РЕВОЛЮЦИЯ В ДИАГНОСТИКЕ: К ЧЕМУ ПРИВОДИТ «ИЗЖОГА»

  • 5 марта, 2020

Пневмония или воспаление легких – это заболевание легких преимущественно инфекционного происхождения с поражением концевых участков легких – альвеол и нарушением газообмена на их уровне. Альвеолы заполняются жидкостью или гнойным материалом, вызывая кашель с мокротой, реже кровохарканье, жар, озноб и затрудненное дыхание. Пневмонию могут вызывать различные микроорганизмы, включая бактерии, вирусы и грибы.

Пневмония может варьировать от легкой до угрожающей жизни, наиболее опасное для младенцев и детей младшего возраста, людей старше 65 лет и людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы пневмонии

Признаки и симптомы пневмонии варьируются от легких до тяжелых, в зависимости от таких факторов, как тип микроба, вызывающего инфекцию, возраст и общее состояние здоровья. Легкие признаки и симптомы часто похожи на симптомы простуды или гриппа, но они длятся дольше.

Признаки и симптомы пневмонии могут включать в себя:

  • Боль в груди, когда вы дышите или кашляете
  • Кашель с мокротой
  • Сбивчивое дыхание (одышка) при меньшей нагрузке, разговоре, в покое
  • Усталость
  • Температура тела ниже нормальной (у взрослых старше 65 лет и людей со слабой иммунной системой)
  • Изменение настроения, аппетита, физической активности у пожилых (в сочетании с другими факторами)
  • Тошнота, рвота или диарея (в редких случаях)

У новорожденных и младенцев может не быть никаких признаков инфекции. Может быть рвота, лихорадка и кашель, беспокойство, усталость и отсутствие энергии, а также проблемы с дыханием и приемом пищи.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас проблемы с дыханием, боль в груди, постоянная лихорадка (38.5 C) или выше, кашель, особенно если вы кашляете с мокротой.

Важно, чтобы обращались к врачу люди из групп риска:

  • Взрослые старше 65 лет
  • Дети младше 2 лет с признаками и симптомами
  • Больные с экзогенной интоксикацией (алкоголь, наркотики)
  • Люди с плохим и удовлетврительным состоянием здоровья или ослабленной иммунной системой
  • Пациенты с хроническими заболеваниями, особенно в стадии декомпенсации (обструктивный бронхит, сердечная недостаточность, сахарный диабет, цирроз печени)
  • Люди, получающие химиотерапию или лекарства, которые подавляют иммунную систему
  • Длительно лежащие в постели

Для некоторых пожилых людей и людей с сердечной недостаточностью или хроническими заболеваниями легких пневмония может быстро стать опасным для жизни состоянием.

Причины пневмонии

Пневмонию могут вызвать многие микроорганизмы. Наиболее распространенными являются бактерии и вирусы в воздухе, которым мы дышим,  особенно в воздухе помещений. иммунитет человека обычно предотвращает заражение этими микроорганизмами легких. Но иногда эти микробы могут подавить иммунную систему, даже если здоровье в целом хорошее.

Пневмония классифицируется в соответствии с типами микроорганизмов, которые ее вызывают и места  возникновения инфекции.

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония является наиболее распространенным типом пневмонии. Это происходит за пределами больниц или других медицинских учреждений. Это может быть вызвано:

Бактерии: Наиболее распространенной причиной бактериальной пневмонии является пневмококк (лат. Streptococcus pneumoniae). Этот тип пневмонии может возникнуть сам по себе или после того, как вы простудились или заболели гриппом. Может затронуть одну часть (долю) легкого.

Бактериоподобные организмы. Mycoplasma pneumoniae также может вызывать пневмонию. Обычно он вызывает более легкие симптомы, чем другие виды пневмонии. Ходячая пневмония – это неофициальное название для данного типа пневмонии, которая обычно недостаточно серьезна, чтобы требовать постельного режима.

Грибы или плесень: Этот тип пневмонии чаще всего встречается у людей с хроническими проблемами со здоровьем или ослабленной иммунной системой, а также у людей, которые вдыхали большие дозы организмов. Грибки, вызывающие его, могут быть обнаружены в почве или птичьем помете и варьируются в зависимости от географического положения.

Вирусы. Некоторые вирусы, вирус гриппа, герпес-вирусы, аденовирусы вызывающие простуду, могут также вызывать пневмонию. Вирусы являются наиболее распространенной причиной пневмонии у детей младше 5 лет. Вирусная пневмония обычно легкая. Но в некоторых случаях это может стать очень серьезным.

Внутрибольничная пневмония

Некоторые люди заболевают воспалением легких во время пребывания в больнице из-за другой болезни. Больничная пневмония может быть серьезной, потому что бактерии, вызывающие ее, могут быть более устойчивыми к антибиотикам и потому, что люди, которые ее получают, уже больны и ослаблены. Люди, которые находятся на дыхательных аппаратах (ИВЛ), часто используемых в отделениях интенсивной терапии, подвержены более высокому риску этого типа пневмонии.

Пневмония, связанная с медицинским вмешательством

Это бактериальная инфекция, которая встречается у людей, которые находятся в учреждениях длительного ухода или получают лечение в амбулаторных условиях, включая центры диализа почек. Как и внутрибольничная пневмония, может быть вызвана бактериями, которые более устойчивы к антибиотикам.

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония возникает, когда пациент вдыхает пищу, питье, рвоту или слюну в легкие. Аспирация более вероятна, если что-то нарушает нормальные рвотный или кашлевый рефлексы, например, повреждение мозга, чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков.

Факторы риска

Пневмония может повлиять на любого. Но в двух возрастных группах риск повышен:

  1. Дети 2 лет или младше
  2. Люди в возрасте 65 лет и старше

Другие факторы риска включают в себя:

  • Нахождение в стационаре: повышается риск развития пневмонии, особенно в отделениях интенсивной терапии больниц, особенно при искусственной вентиляции лёгких.
  • Хроническое заболевание. Риски заболеть пневмонией повышаются при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или хронических заболеваних сердца, сахарном диабете, циррозе печени.
  • Курение. Курение нарушает естественную защиту организма от бактерий и вирусов.
  • Ослабленная или подавленная иммунная система. Люди с ВИЧ/СПИДом, перенесшие пересадку органов, болеющие туберкулёзом получающие химиотерапию или длительно принимающие стероиды.

Осложнения при пневмонии

Даже при лечении некоторые люди с пневмонией, особенно в группах высокого риска, могут испытывать осложнения, в том числе:

  • Бактерии в кровотоке (бактериемия). Бактерии, попадающие в кровь из легких, могут распространить инфекцию на другие органы, что может стать причиной нарушения функции этих органов и дальнейшего прогрессирования заболевания.
  • Затрудненное дыхание (одышка). При тяжёлых пневмониях, особенно на фоне хронических заболеваний легких, возникают проблемы с получением достаточного количества кислорода. Может потребоваться госпитализация и использование дыхательного аппарата (ИВЛ) на время лечения.
  • Накопление жидкости вокруг легких (плевральный выпот). Пневмония может вызвать накопление жидкости в тонком пространстве между слоями ткани, которые выстилают легкие и грудную полость (плевру).
  • Абсцесс легкого. Абсцесс возникает, если в легких образуется гной. Абсцесс обычно лечится антибиотиками. Иногда для удаления гноя требуется операция или дренаж с длинной иглой или трубкой, помещенной в абсцесс.

При подозрение на пневмонию обязательно обращение к врачу!

Не своевременное обращение, самолечение приводят к поздней диагностике, антибиотикорезистентности, различным осложнениям и даже летальному исходу.

Профилактика пневмонии

Чтобы помочь предотвратить пневмонию:

  • Сделайте прививку. Доступны вакцины для профилактики некоторых видов пневмонии и гриппа. Рекомендации по вакцинации со временем меняются, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом о своем статусе вакцинации, даже если вы помните, что ранее прививались от пневмонии.
  • Убедитесь, что ваши дети привиты. Врачи рекомендуют разные вакцины от пневмонии детям младше 2 лет и детям в возрасте от 2 до 5 лет, которые подвергаются особому риску пневмококковой инфекции. Дети, которые посещают детский сад должны быть привиты.
  • Соблюдайте правила гигиены. Чтобы защитить себя от респираторных инфекций, которые иногда приводят к пневмонии, регулярно мойте руки или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
  • Не курите. Курение нарушает естественную защиту легких от респираторных инфекций.
  • Держите свою иммунную систему сильной. Высыпайтесь, регулярно занимайтесь спортом, контролируйте вес и соблюдайте здоровую диету.
  • Своевременно лечите хронические заболевания.

Диагностика и лечение пневмонии.

  • Компьютерная томография органов грудной полости

    4 500 

image Фото: magicworld.su

Описание

Изжога – это ощущение жжения, которое распространяется вдоль пищевода.

Такое ощущение каждый из нас испытывал хоть раз в жизни. Изжога может возникать вследствие употребления неподходящей пищи, в таком случае она не опасна, медицинской помощи не требуется, всего лишь необходимо устранить продукт, который вызвал такой дискомфорт. Однако не редко изжога является симптомов серьезных заболеваний, которые требуют медицинского вмешательства. Поэтому если изжога беспокоит около 2х раз за неделю в течение длительного времени, стоит обратиться к врачу.

Появляется изжога в основном через час после еды, реже после интенсивной физической нагрузки или в горизонтальном положении. С данным состоянием могут столкнуться в одинаковом соотношении как мужчины, так и женщины.

Выделяют самые распространенные причины возникновения изжоги:

  • курение, употребление спиртных напитков, преобладание в рационе питания жирных, острых, слишком пряных продуктов, также способны провоцировать изжогу такие продукты, как шоколад, цитрусовые, томаты, свежий хлеб;
  • прием некоторых лекарственных средств, например, аспирин, ибупрофен;
  • заболевания со стороны желудочно-кишечного тракта (ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит);
  • длительные стрессовые ситуации.

Симптомы

image Фото: mojzheludok.com

В зависимости от локализации изжоги выделяют 3 вида:

  • глоточная изжога (ощущение жжения возникает в горле);
  • эпигастральная изжога (в подложечной области возникают ощущения жжения и дискомфорта);
  • ретростернальная изжога (ощущения жжения локализуются за грудиной, такой вид изжоги возникает чаще в горизонтальном положении и при глубоких наклонах).

Кроме основного ощущения жжения, могут поступать жалобы на тошноту и рвоту, избыточное слюнотечение, чувство «кома в горле», расстройства глотания, осиплость горла. Все эти симптомы относятся к проявлениям какого-либо заболевания. Часто у людей, страдающих от изжоги, имеются жалобы на наличие отрыжки. Она может быть «воздушная», которая связана с выходом газов из желудочно-кишечного тракта, главным образом, из пищевода и желудка в ротовую полость. Также бывает отрыжка кислым, которая чаще всего связана с заболеваниями желудка, сопровождающиеся повышением кислотности желудочного сока. При длительной изжоге может возникнуть хронический кашель, который мало кто связывает с проблемой со стороны желудочно-кишечного тракта, в основном все начинают думать, что проблема возникла с дыхательными путями. Однако после успешного лечения основного заболевания, симптомами которого были изжога и кашель, происходит устранение и того, и другого.

Диагностика

Фото: medaboutme.ru

Учитывая, что зачастую длительная изжога является симптомом заболеваний желудочно-кишечного тракта, необходимо диагностический спектр направить именно на эту область. Для начала уточняется время возникновения изжоги, с чем она связана, кратность появления. Затем назначаются общие лабораторные анализы для оценки состояния организма. Благодаря общему анализу крови можно выявить наличие воспалительного процесса (повышение СОЭ, лейкоцитоз), анемия (уменьшение содержания гемоглобина, которое может сопровождаться снижением эритроцитов) может указывать на язвенную болезнь.

Для визуализации пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки выполняется ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). Данное исследование помогает оценить моторику органов, состояние слизистых оболочек, определить наличие рефлюксов, эрозий, язв, полипов и опухолей, произвести биопсию пораженной области. После забора патологического материала происходит его гистологическое исследование. Этот метод достаточно информативен и не приносит никаких болезненных ощущений, поэтому вовсе не стоит бояться, если врач назначил данное исследование.

Так как наиболее часто изжога появляется при заболеваниях, связанных с изменением кислотности (ГЭРБ, язвенная болезнь), важно пройти исследование с непосредственным измерением рН в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке.

Как известно, слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки может поражаться H. Pylori. Это довольно-таки распространенный возбудитель, который приводит к развитию гастрита, язвенной болезни и даже аденокарциномы. Может протекать бессимптомно или приводить к диспепсии различной степени выраженности. Существуют различные методы исследования, направленные на выявление данного возбудителя, в том числе биопсия слизистой оболочки.

Лечение

Фото: static.medportal.ru

Для начала следует выяснить причину, послужившую появлению изжоги. Если это единичные случае, связанные с питанием, медицинская помощь не требуется, для ее устранения в таком случае потребуется изменение режима питания и образа жизни. Если изжога беспокоит постоянно, что зачастую связанно с патологией со стороны желудочно-кишечного тракта, необходимо медицинское вмешательство.

В своем рационе питания следует произвести некоторые изменения:

  • воздержаться от продуктов, раздражающе воздействующих на слизистую желудка (лук, чеснок, острая пища, цитрусовые);
  • ограничить употребление жареных блюд, наваристых бульонов из мяса и рыбы;
  • не переедать, не есть слишком быстро. Следует тщательно пережевывать пищу, кушать 5 – 6 раз в день (объем порция должен быть небольшим);
  • употреблять нежирную пищу, например, отварное мясо птицы, нежирные сорта рыбы;
  • после еды не следует сразу же принимать горизонтальное положение, чтобы не провоцировать заброс желудочного содержимого в пищевод.

Важно отказаться от курения и употребления крепких напитков, так как и то, и другое раздражающе воздействует на слизистую оболочку желудка. Кроме того, настоятельно рекомендуется избегать состояний, приводящих к повышению давления в брюшной полости. Для этого необходимо избегать подъем тяжести, тесной одежды, в частности тугого ремня. Людям, страдающим мучительным кашлем, важно назначить соответствующе лечение для купирования кашля.

Основными препаратами, устраняющие изжогу, являются антациды. Их действие заключается в нейтрализации кислоты, содержащейся в желудочном соке.

Учитывая, что соляная кислота и пепсин оказывают повреждающее воздействие на слизистые оболочку желудка, важно защитить ее с помощью использования гастропротекторов. Эти препараты образуют на поверхности слизистой защитную пленку, которая уменьшает действие повреждающих факторов.

Чтобы снизить секрецию соляной кислоты, используются антисекреторные препараты. К ним относятся блокаторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Если выбирать одного представителя из этих двух, предпочтение отдается блокаторам протонной помпы. Поэтому можно заметить, что именно они чаще всего назначаются.

Для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта назначаются прокинетики. Эти средства не только улучшают моторику, но также повышают тонус пищеводного сфинктера, что играет особую роль в лечении ГЭРБ.

Лекарства

Фото: medaboutme.ru

Антацидные препараты делятся на всасывающиеся и невсасывающиеся. У первых отличительной особенностью является быстрое начало действия. Однако есть и неблагоприятная сторона данных препаратов: при нейтрализации соляной кислоты происходит выделение большого количества углекислого газа, что приводит к метеоризму, отрыжке, рефлюксу. Невсасывающиеся антациды способны нейтрализовать соляную кислоту без последующего феномена рикошета. Это достигается за счет связывания соляной кислоты в нерастворимые соли, которые впоследствии выводятся вместе с калом. К ним относятся: фосфалюгель, альмагель, маалокс, магалфил. Эти препараты содержат комбинацию из нескольких действующих веществ. Стоит отметить, что препараты, содержащие большое количество алюминия, как одного из компонентов, способны вызывать запоры, поэтому к их приему с осторожностью стоит отнестись пожилым людям.

Из группы антисекреторных препаратов чаще используют блокаторы протонной помпы (омепразол, пантопрозол, рабепрозол, лансопрозол).  Назначаются курсом, длительность которого составляет 1 месяц, после чего делается перерыв. Важно помнить, что данные препараты должны употребляться строго за 30 мин или 1 час до еды. Назначаются утром или вечером, или дважды в день.

Прокинетики стимулируют двигательную активность желудочно-кишечного тракта, повышают тонус сфинктера пищевода, а также оказывают противорвотное действие. К ним относятся метоклопрамид, который относится к препаратам центрального действия, и домперидон, который является препаратом периферического действия. Препарат центрального действия способен вызвать массу побочных эффектов (сонливость, сухость во рту, диарея или запор, шум в ушах, тревожность, мышечный гипертонус и другие), поэтому к его применению относятся с осторожность. Домперидон также не самый безобидный препарат, но, в отличие от метоклопрамида, он переносится значительно легче.

Гастропротекторы защищают слизистую желудка от агрессивных факторов. К ним относятся: де-нол, сукральфат (вентер), мизопростол. Эти препараты хорошо переносятся пациентами различных возрастов, практически не вызывают побочных эффектов. Редким явлением считается появление на фоне приема гастропротекторов тошноты, дискомфорта в эпигастральной области, сухости во рту.

Народные средства

Фото: medistok.ru

Существует множество рецептов народной медицины, способствующих уменьшению изжоги. Но не стоит забывать, что любое свое действие следует согласовать с лечащим врачом, чтобы избежать нежелательных эффектов.

Всем известный способ борьбы с изжогой с помощью пищевой соды передали наши бабушки и дедушки. И правда, в те времени этот способ приносил облегчение, но важно отметить, что этот эффект носит лишь временный характер. Более того, после употребления пищевой соды может наступить так называемый «кислотный рикощет», что подразумевает повышение кислотности желудочного сока. Поэтому врачи к такому способу купирования изжоги относятся крайне негативно. К употреблению молока и сливочного масла также относятся с сомнением, так как после временного облегчения происходит ухудшение состояния за счет усиления секреции соляной кислоты, которое происходит вследствие всасывания белка и кальция. Использование мяты в целях подавления изжоги нежелательно, потому что мята способна расслабляюще воздействовать на нижний сфинктер пищевода, что приводит к забрасыванию желудочного содержимого в пищевод. А это, как известно, из-за разницы рН в пищеводе и желудке приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода.

Хорошим эффектом обладают минеральные щелочные воды (Боржоми, Славянская и другие). Их действие направлено на снижение кислотности желудочного сока. Рекомендуется принимать по 1 стакану трижды в день за 15 – 20 минут до еды.

Из фитотерапии используется ромашковый чай, который благоприятно воздействует на слизистую оболочку желудка. Следует выпивать теплый чай за 15 минут перед приемом пищи. Длительность курса составляет 1 месяц, после чего делается перерыв. Если симптомы возвращаются, можно выполнить повторный курс.

Также существуют различные травяные чаи для людей с повышенной секрецией соляной кислоты. Данные чаи включают в себя комбинацию из лечебных трав. Удобно то, что в настоящее время не нужно самостоятельно заниматься сбором, подготовкой к использованию трав, потому что в аптеках можно приобрести любой интересующий Вас травяной чай.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Изжога – ощущение жжения в груди и симптом кислотного рефлюкса или ГЭРБ.

Изжога возникает после еды, но может возникать и в другое время.

Люди испытывают изжогу после употребления определенных продуктов или напитков.

Что такое изжога?

Изжога – ощущение жжения в желудке, вызванное кислотой, подкрепляющейся пищеводом (пищевая труба). Горение ощущается в центральной части желудка, за грудиной (грудная кость).

Народные средства могут быть эффективными для лечения изжоги. Однако, чаще всего следует обратиться к специалисту.

Симптомы изжоги:

  • затруднение глотания;
  • хронический кашель;
  • дискомфорт или горение в верхней части живота;
  • постоянное воспаление горла;
  • отрыжка кислотой в горле;
  • кислый вкус во рту;
  • постоянная охриплость или ларингит.

Изжога чаще встречается во время беременности.

Что провоцирует изжогу?

  • алкоголь;
  • кофе;
  • кислотные соки;
  • жирные продукты;
  • острая пища.

У каждого своя индивидуальная реакция на пищу, которая провоцирует изжогу. Для выявления продуктов, провоцирующих изжогу следует вести журнал еды. В этом журнале необходимо записывать что и в какое время было съедено. Со временем можно выявить продукты провокаторы. Для посещения врача следует выявить для себя эти продукты.

Лечение

Изжога уменьшается за счет таких препаратов, как:

  • нейтрализаторы желудочной кислоты;
  • ингибиторы протонного насоса (ИЦП);
  • блокаторы гистамина-2.

Лечение изжоги заключается в сокращении производства желудочной кислоты.

Вот средства которые помогут предотвратить или уменьшить изжогу.

  • рекомендации, полученные от врачей, которые включают:
  • здоровую диету с ограниченным потреблением жира,
  • избегать еды перед тем, как лечь и сесть прямо во время еды,
  • избегать тяжелых подъемов и напряжений,
  • мониторинг и предотвращение триггеров, таких как алкоголь, кофеин, пряная пища, сливочное молоко, газообразующие продукты, такие как безалкогольные напитки и кислотные продукты, томатный, лимонный или оранжевые соки,
  • снижение веса, если это необходимо,
  • избегать курения,
  • соблюдение режима упражнений,
  • принимать пищу небольшими порциями,
  • обзор существующих лекарств.

Диагностика

Для постановки диагноза изжога врачу потребуется ваша медицинская история и физическое обследование. Чтобы определить, насколько серьезна ваша изжога или определить, есть ли какой-либо ущерб вашему пищеводу, ваш врач может проводить эндоскопию для измерения уровня кислотности в пищеводе.

Лечение

Нейтрализаторы желудочной кислоты (антациды) уменьшают её количество в желудке, но не помогают исцелить пищевод или предотвратить изжогу. Лекарства, которые уменьшают продукцию желудочной кислоты действуют медленнее, чем антациды, но обеспечивают более длительное облегчение симптомов.

Профилактика

  • Похудеть / поддерживать здоровый вес – лишний вес накладывает давление на желудок;
  • Бросить курить – курение ухудшает нормальное функционирование сфинктера пищевода;
  • Контроль диеты – избегайте продуктов, которые вызывают изжогу;
  • Не ложитесь после еды – подождите не менее трех часов после еды перед тем, как лечь или уснуть.

Задайте вопрос Рубрикатор | Все Вопросов: 834 Здравствуйте,Игорь Петрович! Недавно поставили диагноз злокачественное новообразование желудка. В данное письмо прикрепляю файлы с результатом КТ и заключением врачебной комиссии. Подскажите пожалуйста на Ваш профессиональный и опытный взгляд все ли верно назначено. Вопрос # 14571 | Тема: Рак желудка | 11.07.2021 | Наталья | Анапа На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

А что именно назачено?

Комментариев: 0 –> Здравствуйте, Игорь Петрович! Моему папе, 1951 гр в январе 2021 года удалили аденокарциному проксимального отдела желудка (С16.8, 8140/3) Т4аN1M0(умеренно дифференцированная) IIIа стадия, III клиническая группа (HER2/neu 3+) Ki 67 до 80% (гастрэктомия с резекцией дистального отдела пищевода). Через 7 дней осложнение после операции , провели вторую операцию (релапаротомия, висцеролизис, НИИ, иссечение 1 см подвздошной кишки(гнойно-гранулирующее воспаление) , ушивание дефекта тонкой кишки, промывная санация брюшной полости. В конце февраля выписали. В начале марта 2021г мы поехали на консультацию к химиотерапевту (шов у папы не зажил полностью) и папе сразу назначили адъювантную терапию 8 курсов. Но успели сделать лишь один курс, ровно через 21 день у папы открылся свищ на шве и срочно пришлось ложиться в больницу. Хирург нам сказал, что это произошло из-за химии и что не нужно было этого делать. На данный момент у папы шов так и не зажил, выкупили липидоколоидные и гидроколоидные повязки, пока еще лишь раз их накладывали на 5 дней. Просим Вас, подскажите, каковы наши действия, стоит ли начинать химиотерапию? Можно ли принимать травы, если да, то какие? Заранее благодарим за ответ! Вопрос # 14471 | Тема: Рак желудка | 14.06.2021 | Людмила | Новосибирск На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Пришлте, пожалуйста, копию выписного эпикриза на dr.igor.kostyuk@mail.ru

Для ответа на Ваши вопросы необходимо понимать нюансы. Надеюсь смогу понять из виписных документов.

Комментариев: 0–> Перейти к: навигация, поиск

Изжога — ощущение жара или жжения по ходу пищевода, в загрудинной или надчревной области, обусловленное раздражением рецепторов пищевода чаще всего при рефлюкс-эзофагите в связи с функциональной недостаточностью кардиального сфинктера.

Изжога возникает обычно через некоторое время после еды, особенно обильной, и чаще наблюдается после употребления острой пищи; у многих больных И. вызывают сладкие кисели, сладкий чай, свежеиспеченный черный хлеб, горячие пироги, пережаренные жирные продукты.

У больных с недостаточностью кардиального сфинктера отмечается усиление Изжоги в горизонтальном положении, при наклонах туловища, т. е. в положениях, способствующих желудочно-пищеводному рефлюксу (см.). Часто И. сочетается с отрыжкой (см.).

Механизм возникновения Изжоги изучен недостаточно полно. Рейхманн (N. Reichmann) впервые предположил, что И. возникает вследствие забрасывания в пищевод желудочного сока, особенно при повышенном содержании в нем свободной соляной к-ты. В дальнейшем было показано, что ощущение И. может быть вызвано растяжением дистального отдела пищевода баллоном или быстрым введением жидкости, в т. ч. нейтральной или слабощелочной. В то же время описаны случаи, когда введение в пищевод больных, страдающих И., солевого р-ра или 0,1 н. р-ра HCl не вызывало И., однако она появлялась после введения желудочного сока. Эти наблюдения рассматриваются как свидетельство связи происхождения И. с активным протеолитическим действием желудочного сока на слизистую оболочку пищевода.

Эзофагоманометрические исследования, а также измерения pH в пищеводе показали, что у большинства больных, страдающих И., отмечается ослабление кардиального сфинктера и нередко наблюдается снижение pH в дистальном отделе пищевода до 4 и ниже. Это указывает на значение в происхождении И. желудочно-пищеводного рефлюкса. Установлено, однако, что И. возникает не у всех пациентов с желудочно-пищеводным рефлюксом, а в основном у тех из них, у кого выявляется эзофагит (см.).

Совокупность данных клинических и специальных исследований позволяет заключить, что в абсолютном большинстве случаев И. является симптомом эзофагита, чаще всего рефлюкс-эзофагита.

Наиболее часто Изжога наблюдается у больных с рефлюкс-эзофагитом при аксиальной (скользящей) грыже пищеводного отверстия диафрагмы, а также при заболеваниях, протекающих с повышенной кислотностью желудочного сока (язвенная болезнь, гастрит с повышенной секреторной функцией желудка).

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки И., по данным разных авторов, встречается в 60—80% случаев. У части больных язвенной болезнью возникновение И. может быть связано с нередко (примерно в 20%) сопутствующей этому заболеванию грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. В большинстве же случаев язвенной болезни И. обусловлена забросом кислого желудочного сока в пищевод вследствие функциональной недостаточности кардиального сфинктера при выраженной гипермоторике желудка.

Очень часто И. наблюдается при хроническом холецистите, желчнокаменной болезни, склеродермическом поражении пищевода, а также после операций на желудке с пищеводножелудочным анастомозом (проксимальная резекция желудка, эзофагокардиостомия и др.). При рентгенологическом, исследовании у многих из этих больных выявляется желудочно-пищеводный рефлюкс и нередко отмечаются признаки рефлюкс-эзофагита.

Иногда у больных с рефлюкс-эзофагитом Изжога, наблюдавшаяся многие годы, становится менее интенсивной или исчезает совсем, сменяясь ощущением задержки пищи (особенно сухой или плохо прожеванной) в пищеводе, что расценивается как неблагоприятный признак, свидетельствующий о формировании пептической стриктуры пищевода.

В редких случаях И. возникает у больных с ахлоргидрией в желудке и даже с ахилией. В этих случаях, а также при стенозах привратника причиной И. может быть образование в желудке большого количества органических к-т (масляной, молочной и др.) в результате бродильных процессов. Известно также, что И., наблюдаемая у больных с ахлоргидрией при пернициозной анемии, исчезает после лечения витамином В12. И. бывает и у лиц, перенесших тотальную гастрэктомию, что, вероятно, связано с попаданием в пищевод панкреатического сока и желчи.

При токсикозе первой половины беременности Изжога чаще всего обусловлена раздражением пищевода кислым содержимым желудка в связи с частой, иногда неукротимой рвотой. Возникновению И. во второй половине беременности способствует повышение внутрибрюшного давления, облегчающее рефлюкс желудочного содержимого в пищевод.

Ощущение жжения за грудиной, напоминающее И., может быть обусловлено не поражением пищевода, а заболеваниями нервной системы, коронарной недостаточностью и др. Характер ощущения, испытываемого больным, не всегда ясен. Вероятность И. подтверждается, если ощущение быстро купируется приемом антацидных средств, а также в результате постановки двух функционально-диагностических проб: пробы с орошением слизистой оболочки дистального отдела пищевода 0,1 н. р-ром соляной к-ты (или желудочным соком того же больного, извлеченным накануне) и пробы с раздуванием в пищеводе резинового баллончика, укрепленного на конце тонкого зонда. Первой пробой И. провоцируется чаще. Косвенным объективным подтверждением наличия у больного И. является обнаружение у него желудочно-пищеводного рефлюкса с помощью рентгенол, исследования или pH-метрии.

Лечение больных, страдающих Изжогой, направлено на основное заболевание. До установления окончательного нозологического диагноза лечебные рекомендации при Изжоге основываются на предположении о наличии эзофагита. Показана механически, термически и химически щадящая диета, а при резко выраженной И.— частое дробное питание с ограничением в пище углеводов и нек-рым увеличением легко усвояемых жиров (сливочное масло, кукурузное масло). Больным с сохраненной секреторной функцией желудка назначают антацидные препараты и адсорбенты: гидрокарбонат натрия, окись магния, трисиликат магния, карбонат кальция и др. Показаны также щелочные минеральные воды.

Изжогу, связанную со щелочным рефлюксом из двенадцатиперстной кишки (при ахилическом гастрите, состояниях после субтотальной резекции желудка и пр.), в ряде случаев устраняют слабые р-ры органических к-т или небольшие дозы разведенной соляной к-ты.

Применяются также препараты с вяжущим и обволакивающим действием — нитрат висмута основной, 0,06% р-р нитрата серебра, белая глина, винилин, препятствующие развитию эзофагита.

Библиография: Василенко В. X., Гребенев А. Л. и Сальман М. М. Болезни пищевода, М., 1971, библиогр.; Гребенев А. Л. и др. К вопросу о механизме изжоги, в кн.: Актуальн, вопр, гастроэнтерол., под ред. В. X. Василенко, т. 4, с. 34, М., 1971; Gastroenterology, ed. by H. L. Bockus, v. 1, Philadelphia, 1974; S leisenger M. H. a. Fordtran J. S. Gastrointestinal disease, Pathophysiology, diagnosis, management, Philadelphia, 1973

А. Л. Гребенев.

Категория: Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий