Преаурикулярные свищи: эффективное хирургическое лечение у взрослых и детей

image

Слюннокаменная болезнь – это специфическое стоматологическое заболевание, при котором в протоках слюнных желез или в самом теле железы образуются каменистые отложения. В большинстве случаев поражается подчелюстная железа, пациент ощущает сильный дискомфорт. Чаще всего патология встречается среди мужчин в возрасте от 25 до 45 лет, реже – у женщин и детей. Заболевание не является приговором, но создает массу проблем (особенно в хронической форме), мешающих вести нормальный образ жизни. Боль во время глотания и пережевывания пищи существенно усложняет данные процессы, лицо становится припухлым, одутловатым.

 Причины слюнокаменной болезни

 Основными причинами заболевания являются следующие факторы:

  • механические повреждения желез;
  • нарушение минерального обмена в организме;
  • повышенное содержание кальция;
  • патогенная микрофлора в ротовой полости;
  • кристаллизация веществ, которые растворяет слюна и др.

Заболевание образуется следующим образом: камни (конкременты), которые образуются по указанным выше причинам, закупоривают проток слюнных желез. Ситуация усугубляется, если, например, происходит параллельное сдавливание протоков слюнных желез. Из-за невозможности оттока слюны воспаляется и сама железа, повышается температура, общее состояние здоровья пациента заметно ухудшается.

Слюннокаменную болезнь еще называют сиалолитиазом. При отсутствии своевременного и эффективного лечения и острых симптомах может быть назначено экстренное хирургическое удаление железы.

Симптомы слюннокаменной болезни

  • отечность шеи, лица;
  • припухлость в области шеи и щек;
  • ощущение сухости во рту;
  • боль при пережевывании и глотании пищи;
  • повышение температуры;
  • слабость;
  • покраснение шеи и лица;
  • заложенность ушей;
  • боли во время открывания рта и при разговоре.

Камни бывают разными по размеру – от миллиметра до 2-3 см в диаметре, по форме – продолговатые, овальные, с острыми краями. В зависимости от консистенции, бывают мягкие или плотные конкременты, а по цвету – от желтоватых, серых до бурых и черных. Структуру камня образуют карбонаты кальция или фосфаты. Как правило, в одном протоке образуется 1 камень.

При хроническом течении заболевания образуется цирроз железы, высок риск образования злокачественной опухоли.

При возникновении соответствующей симптоматики необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к опытному стоматологу. Возможно, понадобится консультация челюстно-лицевого хирурга, терапевта.

Диагностика слюннокаменной болезни

Для диагностики заболевания специалист осмотрит ротовую полость, назначит следующие виды исследования:

  • рентгенографию железы;
  • сиалографию – исследование не рентгеноконтрастных камней;
  • УЗИ;
  • компьютерную томографию;
  • общий анализ крови.

Также специалист должен осмотреть нижнюю часть лица, шею. Иногда уплотнение можно прощупать пальцами, а увеличенная железа (или обе слюнные железы) будет визуально заметна. По результатам обследования пациента, исследования симптомов специалист должен назначить лечение слюннокаменной болезни. Основная терапия должна быть направлена на высвобождение протока – его очищение от конкрементов и профилактические меры, чтобы избежать рецидива недуга.

Эффективное лечение слюннокаменной болезни

Для лечения болезни стоматологи выполняют:

  • хирургическое удаление камня из протока железы;
  • если камень не удается извлечь, или он находится в подчелюстной железе, удаляют саму железу;
  • при образовании абсцессов гной тщательно удаляют с обязательной антисептической обработкой зоны.

Операция назначается при хронической форме болезни, когда есть гнойное содержимое. В остальных случаях стоматологи стараются обойтись атравматичными методами.

В последнее время известны случаи стоматологического выдавливания камня из железы. При небольших конкрементах пациенту назначают специальные медикаменты или леденцы, активизирующие выработку слюны – она и вымывает камни. Пациент проходит контрольные осмотры у врача спустя 5-7 дней после назначения лечения.

При успешной ликвидации камня из железы рецидивы встречаются крайне редко.

Профилактика слюннокаменной болезни

  • регулярная чистка зубов в домашних условиях;
  • посещение стоматолога (минимум 1 раз в полгода) с обязательной профилактической чисткой зубов и десен;
  • отказ от курения;
  • прием витаминных комплексов;
  • правильное и регулярное питание.

Ретенционные кисты (сиалоцеле, мукоцеле) кошек – редкое для этого вида животных патологическое состояние, при котором наблюдается повышенное скопление слюны в тканях, окружающих слюнную железу и ее протоки. Состояние также известно, как киста слюнной железы, или слюнная киста. Для кист слюнных желез характерно медленное развитие. Зачастую владельцы животных замечают их лишь тогда, когда они достигают заметного размера.

У кошек, как и у других видов млекопитающих животных, различают пять слюнных желез (Рис.1), некоторые из которых парные – расположенные с каждой стороны головы. Слюнные железы функционируют постоянно, а во время приема корма – активнее, выделяя большое количество жидкой и вязкой слюны.

image

                       Рис. 1

Слюнные железы кошки:

  1. Околоушная железа – самая крупная, парная, расположенная в области основания каждого уха за височной костью.
  2. Подчелюстная железа – парная, располагается под корнем языка.
  3. Подъязычная железа, протоки которой выходит под язык животного.
  4. Коренная железа – в передней части нижней челюсти с протоками, выходящими в области передних зубов.
  5. Подглазничная железа, или скуловая – парная, расположена в костях верхней челюсти, очень близко к нижней орбитальной окружности.

Этиология поражения слюнных желез:

  • Травма – тупые или проникающие ранения. Возможны травмы ятрогенного характера (полученные во время выполнения каких-либо диагностических процедур).
  • Инородные тела (случайное поедание острых и жестких травинок, листьев может привести к закупорке протоков околоушной слюнной железы).
  • Бактериальные и вирусные инфекции (например лейкоз).
  • Образование конкрементов (камней) в протоках слюнных желез.
  • Иммуноопосредованные заболевания.
  • Неоплазии (опухоли).
  • Идиопатическая (неизвестная) этиология.
  • Породная предрасположенность у кошек – нехарактерна.
  • Возрастная предрасположенность: болеют в основном молодые животные, у пожилых чаще обнаруживаются опухоли.

Основная опасность заболевания заключается в запущенности процесса, что приводит к нарушению пищеварения, извращенному аппетиту, но самым страшным последствием может быть раковая опухоль, которая часто развивается в тканях, окружающих пораженную слюнную железу, в результате постоянного раздражающего воздействия слюны.

Диагностика заболевания

Мукоцеле у кошек диагностируется просто. При пальпации хорошо ощущается опухоль в области пораженной слюнной железы – под шеей или на лицевой части головы кошки (Рис.2). Осмотр полости рта помогает определить наличие болезни, если хорошо видна отечность под языком или в области глотки.

Рис. 2

Для того, чтобы отличить мукоцеле от других заболеваний, может быть проведена тонкоигольная пункция в ткани отека, чтобы определить наличие слюны в кисте.Содержимое кистозного мешка достаточно характерно. Обычно это слизистый (жидкий или сгущенный) экссудат, прозрачный или желтовато-коричневый, часто с примесью крови. При абсцедировании кист — содержимое гнойное. Для успешного последующего лечения необходимо установить сторону поражения. При локализации кисты в вентральной поверхности шеи, часто трудно сразу понять, протоки каких желез поражены, правых или левых. В таких случаях прибегают к контрастной рентгенографии.

Терапевтическое лечение:

  • Антибиотикотерапия.
  • Обезболивание
  • Стоит отметить, что первично возникающие воспаления, кисты или опухоли слюнных желез не причиняют животному видимой боли. Однако, при разрастании и развитии воспалительного процесса, данные образования могут давить на язык, челюсти, затруднять акт дыхания и глотания.
  • Кортикостероиды (в основном, при иммуноопосредованных заболеваниях).

Хирургическое лечение:

  • Дренирование протоков слюнной железы.
  • Удаление слюнной железы.
  • Восстановление протоков.
  • Легирование – перевязывание протоков.
  • Вскрытие и удаление кисты (преимущественно при подъязычных и глоточных кистах).

Окончательное лечение, которое полностью исключит проблему, выполняется путем хирургического дренирования кисты и последующего удаления пораженных слюнных желез вместе с протоками (Рис.3, Рис.4).

Рис. 3

Рис. 4

Ранулы и глоточные мукоцеле лечатся марсупиализацией. Это – один из хирургических способов лечения различных кист, не только в области слюнных желез. В основе лежит превращение замкнутой полости кисты в открытый карман, то есть вскрытие одной из стенок кистозной полости (Рис.5). В этом случае создается постоянное большое отверстие, ведущее от патологического очага кисты в ротовую полость. Это достигается путем наложения швов на стенки кисты. В результате накапливаемая слюна стекает прямо в ротовую полость, не создавая отек.

Рис.5

Антибактериальная терапия может быть полезна в качестве профилактики, чтобы предотвратить постхирургическую инфекцию, либо применяется в случае подозрения на инфекционный процесс в ротовой полости.

Полное выздоровление кошки наступает через 3-5 недель после проведенной операции. Изменять рацион животному не нужно, недостаток слюны по причине удаления одной железы замещается секрецией других здоровых органов. У всех оперированных пациентов наблюдается устойчивая положительная динамика и отсутствие рецидивов. Такое послеоперационное осложнение, как ксеростомия (сухость слизистой оболочки ротовой полости) после удаления слюнной железы встречается крайне редко.

Рис.6

Слюнные железы и их заболевания

К большим слюнным железам относятся парные околоушные, поднижнечелюстные (подчелюстные) и подъязычные. Самыми крупными из них являются околоушные. Они состоят из двух частей: передней (поверхностной) и задней (глубокой) и покрыты фасциальной капсулой. Слюнные трубки долек, составляющих околоушную железу, образуют дольковые выводные протоки, сливающиеся в междольковые, а затем в общий околоушной проток. Последний проходит через щечную мышцу и открывается в слизистой оболочке щеки на уровне 2 верхнего большого коренного зуба. Поднижнечелюстная слюнная железа располагается в поднижнечелюстном клетчаточном пространстве. Выводной проток железы, начинаясь от переднего отростка, открывается на подъязычном сосочке вместе с выводным протоком подъязычной железы. Подъязычная слюнная железа покрыта фасциальной капсулой и располагается в области подъязычной складки под слизистой оболочкой дна полости рта. Железа имеет большой и малые подъязычные протоки, открывающиеся соответственно на подъязычном сосочке и по ходу подъязычной складки.

Малые слюнные железы (губные, щечные, молярные, язычные и небные) расположены в слизистой оболочке полости рта.

Основной функцией слюнных желез является выделение секрета, который. смешиваясь в полости рта, образует слюну, обладающую свойствами, благодаря которым она принимает участие в формировании пищевого комка, начальном переваривании пищи и других процессах. Имеются указания на инкреторную функцию слюнных желез и их связь с железами внутренней секреции.

Методы исследования: Наряду с опросом больного, осмотром и пальпацией области поражения используют и специальные методы. Зондирование протоков позволяет определить сужение или заращение протока, иногда слюнный камень. С помощью сиалометрии (измерение количества секрета слюнной железы в единицу времени) можно выявить недостаточное и чрезмерное слюноотделения. Исследование проводят путем сбора секрета до и после применения стимуляторов — пилокарпина (внутрь), аскорбиновой кислоты или сахара (на язык). Используют цитологическое исследование секрета. По характеру клеточного состава слюны можно судить о наличии, характере и степени воспаления. Объемные процессы, склерозирование тканей железы выявляют с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Также применяют сцинтиграфию и радионуклидное сканирование. Рентгенографию слюнных желез с применением рентгеноконтрастных веществ используют для определения формы и стадии хронического воспалительного процесса, обнаружения камней и опухоли. Высокоинформативна компьютерная томография (КТ).

Патология и лечение: Среди заболеваний наиболее часто встречаются воспалительные. Воспаление слюнных желез (сиаладенит) может протекать остро и характеризуется отеком, инфильтрацией, гнойным расплавлением и некрозом тканей железы, на месте которого в дальнейшем образуется рубец. Однако острое воспаление не всегда заканчивается нагноением или некрозом, чаще процесс затихает на более ранних стадиях. Основными клиническими признаками острого воспаления большой слюнной железы являются боль в ней и ее увеличение; могут отмечаться ухудшение самочувствия, повышение температуры тела. Возбудители инфекции попадают в слюнную железу через устье выводного протока, чему иногда предшествует внедрение в проток инородного тела (ворсинки от зубной щетки, кожуры от яблок и др.), а также посредством кровотока или по лимфатическим сосудам. Лечение проводят антибактериальными, противогрибковыми, противовирусными (в зависимости от вида возбудителя) и гипосенсибилизирующими средствами, а также препаратами, повышающими резистентность организма (витамины, нуклеинат натрия и др.). При наличии гнойного отделяемого из устья протока антибиотики целесообразно вводить непосредственно в проток железы. При сформировавшемся инфильтрате хорошее действие оказывают блокады с анестетиком, аппликации раствора димексида. В случае абсцедирования (формирование ограниченного гнойного очага) показано оперативное лечение — вскрытие очага. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении правил гигиены полости рта, особенно при инфекционных болезнях и после оперативных вмешательств.

Хронический сиаладенит может возникать первично, реже бывает исходом острого. Часто хронический сиаладенит наблюдается при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, синдром Шегрена и др. Хроническое течение имеют сиаладенит. специфической природы. Различают три формы хронического (неспецифического) сиаладенита: паренхиматозную, интерстициальную и с поражением протоков (хронический сиалодохит). При образовании конкрементов в протоках слюнной железы развивается хронический калькулезный сиаладенит. Болезненность в большинстве случаев отсутствует. При хроническом сиалодохите в период обострения отмечается симптом ретенции слюны — слюнная колика, из устья выводного протока выделяется густой, слизеподобный, солоноватый секрет. Лечение хронического сиаладенита длительное. Консервативное лечение проводят с учетом сопутствующих заболеваний; используют препараты, стимулирующие функцию слюнной железы, а также улучшающие обменные процессы и обладающие противовоспалительным действием. В случае неэффективности консервативного лечения показано удаление пораженной железы. Оперативное лечение проводят также при калькулезном сиаладените (удаление камня или всей железы), при гнойном расплавлении тканей в период обострения (вскрытие капсулы).

При различных патологических процессах общего характера (диффузных заболеваниях соединительной ткани, поражениях пищеварительной, эндокринной, нервной системы и др.) в слюнных железах могут развиваться изменения реактивно-дистрофического характера (сиалозы), которые проявляются увеличением желез или нарушением их функции. Увеличение слюнных желез обычно связано с реактивным разрастанием межуточной соединительной ткани, что приводит к интерстициальному сиаладениту. Такие изменения наблюдаются, например, при синдроме Микулича. Нарушение функции желез в виде ксеростомии (сухости в полости рта) отмечается при ботулизме, сахарном диабете, тиреотоксикозе, склеродермии и др., является постоянным признаком синдрома Шегрена.

Опухоли слюнных желез согласно Международной гистологической классификации разделяют на эпителиальные и неэпителиальные. К эпителиальным опухолям относят аденомы, мукоэпидермоидные и ацинозно-клеточные опухоли, карциномы. Аденомы, в свою очередь, делят на полиморфные и мономорфные, последние — на аденолимфомы, оксифильные аденомы, другие типы аденом. Среди карцином выделяют аденокистозные (цилиндромы), аденокарциномы, эпидермоидные карциномы, недифференцированные карциномы и карциномы в полиморфной аденоме. Неэпителиальные опухоли включают гемангиомы, гемангиоперицитомы, лимфангиомы, неврилеммомы, нейрофибромы, липомы, а также ангиогенные саркомы, рабдомиосаркомы, веретеноклеточные саркомы (без уточнения гистогенеза).

Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречается полиморфная аденома (смешанная опухоль, полиморфная аденома). В большинстве случаев она локализуется в околоушной, реже в поднижнечелюстной и подъязычной железе. Нередко поражается область мягкого и твердого неба, наблюдаются опухоли малых слюнных желез в щечной области, очень редко в области верхней челюсти и др. Опухоль характеризуется медленным (в течение многих лет) ростом, может достигать больших размеров, безболезненна. Возможно рецидивирование (повторное появление опухоли после удаления), при этом опухоль не дает метастазов. Малигнизация (озлокачествление) наблюдается в 3,6—30% случаев.

Мономорфные аденомы встречаются в 6,8% всех опухолей слюнных желез. В связи с тем, что мономорфные аденомы клинически протекают так же, как полиморфные, диагноз в большинстве случаев устанавливают только после патогистологического изучения удаленного новообразования. Возможно рецидивирование, как правило, только после нерадикального выполнения операции. Неэпителиальные доброкачественные опухоли слюнных. встречаются редко, по микроскопическому строению они не отличаются от неэпителиальных опухолей другой локализации. Чаще наблюдаются сосудистые опухоли — гемангиомы, лимфангиомы, реже — неврогенные опухоли — невриномы, нейрофибромы, и очень редко – липомы (опухоли из жировой ткани).

Лечение доброкачественных опухолей слюнных желез оперативное. Опухоли больших слюнных желез. удаляют только в условиях стационара. Опухоли малых слюнных желез размером не более 15—20 мм можно оперировать амбулаторно. Операцию проводят под местной анестезией (инфильтрационной или проводниковой), опухоль целесообразно не вылущивать, а иссекать в пределах здоровых тканей. При локализации опухоли в области твердого неба ее иссекают вместе с покрывающей ее слизистой оболочкой.

Скрыть спецпредложения Показать спецпредложения

  • Скидки для друзей из социальных сетей! Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский 1

    Диагностика болезни Шёгрена

    2

    Консультация ревматолога

    3

    Консультация ревматолога

    Важно обратиться к врачу при первых симптомах, так как «запущенная» болезнь Шёгрена может принять неблагоприятный характер и затронуть жизненно важные органы, что нередко приводит к осложнениям, в редких случаях — к летальному исходу.

    Причины развития

    Одним из главных факторов, «запускающих» болезнь, является аутоиммунный сбой. При данном нарушении иммунная система начинает уничтожать клетки желез внешней секреции человека. Почему это происходит? Этот механизм при болезни Шёгрена еще нуждается в уточнении.

    Другим фактором появления заболевания является генетическая предрасположенность. Иногда, если эта болезнь есть у матери, то она может быть выявлена и у дочери. Изменения в гормональном фоне женщины тоже могут спровоцировать болезнь.

    Синдром Шёгрена обычно развивается на фоне других системных заболеваний (напр., при ревматоидном артрите и системной красной волчанке).

    Клиническая картина болезни Шёгрена

    Все симптомы болезни Шёгрена можно условно разделить на железистые и внежелезистые.

    Железистые симптомы болезни Шёгрена

    Железистые симптомы болезни проявляются в снижении выработки секретов желез.

    Одним из основных признаков болезни Шёгрена является воспаление глаз, связанное с уменьшением секреции глазной жидкости. Больных беспокоит чувство дискомфорта: жжение, царапанье, «песок» в глазах. Вместе с этим люди часто ощущают отек век, покраснение, скопление в углах глаз белой вязкой жидкости. На следующем этапе заболевания пациенты начинают жаловаться на светобоязнь, ухудшение остроты зрения.

    Второй постоянный признак болезни Шёгрена — воспаление слюнных желез, которое переходит в хроническую форму. Больной жалуется на сухость во рту и увеличение слюнных желез. В начале болезни отмечается небольшая или непостоянная сухость во рту, которая появляется только в результате волнения или физической нагрузки. Затем сухость во рту становится постоянной, слизистая оболочка и язык чрезмерно сохнут, приобретают ярко розовый цвет и часто воспаляются, быстро прогрессирует зубной кариес.

    Иногда до появления этих признаков у больного может появиться «беспричинное» увеличение лимфатических узлов.

    Поздняя стадия болезни характеризуется сильной сухостью во рту, человеку становится очень сложно разговаривать, проглатывать твердую пищу, не запивая ее водой. На губах появляются трещины. Может появиться хронический атрофический гастрит с недостаточностью секреции, которая сопровождается отрыжкой, тошнотой, снижением аппетита. У каждого третьего больного на поздней стадии отмечается увеличение околоушных желез.

    Наблюдается поражение желчных путей (холецистит), печени (гепатит), поджелудочной железы (панкреатит).

    На поздней стадии заболевания становится очень сухой носоглотка, в носу образуются сухие корочки, может развиться отит и снижение слуха. Из-за сухости в гортани появляется осиплость голоса.

    Появляются вторичные инфекции: часто рецидивирующие синуситы, трахеобронхиты, пневмонии. У каждой третьей больной наблюдается воспаление половых органов. Слизистая оболочка красная, воспаленная.

    1

    ЭХО-КГ

    2

    Гастроскопия

    3

    Рентген органов грудной клетки

    Внежелезистые симтомы

    Внежелезистые симптомы болезни Шёгрена достаточно разнообразны, имеют системный характер. Это боли в суставах, скованность по утрам, боли в мышцах, мышечная слабость.

    Большая часть пациентов отмечает увеличение подчелюстных, шейных, затылочных, надключичных лимфатических узлов.

    У половины пациентов наблюдается воспаление дыхательных путей: сухость в горле, першение, царапание, сухой кашель и одышка.

    Болезнь Шёгрена может проявляться кожным васкулитом, высыпаниями на коже голени, затем на коже живота, бедер, ягодиц. Это сопровождается раздражением кожи, чувством жжения и повышенной температурой.

    У каждого третьего больного возникают аллергические реакции на некоторые антибиотики, витамины группы В, на стиральный порошок, пищевые продукты.

    При болезни Шёгрена возможно развитие лимфом. Ситуация усугубляется тем, что болезнь Шёгрена нередко развивается на фоне других (в первую очередь, ревматических) заболеваний.

    Диагностика болезни Шёгрена

    При диагностике болезни Шёгрена нужно учитывать не каждый симптом по отдельности, а совокупность симптомов. Если имеются хотя бы 4 фактора, то можно с высокой вероятностью говорить о том, что у пациента имеется болезнь Шёгрена.

    Вот они:

    • увеличенные околоушные слюнные железы;
    • синдром Рейно (нарушение кровообращения в кистях рук или ног);
    • сухость в полости рта;
    • увеличение СОЭ,
    • появление проблем с суставами;
    • частые вспышки хронического конъюнктивита.

    Для подтверждения болезни Шёгрена применяются методы лабораторной диагностики.

    В общем анализе крови часто выявляется анемия, умеренная лейкопения, повышение СОЭ, биохимический анализ показывает повышенный уровень γ-глобулинов, общего белка, фибрина и др.

    Иммунологические реакции включают повышенный уровень иммуноглобулинов IgG и IgM, патологических аутоантител.

    При проведении теста Ширмера выявляется низкая выработка слезной продукции в ответ на стимуляцию нашатырным спиртом. Окраска склеры специальными красителями позволяет обнаружить эрозии эпителия.

    Диагностика также включает контрастную рентгенографию, биопсию слюнных желез, УЗИ слюнных желез, МРТ слезных/слюнных желез.

    Нередко требуется рентгенография легких, гастроскопия, ЭХО-КГ (это позволяет выявить осложнения, затронувшие другие органы и системы организма).

    1

    Лечение болезни Шёгрена

    2

    Консультация нефролога

    3

    Консультация офтальмолога

    Лечение болезни Шёгрена

    Основной специалист, проводящий диагностику и лечение болезни Шёгрена — это ревматолог. Однако в процессе лечения нередко требуется помощь других узких специалистов, таких как стоматолог, офтальмолог, гинеколог, нефролог, пульмонолог и др.

    В лечении болезни Шёгрена основное место занимает терапия гормональными и цитостатическими препаратами иммуносупрессивного действия.

    При язвенно-некротическом васкулите, гломерулонефрите, полиневрите и других системных поражениях при лечении болезни Шёгрена эффективен плазмаферез.

    Рекомендуется проводить профилактику вторичных инфекций. Для устранения сухости глаз применяются искусственная слеза, промывание глаз растворами с антисептиками.

    Также назначаются местные лекарственные аппликации для снятия воспаления околоушных желез и др.

    Для уменьшения сухости рта можно применять искусственную слюну. Также хорошо помогают аппликации с облепиховым и шиповниковым маслами, которые способствуют регенерации слизистых полости рта. Для профилактики кариеса нужно наблюдение у стоматолога.

    Также пациентам с болезнью Шёгрена может потребоваться консультация врача-гастроэнтеролога. Пациентам с секреторной недостаточностью желудка назначают длительную заместительную терапию соляной кислотой, натуральным желудочным соком, пациентам с недостаточностью поджелудочной железы показана ферментная терапия.

    При отсутствии лечения Болезнь Шёгрена существенно снижает качество жизни. Оставленные без внимания патологические процессы могут вызвать осложнения, которые нередко приводят к инвалидности.

    При болезни Шёгрена требуется сложная дифференциальная диагностика и комплексное симптоматическое лечение с участием специалистов разного профиля. Именно поэтому при симптомах болезни Шёгрена лучше обращаться в такие многопрофильные медицинские клиники, как «МедикСити», где вам смогут оказать медицинскую помощь в необходимом объеме.

    К нам Вы можете обратиться по поводу лечения васкулита, красной волчанки, болезни Рейно, подагры, болезни Бехтерева, артрита, артроза и других ревматологических заболеваний.

Паралич мимической мускулатуры лица — это отсутствие произвольных движений мимической мускулатуры, обусловленное поражением двигательных центров головного мозга, проводящих путей центральной или периферической нервной системы. То есть, это заболевание, при котором часть лица «не работает». Паралич мимической мускулатуры всегда связан с нарушением проводимости импульса по лицевому нерву (VII пара черепно-мозговых нервов).

Функции лицевого нерва

image

Лицевой нерв иннервирует (обеспечивает связь с центральной нервной системой) мимические мышцы, отвечающих за движение мышц лица и выражение всех наших эмоций. Лицевых нервов всего 2: правый и левый, каждый из которых отвечает за соответствующую половину лица. Лицевой нерв имеет пять ветвей: 1-я ветвь иннервирует мышцы верхней трети лица, 2-я и 3-я иннервирует мышцы средней трети лица, 4-я ветвь отвечает за движения нижней трети лица и 5-я ветвь приводит в работу мимическую мышцу шеи – m. platysma. Лицевой нерв единным стволом выходит из черепа через шилососцевидное отверстие пирамиды височной кости. Деление на ветви происходит в области околоушной слюнной железы. Нарушение целостности нерва приведет к параличу мимической мускулатуры, которую он иннервирует. Соответственно, если повреждение нерва произошло в полости черепа, в канале височной кости и также до момента отхождения ветвей, то паралич проявится на всей половине лица, соответствующей стороне повреждения. Если же повреждена какая-то из ветвей или несколько ветвей лицевого нерва, то паралич возникнет только в тех зонах, где находятся мышцы, которые иннервируют данные ветви. Самая тяжелая степень паралича мимической мускулатуры – это повреждение лицевого нерва на уровне ствола.

 

Как проявляется паралич лица? Симптомы паралича лица

imageПроявляется это следующим образом: половина лица, либо какая-то его часть, не выражает никаких эмоций, отсутствуют движения. Человек не может улыбнуться, удивиться и тд. В покое наблюдается асимметрия лица, а сторона, на которой лицевой нерв поврежден, опущена вниз (бровь, нижнее веко, угол рта находятся ниже, ткани щеки провисают). При мимике асимметрия усиливается. Все это приводит к снижению социальной активности людей с данным заболеванием, возникают трудности при общении с людьми. Но данная проблема заключается не только в эстетически неудовлетворительном внешнем виде. Имеется также ряд и функциональных нарушений:

Все вышеперечисленные симптомы значительно снижают качество жизни человека с данным диагнозом.

Причины развития паралича лицевого нерва:

  1. Доброкачественные и злокачественные новообразования мозга, что чаще всего связано с невриномами слухового нерва;
  2. Заболевания и новообразования среднего уха;
  3. Травмы и операции в височной области;
  4. Травмы и операции околоушной области, что нередко является ятрогенным осложнением при удаление плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы;
  5. Злокачественные образования околоушной слюнной железы;
  6. Вирусные инфекции, в том числе и вирус герпеса человека;
  7. Идиопатические поражения – паралич Белла.

Лечение паралича мимической мускулатуры лица

imageЛечение паралича мимической мускулатуры нельзя откладывать! В данном случае время не терпит! Связано это с не с самим нервом, а с изменениями, которые происходят в мимической мускулатуре. Нерв можно восстановить и через 25 лет после возникновения первых признаков паралича, но вот вернуть возможность движения мышц не получится. Современные исследования показывают, что мимические мышцы полностью теряют возможность к сокращению через 2 года отсутствия их движений. Мышцы, не получающие функциональную нагрузку, атрофируются, мышечная ткань замещается на фиброзную, а такие ткани не способны сокращаться.

Операции, проводимые при данном заболевании:

Нейропластика: жевательный нерв, подъязычный, кросс пластика, комбинация методов.

Данный метод подходит для пациентов с длительностью заболевания не более 1,5-2-х лет. Суть данного метода заключается в реиинервации лицевого нерва (к «неработающему» лицевому нерву подшивается нерв, который проводит импульс) другим двигательным нервом (как правило, используется жевательный нерв, либо подъязычный нерв). Операция проводится с использованием современной микрохирургии. Данная операция проводится в стационаре под наркозом и относится к высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Волокна работающего нерва прорастают по лицевому нерву, таким образом импульс доходит до мимических мышц и они начинают сокращаться. Как следствие, появляются движения лица, восстанавливается определенный объем мимики.

imageКросс-нерв – это нервный аутотрансплантат взятый с икроножного нерва (n.suralis) через мини-разрез в области лодыжки. Данный аутотрансплантат сшивается с лицевым нервом на здоровой стороне и через туннель (без видимых разрезов) проводится и вшивается в лицевой нерв на поврежденной стороне. Через данный трансплантат нервный импульс проходит со здоровой на больную сторону, приводя в движения мышцы на поврежденной стороне лица. При этом донорская зона (нога) функционально не страдает, функция не нарушается. Данный метод часто используется в клинической практике в сочетании с другими методами лечения.

Реабилитационный период занимает от 4-х месяцев до 2-х лет. В данном периоде необходимо строго выполнять рекомендации: ежедневная миогимнастика, миостимуляция, массаж.

Иллюстрация нейропластики лицевого нерва с использованинем жевательной ветви тройничного нерва:
image

Аутотрансплантация мышцы (стройная мышца, широчайшая мышца спины)

Данный метод подходит для пациентов с длительностью заболевания более 1,5-2-х лет. Суть данного метода заключается в переносе мышцы с донорской зоны (стройная мышца – бедро, широчайшая мышца – спина) на лицо, при котором сосуды мышечного лоскута вшиваются в сосуды лица при помощи микроскопа. Таким образом, данный аутотрансплантат кровоснабжается и «приживается». Мышца реиннервируется через жевательный (либо подъязычный) нерв и кросс-нерв. Данная операция проводится в стационаре под наркозом, которая также является высокотехнологичной. Пересаженная мышца иммитирует сокращения мышц средней зоны лица, то есть появляется улыбка. В донорской зоне остается незаметный тонкий рубец, функция которого не нарушается.

Реабилитационный период занимает от 4-х месяцев до 2-х лет. В данном периоде необходимо строго выполнять рекомендации: ежедневная миогимнастика, миостимуляция, массаж.

Иллюстрация аутотрансплантации стройной мышцы:
image

Аутотрансплантация мышц (височная мышца).

Иллюстрация транспозиции височной мышцы:
image

Статическая коррекция лица.

imageДанный метод подходит для пациентов с любой длительностью заболевания. Часто используется как дополнение к ранее описанным вариантам лечения. Суть данного метода заключается в перемещении и фиксации мягких тканей лица на больной стороне в симметричное положение относительно здоровой стороны. Результатом является симметрия лица в покое, движения не появляются (если данный метод используется отдельно, без сочетания с ранее описанными методами). При данной коррекции часто используются нити, сетки, фасции для дополнительной фиксации тканей. Реабилитационный период занимает от 1-го до 6-ти месяцев.

При всех методах хирургического лечения разрезы проводятся, как при подтяжке лица, в волосистой части головы, по естественной складке в предушной области, за ушной раковиной. После таких разрезов не остается видимых рубцов. Донорская зона, вне зависимости от метода, функционально не несет потерь.

Результаты хирургического лечения паралича мимической мускулатуры лица

Результат данных операций (за исключением статической коррекции) проявляется не сразу. Как правило, результат проявляется через 4-8 месяцев — появляются первые слабые движения, которые постепенно усиливаются при обязательном соблюдении рекомендаций специалиста. Это связано с тем, что нервы прорастают заново, по данным литературы – до 1 мм в сутки. Сначала появляются ощущения в виде «прострелов», «бегающих мурашек» и тд. Это свидетельствует о росте нерва по ходу нервных волокон. Первые движения достаточно слабые, так как мышцы долгое время были без нагрузки, поэтому требуется время, чтобы для их функционального восстановления, при этом необходимо их постоянно рационально нагружать. Таким образом, реабилитация занимает очень важную ключевую роль в итоговом результате. И пациент должен быть готов к ежедневным занятиям и не моментальному результату.

Какие обследования необходимы перед операцией?

Перед операцией требуется определенный объем обследований:

  1. Консультация нейрофизиолога;
  2. Электромионейрография (ЭНМГ) мимических и жевательных мышц;
  3. УЗИ мягких тканей лица;
  4. УЗИ и ангиография сосудов лица и донорской зоны (при аутотрансплантации мышц);
  5. Общая предоперационная подготовка.

Где проводят хирургическое лечение паралича мимической мускулатуры лица?

Специалистами отделения челюстно-лицевой и реконструктивной хирургии ФГБУ НКЦО ФМБА России совместно с отделением заболеваний уха разработана и внедрена в практику уникальная методика хирургического лечения пациентов с параличом мимической мускулатуры лица. Первые операции пациентам с данной патологией в России выполнены специалистами ФГБУ НКЦО ФМБА России — отохирургом, д.м.н. Хассаном Диабом и челюстно-лицевым хирургом Екатериной Орловой.

Здоровый человек редко задумывается насколько важна мимика и какую она играет роль в нашей жизни, особенно улыбка… Улыбайтесь чаще!

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий