Махаон — профессиональное медицинское программное обеспечение, DICOM, PACS

Круглая связка печени
Печень при осмотре снизу, внизу обозначена круглая связка.
1: Правая доля печени 2: Левая доля печени 3: Квадратная доля печени 4: Круглая связка печени 5: Ложковидная связка 6: Хвостовая доля печени 7: Нижняя полая вена 8: Общий желчный проток 9: Печеночная артерия 10: Портальная вена 11: пузырный проток 12: печеночный проток 13: желчный пузырь
Подробности
Предшественник левая пупочная вена
Идентификаторы
латинский ligamentum teres hepatis
MeSH D000069592
TA98 A05.8.01.015
TA2 5104
FMA 14079
Анатомическая терминология

Круглая связка печени (или Ligamentum, круглых или связки Тересы hepatis ) является связкой , которая образует часть свободного края серповидной связки в печени . Он соединяет печень с пупком . Это остаток левой пупочной вены . Круглая связка разделяет левую часть печени на медиальный и латеральный отделы.

Состав

Круглая связка соединяет печень с пупком . Он разделяет левую часть печени на медиальный и латеральный отделы.

Разработка

Круглая связка печени — это остаток пупочной вены во время эмбрионального развития. Он существует только у плацентарных млекопитающих . После рождения ребенка пупочная вена перерождается в фиброзную ткань.

Клиническое значение

Портальная гипертензия

В зрелом возрасте в веществе связки остаются мелкие околопупочные вены . Они действуют как важный портокавальный анастомоз при тяжелой портальной гипертензии , что приводит к образованию головки medusae .

Абсцесс

Очень редко на круглой связке печени может развиться абсцесс . Для лечения обычно требуется операция на

печени

.

Ориентир

Пупочная вена / круглая связка проходит вокруг пупка и является важным ориентиром на внутренней поверхности передней брюшной стенки.

Дополнительные изображения

  • Круглая связка печени. Верхняя поверхность печени.

Рекомендации

  1. ^ a b c Сумида, Ватару; Кавасима, Хироши; Ишимару, Тецуя; Ихара, Ёсиюки; Какихара, Томо; Като, Рэйко; Хаяси, Кентаро; Аояма, Томохиро; Омата, Канако (01.05.2019). «Абсцесс круглой связки печени» . Журнал отчетов о случаях детской хирургии . 44 : 101198. дои : 10.1016 / j.epsc.2019.101198 . ISSN  2213-5766 .
  2. ^ a b Standring, Сьюзен (2016). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (41-е изд.). Филадельфия: Эльзевьер. ISBN 978-0-7020-5230-9. OCLC  920806541 .
  3. ^ Мур, Кейт Л .; Далли II, Артур Ф .; Агур, АМР (2014). Клинически ориентированная анатомия (7-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott, Williams, & Wilkins. ISBN 978-1-4511-1945-9. OCLC  813301028 .
  4. ^ a b Гарбар, Вероника; Ньютон, Брюс У. (2020), «Анатомия, брюшная полость и таз, ложноподобная связка » , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  30969680 , получено 24 января 2021 г.
  5. ^ Фостер, RJ; Коуэлл, GW (20 апреля 2015 г.). «Острая реканализация околопупочной вены: необычное осложнение острого панкреатита» . Отчеты о случаях BJR . 1 (1): 20150021. DOI : 10,1259 / bjrcr.20150021 . ISSN  2055-7159 . PMC  6159162 . PMID  30363191 .
  6. ^ Mostbeck, GH; Виттих, Г. Р.; Herold, C .; Vergesslich, KA; Уолтер, РМ; Frotz, S .; Зоммер, Г. (февраль 1989 г.). «Гемодинамическое значение околопупочной вены при портальной гипертензии: оценка с помощью дуплексного УЗИ». Радиология . 170 (2): 339–342. DOI : 10,1148 / radiology.170.2.2643137 . ISSN  0033-8419 . PMID  2643137 .

Внешние ссылки

Резюме. Утвердившиеся в европейской медицине представления о сегментарно-метамерных взаимовлияниях при патологии внутренних органов не всегда находят подтверждение в клинике и противоречат традиционному восточному учению о канально-меридианальной системе.

На основании опубликованной ранее концепции о единой системе миовисцерофасциальных связей (прототип — внутренние ходы меридианов китайской медицины) было проведено клиническое изучение несегментарных отражённых синдромов у больных с патологией верхнего этажа брюшной полости. Выявлен ряд неспецифических «симптомов на расстоянии«, обусловленных тоническим напряжением печёночно — пупочно — паховой, печёночно — диафрагмально-перикардиально-грудинной и печёночно-почечно-тазовой ветвей висцерофасциальной системы.

Ключевые слова: метамерный, миотатические синкинезии, мышечно-сухожильные меридианы, висцеральные связи, внутренние ходы, канально-меридианальная система, висцеральная мануальная терапия

Как только Г. А. Захарьин (1883) и H. Head (1889), основываясь на принципе метамерного строения человеческого тела, впервые описали рефлекторные взаимосвязи между внутренними органами и покровными тканями организма, было замечено, что многие отражённые синдромы при висцеральной патологии не укладываются в рамки сегментарной иннервации. Ещё в большей степени представления о сегментарно-метамерных висцеро-соматических взаимовлияниях были подорваны с проникновением в европейскую медицину традиционных восточных учений о канально-меридианальной системе, привнесших совершенно иные взгляды на взаимоотношения между отдельными системами организма.

Вместе с тем параллельное существование как сегментарных, так и иных связей между различными структурами тела человека и животных находит подтверждение и в эмбриогенезе. Если производные эктодермы имеют метамерное строение (спинной мозг, периферическая нервная система, эпидермис и слизистые оболочки), то средний зародышевый листок (мезодерма) представлен как первично-сегментированными образованиями — сомитами (из них развиваются дерматом, миотом и склеротом), так и неметамерным участком — спланхнотомом, дающим начало мезинхимальной ткани.

В конечном итоге производными мезинхимы оказываются волокнистая соединительная ткань, связки, сухожилия и фасции. Большинство висцеральных органов формируются из внутреннего зародышевого листка (эндодермы), которая метамеров не имеет.

В восточной медицине считается, что каналы человеческого тела состоят из двух неравнозначных частей — наружного и внутреннего ходов, непосредственно связанных между собой и составляющих единое целое. В наших предыдущих работах, посвященных изучению анатомических субстратов данного феномена, впервые была высказана мысль о том, что внешнюю часть каждого меридиана можно представить в виде последовательной цепочки мышц, имеющих общие пункты прикрепления на скелете и функционально объединенных в цепные миотатические синкинезии.

Эти мышечные цепи (мышечно-сухожильные меридианы) посредством фиброзных мембран (фасций, апоневрозов, капсул и т.д.) контактируют с внутренними органами, образуя единую сеть миовисцерофасциальных связей, охватывающих практически весь организм и принимающих участие в регуляции его функций (рис. 1). Также были разработаны методы пальпации и массажа элементов висцерофасциальной сети.

Цель настоящего исследования заключалась в предварительном клиническом изучении роли предлагаемой нами системы внутриполостных связей в патогенезе несегментарных «симптомов на расстоянии» при заболеваниях внутренних органов.

В качестве клинической модели были избраны больные с доминирующей патологией верхнего этажа брюшной полости. В условиях городского печёночного центра было обследовано 33 больных (женщин — 31, мужчин — 2) в среднем возрасте 52,4 года. В нозологическом составе преобладали: желчно-каменная болезнь, обострение хронического холецистита, гастрита, панкреатина, а также их сочетания (Таблица 1.)

Помимо обычных для таких больных жалоб на альгические проявления в области пупка и эпигастрия, при целенаправленном расспросе в 17 случаях (51,5%) выявлялись иррадиирующие боли из пупка в правый пах (проекция боковой пупочной связки). У 16 пациентов (48,5%) боли в области пупартовой связки справа инициировались воздействием на среднюю линию живота между мечевидным отростком и пупком (проекция круглой связки печени), а у восьми (24,2%) — провоцировались надавливанием на правую рёберную дугу.

С помощью пальпации (Таблица 2.) у всех обследованных больных была выявлена заинтересованность (болезненность или напряжённость) печеночно-пупочно-паховой ветви висцерофасциальной системы (круглая связка печени — пупок — правая боковая пупочная связка — правая паховая связка), причём в 87,9% случаев она преобладала справа (Рис. 2-а.).

Таблица 1. Нозологический состав обследованных больных

Общее кол-во больных: 33

Основные и сопутствующие заболевания в исследованном контингенте больных*

Количество случаев

Желчнокаменная болезнь

21

Обострение хронического холецистита

20

Обострение хронического гастрита

18

Обострение хронического панкреатита.

5

Шейный остеохондроз (обострение)

4

Состояние после холецистэктомии.

3

Обострение хрон. Пиелонефрита

3

Ишемическая болезнь сердца.

3

Язвенная болезнь желудка.

2

Язвенная болезнь 12-перстной кишки

2

Хронический аднексит

2

Острый цистит

2

Мочекаменная болезнь

2

Состояние после экстирпации матки и яичников

1

Проктосигмоидит

1

Миома матки

1

Киста яичника

1

Артроз тазобедренного сустава

1

*Примечание: у одного больного может быть несколько заболеваний.

На втором месте по частоте встречаемости (93,9%) была печёночно — диафрагмально — перикардиально — грудинная ветвь висцерофасциальной системы (печень — диафрагмально-печёночные связки — диафрагма — диафрагмально-перикардиальные связки — перикард — перикардиально-грудинная связка — тело грудины).

Болезненность при пальпации печеночно — желудочно — толстокишечной ветви

(печёночно-желудочная связка — желудок — желудочно-толстокишечная связка) занимала третье место (Рис. 2-б.) и наблюдалась у 27 больных (81,8%).

Рис. 2-а. Печеночно-пупочно-паховая ветвь висцерофасциальной системы.

Рис. 2-б. Печеночно-желудочно-толстокишечная ветвь висцерофасциальных связей брюшной полости

Рис. 2-в. Висцерофасциальные связи задней стенки брюшной полости

Рис. 2-г. Печеночно-почечно-тазовая ветвь висцерофасциальных связей

Заинтересованность соединительно-тканных структур задней стенки брюшной полости (превертебральное забрюшинное пространство) и печёночно-почечно-тазовой ветви (печень — печёночно-почечная связка — правая почка — правая подвздошно-поясничная мышца — тазовая диафрагма) прослеживалась с одинаковой частотой (по 66,7 %), причём в последнем случае 21 из 22 наблюдений регистрировалось справа (Рис. 2-в., 2-г.).

Вовлечённость диафрагмально-трахео-гортанной ветви внутриполостной сети (печень — печёночно-диафрагмальные связки — диафрагма — лёгочная связка — корень лёгких трахея — гортань — язык и т.д.) диагоносцировалась у 34,4% обследованных больных.

Пояснично-почечно-тазовая ветвь висцерофасциальной системы, включающая верхнепоясничные позвонки, околопочечную фасцию, почку, подвздошно-поясничную мышцу и тазовую диафрагму, была актуальна у 33,3% обследованных, причём в 8 из 10 случаев справа.

При пальпаторном исследовании наружных ходов канально-меридианальной системы (Таблица 3.), представляющих собой, в нашем понимании, последовательные цепочки мышц, преобладали миотатические синкинезии нижних конечностей. Чаще других клинически актуальным оказывалась ножная часть канала желудка (63,6%). В подавляющем большинстве случаев (18 больных) она обнаруживалась ипсилатерально очагу поражения, то есть справа, лишь у 3 пациентов выявлена двухсторонняя его заинтересованность (Рис. 3-а.).

Таблица 2. Заинтересованность отдельных висцерофасциальных связей в обследованном контингенте больных

Миотатические синкинезии нижней конечности, выявленные при пальпации

Отношение к основному патоморфологическому субстрату

Печёночно-диафрагмально-перекардиально-грудинная ветвь

     

31

2

4,459E-7*

Плеврально-легочно-бронхиальная ветвь

     

33

9,216E-9*

Диафрагмально-трахео-гортанная ветвь

     

13

20

0,223

Печеночно-пупочно-паховая ветвь

29

4

33

9,216E-9*

Печеночно-желудочно-толстокишечная ветвь

1

27

5

0,0001*

Печеночно-почечно-тазовая ветвь

21

1

22

11

0,0555*

Соединительно-тканные структуры задней стенки брюшной полости

     

22

11

0,0556*

Пояснично-почечно-тазовая ветвь

8

1

1

10

23

0,0236*

Знаком «*» помечены статистически достоверные различия. (при P < 0,05).

Вторым по частоте встречаемости (45,5%) был мышечно-сухожильный меридиан печени (Рис. 3-б.). Также как в предыдущем случае, его миотатическая синкинезия преобладала справа (13 больных), лишь у 3 пациентов была двухсторонняя симптоматика.

Третье в порядке убывания место занимал меридиан селезёнки-поджелудочной железы (24,3%). В 7 случаях из 8 он проявлялся ипсилатерально (справа), в одном — с обоих сторон (Рис. 3-в.).

Ножные отделы каналов мочевого (Рис. 3-г.) и желчного пузыря (Рис. 3-д.), а также меридиан почек (рис. 3-е.) встречались с одинаковой частотой (18,2%) и практически всегда справа.

  • Главная
  • Полезная информация

Возврат к списку

Услуги и специалисты Амбулаторная ангиология Второе мнение врача Выезд врача на дом Выезд медсестры на дом Гастроэнтерология Гематология Геронтология Гинекология Дерматология Диабетология Диагностика и профилактика будущих заболеваний Иммунотерапия инфекционных заболеваний Кардиология Кинезиотейпирование Лабораторная диагностика Лазерная терапия Лечебный массаж Лечебный массаж детям Мануальная терапия Медицинские справки Неврология Операции при гнойно-воспалительных процессах Педиатрия Предоперационная подготовка Процедурный кабинет Психология Пульмонология Ревматология Сосудистая хирургия Терапия Удаление доброкачественных образований Ультразвуковая диагностика Урология Флебология Функциональная диагностика Хирургия Школа варикоза Школа диабетической стопы Школа тромбоза Эндокринология Присоединяйтесь к нам в социальных сетях: Адрес: Улица Авиаконструктора Микояна, д. 14, корп. 4 Тел.: + 7 (495) 540-46-56 Email: info@wikimed.ru Политика конфиденциальности Пользовательское соглашение Мы принимаем к оплате банковские карты: Улица авиаконструктора Микояна, дом 14, корпус 4 +7 (499) 216-73-21 info@wikimed.ru Политика конфиденциальности Пользовательское соглашение Google+ —> © WikiMed 2021    |    ООО «ВЭССЕЛ КЛИНИК»    |    Карта сайта    |    Полезная информация     |    Статьи    |    Продвижение сайта — Купи Слова Улица авиаконструктора Микояна, дом 14, корпус 4 +7 (495) 540-46-56 info@wikimed.ru Политика конфиденциальности Пользовательское соглашение © WikiMed 2018 | ООО «ВЭССЕЛ КЛИНИК» ✕

Желчь, которая выработалась в печени, по печеночному протоку поступает в желчный пузырь и желчные протоки. Часть желчи по общему каналу сразу отправляется в 12-перстную кишку. Иногда в этой системе случаются сбои, что сразу можно определить по характерной боли в правом подреберье. Характер этой боли связан с типом заболевания. Например, при наличии крупных камней в выводных протоках человек испытывает колюще-режущие боли.

Заболевания желчных и печеночных протоков и их проявления

Причины болезней желчевыводящих протоков:

  • паразиты;
  • опухоли слизистой оболочки и подслизистого слоя;
  • неоднородная консистенция желчи;
  • повреждение протока кальцинатами.

Основная группа риска – женщины, потому что они чаще, чем мужчины, испытывают гормональные проблемы и страдают от лишнего веса.

Закупорка протоков

Главная причина такой патологии – перенесенная операция по удалению желчного пузыря или опухоли, кисты в протоке. Долгое время после операции сохраняется воспаление, что и приводит к сужению. Пациент теряет аппетита, испытывает боль в правом боку, у него повышается температура тела.

Стяжки и рубцы

Стенки протока замещаются рубцовой тканью вследствие воспаления, вызванного склерозирующим холангитом. В результате нарушается отток желчи, она всасывается в кровь и застаивается в желчном пузыре. Симптомов никаких нет, но при этом по мере развития заболевания происходит гибель печеночных клеток.

Отечность

Стенки желчных протоков уплотняются вследствие катарального воспаления. При этом возникает переполненность кровеносных сосудов, отекает слизистая оболочка протока, на стенках скапливаются лейкоциты, эпителий отслаивается. Часто такое заболевание переходит в хроническую форму. При этом больно постоянно испытывает дискомфорт в правом боку, его мучает тошнота, случается рвота.

Желчнокаменная болезнь

Камни в билиарной системе образуются вследствие застоя желчи в желчном пузыре и нарушения холестеринового обмена. Для лечения назначаются лекарства, под действием которых камни выходят из желчного пузыря через протоки. Больной при этом чувствует колющую, режущую боль в правом боку. Большой камень может частично или полностью перекрыть проток. Это называется «спазм желчного пузыря». Его симптомы – боль, тошнота, рвота.

Опухоли и метастазы при раке

Опухоль Клацкина часто обнаруживают у пожилых пациентов с проблемами билиарной системы. В 50 % случаев злокачественная опухоль образуется в общем желчном протоке. Если ее не лечить, то появляются метастазы, поражающие регионарные лимфоузлы, поджелудочную железу, печень. Болезнь можно обнаружить на ранней стадии, если не игнорировать симптомы: боль в правом подреберье, которая отдает в шею и лопатку.

Паразиты

В желчном пузыре и протоках могут появиться трематоды, лямблии, сосальщики. Они вызывают хроническое воспаление стенок желчного пузыря, нарушают сокращательную функцию протоков.

Бесплатное или платное лечение?

Дискинезия

При этом заболевании нарушается согласованность сокращения стенок желчного пузыря и его протоков. В результате желчь поступает в 12-перстную кишку в дефиците или избытке, что нарушает процесс пищеварения и усвоения питательных веществ.

Холангит

Воспаление желчных протоков возникает, когда они закупориваются либо инфицируется бактериями печеночный секрет. Воспаление бывает трех видов:

  • острое, возникающее неожиданно, – у человека болит голова, желтеет кожа, появляется колющая боль в правом подреберье, которая отдает в плечо и шею;
  • хроническое – слабый болевой синдром справа, повышение температуры тела, вздутие верхней части живота;
  • склерозирующее – симптомов нет, а при отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность, вылечить которую нельзя.

Расширение

Чаще всего возникает из-за усиленной сократимости стенок желчного пузыря. Есть и другие причины – закупорка общего протока опухолью или камнем, неправильная работа сфинктеров. В результате в желчевыводящей системе повышается давление, протоки расширяются.

Билиарная атрезия

Это закупорка или отсутствие желчевыводящих путей. Болезнь обнаруживают у новорожденных. У ребенка кожа становится желто-зеленой, темнеет моча, а кал приобретает бело-серый цвет. Если патологию не лечить, ребенок не проживет больше полутора лет.

Методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей

  • Биохимический, клинический, иммунологический анализы крови. Они показывают воспаление и характер работы поджелудочной железы и печени.
  • Копрограмма – показывает, как в кишечнике перевариваются жиры, белки и углеводы.
  • Исследование ректальной слизи на паразитов либо зондирование с забором материала для лабораторного исследования.
  • УЗИ печени, поджелудочной железы (эндоскопическое) для выявления опухолей, кисты, оценки размеров и расположения органов.

Методики лечения

Терапия предполагается комплексная – диета и прием лекарств, а в сложных случаях показана операция.

Консервативная терапия

Пациентам назначают стол №5 по Певзнеру. Из рациона исключают жареное, жирное, алкоголь, газированные напитки и продукты, вызывающие газообразование. Главная цель этой диеты – снизить нагрузку на билиарную систему и предотвратить резкий отток желчи. Если выраженной боли нет, можно питаться как обычно, но без вредных продуктов. Питание должно быть разнообразным и полноценным. Есть надо 4-6 раз в день маленькими порциями. Диету нужно совмещать с приемом витаминов группы В, а также Е, К, А, С.

  • Желчегонные препараты.
  • Антибиотики широкого спектра.
  • Спазмолитики.
  • Отказ от курения и активный образ жизни.

Хирургическое лечение

Операция проводится тогда, когда есть какая-то преграда, которую нужно удалить. Это может быть киста, опухоль, рубец. При различных заболеваниях применяются разные методы:

  • Дренаж по Прадери – проводится при формировании искусственного соединения между тонким кишечником и желчным протоком, чтобы не было сужения прооперированной области. Также проводится после удаления желчного пузыря, чтобы поддерживать нормальное давление в общем желчном протоке.
  • Стентирование – при сужении протока в него устанавливается расширяющий стент – тонкая трубка из металла или пластика. Стент восстанавливает проходимость.
  • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – щадящая операция по удалению камней из протоков при помощи специального зонда.

Способы оплаты медицинских услуг «СМ-Клиника»

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки «Совесть» или «Халва»:

+7 (812) 435 55 55 Круглосуточная запись на прием, травмпункт и забор анализов

Ведущие врачи

  • Сенько Владимир Владимирович

    Руководитель Центра хирургии и Онкологии

    Дунайский пр., 47

  • Михайлов Алексей Геннадьевич

    Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург

    пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20, Выборгское шоссе, 17-1, ул. Малая Балканская, 23

  • Масленников Дмитрий Юрьевич

    Хирург, проктолог, маммолог

    ул. Маршала Захарова, 20

  • Хохлов Сергей Викторович

    Хирург, онколог, колопроктолог

    пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

  • Карапетян Завен Суренович

    Колопроктолог, хирург

    ул. Маршала Захарова, 20

  • Крикунов Дмитрий Юрьевич

    Хирург

    Дунайский пр., 47

  • Осокин Антон Владимирович

    Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

    Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23

  • Хангиреев Александр Бахытович

    Хирург, онколог, колопроктолог

    пр. Ударников, 19, ул. Малая Балканская, 23

  • Шишкин Андрей Андреевич

    Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

    Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23

  • Колосовский Ярослав Викторович

    Хирург, маммолог, онколог

    пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

  • Салимов Вахоб Валиевич

    Хирург, онколог

    Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23

Посмотреть всех

  • Винцковский Станислав Геннадьевич

    Эндоваскулярный хирург —>

     Дунайский пр., 47

  • Огородников Виталий Викторович

    Хирург, онколог, маммолог —>

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Горбачев Виктор Николаевич

    Хирург, хирург-онколог —>

     Дунайский пр., 47

  • Петрушина Марина Борисовна

    Хирург, проктолог —>

     пр. Ударников, 19

  • Арамян Давид Суренович

    Проктолог —>

     Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23

  • Устинов Павел Николаевич

    Детский хирург —>

     Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23

  • Ардашов Павел Сергеевич

    Колопроктолог-хирург —>

     пр. Ударников, 19

  • Волков Антон Максимович

    Флеболог, сердечно-сосудистый хирург —>

     пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

  • Гриневич Владимир Станиславович

    Хирург, онколог, маммолог, колопроктолог —>

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Измайлов Руслан Расимович

    хирург, онколог —>

     ул. Маршала Захарова, 20, ул. Малая Балканская, 23

  • Петрова Виталина Васильевна

    Оперирующий проктолог —>

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Синягина (Назарова) Мария Андреевна

    Хирург, проктолог —>

     ул. Маршала Захарова, 20

  • Слабкова Елена Николаевна

    хирург, колопроктолог —>

     Выборгское шоссе, 17-1

Скрыть

Наши отделения в Санкт-Петербурге

5 отделений Центр хирургии м. «Дунайская» Дунайский пр-т, д. 47 м. Дунайская ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО Центр хирургии м. «Ладожская» Пр-т Ударников, д. 19 к.1 м. Ладожская ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО Центр хирургии м. «Ленинский проспект» Ул. Маршала Захарова, д. 20 м. Ленинский проспект ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО Центр хирургии м. «Проспект Просвещения» Выборгское шоссе, д. 17 к.1 м. Пр-т Просвещения ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО Центр хирургии м. «Купчино» улица Малая Балканская, д. 23 м. Купчино ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО

  • 27-02-2013, 15:06
  • 10 315

Рефераты / Биология

Поверхность печени, обращенная к диафрагме, facies diaphragmatica, имеет выпуклую форму, обеспечивающую плотное прилегание к мышечному куполу. Поверхность, обращенная к прочим органам брюшной полости, facies visceralis, в целом вогнутая, в местах контакта с органами па ней образуются особые вдавления. Эти вдавления могут иметь различную форму вследствие эластичной консистенции печени и изменений длины и степени наполненности соседних органов. Можно упомянуть желудочное, дуоденальное, ободочное и почечное вдавления, irnpresslones gastrica, dundenalv;, colica и renalis; в почечном вдавлении располагается краниальный полюс правой почки, только у собаки оно имеет более или менее постоянную форму.

На основании всего сказанного относительно положения печени и ее соседства с другими органами видно, что в подреберной части брюшной полости печень заполняет вогнутость диафрагмы. Свободной остается лишь левая дорсальная ниша диафрагмы, и в этом месте к диафрагме прилегает дно желудка. В правой дорсальной нише диафрагмы на уровне XII ребра в правую латеральную и хвостатую доли вдавливается краниальный полюс правой почки

Латеральные края печени с обеих сторон повторяют форму ребер; вентральный край выступает из подреберной области и достигает пупочного жирового тела. Поэтому вентральные части печени у не очень жирных животных можно пальпировать через брюшную стенку.

При нанолнении желудка нечень смещлется и справа придавливается к правой почке. И нчене-ния положения тела также сопровождаются изменениями уровня расположения и смещениями в вентральном направлении (Habermehl, 1956; Klesty, 1984). У молодых собак и кошек, у которых печень имеет еще относительно большие размеры, правая медиальная доля выступает далеко за пределы грудной клетки до уровня пупка.

image

Рис. 3. Топография печени молодой кошки, вид с правого бока (по Klesty, 1984)

Е diaphragma

d omentum majus, покрывающий петли тощей кишки; е пупочное жировое тело; f 2, f4, f5 печень: f2lobus hepatis dexter mcdialis. f4 lohus hepatis dexter lateralis, f5 proccssus caudatus; i jejunum; k’, k2duodenum, k’ pars descendens, k2 flexura duodcni caudalis; l ileum; s ren dexter; t caecum; u ovarium

1-7, 9, 13 соответствующе поясничные или грудные позвонки

image

Рис. 4. Печень собаки, зафиксированная in situ, диафрагмальная поверхность (по Baum, из Schuinmer, 1987)

a lobus hepatis sinister lateralis, a’ lobus hepatis sinister medialis; b lobus hepatis dexter lateralis, b’ lobus hepatis dexter medialis; с lobus quadratus; d, d’ lobus caudatus: d processus caudatus, d’ proccssus papillaris; e vesica fellea 1 impressio oesophagea; 3 lacus venae cavae; 4 v. cava caudalis в impressio venae cavae; 5 ligamcntum triangulare sinistrum; 6 ligament um triangulare dextrum; 7 ligamentum falciforme hepatis; 8 ligamentum coronarium hepatis

image

Рис. 5. Схема рентгенографического изображения печени собаки при пневмоперитонгуме, в положении стоя на задних лапах (по Schebitz/Wilkens, 1986) а купол диафрагмы, а’ ножки диафрагмы; b печень, опавшая в брюшную полость (нарушение адгезии)

Связки печени. От дорсального края печени у собаки и у кошки почти полукругом отходят связки к диафрагме. Благодаря им отдельные доли печени могут сдвигаться относительно друг друга, а сама печень в целом — смещаться в поперечной плоскости. Мощная левая треугольная связка, ligamentum triangulate sinistrum натянута между левой латеральной долей печени и левой ножкой диафрагмы. Правая треугольная связка, ligamentum triangulate dextrum

более слабая, соединяет правую латеральную долю печени и правую ножку диафрагмы. Венечная связка печени, ligamentum coronarium hepatis, особенно короткая, дугообразно располагается между обеими треугольными связками. Под задней полой веной она соединяет левую и правую медиальные доли с сухожильным центром диафрагмы. Серповидная связка печени, ligamentum falciforme hepatis, которая содержит в себе круглую связку печени, ligamentum teres hepatis, как остаток об-литерирующей пупочной вены и поэтому имеет у молодых животных еще достаточно большую длину. По мере роста круглая связка сокращается и у взрослых животных частично редуцируется. Она выступает из щели круглой связки, fissura ligamentum teretis, и соединяет диафрагмальную поверхность печени с сухожильным центром диафрагмы.

На висцеральной поверхности печени начинается малый сальник, omentum minus. Вместе с печеноч-но-желудочной связкой, ligamentum hepatogastricum, и печеночно-дуоденальной связкой, ligamentum hepatoduodenale, он обеспечивает свободное соединение печени с желудком и двенадцатиперстной кишкой. В малом сальнике проходят воротная вена к воротам печени и желчный проток к двенадцатиперстной кишке.

Примечательно, что в фиксации печени за диафрагмой особую роль играют адгезивные силы. Диафрагмальная поверхность печени и обращенная к брюшной полости сторона диафрагмы постоянно смачиваются перитонеальной жидкостью и прочно слипаются. Печень повторяет дыхательные движения диафрагмы. Если в результате попадания воздуха нарушается адгезия между диафрагмой и печенью, то при соответствующем положении тела доли печени своими латеральными и вентральными краями падают на органы брюшной полости.

Кровеносные сосуды печени. Через ворота печени проходят печеночная артерия и воротная вена; первая снабжает печень кислородом, вторая идет от органов пищеварения для очистки крови и обмена веществ. Оба сосуда разветвляются в печени, проходя параллельно.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий