Клинический случай ведения пациента с пищеводом Барретта, осложнившийся рубцовой стриктурой пищевода

image

Как жить долго и качественно

image

Советы для тех, кто часами ворочается в постели и не может уснуть

Как правильно обрабатывать раны и когда обращаться к врачу

Узнать больше

Будьте всегда в курсе! Узнавайте о скидках и акциях первым

  • Лекарства и БАДы
    • Гомеопатия
    • Собственное производство
    • Солгар
    • Контроль/снижение веса
    • Средства для проведения исследований
    • Аллергия
    • Антипаразитарные средства
    • Боль
    • Бронхиальная астма
    • Вакцины,сыворотки, иммуноглобулины
    • Венотоники
    • Витамины
    • Дерматологические средства
    • Желудочно-кишечный тракт
    • Женское здоровье
    • Зрение (офтальмология)
    • Иммуномодуляторы
    • Инфекционно-воспалительные заболевания
    • Мужское здоровье
    • Настойки,сиропы,эликисиры
    • Неврологические средства
    • Препараты особого отпуска
    • Растворители
    • Сердечно-сосудистые заболевания
    • Снотворные средства
    • Средства от вредных привычек
    • Средства от простуды и гриппа
    • Средства при анемиях
    • Средства при заболеваниях щитовидной железы
    • Средства при сахарном диабете
    • Стоматологические средства
    • Урологические средства
    • Успокаивающие средства
    • Ушные капли
  • Изделия медицинского назначения
    • Изделия для приема/хранения лекарств
    • Кало и мочеприемники
    • Мелкоштучные товары
    • Резиновые изделия
    • Упаковка покупок
  • Мама и малыш
    • Безопасность
    • Аксессуары для детского питания
    • Аптечки
    • Детская гигиена
    • Детские подгузники
    • Детское питание
    • Игрушки
    • Приборы для вскармливания
    • Соски,пустышки
    • Товары для мам
  • Лекарственные травы
    • Травы, чаи, сборы
  • Медицинские приборы и диагностика
    • Диагностика заболеваний
    • Дыхательная система
    • Медтехника
    • Сахарный диабет
    • Термометры
    • Тонометры
    • Уход за полостью рта
  • Ортопедия
    • Ортопедические изделия
    • Лечебно-профилактическое белье
  • Лечебная косметика
    • Филорга
    • Дюкрэ
    • Лиерак
    • Урьяж
    • Элансиль
    • Фитосолба
    • Скинкод
    • Руайе
    • Нюкс
    • Рауш
    • ГамАРд
    • Дермедик
    • Авен
    • Адерма
    • Биодерма
    • Виши
    • Клоран
    • Ля Рош Позе
    • Мустела
    • Топикрем
    • Цераве
  • Косметика и гигиена
    • Предметы для ухода
    • Средства для дезинфекции
    • Ароматерапия
    • Бумажно-ватная продукция
    • Гигиена
    • Дезодоранты
    • Женская гигиена
    • Репелленты
    • Солнцезащитные средства
    • Уход за больными
    • Уход за волосами
    • Уход за лицом
    • Уход за ногами
    • Уход за полостью рта
    • Уход за руками
    • Уход за телом
    • Эпиляция,бритьё
  • Оптика
    • Линзы
    • Очки
  • Интимные товары
    • Планирование семьи
  • Здоровое питание
    • Напитки
    • Лечебное питание
    • Диетическое питание
    • Здоровый образ жизни
  • Первая помощь
    • Антисептики
    • Первая помощь
    • Препараты скорой помощи
    • Перевязка
    • Пластыри
  • Прочие

Эзофагит – это воспаление слизистой оболочки пищевода, возникшее по причине слабости кардиального сфинктера. Диета при эзофагите – это обязательное условие комплексном лечении заболевания.

Общие правила. Длительность диеты.

Главная задача лечебного питания при эзофагите пищевода – это полное исключение повреждения слизистой оболочки механическими и химическими факторами.

При эзофагите назначают стол №1. В питании необходимо придерживаться ряда правил:

  • количество приемов пищи должно быть 5-6 раз. порции небольшие. Такая тактика в питании при эзофагите позволяет излишне растягиваться желудку и вырабатывать избыток соляной кислоты.
  • Еда не должна быть слишком горячей или холодной. Оптимальная температура блюд – 25-50 С.
  • Нельзя есть «на ходу». Есть нужно медленно и тщательно пережевывать пищу.
  • Нельзя пить воду сразу после еды. Допустимо питье лишь спустя 30-40 минут после приема пищи.
  • Блюда можно готовить на пару, тушить, запекать или отваривать. Жарить нельзя.
  • Максимально ограничить прием соли.

Питание при остром эзофагите:

В случае обострения эзофагита следует соблюдать диету 1А не более 10 дней. Эта диета строгая и если ее придерживаться, то симптомы заболевания достаточно быстро купируются. Как только неприятные ощущения и симптомы обострения стихнуть можно переходить на стол 1Б. Этот стол более полноценен по питательным веществам.

Заметьте! Острый эзофагит является противопоказанием для санаторно-курортного лечения: лучше обратиться в стационар. 

Если же у Вас хроническая форма, то следует регулярно проводить профилактическое лечение.

Питание при хроническом эзофагите:

При хроническом эзофагите необходимо соблюдать стол  №1.  Из рациона необходимо убрать все продукты, которые могут вызвать усиление секреции желудочного сока или провоцируют повышенное газообразование.

Большую часть еды необходимо принять в первой половине дня. Нельзя «наедаться» на ночь, лучше употреблять легкоусвояемые продукты, например, овощные блюда или каши.

Список разрешенных продуктов:

Каши и крупы

Гречневая, рисовая, манная, овсяная крупы

Молочные продукты

Молоко, некислая сметана, кисломолочные продукты низкой жирности, сливочное масло, несоленый сыр

Овощи

Картофель, кабачки, цветная капуста, морковь, тыква, свекла

Мясо

Говядина, телятина, курица, кролик, индейка

Субпродукты

Язык и печень в отварном виде

Рыба

Нежирные сорта речной рыбы

Фрукты

Бананы, абрикосы, груши, сладкие яблоки, дыни

Безалкогольные напитки

Некрепкий чай, отвар шиповника, компоты и кисели из сладких фруктов и ягод

Список полностью или частично ограниченных продуктов:

хлеб

Сдобная выпечка, свежий пшеничный и ржаной хлеб, блины, оладьи, жареные пирожки

Овощи

Капуста белокочанная, редис, редька, бобовые, болгарский перец, репа, редька, лук, чеснок, щавель, шпинат

Крупа

Пшенная, перловая, кукурузная, ячневая

Фрукты и ягоды

Все кислые плоды: цитрусовые, смородина, зеленые яблоки

Мясо

Гусь, утка, свинина, консервированное мясо, сало, колбасы, сосиски, копченое мясо, вяленое мясо

Безалкогольные напитки

Крепчай чай, кофе, квас, газированная вода, сладкие морсы

Меню питания при эзофагите. Режим питания.

Питание при эзофагите должно основываться на том, что пища не должна долго перевариваться. Блюда должны быть легкоусвояемыми, не должны раздражать слизистую желудка и кишечника. Продукты должны обволакивать слизистую желудка, а не раздражать ее.

Рецепты диетических блюд при эзофагите:

Примерное меню на один день:

Завтрак:

Овсяная каша сваренная на воде с добавлением молока, компот из красных яблок.

Второй завтрак:

Паровой омлет. Отвар шиповника

Обед:

Куриный суп с вермишелью и овощами. Филе судака с отварным картофелем. Травяной чай.

Полдник:

Нежирный йогурт. Печенье. Некрепкий чай.

Ужин:

Вареники с творогом. Чай с молоком.

Перед сном можно выпить стакан теплого молока.

Комментарии диетологов:

Лечебное питание при эзофагите позволяет в кратчайшие сроки избавиться от неприятных симптомов и нормализовать работу всего желудочно кишечного тракта. Пренебрежение диетой или систематические нарушения ее могут привести к развитию опасных осложнений.

«Правильный выбор санатория является значительным шагом на пути к сохранению и приумножению здоровья. «Горный» – это курортный комплекс, объединивший опыт и знания российской и советской курортологии. Наличие современного медицинского оборудования и инновационных установок, профессионализм персонала и любовь к своему делу послужат залогом в продлении долголетия» – главный врач санатория Караулов Александр Олегович.

Бесплатные услуги

  • Питьевая галерея
  • Бассейн
  • Wi-Fi
  • Охраняемая парковка
  • Библиотека
  • Спортивный инвентарь
  • Спортивные площадки
  • Сауна

ОТЗЫВЫ

СМОТРЕТЬ ВСЕ больше 05.07.2021 Доброжелательная и гостеприимная атмосфера シ 05.07.2021 Профессионализм с человечностью и вниманием→ 25.05.2021 Молодцы, так держать⇢ Хочу выразить свою благодарность всему коллективу санатория. Лечение прекрасное, кормят на 5+, все сотрудники вежливые и внимательные. Молодцы, так держать.        Со всем уважением Надежда К***ва, г.Сургут 07.05.2021 Жалею, что не приезжала на лечение раньше ☹ 30.03.2021 О программе «Правильное похудение» ☘

АКЦИИ

Акция Специальное предложение «Приятные бонусы» Прочь раздумья! Для всех желающих активно провести отпуск вне Черноморского побережья мы ввели специ… ЧИТАТЬ ПОДРОБНЕЕ Акция Специальное предложение «Измени себя»

Лето самый  благоприятный период для получения заряда здоровья и энергии на весь предстоящ… ЧИТАТЬ ПОДРОБНЕЕАкция Какие документы нужны для заселения с 01.07.21г.Друзья, мы собрали для вас памятку по необходимым документам для заселения в санаторий.ЧИТАТЬ ПОДРОБНЕЕ Забронировать номер —>

Заезд

Выезд Гостей —> Быстрое бронирование—>

Возврат к списку

Пищевод Барретта – что это такое

Процесс замещения одного эпителия другим – метаплазия. Ему всегда предшествует дисплазия – изменение структуры, функций и формы клеток органа. Согласно статистическим данным, чаще всего сталкиваются с болезнью пищевода Барретта мужчины в возрасте старше 45 лет.

В медицине выделяют две степени тяжести дисплазии клеток пищевода:

  • умеренную (незначительные изменения в строении клеток органа);
  • тяжелую (высокий риск развития пищевода Барретта).

В свою очередь, цилиндрическая метаплазия также может протекать по разным сценариям – эпителий пищевода способен замещаться:

  • кардиальным желудочным;
  • фундальным желудочным;
  • специализированным кишечным эпителием с бокаловидными клетками.

Последний вариант считается самым опасным, так как обладает наибольшим злокачественным потенциалом и нередко вызывает рак пищевода.

Причины пищевода Барретта

Заболевание пищевода Барретта возникает по следующим причинам:

  • Генетическая предрасположенность (проблема передается по наследству).
  • Дуоденогастральная рефлюксная болезнь (состояние, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудок и повреждает его стенки).
  • Курение, употребление алкогольных напитков в больших количествах.
  • Ожирение по абдоминальному типу (жир откладывается в области живота).
  • Двойной рефлюкс (сочетание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с дуоденогастральной рефлюксной болезнью).
  • Трудовая деятельность, связанная с постоянными наклонами (более 20 лет).
  • Переедание, чрезмерное употребление острой и жареной пищи.
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Болезни оперированного желудка (возникают после операции на желудке).
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (содержимое желудка попадает в пищевод и раздражает его стенки).
  • Синдром Золлингера-Элиссона (болезнь, вызванная опухолью поджелудочной железы, секретирующей гастрин).

К факторам, располагающим к развитию пищевода Барретта, относятся:

  • длительный прием некоторых медицинских препаратов (Баралгин, Но-шпа, анальгетики);
  • поражение блуждающего нерва;
  • сахарный диабет;
  • употребление кофеинсодержащих продуктов;
  • чрезмерное употребление мучных изделий, жирных и острых блюд;
  • вздутие живота.

Симптомы болезни пищевода Барретта

Специфических симптомов у заболевания нет. Очень часто оно вообще протекает бессимптомно (особенно у пациентов пожилого возраста). К основным клиническим признакам медики относят:

  • першение в горле, появляющееся через полчаса после еды и усиливающееся в горизонтальном положении, при выполнении наклонов;
  • изжогу, возникающую в результате переедания, после употребления копченой, жареной и острой пищи, крепкого чая, кофе, газировки;
  • кислую отрыжку, возникающую после еды;
  • регургитацию (заброс полупереваренной еды из желудка в пищевод);
  • дисфагию (нарушение функции глотания).

Также могут присутствовать:

  • боль в животе, усиливающаяся после еды;
  • тошнота, возникающая время от времени и проходящая самостоятельно;
  • однократная рвота после приема пищи;
  • эрозия зубов, истончение эмали.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика пищевода Барретта

Диф. диагностика пищевода Барретта включает проведение различных медицинских процедур. Сначала врач выслушивает жалобы пациента и выясняет, как давно его начала беспокоить изжога, связан ли возникающий дискомфорт с приемом пищи, какие еще имеются жалобы, связанные с работой ЖКТ (боль, диарея, рвота, тошнота).

Затем могут следовать:

  • Анализ анамнеза жизни пациента, в ходе которого выясняется, имеются ли другие болезни, связанные с желудочно-кишечным трактом (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, панкреатит, холецистит, гастрит). Уточняется, болел ли кто-нибудь в семье болезнью Барретта.
  • Пальпация живота (чаще всего больной ощущает дискомфорт при нажатии в области над пупком).
  • Сдача лабораторных анализов (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови, анализ кала на скрытую кровь).
  • Тест продукции кислоты желудком. Если обнаруживается, что кислотность желудка ниже 2, врач может предположить патологическую природу изжоги.
  • Контрастное рентгенологическое исследование пищевода с целью изучения структуры и проходимости органа.
  • Эзофагогастродуоденоскопия. Врач осматривает состояние внутренней поверхности пищевода, двенадцатиперстной кишки и желудка с помощью эндоскопа. При этом выполняется взятие фрагмента органа (биопсия) для определения структуры его клеток и тканей. Также в ходе эзофагогастродуоденоскопии выполняется хромоскопия – для выявления мелких и скрытых повреждений слизистой пищевода и желудка их ткани окрашивают.
  • Пищеводная манометрия. Позволяет исследовать двигательную функцию пищевода, состояние сфинктеров.
  • Импенданс-рН-метрия. Измеряется переменный ток сопротивления между электродами, введенными в пищевод. В результате определяется кислотность среды.
  • УЗИ органов брюшной полости. Дает возможность исключить наличие опухоли поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и стенки желудка.
  • Забор материала желудка и дыхательный тест на Helicobacter pylori (бактерии, которые повреждают стенки двенадцатиперстной кишки, желудка).

Полноценную диагностику и лечение можно пройти в любой современной клинике гастроэнтерологии.

Как вылечить болезнь пищевода Барретта

Лечение пищевода Барретта может осуществляться с помощью методов:

  • медикаментозной терапии;
  • эндоскопии;
  • хирургии.

Из медицинских препаратов при лечении пищевода Барретта могут использоваться:

  • Ингибиторы протонной помпы, снижающие выработку соляной кислоты.
  • Антациды, снижающие кислотность желудочного сока и защищающие слизистую оболочку пищевода от раздражающего действия кислот.
  • Селективные нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Ингибиторы протонной помпы в комплексе с прокинетиками (стимулируют продвижение пищи по ЖКТ) и препаратами урсодезоксихолевой кислоты (стимулируют и ускоряют пищеварительные процессы).

Эндоскопическое лечение заболевания пищевода Барретта предусматривает использование:

  • фотодинамической терапии (используются светочувствительные вещества, которые после введения в организм больного накапливаются в месте опухоли/метаплазии/дисплазии и облучаются специальном светом);
  • лазерной терапии (измененные участки пищевода разрушают с помощью лазера).

Хирургическое лечение пищевода Барретта показано при неэффективности медикаментозной терапии или развитии серьезных осложнений. Возможно проведение двух видов операций:

  • удаление (резекция) нижней трети пищевода,
  • пластика нижнего сфинктера пищевода частью желудка с целью предотвращения забрасывания кислого желудочного содержимого в пищевод (фундопликация по Ниссену).

Общие рекомендации болеющим патологией пищевода Барретта

Лицам, которые проходят лечение болезни пищевода Барретта, рекомендуется:

  • спать на высокой подушке;
  • не носить сдавливающих живот ремней, брюк;
  • после еды на протяжении получаса ходить;
  • не есть перед сном;
  • питаться сбалансированно, не переедать;
  • отказаться от курения, спиртных напитков;
  • избегать приема лекарственных препаратов, которые снижают тонус кадрильного сфинктера (антидепрессанты, нитраты, антагонисты кальция, противозачаточные таблетки, нестероидные противовоспалительные препараты).

Лечение пищевода Барретта народными средствами

Необходимо понимать, что пищевод Барретта – это хроническое заболевание. Вылечить его полностью невозможно. Можно лишь избавить пациента от ярко выраженной симптоматики и перевести болезнь в «спящую фазу».

Народное лечение пищевода Барретта предполагает использование рецептов:

  • Смешать по 2 ст.л. травы золототысячника малого, плодов фенхеля и листьев вахты трехлистной, ложку чистотела и половину столовой ложки корней валерианы. Ложку смеси залить 500 мл кипятка. Настаивать 3 часа. Пить по 150 мл за полчаса до еды 3 раза в день. Продолжительность первого курса – 1,5 месяца. Затем 10-дневный перерыв. Второй курс – 2 месяца. После перерыв 1 месяц. Третий курс – 1,5 месяца.

Пищевод Барретта – что нельзя есть

Диета при пищеводе Барретта предусматривает отказ от перекусов в позднее время суток, переедания. Важно отказаться от употребления:

  • сливок, молока с большим процентом жирности, масла, спреда;
  • тортов;
  • говядины, свинины, гусятины, утятины, баранины;
  • напитков, содержащих кофеин (кока-кола, чай, кофе);
  • цитрусовых;
  • газированных напитков;
  • алкоголя.

Пищу принимать 4 раза в день небольшими порциями. После еды 30 минут гулять на свежем воздухе. Важно, чтобы рацион был насыщен белками.

Осложнения болезни и прогноз

В результате болезни пищевода Барретта может возникнуть агрессивная быстрорастущая аденокарцинома пищевода (злокачественная опухоль).

Профилактика пищевода Барретта

Чтобы избежать развития пищевода Барретта, нужно:

  • рационально и сбалансированно питаться;
  • спать на высокой подушке;
  • нормализовать массу тела (важно исключить такой фактор риска, как ожирение);
  • отказаться от вредных привычек;
  • не есть перед сном;
  • совершать пешие прогулки, вести активный образ жизни.

Также важно раз в два года проходить плановую эзофагогастродуоденоскопию – процедуру осмотра слизистой оболочки желудка и пищевода и выполнения биопсии с помощью эндоскопа.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Оцените материал

Описание

Пищевод Барретта – это состояние, при котором выстилающий полость рта и пищевода многослойный плоский эпителий заменяется другим типом эпителия (цилиндрическим), который в норме находится в стенке кишечника.

Пищевод Барретта чаще всего обнаруживают у людей, длительно страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) – хроническим заболеванием, при котором происходит заброс желудочного сока в нижний отдел пищевода. Однако пищевод Барретта обнаружиевается только у небольшого числа больных ГЭРБ.

Пищевод Барретта является предраковым состоянием – риск развития рака пищевода при этом заболевании повышается. Хотя риск развития рака мал, очень важно регулярно проходить обследование для выявления атипических клеток. Если эти клетки обнаруживаются, необходимо начать лечение, чтобы предотвратить развитие рака пищевода.

Симптомы

Само по себе изменение ткани пищевода не вызывает симптомов. Они связаны с течением ГЭРБ и включают:

  • Частую изжогу
  • Затрудненное глотание
  • Реже — боли в груди

У многих людей с пищеводом Барретта нет вообще никаких симптомов.

Когда обратиться к врачу

Если вы дольше пяти лет страдаете изжогой и ГЭРБ, узнайте у врача, каков ваш риск развития пищевода Барретта.

Обратитесь за неотложной помощью, если:

  • Если у вас есть боли в груди — они могут быть связаны с развитием инфаркта миокарда
  • Вам трудно глотать
  • У вас появилась рвота алой кровью или «кофейной гущей»
  • Появился черный, дегтеобразный или кровянистый стул
Причины

Точная причина развития заболевания неизвестна. Большинство людей, у который выявлен пищевод Барретта, длительно страдают ГЭРБ. При этом заболевании происходит заброс желудочного содержимого в пищевод, что приводит к повреждению эпителия, выстилающего стенку пищевода изнутри. При регенерации поврежденной ткани в эпителии пищевода могут появиться клетки, характерные для пищевода Барретта.

Однако, иногда пищевод Барретта выявляется у тех, кто никогда не страдал от изжоги и рефлюкса желудочного сока. Почему пищевод Барретта развивается в этих случаях, до конца не ясно.

Осложнения

При пищеводе Барретта повышается риск развития рака пищевода. Риск невысок, особенно в тех случаях, когда при исследовании слизистой пищевода не выявляется предраковых изменений (дисплазии). У большинства людей с пищеводом Барретта никогда не развивается рак пищевода.

Чаще всего пищевод Барретта диагностируют у людей, которые проходят обследование для выявления осложнений ГЭРБ. Если при гастроскопии у вас выявлен пищевод Барретта, врач может направить вас к специалисту по заболеваниям пищеварительной системы (гастроэнтерологу).

Как подготовиться к приему врача?

Что вы можете сделать

  • Будьте в курсе некоторых ограничений, например, не употребляйте твердую пищу накануне визита к врачу.
  • Запишите, какие симптомы вы испытываете,  включая те, что кажутся не связаными с причиной вашего обращения к врачу.
  • Составьте список лекарственных препаратов, витаминов и биодобавок, которые вы принимаете.
  • Запишите основные сведения о состоянии своего здоровья, включая сопутствующие заболевания.
  • Попросите родственника или близкого друга сопровождать вас, чтобы помочь вам запомнить то, что скажет доктор.
  • Составьте список вопросов врачу.

Вопросы, которые вы можете задать доктору

  • Результаты обследования указывают на то, что у меня есть дисплазия? Если да, то какой степени?
  • Какова площадь поражения эпителия пищевода?
  • Как часто мне будет надо проходить повторные обследования?
  • Каков риск развития рака пищевода у меня?
  • Какие методы лечения существуют?
  • Требуется ли мне внести какие-либо изменения в мой рацион и образ жизни?
  • У меня есть сопутствующие заболевания. Как наилучшим образом сочетать их лечение с лечением пищевода Барретта?

Чего ожидать от врача Врач задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, поскольку это позволит уделить больше времени обсуждению волнующих вас вопросов:

  • Когда у вас впервые возникли симптомы? Насколько сильно они выражены?
  • Симптомы беспокоят вас постоянно или время от времени?
  • Улучшает или ухудшает что-либо ваше состояние, и, если да, то что?
  • Есть ли у вас симптомы рефлюкса желудочного сока?
  • Принимаете ли вы какие-либо лекарственные препараты по поводу рефлюкса желудочного сока и расстройства пищеварения?
  • Вам трудного глотать?
  • Не теряли ли вы в весе?
Диагностика

Установление степени выраженности изменений ткани пищевода Доктор, который специализируется на лабораторных исследованиях образцов тканей (патологоанатом), установит степень выраженности дисплазии клеток слизистой пищевода. Для этого используется следующая классификация:

  • Отсутствие дисплазии, т.е. пищевод Барретта есть, но нет предраковых изменений в клетках.
  • Дисплазия низкой степени. В клетках обнаруживаются незначительные признаки предраковых изменений.
  • Дисплазия высокой степени. В клетках обнаруживаются множественные изменения. Дисплазия высокой степени рассматривается как последний этап перед трансформацией пищевода Барретта в рак пищевода.
Лечение

Отсутствие дисплазии или дисплазия низкой степени Врач назначит вам:

  • Регулярное прохождение эндоскопии для наблюдения за состоянием слизистой пищевода.  Если по результатам биопсии слизистой пищевода признаков дисплазии не выявлено, вам достаточно пройти эндоскопию через год и затем каждые три года, если по-прежнему не будет выявлено никаких изменений. Если выявлена дисплазия низкой степени, врач рекомендует вам пройти повторное исследование через шесть месяцев или через год.
  • Лечение ГЭРБ. Медикаментозная терапия и изменения образа жизни помогут облегчить ваши симптомы. Кроме того, может быть выполнено хирургическое вмешательство с целью укрепления сфинктера, который контролирует ток желудочного сока. Лечение ГЭРБ не влияет на лечение пищевода Барретта, но может облегчить выявление дисплазии.  

Дисплазия высокой степени  Дисплазия высокой степени рассматривается как состояние, предшествующее развитию рака пищевода. Для лечения врач рекомендует:

  • Эндоскопическую резекцию слизистой пищевода. Измененная ткань будет удалена эндоскопически.
  • Радиочастотная абляция. В этом случае для удаления измененной ткани используется тепловое воздействие. Радиочастотная абляция может быть использована после эндоскопической резекции.
  • Криотерапия, т.е. воздействие на патологически измененные клетки холодной жидкостью или газом. Клетки охлаждают, а затем позволяют им нагреться вновь. Повторяющиеся циклы нагревания и оттаивания убивают патологические клетки.
  • Фотодинамическая терапия,  разрушение патологических клеток происходит за счет того, что их делают чувствительными к свету и затем разрушают с помощью лазерного излучения.
  • Резекция пищевода.  Хирург удаляет часть пищевода, оставшаяся часть соединяется с желудком.

Во всех случаях, кроме резекции пищевода, врач назначит препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты в желудке, что поможет восстановлению слизистой пищевода.

Изменение образа жизни и домашнее лечение

Изменения в образе жизни помогут облегчить симптомы ГЭРБ, которая часто сопутствует пищеводу Барретта. Попробуйте следующее:

  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Избегайте ношения тесной одежды, которая может оказывать давление на брюшную стенку и усиливать рефлюкс желудочного сока.
  • Избегайте употребления продуктов и напитков, которые вызывают развитие изжоги.
  • Откажитесь от курения.
  • Не сутультесь и не наклоняйтесь, особенно сразу после еды.
  • Старайтесь не ложиться сразу после еды. Подождите по крайней мере три часа, прежде чем лечь в постель.
  • Поднимите изголовье постели. Подложите деревянные блоки под кровать, чтобы поднять изголовье кровати. Стремитесь, чтобы изголовье было поднято на шесть-восемь дюймов ( 13-17 см) . Подложить подушки под голову — плохая альтернатива.  

Преодоление и поддержка Если вам был поставлен диагноз пищевод Барретта, вы можете быть обеспокоены риском развития рака пищевода. Риск очень мал, но если вас это тревожит, попробуйте следующее:

  • Занимайтесь тем, что помогает вам расслабиться,  например, слушайте музыку или занимайтесь физическими упражнениями.
  • Сделайте свой образ жизни более здоровым, чтобы облегчить
  • Главная
  • Для врачей
  • Клинические протоколы
  • Протоколы диагностики и лечения заболеваний двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода
  • Протокол диагностики и лечения пищевода Баррета

Пищевод Баррета – наличие очагов метаплазии – замещение многослойного плоского эпителия цилиндрическим эпителием желудочного или кишечного типа. С повышенным риском развития аденокарциномы пищевода ассоциирована кишечная метаплазия.

Диагностика при пищеводе Баррета

Обязательная диагностика:

  • Длина тела, масса тела, индекс массы тела (ИМТ).
  • Общий анализ крови (ОАК).
  • Общий анализ мочи (ОАМ).
  • Биохимическое исследование крови (далее – БИК): глюкоза, определение концентрации холестерина (ХС), билирубин, определение активности аспартатаминотрансферазы (АсАТ), активности аланинаминотрансферазы (АлАТ).
  • Электрокардиограмма (ЭКГ).
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией слизистой оболочки дистального отдела пищевода.

Дополнительная диагностика:

  • Рентгенография пищевода и желудка с контрастированием, при необходимости – исследование на трохоскопе (при дисфагии, подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (ОБП) (при симптомах диспепсии).
  • Суточная внутрипищеводная рН-метрия (при отсутствии эффекта от стандартной терапии, отсутствии типичных симптомов).
  • Эндоскопия пищевода с увеличением, хромоэндоскопия.
  • Терапевтический тест с ингибитором протонной помпы (ИПП) (при загрудинной боли или других проявлениях, связь которых с рефлюксом требуется уточнить).
  • Врачебная консультация врача-кардиолога, проба с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), холтеровское мониторирование ЭКГ (при болях в грудной полости).
  • Врачебная консультация врача-оториноларинголога (при наличии соответствующих атипичных проявлений).
  • Врачебная консультация врача-пульмонолога (при хроническом кашле, признаках бронхоспазма).
  • Врачебная консультация врача-онколога (при пищеводе Баррета с дисплазией).

Диагностические критерии пищевода Баррета

  • наличие при гистологическом исследовании цилиндрического эпителия в биоптатах слизистой оболочки пищевода, взятых на 1 см и выше от пищеводно-желудочного соединения (то есть от проксимального края желудочных складок либо дистального края палисадных сосудов);
  • при наличии эндоскопической картины, подозрительной на метаплазию в пищеводе, выносится заключение «Подозрение на пищевод Баррета» и выполняется биопсия;
  • при выявлении дисплазии на фоне воспаления (эндоскопические или гистологические признаки эзофагита) ее наличие рассматривается как неопределенное до купирования признаков воспаления. Назначается прием ИПП в двойной дозе на 2 месяца, после чего биопсия с оценкой наличия и степени дисплазии выполняется повторно.

Оценка степени тяжести пищевода Баррета

По эндоскопическим критериям:

Степень тяжести пищевода Баррета оценивается по его распространенности в соответствии с Пражской градационной системой C&M, при этом в диагнозе указывается индекс СХМY, (например, С2М4) где:

  • C – длина участка с циркулярным поражением (Х – расстояние в см от желудочно- пищеводного перехода до Z-линии);
  • M – максимальная длина «языка» метаплазии (Y – расстояние в см от желудочно- пищеводного перехода до верхушки наиболее длинного участка метаплазии).

По гистологическим критериям:

В случае пищевода Баррета оценивается наличие дисплазии и ее степень.

Классификация пищевода Баррета

По типу метаплазии:

  • пищевод Баррета с желудочной метаплазией;
  • пищевод Баррета с кишечной метаплазией.

По протяженности:

  • короткий сегмент (длина участка метаплазии менее 3 см);
  • длинный сегмент (длина участка метаплазии 3 см и более).

Цели лечения пищевода Баррета

Предотвращение прогрессирования метаплазии и появления дисплазии.

Показания для госпитализации пациентов с пищеводом Баррета

Наличие признаков пищевода Баррета является основанием для госпитализации пациента в терапевтическое, гастроэнтерологическое отделения районной организации здравоохранения, городской организации здравоохранения, областной организации здравоохранения.

Лечение пациента с пищеводом Баррета

  • в случае отсутствия тяжелой дисплазии – ИПП в двойной дозе постоянно;
  • при определенной тяжелой дисплазии – рассмотрение вопроса о хирургическом лечении.

Диспансерное наблюдение

Пациенты с пищеводом Баррета относятся к группе диспансерного наблюдения Д(III) и подлежат наблюдению врачом-гастроэнтерологом, врачом-терапевтом участковым (врачом общей практики) постоянно.

Объем и сроки обследования пациента при ГЭРБ с пищеводом Баррета:

  • 1 раз в год: медицинский осмотр с определением ИМТ, БИК (включая железо), анализ кала на скрытую кровь, ЭГДС (в случае пищевода Баррета с дисплазией – ЭГДС с биопсией проводится 2 раза в год). Увеличение частоты выполнения ЭГДС определяется индивидуально врачом-гастроэнтерологом с учетом характера течения заболевания;

Пациенты с пищеводом Баррета с кишечной метаплазией или дисплазией относятся к группе риска по раку пищевода.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий