способ лечения абдоминального компартмент-синдрома при остром деструктивном панкреатите

Найдено 1 определение —> Абдоминальный синдром (s. abdominalis)это совокупность симптомов, возникающих преимущественно у детей: боль в животе, активное напряжение мышц живота, положительный симптом Блюмберга-Щепкина, тошнота, рвота. Синдром встречается в основном при заболеваниях внутренних органов брюшной полости, требующий, как правило, острого хирургического вмешательства. Боли носят схваткообразный характер, чаще непостоянные и без определенной локализации. Кроме того, этот синдром возникает и при геморрагическом васкулите, узелковом периартериите, болезни Боткина, инфаркте миокарда и др. БЛС: Спазмоанальгетики, Миотропные спазмолитики – ингибиторы фосфодиэстеразы, М-холинолитики.

Источник: Фармакологические основы терапии. Тезаурус. Руководство для врачей и студентов. 2018 г.

Классы МПК: A61B17/00 Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты
Автор(ы): Мыльников Андрей Геннадьевич (RU), Шаповальянц Сергей Георгиевич (RU), Паньков Александр Геннадьевич (RU), Шабрин Алексей Валерьевич (RU)
Патентообладатель(и): Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Российский Государственный Медицинский Университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (RU)
Приоритеты: публикация патента: 27.08.2010

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и используется при лечении абдоминального компартмент-синдрома у больных с острым деструктивным панкреатитом. Декомпрессию брюшной полости выполняют следующим способом : производят два кожных разреза по средней линии живота длиной 2-5 см. Через разрезы рассекают апоневроз на всем протяжении по белой линии, достигая вверху мечевидного отростка, внизу — лонного сочленения. Разрезы кожи ушивают наглухо. Способ позволяет снизить внутрибрюшинное давление не рассекая брюшины.

Формула изобретения

Способ лечения абдоминального компартмент-синдрома при остром деструктивном панкреатите, отличающийся тем, что, с целью декомпрессии брюшной полости, через 2 кожных разреза, длиной 2-5 см рассекают апоневроз передней брюшной стенки по белой линии живота на всем протяжении (от мечевидного отростка до лонного сочленения), не вскрывая при этом брюшину, кожные раны затем ушивают наглухо.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения абдоминального компартмент-синдрома у больных с острым деструктивным панкреатитом.

Течение острого деструктивного панкреатита на ранних сроках в некоторых случаях осложняется недостаточностью функций ряда органов и систем организма пациента — полиорганной недостаточностью. До недавнего времени основное значение в генезе данного состояния придавали длительному массивному выбросу биологически активных веществ — цитокинов — из некротических тканей в системный кровоток (Buter A., Imrie C.W., Carter C.R. et al. Dynamic nature of early organ dysfunction determines outcome in acute pancreatitis. Br.J.Surg. 2002; 89:298-302), лечение данного состояние заключается в интенсивной терапии и протезировании функций пострадавших органов. Несмотря на современные достижения реаниматологии летальность при развитии полиорганной недостаточности остается весьма высокой.

С другой стороны, с 80-х годов 20-го века началась разработка концепции влияния внутрибрюшной гипертензии на функцию органов и систем человека. Как оказалось, значительное повышение уровня внутрибрюшного давления у больных с различными острыми хирургическими, травматологическими и прочими заболеваниями также может приводить к функциональной недостаточности органов и без надлежащего лечения практически всегда заканчивается фатально. Сочетанию полиорганной недостаточности с повышением внутрибрюшного давления в 1984 г. был впервые присвоен термин «Абдоминальный компартмент-синдром» (Кrоn I.L., Harman Р.К., Nolan S.P. The measurement of intraabdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration. Ann.Surg, 1984; 199: 28-30). Среди хирургических причин развития абдоминального компартмент-синдрома называют перитонит, острую кишечную непроходимость, разрыв аневризмы брюшной аорты, внутрибрюшное кровотечение и среди прочих — острый панкреатит (Mohapatra В. Abdominal compartment syndrome. Indian J.Crit.Care.Med. January-March 2004, Vol.8, № 1, p.26-32).

Лечение синдрома и вызванной им полиорганной недостаточности заключается в снижении внутрибрюшного давления тотчас после установки диагноза, для чего немедленно выполняют лапаротомию и увеличивают объем брюшной полости различными способами, чаще всего путем временного вшивания в края раны заплаты из синтетического материала (Burch J.M., Moore E.E., Moore F.A., Franciose. R. The abdominal compartment syndrome. Surg.Clin.N.Am. 1996; 74(4):833-842).

Сложность лечения абдоминального компартмент-синдрома при деструктивном панкреатите заключается в том, что в отличии от других заболеваний, лапаротомия в первой фазе течения панкреатита является крайне нежелательной манипуляцией в связи с практически неизбежным и быстрым инфицированием некротических зон, что в значительной степени усугубляет прогноз заболевания (De Waele J.J., Hoste E., Blot S.I. et al. Intraabdominal hypertension in patients with severe acute pancreatitis. Crit.Care 2005;9:R452-R457).

Методика хирургической декомпрессии брюшной полости без вскрытия брюшины для лечения абдоминального компартмент-синдрома у больных острым деструктивным панкреатитом до настоящего времени не использовалась.

Нами поставлена задача разработать способ декомпрессии брюшной полости, позволяющий, с одной стороны, эффективно снизить внутрибрюшное давление при развитии абдоминального компартмент-синдрома у больных с острым деструктивным панкреатитом, с другой стороны, не допускающий вторичного экзогенного инфицирования зон некроза поджелудочной железы и забрюшинной жировой клетчатки.

Технический результат заключается в снижении внутрибрюшного давления до субнормальных величин при сохранении герметичности брюшной полости у больных с острым деструктивным панкреатитом, осложненным развитием абдоминального компартмент-синдрома, что улучшает результаты лечения полиорганной недостаточности, при этом не подвергая больного дополнительному риску вторичного инфицирования некротических очагов.

Способ осуществляется следующим образом. Под эндотрахеальным наркозом производят два кожных разреза по средней линии живота длиной 2-5 см в зависимости от конституциональных особенностей пациента. Один разрез располагается на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком, второй — ниже пупка. Обнажают апоневроз, осуществляют тщательный гемостаз. Тупым путем производят тоннелизацию подкожной жировой клетчатки из обоих разрезов кверху и книзу. Затем, приподнимая кожу крючками, ножницами рассекают апоневроз на всем протяжении строго по белой линии, достигая вверху мечевидного отростка, внизу — лонного сочленения. Особое внимание уделяют сохранению целостности брюшины. Убедившись в отсутствии кровотечения, разрезы кожи ушивают наглухо отдельными швами. Накладывают стерильную повязку. Через 30 минут после окончания вмешательства измеряют внутрибрюшное давление. В дальнейшем рану ведут по общехирургическим принципам, осуществляя ежедневные перевязки. Швы с кожи снимают на 8-10 сутки после операции.

Сущность изобретения поясняется следующим конкретным примером.

Больной, 34 лет, поступил в клинику с картиной тяжелого острого панкреатита. При обследовании, включающем УЗИ и КТ брюшной полости, был диагностирован субтотальный некроз поджелудочной железы, выраженный панкреатит, параколит слева. Пациенту проводилась комплексная интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения. Однако, несмотря на лечение, общее состояние больного прогрессивно ухудшалось — на 2-е сутки появилась картина энцефалопатии и дыхательной недостаточности, что потребовало проведения ИВЛ. На этом фоне отмечено увеличение уровня внутрибрюшного давления до 12-15 мм рт. ст. На 4-е сутки лечения внутрибрюшное давление в течение 2-х часов наросло до 24 мм рт. ст., что сопровождалось усугублением дыхательной недостаточности и анурией. Диагностирован абдоминальный компартмент-синдром, экстренно выполнена декомпрессия брюшной полости вышеописанным способом. В течение 1 часа после операции внутрибрюшное давление снизилось до 13 мм рт. ст., через 3 часа восстановился диурез, значительно снижена дыхательная поддержка. Через 3 суток уровень внутрибрюшного давления составил 5 мм рт. ст. В течение 9 суток после операции дыхательная недостаточность постепенно регрессировала, больной был экстубирован. Швы с раны сняты. Дальнейшее течение заболевания — гладкое, больной выписан на 29-е сутки лечения с формирующейся постнекротической кистой поджелудочной железы и большой вентральной грыжей.

Таким образом нами установлено, что предлагаемый способ хирургической декомпрессии брюшной полости без вскрытия брюшины для лечения абдоминального компартмент-синдрома у больных острым деструктивным панкреатитом является эффективным и безопасным и обеспечивает улучшение результатов лечения данной категории больных.

patent-2397715.pdf

Класс A61B17/00 Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты

устройство для блокируемого остеосинтеза диафизарных переломов длинных костей —  патент 2529702 (27.09.2014)
способ оценки эффекта электромагнитных волн миллиметрового диапазона (квч) в эксперименте —  патент 2529694 (27.09.2014)
устройства и системы для генерации высокочастотных ударных волн и способы их использования —  патент 2529625 (27.09.2014)
способ остеосинтеза вывиха акромиального конца ключицы —  патент 2529416 (27.09.2014)
способ выполнения лапароскопической фундопликации в зависимости от конституционального типа пациента —  патент 2529415 (27.09.2014)
способ лечения больных с синдромом внутрипеченочной портальной гипертензии —  патент 2529414 (27.09.2014)
способ хирургического лечения хронической ишемии нижних конечностей, обусловленной дистальным типом поражения сосудов —  патент 2529410 (27.09.2014)
способ лечения спаечной болезни —  патент 2529408 (27.09.2014)
способ анатомо-хирургического моделирования наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава в эксперименте —  патент 2529407 (27.09.2014)
имеющая покрытие нить с закрепляющими элементами для закрепления в биологических тканях —  патент 2529400 (27.09.2014)

23:14 18.07.2021 Врачи рассказали, как по ладоням распознать опасный уровень сахара image © Fotolia / effkaz Читать ria.ru в МОСКВА, 18 июл — РИА Новости. Диабетический синдром жесткой руки, также известный как диабетическая хироартропатия, может возникнуть из-за недостаточного контроля уровня сахара в крови. Об этом написала газета Daily Express со ссылкой на специалистов британской медицинской клиники. По словам медиков, диабетический синдром жесткой руки — это кожное заболевание, характеризующееся ограниченной подвижностью суставов рук и пальцев. 13 июля, 20:41 Грозит ампутацией. Врачи объяснили, как распознать опасные следы на коже В материале отмечается, что при заболевании скованность в пальцах сначала возникает в мизинце, но со временем может распространиться на всю руку. Кожа, как подчеркивают медики, может ощущаться как утолщенная или даже восковая. Чтобы выявить болезнь, следует свести ладони вместе. При наличии синдрома пальцы рук не соприкоснутся, в этом случае больному рекомендуется обратиться к врачу. 1 июня, 19:15 Врач рассказал, как определить развитие диабета по коже на руке PDF (Rus)

Аннотация

Одним из тяжелых послеоперационных осложнений у больных с послеоперационными вентральными грыжами является повышение внутрибрюшного давления после пластики грыжевого дефекта. Соединение краев апоневроза синтетическими материалами не всегда помогает справиться с этой проблемой из-за несоблюдения ненатяжения тканей, поэтому определение размера эндопротеза, требуемого для избежания развития абдоминального компартмент-синдрома, является перспективным. Нами изучены результаты лечения 28 пациентов с послеоперационными вентральными грыжами, которым в дооперационном периоде по разработанной нами методике проводился расчет размера эндопротеза для устранения развития компартмент-синдрома в послеоперационном периоде. В послеоперационном периоде у всех исследуемых пациентов не наблюдалось повышения внутрибрюшного давления и соответственно развития компартмент-синдрома. Предлагаемый способ профилактики компартмент-синдрома позволяет до операции определить оптимальный размер эндопротеза для пластики вентральных грыж и избежать послеоперационного компартмент-синдрома и возможных рецидивов грыж.

Ключевые слова

послеопреационная вентральная грыжа, внутрибрюшное давление, абдоминальный компартмент-синдром, postoperative ventral hernia, abdominal pressure, abdominal compartment syndrome

Об авторах

В. А. Лазаренко С. В. Иванов И. С. Иванов А. В. Цуканов

Список литературы

1. Абакумов М.М., Смоляр А.Н. Значение синдрома высокого внутрибрюшного давления в хирургической практике (обзор литературы) // Хирургия. — 2003. — № 12. — С. 66-72.

2. Гаин Ю.М., Алексеев С.А., Богдан В.Г. Оценка выраженности синдрома абдоминальной компрессии и прогноз при острой хирургической патологии органов брюшной полости, осложненной абдоминальным сепсисом // Белорусск. мед. журн. — 2004. — № 4. — С. 45-49.

3. Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Чубченко С.В., Игнатенко О.В., Ярошецкий А.И. Синдром интраабдоминальной гипертензии у хирургических больных: состояние проблемы в 2007 г. // Инфекции в хирургии. — 2007. — № 3. — С. 20-29.

4. Морозов Д.А., Филиппов Ю.В., Городков С.Ю., Клюев С.А. Синдром интраабдоминальной гипертензии // Вестник хирургии. — 2011. — № 1. — С. 97-101.

5. Мхоян Г.Г., Акопян Р.В., Оганесян А.К. Интенсивная терапия и анестезиологическое обеспечение при внутрибрюшной гипертензии // Анестезиол. и реаниматол. — 2007. — № 5. — С. 40-46.

6. Patel A., Lall C.G., Jennings S.G., Sandrasegaran K. Abdominal Compartment Syndrome // Am. J. Roentgenol. — 2007. — Vol. 189, N 5. — P. 1037-1043.

7. Keskinen P., Leppaniemi A., Pettila V., Piilonen A., Kemppainen E., Hynninen M. Intra — abdominal pressure in severe acute pancreatitis // World J. Emerg. Surg. — 2007. — Vol. 2. — P. 2.

8. Leppäniemi A. Open abdomen after severe acute pancreatitis // Eur J Trauma Emerg Surg. — 2008. — Vol. 34. — P. 17-23. doi: 10.1007/s00068-008-7169-y.

9. Radenkovic D.V., Bajec D., Ivancevic N., Bumbasirevic V., Milic N., Jeremic V., Gregoric P., Karamarkovic A., Karadzic B., Mirkovic D., Bilanovic D., Scepanovic R., Cijan V. Decompressive laparotomy with temporary abdominal closure versus percutaneous puncture with placement of abdominal catheter in patients with abdominal compartment syndrome during acute pancreatitis: background and design of multicenter, randomised, controlled study // BMC Surg. — 2010. — Vol. 10. — P. 22. doi: 10.1186/1471-2482-10-22.

10. Raeburn C.D., Moore E.E., Biffl W.L. The abdominal compartment syndrome is a morbid complication of post injury damage control surgery // Am J Surg. — 2001. — Vol. 182. — P. 542-546.

11. Uomo G., Miraglia S. Indication for surgery in Severe Acute Pancreatitis. Could it Also Be a “Manometric” Question? // J. Pancreas. — 2008. — Vol. 9, N 2. — P. 240-243.

Для цитирования:

Лазаренко В.А., Иванов С.В., Иванов И.С., Цуканов А.В. Профилактика компартмент-синдрома при пластике у больных с вентральными грыжами. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье» . 2015;(2):35-37.

For citation:

Lazarenko V.A., Ivanov S.V., Ivanov I.S., Tsukanov A.V. Prevention of compartment syndrome in patients with plastic of ventral hernias. Kursk Scientific and Practical Bulletin «Man and His Health» . 2015;(2):35-37. (In Russ.)

Просмотров: 220 Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License. Главная Коллекция «Revolution» Медицина Абдоминальный компартмент-синдром – актуальная проблема хирургии

Клинические проявления компартмент-синдрома, предрасполагающие факторы. Опасность повышенного внутрибрюшного давления для внутренних органов, контроль в медицинской практике. Способ оценки давления в брюшной полости по уровню давления в мочевом пузыре.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 20.03.2015
Размер файла 93,3В K

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий