Лейкоплакия шейки матки: причины заболевания, его симптомы и методы лечения

Плоскоклеточная метаплазия

Процесс, который характеризуется нераковыми изменениями в эпителиальных клетках шейки матки. Плоскоклеточная метаплазия возникает в результате совокупности общих и местных факторов, которые негативно влияют на организм, вызывая обратимый процесс, в ходе которого дифференцированные эпителиальные клетки преобразуются в более выносливые клетки многослойного плоского эпителия, с ороговением или без. Плоскоклеточная метаплазия цервикального канала также возникает как результат слияния с находящимся рядом эндоцервиксом. Изменение типа клеток может приводить к снижению функции эпителия. Когда патологические раздражители устраняются, метапластические клетки приобретают свою первоначальную форму и функцию. Сохранение физиологических стрессоров в областях, подверженных метаплазии, может приводить к дисплазии или предраковым клеточным изменениям. Развитие метаплазированных клеток происходит под влиянием герпеса или бактериальных инфекций (хламидиоз, токсоплазмоз, уреаплазмоз), протекающих на фоне ослабленного иммунитета и имеющих хроническую форму.

Кератоз

Представляет собой патологический процесс, который характеризуется пролиферацией и ороговением клеток плоского эпителия, выстилающего влагалищную часть шейки матки. При этом  образуются утолщения или бляшки белого цвета с четкими границами, выступающие над поверхностью слизистых оболочек и могут быть  видимы невооруженным глазом до любой обработки растворами.

Гиперкератоз

Это усиленное ороговение верхнего слоя многослойного плоского эпителия шейки матки. Считается, что причиной может быть недостаток эстрогена в организме женщины. В процессе ороговения слизистая покрывается плотными белесоватыми структурами, слегка выступающими над поверхностью здоровой ткани.

Паракератоз

Нарушения Ороговения эпителиального слоя эпидермиса (неполное ороговение). Характеризуется ороговением слизистых оболочек, потерей эпидермисом способности синтезировать кератогиалин (предшественник кератина) и нарушением морфологии слизистой оболочки. При данном процессе пораженный участок цервикального канала выглядит сморщенным из-за нарушения эластичности ткани. Такие островки более грубые.

Опасность представляет лейкоплакия, возникшая в результате активизации вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска.

Трубная метаплазия

Характеризуется наличием в строме шейки матки нормальных по строению желез, выстланных клетками, напоминающими эпителий маточной трубы. Данная патология обычно представлена одиночной железой или группой желез и может быть реснитчатая либо секреторная. Трубная метаплазия часто встречается в неупорядоченном пролиферативном эндометрии

Атрофические изменения.

Атрофия матки и шейки в большинстве случаев диагностируется у женщин в климактерическом периоде. Результатом данной патологии становится регресс эпителиальной ткани. Однако женщины детородного возраста также не застрахованы от атрофии шейки матки. Заболевание может развиться при дефиците эстрогенов, после оперативных вмешательств на шейке матки, при системных патологиях соединительной ткани. Атрофия шейки матки – один из факторов, вызывающих женское бесплодие.

В основном атрофические изменения происходят в период менопаузы. Снижение выработки гормонов приводит к исчезновению слизистой секреции, изменению бактериальной флоры. В результате происходит поэтапное сокращение толщины эпителия, что приводит ткани к раздражениям, травмам.

Изменения при беременности

В течение беременности устанавливается типичная для данного процесса картина мазка. Эти изменения связаны с продукцией гормонов плацентой и могут быть неверно трактованы как предопухолевые или опухолевые. Реактивные изменения шейки матки связаны с нарушением клеток ее эпителия. Возникают при: воспалениях, гиперкератозе, паракератозе, дискератозе, плоскоклеточной метаплазии, железистой гиперплазии, полипах, лимфоцитарном (фолликулярном) цервиците.

Внутриэпителияальные изменения клеток и рекомендуемые алгоритмы ведения пациенток

ASC-US (ASC of undetermined significance) – клетки плоского эпителия с атипией неясного значения.
image
*ASCCP, 2013
image
(Цитология жидкостная и традиционная при заболеваниях шейки матки. Цитологический атлас / Под ред. И.П.Шабаловой, К.Т.Касоян. 4-е издание, исправленной и ополненное. М. –Тверь: ООО«Издательство «Триада»», 22016. – 320 с.: 1122 ил.)
LSIL (Low-grade squamous intraepithelial lesion) внутриэпителиальное поражение клеток плоского эпителия низкой степени
ASCCP, 2013
ASC-H (ASC, cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion) клетки плоского эпителия с атипией, не позволяющие исключить HSIL
(Цитология жидкостная и традиционная при заболеваниях шейки матки. Цитологический атлас / Под ред. И.П.Шабаловой, К.Т.Касоян. 4-е издание, исправленной и ополненное. М. –Тверь: ООО«Издательство «Триада»», 22016. – 320 с.: 1122 ил.)
HSIL (High-grade squamous intraepithelial lesion) — внутриэпителиальное поражение клеток плоского эпителия высокой степени, включают CIN II и CIN III, рак in situ
(Цитология жидкостная и традиционная при заболеваниях шейки матки. Цитологический атлас / Под ред. И.П.Шабаловой, К.Т.Касоян. 4-е издание, исправленной и ополненное. М. –Тверь: ООО«Издательство «Триада»», 22016. – 320 с.: 1122 ил.)

Атипичные железистые клетки (AGC):

  • эндоцервикальные
  • эндометриальные
  • неопределенные
Просмотреть
(Цитология жидкостная и традиционная при заболеваниях шейки матки. Цитологический атлас / Под ред. И.П.Шабаловой, К.Т.Касоян. 4-е издание, исправленной и ополненное. М. –Тверь: ООО«Издательство «Триада»», 22016. – 320 с.: 1122 ил.)

Кандидоз — инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек и/или внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida. Термин «кандидоз» подразумевает патологический процесс, основу которого составляет избыточный рост Candida первично в желудочно-кишечном тракте и вторично — в других областях (на слизистой оболочке гениталий, бронхов, в паренхиматозных органах).

Причины

Кандидоз (молочница) поражает не только наружные, но и внутренние органы. Причиной заболевания являются дрожжеподобные грибы, которые обитают в организме каждого человека.

  1. Спровоцировать интенсивное размножение грибка может множество факторов. Например, переохлаждение, болезнь, стресс, изменение гормонального фона (во время беременности или приеме гормональных препаратов).
  2. При приеме антибиотиков наряду с патогенными бактериями погибает и полезная микрофлора кишечника и влагалища, которая контролирует рост и развитие грибов Candida. Наличие хронического заболевания, снижающего активность иммунитета (ВИЧ, венерические заболевания, инфекции) очень часто вызывает кандидоз.
  3. Кандидозом могут сопровождаться эндокринные заболевания (диабет, ожирение, нарушение функций щитовидной железы).
  4. Наконец, причинами кандидоза могут стать жаркий климат или ношение неудобного тесного или синтетического белья.

Источником инфицирования кандидозом, как правило, является собственная флора организма (аутоинфекция), однако может произойти заражение извне. Вызывая болезнь, грибок не меняет своих свойств – свои свойства меняет организм (снижается местная защита). Прикрепляясь к клеткам эпителия, патогенный грибок начинает паразитировать в них, проникая вглубь тканей.

В борьбе организма с кандидозом часто возникает динамическое равновесие, когда грибок стремится проникнуть глубже в ткани, но не может, а организм пытается его отторгнуть и также не может. В таком случае процесс может длиться годами, смещение равновесия в ту или иную сторону приведет либо к выздоровлению, либо к обострению процесса.

Кандидозы встречаются в нескольких формах в зависимости некоторых особенностей.

  1. Носительство.Человек является носителем заболевания. Симптомы кандидоза отсутствуют, лечить нет нужды.
  2. Острая.Сопровождается зудом, высыпаниями, выделениями. Лечить необходимо комплексно и качественно. Чаще всего инфицированию подвержены дети младшего возраста.
  3. Хроническая.Характерно затихание и проявление симптомов, возможны рецидивы. Развивается в случае, если неправильно лечить антибиотиками длительное время, применять гормональные контрацептивы.

Эта болезнь имеет несколько разновидностей, поскольку не имеет точной локализации в организме:

  • Урогенитальный кандидоз
    • женский.
    • мужской.
  • Кандидозы ротовой полости
    • Молочница губ
    • Молочница языка
    • Стоматит, а также орофарингеальный кандидоз – молочница слизистой оболочки рта, миндалин, десен.
  • Кожные и ногтевые кандидозы
    • На складках кожи (подмышки, область между ягодицами, паховые складки).
    • Кандидоз открытых (или гладких) частей кожи. Встречается редко.
    • Кандидоз на ладонях.
    • Кандидоз на ногтевых пластинах.
    • Кандидоз стоп.
  • Кандидозы внутренних органов
    • ЖКТ (желудка, пищевода, кишечника, заднего прохода).
    • Легких и бронхов.
    • Сердца.
    • Мозговой оболочки.
    • Глаз и ушей.
  • Кандидозы новорожденных детей (например, псевдомембранозный)

Симптомы кандидоза

Заболевание распространено повсеместно. Возбудители кандидоза обнаружены в воздухе, почве, на овощах, фруктах, продуктах кондитерского производства. Дрожжеподобные грибы встречаются как сапрофиты на здоровой коже и слизистых оболочках.

Проявления кандидоза, а следовательно симптомы и признаки зависят от локализации очага заболевания.

Кандидоз слизистой оболочки рта (оральный кандидоз, детская молочница) чаще всего встречается у детей, как правило, они заражаются от матери через родовые пути. Симптомы:

  • слизистая щек, зева, язык и дёсны становятся красными,
  • появляется отечность,
  • затем на слизистой оболочке полости рта возникают очаги белого творожистого налета.

При кандидозе кожи и ее придатков чаще всего очаги располагаются в крупных складках:

  • пахово-бедренных,
  • межъягодичных,
  • подмышечных впадинах,
  • под молочными железами.

Может поражаться кожа в межпальцевых складках,  чаще у детей и взрослых, страдающих тяжелыми заболеваниями – на коже ладоней, стоп, гладкой коже туловища и конечностей. Очаги в крупных складках выглядят как мелкие 1-2 мм пузырьки, которые вскоре вскрываются с образованием эрозий. Эрозии увеличиваются в размерах, сливаются, образуя большие участки повреждения.

Очаги кандидоза имеют неправильную форму, темно-красную окраску, вокруг очага – полоска отслаивающегося эпидермиса. Вне складок очаги имеют вид красных пятен с шелушением в центре, изредка вокруг очага могут появляться мелкие пузырьки.

Кандидоз влагалища (кандидамикоз, молочница) — это инфекционное заболевание слизистой влагалища, которое нередко распространяется на шею матки и вульву. Практически каждая женщина сталкивалась с таким заболеванием, а некоторые признаки кандидоза беспокоят постоянно. Чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста, но может возникать у девочек

Кандидоз кишечника (дисбактериоз) часто сопровождает вагинальный кандидоз или развивается изолированно. Обычно кандидоз кишечника появляется после приема антибиотиков или перенесенных кишечных инфекций. Грибы рода Candida поселяются в тонком кишечнике. Симптомы характерные для этого вида кандидоза: в стуле больного, страдающего кандидозом кишечника, часто обнаруживаются белые творожистые хлопья.

Кандидоз пищевода – заболевание, которое среди всех имеющихся в области гастроэнтерологии очень трудно определить. Для недуга характерно несоответствие степени тяжести болезни, уровня поражения и состояния самого пациента.

Осложнение

При своевременном лечении кандидоз не наносит особого вреда здоровью. Но симптомы кандидоза могут доставить массу неприятных ощущений. Длительно существующий, он может приводить к поражению других органов, чаще всего мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и почек. В особо тяжелых случаях прогрессирующее заболевание может поражать репродуктивные органы, что приводит к бесплодию, как у мужчин, так и у женщин. Но наибольшую опасность кандидоз представляет для беременных женщин, т.к. очень высок риск поражения плода.

Как диагностируют заболевание

Визуальные методы диагностики кандидоза. При осмотре выявляются воспаление участков кожи, ограниченное бордюром отслаивающегося, мацерированного эпидермиса, белесоватый налет на слизистых оболочках.

Лабораторная диагностика. Вопреки распространенному мнению, главным методом диагностики кандидоза до сих пор является микроскопия мазка с пораженных участков слизистой. ПЦР (ДНК — диагностика), популярная в последнее время, как правило, плохо подходит для диагностики кандидоза.

Лабораторная диагностика заболевания включает в себя:

  • микроскопию мазка выделений
  • культуральную диагностику (посев)
  • иммуно-ферментный анализ (ИФА)
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Лечение кандидоза

Лечение кандидоза направлено на устранение факторов, способствующих возникновению кандидоза. При поражении кожи проводится местное лечение открытым способом с применением противогрибковых мазей.

Лечащий врач от этого недуга назначает системные и местные лекарственные препараты. Местные средства не всасываются в кровь – действуют только на слизистую оболочку, пораженную грибком Candida. Они останавливают размножение и рост грибков, снимают неприятные ощущения и восстанавливают  пораженные ткани.

Профилактика

Поскольку кандидоз представляет собой рецидивирующий инфекционный процесс, который встречается весьма часто, то существуют некоторые методы профилактики, приводящие к снижению частоты возникновения повторов заболевания, а также препятствуют первичному инфицированию.

Из общепринятых средств профилактики кандидоза следует отметить следующие:

  1. закаливание организма,
  2. употребление витаминов и микроэлементов весной и осенью,
  3. регулярные стандартные методы гигиены;
  4. особое значение следует отдать типу одежды и нижнего белья. Рекомендуется ношение хлопчатобумажного белья, дышащей и свободной повседневной одежды.

При своевременном лечении прогноз благоприятный, излечение как правило наступает в течение недели. При осложненных формах и поражениях внутренних органов лечение кандидоза затруднено.

Шапилова Н.В.

Скрыть спецпредложения Показать спецпредложения

  • Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский Консультация проктолога — 50%! Скидки для друзей из социальных сетей! 1

    Лейкоплакия мочевого пузыря

    2

    Диагностика лейкоплакии

    3

    Общий анализ крови

    Почему появляется лейкоплакия мочевого пузыря?

    Основной путь возникновения заболевания — проникновение инфекции из наружных половых органов. Чаще всего это инфекции, передающиеся половым путем — вирус герпеса, гонококки, хламидии, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы.

    Встречается и другой путь заражения, когда инфекция «приходит» вместе с током лимфы и крови из матки, ее придатков, кишечника и почек. В этой ситуации инфицирование происходит с помощью кишечной палочки, стрептококков, стафилококков.

    Факторами риска для возникновения лейкоплакии мочевого пузыря являются:

    • частая смена половых партнеров, незащищенные половые акты;
    • гормональные нарушения (напр., появление гипоэстрогении в период постменопаузы);
    • очаги хронической инфекции в организме (тонзиллиты, кариес, синуситы);
    • заболевания эндокринной системы, различные нарушения обмена веществ;
    • снижение иммунитета в результате курения, стрессов, переохлаждения организма и проч.;
    • аномалии развития органов мочеполовой системы;
    • воспалительные процессы в соседних органах.

    Симптомы заболевания лейкоплакии мочевого пузыря

    Обычно больные на приеме у врача жалуются на следующие симптомы:

    • частые и острые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью;
    • тянущие и ноющие боли внизу живота при наполнении мочевого пузыря, жжение и боль после его опорожнения;
    • нарушения мочеиспускания, прерывистая струя, неполное опорожнение мочевого пузыря;
    • слабость, быстрая утомляемость.

    Наиболее болезненно протекает самая распространённая разновидность лейкоплакии мочевого пузыря, при которой поражается его шейка.

    Симптомы лейкоплакии и хронического цистита достаточно похожи. Иногда даже врачи путают эти заболевания. Бывали случаи, когда при недостатке опыта у специалиста и нехватке современного диагностического оборудования пациентку длительное время лечили от цистита, а затем у нее выявлялась лейкоплакия мочевого пузыря (а также лейкоплакия шейки мочевого пузыря). Поэтому невозможно переоценить важность полноценной и качественной диагностики заболевания.

    1

    УЗИ органов малого таза

    2

    Диагностика лейкоплакии

    3

    ЯРИЛО-ЯРОВИТ

    Методы диагностики лейкоплакии мочевого пузыря

    Лейкоплакия мочевого пузыря — малоизученное заболевание, которое требует тщательного обследования.

    Диагностика начинается с посещения врача-гинеколога, который внимательно выслушает все жалобы пациентки и соберет анамнез заболевания. Затем могут быть назначены следующие виды исследования:

    • гинекологический осмотр и взятие мазка из цервикального канала;
    • ультразвуковое исследование органов малого таза;
    • общий, бактериологический и биохимический анализ мочи;
    • проба мочи по Нечипоренко;
    • анализы на наличие инфекций, передающихся половым путем;
    • цистоскопия;
    • проведение биопсии стенок мочевого пузыря.

    Анализы на ИППП целеообразно сдавать в период обострения заболевания, в период ремиссии результаты исследований могут быть неинформативны.

    Основным видом исследования при диагностике лейкоплакии мочевого пузыря является цистоскопия. Благодаря этому исследованию можно увидеть полость мочевого пузыря, наличие или отсутствие на нем белых бляшек, взять биопсию.

    Лечение лейкоплакии мочевого пузыря

    После проведения диагностики назначается схема лечения, которая зависит от степени поражения мочевого пузыря и стадии заболевания.

    Лейкоплакию мочевого пузыря можно лечить терапевтическим и хирургическим способами.

    1

    Трансуретральная резекция мочевого пузыря

    2

    Трансуретральная резекция мочевого пузыря

    3

    Трансуретральная резекция мочевого пузыря

    Терапевтические методы

    Терапевтическое лечение лейкоплакии мочевого пузыря проводится после выявления возбудителя заболевания.

    Пациентам назначаются антибактериальные препараты, которые воздействуют на патогенную микрофлору, а также общеукрепляющие и противовоспалительные средства.

    Для восстановления поврежденных (в результате агрессивного влияния мочи) стенок мочевого пузыря применяется лекарственное орошение.

    Физиотерапевтические методы (магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез и т.д.) способствуют устранению воспаления, обновлению пораженных клеток мочевого пузыря.

    В «МедикСити» для лечения урологических заболеваний и гинекологической патологии применяется авторский метод с использованием многофункционального комплекса ЯРИЛО ЯРОВИТ.

    Хирургический метод

    Операция при лейкоплакии мочевого пузыря проводится, если болезнь зашла слишком далеко, или возникло подозрение на появление онкологической опухоли.

    Трансуретральную резекцию мочевого пузыря (ТУР) проводят с помощью цистоскопа, который снабжен оптоволоконным источником света и камерой, благодаря чему операция лейкоплакии мочевого пузыря проходит под полным контролем врачей. Цистоскоп через уретру вводится в мочевой пузырь. Затем с помощью особой петли отсекается патологическая ткань. Благодаря этому методу достигается полное удаление нездоровых тканей при сохранении целостности органа.

    Клиника «МедикСити» поможет вам в лечении различных гинекологических и урологических заболеваний. Мы гордимся своими высококвалифицированными специалистами и передовым оборудованием от лучших производителей!

    Будьте бережны к своему здоровью, а мы вам в этом поможем!

Применение лазерных технологий в лечении дистрофических заболеваний вульвы

Подробности
Просмотров: 3008

Шевцова Е.Ю. ГБУЗ «Многопрофильный центр лазерной медицины», г. Челябинск

Актуальность проблемы

Различными заболеваниями наружных половых органов страдает значительная часть женского населения. Одной из патологий являются белые поражения вульвы — дистрофические изменения. Страдают не только женщины в менопаузальном и постменопаузальном периодах, но и девочки, а также женщины репродуктивного возраста. Этиология этого заболевания не выяснена до сих пор. Одной из теорий можно считать аутоиммунную, гормональную, генетическую и вирусно-инфекционную (вирус папилломы человека, генитальный герпес) природу.

Дистрофические заболевания вульвы (склеротический лишай и плоскоклеточная гиперплазия) считаются доброкачественными заболеваниями и характеризуются длительным и порой тяжёлым течением, иногда приводящие к злокачественному процессу (до 35% случаев). Однако терапия дистрофических изменений вульвы известными традиционными методами часто бывает неэффективной. Таких пациенток необходимо наблюдать совместно с дерматологами. [1]

Одним из используемых методов лечения такой патологии является лазерное излучение. В гинекологии уже давно применяют лазеры, как низкоинтенсивные, так и высокоинтенсивные, в лечении дистрофических заболеваний вульвы. Для лечения использовали СО2 лазер, полупроводниковый лазер, низкоинтенсивная лазерная терапия и фотодинамическая терапия. Методы воздействия на поражённые участки вульвы были разными. Отмечалось, что ремиссия после лечения непродолжительная [2,3].

Цель исследования

Оценка эффективности применения высокоинтенсивного лазерного излучения для лечения дистрофических заболеваний вульвы.

Методы лечения

Изучен эффект лечения у 23 пациенток с дистрофическими изменениями вульвы. У 4 женщин диагностировали плоскоклеточную гиперплазию (лейкоплакию) вульвы; 7 женщин страдали склерозирующим лишаём, а у 12 — было сочетание лейкоплакии вульвы со склерозирующим лишаём. Возраст женщин был от 22 лет до 79 лет. Пациентки со склерозирующим лишаём на момент осмотра предъявляли жалобы на спорадический зуд, усиливающийся в ночной период. Причём зуд был упорный, мучительный, в течение нескольких лет. Пациентки жаловались на плохой сон, вульводинию, диспареунию, сухость и возникающие трещины на слизистой оболочки и кожи вульвы в результате расчёсов, болезненность. При объективном осмотре выявляли белесоватого цвета истончённую и плотную слизистую вульвы, часто с образовавшимися трещинами, нередко с проявлениями гиперкератоза и выраженные признаки склероза.

У женщин с лейкоплакией вульвы были жалобы на незначительный зуд и утолщение слизистой с неровной поверхностью. При вульвоскопии были выявлены белые пятна и отсутствие сосудов в этих участках.

У всех женщин проводился цитологический, гистоморфологический, бактериоскопический контроль, оценивался влагалищный биоценоз, обследование на выявление инфекций, передаваемых половым путём, скрининг на выявление вируса папилломы человека.

Лазеротерапию проводили по контактной и бесконтактной методикам высокоэнергетическим лазером «Лахта-Милон», длиной волны 0,97 мкм, подача лазерного луча осуществлялась через моноволоконный световод, диаметром 600 мкм. Экспозиция составляла по 5-6 минут на каждую сторону вульвы, 1 раз в день, 10 сеансов. Сеанс лечения состоял из 2х этапов воздействия. 1) Сначала контактно создавали до 10 поверхностных перфораций на 1 см2 по всей поверхности патологического очага вульвы при мощности 2 Вт в импульсном режиме. Таким образом, осуществлялась мелкоточечная абляция. 2) Затем, в течение 1-3 минут проводили дистанционное сканирование поверхности в непрерывном режиме мощностью 5 Вт, с расстояния 1-2 см от поверхности ткани. Лечение проходило под местной анестезией спреем 10% раствора лидокаина.

Методика лазерной вапоризации выполнялась в импульсном режиме, при мощности 5 Вт, контактным воздействием на ткань под внутривенным наркозом или местной анестезией 1%раствора лидокаина.

Результаты и обсуждение

Пациентки, которым проводили мелкоточечную абляцию в сочетании со сканирующим воздействием на поверхность вульвы отмечали исчезновение зуда уже к вечеру 2х суток, возобновлялся ночной сон, улучшалось настроение. К окончанию курса лечения происходило заживление трещин слизистой и кожи. Слизистая вульвы полностью эпителизировалась, рубцовых изменений не было, хотя истончён- ность и сухость слизистой сохранялась, но была менее выражена, чем перед лечением. Белёсая слизистая приобретала розовый оттенок. Таким женщинам мы проводили сеансы лазеротерапии до 3 раз в год. При этом период ремиссии составлял 2-4 месяцев.

Семерым пациенткам мы провели лазерную вапоризацию участков склерозирующего лишая слизистой вульвы с выраженным гиперкератозом. Операция выполнялась под местной анестезией, либо под внутривенным наркозом. Это зависело от площади патологического процесса. Двум пациенткам мы вапоризировали локально участки лейкоплакии на малых и больших половых губах. Послеоперационный период протекал без особенностей, заживление первичным натяжением. Полное заживление наступало через 3 недели. В раннем послеоперационном периоде мы проводили также сеансы сканирующей лазеротерапии для ускорения процессов заживления и для снятия болевого синдрома. Трудоспособность восстанавливалась полностью. Рубцовых изменений не наблюдалось.

Воздействуя на ткань вульвы, как при лазерной вапоризации патологических очагов, так и при лечебной точечной вапоризации, мы предпочли импульсный режим непрерывному. Результаты исследований Астаховй Л.В. с соавторами [4], проведённые в лаборатории Челябинского Государственного Института Лазерной Хирургии, показали, что при импульсном режиме воздействия формирующаяся зона повреждения достоверно меньше, чем при непрерывном воздействии, что приводит к более быстрой репарации тканей. При этом, особую роль в репаративных процессах играет тучноклеточная реакция в ответ на воздействие лазерного излучения, как низкоинтенсивного, так и высокоинтенсивного. При импульсном режиме воздействия количество тучных клеток достоверно больше, чем при непрерывном воздействии, что также вызывает быструю репарацию тканей. За счёт дегрануляции тучных клеток при лазерном воздействии, секретируются соединения, ускоряющие пролиферацию клеток [5], неоангиогенез и тканевой кровоток и активирующие ферменты, обладающие коллагеназной активностью [6]. Можно предположить, что высокоинтенсивное лазерное воздействие на вульву вызывает деструкцию избыточно разросшихся нервных окончаний и восстановление нормальной гистоструктуры тканей. Однако, поскольку атрофия слизистой происходит обычно на фоне эндокринного дисбаланса, для достижения стойкого эффекта необходимо применять в лечении таких пациенток гормональные препараты.

Вывод

Лазерная терапии при дистрофических заболеваниях вульвы эффективна и может применяться в комплексной терапии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Манухин И.Б. и др. Заболевания наружных половых органов у женщин: Руководство для врачей /И.Б. Манухин, Н.И. Кондриков, Т.П. Крапошина — М.: Медицинское информационное агентство, 2002. — 303с., 16с.ил.:ил.

2. Зайнуллина Р.М., Глебов Н.Н.Применение микроинвазивных операций с помощью высокоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении дистрофических заболеваний вульвы. Применение лазеров в гинекологии/ Сборник статей под редакцией М.А.Копышева. Выпуск 2. Санкт- Петербургское физиотерапевтическое общество. Институт проблем лазерной медицины. 2003г. С17-19.

3. Минкевич К.В. Применение полупроводникового лазера в гинекологии. Практическое руководство для врачей. 3-е издание, исправленное. — Спб. :Издательство «Лань», 2010. — 104с.: ил. — (Учебники для вузов. Специальная литература).

4. Астахова Л. В. с соавт. Сравнительное излучение действия непрерывного и импульсного высокоинтенсивного лазерного излучения на кожу (экспериментальное исследование) Л.В. Астахова, Е.Н. Игнатьева, Е.С. Головнёва, Ж. А. Голощапова // Лазерная медицина. 2015. Т. 19. № 4. С. 53-57.

5. Шевцова Е.Ю. Реакция тучно-клеточной популяции и микроциркуляции в эндометрии маточных рогов крысы на действие лазера в ближнем инфракрасном диапазоне в разные фазы эстрального цикла / Е.Ю. Шевцова, Ж.А. Голощапова, Л.В. Астахова //Известия Челябинского научного центра УрО РАН. — 2004. — №2. — С. 198-200.

6. Головнёва Е.С., Попов Г.К. Неоангиогенез как универсальный ответ тканей на высокоинтенсивное лазерное воздействие // В сборнике: Лазерные технологии в медицине. Челябинск, 2001. С108-112.

Перейти к: навигация, поиск

Лейкоплакия (leukoplakia; греч. leukos белый + plax пластинка; син. лейкоплазия) — поражение слизистых оболочек, характеризующееся разной степенью ороговения покровного эпителия. Чаще всего локализуется на слизистой оболочке нижней губы полости рта, особенно щек, вблизи угла рта и по ходу линии прикуса зубов, а также на вульве, реже — в области головки полового члена и препуциального мешка у мужчин, клитора, влагалища и шейки матки у женщин, в окружности заднепроходного отверстия. Термин «лейкоплакия» впервые предложил в 1877 г. Швиммер (E. Schwimmer), первое клин, описание принадлежит А. Базену (1868). Лейкоплакию в полости рта впервые подробно изучил в 1883 г. Видаль (Е. Vidal). Встречается обычно в возрасте ок. 30 лет, однако возможна и в более молодом возрасте.

Этиология

Этиология Лейкоплакии не известна. Возникновению ее на слизистых оболочках полости рта способствуют факторы, обладающие раздражающими свойствами и вызывающие местные воспалительные процессы (напр., некачественные зубные протезы, разрушенные и выступающие зубы, курение, чрезмерное употребление алкоголя, пряностей и др.)- В области вульвы Л. обычно возникает вследствие инволюционной атрофии слизистой оболочки. Л. может проявляться как своеобразная защитная реакция на различные, преимущественно экзогенные, воздействия; из эндогенных этиологических факторов нек-рую роль играют расстройства функций жел.-киш. тракта, авитаминозы А и В (всего комплекса). Не исключено наследственное предрасположение к развитию Л. Следует учитывать также влияние инфекционных и термических факторов. Л. может быть симптомом различных хронических воспалительных процессов, таких, как сифилис, туберкулез, микозы и др.

Патогистология

Выделяют простую, или плоскую, и бородавчатую (лейкокератоз) формы Лейкоплакии. Гистологически при простой форме отмечается утолщение многослойного плоского эпителия за счет расширения базального и зернистых слоев, явления паракератоза (см.), гиперкератоза (см.) и акантоза (см.). Причем акантотические тяжи могут проникать глубоко в дерму с развитием круглоклеточной инфильтрации вокруг. При бородавчатой форме Л. на поверхности эпителия образуются V-образные борозды, заполненные роговыми массами, утолщение эпителия происходит за счет пролиферации и расширения базального слоя, беспорядочности расположения эпителиальных клеток с явлениями атипии. В дерме отмечается лимфоцитарная, реже плазмоклеточная инфильтрация. Дермо-эпидермальная граница становится нечеткой. Л. принято рассматривать как факультативное предопухолевое заболевание, хотя с этим согласны не все авторы. Частота озлокачествления Л., по данным различных исследователей, широко варьирует — от 15 до 75%, чаще на языке, что объясняется различной склонностью к малигнизации различных клин, форм. Чаще малигнизируется бородавчатая форма. Ранними гистохим. признаками малигнизации Л., имеющими определенную диагностическую значимость, считаются исчезновение гликогена и прогрессирующее уменьшение содержания РНК в очаге.

Клиническая картина

image

Клиническая картина простой формы Лейкоплакии характеризуется появлением очагов поражения (пленок, бляшек) белого, беловато-серого цвета (цветн. рис. 1 — 3), довольно плотных на ощупь. Размеры их редко превышают 2—3 см в диаметре, почти не возвышаются над уровнем слизистой оболочки. Границы иногда четкие, зазубренные, иногда размытые. Складки слизистой оболочки сглаживаются. При бородавчатой форме Л. бляшки возвышаются над уровнем слизистой оболочки на несколько миллиметров (цветн. рис. 4). Цвет образованных бляшек от перламутрово-белого до цвета мела (цветн. рис. 5). При локализации на губе, языке часто наблюдается болезненность, чувство жжения, окаменения, нарушение вкусовых ощущений. При травме наблюдается кровотечение.

Клиническое течение Л. может осложняться образованием трещин, язв, склонных к рецидивированию.

Диагноз

Диагноз ставят на основании клинических данных, подтвержденных гистологически. Дифференциальный диагноз проводят с красным плоским лишаем (см. Лишай красный плоский), красной волчанкой (см.), гиперкератотическим невусом (см. Невус), болезнью Боуэна (см. Боуэна болезнь), десквамативным глосситом (см.) — так наз. географическим языком (имеющиеся при этом поражения — множественные сливающиеся между собой бляшки, похожие на карту,— менее насыщенного цвета и почти без ороговения на поверхности), краурозом вульвы (см.) и краурозом полового члена (см. Половой член), реже твердым шанкром и вторичными сифилидами на слизистых оболочках (см. Сифилис) и др.

Лечение

Лечение направлено в первую очередь на исключение факторов, способствующих развитию Лейкоплакии. Медикаментозная терапия сводится к введению больших доз витамина А и В2. Витамин А назначают также местно в виде аппликаций. При бородавчатой форме Л., особенно при подозрении на малигнизацию, показано оперативное лечение. При Л. успешно применяют криодеструкцию (см. Криохирургия), электрокоагуляцию (см. Диатермокоагуляция), иногда лучевую терапию. При развивающихся явлениях малигнизации лечение проводят, как при плоскоклеточном раке слизистых оболочек.

Прогноз и Профилактика

Прогноз зависит от клинической формы Лейкоплакии. Он наиболее благоприятен при плоской Л.

Профилактика: санация полости рта, тщательная стоматологическая подготовка к протезированию, прекращение курения, своевременное лечение жел.-киш. расстройств, авитаминоза. Больные Лейкоплакией должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением.

См. также Предопухолевые заболевания.

Библиография: Машкиллейсон А. Л. Предрак красной каймы и слизистой оболочки рта, М., 1970, библиогр.; Кleeman W. Geschwiilste der Haut, Lpz., 1977; Lever W. F. a. Schaumburg-Lever G. Histopathology of the skin, Philadelphia — Toronto, 1975.

С. М. Паршикова.

Категория: Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий