Рефлюкс эзофагит: причины, симптомы, лечение

  • Главная
  • Для врачей
  • Клинические протоколы
  • Протоколы диагностики и лечения заболеваний двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода
  • Протокол диагностики и лечения гастродуоденальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – состояние, при котором рефлюкс желудочного содержимого вызывает беспокоящие пациента симптомы и (или) осложнения. К таким осложнениям относятся: рефлюкс-эзофагит, язвенные кровотечения, пенетрации, постъязвенные стриктуры, пищевод Баррета, аденокарцинома пищевода.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, принятой в 1989 году сорок третьей сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения (МКБ-10) классифицируется как:

  • К21.0 гастроэзофагеальный рефлюкс эзофагитом;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • К21.9 гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс БДУ.

Клиническими критериями ГЭРБ являются:

  • типичные симптомы: изжога, кислая регургитация, боль в грудной клетке. Также могут присутствовать отрыжка, дисфагия, срыгивание;
  • атипичные проявления: икота, жжение и боли в языке, дисфония, зловонный запах изо рта, хронический кашель, спонтанное ночное апноэ, ночные приступы бронхоспазма, упорный хронический ларингит, боли в спине, повреждения зубов (эрозирование за счет срыгивания кислого желудочного содержимого).

Диагностика при ГЭРБ

Обязательная диагностика:

  • Длина тела, масса тела, индекс массы тела (ИМТ).
  • Общий анализ крови (ОАК).
  • Общий анализ мочи (ОАМ).
  • Биохимическое исследование крови (далее – БИК): глюкоза, определение концентрации холестерина (ХС), билирубин, определение активности аспартатаминотрансферазы (АсАТ), активности аланинаминотрансферазы (АлАТ).
  • Электрокардиограмма (ЭКГ).
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), при подозрении на пищевод Баррета – с биопсией слизистой оболочки дистального отдела пищевода.

Дополнительная диагностика:

  • Рентгенография пищевода и желудка с контрастированием, при необходимости – исследование на трохоскопе (при дисфагии, подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (ОБП) (при симптомах диспепсии).
  • Суточная внутрипищеводная рН-метрия (при отсутствии эффекта от стандартной терапии, отсутствии типичных симптомов).
  • Эндоскопия пищевода с увеличением (при пищеводе Баррета или подозрении на него), хромоэндоскопия.
  • Терапевтический тест с ингибитором протонной помпы (ИПП) (при загрудинной боли или других проявлениях, связь которых с рефлюксом требуется уточнить).
  • Врачебная консультация врача-кардиолога, проба с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), холтеровское мониторирование ЭКГ (при болях в грудной полости).
  • Врачебная консультация врача-оториноларинголога (при наличии соответствующих атипичных проявлений).
  • Врачебная консультация врача-пульмонолога (при хроническом кашле, признаках бронхоспазма).
  • Врачебная консультация врача-онколога (при пищеводе Баррета с дисплазией).

Диагностические критерии ГЭРБ

  • наличие изжоги или кислой регургитации в течение 6 и более месяцев с частотой 2 раза в неделю и более и (или),
  • наличие признаков рефлюкс-эзофагита (диагностируется эндоскопически по наличию повреждений (эрозии, язвы) слизистой оболочки дистального отдела пищевода и (или),
  • наличие критериев пищевода Баррета и (или),
  • наличие загрудинной боли, или внепищеводных проявлений, если доказана их связь с рефлюксом (по данным теста с ИПП или суточной рН-метрии).

Оценка степени тяжести ГЭРБ

По клиническим критериям:

  • легкая – изжога менее 2 раз в неделю;
  • средняя – изжога 2 раза в неделю и более, но не ежедневно;
  • тяжелая – изжога ежедневно;

По эндоскопическим критериям:

  • степень тяжести эзофагита оценивается в соответствии с Лос-Анджелесской классификацией.

Осложнения ГЭРБ

  • язва;
  • стеноз;
  • кровотечение;
  • пенетрация;
  • аденокарцинома.

Классификация ГЭРБ

Классификация клинических форм ГЭРБ:

  • неэрозивная ГЭРБ;
  • эрозивная ГЭРБ;
  • пищевод Баррета (рассматривается отдельно).

Эндоскопическая классификация эзофагита (Лос-Анджелесская классификация эзофагита, 1994):

  • степень А – одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода, располагающихся на верхушках складок, каждое из которых длиной не более 5 мм;
  • степень В – одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной 5 мм и более, располагающихся на верхушках складок и не распространяющихся между ними;
  • степень С – одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной более 5 мм, распространяющихся между складками, но занимающих менее 75 % окружности пищевода;
  • степень D – повреждения слизистой оболочки пищевода, охватывающие 75 % и более по его окружности.

Цели лечения ГЭРБ

  • купирование (уменьшение) клинических проявлений;
  • репарация эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки пищевода;
  • предотвращение рецидивов (обострений) и осложнений.

Показания для госпитализации пациентов с ГЭРБ

  • эзофагит степени C, D без осложнений или пищевод Баррета (госпитализация пациента в терапевтическое, гастроэнтерологическое отделения районной организации здравоохранения (далее – РОЗ), городской организации здравоохранения (далее – ГОЗ), областной организации здравоохранения (далее – ООЗ));
  • эзофагит с осложнением (кровотечение, пенетрация, стеноз) (госпитализация пациента в хирургическое отделение РОЗ, ГОЗ, ООЗ);
  • ГЭРБ с резистентным к лечению течением и необходимостью уточнения диагноза (госпитализация пациента в гастроэнтерологическое отделение ГОЗ или ООЗ).

Лечение пациента с ГЭРБ

  • комплекс рекомендаций по немедикаментозной терапии (питание, образ жизни);
  • медикаментозную терапию:

ГЭРБ без эзофагита:

  • индукционная терапия: при редких (не чаще 2 раз в неделю) симптомах – антациды или Н2-блокаторы (ранитидин 150–300 мг/сут, фамотидин 20–40 мг/сут) в режиме «по требованию»; при частых симптомах – ИПП в стандартной дозе (стандартная доза определяется согласно таблице 11 приложения 6 к настоящему клиническому протоколу) 1 раз в сутки утром за 30–60 мин до еды 4 недели. При недостаточном эффекте доза увеличивается в 2 раза (двойная доза). Дополнительно при необходимости назначаются антациды в режиме «по требованию». При неэрозивной ГЭРБ с внепищеводными проявлениями (хронический кашель, бронхоспазм, осиплость голоса) – ИПП в двойной дозе 12 недель;
  • поддерживающая терапия: терапия «по требованию» – при появлении клинической симптоматики однократный прием антацида или Н2-блокатора или ИПП в стандартной дозе (одного из перечисленных) либо непрерывная поддерживающая терапия в виде ежедневного приема половинной дозы ИПП.

ГЭРБ с эзофагитом степени А-В:

  • индукционная терапия: ИПП в двойной дозе (стандартная доза 2 раза в день или двойная доза утром) – 4 недели, затем в стандартной дозе еще 4 недели. При отсутствии эффекта доза увеличивается в 2 раза. Дополнительно при необходимости – антациды в режиме «по требованию» или прокинетики в стандартных дозах;
  • поддерживающая терапия: ИПП в стандартной дозе в режиме «по требованию», при неэффективности (рецидивы эзофагита) – непрерывная терапия половинной или стандартной дозой ИПП. Минимальная длительность непрерывной терапии – 6 месяцев. При необходимости постоянного многолетнего применения ИПП следует перед началом профилактического лечения оценить наличие инфекции Нр, и если она имеется – провести эрадикационную терапию.

ГЭРБ с эзофагитом степени C-D:

  • индукционная терапия: ИПП в двойной дозе (стандартная доза 2 раза в день или двойная доза утром) – 8–12 недель. При недостаточном эффекте доза увеличивается в 2 раза. При необходимости дополнительно – антациды в режиме «по требованию»;
  • поддерживающая терапия: непрерывный прием ИПП в стандартной или половинной от стандартной дозе (назначается доза, обеспечивающая отсутствие изжоги). Минимальная длительность непрерывной терапии – 6 месяцев. Перед началом профилактического лечения следует оценить наличие инфекции Hр, и если она имеется – провести эрадикационную терапию.

Контроль эффективности лечения ГЭРБ

  • эффективность индукционной терапии неэрозивной ГЭРБ контролируется по исчезновению симптомов рефлюкса в сроки 2–4 недели, внепищеводных симптомов – в сроки 8–12 недель;
  • заживление эзофагита контролируется эндоскопически в сроки 4–12 недель (в зависимости от тяжести эзофагита). Допускается ведение пациента без эндоскопического контроля при эзофагите степени А-В и полном исчезновении симптомов рефлюкса на фоне лечения.

Диспансерное наблюдение ГЭРБ

Пациенты с ГЭРБ с эзофагитом С-D или пищеводом Баррета относятся к группе диспансерного наблюдения Д(III) и подлежат наблюдению врачом-гастроэнтерологом, врачом-терапевтом участковым (врачом общей практики) постоянно.

Объем и сроки обследования пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с эзофагитом C-D при диспансерном наблюдении составляют:

  • 1 раз в год: медицинский осмотр в определением ИМТ, ОАК, БИК (билирубин, АСТ, АЛТ, железо), ЭГДС;
  • 1 раз в 2 года: ЭГДС с множественной биопсией пищевода.

Другие случаи ГЭРБ, кроме выше перечисленных, относятся к группе Д(II).

Критериями эффективности лечения и диспансерного наблюдения при ГЭРБ являются отсутствие клинической и эндоскопической симптоматики, раннее выявление осложнений.

MicroFlora.ru Микрофлора человека Гастроэнтерология Эзофагит: хронический, острый — симптомы, лечение эзофагита

Эзофагит – воспаление стенки пищевода. Эзофагит может носить острый или хронический характер.  Процессы воспалительного характера развиваются как на поверхности  слизистой оболочки, так и внутри нее.

Симптомы эзофагита могут появиться вследствие проникновения инфекции, различных повреждений слизистой оболочки пищевода, гастрита,  рефлюкса — заброса желудочного сока вверх из желудка.

Причины острого эзофагита

Острый эзофагит возникает по ряду причин:

– острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, другие поражения болезнетворными микроорганизмами);

– механические повреждения слизистой пищевода (повреждения инородными телами, ожоги, повреждение твердой плохо пережеванной пищей);

–повреждения химическими веществами, химические ожоги;

– аллергические реакции на определенные продукты питания, запахи.

Причины хронического  эзофагита

Хронический эзофагит – довольно частое явление  у людей, которые злоупотребляют сильно горячей, сильно холодной или острой пищей, злоупотребляют крепкими спиртными напитками, тяжелыми сигаретами.

Хронический эзофагит может носить профессиональный характер. Например, работа, в условиях которой постоянно приходится выдыхать ядовитые едкие пары химических веществ. Очень часто при таких профессиональных условиях острый эзофагит переходит в хроническую форму.

Хронический эзофагит может возникать из-за периодического раздражения слизистой оболочки  в силу отсутствия защитной оболочки — биопленки на поверхности слизистой оболочки.

Симптомы острого эзофагита

При острой форме эзофагит протекает без клинических проявлений и симптомов. Единственное беспокойство у больного – это повышенная чувствительность пищевода при приеме горячей и холодной пищи, при употреблении горячительных напитков.

При наиболее тяжелой острой форме симптомы эзофагита  проявляются  в ярко выраженном болевом синдроме. Это может быть жгучая боль в загрудинной области, которая может отдавать в шею и спину, сопровождаться тошнотой и рвотой.

Симптомы эзофагита хронического

Симптомами эзофагита хронического характера можно считать изжогу, которая возникает после приема острой, жирной пищи, иногда после кофе и шоколада. Изжога при эзофагите может усиливаться после переедания. Симптомом эзофагита можно считать отрыжку с горьким или кисловатым привкусом.

Лечение эзофагита

Симптомы эзофагита могут  исчезнуть также внезапно как и появились. Лечение эзофагита нужно проводить достаточно осторожно, чтобы всевозможными лекарственными препаратами не разразить слизистую пищевода еще больше.

Наиболее эффективным в лечении эзофагита жидкий пробиотик «Бифидум – Жидкий концентрат бифидобактерий» БАГ. Полезные бактерии, проходя по пищеводу, остаются на слизистой пищевода, заживляют ее, снимают воспаление. Эффективность препарата можно будет ощутить уже на следующий день. Бактерии начинают работать сразу, как только попадут внутрь организма. Они эффективнее других пробиотиков восстанавливают защитную биопленку   Более того, препарат нормализует обменные процессы, и предотвращает повторный рефлюкс. Для более стойкого эффекта препарат необходимо принимать не менее 30-40 дней.

Лечение эзофагита зачастую проводят антибиотиками. При таких условиях, в целях предотвращения дисбактериоза, необходимо пройти терапевтический курс, в который входит не только «Бифидум – Жидкий концентрат бифидобактерий» БАГ, «Трилакт» (три штамма лактобактерий в жидком виде), «Экофлор» (избирательный энтеросорбент-детоксикатор) Курс пробиотиков поможет избежать дисбактериоза, восстановить защитную биопленку, предотвратить рецидивы.

Трилакт – жидкий концентрат лактобактерий – природный иммуномодулятор.   Нормализует перистальтику кишечника, устраняет запоры.

Экофлор – единственный в мире энтеросорбент, действующий избирательно. Препарат выводит из организма шлаки, токсины, радионуклиды и другие вредные вещества, а полезные бактерии, вещества и гормоны оставляет внутри.

Комплекс жидких пробиотиков  предупреждает развитие гастрита, язвенной болезни, колита, нарушения стула и различные нарушения микробиоценозов.

При неправильном питании микроорганизмы нормофлоры в значительной степени снижаются. Комплекс помогает компенсировать недостаток витаминов и других биологически активных веществ, насыщая организм витаминами группы В, К, С, РР, фолиевой кислотой, незаменимыми аминокислотами и др.

По данным статистики, в городской местности фаст-фуд употребляет каждый второй в возрасте от 7 до 60 лет: булочки в школе, хот-доги и гамбургеры – в обеденный перерыв в институте, шаурма и пирожки – по дороге на работу. Поэтому пробиотический комплекс необходим всем жителям современных городов для  здоровья организма и долгой жизни.

Наши пробиотики:

 Бифидум Баг

 Трилакт

 Экофлор

Посмотреть все

Резюме. Приведена методика лечения ГЭРБ для эндоскопической фундопликации. Описана технология. Отчет Американского общества гастроэнтерологов и эндоскопистов

imageРефлюкс-эзофагит — хроническое рецидивирующее заболевание пищевода, вызванное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом желудочного содержимого в нижние отделы органа и формирующее хронический воспалительный очаг в слизистой оболочке. Клинически рассматривается как гастоэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

ГЭРБ — наиболее распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта. Только в Соединенных Штатах Америки ежегодно за врачебной помощью обращаются 7 млн амбулаторных больных. Изменение образа жизни (уменьшение массы тела, соответствующая диета, отказ от вредных привычек и занятие физическими упражнениями), дополненное медикаментозным лечением препаратами, подавляющими кислотопродуцирующую активность желудка, — основная и рекомендованная первоочередная терапия. Такая тактика весьма распространена и используется практически всеми гастроэнтерологами развитых стран при лечении ГЭРБ. К сожалению, ее эффективность невысока — 30–40% пациентов отмечают только частичное улучшение.

Хирургические методы лечения ГЭРБ, включая и малоинвазивные лапароскопические антирефлюксные методики, выбирают менее 1% пациентов.

Вследствие развития технического прогресса в области малоинвазивных технологий стало возможным разработать и внедрить в клиническую практику эндоскопические антирефлюксные устройства. Благодаря таким новациям стало возможным выполнять эндоскопическую фундопликацию в области пищеводного сфинктера. Таким образом, лечение ГЭРБ стало амбулаторной хирургической процедурой.

В настоящее время разработанные эндоскопические устройства призваны прежде всего восстановить физиологическую запирательную функцию в области гастроэзофагеального соединения, не меняя синтопию органов. На сегодня на медицинском рынке представлены несколько эндоскопических устройств для формирования антирефлюксного соединения, хорошо зарекомендовавших себя в клинической практике при лечении ГЭРБ: EsophyX, MUSE и Stretta. Их клиническая эффективность, особенности техники применения и результаты лечения представлены в отчете Американского общества по гастроэнтерологии и эндоскопии (ASGE Technology Committee). Работа выполнена под руководством Нирав Тосани (Nirav Thosani) и опубликована в журнале «Gastrointestinal Endoscopy» («Гастоэнтерология и эндоскопия») в 2017 г.

В приведенном отчете подчеркивается, что данного вида устройства и методику трансэзофагеальной фундопликации не следует рассматривать как альтернативу оперативному лечению. В случае больших дефектов в области пищеводного отверстия диафрагмы, короткого пищевода, наличия параэзофагеальных грыж, пищевода Барретта, хронических эзофагитов — методика не показана и необходимо рассматривать вопрос оперативного лечения.

Далее в работе подробно рассматриваются особенности формирования антирефлюксного барьера в области гастроэзофагеального перехода. Несмотря на конструкционные различия применяемых устройств, их характерной особенностью является возможность формировать круговой инвагинационный клапан. Некоторые из аппаратов, например EsophyX, позволяют уменьшить пролабирование созданного клапана длиной до 4 см в небольшие грыжи пищеводного отверстия (≤2 см). Манжета формируется путем создания кругового скобочного соединения тканей.

Система MUSE — это эндоскопическая система соединения тканей, создающая частичную полукольцевую фундопликацию. При этом хирургические и анатомические принципы, лежащие в ее основе, аналогичны системе EsophyX. Применение устройства требует общей анестезии и не менее суток послеоперационного наблюдения.

Система Stretta — основа ее действия состоит в локальном подведении радиочастотного излучения в мышечный слой гастроэзофагеального перехода. Генератор высокочастотного излучения до 5 Вт на канал и частотой 460 кГц подается на игольчатые электроды. Прожигается в общей сложности 4 участка по 32 прижигания в каждом. Хотя точный механизм действия при данной методике не совсем ясен, удается восстановить запирательную функцию пищеводного отверстия и привести в соответствие угол Гиса.

Как пишут авторы исследования, применение эндоскопической техники для лечения ГЭРБ, независимо от вида устройства, дает прекрасные непосредственные и ближайшие результаты. Через 6 мес наблюдения показатели качества жизни улучшились на >50% у 73% пациентов, а 65% пациентов больше не использовали ингибиторы протонной помпы ежедневно в качестве лекарственного средства. Оценивая долгосрочную эффективность лечения, авторы отметили, что более 71% пациентов положительно оценивали качество жизни, а 41% лиц из них прекратили принимать лекарственные препараты. Процедура не сопровождалась развитием серьезных осложнений, требующих хирургического вмешательства. А те осложнения, которые случались (0,7%), были легко устранимы.

В заключение авторы подчеркивают, что несмотря на то, что не всегда удавалось достичь нормализации значений рН пищевода и давления в области эзофагогастрального сфинктера, у большинства пациентов произошло улучшение качества жизни и отпала потребность в приеме препаратов, снижающих кислотность в желудке.

Лечение ГЭРБ путем эндоскопических технологий экономически оправдано, но требует применения в специализированных центрах.

  • Thosani N., Goodman A., Manfredi M. et al. (2017) Endoscopic anti-reflux devices. Gastrointest. Endosc., 86(6): 931–948.

Александр Осадчий

image

Залог решения многих проблем с желудочно-кишечным трактом — правильное питание. Гастроэнтеролог Клиники на Ленинском Катерина Чесская рассказывает что можно и нужно есть тем, кто страдает от рефлюксной болезни.

Что такое ГЭРБ?

Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором происходит спонтанный, регулярно повторяющийся заброс содержимого желудка в пищевод. В результате поражается нижний отдел пищевода. Заброс содержимого желудка в пищевод считается нормальным явлением, если возникает изредка и не сопровождается негативными факторами. О болезни свидетельствует частая повторяемость заброса и воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта.

ГЭРБ проявляется, как правило, отрыжкой и изжогой, возникающих после еды или наклонах вперед, а также ночью. Еще о наличии ГЭРБ может свидетельствовать боль за грудиной, отдающая в межлопаточную область, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки. Есть и признаки ГЭРБ, не связанные напрямую с пищеводом — это кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа, охриплость голоса, сухость в горле, быстрое насыщение, вздутие живота. Причиной хронических воспалительных заболеваний носоглотки (фарингиты, ларингиты, синуситы, тонзиллиты) в 30 % случаев становится ГЭРБ. Доказано, что на фоне ГЭРБ есть риск развития обструктивных заболеваний легких, в том числе бронхиальной астмы.

Правильное питание при ГЭРБ

Как и в случае многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта главный принцип лечения ГЭРБ — правильное питание. Есть продукты расслабляющие нижний пищеводный сфинктер, что приводит к забросу кислого содержимого желудка в пищевод, то есть к рефлюксу. К ним относятся; крепкий чай, кофе, шоколад, цитрусовые, томаты, горечи (чеснок, лук), свежезаваренная мята. А также жирные сорта рыбы, мяса и продукты, вызывающие газообразование: сдоба, горячая выпечка, бобовые, черный хлеб, торты, пирожные, виноград, огурцы, газированные напитки. Алкоголь и курение также снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера.

Вот перечень продуктов, который необходимо учитывать при составлении своего меню на день. Исключить: 1. Хлеб: свежий ржаной хлеб, сдобные пироги и блины. 2. Мясо: тушеные и жареные мясные блюда из жирного мяса, птицы. 3. Рыба: жирные сорта рыбы, жареные, копченые, соленые блюда. 4. Овощи: белокочанная капуста, репа, брюква, редька, щавель, шпинат, лук, огурцы, соленые, квашеные и маринованные овощи, грибы. 5. Фрукты: Сырые, кислые, неспелые фрукты, пюре из сухофруктов. 6. Крупы: пшено, перловка, ячневая и кукурузная крупы, бобовые. 7. Молочные продукты высокой кислотности, острые и соленые сыры. 8. Сладкое: халва, шоколад, мороженное, торты. 9. Напитки: кислые, газированные, фруктовые напитки, крепкие чай, кофе и алкоголь.

Рекомендуется:

Важно также придерживаться режима питания:

Помните, что поставить диагноз ГЭРБ (впрочем, как и любого заболевания), точно определить состояние больного может только врач-гастроэнтеролог. На приеме доктор вместе с пациентом найдет причину болезни, наметит план лечения и дальнейшую поддерживающую терапию, чтобы избежать рецидивов.

В Клинике на Ленинском ведут прием:

  • детский гастроэнтеролог Наталья Медведева;
  • гастроэнтеролог Екатерина Чесская.

Записаться на прием к гастроэнтерологу в Клинике на Ленинском можно по телефону +7 (495) 668-09-86.

КЛИНИКА НА ЛЕНИНСКОМ

г.Москва, Ленинский проспект, дом 67, корпус 2 Тел.: +7 (495) 668-09-86 E-mail: len-reception@lenclinic.ru Время работы: Пн.-Пт. 7:30–20:00, Сб.-Вс. 9:00–18:00

Острый эзофагит наблюдается при инфекционных заболеваниях, травмах, ожогах, отравлениях и т. д.

Различают 4 степени эзофагита:

  • I — отек и гиперемия слизистой оболочки, обилие прозрачной слизи;
  • II — одиночные эрозии на вершинах отечных складок слизистой оболочки;
  • III — значительный отек и гиперемия с очагами эрозированной и кровоточащей слизистой оболочки;
  • IV — «плачущая» слизистая оболочка диффузно эрозирована, кровоточит при малейшем прикосновении эндоскопа.

Слизистая оболочка обычно покрыта вязкой слизью или желтоватым налетом, но при наличии гастроэзофагеального рефлюкса с примесью желчи приобретает зеленоватый оттенок.

Катаральный эзофагит обычно эндоскопически проявляется эзофагитом I—II степени.

Эрозивный эзофагит часто сопровождает острые инфекционные заболевания, аллергические и специфические процессы, возникает при химических ожогах и травмах пищевода. При эндоскопическом исследовании выявляют признаки эзофагита III-IV степени.

Геморрагический эзофагит по существу является клинической разновидностью выраженного эрозивного. При эндоскопическом исследовании выявляют признаки воспаления слизистой оболочки III-IV степени, иногда наблюдают отслоение кровоточащей слизистой оболочки в виде узких длинных полос. При геморрагическом эзофагите возможны массивные кровотечения в виде кровавой рвоты и мелены.

Фибринозный (псевдомембранозный) эзофагит может наблюдаться при дифтерии, скарлатине, грибковых поражениях, болезнях крови, злокачественных опухолях, после лучевой терапии и характеризуется своеобразным серым или желтоватосерым налетом в виде пленки на пораженных участках слизистой оболочки. Иногда псевдомембраны отторгаются, оставляя плоские, медленно заживающие эрозии или даже кровоточащие язвы.

Мембранозный эзофагит (эксфлоативный, расслаивающий, глубокий пере­

пончатый) возникает при тяжелых химических ожогах, сепсисе, вульгарной пузырчатке, опоясывающем лишае и некоторых других заболеваниях. При этой форме эзофагита поверхностные и глубокие эпителиальные слои пищевода отторгаются лоскутами или пластами и с болью отхаркиваются, течение может быть от легкого до крайне тяжелого со смертельным исходом от кровотечения, перфорации, медиастинита, гнойной интоксикации.

Некротический эзофагит — возникает у лиц с резко сниженным иммунитетом

при тяжелых инфекционных заболеваниях или терминальных состояниях. Характеризуется появлением на слизистой оболочке поверхностных или глубоких участков некроза, слизистая ярко гиперемирована, отечная, в просвете пищевода — гноевидно-геморрагическое содержимое. Часто осложняется кровотечением и медиастинитом.

Грибковый (кандидозный) эзофагит.

Острый кандидозный эзофагит, который развивается стремительно, сопровождается повышением температуры тела. В большинстве случаев острая форма данной болезни развивается вследствие заболеваний желудка, при этом стоит отметить, что поражается только нижняя часть пищевода.

Хронический кандидозный эзофагит — является следствием запущеного острого грибкового эзофагита; также острая форма может перейти в хроническую при неправильном лечении этого заболевания.

При проведении эзофагоскопии на слизистой оболочке можно увидеть белую пленку и творожистый налет с желтоватым, иногда с сероватым оттенком. При отделении таких пленок на слизистой оболочке остаются эрозии, а при тяжелых формах болезни, может возникать кровотечение.

При инструментальном исследовании врач выполняет забор материала, то есть пленок, для детального исследования под микроскопом.

Причинами возникновения кандидозного эзофагита могут быть:

  • Рвота;
  • Хирургические вмешательства;
  • Некоторые медикаментозные препараты, такие как НПВС или лекарства, входящие в группу антибиотиков, которые нарушают микрофлору пищеварительного тракта.
  • Токсичные вещества;
  • Грыжи;
  • Облучение при лучевой терапии;
  • Прием большой по размеру таблетки с малым количеством воды, или прием лекарственных препаратов перед сном;
  • Чрезмерное употребление алкогольных напитков также может привести к кандидозному эзофагиту;
  • Употребление гормональных препаратов.

Ожог пищевода наиболее часто вызывается приемом химических агентов и реже — термическим фактором. В зависимости от глубины поражения тканей выделяют 3 степени химического ожога:

  • 1 степень характеризуется поражением поверхностных слоев эпителия и выглядит как гиперемия слизистой оболочки, в последующем слизистая оболочка покрывается фибрином, но дефектов ее не возникает и происходит полное выздоровление;
  • 2 степень — ожог захватывает в местах наибольшего контакта прижигающего вещества всю глубину слизистой оболочки с ее некрозом, образованием поверхностных ожоговых язв, которые под действием лечения в последующем эпителизируются;
  • 3 степень — ожог поражает не только слизистую оболочку, но и подлежащие ткани, вызывая отторжение слизистой оболочки, образование глубоких язв и кровотечение. Некроз всех слоев стенки пищевода приводит к возникновению гнойного медиастинита, гнойного перикардита, эмпиемы плевры.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий