Методика проведения эластографии печени и селезенки у пациентов с алкогольной болезнью печени

У меня хроническое заболевание легких, сейчас вне обострения. Хотел записаться на прививку по телефону, но решил сначала уточнить, можно ли ее делать. Оператор посоветовала обратиться к лечащему врачу и посоветоваться с ним. Обязательно ли идти на консультацию? Кому на самом деле нельзя делать прививку от коронавируса?

У вакцины от коронавируса «Спутник V», или «Гам-Ковид-Вак», действительно есть противопоказания, как и у любой другой вакцины и вообще любого медицинского препарата. Однако не каждое заболевание будет поводом для предварительного визита к лечащему врачу или отказа от прививки.

Какие есть противопоказания к вакцинации от COVID-19 «Спутником V»

Есть список противопоказаний, при которых вакцинацию от коронавируса не проводят. Это:

  1. беременность и период грудного вскармливания;
  2. возраст до 18 лет;
  3. повышенная чувствительность к какому-либо компоненту вакцины или аналогичному компоненту в составе других вакцин;
  4. тяжелые аллергические реакции в прошлом, такие как анафилактический шок или отек Квинке.

При острых заболеваниях и обострениях хронических болезней в большинстве случаев можно сделать прививку спустя 2—4 недели после выздоровления или окончания обострения. Исключение — легкие ОРВИ и кишечные инфекции: в этом случае вакцинация разрешена сразу же после спада температуры до нормальной, то есть до +36,5—37,2 °C.

Второй компонент вакцины вводить не будут, если после первой дозы возникли тяжелые поствакцинальные осложнения: анафилактический шок, судороги, температура выше +40 °C.

Перед прививкой вас должен осмотреть врач или фельдшер, который находится в пункте вакцинации. Он спросит, есть ли у вас хронические заболевания, измерит температуру, пульс, артериальное давление и другие параметры. После примет решение, допустить к прививке или нет.

КУРС

Как выбрать квартиру

Узнайте, как не потерять миллионы из-за ошибки при покупке жилья и сэкономить на риелторе Изучить программу

Когда могут отправить за консультацией к лечащему врачу

В инструкции к вакцине «Спутник V», в том числе «Спутник Лайт», который представляет собой первый компонент «Спутника V», указано, что ее с осторожностью применяют при:

  1. хронических заболеваниях печени и почек;
  2. эндокринных заболеваниях: выраженных нарушениях функции щитовидной железы и сахарном диабете в стадии декомпенсации;
  3. тяжелых заболеваниях системы кроветворения;
  4. эпилепсии и других болезнях центральной нервной системы;
  5. остром коронарном синдроме и остром нарушении мозгового кровообращения, миокардитах, эндокардитах, перикардитах.

Также в инструкции говорится, что из-за недостатка информации о свойствах вакцины прививка может представлять риск для людей с онкологическими и аутоиммунными заболеваниями. Это, например, ревматоидный артрит или системная красная волчанка. Особенно если болезнь протекает тяжело и иногда усугубляется настолько, что угрожает жизни больного.

Все перечисленное — это не абсолютные противопоказания к введению вакцины, а только состояния, при которых нужна дополнительная осторожность. Отдельные исследования безопасности по ним не проводились, однако нет и данных о том, что вакцинация может нанести значимый вред здоровью людей.

Применение с осторожностью означает, что польза вакцины, скорее всего, превышает риск. Но иногда врач может отказать в прививке, если есть объективные причины. Такой тактики придерживаются при тяжелых состояниях пациента, когда нормальная реакция иммунной системы на вакцину — та же высокая температура — может повлиять на течение болезни, вызвать обострение или заметно ухудшить самочувствие человека. Например, контролируемый сахарный диабет никакой осторожности не требует, а вот при декомпенсированном, когда уровень сахара крови стабилизировать не удается, она нужна, потому что состояние человека может быть довольно тяжелым.

Кто принимает решение о допуске к вакцинации

В нормативных документах о порядке вакцинации говорится, что решение о прививке должно основываться на оценке соотношения пользы и риска в каждой конкретной ситуации. Медицинский работник в прививочном пункте может счесть, что такой оценкой должен заниматься лечащий врач, и направить вас на консультацию. Точно так же будет при попытке записаться на прививку по телефону: если назвать диагноз из списка, вас, скорее всего, не запишут, ведь у оператора нет информации, чтобы оценить возможность сделать прививку в вашем случае.

Получается, что если у вас есть заболевание, которое по инструкции требует осторожности при вакцинации, то действительно может понадобиться консультация лечащего врача, у которого вы наблюдаетесь. При этом он не даст медотвод только из-за самого диагноза — это возможно в случае тяжелого неконтролируемого течения болезней, непредсказуемых обострений, общего плохого самочувствия. Если самочувствие в норме, болезнь под контролем, то и показаний к отказу от вакцины нет.

Тратить деньги и сдавать перед вакцинацией анализы на скрытое воспаление или что-то еще, особенно без назначения врача, тоже не надо. Плохое самочувствие или приступ заболевания обычно заметны и без анализов, а небольшие отклонения в них не влияют на безопасность или эффективность прививки.

Иногда медработники в прививочных пунктах могут перестраховываться. Например, отправить советоваться с лечащим врачом, если есть легкие аллергические реакции, которые в принципе не упоминаются в инструкции: обычная пищевая аллергия, аллергия на пыль или какая-либо другая. Либо требовать разрешение от врача при любом хроническом заболевании, даже если оно не в фазе обострения и не упомянуто в инструкции.

Возможно, причина чрезмерной настороженности медработников в том, что в старой инструкции к «Спутнику V» список состояний, которые требуют осторожности, был больше. Так, туда входил сахарный диабет без отметки о стадии декомпенсации, первичные и вторичные иммунодефициты, заболевания легких, астма и ХОБЛ, любые аллергические реакции, атопии и экзема.

В новой инструкции, введенной с декабря 2020 года, таких рекомендаций уже нет. Значит, прививку можно делать без дополнительной оценки риска, то есть консультации лечащего врача, и отказать в вакцинации вам не могут.

Почему в большинстве случаев прививку от коронавируса лучше сделать, если строгих противопоказаний нет

Люди с хроническими заболеваниями легких, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми болезнями и рядом других состояний тяжелее всего переносят коронавирусную инфекцию. У них риск осложнений в случае заражения выше, чем риск последствий от прививки, которых, возможно, и вовсе не будет.

В российском календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям, куда добавили вакцину от коронавируса, люди с хроническими заболеваниями относятся к приоритету первого уровня. То есть им прививка необходима и должна быть сделана в первую очередь. Отказать в ней никак не могут, если сейчас нет строгих противопоказаний к введению вакцины. Максимум могут попросить разрешение лечащего врача.

Диабет является прямым показанием к вакцинации от COVID-19, об этом в середине июня рассказал главный внештатный эндокринолог Минздрава академик Иван Дедов. Он напомнил, что люди с этим заболеванием являются особенно уязвимыми в случае заражения коронавирусной инфекцией. Диабет — хроническое заболевание, которое нередко развивается у людей старшего возраста на фоне набора веса. Пожилые люди, в свою очередь, также входят в группу риска по коронавирусу уже в силу своего возраста. Подробнее об этом и о других заболеваниях, которые, по мнению медиков, могут стать показанием к прививке, — в материале «Известий».

Субъекты вакцинации: какие еще регионы могут ввести обязательные прививки от коронавируса Если опыт Москвы окажется эффективным, им воспользуются на многих территориях страны, полагают эксперты

«Двойной удар»

Главный внештатный эндокринолог Минздрава Иван Дедов призвал своих коллег в регионах как можно быстрее обеспечить вакцинацию больных с диабетом от коронавирусной инфекции. Он напомнил, что люди, страдающие этим видом заболевания, особенно уязвимы в случае заражения.

— Больные сахарным диабетом страдают генерализованным поражением сосудов, как мелких, так и крупных. COVID бьет по тем же сосудам, и получается двойной удар. Отсюда — высокий риск смертности. Сахарный диабет — это прямое показание к вакцинации от COVID, — подчеркнул Дедов.

В этой ситуации, отметил он, вакцинация может стать шансом сохранить больному жизнь.

По медицинским показаниям Фото: Global Look Press/Jochen Tack

Напомним, что диабет — это хроническое заболевание, вызванное либо неспособностью поджелудочной железы вырабатывать достаточное количество гормона инсулин, либо с неэффективным использованием инсулина организмом человека. Последний вид заболевания известен как диабет второго типа, который чаще всего встречается у взрослых людей.

Полет за миллилитры: Росавиация призвала бизнес поддержать вакцинацию пассажиров Какие перевозчики уже готовы поучаствовать в кампании и поощрять привитых бонусами

О том, что это заболевание серьезно осложняет течение COVID-19, специалисты как в России, так и за рубежом говорили и раньше. Так, по данным, озвученным в конце прошлого года вице-премьером Татьяной Голиковой, инфицирование COVID-19 встречалось у больных диабетом в 10,3 раза чаще.

При этом у таких пациентов отмечалось более тяжелое течение болезни, чаще развивалась дыхательная недостаточность и возникала потребность в помещении пациента на аппарат ИВЛ, больше было и случаев летальных исходов.

— Как сопутствующее заболевание диабет встречается в 27% подтвержденных случаев ковида и наиболее часто преобладает в группе пациентов тяжелого течения, и осложняется повышением гликемии в 90% случаев, — рассказала вице-премьер на Совете по вопросам попечительства в социальной сфере при правительстве РФ, который состоялся в октябре прошлого года.

По медицинским показаниям Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

В России, по данным Минздрава, к началу 2020 года было зарегистрировано почти 5,5 млн случаев этого заболевания. 5,1 млн — у взрослых и еще около 50 тыс. — у детей. Риск развития заболевания повышается с возрастом — в том числе за счет ослабления организма, а также появления лишнего веса. Так, диабет второго типа выявляют почти у 10% людей в возрасте старше 65 лет, в дальнейшем с возрастом этот процент увеличивается, отмечают медики.

Вперед и с песней: пожилые россияне осознают необходимость вакцинации Большинство жителей страны одобряют прививку от COVID

Возраст, диабет и болезни сердца

Пациенты с диабетом входят в группу повышенного риска наряду с людьми старшего возраста и поэтому имеют право на приоритетное получение вакцины, сообщил в январе этого года глава Министерства здравоохранения Михаил Мурашко.

Диабет — не единственное заболевание, которое медики считают прямым показанием к вакцинации. При этом многие заболевания, как и диабет, относятся к так называемым «возрастным», которые чаще всего развиваются у пожилых. Так, министр здравоохранения также называл в их числе артериальную гипертензию, тяжелую ишемическую болезнь сердца и ожирение.

Кроме того, заражение коронавирусом может также привести к развитию некоторых характерных для пожилого возраста заболеваний, ранее рассказал «Известиям» кандидат биологических наук, геронтолог, начальник отдела Института биоорганической химии РАН Валерий Мамаев.

По медицинским показаниям Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев Во главе укола: как бизнес готов обеспечить обязательную вакцинацию Эксперты прогнозируют, что проблемы могут возникнуть с самозанятыми работниками в сфере услуг

— Если говорить о возрастной специфике, для пожилых людей в случае заболевания коронавирусом есть два ключевых дополнительных риска. Это риск развития тромбоза, который возникает на фоне попытки организма справиться с вирусом при наличии обусловленных возрастом хронических воспалительных процессов. И влияние на нейронную систему, ослабление которой может привести к развитию болезни Паркинсона, — пояснил он.

В Роспотребнадзоре отмечают, что в группу риска также попадают люди с неврологическими заболеваниями (например, инсульт или деменция), заболеваниями легких, почечной недостаточностью, курящие, а также те, у кого в течение последнего года были выявлены онкологические заболевания.

Несмотря на то что за последние полтора года сам вирус мутировал, группы риска остались прежними, подтвердил главный врач больницы в Коммунарке Денис Проценко. Избыточный вес, сахарный диабет и хроническую сердечную недостаточность он назвал главными отягчающими факторами.

По медицинским показаниям Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

При этом выработанные за последнее время способы терапии в некоторых случаях не дают ожидаемого эффекта из-за мутации вируса, предупредил Проценко.

Резвый расчет: ученые спрогнозировали пик роста числа зараженных COVID-19 Внесет ли появленние новых штаммов поправки в сценарий математиков из Петербурга

«Приходите на пункты вакцинации»

Напомним, что в Москве сейчас фиксируют резкий рост заболеваемости коронавирусом. Об этом в том числе сообщил глава города Сергей Собянин. По его словам, в больницах города находятся 12 тыс. человек, за прошедшие сутки в городе выявлено 5 782 случая COVID-19, а общее число заразившихся достигло 1,252 млн человек. В целом по России, по данным оперативного штаба, за сутки было выявлено 13,3 тыс. случаев, всего заразились более 5,2 млн человек.

Ситуация сравнима с той, что наблюдалась во время предыдущих пиков заболеваемости весной и летом прошлого года, отмечает Сергей Собянин.

«По заболеваемости мы уже на уровне прошлогодних пиков», — говорится в его официальном блоге.

При этом он отметил, что из 20 млн жителей Московского региона прививку пока сделали 1,8 млн человек.

По медицинским показаниям Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

Отбросить предрассудки и вакцинироваться попросил россиян также эндокринолог Иван Дедов.

Столичный выбор: в Москве создают центр изучения циркулирующих в регионе штаммов К росту заболеваемости COVID-19 могла привести появившаяся в городе разновидность коронавируса, считают в институте им. Гамалеи

«Еще и еще раз посоветуйтесь с членами своей семьи, с врачами. Поговорите с людьми, переболевшими и уже получившими прививку, — и приходите на пункты вакцинации. Вакцинация — минутное дело. Тем самым вы выполните свой гражданский долг. А без защиты маршрут известен — инфекционная больница, а там… В общем, лучше туда не попадать», — цитируют его слова «РИА Новости».

Напомним, что кампания по вакцинации от COVID-19 проходит в России с 18 января. Прививку делают бесплатно всем желающим на добровольной основе. Привиться можно как в своем городе, так и в других городах и регионах. Записаться на бесплатную прививку можно, в том числе, через сайт госуслуг. Всего на данный момент в стране зарегистрированы четыре вакцины от коронавируса: «Спутник V», «Спутник Лайт», «ЭпиВакКорона» и «КовиВак». Соответствующие разрешения для вакцинации пожилых людей уже получили «Спутник V» и «ЭпиВакКорона», разрешение на трехкратную вакцинацию «КовиВаком» для людей старшего возраста ожидается к осени этого года.

Читайте также

Желчь, которая выработалась в печени, по печеночному протоку поступает в желчный пузырь и желчные протоки. Часть желчи по общему каналу сразу отправляется в 12-перстную кишку. Иногда в этой системе случаются сбои, что сразу можно определить по характерной боли в правом подреберье. Характер этой боли связан с типом заболевания. Например, при наличии крупных камней в выводных протоках человек испытывает колюще-режущие боли.

Заболевания желчных и печеночных протоков и их проявления

Причины болезней желчевыводящих протоков:

  • паразиты;
  • опухоли слизистой оболочки и подслизистого слоя;
  • неоднородная консистенция желчи;
  • повреждение протока кальцинатами.

Основная группа риска – женщины, потому что они чаще, чем мужчины, испытывают гормональные проблемы и страдают от лишнего веса.

Закупорка протоков

Главная причина такой патологии – перенесенная операция по удалению желчного пузыря или опухоли, кисты в протоке. Долгое время после операции сохраняется воспаление, что и приводит к сужению. Пациент теряет аппетита, испытывает боль в правом боку, у него повышается температура тела.

Стяжки и рубцы

Стенки протока замещаются рубцовой тканью вследствие воспаления, вызванного склерозирующим холангитом. В результате нарушается отток желчи, она всасывается в кровь и застаивается в желчном пузыре. Симптомов никаких нет, но при этом по мере развития заболевания происходит гибель печеночных клеток.

Отечность

Стенки желчных протоков уплотняются вследствие катарального воспаления. При этом возникает переполненность кровеносных сосудов, отекает слизистая оболочка протока, на стенках скапливаются лейкоциты, эпителий отслаивается. Часто такое заболевание переходит в хроническую форму. При этом больно постоянно испытывает дискомфорт в правом боку, его мучает тошнота, случается рвота.

Желчнокаменная болезнь

Камни в билиарной системе образуются вследствие застоя желчи в желчном пузыре и нарушения холестеринового обмена. Для лечения назначаются лекарства, под действием которых камни выходят из желчного пузыря через протоки. Больной при этом чувствует колющую, режущую боль в правом боку. Большой камень может частично или полностью перекрыть проток. Это называется «спазм желчного пузыря». Его симптомы – боль, тошнота, рвота.

Опухоли и метастазы при раке

Опухоль Клацкина часто обнаруживают у пожилых пациентов с проблемами билиарной системы. В 50 % случаев злокачественная опухоль образуется в общем желчном протоке. Если ее не лечить, то появляются метастазы, поражающие регионарные лимфоузлы, поджелудочную железу, печень. Болезнь можно обнаружить на ранней стадии, если не игнорировать симптомы: боль в правом подреберье, которая отдает в шею и лопатку.

Паразиты

В желчном пузыре и протоках могут появиться трематоды, лямблии, сосальщики. Они вызывают хроническое воспаление стенок желчного пузыря, нарушают сокращательную функцию протоков.

Бесплатное или платное лечение?

Дискинезия

При этом заболевании нарушается согласованность сокращения стенок желчного пузыря и его протоков. В результате желчь поступает в 12-перстную кишку в дефиците или избытке, что нарушает процесс пищеварения и усвоения питательных веществ.

Холангит

Воспаление желчных протоков возникает, когда они закупориваются либо инфицируется бактериями печеночный секрет. Воспаление бывает трех видов:

  • острое, возникающее неожиданно, – у человека болит голова, желтеет кожа, появляется колющая боль в правом подреберье, которая отдает в плечо и шею;
  • хроническое – слабый болевой синдром справа, повышение температуры тела, вздутие верхней части живота;
  • склерозирующее – симптомов нет, а при отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность, вылечить которую нельзя.

Расширение

Чаще всего возникает из-за усиленной сократимости стенок желчного пузыря. Есть и другие причины – закупорка общего протока опухолью или камнем, неправильная работа сфинктеров. В результате в желчевыводящей системе повышается давление, протоки расширяются.

Билиарная атрезия

Это закупорка или отсутствие желчевыводящих путей. Болезнь обнаруживают у новорожденных. У ребенка кожа становится желто-зеленой, темнеет моча, а кал приобретает бело-серый цвет. Если патологию не лечить, ребенок не проживет больше полутора лет.

Методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей

  • Биохимический, клинический, иммунологический анализы крови. Они показывают воспаление и характер работы поджелудочной железы и печени.
  • Копрограмма – показывает, как в кишечнике перевариваются жиры, белки и углеводы.
  • Исследование ректальной слизи на паразитов либо зондирование с забором материала для лабораторного исследования.
  • УЗИ печени, поджелудочной железы (эндоскопическое) для выявления опухолей, кисты, оценки размеров и расположения органов.

Методики лечения

Терапия предполагается комплексная – диета и прием лекарств, а в сложных случаях показана операция.

Консервативная терапия

Пациентам назначают стол №5 по Певзнеру. Из рациона исключают жареное, жирное, алкоголь, газированные напитки и продукты, вызывающие газообразование. Главная цель этой диеты – снизить нагрузку на билиарную систему и предотвратить резкий отток желчи. Если выраженной боли нет, можно питаться как обычно, но без вредных продуктов. Питание должно быть разнообразным и полноценным. Есть надо 4-6 раз в день маленькими порциями. Диету нужно совмещать с приемом витаминов группы В, а также Е, К, А, С.

  • Желчегонные препараты.
  • Антибиотики широкого спектра.
  • Спазмолитики.
  • Отказ от курения и активный образ жизни.

Хирургическое лечение

Операция проводится тогда, когда есть какая-то преграда, которую нужно удалить. Это может быть киста, опухоль, рубец. При различных заболеваниях применяются разные методы:

  • Дренаж по Прадери – проводится при формировании искусственного соединения между тонким кишечником и желчным протоком, чтобы не было сужения прооперированной области. Также проводится после удаления желчного пузыря, чтобы поддерживать нормальное давление в общем желчном протоке.
  • Стентирование – при сужении протока в него устанавливается расширяющий стент – тонкая трубка из металла или пластика. Стент восстанавливает проходимость.
  • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – щадящая операция по удалению камней из протоков при помощи специального зонда.

Способы оплаты медицинских услуг “СМ-Клиника”

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки “Совесть” или “Халва”:

+7 (812) 435 55 55 Круглосуточная запись на прием, травмпункт и забор анализов

Ведущие врачи

  • Сенько Владимир Владимирович

    Руководитель Центра хирургии и Онкологии

    Дунайский пр., 47

  • Михайлов Алексей Геннадьевич

    Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург

    пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20, Выборгское шоссе, 17-1, ул. Малая Балканская, 23

  • Масленников Дмитрий Юрьевич

    Хирург, проктолог, маммолог

    ул. Маршала Захарова, 20

  • Хохлов Сергей Викторович

    Хирург, онколог, колопроктолог

    пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

  • Карапетян Завен Суренович

    Колопроктолог, хирург

    ул. Маршала Захарова, 20

  • Крикунов Дмитрий Юрьевич

    Хирург

    Дунайский пр., 47

  • Осокин Антон Владимирович

    Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

    Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23

  • Хангиреев Александр Бахытович

    Хирург, онколог, колопроктолог

    пр. Ударников, 19, ул. Малая Балканская, 23

  • Шишкин Андрей Андреевич

    Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

    Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23

  • Колосовский Ярослав Викторович

    Хирург, маммолог, онколог

    пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

  • Салимов Вахоб Валиевич

    Хирург, онколог

    Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23

Посмотреть всех

  • Винцковский Станислав Геннадьевич

    Эндоваскулярный хирург –>

     Дунайский пр., 47

  • Огородников Виталий Викторович

    Хирург, онколог, маммолог –>

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Горбачев Виктор Николаевич

    Хирург, хирург-онколог –>

     Дунайский пр., 47

  • Петрушина Марина Борисовна

    Хирург, проктолог –>

     пр. Ударников, 19

  • Арамян Давид Суренович

    Проктолог –>

     Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23

  • Устинов Павел Николаевич

    Детский хирург –>

     Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23

  • Ардашов Павел Сергеевич

    Колопроктолог-хирург –>

     пр. Ударников, 19

  • Волков Антон Максимович

    Флеболог, сердечно-сосудистый хирург –>

     пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

  • Гриневич Владимир Станиславович

    Хирург, онколог, маммолог, колопроктолог –>

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Измайлов Руслан Расимович

    хирург, онколог –>

     ул. Маршала Захарова, 20, ул. Малая Балканская, 23

  • Петрова Виталина Васильевна

    Оперирующий проктолог –>

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Синягина (Назарова) Мария Андреевна

    Хирург, проктолог –>

     ул. Маршала Захарова, 20

  • Слабкова Елена Николаевна

    хирург, колопроктолог –>

     Выборгское шоссе, 17-1

Скрыть

Наши отделения в Санкт-Петербурге

5 отделений Центр хирургии м. «Дунайская» Дунайский пр-т, д. 47 м. Дунайская ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО Центр хирургии м. «Ладожская» Пр-т Ударников, д. 19 к.1 м. Ладожская ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО Центр хирургии м. «Ленинский проспект» Ул. Маршала Захарова, д. 20 м. Ленинский проспект ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО Центр хирургии м. «Проспект Просвещения» Выборгское шоссе, д. 17 к.1 м. Пр-т Просвещения ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО Центр хирургии м. «Купчино» улица Малая Балканская, д. 23 м. Купчино ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально. image Автор этой статьи, эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина

Вкратце:  При фиброзе функциональная ткань печени заменяется соединительной. Это не самостоятельное заболевание, фиброз сопровождает самые разные хронические болезни печени. Основа лечения — устранение повреждающего фактора. Запущенный фиброз перерастает в цирроз.

image

Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.

Что такое фиброз печени?

Сначала следует разобраться, из чего состоит наша печень:

  1. Паренхима, которая состоит из долек. В дольку паренхимы входит гепатоциты (клетки печени) и сосуды.
  2. Строма, которая представляет собой капсулу печени и соединительную ткань, которая располагается между дольками.

Что происходит, когда печень повреждается (алкоголем, лекарствами, вирусами или собственной иммунной системой)? Рабочие клетки гибнут, а организм старается «залатать» эти места «заплатками». Роль этих заплаток выполняет соединительная ткань. Она разрастается, заменяя собой гепатоциты. Естественно, сама она не способна выполнять те же функции, у неё другое предназначение. И функциональная активность органа снижается.

Соединительная ткань состоит из разных молекул: коллагены, неколлагеновые гликопротеиды, эластин и так далее. Не будем углубляться в подробности, нас сейчас больше всего интересует коллаген. Он формирует прочный каркас органа. В норме его ровно столько, сколько нужно: регулярно образуются новые клетки и разрушаются старые. Но при фиброзе образуется гораздо больше, чем разрушается.

imageЧто повреждает печень и как её защитить. Инфографика. Рассмотреть в полном размере

Какие стадии определяют врачи

Обычно выделяют такие стадии фиброза (по результатам биопсии):

  • Ф0 — норма, фиброза нет;
  • Ф1 — портальный фиброз;
  • Ф2 — немногочисленные фиброзные септы;
  • Ф3 — многочисленные септы;
  • Ф4 — цирроз.

Как видите, последней стадией фиброза печени становится цирроз, когда в ткани уже образуются узелки и орган больше не справляется со своей работой. Цирроз — жизнеугрожающее состояние, которое чревато большим количество осложнений.

Зачем нужно знать стадию фиброза? Разве не достаточно узнать, есть он вообще или нет?

Фиброзные изменения сопровождают многие болезни печени: гепатиты, гепатоз

и т. д.

А стадия фиброза наглядно показывает, насколько выражен патологический процесс в печени. Степень выраженности фиброза в печени влияет на лечебную тактику, поэтому так важно её знать.

Кто рискует заболеть

Фиброз возникает

из-за

хронического воспалительного процесса в печени. Причины повреждения гепатоцитов могут быть разными:

  • алкоголизм;
  • неалкогольная жировая болезнь печени (стеатогепатоз);
  • вирусы (вирусные гепатиты);
  • аутоиммунные заболевания печени и желчевыводящих протоков;
  • лекарственные поражения;
  • холестаз (остановка или замедление выработки желчи);
  • врождённый нарушенный обмен веществ в печёночных клетках (гемохроматоз, болезнь

    Вильсона-Коновалова

    ).

Таким образом, фиброз — это не самостоятельное заболевание. Это патологический процесс, сопровождающий самые разные хронические печёночные болезни. Именно хронические, потому что для острых ситуаций такой процесс нехарактерен.

image

Причиной фиброза может стать вирусный гепатит C. Рассмотреть в полном размере

Есть ли явные симптомы фиброза?

Долгое время симптомов может не быть совсем. Печень — такой орган, который не болит: в ней нет нервных окончаний. Поэтому человек может узнать о проблеме уже тогда, когда станет совсем плохо.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина развеивает типичный миф.

Один из распространённых мифов — боль в печени после употребления алкоголя. Всё дело в том, что печень — это тот орган, который не имеет нервных окончаний. Причиной болей может быть растяжение капсулы печени, в которой она находится, если печень увеличена в размере; спазм сфинктера Одди, который спазмируется от приёма алкоголя; воспаление в поджелудочной железе; холецистит или желчнокаменная болезнь, которые могут обостряться при одновременном приёме жирной пищи и алкоголя.

На последних стадиях болезни резко проявляются опасные симптомы, которые невозможно проигнорировать:

  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости,

    из-за

    чего живот значительно увеличивается в объёме и возрастает риск спонтанного бактериального перитонита, то есть заражения асцитической жидкости);

  • кровотечение из вен пищевода (вены расширяются

    из-за

    повышения давления в системе воротной вены в печени);

  • энцефалопатия (нарушение работы центральной нервной системы).

До появления симптомов узнать о поражении печёночной паренхимы можно разве что случайно, при рутинном обследовании. Поэтому не пренебрегайте анализами и прочими проверочными процедурами, на которые вас направляет врач. Даже если повод кажется вам несерьёзным, настоящие причины могут оказаться весомыми.

Как диагностировать заболевание?

Биопсия — «золотой стандарт»

Есть ли у пациента фиброз? Наиболее точно на этот вопрос ответит биопсия: это медицинская процедура, когда на анализ берут кусочек ткани печени. При изучении данного фрагмента под микроскопом

врач-патоморфолог

может увидеть нарушение дольчатого строения печени и разрастание соединительной ткани.

Как у любой хирургической процедуры, у биопсии есть свои противопоказания и риски (вплоть до очень серьёзных). Проводить её нелегко, а стоит она дорого. Понятно, почему пациенты стараются избежать направления на биопсию.

Врачи назначают эту процедуру только в крайних случаях. В основном они стараются проверить состояние органа неинвазивными методами: то есть не залезая внутрь пациента. Тем более, что в ходе лечения проверять приходится регулярно, а много раз на биопсию точно никто не пойдёт.

Итак, хотя биопсия является «золотым стандартом» в проверке печени, медики стараются найти способы обойтись без неё. И в настоящее время продолжается разработка новых методов диагностики.

Неинвазивная диагностика — какая лучше?

Без биопсии не только трудно определить стадию фиброза, но даже трудно сказать, есть ли вообще фиброз у пациента. В настоящее время учёные разрабатывают разные варианты анализа крови на сывороточные маркеры заболевания. Однако все они пока не добились высокой точности результатов.

Анализы крови используют, если:

  1. У пациента есть индивидуальные противопоказания к проведению биопсии (например, риск вызвать кровотечение).
  2. Можно обойтись без биопсии. Например, некоторые разновидности гепатитов лечат без обязательного анализа тканей.
  3. Необходимы частые проверки. В таком случае биопсия не подходит.

Удобным вариантом диагностики является применение медтехники:

  1. УЗИ — быстрое, безопасное, доступное для пациентов исследование, которое можно проводить столько раз, сколько понадобится. У этого метода есть и недостатки: снимок не очень подробный, поэтому трудно отличить друг от друга начальные стадии фиброза. Но хотя бы можно определить его наличие.
  2. МРЭ —

    магнитно-резонансная

    эластография. Этот метод совсем новый, позволяет получить очень подробные снимки и поставить точный диагноз. Недостатки исследования: дорого стоит, долго проводится, не в каждой клинике есть аппарат.

  3. УЭМ — ультразвуковая эластометрия при помощи аппарата «Фиброскан». Как ясно уже из названия, аппарат нацелен именно на выявление фиброза. Результаты исследований и врачи на своих рабочих местах подтверждают высокую точность результатов «Фиброскана». УЭМ проводится легко, стоит недорого, однако имеет некоторые противопоказания.

image

УЗИ безопасно и подходит для первоначальной проверки.

Как лечить фиброз печени

Лечение фиброза печени — процесс небыстрый, он требует от больного тщательного соблюдения рекомендаций, а также коррекции образа жизни. Пока не развился необратимый цирроз — орган всё ещё способен восстановиться. И ему нужно помочь.

Основа лечения и наиболее эффективная тактика — это устранение фактора, который повреждает печень:

  1. Если у вас вирусный гепатит — обратитесь к врачу и начинайте лечиться.
  2. Если злоупотребляете алкоголем — бросайте пить.
  3. Если орган пострадал от гепатотоксичных лекарств — перестаньте их принимать. Внимание, не отменяйте лекарства самовольно! Посоветуйтесь с врачом, он сможет подобрать более подходящие аналоги.
  4. Если нарушились обменные процессы в организме — постарайтесь нормализовать их, выполняя врачебные рекомендации.
  5. Если виноват холестаз — восстанавливайте здоровую выработку желчи, опять же по рекомендациям врача.

И так далее. Как только печень перестаёт повреждаться — она начинает восстанавливаться, вот такая у неё мощная способность к регенерации. На этом основано лечение большинства печёночных заболеваний.

Совет заболевшим от врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.

Все мы знаем о том, что печень умеет восстанавливаться, но всему есть предел — и восстановительному потенциалу печени тоже. Наступает такой момент, когда количество фиброзной ткани превышает количество нормальной паренхимы печени, и тогда восстанавливаться уже нечему. Поэтому берегите свою печень, она у вас одна!

Врач может назначить и некоторые лекарства:

  1. Противовоспалительные препараты (глюкокортикостероиды). Хроническое воспаление, сопровождающее фиброз, ускоряет развитие цирроза. Вот почему противовоспалительные средства помогают. Однако их прописывают коротким курсом, потому что у них немало побочных эффектов.
  2. Гепатопротекторы. Их назначают довольно часто в надежде, что они хоть

    сколько-нибудь

    затормозят разрастание соединительной ткани. Однако научные исследования пока не показывают

    какой-либо

    явной пользы от этих препаратов. Единственный гепатопротектор, по которому были собраны положительные данные, — это урсодезоксихолевая кислота (урсосан, урдокса, ливодекса

    и т. п.

    ). При некоторых состояниях УХДК показала свою эффективность. Но она лучше действует в сочетании с 

    чем-нибудь

    ещё, в качестве единственного лекарства её будет маловато.

Вся терапия подбирается индивидуально, в зависимости от причины заболевания и наличия осложнений.

Разрабатываются и другие подходы к терапии фиброза, но они пока находятся в стадии эксперимента и требуют дополнительных проверок и исследований. Препарат, успешно подавляющий процесс фиброгенеза, — пока дело будущего.

На последних стадиях фиброз печени переходит в цирроз. Возможно ли вылечить цирроз? Как его обнаружить и как избежать? Обо всём этом читайте в статье про цирроз.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-11-22

Статья обновлялась в последний раз: 16.07.2021

Попробуйте воспользоваться

Задайте вопрос врачу или администратору.

Почитайте словарь терминов.

Автор-эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина

Бесплатный путеводитель по знаниям

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий