Гепатоцеллюлярный рак печени

Олег Круглов

Гепатоцеллюлярная карцинома (гепатоцеллюлярный рак) является наиболее часто встречаемой первичной злокачественной опухолью печени и составляет около 5% всех раков (частично за счет высокого эндемичного уровня гепатита).  Существует тесная корреляция между гепатоцеллюлярным раком и циррозом печени вирусного или алкогольного генеза.  [1].

Эпидемиология

Гепатоцеллюлярная карцинома  находится на 5-м месте среди всех злокачественных опухолей, и на 3-м месте по смертности, после рака легких и рака желудка. Заболеваемость гепатоцеллюлярным раком растет и это во многом связано с ростом уровня заболеваемости гепатитом С [11]. Регионы Азии, где носителями вируса гепатита (особенного хронического гепатита B) является около 20% населения, занимают в общей мировой статистике 80% случаев гепатоцеллюлярного рака. В странах запада, где уровень заболеваемости гепатитом ниже, на первое место как причина выходит алкогольный цирроз.

Факторы риска [1]:

  • гепатит В: 10% 5-летний кумулятивный риск [5]
  • гепатит С: 30% 5-летний кумулятивный риск
  • алкоголизм: 8% 5-летний кумулятивный риск
  • 5% 5-летний кумулятивный риск
  • врожденная атрезия желчевыводящих путей
  • врожденные нарушения метаболизма
    • гемохроматоз: ~20% 5-летний кумулятивный риск
    • недостаточность альфа-1 антитрипсина
    • болезнь Гирке
    • болезнь Вилльсона
    • тирозинемия  I типа [22]

Гепатоцеллюлярная карцинома обычно диагностируется в позднем зрелом или раннем пожилом возрасте (средний возраст 65 лет), чаще у мужчин (75% случаев) [21]. Однако, ГЦК встречается и в детском возрасте и является второй по частоте первичной опухолью печени в детском возрасте, после гепатобластомы.

Диагностика

Компьютерная томография

В зависимости от подтипа гепатоцеллюлярного рака, встречаются различные паттерны визуализации. Контрастное усиление является ключевым звеном в корректной оценке ГЦР. Обычно отмечается выраженное контрастное усиление в поздней артериальной фазе (~35 seconds), следом за которой следует быстрое вымывание контраста, что проявляется тем что к портальной фазе опухоль становиться изоденсивной или гиподенсивной относительно неизмененной паренхимы печени. Дополнительно, за счет артерио-портальных шунтов (фистул), могут визуализироваться клиновидные зоны аномальной перфузии, которые могут приводить к фокальной жировой дистрофии в неизмененной паренхиме и наоборот фокальным участкам неизмененной паренхимы в при диффузном жировом гепатозе [7]. При ГЦК в сочетании с жировым гепатозом встречается эффект гало [6]. Опухолевый тромбоз воротной вены может быть отдифференцирован от неопухолевого за счет контрастного усиления.

МРТ

При наличии цирротических изменений мелкие ГЦР должны дифференцироваться с регенеративными узлами.  МР характеристики сигналов ГЦР:

  • T1
    • вариабельный
    • изо- или гиперинтенсивный относительное неизмененной паренхимы печени
    • гиперинтенсивность может быть обусловлена
      • внутриопухолевых жировых включений [5]
      • снижения интенсивности сигнала от паренхимы печени
  • T1 с препаратами гадолиния
    • усиление в артериальную фазу («гиперваскулярность»)
    • быстрое «вымывание,» приводящее к гипоинтенсивности опухоли, относительно неизмененной ткани  печени (специфичность признака 96%) [5] поскольку ГЦР кровоснабжаеться преимущественно из печеночной артерии, а не воротной вены
    • кольцевидное контрастное усиление (за счет капсулы)
    • разработана специфическая (LI-RADS) ​
  • T2: вариабельный, обычно умеренно гиперинтенсивный
  • C+ post-SPIO (iron oxide): повышенная чувствительность в случаях малых ГЦР
  • ДВИ: интрамуральное повышение интенсивности сигнала

Селективная ангиография

  • гиперваскулярная опухоль
  • признаки тромбирования воротной вены

Стадирование

Оценка ответа гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) на проводимую терапию проводят по критериям mRECIST, вместо RECIST.

Дифференциальный  диагноз

  • гиперваскулярные метастазы печени
    • метастазирование в цирротически измененную печень встречается реже
  • фокальная нодулярная гиперплазия: 
    • отсутствие неоваскуляризации или сосудистой инвазии
    • эффект гало в виде кольцевидной зоны отсутствия контрастного усиления вокруг опухолевого узла
    • раннее контрастное усиление без раннего вымывания при исследовании с эовистом
  • аденома печени
    • другие демографические данные и факторы риска
  • внутрипеченочная  холангиокарцинома
    • периферическая локализация
    • обструкция желчевыводящих путей
    • отсроченное контрастное усиление
  • переходящая гиперденсивность печени

БЫСТРАЯ НАВИГАЦИЯ — Гепатоцеллюлярный рак

Что такое гепатоцеллюлярный рак?

Распространенное во всем мире злокачественное образование развивается из гепатоцитов – клеток печени. В появлении карциномы существенное значение имеет наличие серьезных хронических заболеваний печени, особенно вирусного гепатита С, цирроза. Начиная со второй половины двадцатого века, частота развития гепатоцеллюлярного рака стремительно возрастает, отмечается рост заболеваемости лиц молодого возраста. Средний возраст больных составляет 50-52 года. Мужчины болеют в 2 раза чаще, что связанно с образом жизни, характером питания, употреблением алкоголя, травмами.

В структуре первичных злокачественных образований печени доля гепатоцеллюлярной карциномы составляет 80%. Гепатоцеллюлярный рак относится к наиболее агрессивным видам опухолей.

Без своевременной диагностики и правильного лечения продолжительность жизни больных может не превышать 4 месяца.

Причины развития карциномы печени

Примерно в 80% случаев гепатоцеллюлярный рак возникает на фоне цирроза печени вирусной этиологии. Можно смело говорить, что основной причиной данного злокачественного заболевания является вирусные гепатиты С, а также В, G, F. Главным доказательством вирусного происхождения гепатоцеллюлярного рака может служить выявление встроенного в ДНК опухолевых клеток генотипа вируса гепатита. От инфицирования гепатотропным вирусом до развития хронического гепатита может пройти 10 лет, цирроз возникает через 10-20 лет, а манифестация рака проходит на протяжении следующих 10 лет.

Вирусный гепатит не является единственной причиной рака печени, главное — это наличие постоянного воспалительно-пролиферативного процесса в тканях органа, что провоцирует мутацию клеток. Карциному может вызывать: длительное применение оральных контрацептивов, контрастные вещества, присутствующий в пище афлатоксин (результат жизнедеятельности грибка аспергиллеза).

К факторам риска относят:

  1. Возраст от 50 лет
  2. Мужской пол
  3. Злоупотребление алкоголем
  4. Портальная гипертензия
  5. Повышенные показатели АлАТ, АсАТ, билирубина
  6. Повышение афетопротеина
  7. Уменьшение протромбинового времени

Симптомы гепатоцеллюлярного рака

К сожалению, появление симптомов часто свидетельствует о распространенности опухоли, поражении большого числа гепатоцитов. К основным симптомам относятся:

  • Желтуха
  • Увеличение печени
  • Тупая ноющая, нарастающая боль в правом подреберье
  • Потемнение мочи, обесцвечивание кала
  • Увеличение живота в объеме, отеки
  • Расширение вен передней брюшной стенки
  • Общая слабость
  • Снижение внимания, памяти, работоспособности
  • Длительное повышение температуры
  • Потеря веса

Диагностика ГЦК (гепатоцеллюлярной карциномы) за рубежом

Что важно знать для ранней диагностики ГЦК

Гепатоцеллюлярный рак растет двумя способами: в виде узла (нодулярная форма роста) или диффузно. Соответственно, выявленные на УЗИ, гиперэхогенные или гипоэхогенные образования в печени, на фоне изменений по типу хронического воспаления или цирроза, должны настораживать врача. Особенную опасность представляют образования большого диаметра – 1-2 см, именно они часто требуют выполнения биопсии.

К примеру, израильские врачи рекомендуют тщательно наблюдать за развитием узлов меньшего диаметра. Так пациентам с кистами или узлами до 1 см необходимо 1 раз на 3 месяца выполнять повторные УЗИ для оценки динамики роста, и, при необходимости, для своевременного выполнения биопсии, дополнительных исследований.

Преимущества диагностики и лечения гепатоцеллюлярной карциномы за рубежом

Уровень зарубежной медицины позволяет своевременно выявить ГЦК на ранней стадии путем проведения специфических диагностических мероприятий, в дальнейшем выполнить радикальное оперативное вмешательство с трансплантацией печени.

Пациенты израильских и немецких онкологических центров имеют доступ к современным методам лечения гепатоцеллюлярной карциномы, таким как: химиоэмболизация, криодеструкция, радиочастотная термоабляция, введение этанола в печеночную или пупочную вену.

Качественная диагностика гепатоцеллюлярного рака, как и других заболеваний печени, подразумевает выполнение комплекса лабораторных и инструментальных исследований.

По результатам лабораторных исследований можно судить о состоянии организма в целом, функции печени. В обязательном порядке израильские специалисты выполняют:

  1. Общий анализ крови Позволяет оценить агрессивность процесса (СОЭ, лейкоциты), снижение уровня тромбоцитов и эритроцитов, как результат выраженной печеночной недостаточности.
  2. Общий анализ мочи Может определяться белок в моче, билирубин, которые в норме отсутствуют.
  3. Расширенный биохимический анализ крови Отмечается снижение уровня общего белка, альбумина, глюкозы, фибриногена, что свидетельствует о печеночной недостаточности.
  4. Печеночные пробы Увеличение билирубина, как за счет механического сдавливания желчных путей, так и в результате цитолиза гепатоцитов, увеличение АлАТ, АсАТ, которые показывают степень разрушения клеток печени (масштаб), увеличение щелочной фосфатазы и тимоловой пробы, альфафетопротеина.
  5. Липидограмму Снижение холестерина, липопротеидов, как результат хронической печеночной недостаточности.
  6. Коагулограмму Типично уменьшение фибрина и протромбинового индекса.

Инструментальное обследование

  • Выполнение УЗИ на качественной аппаратуре позволяет израильским врачам в 90% случаев заподозрить гепатоцеллюлярный рак. Если изменения в печени свидетельствуют о возможном риске наличия заболевания — немедленно проводятся дополнительные специфические исследования.
  • Компьютерная томография не всегда позволяет диагностировать заболевание вовремя, особенно на фоне цирроза.
  • В качестве золотого стандарта диагностики ГЦК применяют тонкоигольную УЗИ-контролированную биопсию паренхимы печени. Полученный материал измененной ткани изучают под микроскопом. Данный метод исследования наиболее надежный и очень высокочувствительный.
  • При необходимости выполняется диагностическая миниинвазивная лапароскопия, позволяющая определить массивные новообразования доли печени, подтвердить прорастание опухоли в соседние ткани.
  • В Израиле практикуется диагностическая целиакография. Это селективное контрастное исследование сосудов опухоли, позволяющее оценить объем образования, лучше подобрать тактику лечения.

Лечение гепатоцеллюлярного рака в Израиле, Германии и других странах за рубежом

В зарубежных клиниках активно применяются инновационные методы лечения карциномы печени. Наиболее эффективной, разумеется, считается комбинированная терапия. Если больному можно выполнить радикальное лечение, и прогноз на жизнь благоприятный, предпочтение отдается полному удалению печени с ортотопической трансплантацией. Именно полное удаление печени с последующей пересадкой позволяет максимально увеличить показатель выживаемости. Частичная резекция печени, к сожалению, не всегда даёт желаемый эффект, и опухоль рецидивирует в 70% случаев на протяжении 5 лет. Проведение своевременной операции, химиотерапии и реабилитации позволяет увеличить 5-летнюю выживаемость до 70%, что можно считать хорошим результатом, учитывая агрессивность опухоли. Не всем больным можно выполнить трансплантацию печени. Существуют альтернативные методы лечения, позволяющие максимально увеличить продолжительность жизни при гепатоцеллюлярном раке.

  • Активно выполняется химиотерапия посредством доставки цитостатических препаратов непосредственно к опухоли путем катетеризации печеночной артерии или пупочной вены.
  • Гибели опухоли можно добиться путем введения в ее сосуды желатиновой пены или этанола, что по эффективности ничем не уступает радиочастотной абляции и криотерапии жидким азотом.
  • В последнее время активно используется иммунотерапия, стратегия генной терапии, позволяющие уничтожать клетки опухоли избирательно, практически не повреждая здоровые ткани.

При выраженной печеночной недостаточности больные требуют регулярного применения энтеросорбентов, ферментных препаратов, мочегонных, кровеостанавливающих и т.п с целью борьбы с интоксикацией. При выраженном болевом синдроме необходима аналгезия с использованием наркотических препаратов (трамадол, морфин, омнопон).

Диагностика гепатоцеллюлярного рака печени в Израиле выполняется с помощью сверхточного, инновационного оборудования. Она проводится для определения стадии развития заболевания, объема поражения тканей патологическим процессом, оценки состояния пациента. Только после комплексного обследования подбирается необходимое лечение. Индивидуальную терапевтическую программу составляют высококвалифицированные врачи, которые в совершенстве владеют всеми существующими техниками.

Методы лечения гепатоцеллюлярного рака печени в Израиле

В зависимости от тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих патологий, возраста и общего состояния здоровья пациента используются различные способы терапии. Сегодня лечение гепатоцеллюлярного рака печени без операции в Израиле возможно благодаря лучевой и таргетной, современным видам эмболизации и др. Также выполняются хирургические вмешательства.

Лучевая терапия. Дистанционное облучение проводится очень точно благодаря применению линейных ускорителей. Современные приборы направляют луч по заданным параметрам, поэтому нет риска травмировать здоровые ткани.

Стереотаксическая радиохирургия. Для удаления опухоли применяется не традиционный скальпель, а сфокусированный пучок ионизирующего излучения.

Таргетная (целевая) терапия. В организм вводят лекарственные средства, содержащие моноклональные антитела, разрушающие опухолевые клетки, но при этом не травмирующие здоровые ткани. Это возможно благодаря тому, что они способны выявлять специфический белок, который есть в патологических клетках.

HIPEC. Один из видов химиотерапии. Раствор препаратов, нагретый до 40-42 °С, подается в опухоль. Такая температура позволяет веществам эффективнее действовать на клетки новообразования. А местное применение исключает возможные побочные реакции организма, как при проведении системной химиотерапии.

Трансдермальная инъекция этанола – разрушение раковой опухоли раствором этилового спирта, который вводится в опухоль пункционно.

Химиоэмболизация. Процедура заключается в закупорке печеночной артерии, через которую происходит кровоснабжение раковой опухоли, микросферами, пропитанными лекарственным веществом, разрушающим клетки опухоли. Происходит двойное действие – опухоль перестает получать вещества, необходимые для роста и деления клеток, из-за того, что микросфера перекрыла ее кровоснабжение, закупорив сосуд, а высвобождаемый препарат разрушает патологические клетки.

Радиоэмболизация (SIRT). Метод похож на химиоэмболизацию, но воздействие на опухоль обеспечивается не лекарственным препаратом, а радиоактивным веществом.

Радиочастотная абляция. Выжигание злокачественных клеток с помощью высокочастотного электрического тока, подаваемого через иглу-электрод.

Криоабляция. Криозонд с охлаждающим веществом (жидким азотом) подводится к опухоли. При воздействии низкой температуры происходит замораживание раковых клеток. Может быть как самостоятельным методом терапии, так и применяться в сочетании с другими.

Хирургическое лечение гепатоцеллюлярного рака печени в Израиле. Применяется в том случае, если размеры опухоли незначительны, не нарушена функциональность печени и можно удалить часть органа.

Диагностика гепатоцеллюлярного рака печени в Израиле

Точную и оперативную диагностику в медицинском центре Топ Ассута можно пройти в считанные дни. Высококвалифицированные, опытные врачи и наличие ультрасовременного оборудования обеспечивают эту возможность.

День первый. Консультация

Пациент направляется к ведущему онкологу, специализирующемуся на лечении рака печени. Врач осуществляет первичный осмотр, изучает имеющиеся результаты исследований, составляет план обследования.

День второй. Диагностика

При раке печени выполняются:

  • развернутый анализ крови и мочи;
  • УЗИ;
  • КТ, МРТ, ПЭТ-КТ;
  • ангиография, холангиография;
  • биопсия печени с последующим гистологическим исследованием.

День третий. Постановка диагноза

На консилиуме профильные специалисты (онколог, онкохирург, гепатолог и т. д.) оценивают результаты анализов и разрабатывают индивидуальный протокол терапии. В будущем при необходимости в него могут вноситься корректировки.

Лечение гепатоцеллюлярного рака печени в Израиле – цены

С каждым годом медицинский центр Топ Ассута принимает все большее количество иностранных пациентов. Чтобы узнать приблизительную стоимость терапии, нужно оставить заявку или заказать звонок медицинского консультанта. Окончательная сумма формируется в индивидуальном порядке, исходя из необходимости прохождения разных диагностических исследований, а также выбранных методов терапии.

В любом случае лечение гепатоцеллюлярного рака печени в Израиле, стоимость которого в медицинских центрах Западной Европы и Северной Америки значительно завышена, в Топ Ассута обойдется дешевле на 35-50%.

Почему стоит обратиться в Топ Ассута

Прежде чем окончательно определиться с выбором медицинского центра, нужно учесть несколько факторов. Один из них – оценка клиники людьми, которые прошли там терапию. Как проходит лечение гепатоцеллюлярного рака печени в Израиле, отзывы пациентов расскажут лучше всего. Многочисленные слова благодарности врачам и медперсоналу Топ Ассута вполне обоснованы. Ведь в медицинском центре:

  • работают лучшие специалисты в своей области (онкологи, радиологи, гепатологи и т. д.), у каждого из которых за плечами годы успешной практики;
  • используется современная высокоточная диагностическая аппаратура;
  • наряду с хирургическим вмешательством применяются инновационные неинвазивные методы лечения гепатоцеллюлярного рака печени в Израиле;
  • доступна помощь персонального кейс-менеджера в решении организационных вопросов, а также в общении с врачами и медицинским персоналом;
  • у пациентов есть возможность на протяжении всего курса терапии проживать в комфортабельных и уютных палатах, обеспеченных всем необходимым.

ВАЖНО! Вниманию пациентов. Важно! Израиль открывает небо. Пациенты с неотложными заболеваниями могут записаться на прием к врачу. Успейте забронировать раннюю дату! Для получения индивидуальной консультации израильского врача в телефонном режиме, вам необходимо оставить свои контактные данные и информацию о своем заболевании в форме ниже. Содержание: 1. Consecteur adipiscing 2. Sed do eiusmod 3. Perspociatis

Карциномой печени называют патологическое новообразование злокачественного характера, которое развивается из эпителиальных клеток органа либо при метастазировании опухоли, находящейся в другом органе. Заболевание быстро прогрессирует, поэтому является крайне опасным и нуждающимся в неотложном лечении. Оно поражает преимущественно мужчин зрелого и пожилого возраста. Первичная карцинома, т.е. изначально образующаяся из клеток печени, встречается крайне редко и составляет не более 3% от всех клинических случаев. Основная часть – это вторичные опухоли, которые развиваются из метастазов.

Виды

Различают следующие формы заболевания:

  • гепатоцеллюлярная – первичная опухоль, которая возникает вследствие злокачественной мутации клеток печени и отличается стремительным течением: с момента появления симптомов до летального исхода проходит не более 4 месяцев;
  • фиброламеллярная – подвид гепатоцеллюлярной формы с выраженным фиброзом печеночной паренхимы и более медленным развитием, довольно успешно поддающимся лечению;
  • холангиокарцинома – злокачественное новообразование, развивающееся при проникновении метастазов в желчные протоки;
  • гепато-холангиоцеллюлярная – опухоль, развивающаяся одновременно в тканях печени и желчных протоков;
  • аденокарцинома – новообразование, развивающееся в железистой ткани в процессе метастазирования из другого органа;
  • цистаденокарцинома – опухоль в желчных протоках, развивающаяся в форме кисты;
  • нейроэндокринная – наиболее редкая форма с высокой степенью злокачественности, формирующаяся из клеток печени, вырабатывающих гормоны.

Симптомы

На ранней стадии симптомы карциномы печени не проявляются. Во многих случаях пациент до наступления последней стадии не догадывается о своей болезни. К клиническим признакам рака печени относят:

  • быстрое и беспричинное снижение массы тела;
  • ухудшение аппетита;
  • частые расстройства пищеварения, жидкий стул, метеоризм, ощущение тошноты;
  • постоянная усталость, сонливость, снижение работоспособности;
  • анемия, бледность кожи;
  • дискомфорт и тяжесть в области правого подреберья;
  • асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

На последней стадии заболевания из-за интоксикации, связанной с ухудшением функции печени, у больного появляется лихорадка, кожные высыпания, пожелтение кожи и склер глаз, снижается скорость метаболизма, серьезно ухудшается общее состояние.

Причины и факторы риска

К основным факторам риска, повышающим риск развития карциномы печени, относятся:

  • хронический вирусный гепатит В и С;
  • вредные привычки – курение, постоянное употребление алкоголя;
  • наличие заболеваний печени – цирроза, НАЖБП;
  • сахарный диабет второго типа;
  • неблагоприятная наследственность – наличие близких родственников с аналогичным заболеванием;
  • прием анаболических стероидов;
  • длительный контакт с вредными химическими реагентами;
  • паразитарные инвазии (описторхоз, шистосомоз).

Стадии

  1. Новообразование небольшого размера (до 2 см) не затрагивает сосуды и не проникает в здоровые ткани. Симптомы отсутствуют, при прощупывании не обнаруживается.
  2. Опухоль разрастается и достигает 5 см в диаметре, прорастает в сосуды печени, однако лимфоузлы остаются не затронутыми болезнью.
  3. Размеры опухоли превышают 5 см, появляются множественные очаги злокачественных клеток, поражены практически все сосуды. Появляются метастазы в других органах, обычно в желчном пузыре и поджелудочной железе.
  4. Заболевание полностью поражает печень и лимфосистему. Метастазы распространяются в отдаленные органы. Из-за хрупкости сосудов могут развиваться внутренние кровотечения. Состояние пациента крайне тяжелое.

Диагностика

Как правило, первичным методом обследования пациентов становится ультразвуковое сканирование. 

Карцинома печени на УЗИ хорошо различима, причем диагност может определить характер поражения (первичный либо метастатический) и размеры новообразования. 

Кроме того, для детальной диагностики назначают:

  • КТ с контрастным препаратом чтобы выявить четкие контуры печени и кровеносных сосудов;
  • МРТ для определения структуры опухоли;
  • биопсия – забор фрагмента опухолевой ткани с последующим гистологическим анализом;
  • анализ крови на альфа-фетопротеин для подтверждения карциномы;
  • биохимический анализ крови, чтобы уточнить показатели организма;
  • анализ на онкомаркеры и антитела к вирусному гепатиту.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев онкологи обнаруживают у пациентов третью или четвертую стадию карциномы печени, что означает: диагноз поставлен достаточно поздно, поэтому лечение будет сложным и тяжелым.

Если заболевание диагностируется на ранней стадии, оптимальным способом лечения становится хирургическая операция. Небольшие размеры опухоли позволяют сохранить основную часть тканей печени, и впоследствии орган восстанавливается до первоначального размера.

При неоперабельной опухоли, размеры которой превысили 3 см, с прорастанием в сосуды и наличием внепеченочных злокачественных очагов, в качестве основного метода лечения назначают химиотерапию. Для этого используются цитостатики, которые вводят непосредственно в печеночную артерию. Этот метод используют и для послеоперационного подавления остаточных раковых клеток.

Лучевая терапия при опухолях печени практически не применяется, так как не дает позитивного эффекта, а вредные последствия излучения крайне тяжело преодолеть.

В некоторых случаях для уничтожения опухоли используется абляция – воздействие на злокачественные клетки микроволновым излучением, холодным газом или этиловым спиртом.

При неоперабельных опухолях может применяться эмболизация – введение в вену специальных веществ для блокирования кровотока к опухоли. В результате прекращается поступление к злокачественным клеткам питательных веществ, и ее рост замедляется. Частным случаем метода является радиоэмболизация – введение в печеночную артерию радиоизотопов, которые уничтожают раковые клетки.

Если печень покрыта множественными злокачественными очагами, но метастазы в других органах отсутствуют, лучшим способом лечения становится трансплантация органа. В качестве донора выступает здоровый человек, часто – близкий родственник больного.

Прогнозы

Перспективы полного излечения зависят от ряда факторов: стадии развития опухоли, степени дисфункции печени, общего состояния организма. При карциноме печени 4 стадии прогноз, как правило, не слишком утешителен, поскольку орган поражается практически полностью. Из-за этого у пациента развивается печеночная недостаточность, раковая интоксикация, возможны внутренние кровотечения. Наиболее высоки шансы на излечение у пациентов с 1-2 стадией болезни.

Профилактика

Основной профилактической мерой для снижения рисков развития карциномы печени становится предотвращение инфицирования гепатитом С или В: исключение незащищенных половых контактов, использования нестерильных игл, зубоврачебного и маникюрного инструмента. Кроме того, следует придерживаться здорового образа жизни, исключить злоупотребление алкоголем и курение, поддерживать вес в пределах физиологической нормы.

Реабилитация

В период лечения и послеоперационного восстановления следует максимально разгрузить печень, для чего необходимо придерживаться щадящей диеты. Из рациона исключаются жирные и жареные блюда, копчености, острые приправы. Основу меню должны составлять полужидкие каши, молочные продукты, овощи и фрукты, соки из свеклы и моркови. Еду нужно готовить только на пару или в духовке.

Диагностика и лечение карциномы печени в Москве

Клиника Института ядерной медицины осуществляет диагностику карциномы печени с использованием медицинского оборудования последнего поколения. При обнаружении болезни квалифицированные врачи предпримут необходимые меры для лечения пациента с любой стадией опухоли. Высокий профессионализм и многолетний опыт позволяют нашим онкологам-гепатологам справляться с самыми тяжелыми формами рака печени.

Вопросы и ответы

Лечится ли карцинома печени?

Основным показателем при онкозаболеваниях является выживаемость пациентов в течение пяти лет после обнаружения болезни. Наиболее благоприятен прогноз при опухоли, не распространившейся за пределы печени: выживаемость составляет 31%. При прорастании злокачественной ткани в соседние органы и метастазировании – от 3 до 11%, в зависимости от формы заболевания. Как видим, даже на последних стадиях существует вероятность преодоления болезни.

Как определить карциному печени?

На ранних стадиях онкозаболевание печени протекает бессимптомно, поэтому единственный способ раннего обнаружения заключается в регулярном обследовании органов брюшной полости при помощи ультразвукового сканирования.

От чего бывает карцинома печени?

Злокачественные клетки, из которых развивается карцинома печени, образуются вследствие патогенной мутации тканей органа. Аномальные клетки не могут выполнять свою функцию, но способны к быстрому росту и активному делению, из-за чего опухоль разрастается с чрезвычайно высокой скоростью и поражает находящиеся рядом здоровые ткани.

ПОДПИСАТЬСЯ НА НОВЫЕ СТАТЬИ

Гепатоцеллюлярный рак печени

image

Из всех возможных видов печеночной онкологии гепатоцеллюлярный рак печени диагностируется чаще всего. Опухоль считается первичной и развивается вследствие поражения органа хроническими патологическими процессами. Произрастает образование из клеточной ткани паренхимы. В связи с этим медики часто называют этот вид рака гепатомой (происходит от названия клеток паренхимы – гепатоцитов).

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГКЦ) редко поддается лечению, что обуславливает высокий уровень смертности среди больных. Успех терапии зависит от многих факторов, главным из которых является своевременность диагностики патологии.

Факторы риска. Какой бывает?

Исходя из данных статистики, 80% всех случаев гепатоцеллюлярного рака печени приходиться на мужчин. Часто в группе риска оказываются больные циррозом, курильщики и зависимые от алкоголя люди. Хронические гепатиты также могут спровоцировать развитие онкологии, однако перерождение такого типа может длиться 15-20 лет, что дает реальный шанс избежать появления рака.

По макроскопическим признакам гепатомы классифицируют на 3 формы.

  1. Массивная – характеризуется уплотнением большого размера либо метастазированием по периферии печени.
  2. Узловая – у больного насчитывается несколько уплотнений приблизительно равного диаметра. Располагаться узлы могут как в одной, так и в двух печеночных долях. В середине каждой опухоли прогрессирует процесс отмирания тканей. По мере развития рака уплотнения способны объединяться, создавая единый узел большого размера, поражающий большую область органа.
  3. Диффузная – полностью поражает печень, что вызывает инфильтрацию и формирование небольших уплотнений.

8 (495) 320-19-03 Круглосуточно без выходных Запись к онкологу

Исходя из гистологического строения гепатомы, она делится на типы:

  • трабекулярный;
  • псевдожелезистый;
  • компактный;
  • скиррозный.

Гепатоцеллюлярный рак печени также имеет несколько вариаций протекания.

  1. Обтурационный диагностируется, если сдавлен основной желчный проток, в результате чего проявляется ранняя симптоматика в виде пожелтения кожи. Опухоль растет медленно.
  2. Гепатомегалический тип вызывает сильное увеличение органа в размерах. Пальпация определяет неравномерную структуру печени. Больной ощущает боль, отдающую в поясничный отдел, повышается температура и желтеет кожа вместе со склерами.
  3. Кистозный вариант схож с предыдущим. Разница только в более медленном развитии рака.
  4. Циррозоподобный тип развивается довольно долго. Некоторые пациенты могут отмечать схожие симптомы с водянкой. Болезненность вполне переносимая, возникает периодично.
  5. Гепатонекротический вид диагностируется при некротических поражениях уплотнений. У больного явные симптомы интоксикации и сильная боль в районе печени.

В более чем 10% всех клинических случаев карцинома не имеет выраженной симптоматики. Появляются яркие признаки гепатоцеллюлярного рака печени на 4 стадии, когда лечение уже не гарантирует полной ремиссии.

Причины возникновения

Насколько банально это не звучало бы, но именно спиртное по большей части приводит к развитию онкологии печени. Чрезмерное потребление алкоголя вызывает дисфункции органа и поражение его разного рода патологиями. Среди таких гепатит и цирроз, которые считаются предвестниками рака.

Гемохроматоз, который диагностируется при избыточном содержании железа в организме, также может послужить причиной онкологии. Сюда же можно отнести и болезнь Вильсона, которая характеризуется нарушением метаболизма меди.

Афлатоксин – продукт жизнедеятельности специфического грибка. При большой концентрации этого вещества в печени может развиться онкология. Грибок развивается в благоприятных для него условиях – теплота и высокая влажность. Большая его концентрация в:

  • сое;
  • орехах;
  • крупах;
  • пиве.

Спровоцировать развитие гепатоцеллюлярного рака печени лечение может несогласованный со специалистом прием лекарств:

  • анаболиков;
  • гормональных препаратов с высоким содержанием эстрогена;
  • медикаментов, в состав которых входит винилхлорид.

У тучных людей высок риск онкологии из-за жирового перерождения печеночной ткани.

Опасность представляет и работа с химикатами и их производными. Длительный контакт с вредными веществами способствует их скоплению в печени и развитию патологических процессов.

Симптомы

Признаки гепатоцеллюлярного рака печени проявляются в большей или меньшей степени, в зависимости от стадии развития злокачественного процесса. На ранних этапах роста гепатомы больной не ощущает изменений в самочувствии, что затрудняет своевременную раннюю диагностику. Однако обнаружить опухоль можно посредством УЗИ. Случается, что у пациентов случайно находят рак во время прохождения комплексного обследования другого заболевания.

По достижению гепатоцеллюлярной карциномы 3-й стадии самочувствие больного ухудшается, постепенно нарастает симптоматика:

  • увеличение печени;
  • боль под ребрами справа;
  • апатия и снижение работоспособности;
  • быстрое похудение.

8 (495) 320-19-03 Круглосуточно без выходных Запись к онкологу

Редко на третьей стадии, чаще на четвертой у пациентов желтеет кожный покров и склеры. Возможны внутренние кровотечения в желудке либо кишечнике. Могут донимать расстройства ЖКТ, боли в суставах, отдышка, кашель. Нередко в брюшной полости начинает скапливаться жидкость, которая увеличивает живот в размерах.

Четвертая стадия гепатоцеллюлярного рака печени может сопровождаться внутренними кровоизлияниями, когда в каловых и рвотных массах пациента присутствует большое количество крови.

Диагностика

Диагностические методы делят на этапы, которые включают разные виды исследований: лабораторные анализы, очный осмотр, гистологическое обследование. На приеме доктор осмотрит больного, а при пальпации определит увеличение печени. Далее пациенту дают направление на анализы:

  • общий;
  • выявление антигенов HBV и HCV;
  • функциональные печеночные пробы;
  • содержание АПФ.

Лабораторное исследование позволяет получить общую картину о состоянии пациента. Определяются показатели СОЭ, наличие/отсутствие анемии, содержание сахара, уровень кальция.

Если в сыворотке у больного обнаружен белок альфа-фетопротеин (АПФ), то зачастую он указывает на развитие онкологии. Однако нельзя делать окончательные выводы без подтверждения диагноза другими методами. Для этого больному дают направление на УЗИ, КТ либо МРТ.

Гепатоцеллюлярный рак правой доли печени также определяется путем проведения биопсии тканей органа. При подтверждении диагноза определяют степень и масштаб патологического процесса. Прогноз строится на полученной в результате исследований информации о состоянии пациента, учитывается восприимчивость больного к проводимому лечению. Немаловажное значение имеет, количество узелковых уплотнений в печени, их место расположения, наличие/отсутствие метастазов.

Лечение на разных стадиях

При гепатоцеллюлярном раке печени прогноз строится на анализе общей клинической картине патологии. Во внимание принимаются все факторы, особенно степень развития злокачественного новообразования.

При 1 и 2 степени гепатомы проводится резекция пораженной части органа либо назначается пересадка печени. На более поздних этапах, когда имеют место метастазы и оперативное вмешательство противопоказано, больного ожидает неутешительный прогноз. В этих случаях назначаются другие методы терапии, которые подбираются индивидуально.

Высокой эффективностью в некоторых случаях отличается локализованная терапия. Она осуществляется посредством снижения тока крови к злокачественному образованию. Параллельно больному вводят специальные химиопрепараты в очаг поражения. Этот метод лечения опасен, поэтому пользуются им крайне редко.

В терапевтических целях также применяется системная химиотерапия. В случае с гепатоцеллюлярным раком печени она малоэффективна, однако позволяет замедлить рост опухоли и продлить жизнь больному. Наряду с введением химических препаратов пациенту проводят поддерживающую терапию, чтобы минимизировать негативное влияние вредных веществ на ослабленный организм.

Прогноз

Рак печени редко удается излечить полностью. Связано это с поздним проявлением симптоматики и соответственно несвоевременной диагностикой патологии. Поэтому прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Запущенная форма онкологии на 3 стадии может прогрессировать от 2 до 4 месяцев, неизбежно заканчиваясь летальным исходом больного.

При операбельных формах гепатомы выживаемость пациентов составляет около 85% на протяжении 5 лет. Трансплантация гарантирует успешность лечения и полного исцеления в 78% случаев.

Профилактика заболевания

Единственной и самой действенной мерой профилактики гепатоцеллюлярной карциномы является исключение влияния факторов, провоцирующих ее развитие. Нельзя пренебрегать основами безопасности при работе с химикатами. Нужно отказаться от приема лекарств без назначения врача.

8 (495) 320-19-03 Круглосуточно без выходных Запись к онкологу

Самое главное – нужно избавиться от вредных привычек, которые пагубно сказываются на состоянии здоровья. Нельзя забывать о регулярной комплексной диагностике не только печени, но и организма в целом. Ежегодное обследование поможет снизить риск несвоевременной диагностики и запоздалого лечения. Забота о здоровье должна быть на первом месте, тогда вероятность развития рака будет минимальной.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий