Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки у детей. Клинические рекомендации.

Учебно-методическое пособие для студентов 4-го курса лечебного факультета содержит сведения о наиболее распространенных заболеваниях внутренних органов, знакомит с их клиническими проявлениями, наиболее часто встречающимися вариантами течения, а также с основами дифференциального диагноза при них. Пособие включает разделы: Кардиология; Пульмонология; Гастроэнтерология; Нефрология; Гематология; Эндокринология.

Страницы ← предыдущая следующая → 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

      Министерство здравоохранения Российской Федерации Волгоградский государственный медицинский университет             Кафедра факультетской терапии         ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ И          ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ      Учебно – методическое пособие для студентов            4 –го курса лечебного факультета                                   Рекомендовано к изданию                                          ЦМС ВолГМУ                        Волгоград, 2004                                                         1        УДК 616.1/.4-079.4(035)   Авторский коллектив:      Профессор, зав. кафедрой    Бабаева А.Р., доцент Щукарева В.Я., ассистент Родионова О.Н., ассистент Апухтин А.Ф., ассистент Лекарева И.В., ассистент Давыдов С.И., ассистент Гальченко О.Е., ассистент Тарасов А.А., ассистент Захарьина О.А.        Под общей редакцией заведующей кафедрой факультетской терапии ВолГМУ профессора Бабаевой А.Р.                                 Рецензенты:      Левитан Б.Н., проф., зав. кафедрой факультетской терапии с эндокринологией Астраханской медицинской академии; Багирова Г.Г., проф., зав. кафедрой общей врачебной практики Оренбургской медицинской академии.           Рекомендуется к изданию Центральным методическим советом                             ВолГМУ.                                                                   2                          ОГЛАВЛЕНИЕ  Предисловие………………………………………………4  Список используемых сокращений……………………8  Кардиология……………………………………………..10     Артериальные гипертензии……………………….10     Хроническая сердечная недостаточность………..14     ИБС. Стабильная стенокардия……………………18     ИБС. Инфаркт миокарда………………………….22     Ревматизм………………………………………….26     Инфекционный эндокардит………………………30     Приобретенные пороки сердца…………………..33  Пульмонология…...…………………………………….36     Пневмонии…………………………………………36     Хронический обструктивный бронхит…………..38     Бронхиальная астма……………………………….41     Абсцесс легкого…………………………………...44  Гастроэнтерология………….………………………….51      Хронический гастрит……………………………..51      Язвенная болезнь………………………………….52      Хронический колит……….……………………….55      Хронический панкреатит…….……………………58      Хронический бескаменный холецистит.…………60      Хронический гепатит…………………….………..62      Цирроз печени…………………………….……….64  Нефрология…………………………………….………..66     Хронический гломерулонефрит………………….66  Гематология…………………………………………….69      Лейкозы……………………………………………69      Железодефицитные анемии………………………72  Эндокринология…………………...…………………...76      Гипотиреоз…………………………….………….76      Диффузный токсический зоб…………………….77      Ожирение………………………………………….80      Сахарный диабет………………………………….83      Аутоиммунный тиреоидит……………………….86      Аддисонизм……………………………………….89 Литература………………………………………………91                                                    3                                       ПРЕДИСЛОВИЕ   «Приемы, употребляемые в практике для исследования, наблюдения и лечения больного, должны быть приемами естествоиспытателя, основывающего свои заключения на возможно большем количестве строго и научно наблюдаемых фактов».                                                                     С.П.Боткин.        Уважаемые коллеги, студенты 4 –го курса. На кафедре факультетской терапии Вы начинаете изучать новую для себя дисциплину – внутренние болезни. В дальнейшем, на 5 и 6 курсах, Вы продолжите ее изучение. В самом начале, на кафедре факультетской терапии, под руководством своих преподавателей       Вам     предстоит       усвоить       сведения    о   наиболее распространенных        заболеваниях       внутренних         органов,     подробно ознакомиться     с   их     клиническими       проявлениями,        наиболее   часто встречающимися         вариантами      течения,        а    также     с    основами дифференциального диагноза при них. Чтобы помочь в этом, мы предлагаем Вам это пособие.       Проведение дифференциального диагноза – задача даже для опытного врача непростая. Диагностическая техника постоянно совершенствуется, появляются     новые       диагностические     методики,      открываются      новые возбудители заболеваний, уточняются сведения о патогенезе. Поэтому количество «заболеваний», или, что правильнее, нозологических единиц, постоянно растет и пополняется.       Как разобраться в них, как назначить именно те обследования, которые помогут Вам правильно поставить диагноз? Как избежать «ненужных», излишних обследований, которые лишь утомят больного, но не дадут дополнительных сведений его лечащему врачу? Для этого Вы должны хорошо представлять себе, для чего конкретно Вы назначаете то или иное исследование, каких результатов ожидаете, в чем именно помогут Вам                                                                                     4   полученные сведения. Именно здесь, на этом этапе, Вам понадобятся так называемые диагностические алгоритмы.       Существует два различных подхода к построению диагностических алгоритмов. Первый заключается в том, что Вы на основании имеющихся у Вас сведений, которыми чаще всего оказываются данные физикального обследования больного и результаты общеклинических лабораторных исследований, формулируете предварительную диагностическую гипотезу (предварительный диагноз), а потом, сравнивая имеющуюся симптоматику и данные дополнительных методов исследования с признаками другого заболевания,    протекающего     с    похожими         симптомами,   Вы      либо подтверджаете     предварительный     диагноз,   либо     формулируете     новую диагностическую гипотезу.       Такой      подход      удобен    в    случаях,       когда     необходимо отдифференцировать друг от друга небольшое количество заболеваний, протекающих со множеством сходных симптомов (например, ХОБ и БА; пневмонию и туберкулез легких).       Другой подход необходим, если нужно провести дифференциальную диагностику внутри большой группы заболеваний в рамках одного- единственного синдрома. В этих случаях Вам необходимы данные большого количества     дополнительных    исследований,         чтобы   сравнить    их   с диагностическими критериями того или иного заболевания. Так, например, проводится дифференциальная диагностика           при синдроме артериальной гипертензии, при длительных лихорадочных состояниях, при                  неясных болевых синдромах различной локализации.       Но есть еще один подход, который дается врачу не сразу, а приходит со временем. Это сверхсознательный процесс, или интуиция. При этом на подсознательном     уровне   «пропускаются»      все    промежуточные      звенья диагностического алгоритма, и кажется, что верное решение приходит само собой, как озарение. Вспомните: именно так ставят свои диагнозы самые опытные врачи, корифеи медицины. После этого остается лишь объективно                                                                                  5   подтвердить диагноз. Никогда не забывайте о том, что любой окончательный диагноз требует объективного подтверждения, так как определяет не только стратегию лечения, но и дальнейшую судьбу больного.         Подготовка врача - интерниста включает в себя 3 этапа.         1-й этап вы уже прошли – изучение методики обследования больного и симптоматологии внутренних болезней.         2-й этап – это освоение методологии построения диагноза при типичном проявлении болезни. Данную задачу мы будем вместе решать в курсе факультетской терапии. И последний, 3-й этап, – это изучение многообразия различных вариантов течения болезни в зависимости от индивидуальных особенностей организма больного. К этому этапу вы перейдете на 5-м курсе на кафедре госпитальной терапии.         Итак, ваша основная задача на кафедре факультетской терапии – научиться алгоритму постановки диагноза.         Что для этого надо? Во-первых, уметь собрать необходимые данные, т.е.    уметь     обследовать   больного.   Во-вторых,   уметь     анализировать полученную информацию. И в-третьих, сделать обоснованное, правильное заключение.         Основной     упор   в   курсе   факультетской    терапии    делается   на диагностику.         Диагностика – это раздел медицины, изучающий методы исследования для распознавания заболевания с целью назначения лечения и мер профилактики.         Как всякая дисциплина, диагностика состоит из разделов. 1.     Врачебная диагностическая техника и методология – это те приемы,        которые мы используем для обследования больного. 2.     Симптоматология – это изучение диагностического значения симптомов        болезни. 3.     Методика постановки диагноза – это особенности мышления при        распознавании заболевания.                                                                                  6     Этот последний раздел наиболее сложен. Ему в основном и посвящен курс факультетской терапии.      Как поставить правильный диагноз, как отличить одно заболевание от другого, протекающего со сходной клинической картиной?      Эта    задача   выполнима,        если   врач   владеет   искусством дифференциального диагноза. Что такое дифференциальный диагноз?        Дифференциальный диагноз – это процесс сравнения данного клинического случая с различными нозологическими формами с целью исключения других возможных заболеваний у конкретного больного.        Без дифференциального диагноза невозможна диагностика ни одного заболевания. Дифференциальная диагностика – это необходимый компонент анализа каждого клинического случая.    Схематично процесс дифференциального диагноза можно представить следующим образом. 1. Исходным пунктом является выбор ведущего симптома или синдрома 2. Второй этап – привлечение для сравнения всех заболеваний, для которых    характерен данный симптом. 3. Проводят сравнение клинической картины заболевания у данного    больного с типичными проявлениями заболеваний, при которых имеется    выделенный симптом. 4. Последовательно исключают привлеченные для сравнения заболевания    на основании обнаруженных различий и противоречий. 5. При наличии сходства картины заболевания у данного больного с    определенным заболеванием делают заключение об имеющемся у    больного патологическом процессе.                                                                             7              СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ  17 – КС   17 – кетостероиды 17 – ОКС 17 – оксикортикостероиды АГ        артериальная гипертензия АД        артериальное давление АДГ       антидиуретический гормон АКТГ      адренокортикотропный гормон АПФ       ангиотензин – превращающий фермент АСГ       антистрептогиалуронидаза АСЛ       антистрептолизин АСТ       аспарагиновая аминотрансфераза БА        бронхиальная астма ГБ        гипертоническая болезнь ГКС       глюкокортикостероиды ГПОД      грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ДТЗ       диффузный токсический зоб ЖВП       желчевыводящие пути ЖДА       железодефицитная анемия ЖКБ       желчекаменная болезнь ИАПФ      ингибиторы ангиотензин – превращающего фермента ИМ        инфаркт миокарда ИЭ        инфекциоггый эндокардит КТ        компьютерная томография КФК       креатинфосфокиназа НПВС      нестероидные противовоспалительные средства НЦД       нейроциркуляторная дистония НЯК       неспецифический язвенный колит ОДА       опорно – двигательный аппарат ОЖСС      общая железосвязывающая способность сыворотки                                                              8   ОЛ      острый лейкоз ОП      острый панкреатит ПЖЖ     поджелудочная железа ПККА    парциальная красноклеточная аплазия ПЦР     полимеразная цепная реакция РА      ревматоидный артрит РЖ      рак желудка СД      сахарный диабет СКВ     системная красная волчанка Т3      тиронин Т4      тироксин ТТГ     тиреотропный гормон ТЭЛА    тромбоэмболия легочной артерии УЗИ     ультразвуковое исследование ХГН     хронический гломерулонефрит ХДН     хроническая дыхательная недостаточность ХЛЛ     хронический лимфолейкоз ХМЛ     хронический миелолейкоз ХОБ     хронический обструктивный бронхит ХП      хронический панкреатит ХПН     хроническая почечная недостаточность ХПН     хроническая почечная недостаточность ХСН     хроническая сердечная недостаточность ЦП      цирроз печени ЩЖ      щитовидная железа ЭРХПГ   эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ЭФГДС   эзофагофиброгастродуоденоскопия ЭхоКГ   эхокардиография ЯБДПК   язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки ЯБЖ     язвенная болезнь желудка                                                                 9                                  КАРДИОЛОГИЯ                         АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ Основные признаки:      - КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ: головная боль, напряжение и ощущение      боли     в    области    сердца,   повышенная     утомляемость, вспыльчивость, нарушение сна, сердцебиение, одышка при физической нагрузке, шум в голове и головокружение.      - ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТА ПОВЫШЕНИЯ АД: (АД систолическое > 140 мм рт. ст. или АД диастолическое > 90 мм рт. ст.), зарегистрированного не менее чем при двух врачебных осмотрах, при каждом из которых АД измеряется, по крайней мере, дважды.      Дифференциальная диагностика при АГ строится на выявлении заболеваний, сопровождающихся повышением АД. При этом АГ является лишь одним из их симптомов (так называемая симптоматическая АГ). При исключении вторичного характера АГ она считается эссенциальной, то есть первичной. В этом случае речь идет о гипертонической болезни.      В рамках синдрома АГ необходимо проводить дифференциальную диагностику     с     почечными       АГ   (хронический     гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, стеноз почечных артерий), эндокринными заболеваниями        (диабетический     гломерулосклероз,    гиперкротицизм, синдром     Конна,         феохромоцитома,       гипер-     и   гипотиреоз), гемодинамическими АГ (коарктация аорты), лекарственными АГ.                   1.ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ Признаки, характерные для хронического гломерулонефрита:      Отеки на лице, стойкая протеинурия, преобладание эритроцитурии над лейкоцитурией, цилиндрурия, снижение диуреза, уменьшение размеров почек с обеих сторон, снижение их функции, снижение клубочковой фильтрации. Диагноз подтверждается исследованием мочи по Нечипоренко,                                                                             10        

Страницы ← предыдущая следующая → 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 image Минпросвещения России ФГАУ ГНИИ ИТТ «Информика» Рособрнадзор Федеральная университетская компьютерная сеть РФ Федеральный портал “Российское образование” Единое окно доступа к образовательным ресурсам

«Профессорская клиника» — это клиника Красноярского государственного медицинского университета, оказывающая полный спектр услуг в таких направлениях как: кардиология, неврология, хирургия, гинекология, урология, ревматология, а так же рентгенология.

Уникальное современное оборудование, робототехника позволяют ускорить процесс обследования и устранить болезненность процедур, обеспечивают информативность и точность диагностики, доступность лечения и реабилитации.

В «Профессорской клинике» работают и осуществляют консультативный прием профессора медицинского университета, специалисты высочайшего уровня, которые способны оказать помощь в самых сложных клинических случаях взрослым и детям.

Здоровье дается человеку один раз. В нашей клинике помогут Вам быть здоровыми и сохранить свое здоровье.

catad_tema Язвенная болезнь – статьи Статьи Комментарии –> Клинические рекомендации МКБ 10: К25, К26 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) ID: КР388 Профессиональные ассоциации:

  • Союз педиатров России

Утверждены Союз педиатров России Согласованы Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

Оглавление

Советы пациенту и его семье:

  • В течение всего периода обострения – режим физического и психологического покоя.
  • Исключается прием ацетилсалициловой кислоты, нестероидных противовоспалительных препаратов, патентованных средств «от головной боли», пероральных глюкокортикостероидов (при отсутствии абсолютных показаний).
  • Питание дробное, 4-5 раз в день, с исключением жареного, жирного, соленого, острого. В течение первых 4-5 дней пища механически и химически щадящая (стол № 1 а, б), затем диета с достаточным содержанием белка. Предпочтение отдается вареным блюдам (столы № 1, 5).
  • Диета должна соблюдаться и в период ремиссии.
  • Отказ от вредных привычек

Приложение Г.

Приложение Г1. Общий обзор возможных схем лечения

Утверждение

Уровень доказательности

Класс рекомендаций

Не следует назначать трехкомпонентную терапию, включающую ингибиторы протонной помпы (ИПП) и кларитромицин, без предварительного определения чувствительности к антибиотикам в регионах, где уровень резистентности к кларитромицину превышает 15-20%.

5

D

В регионах, где уровень резистентности к кларитромицину низкий, схема с кларитромицином является рекомендованной эмпирической терапией первой линии. Возможной альтернативой является четырехкомпонентная терапия с препаратами висмута.

1a

A

В регионах с высоким уровнем резистентности к кларитромицину рекомендованной эмпирической терапией первой линии является четырехкомпонентная терапия с препаратом висмута. Если применение такой схемы невозможно, показана «последовательная» терапия или четырехкомпонентная терапия без препаратов висмута.

1a

A

Использование высоких доз ИПП (два раза в день) повышает эффективность трехкомпонентной терапии.

1b

A

Возможно увеличение продолжительности трехкомпонентной терапии, включающей ИПП и кларитромицин, с 7 до 10-14 дней. Это повышает частоту успешной эрадикации приблизительно на 5%.

1a

A

Схемы ИПП — кларитромицин — метронидазол (ИКМ) и ИПП — кларитромицин — амоксициллин (ИКА) эквивалентны.

1a

A

Некоторые пробиотики и пребиотики, используемые в качестве дополнительных препаратов, демонстрируют многообещающие результаты (снижение частоты побочных эффектов).

5

D

Трехкомпонентная схема, включающая ИПП и кларитромицин, не нуждается в индивидуальной коррекции (за исключением дозы).

5

D

В случае неэффективности трехкомпонентной терапии, включающей ИПП и кларитромицин, показана четырехкомпонентная терапия с препаратом висмута или трехкомпонентная терапия с левофлоксацином.

1a

A

При неэффективности терапии второй линии лечение по возможности должно основываться на определении чувствительности к антибиотикам.

4

A

Уреазный дыхательный тест или валидированный лабораторный метод анализа кала на антигены H. pylori с использованием моноклональных антител — неинвазивные методы, рекомендуемые для оценки эффективности эрадикационной терапии. Использование серологических методов не рекомендуется.

1a

A

Лечение язвенной болезни, сочетающейся с инфекцией Helicobacter pylori

Утверждение

Уровень доказательности

Класс рекомендаций

При неосложненной ЯБДПК длительное подавление кислотной секреции при помощи ИПП после лечения H. pylori не рекомендуется.

5

D

При ЯБЖ и осложненной ЯБДПК рекомендуется длительный прием ИПП.

1a

A

При язвенном кровотечении эрадикационную терапию H. pylori следует начинать с возобновлением перорального питания.

1a

A

Приложение Г2. Перечень основных лекарственных препаратов, используемых  для лечения язвенной болезни

Код

Наименование лекарственного препарата*

Антациды

A02AB03

Алюминия фосфат

A02AX 

Алгелдрат+Магния гидроксид

Ингибиторы протонной помпы

 A02BC01

Омепразолж вк

 A02BC02

Рабепразол

 A02BC05

Эзомепразолж вк

Гастропротекторы

A02BX05

Висмута трикалия дицитратж вк

Антибактериальные средства

J01CA04

 Амоксициллинж вк

J01FA07 

Джозамицинж вк

J01FA09

Кларитромицинж вк

J01XD01

Метронидазолж вк

J01AA07

Тетрациклин

G01AX05

 Нифурател

 * – международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

Приложение Г3. План диспансерного наблюдения детей и подростков с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Группа учёта

Кратность осмотров педиатром и специалистами

Перечень и кратность лабораторно-инструментальных методов исследования

Перечень противорецидивных и реабилитационных мероприятий

III группа:  стадия реконвалесценции

Педиатр – 1 раз в 3 мес; гастроэнтеролог – 1 раз в 3 мес.; невролог – по показаниям

При ЯБ, ассоциированной с Нр: оценка эффективности эрадикационной терапии – через 6 нед. после окончания курса антихеликобактерной терапии неинвазивными методами.

ЭГДС – 2 раза в год.

рН-метрия – 1 раз в год.

УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – 1 раз в 6 мес. для исключения сопутствующей патологии.

Клинический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь – по показаниям.

Диета – стол №1  – 3 нед., далее №15

Противорецидивная и симптоматическая терапия – не реже 2-3 раза в год в течение 1-1,5мес (антациды, ИПП, Н2 – блокаторы гистаминовых рецепторов (при невозможности приема ИПП), коррекция биоценоза).

При наличии хеликобактериоза – повторные курсы эрадикации Нр в течение 10-14 дней с заменой препаратов.

Курс минеральных вод, фитотерапия – 2 раза в год по 3-4 нед.

Физиотерапия – 2 раза в год.

ЛФК – Группа по физкультуре – специальная.

Профилактические прививки – по эпидемиологическим показаниям.

II группа: стадия ремиссии

Педиатр – 2 раза в год; гастроэнтеролог – 2 раза в год;

Исследование на хеликобактериоз – 1 раз в год.

ЭГДС – 1 раз в год.

рН-метрия – 1 раз в год.

Клинический анализ крови – 2 раза в год.

Диета – стол №15

Противорецидивная и симптоматическая терапия – 1-2 раза в год в течение 1-2 мес.

Курсы фитотерапии и минеральных вод – в течение 1 мес.

Физиотерапия – по показаниям (при наличие сопутствующей патологии)

ЛФК – Группа физкультуры – подготовительная.

Профилактические прививки – противопоказаний нет

I группа: стадия стойкой ремиссии

Педиатр – 2 раза в год; гастроэнтеролог – 2 раза в год;

Исследование на хеликобактериоз – 1 раз в год.

ЭГДС – 1 раз в год.

рН-метрия – 1 раз в год.

Клинический анализ крови – 2 раза в год.

Диета – стол №15

Противорецидивное лечение – по показаниям.

Курсы фитотерапи и минеральных вод2 – в течение 1 мес. 2 раза в год

Физиотерапия  – по показаниям (при наличии сопутствующей патологии)

ЛФК  – Группа физкультуры – основная

Профилактические прививки – противопоказаний нет

Приложение Г4.  Эндоскопическая картина стадий язвенного поражения

  • Фаза обострения:

І стадия – острая язва. На фоне выраженных воспалительных изменений СОЖ и ДПК – дефект (дефекты) округлой формы, окруженные воспалительным валом; выраженный отек. Дно язвы с наслоением фибрина.

II стадия – начало эпителизации. Уменьшается гиперемия, сглаживается воспалительный вал, края дефекта становятся неровными, дно язвы начинает очищаться от фибрина, намечается конвергенция складок к язве.

  • Фаза неполной ремиссии:

III стадия – заживление язвы. На месте репарации – остатки грануляций, рубцы красного цвета разнообразной формы, с деформацией или без нее. Сохраняются признаки активности гастродуоденита.

  • Ремиссия:

Полная эпителизация язвенного дефекта (или “спокойный” рубец), отсутствуют признаки сопутствующего гастродуоденита.

Приложение Г5.  Расшифровка примечаний

…ж – лекарственный препарат, входящий в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год (Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р)

…вк – лекарственный препарат, входящий в Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций (Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р)

10 октября 2016 г.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ) Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь Связанные темы: Язвенная болезнь – статьи Прогностические критерии клеточного обновления эпителиоцитов желудка при использовании различных схем эрадикации у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки image

  • Главная
  • Для врачей
  • Клинические протоколы
  • Протоколы диагностики и лечения заболеваний двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода
  • Протокол диагностики и лечения пациентов с гастродуоденальными язвами

Язва гастродуоденальной слизистой оболочки (гастродуоденальная язва) представляет собой углубленный локализованный дефект, проникающий глубже мышечной пластинки слизистой оболочки.

Эрозия гастродуоденальной слизистой оболочки представляет собой ее дефект, не проникающий глубже мышечной пластинки слизистой оболочки.

Согласно МКБ-10 гастродуоденальные язвы классифицируются как:

  • К25 язва желудка (включает: эрозия (острая) желудка));
  • К26 язва двенадцатиперстной кишки (включает: эрозия (острая) двенадцатиперстной кишки));
  • K27 пептическая язва неуточненной локализации;
  • K28 гастроеюнальная язва.

С рубриками K25-K28 используются следующие четырехзначные подрубрики:

  • .0 острая с кровотечением;
  • .1 острая с прободением;
  • .2 острая с кровотечением и с прободением;
  • .3 острая без кровотечения или прободения;
  • .4 хроническая или неуточненная с кровотечением;
  • .5 хроническая или неуточненная с прободением;
  • .6 хроническая или неуточненная с кровотечением и с прободением;
  • .7 хроническая без кровотечения или прободения;
  • .9 неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения.

Клинические критерии гастродуоденальных язв:

  • боли в верхней части живота. Болевой синдром может иметь различную степень выраженности и связь с приемом пищи;
  • возможно наличие других проявлений: дискомфорт в эпигастрии, отрыжка, изжога, снижение аппетита или обостренное чувство голода, тошнота, рвота;
  • возможно малосимптомное, малоболевое или безболевое течение заболевания.

Диагностика при гастродуоденальных язвах

Обязательная диагностика:

  • Длина тела, масса тела, ИМТ.
  • ОАК.
  • ОАМ.
  • БИК: билирубин, АсАТ, АлАТ, глюкоза, ХС, мочевина, креатинин).
  • ЭКГ.
  • ЭГДС; при язве желудка – биопсия краев язвы (3–4 биоптата) для исключения малигнизации и биопсия вдали от края язвы – для гистологической диагностики гастрита и оценки Helicobacter pylori (далее – Нр).
  • Определение Нр (до начала лечения): быстрый уреазный тест с биоптатом желудка или гистологическое исследование биоптатов желудка, взятых не из края язвы, или 13С-дыхательный тест, или определение антигенов Hp в кале, или определение антител к Нр в сыворотке крови.
  • УЗИ органов брюшной полости.

Дополнительная диагностика:

  • Определение групп крови по системам АВО и резус (при наличии признаков кровотечения).
  • Общий белок (при нарушении статуса питания).
  • Щелочная фосфатаза (далее – ЩФ), гамма- глютамилтранспептидаза (далее – ГГТП), амилаза (при повышении других «печеночных проб»).
  • Электролиты крови (при рвоте).
  • Железо (при кровотечении, анемии).
  • Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Релаксационная дуоденография (при подозрении на пилородуоденальный стеноз, рак желудка, дуоденостаз).
  • Биопсия дуоденальной слизистой оболочки (при постбульбарных язвах, подозрительных на болезнь Крона).
  • Суточная рН-метрия (при язвах, резистентных к стандартной антисекреторной терапии).
  • Врачебная консультация врача-хирурга (при наличии осложнений – кровотечение, пенетрация, перфорация, пилородуоденальный стеноз).
  • Врачебная консультация врача-онколога (при диагностике ракового изъязвления, при малигнизации язвы).
  • Эндосонография поджелудочной железы (при подозрении на гастриному).

Примечание:

Определение антител к Нр в сыворотке крови используется только в случае имевшего место за последние 2 недели приема любых антибактериальных лекарственных средств или ингибиторов протонной помпы либо при тяжелой атрофии слизистой оболочки желудка. Серологическое исследование не применяется при эрадикационной терапии в анамнезе.

Диагностические критерии гастродуоденальной язвы у пациента

  • язва (эрозия) желудка или двенадцатиперстной кишки при ЭГДС;
  • при язве желудка – отсутствие гистологических признаков злокачественного роста в материале, взятом из краев язвы.

Выделяют следующие критерии оценки степени тяжести гастродуоденальной язвы у пациента:

  • легкое течение – обострения язвы реже 1 раза в год;
  • средне-тяжелое течение – обострения язвы 1–2 раза в год;
  • тяжелое течение – обострения язвы 3 раза в год и чаще или возникновение осложнений.

Осложнения гастродуоденальных язв

  • кровотечение;
  • пенетрация;
  • перфорация;
  • перигастрит, перидуоденит;
  • пилородуоденальный стеноз (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный);
  • малигнизация.

Для классификации гастродуоденальных язв используют следующие категории:

по локализации:

  • язва желудка (кардиальный, субкардиальный, антральный, пилорический отдел, тело, угол, большая и малая кривизна, передняя и задняя стенка);
  • язва двенадцатиперстной кишки (луковица, постбульбарный отдел, передняя и задняя стенка, верхняя и нижняя стенка).

по варианту развития и течения:

  • острая (стрессовая язва при распространенных ожогах, черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в головной мозг, нейрохирургических операциях, инфаркте миокарда, сепсисе, тяжелых ранениях, полостных операциях и другое, лекарственные язвы, ассоциированные с приемом НПВС, ацетилсалициловой кислоты, кортикостероидов);
  • хроническая (Нр-ассоциированная язва; НПВС-ассоциированная язва; язва, ассоциированная с другими (редкими) причинами);
  • неуточненная как острая или хроническая.

по тяжести течения (в случаях хронической язвы):

  • легкое, с редкими обострениями (реже 1 раза в год);
  • средне-тяжелое (обострения 1–2 раза в год);
  • тяжелое, с частыми обострениями (обострения 3 раза в год и чаще).

Формулировка диагноза гастродуоденальной язвы включает:

  • указание на острый или хронический характер язвы;
  • локализацию, размеры язвы у пациента;
  • наличие Нр (если проводилась эрадикация, указать ее дату), другие этиологические факторы (НПВС, стероиды, стрессовая язва при распространенных ожогах, черепно- мозговых травмах, кровоизлияниях в головной мозг, нейрохирургических операциях, инфаркте миокарда, сепсисе, тяжелых ранениях, полостных операциях и другое);
  • фазу обострения или ремиссии;
  • тяжесть течения;
  • наличие постъязвенных деформаций (рубцово-язвенная деформация желудка, рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки);
  • осложнения.

Цель лечения гастродуоденальных язв

  • купирование (уменьшение) болевого синдрома;
  • достижение репарации язвы;
  • при Hр-позитивных язвах – достижение эрадикации Hр;
  • профилактика последующих рецидивов, осложнений гастродуоденальных язв.

Показания для госпитализации пациента с гастродуоденальной язвой (желудка или двенадцатиперстной кишки)

  • Язва желудка или язва двенадцатиперстной кишки больших размеров (2 см и более в желудке или 1 см и более в двенадцатиперстной кишке) (пациент госпитализируется в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделения РОЗ, ГОЗ, ООЗ).
  • Язва желудка или язва двенадцатиперстной кишки с осложнениями в анамнезе или с угрозой развития осложнений (пациент госпитализируется в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделения РОЗ, ГОЗ, ООЗ).
  • Тяжелое течение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (обострения 3 раза в год и чаще) или резистентность к стандартной терапии (сохранение язвенного дефекта в течение 2 месяцев и более при локализации язвы в желудке, 1,5 месяцев и более – при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке) (пациент госпитализируется в гастроэнтерологическое отделение ГОЗ или ООЗ).
  • Осложненная язва желудка или двенадцатиперстной кишки (наличие кровотечения, стеноза, пенетрации, перфорации) (пациент госпитализируется в хирургическое отделение РОЗ, ГОЗ, ООЗ).

Лечение пациента с гастродуоденальной язвой

  1. Комплекс рекомендаций по образу жизни и питанию пациента (прекращение употребления алкоголя, прекращение курения, лечебное питание с обеспечением при необходимости механического, химического и термического щажения органов пищеварения, соблюдение режима питания).
  2. Медикаментозная терапия:
  3. при Нp-ассоциированных язвах проводится эрадикационная терапия инфекции Hр с последующим контролем ее эффективности; эрадикационная терапия может быть назначена пациенту эмпирически до получения результатов теста на Нр в случае, когда соблюдаются все следующие условия: язва локализуется в луковице двенадцатиперстной кишки, ранее эрадикационная терапия пациенту не проводилась, пациент не принимал нестероидных противовоспалительных средств (далее – НПВС);
  4. для репарации язвы пациенту проводится антисекреторная терапия: ингибиторы протонной помпы (далее – ИПП) в стандартной дозе 1 раз в день утром натощак за 30–60 минут до еды, при выраженных клинических проявлениях допускается использование двойной дозы ИПП (прием стандартной дозы 2 раза в сутки). При стрессовых язвах (в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии организации здравоохранения) – парентеральное введение ИПП или Н2-блокаторов. Продолжительность пероральной антисекреторной терапии: 4–6 недель при дуоденальной язве или 8–10 недель при желудочной язве, либо до заживления язвы. Время проведения эрадикационной терапии является составной частью периода антисекреторной терапии. После проведения эрадикационной терапии антисекреторную терапию следует продолжать до достижения вышеуказанной продолжительности или до полного заживления язвы;
  5. при выраженных клинических проявлениях, постпрандиальных симптомах допускается использование дополнительной терапии – антацидов (до 2 недель или эпизодически) и прокинетиков (домперидон 10 мг 3 раза в сутки);
  6. при язвенном кровотечении как компонент комплексной терапии: 40–80 мг омепразола внутривенно болюсом, затем внутривенно непрерывно со скоростью 8 мг/час в течение 72 ч, затем 40 мг омепразола в сутки внутрь. Возможно использование других ИПП.

Контроль эффективности лечения

  • заживление язвы желудка у пациента контролируется эндоскопически в сроки 2– 8 недель от начала лечения – до полного заживления язвы. Выполняется биопсия из участка постъязвенного рубца для исключения малигнизации;
  • заживление язвы двенадцатиперстной кишки контролируется эндоскопически в сроки 2–6 недель от начала лечения. Допускается ведение неосложненной дуоденальной язвы без эндоскопического контроля в случае полноценного проведения эрадикационной терапии и купирования клинических проявлений;
  • эффективность эрадикационной терапии контролируется результатами гистологического исследования (ЭГДС с биопсией из тела желудка (2 биоптата) и антрального отдела желудка (2 биоптата)) или результатами 13С-дыхательного теста на Нр, или анализа кала на антигены Нр через 4–8 недель после окончания эрадикационной терапии и не ранее, чем через 2 недели после прекращения приема любых антибактериальных лекарственных средств или ИПП.

Пациенты с гастродуоденальной язвой относятся к группе диспансерного наблюдения Д(III) и подлежат наблюдению у врача-терапевта участкового (врача общей практики).

Объем и частота обследования при диспансерном наблюдении пациента с гастродуоденальной язвой составляют:

  • 1 раз в год: медицинский осмотр, измерение индекса массы тела (далее – ИМТ), анализ кала на скрытую кровь;
  • 1 раз в 3 года: биохимическое исследование крови (ЩФ, ГГТП, общий белок, амилаза, ХС, железо);
  • по показаниям: ЭГДС; УЗИ ОБП, рентгеноскопия желудка, врачебная консультация врача-гастроэнтеролога, врача-хирурга.

Сроки диспансерного наблюдения пациента гастродуоденальной язвой

  • при персистировании инфекции Hp, постоянном приеме НПВС или антиагрегантов пациент наблюдается врачом-терапевтом участковым (врачом общей практики) в группе диспансерного наблюдения Д(III) постоянно;
  • при отсутствии инфекции Hp, приема НПВС или антиагрегантов и отсутствии в последние 3 года рецидивов язвы, скрытой крови в кале и «симптомов тревоги» (снижение массы тела, анемия) пациент переводится в группу диспансерного наблюдения Д(II).

Пациенты с хронической язвой желудка относятся к группе риска по раку желудка.

Критериями эффективности лечения и диспансерного наблюдения пациента при гастродуоденальных язвах являются: отсутствие язвенных дефектов, поддержание нормального статуса питания, снижение нетрудоспособности, предотвращение рецидивов и осложнений, раннее выявление осложнений.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий