Аутоиммунный гепатит – Autoimmune hepatitis

Описание

Аутоиммунный гепатит – воспалительное заболевание печени, которое возникает, когда иммунная система начинает атаковать клетки печени. Точная причина аутоиммунного гепатита до конца не ясна, но генетические факторы и факторы внешней среды, взаимодействуя, приводят к развитию заболевания.

Нелеченый, аутоиммунный гепатит может привести к развитию цирроза печени и печеночной недостаточности. При своевременной диагностике и лечении, однако, часто удается держать заболевание под контролем, используя лекарства, которые позволяют подавлять иммунную систему.

Пересадка печени может быть вариантом лечения, когда аутоиммунный гепатит не поддается средствам медикаментозной терапии или в далеко зашедших случаях заболевания.

Симптомы

Симптомы аутоиммунного гепатита могут варьировать от незначительных до тяжелых, и могут внезапно возникать. Некоторые люди обнаруживают у себя немногочисленные проблемы на ранних стадиях заболевания или не обнаруживают их вовсе, в то время как другие испытывают:

  • Слабость
  • Дискомфорт в животе
  • Пожелтение кожных покровов и склер
  • Увеличение печени
  • Расширение подкожных кровеносных сосудов
  • Сыпь
  • Боль в суставах
  • Нарушение менструального цикла
Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы испытываете симптомы, которые вас беспокоят.

Причины

Тема: Коронавирус COVID-19: что надо знать

Вопрос «Кому противопоказано вакцинироваться от коронавируса?», или попросту медотвода от прививки, волнует сегодня многих россиян.

image Фото: АГН Москва

(Материал обновлен 20.06.2021)

Противопоказания к вакцинации от COVID-19:

  • гиперчувствительность к препарату
  • беременность и кормление грудью младенца
  • дети до 18 лет
  • симптомы ОРВИ менее 2 недель назад
  • другие сделанные менее чем 30 дней назад прививки
  • хронические заболевания, эпилепсия, инсульт, аутоиммунные заболевания, астма, диабет и другое меньше 2-4 недель до ремиссии или выздоровления (решение принимается лечащим врачом)
  • тяжелые формы аллергических заболеваний 

image

В чем разница между российскими вакцинами от COVID-19

Кому нельзя делать прививку от коронавируса

Спутник V. Противопоказания 

В инструкции к применению препарата говорится, что людям, которые гиперчувствительны к какому-либо компоненту «Спутник V», вакцинация противопоказана. Также это относится к беременным женщинам и тем, кто кормит младенцев грудью либо планирует зачать ребёнка в следующие три месяца — это, кстати, распространяется и на мужчин. Не прививают пока детей до 18 лет, так как у учёных нет данных о безопасности и эффективности препарата для них.

Ещё вакцинация не положена людям с симптомами ОРВИ. Сделать укол им могут только после того, как они переболели инфекцией не менее двух недель назад. Не станут врачи прививать и тех, кто делал какую-либо другую прививку позднее, чем 30 дней назад, и кто участвовал в пострегистрационных исследованиях вакцины.

В инструкции к препарату также сказано, что с осторожностью следует вакцинироваться людям с хроническими заболеваниями печени и почек, выраженными нарушениями эндокринной системы, тяжёлыми заболеваниями системы кровотворения, эпилепсией, а также при инсультах и других заболеваниях центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, первичных и вторичных иммунодефицитах, аутоиммунных заболеваниях, заболеваниях лёгких, астме. То же касается пациентов с диабетом и метаболическим синдромом, с аллергическими реакциями и экземой.

Отмечено, что пациентов с острыми инфекционными и неинфекционными заболеваниями и с обострением хронических заболеваний могут привить лишь через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии.

Появилась возможность аккуратно снимать ограничения по COVID-19, заявил Путин

КовиВак. Противопоказания

В инструкции к применению препарата указаны следующие противопоказания к применению. В первую очередь — это серьезная поствакцинальная реакция на любую предыдущую вакцинацию, сопровождаемая высокой температурой (выше 40°С), гиперемией, отеком или осложнениями — коллапсом и шокоподобным состоянием в течение 48 часов после вакцинации, судорогами.

Также противопоказанием является тяжелые аллергические реакции — анафилактический шок, отек Квинке, многоформная экссудативная эритема, гиперчувствительность.

Не положена вакцинация также во время беременности и в период грудного вскармливания.  Не прививают и детей до 18 лет.

При хронических заболеваниях печени, почек, эндокринной системы, сердечно-сосудистой системы, бронхолегочной системы, желудочно-кишечного тракта, иммунной системы вакцинация может быть назначена при разрешении лечащего врача.

ЭпиВакКорона. Противопоказания

В инструкции к применению препарата указывается, что вакцина противопоказана людям имеющим гиперчувствительность к компонентам препарата (гидроокись алюминия и другое). 

Также противопоказанием могут стать тяжелые формы аллергических реакций, реакция и поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины.

При острых инфекционных и хронических заболеваниях прививки проводят не ранее чем через месяц после выздоровления или ремиссии. 

Не положена вакцинация также при иммунодефиците, злокачественных заболеваниях крови и новообразований, во время беременности и в период грудного вскармливания, детям до 18 лет. 

При хронических заболеваниях почек, печени, нарушениях эндокринной системы, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, иммунодефицитах, аутоиммунных заболеваниях потребуется разрешение от наблюдающего врача.

Можно ли вакцинироваться онкобольным

В понедельник 25 января ряд СМИ сообщил о новой инструкции Минздрава, касающейся рекомендаций по проведению вакцинации от коронавируса с ограничениями для онкобольных. Между тем этот документ был опубликован на сайте ведомства ещё 19 января. В нем описаны возможные побочные реакции от препарата «Спутник V» и указано, какую информацию о пациенте нужно собрать перед уколом. 

Отдельно в тот же день директор центра Гамелеи Александр Гинцбург разъяснил предостережение для вакцинации россиян со злокачественными новообразованиями. По словам учёного, онкобольные тоже могут прививаться, но только после консультации с лечащим врачом. Особо опасным периодом для больных раком может быть прохождение курсов химиотерапии, которые могут снижать иммунную функцию.

Решение о вакцинации должно приниматься лечащим врачом для каждого конкретного онкологического пациента.

«Таким образом, решение о вакцинации должно приниматься лечащим врачом для каждого конкретного онкологического пациента, что никак не связано с безопасностью вакцины «Спутник V» и не говорит о запрете иммунизации этой группы пациентов», — уточнил Гинцбург.

COVID-19 и беременность

Министерство здравоохранения 25 января выложило в открытый доступ рекомендации по лечению беременных и новорожденных с COVID-19.

В документе сказано, что коронавирусная заболеваемость среди беременных выше, чем в популяции. При этом в основном такие женщины не склонны к более тяжёлому течению болезни, и часто болеют бессимптомно. Хуже переносят инфекцию беременные старше 35 лет с ожирением, диабетом и высоким давлением.

В Минздраве заявили об отсутствии доказательств вертикальной передачи COVID-19 ребёнку

Кроме того, Минздрав сообщил об информации, связанной с обнаружением РНК или антител к SARS-CoV-2 в пуповинной крови, тканях плаценты, а также генома вируса в биологических средах новорождённых. Однако убедительных доказательств вертикальной передачи коронавируса от матери плоду сейчас нет, подчеркнули в ведомстве.

Нет у специалистов и достоверных данных о выделении этого патогена с грудным молоком, также его не обнаруживали в амниотической жидкости и влагалищном секрете. Случаи инфицирования ребёнка от матери зафиксировали только вследствие тесного контакта заражённой женщины или персонала с младенцем.

В Минздраве также уточнили, что тестировать на COVID-19 нужно лишь тех новорожденных, чьи мамы заболели коронавирусом или имеется подозрение на инфекцию. При этом в ведомстве не рекомендуют лечить заболевшего ребёнка существующими препаратами от вируса, так как их безопасность и эффективность для младенцев не доказана.

939654 В разгар сезонных простуд, резко возрастает спрос на противовирусные средства и иммуномодуляторы. Очень часто люди покупают их по совету друзей, после просмотра  рекламных роликов, а так же, доверяя совету специалиста в аптеке. Попробуем разобраться в этой группе препаратов и узнать, насколько их применение может быть оправданным и безопасным.   Иммуномодуляторами называются препараты, влияющие на иммунную систему, и изменяющие ее работу. Иммуномодуляторы можно разделить на 2 группы: 1. Иммуностимуляторы – стимулируют иммунные реакции, повышают иммунитет. 2. Иммуносупрессанты – понижают иммунитет. Таким образом, любой иммуностимулятор относится к иммуномодуляторам, но не каждый иммуномодулятор является иммуностимулятором. В любом случае правильнее применять термин “иммуномодуляторы”, т.к. повышение иммунитета с помощью иммуностимуляторов не безгранично, а лишь до уровня физиологической нормы.   Применение иммуномодуляторов Иммуномодуляторы применяются в основном для повышения защитных сил организма при различных заболеваниях таких как: хронические, вялотекущие инфекции; аллергические заболевания; состояния иммунодефицита. Но в некоторых случаях (при аутоиммунных заболеваниях, когда иммунитет начинает работать не против “внешних врагов”, а против собственного организма), иммуномодуляторы (иммуносупрессанты) используются для снижения активности иммунной системы.  Применение иммуномодуляторов строится по следующим принципам: В составе комплексного лечения, параллельно с назначением антибиотиков, противовирусных, противогрибковых и др. средств. Назначение с первого дня лечения. Под контролем иммунологических исследований крови. Отдельно, без других препаратов, иммуномодуляторы используются на этапе реабилитации, выздоровления после болезни. Лечение иммуномодуляторами – не совсем правильный термин. Эти препараты не излечивают болезнь – они лишь помогают организму побороть ее. Действие иммуномодуляторов на организм человека не ограничивается периодом болезни – оно продолжается длительно, годами. Применение иммуномодуляторов необходимо при лечении и профилактики иммунодефицитных состояний. Это не значит, что при любой простуде следует сразу начинать усиливать работу иммунной системы. Напротив, постоянное и бесконтрольное применение иммуномодуляторов может привести к привыканию организма к компонентам препаратов и истощению естественной защиты. Иммунокорректирующие и иммуностимулирующие средства назначают при первичных иммунодефицитах, вызванных врожденными генетическими дефектами. Разумеется, ни один иммуностимулятор не вылечит такую болезнь, но в его силах свести к минимуму возможность частого поражения инфекционными и вирусными заболеваниями. Но все же основной «мишенью» иммуномодуляторов являются вторичные иммунодефициты – те самые «частые болезни», проявляющиеся в рецидивирующих, затяжных, с трудом поддающихся лечению воспалительных процессов и инфекционных заболеваниях различной локализации. Ослабление иммунной системы – одна из основных причин хронических заболеваний, поэтому если простуды и грипп – частые гости в вашем доме (более 4 раз за год), или в организме есть очаг хронического воспаления – применение иммуностимуляторов может быть рекомендовано врачом. Рассмотрим основные признаки иммунодефицитных состояний: –  частые простудные заболевания с обязательными осложнениями; –  рецидивирующие поражения органов дыхания и ЛОР-органов; –  переход любого воспалительного процесса из острой в хроническую стадию; – наличие любых хронических болезней. Опасность самостоятельной диагностики в том, что при желании каждый найдет у себя симптомы, схожие с иммунодефицитным состоянием, тогда как ставить такой диагноз должен врач на основе иммунограммы. Согласно рекомендациям ВОЗ, выделяют следующие признаки иммунной недостаточности, являющиеся значимыми для диагностики: 1) Синусит от 4 раз/год; 2) Отит от 6 раз/год; 3) Пневмония больше 2раз/год; 4) Абсцессы внутренних органов и кожи (особенно, повторные); 5) Внутримышечное применение антибиотикотерапии для купирования инфекции; 6) Использование внутривенных антибиотиков; 7) Молочница или грибковые инфекции в возрасте старше года; 8) Отставание ребенка в росте, массе и развитии в сравнении с нормой; 9) Менингит, сепсис, остеомиелит, перенесенные более двух раз; 10) Наличие родственников, больных иммунодефицитом.   Существуют заболевания, при которых иммуномодуляторы противопоказаны: – системная красная волчанка, –  витилиго, –  сахарный диабет, –  ревматоидный артрит, –  миастения, – гломерулонефрит, – рассеянный склероз, – некоторые виды бронхиальной астмы, – аутоиммунный гепатит и другие аутоиммунные заболевания – некоторые виды аллергических реакций – злокачественные новообразования Особенные споры вызывает назначение иммуностимуляторов детям. Разумеется, в данном вопросе лучший советчик – хороший педиатр, который наблюдал ребенка от рождения и знает все особенности его развития. Но есть и определенные «точки соприкосновения» противников и сторонников иммуномодулирующих средств:

  • до 1,5 лет самым эффективным иммуностимулятором для малыша является материнское молоко. Препараты (как растительные, так и химические) могут назначаться только в случае крайней необходимости;
  • для укрепления и защиты детского организма оптимальны природные иммуностимуляторы: чеснок, эхинацея, прополис, мед, лук, шиповник, алоэ (данные средства рекомендованы с трех лет при отсутствии аллергических реакций у детей);
  • искусственные иммуномодуляторы (интерферон и другие синтетические аналоги белков человека) могут назначаться только при тяжелых заболеваниях, поскольку влияют на процесс синтеза этих веществ в организме.

Не стоит забывать, что иммунитет малыша должен сформироваться самостоятельно. Переболев различными ОРВИ, организм сможет выработать антитела, образующие основу специфического иммунного ответа. Только тогда защита будет крепкой и активной.   Чем опасно бесконтрольное применение иммуномодуляторов Эффективность иммуномодуляторов не усиливается увеличением дозировки или самостоятельно продленным сроком применения. Напротив, нарушив рекомендации и схему приема можно вызвать гиперактивность системы – состояние, когда избавившись от чужеродных агентов, защита «не выключается» и нарушается функция распознавание «своих» и «чужих». Самый распространенный исход – приобретение аллергии на пищевые продукты и некоторые препараты. Но если защита вовремя не остановится, она начинает «войну» против суставов, сердца, кожи, и у человека может возникнуть инфекционно-токсический шок, грозящий летальным исходом. Кроме гиперактивности, применение иммуномодуляторов может вызвать сбой противовоспалительной системы, когда защита просто перестает сопротивляться инфекциям, и организм становится беззащитен перед любыми паразитами, микробами и вирусами. Подобная патология может вызвать и активное размножение условно-безопасных микроорганизмов, присутствующих в микрофлоре человека (например, дрожжевых грибков кандид).   Несомненно, у иммуномодуляторов есть свои плюсы, и их применение дает свои результаты. Так почему же все больше противников приема данных препаратов говорят о вреде иммуномодуляторов? Проблема состоит в том, что сегодня иммуномодуляторы используются при малейшем недомогании. Боль в горле, кашель, насморк или просто усталость – и в ход идут препараты, стимулирующие иммунитет. Между тем, серьезные нарушения в иммунитете, требующие применения иммуномодуляторов есть не у всех. Установить, относитесь ли вы к группе риска, достаточно просто. Вспомните, сколько раз за последний год вы заболевали простудой. Для взрослого человека нормально болеть ОРЗ или ОРВИ до четырех раз в год. Если вы работаете в детском саду или школе, то для вас нормально простужаться и до семи раз. Недавние исследования группы часто болеющих детей показали, что только у половины из них есть нарушения иммунитета. У 40% из них обнаружили бронхиальную астму, а у 10% были особенности в строении дыхательной системы. В данных случаях для профилактики простуды нужны не иммуномодуляторы, а витамины, полноценное питание и здоровый сон. Прием иммуномодуляторов в таких ситуациях в лучшем случае не даст ожидаемого эффекта, а в худшем — приведет к ухудшению состояния. Вмешиваться в работу иммунной системы без особых на то оснований опасно потому, что ослабленный организм будет работать на износ, подобно загнанной лошади. Именно поэтому такие препараты должен назначать только врач после полного обследования.   Перед назначением иммуномодуляторов врач должен:

  • иметь результаты иммунограммы больного;
  • иметь обоснование для выписки препарата, подтвержденное клиническими и лабораторными данными;
  • быть знакомым с критериями эффективности и безопасности выписываемого препарата;
  • иметь собственный успешный опыт применения данного препарата.

Если же у лечащего врача нет подобного опыта работы с иммуномодуляторами, следует обратиться за консультацией к иммунологу.   Следует также обратить внимание на некоторые правила приема иммуномодуляторов:

  • В первую очередь для лечения того или иного заболевания должны назначаться традиционные для этой болезни лекарства. Если же они не помогают, то возможно применение иммуномодуляторов.
  • При назначении иммуномодулятора врач должен руководствоваться не только результатами иммунограммы, но и учитывать то, как протекает болезнь.
  • Иммуномодуляторы с целью профилактики заболеваний нельзя применять дольше двух недель.
  • Нельзя использовать одновременно несколько иммуномодуляторов с похожим механизмом действия.
  • Прием иммуномодуляторов должен осуществляться под контролем врача. После курса приема таких препаратов требуется повторный визит к врачу.

Подводя итоги можно сделать вывод, что иммуномодуляторы могут с успехом применяться при вторичных иммунодефицитных состояниях, а так же в восстановительный период после перенесенных операций, различных травм и при наличии в организме очаге хронического воспаления. Однако, данная группа препаратов должна назначаться строго врачом, при определенных показаниях и после тщательного сбора анамнеза пациента. Важно!!! Недопустимо самовольное и бесконтрольное применение данной группы препаратов и особенно, при появлениях первых симптомов простудных заболеваний или ГРИППа. Антитела к вирусу гепатита C класса IgM и IgG (anti-HCV total)

  • Полезные статьи

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер. Антитела к вирусу гепатита C класса IgM и IgG (anti-HCV total): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы. Гепатит С – вирусное заболевание, которое может протекать в бессимптомной и легкой форме в течение нескольких недель, но иногда может перейти в хроническую форму. По статистике ВОЗ, самой частой причиной развития рака печени является предшествующее поражение органа вирусом гепатита С. У некоторых пациентов после контакта с вирусом развивается острая форма гепатита, а у ряда зараженных происходит спонтанная элиминация вируса (самостоятельное излечение) без проведения специфического лечения в течение нескольких лет после инфицирования. Заражение вирусом гепатита С происходит при контакте с кровью, вагинальным секретом или спермой больного, при использовании загрязненных медицинских инструментов, в том числе в маникюрных и тату-салонах, при стоматологических и эстетических процедурах (инъекции ботокса, перманентный макияж), при введении наркотических веществ общими иглами и шприцами, при незащищенном половом контакте. Возможна передача вируса гепатита С от зараженной матери ребенку в процессе родов. Однако в настоящее время при выявлении этого заболевания у женщины практикуют отказ от естественных родов для снижения риска инфицирования ребенка. С учетом того, что вирус гепатита С не передается с грудным молоком, слюной, пищевыми продуктами, при поцелуях и объятьях, риск заражения бытовым путем минимален. Диагностика гепатита С определяется особенностями строения вируса. Вирус состоит из нуклеокапсида, содержащего РНК и окруженного липидной (жировой) мембраной, на поверхности которой расположены гликопротеины Е1 и Е2. При проникновении вируса в организм иммунная система реагирует на инфекционный агент выработкой защитных антител разных классов. При первичном заражении вырабатываются иммуноглобулины класса М, так называемые «антитела тревоги». Их концентрация максимальна на ранних сроках инфицирования, затем их количество постепенно снижается и вновь возрастает при обострении заболевания. В случае с вирусом гепатита С иммуноглобулины класса М начинают выявляться в крови на 4-6-й неделе после инфицирования, что обусловлено длительным инкубационным периодом (с момента попадания вируса в кровь до появления первых симптомов). На смену иммуноглобулинам класса М приходят иммуноглобулины G, которые более специфичны и обеспечивают защиту организма от чужеродных белков. Таким образом, при проникновении в организм инфекции, с которой он уже сталкивался, начинается активная выработка именно IgG, составляющих около 80% всех антител организма. Иммуноглобулины этого класса могут проникать через плаценту, формируя у плода пассивный иммунитет к заболеваниям, которые перенесла мать. В случае инфицирования вирусом гепатита С выявление иммуноглобулинов класса G возможно, начиная с 11-12-й недели от момента заражения. Показания для определения антител к вирусному гепатиту С классов IgM и IgG (anti-HCV total):

  1. Предоперационная подготовка.
  2. Беременность.
  3. Обследование доноров крови.
  4. Подготовка к вакцинации.
  5. Желтухи различного генеза.
  6. Повышение маркеров повреждения клеток печени (АЛТ, АСТ, билирубин и др.) неясного генеза.
  7. Установление исходной причины поражения печени (например, при циррозе печени неясного генеза).
  8. Наличие клинической картины вирусного гепатита (как острого, так и хронического).
  9. Скрининговая диагностика после незащищенного полового контакта, при контакте с кровью больного, инфицированного вирусом гепатита С.

Правила подготовки к сдаче анализа крови для определения антител к вирусному гепатиту С классов IgM и IgG (anti-HCV total):

  1. С учетом особенностей течения данного заболевания выявление в крови циркулирующих антител возможно только по прошествии инкубационного периода – в среднем через 4-6 недель после инфицирования.
  2.  Взятие крови проводят натощак (8 часов голода), можно пить обычную воду.
  3. За 30 минут до взятия крови рекомендовано исключить физическую нагрузку.
  4. Накануне сдачи любых анализов, отражающих функцию печени, в том числе и для выявления антител к вирусу гепатита С, категорически запрещено употребление алкоголя и наркотических веществ, необходимо соблюдать диету, исключив из рациона жирные, копченые продукты и специи.

Сдать анализ крови на суммарные антитела к вирусу гепатита С вы можете в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса». Интерпретацию результатов анализа крови на суммарные антитела к вирусу гепатита С проводит специалист! В норме результат должен быть отрицательным. Причины, по которым антитела не выявлены:

  1. Отсутствие инфицирования и заболевания.
  2. Слишком раннее проведение анализа (до шести недель после инфицирования).

Причины, по которым возможно получение ложноположительного ответа:

  1. Беременность.
  2. Патологические состояния, при которых уровень всех иммуноглобулинов повышен (тяжелые системные инфекции).
  3. Перенесенный в легкой (или бессимптомной) форме гепатит С, когда в крови присутствуют антитела.
  1. ВИЧ-инфекция.
  2. СПИД.
  3. Нарушение иммунитета – иммунодефицитные состояния (врожденные или приобретенные вследствие приема различных лекарственных препаратов, в процессе прохождения химио- или лучевой терапии).
  4. Аутоиммунные состояния.

Примерная интерпретация результатов анализов при выявлении антител к вирусному гепатиту С классов IgM и IgG (anti-HCV total):

  1. IgM + IgG – инфицирование вирусом гепатита С; перенесенная бессимптомная инфекция; вследствие проведенной противовирусной терапии; ложноположительный результат.
  2. IgM – острая инфекция.
  3. IgG – хроническая инфекция; после проведенного лечения гепатита С; инфицирование ребенка от матери (вертикальная передача); спонтанное выздоровление от гепатита С без проведения специфического лечения.

Дополнительные лабораторные и инструментальные обследования при выявлении антител классов IgM и IgG к вирусу гепатита С будут направлены на оценку тяжести поражения печени:

  1. . При поражении печени нарушается ее функция, которая заключается в синтезе белков – факторов свертывания. В связи с этим отмечается повышенная кровоточивость, легче образуются синяки, требуется больше времени для остановки кровотечений, чем в норме.
  1. УЗИ органов брюшной полости. 
  1. Неинвазивные диагностические исследования, представляющие собой комплекс расчетных тестов, которые дают возможность судить об активности процесса без биопсии печени, например, , , .
  1. Пункционная биопсия печени.
  2.  – белок, используемый для ранней диагностики рака печени. 

Пациентов с острой вирусной инфекцией принимает врач-инфекционист, который также участвует в лечении больных хроническим гепатитом С наравне с гепатологом, терапевтом или врачом общей практики. Источники:

  1. www.invitro.ru
  2. www.who.int
  3. Клинические рекомендации. Хронический вирусный гепатит С у взрослых. Москва, 2016. 71 с.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Спасибо! Ваша заявка принята! Ошибка! повторите операцию позже!

Аутоиммунный гепатит
image
Микрофотография, показывающая лимфоплазмоцитарный интерфейсный гепатит – характерное гистоморфологическое обнаружение аутоиммунного гепатита. Биопсия печени . Пятно H&E .
Специальность Гастроэнтерология , гепатология image
Симптомы Часто протекает бессимптомно , утомляемость , боль в правом верхнем отделе живота , анорексия , тошнота , желтуха , боль в суставах , сыпь.
Обычное начало 40-50 лет
Типы Тип 1, тип 2, тип 3, серонегативный
Факторы риска Женский пол, дополнительное аутоиммунное заболевание
Диагностический метод Биопсия печени
Дифференциальная диагностика Первичный билиарный холангит Первичный склерозирующий холангит
Уход Преднизон , Азатиоприн
Частота

Аутоиммунный гепатит , ранее называемый волчаночным гепатитом , является хроническим, аутоиммунным заболеванием в печени , что происходит , когда иммунная система атакует организм клетка печени , в результате чего печени будет воспалена. Общие начальные симптомы включают усталость или мышечные боли или признаки острого воспаления печени, включая лихорадку, желтуху и боль в правом верхнем квадранте живота. Люди с аутоиммунным гепатитом часто не имеют начальных симптомов, и заболевание обнаруживается с помощью аномальных функциональных тестов печени .

Аномальное представление о МНС классе II рецепторов на поверхности клеток печени, возможно , из – за генетическую предрасположенность или острой печеночной инфекцию , вызывает клеточный иммунный ответ против собственной печени в организме, в результате чего аутоиммунного гепатита. Этот аномальный иммунный ответ приводит к воспалению печени, которое может привести к дальнейшим симптомам и осложнениям, таким как усталость и цирроз . Заболевание может возникать у представителей любой этнической группы и в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у пациентов в возрасте от 40 до 50 лет.

Признаки и симптомы

Аутоиммунный гепатит может протекать полностью бессимптомно (12–35% случаев) с признаками хронического заболевания печени или острой или даже молниеносной печеночной недостаточностью.

У людей обычно наблюдается один или несколько неспецифических симптомов, иногда продолжительных, таких как усталость, общее плохое самочувствие, летаргия, потеря веса, легкая боль в правом верхнем квадранте, недомогание, анорексия, тошнота, желтуха или боль в суставах ( артралгия ), особенно мелкие суставы. Редко может появиться сыпь или необъяснимая температура. У женщин частым признаком является отсутствие менструации ( аменорея ). Физический осмотр может быть нормальным, но он также может выявить признаки и симптомы хронического заболевания печени. Многие люди имеют только лабораторные отклонения в качестве первоначальных проявлений в виде необъяснимого повышения уровня трансаминаз и диагностируются во время обследования по другим причинам. У других на момент постановки диагноза уже развился цирроз . Следует отметить, что щелочная фосфатаза и билирубин обычно в норме.

Аутоиммунный гепатит часто ассоциируется с другими аутоиммунными заболеваниями, в основном с глютеновой болезнью , васкулитом и аутоиммунным тиреоидитом .

Причина

60% пациентов страдают хроническим гепатитом, который может имитировать вирусный гепатит, но без серологических данных. вирусная инфекция . Заболевание тесно связано с

аутоантителами

против гладких мышц . В настоящее время нет убедительных доказательств какой-либо конкретной причины.

Диагностика

Диагностика аутоиммунного гепатита лучше всего достигается с помощью комбинации клинических, лабораторных и гистологических данных после исключения других этиологических факторов (например, вирусных [таких как вирус Эпштейна-Барра], наследственных, метаболических, холестатических и лекарственно-индуцированных заболеваний печени). . Требование гистологического исследования требует биопсии печени , обычно выполняемой с помощью иглы чрескожным путем, чтобы получить ткань печени.

Аутоантитела

Ряд специфических антител, обнаруженных в крови ( антинуклеарные антитела (ANA), антитела против гладких мышц (SMA), микросомальные антитела против печени и почек (LKM-1, LKM-2, LKM-3), антирастворимый антиген печени ( SLA), антиген печени и поджелудочной железы (LP) и антимитохондриальные антитела (AMA)), так как обнаруживается повышенный уровень иммуноглобулина G. Наличие антимитохондриальных антител больше указывает на первичный билиарный холангит . Гипергаммаглобулинемия также имеет диагностическое значение.

Гистология

Гистологические признаки, подтверждающие диагноз аутоиммунного гепатита, включают:

  • Смешанный воспалительный инфильтрат с центром в воротном тракте
    • Воспалительный инфильтрат может нарушить границу раздела между воротным трактом и паренхимой печени: так называемый интерфейсный гепатит.
    • Самая многочисленная клетка инфильтрата – CD4-положительная Т-клетка .
    • В инфильтрате могут присутствовать

      плазматические клетки

      . Они преимущественно секретируют IgG.

    • В инфильтрате могут присутствовать

      эозинофилы

      .

    • Эмпериполез, при котором одна клетка проникает сквозь воспалительный инфильтрат.
  • Различные степени некроза перипортальных гепатоцитов .
    • В более тяжелых случаях некроз может сливаться с образованием некротических мостиков между центральными венами.
  • Гепатоцитов апоптоз проявляется как acidophils или апоптотических тел.
  • Розетки регенерирующих гепатоцитов.
  • Любая степень фиброза от нулевого до тяжелого цирроза
  • Воспаление желчных путей без разрушения эпителиальных клеток желчных путей в редких случаях.

Диагностическая оценка

Мнение экспертов было обобщено Международной группой по аутоиммунному гепатиту, которая опубликовала критерии, в которых используются клинические, лабораторные и гистологические данные, которые могут использоваться для определения наличия у пациента аутоиммунного гепатита. Калькулятор, основанный на этих критериях, доступен в Интернете.

Перекрывать

Наблюдались частичные проявления первичного билиарного холангита и первичного склерозирующего холангита .

Классификация

Различают четыре подтипа аутоиммунного гепатита, но клиническая ценность различения подтипов ограничена.

  • Тип 1 AIH. Положительные ANA и SMA, повышенный иммуноглобулин G (классическая форма, хорошо реагирует на низкие дозы стероидов);
  • Тип 2 AIH. Положительный LKM-1 (обычно девочки и подростки; заболевание может быть тяжелым), LKM-2 или LKM-3 ;
  • Тип 3 AIH. Положительные антитела против растворимого антигена печени (эта группа ведет себя как группа 1) (анти-SLA, анти-LP)
  • АИГ без обнаруженных аутоантител (~ 20%) (спорная достоверность / важность)

Уход

Лечение может включать назначение иммуносупрессивных глюкокортикоидов, таких как преднизон , с азатиоприном или без него , и ремиссия может быть достигнута в 60–80% случаев, хотя во многих из них в конечном итоге будет рецидив . Было показано, что будесонид более эффективен в достижении ремиссии, чем преднизон , и приводит к меньшему количеству побочных эффектов. Пациентам с аутоиммунным гепатитом, которые не реагируют на глюкокортикоиды и азатиоприн, могут быть назначены другие иммунодепрессанты, такие как микофенолат , циклоспорин , такролимус , метотрексат и т. Д. Трансплантация печени может потребоваться, если пациенты не реагируют на лекарственную терапию или у пациентов наблюдается фульминантная печеночная недостаточность .

Прогноз

Аутоиммунный гепатит не является доброкачественным заболеванием. Несмотря на хороший первоначальный ответ на иммуносупрессию, недавние исследования показывают, что ожидаемая продолжительность жизни пациентов с аутоиммунным гепатитом ниже, чем у населения в целом. Кроме того, проявления и реакция на терапию, по-видимому, различаются в зависимости от расы. Например, у афроамериканцев более агрессивное заболевание, связанное с худшими исходами. При отсутствии лечения уровень смертности от тяжелого аутоиммунного гепатита может достигать 40 процентов.

Результаты трансплантации печени в целом благоприятные, пятилетняя выживаемость превышает 80 процентов. Существуют убедительные доказательства того, что у пациентов с аутоиммунным гепатитом могут развиваться психические расстройства, такие как шизофрения и биполярное расстройство, в более позднем возрасте.

Эпидемиология

Заболеваемость аутоиммунным гепатитом составляет 1-2 случая на 100 000 в год, а распространенность – 10-20 случаев на 100 000 человек. Как и большинство других аутоиммунных заболеваний , женщины гораздо чаще страдают от него, чем мужчины (70%).

Заболевание может возникать у представителей любой этнической группы и в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у пациентов в возрасте от 40 до 50 лет.

История

Аутоиммунный гепатит ранее назывался волчаночным гепатитом. Первоначально он был описан в начале 1950-х годов.

У большинства пациентов действительно есть ассоциированное аутоиммунное заболевание, такое как системная красная волчанка. Таким образом, его название раньше было волчаночным гепатитом.

Поскольку это заболевание имеет несколько различных форм и не всегда связано с системной красной волчанкой, волчаночный гепатит больше не используется. Текущее название в настоящее время – аутоиммунный гепатит (АИГ).

Рекомендации

Внешние ссылки

Классификация D
  • МКБ – 10 : K75.4
  • МКБ – 9-СМ : 571,42
  • MeSH : D019693
  • ЗаболеванияDB : 1150
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000245
  • eMedicine : med / 366

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий