Розетка кардии смыкается не полностью: что делать?

Когда в желудке несмыкание кардии, т.е. розетка кардии смыкается не полностью, то при начальной форме развития патологии это приносит больному незначительный дискомфорт. Однако при очень быстром прогрессировании кардии желудка болезнь приобретает тяжелую хроническую форму.

Стоит заметить, что среди патологий внутренних органов неполадки с пищеварительной системой уверенно занимают первое место. Специфика любого пищеварительного недуга заключается в том, что в самом начале развития он провоцирует небольшие нарушения в работе кардии желудка, чреватые в дальнейшем ее недостаточностью.

Гастроэнтеролог Михаил Васильевич:

«Известно, что для лечения ЖКТ (язвы, гастриты и т.д.) существуют специальные препараты, которые назначаются врачами. Но речь пойдет не о них, а о тех лекарствах, которые можно использовать самим и в домашних условиях…» Читать далее >>>

Что означает термин – недостаточность кардии желудка?

Для того, чтобы разобраться, что собой представляет патология, где находится этот орган – нужно знать, как устроена пищеварительная система человека. Пища, попадая в ротовую полость, пережевывается, проглатывается, а затем перемещается в пищевод через гортань. В конце пищеводной трубки расположен желудок, откуда и начинается процесс пищеварения.

Кардия – это не что иное, как сфинктер (мышечное кольцо), находящийся на стыке желудка и пищевода. Главной задачей органа является предотвращение обратного выброса пищи в проход пищевода. Если сфинктер работает неправильно (происходит его несмыкание), возникает недостаточности кардии желудка.

Причины

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Корни всех бед этого заболевания скрываются в функциональных и органических причинах. Рассмотрим подробнее каждую из них.

Органические провокаторы

К органическим раздражителям относят факторы, не связанные с деятельностью мышечного кольца. Эти причины обуславливают всевозможные негативные условия функционирования кардии, провоцирующие в ней нарушения. Среди них следует отметить:

  • дефицит сжатия (способен провоцироваться постоянными перееданиями, а также неправильным режимом питания, в результате которого еда поступает одноразово большими порциям лишь раз или дважды за сутки);
  • отсутствие какой-либо, хотя бы действительно минимальной физической нагрузки;
  • для практически половины ситуации заболеваний характерным становится то, что недостаточность сжатия спровоцирована формированием диафрагменной грыжи;
  • всевозможные заболевания (панкреатит, хронический гастрит и иные);
  • гипотония;
  • избыточное ожирение;
  • поздний обильный ужин.

Функциональные провокаторы, спазм привратника

Появление дисфункции кардии желудка могут спровоцировать функциональные факторы, непосредственно касающиеся изменений физиологического состояния розетки. Прежде всего – сильное повышение внутрибрюшного давления, которое можно наблюдать при тяжелых физических нагрузках и при беременности.

Кроме того вызвать патологию способна сердечная дилатация, повышенное давление внутри самого желудка, когда сфинктеру не хватает мышечной силы для противостояния избыточному давлению. Спровоцировать расширение сфинктера способен и спазм привратника (другого сфинктера), соединяющего двенадцатиперстную кишку и желудок.

Иногда нарушение деятельности кардии связано с проведением оперативного вмешательства, когда этот участок затрагивался случайно или намеренно.

Симптомы

При полном кардиальном нарушении могут появиться следующие симптомы, из которых некоторые имеют специфический характер и позволяют диагностировать проблему:

  • тошнота и рвота;
  • частая отрыжка;
  • слабость и головокружения;
  • изжога, становящаяся постоянной «спутницей» больного;
  • боль, которая локализуется в районе грудины;
  • может появляться урчание в брюшной полости;
  • заметен повышенный уровень утомляемости.

Эти признаки могут проявиться одновременно либо сменяют друг друга, иногда присутствуют частично.

Степени развития патологии

Описываемое недомогание прогрессирует постепенно, поэтому правильно оценить, насколько серьезной является ситуация, способен врач лишь после организации эндоскопического исследования. Специалист в результате диагностических мероприятий может определить следующие три стадии, на которые делится процесс дисфункции желудочной кардии:

Степень выявлено недостаточности желудочной кардии Описание состояния
Первая фаза Происходит неполное смыкание в просвете мышечного кольца. При выполнении глубокого дыхания щель, образующаяся при этом, имеет меньше, нежели треть общего диаметра сфинктера. Для пациента характерной становится частая отрыжка воздухом.
Вторая фаза Эта стадия диагностируется, когда кардия при глубоком вдохе смыкается лишь на половину диаметра сфинктера или еще меньше.
Третья фаза Хотя остается сохраненной перистальтика, но кардия не сжимается, оставаясь целиком раскрытой. На такой фазе развития патологии полностью проявляются признаки эзофагита (воспаления, поражающего поверхность пищеводной слизистой).

Лечение

При постоянном проявлении недостаточности кардии больному угрожает ряд опасных последствий для здоровья. Среди них: язвенные образования и полип кардии, представляющий опасность из-за вероятности развития онкологии. Вот почему важно не упустить момент и своевременно получить медицинскую помощь.

Соблюдение диеты

С развитием проблемы появляется острая необходимость пересмотреть полностью режим питания и рацион. Пищу следует принимать небольшими порциями – до 6 раз в день. После трапезы нельзя принимать горизонтальное положение в течение 2 часов. Кроме того, следует предотвратить причину раздражения слизистой, иными словами, убрать из меню все продукты-раздражители.

К таким относят:

  • очень холодную или горячую пищу;
  • острые приправы;
  • жареные, грубые продукты;
  • копчености;
  • специи;
  • шоколад;
  • алкогольные напитки;
  • кофе.

Основой диетического стола должны стать жидкие блюда (супы). Все продукты должны готовиться на пару, запекаться или готовиться методом варки. Перед тем, как съесть какой-либо продукт, больному желательно выпить чашку чистой воды. В меню должны преобладать растительные продукты (овощи и фрукты). Есть нужно за два часа до сна и никак не позже.

Медикаментозные средства

Стандартной схемы лечения не существует, все в этом плане зависит от первопричины патологии, состояния больного и его физиологических особенностей. В ходе лечения врач может назначать средства, которые направлены на купирование неприятного дискомфорта. В частности, рекомендуются препараты от боли, противорвотные средства.

Для борьбы с самой патологий предписываются медикаменты, способствующие нормализации кислотности, секреторной желудочной функции, а также лекарства, которые будут направлены на нормализацию тонуса кардии и приведение ее в естественное функциональное состояние. Это могут быть:

  • Церукал;
  • Реглан;
  • Бимарал;
  • Метоклопрамид.

Хирургическое вмешательство

Оперативные действия назначаются при условии, если не смыкание сфинктера обусловлено недостаточностью кардии либо запущенностью самой болезни. Операция также может понадобиться, когда дисфункция сфинктера спровоцирована грыжевым образованием. Тогда его необходимо ушивать. Еще одна причина необходимости хирургического вмешательства – ошибка при ранее проведенной операции.

Если у пациента диагностировано полное размыкание мышечного кольца на последней стадии недостаточности, операция может использоваться для того, чтобы ушить мышцы кардии. Стоит заметить, что такую методику выбирают крайне редко, только в самых сложных случаях.

Общие советы

Кроме коррекции питания, а также и соблюдения всех врачебных рекомендаций по вопросу медикаментозного лечения, для успешного исцеления больному необходимо выполнить еще несколько правил:

  • нельзя носить тугие вещи, обтягивающую одежду;
  • требуется избегать интенсивных физических нагрузок;
  • наклонные движения совершать как можно реже;
  • спальное место должно быть таким, чтобы обеспечивать приподнятость верхней половины туловища;
  • рекомендуются народные способы лечения.

Дисфункция кардии у ребенка

Если патология является врожденной, то она проявляется уже в самые первые дни детской жизни. Основной симптом, по которому можно заподозрить заболевание – рвота, появляющаяся сразу после кормления новорожденного, причем она более характерна для горизонтального положения малютки. Если болезнь диагностирована своевременно, тогда терапия заключается лишь в корректировке режима кормления (вертикальное положение грудничка при вскармливании и дробные порции). Если начинаются осложнения, тогда целесообразно начинать введение лекарств.

Заключение

Недостаточность желудочной кардии возникнуть может у тех, кто мало внимания уделяет собственному здоровью. Частое переедание вызывает такую серьезную патологию. Если предотвратить факторы риска, человек способен уберечь себя и наслаждаться жизнью.

анонимно, Мужчина, 26 лет Димки боли в районе желудка или с право, отрыжка после еды или воды всегда в течени полу часа продолжается. Делал фгдс результат , кардия не смыкается и гастродуоденит. Болел 4 месяца за это время и де нол и омепрозол и антибиотики что только не пил но не чего не помогало. Прошло само, диету тоже соблюдал. Прошло пол года и все теже симптомы вернулись, лежу загинаюсь уже 3 день, ещё узнал что у папы рак пищевода 3 стадии и теперь ещё больше заволновался. Страшно ли не смыкание кардии? И что сейчас луче принимать? И чем питатся, хотя есть боюсь потомучто постоянно болит в районе желудка. К врачу породу только через 2 недели в лучшем случаи. А ещё заметен после того как покурю боли становятся вообще не выносимыми. К вопросу приложено фото Отвечает Горковцов Андрей Викторович врач-эндоскопист Приветствую! Нет, сама по себе недостаточность кардии, ее недостаточное смыкание не страшно. У Вас скорее всего происходит рефлюкс- заброс содержимого желудка с кислотой в пищевод, что может вызывать изжогу или даже боль. Эти симптомы будут усиливаться, как Вы заметили, при курении, т.к. никотин расслабляет нижний пищеводный сфинктер и еще больше создает условия для не смыкания кардии и заброса кислоты в пищевод из желудка. Старайтесь не курить, или бросить это занятие. Если есть лишний вес — нужно худеть. По лечению к гастроэнтерологу. Из народных средств — березовый чай, березовый сок, сок свежевыжатого сырого картофеля будут снимать на некоторое время этот дискомфорт. Конечно еще влияет и эмоциональное Ваше переживания за папу.

На третий день после операции

Необходимо выпить не менее 2-3 литров несладкой жидкости. Разрешается пить:

  • негазированную воду
  • некрепкий теплый чай
  • некрепкий теплый кофе

Следует пить медленно, небольшими глотками. Напиток должен быть комнатной температуры. 

В течение 1 и 2 недели после операции:

1. Разрешается употребление любых несладких жидкостей:

  • негазированная вода
  • соки
  • бульоны
  • 1% молоко
  • некрепкий теплый чай
  • некрепкий теплый кофе
  • белковые напитки

3 и 4 неделя после операции:

ПРОДУКТЫ ПОРЦИЯ СОДЕРЖАНИЕ БЕЛКА, г.
Несладкие жидкости Неограниченно
Обезжиренное или 1% молоко 1/2 стакана 4
Несладкий йогурт 100 мл 2,5
Мясное детское питание или приготовленное в домашних условиях пюре из постного мяса или креветок 30 г 7
Фасоль (красная, белая, черная) и чечевица 1/4 стакана 4
Обезжиренный (или низкокакорийный) творог, сыр моцарелла или сыр рикотта 1/4 стакана 7-8
Взбитые яйца 1 шт 6
Тофу, пюре 1/4 стакана 5

¼ стакана=4 столовые ложки

Варианты рецептов:

Суп-пюре из курицы ( в 1 стакане содержится 14 г белка). Смешайте 1/3 стакана обезжиренного сухого молока, 1 чайную ложку куриного бульона, и 1 мерную ложку протеинового порошка. Добавьте 2 чайные ложки теплой воды. Мусс из тунца ( в 1 стакане содержится 12 г белка). Возьмите 2 банки консервированного в собственном соку тунца, 2 столовые ложки низкокалорийного майонеза, 2 столовые ложки низкокалорийной сметаны, 2 столовые ложки низкокалорийного сливочного сыра, ½ стакана измельченного лука шалот, 1 столовую ложку лимонного сока, ¼ чайной ложки молотого перца, ½ чайной ложки семян сельдерея и взбейте в блендере до получения однородной массы.  

Начиная с 5 недели после операции, Вы можете перейти на «мягкую» диету

ЗАПРЕЩЕННЫЕ ПРОДУКТЫ

  • Молоко с жирностью более 2%
  • Сливочное масло, маргарине, растительное масло, майонез
  • Мороженое
  • Торты, пирожные, конфеты
  • Сосиски, сало
  • Жареная пища
  • Сладкие напитки
  • Газированные напитки
  • Алкоголь

РАЗРЕШЕННЫЕ ПРОДУКТЫ

  • Консервированные в собственном соку тунец и курица
  • Постное мясо индейки
  • Мясо курицы без кожуры
  • Постная свинина или говядина, приготовленная на пару и измельченная
  • Взбитые или вареные яйца
  • Печеная или вареная рыба и морепродукты
  • Тофу
  • Фасоль и чечевица
  • Обезжиренный или низкокалорийный домашний сыр, моцарелла или сыр рикотта
  • Йогурт

Если Ваш рацион содержит более 90 г белка в день, Вы можете добавить:

  • Овощи без кожуры
  • Спелые фрукты без кожуры
  • Фрукты, консервированные в собственном соку
  • Низкокалорийные супы

Напитки:

  • 1% или обезжиренное молоко
  • Вода
  • Кофе без кофеина и чай
  • Другие несладкие напитки

Продукты с высоким содержанием белка, рекомендуемые к употреблению

ПРОДУКТ ПОРЦИЯ КАЛОРИЙНОСТЬ СОДЕРЖАНИЕ БЕЛКА, г.
Фасоль запеченная или консервированная ¼ стакана 62 3,5
Говядина, вырезка 30 г 48 7
Говядина, корейка 30 г 59 7
Творог 1% жирности ¼ стакана 41 7
Сыр сливочный ¼ стакана 55 6,7
Сыр Пармезан ¼ стакана 128 12
Сыр Моцарелла 30 г 78 8
Сыр Рикотта ¼ стакана 90 8
Куриная грудка без кожи 30 г 46 9
Куриная ножка 30 г 54 7
Треска, запеченная 30 г 30 7
Краб, приготовленный на пару 30 г 27 6
Яйцо 1 шт 78 6
Камбала 30 г 21 7
Палтус 30 г 40 7
Постная ветчина 30 г 44 7
Лобстер, приготовленный на пару 30 г 26 5
Молоко 1% жирности ½ стакана 43 4
Свинина, вырезка 30 г 47 6
Свинина, корейка 30 г 57 7
Лосось, запеченный 30 г 52 7
Креветки, приготовленные на пару 30 г 28 6
Стейк, филе 30 г 55 9
Тофу ¼ стакана 55 9
Тунец, консервированный в собственном соку 30 г 37 8
Индейка, белое мясо 30 г 35 7
Телятина, корейка 30 г 50 7
Йогурт ½ стакана 60 5,5

Возможный вариант меню

ВРЕМЯ ПРИЕМА ПИЩИ ВАРИАНТ 1 ВАРИАНТ 2
7:00 1 яйцо ¼ стакана творога, 1 столовая ложка ягод
8:00 1 стакан воды или любого другого напитка 1 стакан воды или любого другого напитка
9:00 1 стакан воды или любого другого напитка 1 стакан воды или любого другого напитка
10:00 Белковый коктейль Белковый коктейль
11:00 1 стакан воды или любого другого напитка 1 стакан воды или любого другого напитка
12:00 60 г креветок, приготовленных на гриле, 4 столовые ложки фасоли 60 г курицы, которую можно посыпать тертым сыром
13:00 1 стакан воды или любого другого напитка 1 стакан воды или любого другого напитка
15:00 Белковый коктейль Белковый коктейль
16:00 1 стакан воды или любого другого напитка 1 стакан воды или любого другого напитка
18:00 8 столовых ложек брокколи, 30г обезжиренного сыра 60г рыбы, приготовленной на гриле, 4 столовые ложки фасоли
19:00 1 стакан воды или любого другого напитка 1 стакан воды или любого другого напитка

Возможные трудности и способы их преодоления.  

Тошнота и рвота Причины возникновения: переедание или слишком быстрый прием пищи. Меры профилактика: необходимо есть медленно, тщательно пережевывая пищу. Как только Вы почувствуйте насыщение, прием пищи следует прекратить!  

Дэмпинг- синдром Причины возникновения: слишком быстрая эвакуация пищи из желудка. Признаки: тошнота, диарея. Меры профилактика: исключите из рациона сладкие продукты и напитки, жирную пищу, а также помните, что пить и есть одновременно не рекомендуется!  

Запоры Причины возникновения: сокращение количества клетчатки в рационе питания. Меры профилактики: — пейте больше воды -ведите активный образ жизни -исключите продукты, содержащие сахар -употребляйте пищевые волокна  

Обезвоживание Причины возникновения: недостаточное употребление жидкости или частая рвота. Признаки: головные боли, сухость во рту, темная моча. Меры профилактики: соблюдайте питьевой режим. Еще несколько полезных советов:

  1. Следует принимать пищу в небольших количествах. Размер Вашего желудка теперь намного меньше, поэтому один прием пищи не должен превышать по объему 1/8 стакана.
  2. Тщательно пережевывайте пищу, чтобы избежать травматизации слизистой оболочки желудка.
  3. Необходимо есть медленно, маленькими кусочками. Не смотрите телевизор и не читайте во время приема пищи. Это может отвлечь Вас и спровоцировать переедание. Возьмите тарелку меньшего диаметра, и Вы не заметите сокращения количества еды.
  4. Избегайте «перекусываний». Это одна из причин возвращения лишнего веса.
  5. Принимайте пищу не менее 5 раз в сутки.
  6. Не следует есть и пить одновременно, так это может привести к переполнению желудка и ухудшению пищеварения. Желательно пить через 1,5 часа после приема пищи или за час до него.
  7. Необходимо прекратить прием пищи, как только Вы почувствовали насыщение.

Удачи Вам!

Гастритом называется воспалительное заболевание желудка. Термин антральный указывает на месторасположения этого заболевания. Следовательно, очаг заболевания находится в последнем нижнем отделе желудка, называемым антральным отделом. А термин эрозивный свидетельствует о наличии эрозий и язв.

Таким образом, эрозивный антральный гастрит – это воспалительное заболевание нижнего отдела желудка, сопровождаемое образованием эрозий и язв. Одной из причин возникновения заболевания считается инфицирование желудка бактериями Helicobacter pylori. При попадании в желудок колония этих бактерий разрастается. Продукты их жизнедеятельности вызывают интоксикацию слизистой оболочки и приводят к её истончению.

Что это такое?

Эрозивный гастрит или эрозивно-язвенный гастрит представляет собой одну из форм воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка, в результате которого формируются небольшие поверхностные дефекты в виде эрозий.

От других разновидностей гастрита эрозивный тип отличается появлением обширных эрозийных участков на фоне воспаленной покрасневшей поверхности. Такое повреждение иногда покрывает всю желудочную поверхность. Развитие эрозивного гастрита желудка начинается с образования небольших ранок на внешней поверхности желудка и постепенно охватывает все большую и большую территорию. 

Причины возникновения

Этиология данного заболевания довольно хорошо изучена. Образование эрозий происходит в результате патологического воздействия желудочного сока на слизистую оболочку. Если данный процесс не остановить, возможно развитие язв, которые опасны своим прободением.

Гастрит антрального отдела желудка может развиться при наличии таких предрасполагающих факторов:

  • бактерия Helicobacter pylori — наиболее частый этиологический фактор, до 85% случаев эрозивного антрального гастрита;
  • инфекционное или воспалительное заболевание в области ЖКТ;
  • гастроэнтерит;
  • отравление токсическими веществами;
  • перенесённые ранее операции на желудке;
  • неправильное питание – злоупотребление жирным, острым и жареным;
  • алкоголизм, курение;
  • длительный приём медикаментов, которые нарушают целостность слизистой оболочки желудка.

По статистике, наиболее часто к развитию данного недуга приводит именно бактерия Хеликобактер пилори и неправильное питание.

Симптомы антрального эрозивного гастрита

Среди признаков антрального эрозивного гастрита можно выделить такие, как:

  • Резкая боль в животе;
  • Периодические боли в нижней части живота, в особенности, после употребления пищи;
  • Ощущение сдавленности в области желудка;
  • Повышенное выделение желудочного сока;
  • Отрыжка;
  • Изжога;
  • Рвота, тошнота.

При хроническом эрозивном антрум гастрите симптомы более приглушенные, или вовсе отсутствуют. Возможные признаки:

  • отрыжка;
  • метеоризм;
  • неприятные ощущение или тупая боль в эпигастрии;
  • упадок сил;
  • тяжесть в желудке;
  • понос;
  • сильная потливость.

Чтобы диагностировать заболевание, необходимо будет пройти: рентген желудка, гастрофиброскопию, прицельную биопсию. 

Диагностика

Для определения разновидности гастрита первым делом проводят эндоскопию. Затем в обязательном порядке проводятся исследования крови и кала. При трудной диагностике иногда прибегают к рентгенологическому исследованию.

Диагностику гастрита должен проводить только врач гастроэнтеролог. Самостоятельно ставить диагноз себе или кому-то нельзя, если, конечно же, нет специального образования. Самолечение и самодиагностика без медицинского образования часто приводит к летальным случаям.

Как лечить эрозивный антральный гастрит?

Лечебные мероприятия по борьбе с эрозивным антральным гастритом направлены на:

  • купирование жизнедеятельности болезнетворных бактерий;
  • устранение процессов воспаления;
  • избавление от болевого синдрома;
  • остановка кровотечений;
  • снижение кислотного уровня и восстановление ферментного состава.

Наиболее эффективное — двухэтапное лечение, направленное на борьбу с возбудителями и восстановление поврежденных тканевых структур:

  1. На первом этапе применяется терапия сильнодействующими медикаментами.
  2. Вторая стадия лечения нацелена на восстановление тканей, пораженных эрозиями.

Продолжительность терапевтического курса составляет две недели. Используются антибактериальные препараты, а также лекарства антациднойгруппы, которые способствуют уменьшению кислотного воздействия на пораженные желудочные слизистые оболочки.

Тяжелая степень заболевания лечится путем внутривенного введения антацидов в жидкой форме. Болезненные ощущения купируются посредством анальгетиков.

Важное значение в успешном избавлении от заболевания имеет диета: следует отдавать предпочтение нежирным продуктам, которые нужно употреблять в теплом виде. Такое средство терапии позволит избежать усугубления процесса воспаления.

Медикаментозная терапия

Препараты для улучшения моторной функции желудкаРядом известных специалистов рекомендована специальная методика по лечению эрозивного гастрита, одобренная ВОЗ. Продолжительность такого курса терапии составляет 14-15 дней. Агрессивное лечение проводится средствами группы ингибиторов протонного насоса, блокаторами гистаминовых рецепторов и прокинетиками. На первой стадии используется тройственная схема, состоящая из одного препарата типа ингибитора протонного насоса и двух антибактериальных веществ: амоксициллина и кларитромицина.

Если первая схема не изменит кардинально ситуацию, то назначается курс терапии по второй схеме, включающей комплекс из 4 препаратов: дицитрат висмута, ингибитор протонного насоса, тетрациклин и метронидазол. Лекарственные средства антисекреторного типа и антацидные препараты уменьшают активность окисленного желудочного сока, снижают общую кислотность и прекращают эрозию тканей и разъедание слизистой. Достаточную эффективность в этом направлении показали препараты маалокс, алмагель, гелюсил, реницидин, омепразол, гевискон и некоторые другие. Пищеварение удается стабилизировать при использовании средств ферментативного типа: мезим, фестал, панзинорм и т.д.

Для больных с тяжелой стадией заболевания предусматривается внутривенное введение жидких антацидов и блокаторов типа циметидин, фамотидин; используются кровезамещающие препараты. Болевые симптомы спазматического характера снимаются при помощи спазмолитиков: но-шпа, папаверин. 

Народные средства

Хорошей помощью для медикаментозной терапии в восстановлении тканей и нормализации функций желудка может стать народная медицина, но при правильном ее применении. Лучше всего, если народные средства будут согласованы с врачом. Широкое применение находят следующие народные методы:

  1. Сок картофеля принимается 3 раза в день перед едой, причем доза постепенно увеличивается с 25 мл до 100 мл, курс лечения — 15 дней.
  2. Облепиха в виде ягод.
  3. Масло облепихи принимается 3 раза в сутки по 1 ст. л.
  4. Сок капусты принимается по 100 мл 3 раза в день в течение 20-30 дней.
  5. Смесь льняных семян с водой (2 ст. л. на 0,5 л воды), употребляется по 60-70 мл 3-4 раза в день перед приемом еды в течение 15-25 суток.
  6. Мед можно использовать отдельно или добавлять в любой состав.
  7. Настой облепихи: ягоды заливаются кипятком (в соотношении 1:5) и настаиваются 2 ч, в охлажденный состав добавляется мед, выпивается в объеме 0,8-1 л в течение суток.

Эрозивный гастрит относится к достаточно опасным заболеваниям и является одной из самых тяжелых разновидностей гастритов. Эффективность лечения во многом зависит от своевременности начала лечения. При первых признаках необходимо обратиться к врачу, так как самостоятельное диагностирование очень затруднено аналогичностью симптомов со многими другими заболеваниями.



Смотрите также
Комментариев нет
  • Главная
  • Для врачей
  • Клинические протоколы
  • Протоколы диагностики и лечения заболеваний двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода
  • Протокол диагностики и лечения пациентов с хроническим гастритом

Хронический гастрит – это хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, характеризующийся нарушением ее физиологической регенерации, уменьшением количества железистых клеток, при прогрессировании – атрофией железистого эпителия с развитием кишечной метаплазии, а в последующем – дисплазии. Хронический гастрит обычно вызывается микроорганизмом Нр.

Согласно МКБ-10 хронический гастрит классифицируется как:

  • К29.3 хронический поверхностный гастрит;
  • К29.4 хронический атрофический гастрит;
  • К29.7 гастрит неуточненный;
  • К29.8 дуоденит;
  • К29.9 гастродуоденит неуточненный.

Клиническими критериями хронического гастрита являются:

  • В12-дефицитная анемия (проявление аутоиммунного гастрита);
  • железодефицитная анемия, резистентная к стандартной пероральной терапии препаратами железа (может являться проявлением хронического хеликобактерного гастрита, хронического аутоиммунного гастрита).

Диагностика при хронических гастритах

Обязательная диагностика:

  • Длина тела, масса тела, ИМТ.
  • ОАК.
  • ОАМ.
  • БИК: глюкоза, ХС, билирубин, АсАТ, АлАТ.
  • ЭКГ.

Дополнительная диагностика:

  • Определение Нр методами, отличными от патоморфологического (при необходимости быстрого ответа, сомнительных результатах гистологического исследования): быстрый уреазный тест или дыхательный 13С-тест, или определение антигенов Нр в кале
  • Развернутый ОАК., включая MCV, MCH, ретикулоциты (при активном Нр-гастрите, ассоциированном с анемией).
  • Железо сыворотки крови, ферритин (при активном Нр-гастрите, ассоциированном с анемией или подозрении на латентный дефицит железа).
  • Витамин В12 сыворотки крови, антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла (при атрофии в теле желудка в сочетании с признаками макроцитарной анемии).
  • Врачебная консультация врача-гематолога, стернальная пункция (при подозрении на В12-дефицитную анемию).
  • УЗИ щитовидной железы (при аутоиммунном гастрите).
  • Врачебная консультация врача-онколога (при наличии дисплазии тяжелой степени).
  • Врачебная консультация врача-аллерголога- иммунолога (при эозинофильном гастрите).
  • Антитела к глиадину и тканевой трансглютаминазе (при лимфоцитарном гастрите).
  • Илеоколоноскопия, энтероскопия (при гранулематозном гастрите).
  • Эндоскопия с увеличением, хромоскопия (при распространенной кишечной метаплазии, дисплазии, подозрении на ранний рак).

Примечание:

  • При проведении биопсии биоптаты из каждого отдела желудка помещаются в отдельные флаконы и соответствующим образом маркируются.
  • Биопсия для стадирования по OLGA проводится следующим образом: 2 фрагмента из антрального отдела в 2 см от пилоруса по малой и большой кривизне и 1 фрагмент из угла желудка в тот же флакон; 2 фрагмента из тела желудка примерно в 8 см от кардии по большой и малой кривизне; при наличии очаговых изменений – дополнительные биоптаты из них в отдельные флаконы.

Диагностические критерии хронического гастрита

  • наличие гистологических признаков хронического гастрита при оценке гастробиоптатов проводится согласно таблице 3 приложения 6 к настоящему клиническому протоколу;
  • наличие гистологических признаков атрофии в теле желудка в сочетании с наличием антител к париетальным клеткам и (или) к внутреннему фактору Кастла (для аутоиммунного гастрита).

При хроническом гастрите используют следующие критерии оценки степени тяжести:

  • степень активности, воспаления, атрофии и метаплазии определяется по визуально-аналоговой шкале в соответствии с Сиднейской системой, при этом биоптаты из каждого отдела желудка описываются отдельно;
  • степень тяжести хронического атрофического гастрита определяется в зависимости от стадии по градационной системе OLGA в соответствии с таблицей.
Выраженность атрофии (метаплазии)* Тело желудка
нет легкая умеренная тяжелая
Антрум нет стадия 0 стадия I стадия II стадия II
легкая стадия I стадия I стадия II стадия III
умеренная стадия II стадия II стадия III стадия IV
тяжелая стадия III стадия III стадия IV стадия IV

* Выраженность атрофии (метаплазии) определяется по проценту атрофированных и (или) метаплазированных желез с учетом всех биоптатов из данного отдела желудка: менее 30 % – легкая атрофия (метаплазия), 30–60 % – умеренная атрофия (метаплазия), более 60 % – тяжелая атрофия (метаплазия).

Наличие и степень тяжести дисплазии определяется по следующим критериям:

  • дисплазия эпителия диагностируется по наличию клеток эпителия с увеличенными гиперхромными ядрами, снижению (исчезновению) бокаловидных клеток и муцина, наличию амфофильности (базофильности) цитоплазмы; эти признаки вовлекают поверхностный эпителий; отсутствуют признаки реактивного (регенерирующего) эпителия (созревание эпителия по направлению к поверхности – в клетках увеличивается количество цитоплазмы, ядра уменьшаются и локализуются базальнее; имеется ассоциация с прилежащим активным воспалением; митотическая активность ограничена шейками желез);
  • дисплазия градируется на дисплазию низкой и высокой степени;
  • дисплазия высокой степени (тяжелая дисплазия, cancer in situ) характеризуется следующими признаками: кубический эпителий с высоким ядерно-цитоплазматическим отношением, выраженными амфофильными ядрышками; множественные, в том числе и атипичные, митозы; выраженная ядерная стратификация и потеря полярности (потеря базальной ориентации, ядра смещаются в апикальную половину клетки и выступают в просвет); архитектурные аномалии; наличие выраженных структурных аномалий (крибриформность желез, железы «спинка-к-спинке», избыточное ветвление) в области дисплазии высокой степени следует классифицировать как рак вне зависимости от наличия или отсутствия десмопластических изменений;
  • дисплазия низкой спепени диагностируется, если присутствуют общие критерии дисплазии, но отсутствуют критерии дисплазии высокой степени.

Хронический гастрит классифицируется в соответствии с Хьюстонско- Сиднейской системой следующим образом:

  • неатрофический гастрит (Hp, другие факторы);
  • атрофический гастрит:
  • аутоиммунный;
  • мультифокальный (Нр, особенности питания, факторы среды);

Формулировка диагноза хронического гастрита включает:

  • нозологию, тип (при особой форме – ее характеристику);
  • этиологический фактор (если возможно);
  • характеристику степени контаминации Нр, воспаления, активности, атрофии и метаплазии по результатам топической патогистологической характеристики (антрум, тело, при наличии – угла желудка или других отделов);
  • характеристику тяжести атрофического гастрита;
  • характеристику анемии (при ее наличии).

Цели лечения хронического гастрита

  • при Нр-гастрите – достижение эрадикации Нр, уменьшение воспалительных изменений и остановка прогрессирования атрофии слизистой оболочки желудка пациента;
  • при нехеликобактерных гастритах – уменьшение воспалительных изменений слизистой оболочки желудка пациента;
  • купирование анемии.

Показания для госпитализации пациента с хроническим гастритом

  • тяжелые проявления и (или) необходимость уточнения диагноза при особых формах гастрита (госпитализация пациента в гастроэнтерологические отделения ГОЗ, ООЗ);
  • B12-дефицитная анемия средней или тяжелой степени, обусловленная аутоиммунным гастритом (госпитализация пациента в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделения РОЗ, ГОЗ, ООЗ).

Лечение пациента с хроническим гастритом

  • мероприятия по питанию и образу жизни: соблюдение принципов здорового питания, отказ от алкоголя, курения, ограничение применения гастротоксических лекарственных средств (например, НПВС) и других химических раздражителей;
  • при Нр-гастрите – эрадикационная терапия Нр.

Пациенты с хеликобактерным атрофическим гастритом умеренной или тяжелой степени, гастритом с метаплазией или дисплазией, аутоиммунным атрофическим гастритом и особыми формами гастрита относятся к группе диспансерного наблюдения Д(III) и подлежат диспансерному наблюдению у врача-терапевта участкового (врача общей практики) постоянно.

Объем и частота обследования при диспансерном наблюдении составляют:

  • при реинфекции Нр – проведение эрадикационной терапии с последующим контролем эффективности эрадикации: повторная ЭГДС с биопсией из тела и антрального отдела желудка или 13С-углеродный дыхательный тест на Нр, или анализ кала на антигены Нр через 4–8 недель после окончания лечения. При персистировании Нр инфекции – врачебная консультация врача-гастроэнтеролога.

Критериями эффективности лечения и диспансерного наблюдения пациента являются: исчезновение инфекции Нр, уменьшение воспалительных изменений слизистой оболочки желудка, отсутствие прогрессирования атрофии, метаплазии и дисплазии, отсутствие анемии при аутоиммунном атрофическом гастрите.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий