформление Карты вызова имеет первостепенное значение, потому что напрямую связано с качеством работы по оказанию медицинской услуги гражданам. Карта вызова должна быть заполнена шариковой или чернильной авторучкой черного или синего цвета на русском языке. В оформлении Карты вызова врач СМП (фельдшер, работающий самостоятельно) должен стремиться к ясности мышления, полноте, точности и однозначности изложения материала. Все разделы Карты вызова (жалобы, анамнез, объективные данные, диагноз, осложнения, оказанная медицинская помощь, эффективность проведенных мероприятий) должны быть логически связаны, должны подтверждать поставленный предварительный диагноз, соответствовать тактике и медицинской помощи. Все записи должны быть четкими, легко читаемыми, без исправлений. Полнота описания – это указание всех факторов, значительно влияющих на суждение врача, диагноз, медицинскую помощь, тактику и прогноз. Жалобы, анамнез и объективные данные заболевания, которое послужило поводом к вызову бригады СМП, следует описывать более подробно. Стремясь к полноте описания, необходимо избегать лишних выражений, а использовать общепринятые простые короткие слова. Точность и однозначность мышления – это отсутствие общих фраз и указание только тех симптомов, которые врач СМП (фельдшер, работающий самостоятельно) проверял у пациента.

Лицевая часть Карты вызова Карте вызова присваивается порядковый номер. При заполнении Карты вызова строки пунктов 1-17 заполняются полностью. При отсутствии данных производится запись – «Нет данных». Фамилия, имя, отчество пациента (пострадавшего) записываются без сокращений, печатными буквами. Если фамилия, имя, отчество пациента (пострадавшего) неизвестны, то в данной строке записывается: «Неизвестный (ая)». Дата рождения записывается без сокращений, цифрами. Для оптимизации обработки Карты вызова необходимо в графе «Дата рождения» указать признак достоверности даты рождения: 1 – дата достоверна, 2 –достоверны только месяц и год рождения, 3 – достоверно известен только год рождения. В графах: «Серия, номер полиса ОМС», «Страховая медицинская организация (при наличии)» указывается наименование страховой компании (обязательное медицинское страхование) и серия и номер страхового полиса – для идентификации пациента и внесения его данных в реестр на оплату медицинских услуг.

Описание жалоб Необходимо выделить основные и второстепенные жалобы, а также наличие сочетания жалоб, характерных для основного заболевания (патологического состояния). В карте вызова необходимо начинать перечисление с главных жалоб, послуживших поводом для вызова бригады СМП.

Важно дать развернутую характеристику жалобам по девяти критериям:

сила; характер; локализация; распространенность; иррадиация; продолжительность; наличие провоцирующих факторов; наличие факторов, облегчающих боль; время появления.

Описание объективных данных и локального статуса Общее состояние пациента определяется на основании оценки пяти критериев:

сознание; дыхание; АД (артериальное давление); ЧСС (частота сердечных сокращений); температура тела.

В случае если пациенту проводилось электрокардиографическое исследование, то заключение расшифровки ЭКГ должно включать:

указание, является или нет источник ритма синусовым; оценку регулярности ритма; ЧСС; характер положения электрической оси; вывод о наличии либо отсутствии нарушений: проводимости, ритма, работы желудочков и предсердия (гипертрофия, перегрузка), работы миокарда (ишемия, некрозы, дистрофия, рубцы).

При наличии подозрения на наркотическое, алкогольное или иное опьянение необходимо подробно описать симптомы и данные объективного исследования. Некоторые патологические состояния и заболевания, по клиническим проявлениям похожи на опьянение различной этиологии. Поэтому при формировании диагноза правомерным будет написать: «Возможное алкогольное (наркотическое) опьянение».

Формирование диагноза Предварительный диагноз – диагноз, который устанавливается врачом СМП (фельдшером, работающим самостоятельно) на основании жалоб, данных анамнеза и объективного исследования и является основанием для проведения лечебных мероприятий и выбора тактики на догоспитальном этапе. При этом жалобы, анамнез и данные объективного исследования должны являться подтверждением диагноза. Требования, предъявляемые к предварительному диагнозу: правильность, своевременность, обоснованность, полнота, логичность построения. После прочтения диагноза должна быть ясна суть патологического процесса или болезненного состояния. Диагноз формулируется согласно принятым классификациям. При формулировании диагноза в условиях СМП допустимо указывать:

основное заболевание – заболевание, которое обусловило вызов СМП. Это заболевание является наиболее серьезным в отношении сохранения жизни и трудоспособности, на лечение которого должны быть направлены экстренные медицинские мероприятия; конкурирующее заболевание – заболевание наряду с основным, которым одновременно страдает пациент и которое могло послужить поводом для вызова СМП. Конкурирующие заболевания приводят к трудности в диагностике и дифференциальной диагностике; фоновое заболевание – заболевание, которое причинно не связано с основным, но отягощает его течение. Например, острый коронарный синдром при язвенной болезни желудка; сопутствующее заболевание – патология, которая не связана и не влияет на течение основного заболевания.

Оказание медицинской помощи В соответствии со ст. 20 Федерального закона РФ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является добровольное согласие пациента (или его законного представителя) на медицинское вмешательство. При этом медицинский работник обязан в доступной для пациента (или его законного представителя) форме предоставить информацию о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Пациент (или его законный представитель) имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. Добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства обязательно оформляется в соответствующей графе Карты вызова.

Медицинское вмешательство без согласия пациента (или его законного представителя) допускается:

Если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни пациента и если его состояние не позволяет выразить свою волю. В отношении лиц, представляющих опасность для окружающих. В отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами. В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления). При проведении судебно-медицинской экспертизы или судебно-психиатрической экспертизы.

Результат выезда бригады СМП В Карте вызова необходимо обязательно указать способ транспортировки пациента, а в случае несоблюдения установленных правил указывают их причину (например, «пациент категорически отказался от переноски на носилках»). Дежурный врач приемного отделения медицинской организации обязан выставить предварительный диагноз пациенту, разборчиво написать свои Ф.И.О., поставить свою подпись и время приема пациента. В случае отказа дежурного врача делать какие-либо записи в Карте вызова врач СМП (фельдшер, работающий самостоятельно) обязан зафиксировать этот факт письменно.

В случае отказа пациента от транспортировки для госпитализации в стационар врачу СМП (фельдшеру, работающему самостоятельно) необходимо соблюсти два требования:

в доступной форме пациенту должны быть разъяснены все возможные осложнения и последствия отказа, с указанием даты и времени; отказ с указанием возможных осложнений и последствий обязательно подписывается пациентом (или его законным представителем) и медицинским работником. Например, отказ может быть сформулирован и дописан пациентом собственноручно так: «От предложенной госпитализации отказываюсь, мне в доступной форме объяснены все последствия отказа, в том числе возможность летального исхода».

По требованию пациента или его родственников врач СМП (фельдшер, работающий самостоятельно) обязан оставить на адресе Сигнальный лист СМП установленного образца, в котором необходимо заполнить все графы. В Карте вызова выдача сигнального листа отмечается в соответствующей графе.

В случае смерти пациента до прибытия бригады СМП, в присутствии бригады СМП, в случае проведения неэффективных реанимационных мероприятий (непроведения реанимационных мероприятий) заполняется Протокол установления смерти человека, который затем остается на адресе около умершего пациента или сдается вместе с умершим пациентом в морг. Выдачу Протокола установления смерти человека необходимо отметить в Карте вызова в произвольной форме.

Недопустимые действия при заполнении Карты вызова Запрещается знакомить посторонних лиц с данными, содержащимися в Карте вызова. При разглашении персональных данных пациента врач СМП (фельдшер, работающий самостоятельно) несет ответственность в соответствии с Федеральным законом РФ №152-ФЗ «О персональных данных». Недопустимо делать в Карте вызова какие-либо пометки, записи, вольные критические и иные замечания неустановленной формы. В описательной части Карты вызова недопустимо употреблять слова и выражения, не относящиеся к медицинским данным, а тем более нецензурные слова.

Запрещается заполнять Карту вызова:

карандашом (в том числе цветным); авторучкой с пастой любого цвета, кроме черного или синего; гелевыми или аналогичными ручками; ручками с пастой с исчезающими чернилами.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий