Врач объяснил, как расшифровать свои анализы на антитела к COVID-19

III. ОПЫТ ПРИМЕНИЯ МЕТОСЕПТА И ВИТАНОРМА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ТОКСОКАРОЗОМ

В 

3.1 Эпидемиология, патогенез, клиника и лечение токсокароза

В 

В 

Токсокароз широко распространен и регистрируется во многих странах. Средняя пораженность кишечным токсокарозом собак, обследованных на различных континентах, составляет свыше 15%. но в некоторых регионах достигает 93%. По данным сероэпидемиологических исследований от 2 до 14% обследованных практически здоровых лиц в различных очагах токсокароза имеют положительные иммунологические реакции на токсокароз.

У человека цикл развития возбудителя, его миграция осуществляется следующим образом: из яиц, попавших в рот, затем в желудок и тонкий кишечник выходят личинки, которые через слизистую оболочку проникают в кровеносные сосуды и через систему воротной вены мигрируют, часть из них оседают, инцистируются или окружаются воспалительными гранулемами. Часть личинок по системе печеночных вен проходит фильтр печени, попадает в правое сердце и через легочную артерию – в капиллярную сеть легких. В легких часть личинок также задерживается, а часть, пройдя фильтр легких, по большому кругу кровообращения заносится в различные органы, оседая в них: в почках, мышцах, щитовидной железе, головном мозге и др. В тканях личинки сохраняют жизнеспособность многие годы и периодически под влиянием различных факторов, возобновляют миграцию, обуславливая рецидивы заболевания.В 

Основным источником инвазии для человека являются собаки, особенно щенки. Заражение происходит при непосредственном контакте с инвазированным животным, шерсть которого загрязнена инвазионными яйцами, или при попадании в рот земли, в которой были яйца токсокар. Особенно подвержены заражению дети во время игры в песке или с собакой. Наибольший риск заражения у детей, страдающих геофагией. Взрослые заражаются при бытовом контакте с инвазированными животными или в процессе профессиональной деятельности (ветеринары, собаководы, работники коммунальной службы, шоферы, землекопы и др.). У человека возможно заражение также при поедании сырого или плохо обработанного термически мяса паратенических хозяев. Описаны случаи заражения токсокарозом при употреблении в пищу печени ягненка. Не исключается возможность трансплацентарной и трансмаммарной передачи инвазии и у человека.

Патогенез токсокароза сложный и определяется комплексом механизмов в системе паразит — хозяин. В период миграции личинки травмируют кровеносные сосуды и ткани, вызывая геморрагии, некроз, воспалительные изменения. Ведущая роль принадлежит иммунологическим реакциям организма в ответ на инвазию. Экскреторно-секреторные антигены личинок оказывают сенсибилизирующее действие с развитием реакций немедленного и замедленного типов. При разрушении личинок в организм человека попадают соматические антигены личинок. Аллергические реакции проявляются отеками, кожной эритемой, увеличением резистентности дыхательных путей к вдыхаемому воздуху, что клинически выражается развитием приступов удушья. В аллергических реакциях принимают участие тучные клетки, базофилы, нейтрофилы, но основную роль играют эозинофилы. Пролиферация эозинофилов регулируется Т-лимфоцитами при участии медиаторов воспалительных реакций, выделяемых сенсибилизированными лимфоцитами, нейтрофилами. базофилами. Образующиеся иммунные комплексы привлекают в очаг поражения эозинофилы. Вокруг личинок токсокар кумулируются сенсибилизированные Т-лимфоциты, привлекаются макрофаги и другие клетки — формируется паразитарная гранулема.

Патоморфологическим субстратом токсокароза является выраженное в различной степени гранулематозное поражение тканей. При интенсивной инвазии развиваются тяжелые гранулематозные поражения многих органов и систем, которые при повторных заражениях могут стать хроническими. При токсокарозе находят многочисленные гранулемы в печени, легких, поджелудочной железе, миокарде, лимфатических узлах, головном мозге и других органах.

Клинические проявления определяются интенсивностью инвазии, распределением личинок в органах и тканях, частотой реинвазии и особенностями иммунного ответа человека. Симптоматика токсокароза малоспецифична и имеет сходство с клиническими симптомами острой фазы других гельминтозов. Заболевание обычно развивается внезапно и остро или после короткой продромы проявляется в виде легкого недомогания. Появляется температура- субфебрильная в легких случаях и высокая до 39В°С и выше, иногда с ознобом. — в тяжелых случаях инвазии. Могут наблюдаться кожные высыпания в виде крапивницы или полиморфной сыпи, иногда отеки типа Квинке. В остром периоде наблюдается легочный синдром различной степени тяжести: от легких катаральных явлений до острого бронхита, пневмонии, тяжелых приступов удушья. Особенно тяжело легочный синдром протекает у детей раннего возраста. Рентгенологически выявляется усиление легочного рисунка, В«летучиеВ» инфильтраты, картина пневмонии. Наряду с этим у части больных отмечается увеличение печени, иногда и селезенки. Лимфоаденопатия более выражена у детей. Иногда имеет место абдоминальный синдром в виде приступов болей в животе, симптомов диспепсии. Возможно развитие миокардита, панкреатита. Известны случаи поражения щитовидной железы, проявляющиеся симптомами опухоли. Возможно поражение мышечной ткани с развитием болезненных инфильтратов по ходу мышц. При миграции личинок в головной мозг развиваются симптомы поражения ЦНС: упорные головные боли, эпилептиформные приступы, парезы, параличи. У детей заболевание сопровождается слабостью, легкой возбудимостью, нарушением сна. Наиболее характерным лабораторным показателем является повышенное содержание эозинофилов в периферической крови. Относительный уровень эозинофилии может колебаться в широких пределах, достигая в ряде случаев 70 — 80% и более. Повышается содержание лейкоцитов (от 20×109 до 30×109 на 1 л). При исследовании пунктата костного мозга выявляется гиперплазия зрелых эозинофилов. У детей нередко отмечается умеренная анемия. Некоторые исследователи отмечают прямую корреляцию между тяжестью клинических проявлений инвазии и уровнем эозинофилии и гиперлейкоцитоза периферической крови. Характерным лабораторным признаком является также ускорение СОЭ, гипергаммаглобулинемия. В случаях поражения печени наблюдается повышение билирубина, гиперферментемия.

Одной из наиболее серьезных проблем, связанных с токсокарозом, является его взаимосвязь с бронхиальной астмой. При сероэпидемиологических исследованиях установлено, что у больных бронхиальной астмой нередко обнаруживаются антитела к антигенам Т.сanis

классов IgG и IgE. В зависимости от остроты паразитарного процесса, его длительности и длительности клинических проявлений бронхиальной астмы преобладает тот или другой класс иммуноглобулинов. Имеются клинические наблюдения, свидетельствующие об улучшении течения бронхиальной астмы или выздоровлении после ликвидации токсокарозной инвазии.

При постановке диагноза и определении показаний к специфической терапии следует учитывать, что токсокароз протекает циклически с рецидивами и ремиссиями, в связи с чем возможны значительные колебания клинических, гематологических и иммунологических показателей у одного и того же больного.

М. И. Алексеева и соавг. (1984) разработали алгоритм диагностики токсокароза. основанный на оценках в баллах значимости клинических симптомов и сопоставлении клинико-эпидемиодогических и лабораторных показателей. Этот метод может быть перспективен при проведении массовых обследований населения.

Дифференциальный диагноз проводят с миграционной стадией других гельминтозов (аскаридоз, описторхоз), стронгилоидозом, эозинофильной гранулемой, лимфогранулематозом, эозинофильным васкулитом, метастазирующей аденомой поджелудочной железы, гипернефромой и другими заболеваниями, сопровождающимися повышенным содержанием эозинофилов в периферической крови. Следует иметь в виду, что у больных с системными лимфопролиферативными заболеваниями и серьезными нарушениями в системе иммунитета, иммунологические реакции могут быть ложно положительными. В этих случаях необходим тщательный анализ клинической картины заболевания.

При интенсивной инвазии развиваются тяжелые гранулематозные поражения многих органов и систем, которые при повторных заражения могут стать хроническими

Глазной токсокароз. Патогенез этой формы токсокароза до конца не ясен. Существует гипотеза об избирательном поражении глаз у лиц с инвазией низкой интенсивности, при которой не развивается достаточно выраженная иммунная реакция организма из-за слабого антигенного воздействия небольшого числа поступивших в организм личинок токсокар.

Эта форма токсокароза чаще наблюдается у детей и подростков, хотя описаны случаи заболевания и у взрослых.

Для токсокароза характерно одностороннее поражение глаз. Патологический процесс развивается в сетчатке, поражается хрусталик, иногда параорбитальная клетчатка. В тканях глаза формируется воспалительная реакция гранулематозного характера. Патологический процесс часто принимают за ретинобластому, проводят энуклеацию глаза. При морфологическом исследовании обнаруживают эозинофильные гранулемы, иногда — личинки токсокар.В 

Клинически поражение глаз протекает как хронический эндофтальмит, хориоретинит, иридоциклиг, кератит, папиллит. Глазной токсокароз — одна из частых причин потери зрения.

Диагностика глазного токсокароза сложна. Количество эозинофилов обычно нормальное или незначительно повышено. Специфические антитела не выявляются или выявляются в низких титрах.

Лечение токсокароза разработано недостаточно. Применяют противонематодозные препараты — тиабендазол (минтезол), мебендазол (вермоке), медамин. диэтилкарбамазин. Эти препараты эффективны в отношении мигрирующих личинок и недостаточно эффективны в отношении тканевых форм, находящихся в гранулемах внутренних органов

Критерии эффективности лечения: улучшение общего состояния, постепенная регрессия клинических симптомов, снижение уровня эозинофилии и титров специфических антител. Следует отметить, что клинический эффект лечения опережает положительную динамику гематологических и иммунологических изменений. При рецидивах клинической симптоматики, стойкой эозинофилии и положительных иммунологических реакциях проводят повторные курсы лечения.

В 

В 

В 

В 

В 

3.2 Результаты комплексного применения Метосепта и Витанорма при токсокарозе

В 

В 

Учитывая особенности и механизмы действия Метосепта и Витанорма препараты были применены больным, с установленным диагнозом В«ТоксокарозВ». Под наблюдением находилось 5 человек в возрасте от 10 до 12 лет. Из эпиданамнеза установлено, что у 3 человек в доме имеются собаки, у 2 кошки. Вероятнее всего источником инфекции и явились эти животные, т.к. их обследование на гельминты дало положительный результат.

Клиническая картина токсокароза была полиморфной. У троих был зафиксирован лихорадочный период, недомогание, интоксикация явления бронхита, что было расценено как респираторное заболевание и проведена симптоматическая терапия. Однако в последующем появился выраженный дерматит, лимфоаденопатия. У 2 других детей острый период прошел незаметно, однако появились выраженные аллергические реакции в виде крапивницы, дерматиты, головные боли. Все больные отмечали бессонницу или возбуждение. У 2 больных имело место увеличение печени, изменение биохимических показателей: повышение уровня АЛТ и АСТ.

К концу месяца лечения показатели трансаминаз пришли к норме, восстановилась гемограмма. Однако, у 2 больных сохранялась эозинофилия. Для предупреждения рецидивов больным рекомендовано продолжить лечение этими препаратами до 3 месяцев. Отмечена хорошая переносимость препаратов, клинический эффект и отрицательные данные в ИФА и ПЦР.

В 

Наблюдения продолжаются.

Т.О. Можно рекомендовать применение комбинации Метосепта и Витанорма по 1 кап х 2 раза в течение 3 месяцев с недельным перерывом между месячными курсами.

Не исключено, что для более раннего эффекта дозу препаратов можно увеличить, а сроки приема сократить. Подобное предложение требует дальнейшего изучения и наблюдения.

В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В  В 

Токсокароз – паразитарное заболевание, вызываемое личинками аскарид собак и других животных семейства псовых (T.canis). Токсокароз характеризуется длительным рецидивирующем течением и полиорганным поражением. Заболевание широко распространено и регистрируется во многих странах.

Половозрелые формыВ токсокар – крупные разнополые черви длинной до 18 см, паразитирующие в желудке, двенадцатиперстной и тонкой кишках животных (практических у всех собак и кошек). Средняя продолжительность жизни половозрелых особей составляет 4 месяца. В 1 грамме фекалий может содержаться 10-15 тыс. яиц, что обуславливает высокую степень заражения токсокарами. Собака выделяет с фекалиями яйца токсокар, которые попадают в почву, где в зависимости от влажности и температуры созревают в течение 5-36 суток и становятся инвазивными на длительное время. Человек заражается токсокарозом через грязные руки, немытые фрукты, ягоды.

В 

imageГруппы риска по развитию токсокароза: дети раннего возраста (2-3 года). Особенно подвержены заражению дети во время игры в песке или с собакой, люди, имеющие постоянный контакт с домашними животными, люди, не соблюдающие правила личной гигиены, врачи-ветеринары, охотники.

В 

Диагностика паразитов у человека: какой метод наиболее достоверен?

В 

Циклы развития токсокар

Основной – осуществляется по схеме: окончательный хозяин (псовые) – почва – окончательный хозяин (псовые). Вспомогательный цикл: окончательный хозяин (псовые) – почва – человек. У животных личинки токсокар совершают полную миграцию с достижением половозрелых форм и выделением яиц во внешнюю среду. Личинки мигрируют в органы и ткани, через портальную вену попадают в печень, а через правые отделы сердца в легкие, где сохраняют жизнеспособность несколько лет. Человек является резервным хозяином, но не включается в цикл передачи инвазии, является для паразита биологическим тупиком. При заражении человека яйца токсокар попадают в желудочно-кишечный тракт, где образуются личинки, которые через слизистую тонкого кишечника проникают в кровь, затем через систему воротной вены мигрируют в печень, частично оседая там, и образуют гранулемы. Другая часть личинок по системе печеночных вен попадает в правые отделы сердца и через легочную вену в капиллярную сеть легких. В легких личинки задерживаются, затем по большому кругу кровообращения разносятся по всем органам и тканям, оседая в них (лимфоузлы, мышцы, головной мозг, щитовидная железа, почки и т.д.). Вокруг личинок токсокар образуются гранулемы, окруженные капсулой, в которой они сохраняют жизнеспособность многие годы, обуславливая рецидивы заболевания.

В 

Симптомы

image

Клинические проявления, симптомы токсокароза зависят от степени инвазии и локализации гельминта.

1.В Висцеральную – она характеризуется интерметирующей лихорадкой (от субфебрильных температур до высоких цифр), астеноневротическим синдромом, поражением желудочно-кишечного тракта (гепатолиенальный синдром, реактивный панкреатит). Симптоматика токсокароза малоспецифична и имеет сходство с клиническими симптомами острой фазы других гельминтозов. Заболевание обычно развивается внезапно и остро или после короткой продромы проявляется в виде легкого недомогания. Появляется температура субфебрильная в легких случаях и высокая до 39 С и выше, иногда с ознобом, в тяжелых случаях инвазии. Могут наблюдаться кожные высыпания в виде крапивницы или полиморфной сыпи, иногда отеки типа Квинке. В остром периоде наблюдается легочный синдром различной степени тяжести: от легких катаральных явлений до острого бронхита, пневмонии, тяжелых приступов удушья. Особенно тяжело легочный синдром протекает у детей раннего возраста. У части больных отмечается увеличение печени, иногда и селезенки. Лимфаденопатия более выражена у детей. Иногда возможен абдоминальный синдром в виде приступов болей в животе, симптомов диспепсии. Возможно развитие миокардита, панкреатита, поражение мышечной ткани с развитием болезненных инфильтратов по ходу мышц.

В 

2.В Форма с поражением центральной нервной системы и глаз.В При миграции личинок в головной мозг развиваются симптомы поражения ЦНС: упорные головные боли, эпилептиформные приступы, парезы, параличи. У детей заболевание сопровождается слабостью, легкой возбудимостью, нарушением сна. Поражение глаз чаще изолированно, может проявляться односторонним косоглазием или сужением поле зрения.

В 

Диагностика токсокароза

Для диагностики токсокароза применяются серологические методы исследования. Диагностическим считается титр антител 1:400 и выше. Контрольные клинические и серологические анализы проводят через 1 месяц после лечения.

Критерии постановки диагнозаВ у детей: 1.В Эпид. анамнезВ (присутствие в квартире домашних животных, которые заражены гельминтами). 2.В Лабораторные данныеВ (эозинофилия больше 20%, ускоренное СОЭ до 40-60 мм/ч, гипергммаглобулемия). 3.В Серологические исследованияВ сыворотки крови на антитела к токсокарам (диагностическим титром антител является 1:400 и выше). 4.В Пункционный биопсийный материалВ (выявление эозинофильных гранулем, содержащих личинки токсокар). Дифференциальную диагностику проводят с другими гельминтами и простейшими, эозинофильной гранулемой, лимфогранулематозом, эозинофильным васкулитом.

В 

Лечение токсокароза

Для лечения токсокароза используют Вермокс (мебендазол) по 200-300 мг/ сутки в течение 1-3 недель, Медамин 10 мг/кг/сут с повторным курсом по 14 дней.В Контрольные клинические и серологические анализы крови проводят через 1 месяц после лечения.

В 

Профилактика

Включает соблюдение личной гигиены. Если есть собаки в доме, то необходимо обследовать животное и в случае заражения провести дегельминтизацию. Необходимо проводить санитарно-просветительскую работу с населением по поводу источника и путей передачи паразитов.

В 

Задайте вопрос автору статьи

В 

Читайте также:

Паразиты в морской рыбе (анизакидоз)

Методы диагностики паразитов

Перейти к: навигация, поиск

ТОКСОКАРОЗ (toxocariasis) — гельминтоз из группы нематодозов, характеризующийся лихорадкой, бронхитом, пневмонией, гепатоспленомегалией, эозинофилией. У человека различают личиночный (висцеральный) Т. и имагинальный (кишечный) Т.

Возбудители — токсокары собак и кошек. Токсокары собак — Toxocara canis (Werner, 1782); самцы длиной 99—127 мм, самки — 126— 198 мм, паразитируют в тонкой кишке и желудке собаки, шакала, волка и других животных сем. псовых. Токсокары кошек — Toxocara mystax (Zeder, 1800); самцы длиной 30—70 мм, самки — 40—100 мм, паразитируют в тонкой кишке и желудке кошки, рыси, леопарда и других животных сем. кошачьих. У человека токсокары собак паразитируют только в личиночной стадии, а токсокары кошек — в личиночной и изредка в половозрелой (имагинальной) стадиях. Яйца ток-сокар обоих видов округлой формы, длиной 0,065—0,077 мм, неотличимы друг от друга, весьма устойчивы к воздействиям окружающей среды и могут сохраняться жизнеспособными в почве несколько лет.

У животных из проглоченных инвазионных яиц в кишечнике выходят личинки, к-рые внедряются в стенку тонкой кишки и по кровеносной системе попадают в легкие. Часть из них затем выходят в просвет трахеи и бронхов, с мокротой заглатываются вновь и в кишечнике достигают половой зрелости; на 25—28-й день с начала заражения самки токсокар откладывают яйца, к-рые с испражнениями животных попадают в окружающую среду. Часть личинок, проникших в капилляры легких, стоком крови заносится в различные органы и ткани и инкапсулируется в них.

Люди заражаются Т. при проглатывании инвазионных яиц токсокар с пищей и водой, загрязненными испражнениями животных, а также при контакте с инвазированными животными; вышедшие из яиц личинки после миграции из кишечника через стенку кишки по кровеносным сосудам попадают в различные органы и ткани, где инкапсулируются, сохраняя длительное время биол. активность и вызывая личиночный Т. У людей в отличие от животных личинки попадают вновь в кишечник очень редко (и только личинки токсокар кошек); там они превращаются в имаго (половозрелая стадия развития) и вызывают имагинальный Т.

Личиночный Т. описан Бивером (Р. С. Beaver) с сотр. в 1952 г. Случаи личиночного Т. регистрируются во многих странах мира. Встречается в любом возрасте, однако наиболее часто у детей 1—4 лет. Клин, картина зависит от интенсивности инвазии. При слабой инвазии отмечаются кожный зуд (см. Зуд кожный), рецидивирующая крапивница (см.), бронхит (см.) и эозинофилия (см.). При массивной инвазии болезнь протекает тяжело и проявляется рецидивирующей лихорадкой, гепатоспленомегалией (или только спленомегалией), бронхопневмонией с приступами кашля и бронхиальной астмы, высыпаниями на коже, одутловатостью лица, образованием в различных органах специфических гранулем, содержащих личинки токсокар. Возможен токсокарозный офтальмит с поражением заднего сегмента глаза (хориоретинит), в результате чего может наступить слепота (см.). Описаны случаи кератита (см.). Длительность болезни от нескольких месяцев до нескольких лет. Диагноз ставится на основе клин, картины. Определенную ценность имеют серол. методы исследования — реакция непрямой гемагглютинации (см.) и реакция энзим-меченных антител (см. Энзим-иммуно логический метод) с токсокарозным антигеном, гиперглобулинемия, стойкая длительная эозинофилия — до 70—90% и РОЭ до 50 мм/час. Лечение проводят минтезолом (тиабендазолом) в суточной дозе 25—50 мг/кг в течение 5—7 дней; при необходимости курс повторяют через 1—2 мес. Применяют гипосенсибилизирующие средства. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Имагинальный Т. описан лишь в единичных случаях. Клинически проявляется тошнотой, болями в животе, обильным слюновыделением, понижением аппетита, головокружением. Диагноз ставится при обнаружении яиц токсокар в испражнениях. Для лечения используют пиперазин, комбантрин и декарис. Прогноз благоприятный.

Профилактика личиночного и имагинального Т. заключается в выявлении и дегельминтизации инвазированных собак и кошек, создании в городах специальных мест для выгула собак и кошек, мытье рук после контакта с этими животными.

См. также Гельминтозы, Нематодозы.

Библиогр.: Карнаухов В. К. К клинике и терапии токсокароза у детей, Вопр. охр. мат. и дет., т. 27, № 7, с. 35, 1982; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. H. Н. Жуко-ва-Вережникова, т. 9, с. 665, М., 1968; Паразитарные зоонозы, пер. с англ., с. 86, Женева, ВОЗ, 1980; Раманаускай-те М. Б., Байоринене Д. В. и Пташекас Р. С. Клиника токсокароза у детей, Педиатрия, № 1, с. 54, 1978; Ям польская О. В. и Алексеева М. И. Клинико-иммунологические параллели при токсокарозе человека, в кн.: Иммунодиагностика тропических и паразитарных болезней, под ред. А. Я. Лысенко, с. 83, М., 1980; Ямпольская О. В., Артемкина JI. Н. и Мещерякова Н. А. Токсокароз человека, в кн.: Нозология и нозогеогра-фия тропиков, под ред. А. Я. Лысенко, с. 80, М., 1978.

В. К. Карнаухов.

Категория: Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

Токсокароз
МКБ-11 1F6D
МКБ-10 B (ILDS B83.01)
МКБ-10-КМ B83.0
МКБ-9
DiseasesDB 29739
eMedicine med/2293 
MeSH D014120

Токсокароз (toxocariasis) — гельминтоз из группы нематодозов, характеризующийся лихорадкой, бронхитом, пневмонией, гепатоспленомегалией, эозинофилией. Личиночный токсокароз регистрируется во многих странах мира. У человека встречается личиночная (висцеральная, глазная) и имагинальная (кишечная) формы заболевания.

Патогенез

Люди заражаются токсокарозом при проглатывании яиц токсокар с пищей и водой, загрязнёнными испражнениями собак, а также при контакте с инвазированными собаками; вышедшие из яиц личинки мигрируют из кишечника через стенку кишки и по кровеносным сосудам попадают в различные органы и ткани, где инкапсулируются и, сохраняя длительное время биологическую активность, вызывают личиночную форму заболевания. Личинки токсокар кошек после миграции вновь попадают в кишечник в половозрелой стадии развития (имаго) и вызывают имагинальную форму заболевания. Самка токсокары за сутки откладывает около 200 000 яиц. Кровью яйца разносятся по органам и тканям носителя.

Клиника

Чаще болеют дети 1—4 лет. Заболевание протекает с ярко выраженными аллергическими симптомами: зудящими высыпаниями, лихорадкой, гепатоспленомегалией, бронхопневмонией с приступами мучительного кашля и удушья, одутловатостью лица, образованием в различных органах специфических гранулем, содержащих личинки токсокар. Возможны токсокарозный офтальмит с поражением заднего сегмента глаза (хориоретинит), кератит. При глазном токсокарозе возможны необратимые повреждения глаз, включая абсцесс или мигрирующие личинки в стекловидном теле и кератит, вплоть до потери зрения.[1] Длительность болезни от нескольких месяцев до нескольких лет. Имагинальный токсокароз встречается редко. Клинически проявляется тошнотой, болями в животе, обильной саливацией, понижением аппетита, головокружением.

Диагностика

Диагноз токсокароза основывается на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза и результатах лабораторных исследований. Проводят серологические реакции с токсокарозным антигеном. В крови стойкая длительная эозинофилия (до 70—90 %) и СОЭ до 50 мм/ч, гиперглобулинемия. Диагноз имагинального токсокароза ставят при обнаружении яиц токсокар в испражнениях.

Лечение

Лечение проводят тиабендазолом в суточной дозе 25—50 мг/кг в течение 5—7 дней или мебендазолом в дозе 3—5 мг/кг в течение 5—7 дней. Применяют десенсибилизирующие средства. Прогноз чаще благоприятный. Для лечения имагинального токсокароза используют пирантел и левамизол. Лечение глазной формы токсокароза альбендазол 15 мг/кг в сутки 20 дней.

Лечение токсокароза разработано недостаточно. Применяют мебендазол (вермокс), медамин. Эти препараты эффективны в отношении мигрирующих личинок и недостаточно эффективны в отношении тканевых форм, находящихся в гранулемах внутренних органов.

Вермокс (мебендазол) назначают по 200—300 мг в сутки в течение 1—4 недель. Побочные реакции обычно не наблюдаются.

Медамин применяют в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки повторными циклами по 10—14 дней.

Альбендазол назначают в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки в два приема (утро — вечер) в течение 7—14 дней. В процессе лечения токсокароза необходим контроль анализа крови и уровня аминотрансфераз (токсическое действие препарата на печень).

Критерии эффективности лечения: улучшение общего состояния, постепенное уменьшение проявлений токсокароза, снижение уровня эозинофилии и титров специфических антител. Следует отметить, что эффект лечения опережает положительную динамику изменений в крови. При рецидивах клинической симптоматики, стойкой эозинофилии и положительных иммунологических реакциях проводят повторные курсы лечения.

Профилактика

Профилактика личиночного и имагинального токсокароза включает общесанитарные мероприятия по охране от загрязнения окружающей среды фекалиями собак и кошек, дегельминтизацию их, создание в городах специальных мест для выгула собак и кошек, соблюдение правил личной гигиены, мытье рук после контакта с этими животными.

Токсокароз собак и пушных зверей

Клиническое проявление заболевание можно наблюдать у щенков 17–20-дневного возраста. Наиболее частая инвазия констатируется у 1—3-месячных щенков. Патогенез при аскаридозах мясоядных складывается из механического воздействия и интоксикации. Характерными признаками аскаридозов мясоядных является истощение, анемия слизистых оболочек, плохой или извращенный аппетит, поносы, сменяющиеся запорами. Нередко наблюдается рвота, нервные явления в виде эпилептических судорог. Молодые животные отстают в росте, живот у них вздут[2].

Примечания

  1. Токсокароз: ответы на вопросы (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения: 14 мая 2011. Архивировано 31 января 2016 года.
  2. В. С. Ершов и др. Паразитология и инвазионные болезни сельскохозяйственных животных. — М., 1959. — 492 с.

Ссылки

  • А. Я. Лысенко, Т. Н. Константинова, Т. И. Авдюхина. Токсокароз. Учебное пособие. Российская медицинская академия последипломного образования. М., 1999 ISBN 5-7249-0368-7
  • Г. Н. Чистенко, А. Л. Веденьков. Токсокароз // Белорусский государственный медицинский университет, Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья
Инфекционные болезни • Инвазии: гельминтозы (МКБ-10: B65-B83)
Плоские черви
Сосальщики: Трематодозы

Эта страница в последний раз была отредактирована 24 декабря 2020 в 00:42.

Описание
Токсокароз – инвазионное заболевание, при котором происходит поражение органов личинками круглого червя токсокары (Toxocara canis или Toxocara cati).

Токсокарозом чаще болеют дети 1-4 лет.

Симптомы
Токсокароз обычно протекает в относительно легкой форме и встречается главным образом у детей от 2 до 4 лет. Однако иногда болеют старшие дети и взрослые. Симптомы появляются в течение нескольких недель после инвазии или нескольких месяцев, в зависимости от активности и числа, попавших в организм яиц паразита, а также индивидуальной чувствительности человека. Вначале повышается температура тела, появляются кашель или хрипы в легких, увеличивается печень. У некоторых людей отмечается кожная сыпь, увеличивается селезенка и появляются симптомы пневмонии. У старших детей симптомы обычно легкие или отсутствуют, но может развиваться повреждение глаз, сопровождаемое снижением остроты зрения, что иногда ошибочно расценивается как злокачественная опухоль глаза.
Причины

Яйца паразита развиваются в почве, загрязненной калом инфицированных собак и котов. Опасность представляют детские песочницы, где часто испражняются коты. Играя, ребенок может положить песок в рот или проглотить его. Яйца попадают в кишечник и созревают там. Личинки проникают через кишечную стенку и распространяются с кровью. Может быть поражена почти любая ткань организма – особенно часто головной мозг, глаза, печень, легкие и сердце. Личинки могут оставаться жизнеспособными в течение многих месяцев. Они мигрируют в ткани и вызывают их повреждение и воспаление.

Диагностика
Врач подозревает токсокароз при наличии у заболевшего высокого содержания эозинофилов в крови, увеличения печени, воспаления легких, повышения температуры тела и высокого содержания соответствующих антител в крови. Исследование ткани печени, полученной при биопсии, может выявить личинки или признаки воспаления, развивающегося вследствие их инвазии.
Лечение
Инвазия у людей обычно проходит без лечения в срок от 6 до 18 месяцев. Эффективность лечения сомнительна. Мебендазол (вермокс), вероятно, является лучшим препаратом, может быть эффективен и диэтилкарбамазин. Иногда с симптоматической целью назначают преднизолон. Инфицированным собакам и котам, особенно младше 6 месяцев, следует регулярно давать противоглистные (противогельминтные) препараты. Укрывание песочницы, когда она не используется, предотвращает ее загрязнение фекалиями животных.
Когда вызвать скорую

Когда обратиться к врачу:

  • При покраснении глаза, повышении чувствительности к свету, боли в глазу, помутнении роговицы.
  • При жалобах на пелену, вспышки, мерцание перед глазами, боли в глазах, при искажении видения предметов, снижении сумеречного зрения, изменении цветоощущения.

Когда вызвать скорую:

  • При повышении температура тела у ребенка, кашле, хрипах, увеличении печени.
  • При появлении сыпи на коже, одышки, цианоза носогубного треугольника.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий