Рак пищевода МЦПК Русаков В.И. 1997

image х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Медицинский эксперт статьи

image Доктор Вячеслав БАРД Хирург, онкохирург Алексей Портнов, медицинский редактор Последняя редакция: 11.04.2020

Наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью пищевода является плоскоклеточная карцинома, за ней следует аденокарцинома. Симптомы рака пищевода включают прогрессирующую дисфагию и потерю веса. Диагноз “рак пищевода” устанавливается эндоскопией с последующей КТ и эндоскопическим УЗИ для верификации стадии процесса. Лечение рака пищевода зависит от стадии и в целом включает хирургическое лечение с или без химио- и лучевой терапии. Долгосрочное выживание наблюдается в небольшом проценте случаев, за исключением пациентов с ограниченным поражением.

Ежегодно в США диагностируется приблизительно 13 500 случаев рака пищевода и 12 500 смертельных исходов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

C15 Злокачественное новообразование пищевода

Что вызывает рак пищевода?

Плоскоклеточная карцинома пищевода

Ежегодно в США диагностируется приблизительно 8000 случаев. Заболевание более характерно для районов Азии и Южной Африки. В США плоскоклеточный рак встречается в 4-5 раз чаще среди чернокожих жителей, чем белых, и в 2-3 раза чаще среди мужчин, чем женщин.

Первоочередными факторами риска являются злоупотребление алкоголем и использование табака в любой форме. Другими факторами являются ахалазия, human papillomavirus, химический ожог щелочью (приводящий к стриктуре), склеротерапия, синдром Пламмера-Винсона, облучение пищевода и мембраны пищевода. Генетические факторы неясны, но у пациентов с кератодермией (ладонный и подошвенный гиперкератоз), аутосомно-доминантными заболеваниями рак пищевода в возрасте 45 лет встречается у 50 %, а в возрасте 55 лет – у 95 % пациентов.

Аденокарцинома пищевода

Аденокарцинома поражает дистальный отдел пищевода. Заболеваемость увеличивается; она составляет 50 % рака пищевода у людей с белым цветом кожи и в 4 раза чаще встречается среди людей с белым цветом кожи, чем у чернокожих. Алкоголь не является важным фактором риска, но курение способствует развитию опухоли. Аденокарциному дистального отдела пищевода трудно дифференцировать с аденокарциномой кардиального отдела желудка ввиду прорастания опухоли в дистальный отдел пищевода.

Большинство аденокарцином развивается в пищеводе Берретта, который является следствием хронической желудочно-пищеводной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагита. При пищеводе Берретта цилиндроклеточная, железистая, кишечноподобная слизистая оболочка заменяет многослойный плоский эпителий дистального отдела пищевода в течение фазы заживления при остром эзофагите.

[11], [12], [13], [14]

Другие злокачественные опухоли пищевода

Более редкие злокачественные опухоли включают веретенообразноклеточную карциному (плохо дифференцированный вариант плоскоклеточной карциномы), бородавчатую карциному (хорошо дифференцированный вариант плоскоклеточной карциномы), псевдосаркому, мукоэпидермоидную карциному, аденоплоскоклеточную карциному, цилиндрому (аденокистозная карцинома), первичную овсяноклеточную карциному, хориокарциному, карциноидную опухоль, саркому и первично злокачественную меланому.

Метастатический рак пищевода составляет 3 % рака пищевода. Меланома и рак молочной железы могут метастазировать в пищевод; другие источники включают раковые поражения головы и шеи, легких, желудка, печени,почек, простаты,яичка и костей. Эти опухоли обычно поражают свободную соединительно-тканную строму вокруг пищевода, тогда как первичные раковые поражения пищевода начинаются со слизистой оболочки или подслизистой основы.

Симптомы рака пищевода

Начальные стадии рака пищевода обычно протекают бессимптомно. Дисфагия появляется, когда просвет пищевода становится меньше 14 мм. Сначала у пациента появляется затрудненное проглатывание твердой пищи, затем полутвердой и, наконец, жидкой пищи и слюны; это устойчивое прогрессирование предполагает процесс злокачественного роста, а не спазм, доброкачественное кольцо Шатцки или пептическую стриктуру. Может наблюдаться боль в груди, обычно иррадиирующая кзади.

Потеря веса, даже при наличии у пациента хорошего аппетита, является почти универсальным признаком. Сдавление возвратного гортанного нерва может привести к параличу голосовых связок и хрипоте. Компрессия симпатических нервов может привести к появлению синдрома Горнера, а сдавление нерва в другом месте может вызвать боль в спине, икоту или паралич диафрагмы. Поражение плевры с плевральным выпотом или метастазирование в легкие могут вызвать одышку. Внутрипросветный рост опухоли может вызывать боль при глотании, рвоту, рвоту с кровью, мелену, железодефицитную анемию, аспирацию и кашель. Возникновение свищей между пищеводом и трахеобронхиальным деревом может привести к абсцессу легкого и пневмонии. Другие выявленные нарушения могут включать синдром верхней полой вены, раковый асцит и боли в костях.

Характерно лимфатическое метастазирование во внутренние яремные, шейные, надключичные, медиастинальные и чревные узлы. Опухоль обычно метастазирует в легкие и печень и иногда в отдаленные зоны (напр., кости, сердце, мозг, надпочечники, почки, брюшина).

Где болит?

Боль в пищеводе Загрудинная боль

Что беспокоит?

Дисфагия Нейрогенная дисфагия. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Диагностика рака пищевода

Скрининговые тесты в настоящее время отсутствуют. Пациентам с подозрением на рак пищевода необходимо выполнить эндоскопию с цитологией и биопсией. Несмотря на то что пассаж бария может демонстрировать обструктивное поражение, эндоскопия необходима для биопсии и исследования ткани.

Пациентам с идентифицированным раком необходимо выполнить КТ груди и КТ брюшной полости для определения степени распространения опухоли. При отсутствии признаков метастазирования требуется выполнение эндоскопического УЗИ с целью определения глубины прорастания опухоли в стенку пищевода и регионарные лимфатические узлы. Полученные данные позволяют определить терапию и прогноз.

Должны быть выполнены основные анализы крови, включая общий анализ крови, электролиты и функциональные печеночные пробы.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Что нужно обследовать?

Пищевод

Как обследовать?

Рентген пищевода Эндоскопия пищевода

К кому обратиться?

Онколог Онколог-хирург Гастроэнтеролог

Лечение рака пищевода

Лечение рака пищевода зависит от стадии опухолевого роста, размера, локализации и пожеланий пациента (многие воздерживаются от агрессивного лечения).

Общие принципы лечения рака пищевода

У пациентов с 0,1 и На стадиями заболевания хороший результат достигается хирургической резекцией; химио- и лучевая терапия не требуются. При IIb и III стадиях только хирургического лечения недостаточно из-за низкой выживаемости; эффективность операции и выживание увеличиваются при дооперационном (дополнение) использовании лучевой и химиотерапии с целью уменьшения объема опухоли до резекции. Паллиативное комбинированное лечение рака пищевода, включающее лучевую и химиотерапию, показано пациентам, отказавшимся от хирургического лечения или имеющим противопоказания. Эффективность только лучевой или химиотерапии очень небольшая. Пациенты с заболеванием IV стадии нуждаются только в паллиативной терапии и не требуют хирургического лечения.

Стадии рака пищевода

Стадия

Опухоль (максимальная инвазия)

Метастазы в регионарные лимфатические узлы

Отдаленные метастазы

Tis

N0

М0

I

T1

N0

М0

IIа, b

T2 или Т3

N0

М0

III

Т3 или T4

N1

М0

IV

Любая T

Любой N

М1

1 Классификация TNM: Tis – карцинома in situ; T1 – собственная пластинка или подслизистая оболочка; Т2 – собственно мышечный слой; ТЗ – адвентиция; Т4 – смежные структуры. N0 – нет; N1 – имеются. М0 – нет; М1 – имеются.

После лечения пациентам показаны ск-рининговые повторные эндоскопическое и КТ-исследования шеи, груди и брюшной полости каждые 6 месяцев в течение 3 лет, а затем 1 раз в год.

Пациенты с пищеводом Берретта нуждаются в интенсивном долговременном лечении пищеводно-желудочной рефлюксной болезни и эндоскопическом наблюдении для контроля злокачественного перерождения в интервале от 3 до 12 месяцев в зависимости от степени метаплазии.

Хирургическое лечение рака пищевода

Для лечения требуется резекция единым блоком с удалением всей опухоли на уровне неизмененных тканей дистальнее и проксимальнее опухоли, а также всех потенциально пораженных лимфатических узлов и частично проксимального отдела желудка, содержащего дистальныи путь лимфатического оттока. Операция требует дополнительной мобилизации желудка кверху с формированием эзофагогастро-анастомоза, мобилизации тонкой или толстой кишки. Пилоропластика обеспечивает обязательное дренирование желудка, так как удаление пищевода обязательно сопровождается двусторонней ваготомией. Такое обширное хирургическое вмешательство плохо переносится пациентами старше 75 лет, особенно с сопутствующей основной сердечной или легочной патологией [фракция выброса менее 40%, или FE^ (принудительный объем выдоха за 1 секунду) < 1,5 л/мин]. В целом, операционная летальность составляет приблизительно 5 %.

Осложнения операции включают недостаточность анастомоза, свищи и стриктуры, билиарный желудочно-пищеводный рефлюкс и демпинг-синдром. Жгучая боль за грудиной из-за рефлюкса желчи после дистальной эзофагэктомии может быть более выраженной, чем обычные симптомы дисфагии, и потребовать реконструктивной операции с еюностомией по Ру для отведения желчи. Интерпозиция сегмента тонкой или толстой кишки в полость груди может вызвать нарушение кровоснабжения, перекрут, ишемию и гангрену кишки.

Наружная лучевая терапия

Лучевая терапия обычно используется в комбинации с химиотерапией у пациентов при сомнительной эффективности хирургического лечения, а также при сопутствующей патологии. Лучевая терапия является противопоказанием у пациентов с трахеоэзофагеальными свищами, так как сморщивание опухоли приводит к увеличению свища. Точно так же у пациентов с прорастанием опухолью сосудов при ее сморщивании может развиться массивное кровотечение. На ранних этапах лучевой терапии отек может привести к ухудшению проходимости пищевода, дисфагии и боли при глотании. Эта проблема может потребовать дилатации пищевода или предварительного наложения чрескожной гастростомы для кормления. Другие побочные эффекты лучевой терапии включают тошноту, рвоту, анорексию, недомогание, эзофагит, избыточную продукцию в пищеводе слизи, ксеростомию (сухость во рту), стриктуры, лучевой пнев-монит, радиационный перикардит, миокардит и миелит (воспаление спинного мозга).

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Химиотерапия

Опухоли плохо чувствительны только к химиотерапии. Эффект (определенный как уменьшение размеров опухоли на >50 %) наблюдается в 10-40 %, но в целом эффективность незначительная (небольшое сжатие опухоли) и временная. Различий в эффективности препаратов не отмечается.

Обычно используются в комбинации цисплатин и 5-флюороурацил. В то же время несколько других препаратов, включая митомицин, доксорубицин, виндесин, блеомицин и метотрексат, также являются достаточно активными при плоскоклеточной карциноме.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Паллиативное лечение рака пищевода

Паллиативное лечение рака пищевода направлено на редукцию эзофагеальной обструкции, достаточной для перорального питания. Жалобы при эзофагеальной обструкции могут быть существенными и касаться саливации и рецидивирущей аспирации. Варианты лечения включают процедуры дилатации (бужирование), пероральную постановку стентов, лучевую терапию, лазерную фотокоагуляцию и фотодинамическую терапию. В некоторых случаях требуется цервикальная эзофагостомия с выведением еюностомы для питания.

Эффективность дилатации пищевода сохраняется немногим больше нескольких дней. Гибкая металлическая петля для стентирования более эффективна для поддержания проходимости пищевода. Могут использоваться некоторые покрытые пластмассой модели для закрытия трахеоэзофагеальных свищей, а некоторые модели с клапаном, предотвращающие рефлюкс в случае необходимости размещения стента вблизи нижнего пищеводного сфинктера.

Эндоскопическая лазерная коагуляция может быть эффективной при дисфагии, так как она прожигает через опухоль центральный канал и может быть повторена при необходимости. Фотодинамическая терапия предусматривает введение порфимера натрия, производного гематопорфирина, который захватывается тканями и действует как оптический сенсибилизатор. При активации лазерным лучом, направленным на опухоль, это вещество выделяет цитотоксический синглетный кислород, который разрушает клетки опухоли. Пациенты, получающие это лечение, должны избегать пребывания на солнце до 6 недель после лечения, так как кожа также становится чувствительной к свету.

Поддерживающее лечение рака пищевода

Пищевая поддержка энтеральным или парентеральным питанием увеличивает устойчивость и выполнимость всех методов лечения. Эндоскопическая или хирургическая интубация для кормления обеспечивает более долгосрочное питание в случае обструкции пищевода.

Поскольку почти все случаи рака пищевода являются фатальными, забота в конце жизни должна быть направлена на стремление уменьшить проявления заболевания, особенно это касается боли и неспособности проглатывать слюну. В определенный момент большинство пациентов нуждаются в значительных дозах опиатов. Пациентам необходимо посоветовать в ходе болезни принять распорядительные решения и сделать записи своих пожелании в случае запущенности процесса.

Лекарства

Паклитаксел актавис

Какой прогноз имеет рак пищевода?

Рак пищевода имеет разный прогноз. Он зависит от стадии заболевания, но, как правило, он не вполне удовлетворительный (5 лет выживания: менее 5 %) из-за обращения пациентов с уже запущенным заболеванием. У пациентов с раком, ограниченным только слизистой оболочкой, выживаемость составляет приблизительно 80 %, которая снижается до менее 50 % при поражении подслизистого слоя, 20 % – с распространением процесса на собственно мышечную оболочку, 7 % – при поражении смежных структур и менее 3 % – с отдаленными метастазами.

MedTravel Лечение за рубежом » Онкология » Симптомы рака пищевода

СИМПТОМЫ РАКА ПИЩЕВОДА

Рак пищевода коварен тем, что на ранних стадиях своего развития может ничем себя не проявлять или маскироваться под другие заболевания желудочно-кишечного тракта. В ряде случаев проявления болезни могут не насторожить пациента или врача, не будет проведено соответствующее обследование, и время может быть упущено.

В среднем, от момента первых проявлений заболевания до постановки диагноза проходит 3-4 месяца.

Не вызывает сомнения, что не только врач, но и любой человек должен знать, на какие изменения в его организме следует обратить внимание, и, не тратя времени, обратиться к специалисту для выяснения их причин. Когда мы имеем дело с раком пищевода, это позволит, как можно раньше начать необходимое обследование, и, соответственно, приступить к лечению. При злокачественных опухолях потеря нескольких месяцев может обернуться невозможностью помочь человеку.

Нередко первыми проявлениями растущего рака пищевода может быть чувство дискомфорта в грудной клетке, которое нарастает со временем, к нему может присоединяться ощущения жжения. Часто эти жалобы принимаются за проявления неонкологических заболеваний пищевода и желудка (хронический гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, нейроциркуляторная дистония) и таким больным может проводиться лечение от этих болезней без необходимого обследования пищевода и желудка.

Дисфагия

Классический симптом рака пищевода (именно при появлении его больные обращаются за медицинской помощью) – это так называемая дисфагия – затруднения прохождения пищи по пищеводу во время еды.

Дисфагия возникает, когда опухоль занимает уже 2/3 окружности и занимает своей массой 50-70 процентов просвета пищевода, то есть это признак уже достаточно больших опухолей.

Различают несколько стадий дисфагии, которые различаются по характеру пищи, которую невозможно проглотить и развиваются одна в другую с течением времени:

1 стадия – затруднения при проглатывании твердой пищи. При этом человеку приходится постоянно запивать съеденные кусочки пищи.

2 стадия – затруднение при проглатывании кашицеобразной (полужидкой пищи) – каши, пюре и тому подобное.

3 стадия – затруднение при проглатывании жидкости (вода, чай и так далее).

4 стадия – полная непроходимость пищевода.

Снижение массы тела

Очень частый симптом рака пищевода – снижение массы тела.

Похудание также развивается при опухолях значительных размеров и связано с недостаточным поступлением питательных вещества в организм (вследствие дисфагии). На поздних стадиях похудание также вызывается опухолевой интоксикацией.

Нарушениями питания вызываются также слабость, быстрая утомляемость, потеря работоспособности. Когда опухоль полностью перекрывает просвет пищевода, появляется срыгивания только что съеденной пищей и повышенное слюноотделение, еще более нарастает слабость, работоспособность может быть полностью утрачена.

Боли в грудной клетке могут быть связаны с приемом пищи (появляться во время него) или возникать вне связи с едой. Если боль в грудной клетке появляется при проглатывании пищи (так называемая одинофагия), это свидетельствует о появлении дефекта на поверхности опухоли (так называемое изъязвление, или, проще говоря, «рана»). В этом случае, как правило, боль интенсивная, мучительная, отдает в спину. Не связанная с приемом пищи боль вызывается прорастанием опухолью нервных стволов грудной клетки и диафрагмы и служит признаком больших по размерам опухолей. При прорастании в возвратный гортанный нерв – он иннервирует голосовые связки (или сдавлении его метастазами) появляется осиплость голоса.

Рак пищевода может прорастать в трахею и бронхи, в этом случае появляются легочные симптомы – кашель, одышка, воспаление легких. Эти проявления также могут быть связаны с затеканием пищи в дыхательные пути при выраженных нарушениях глотания.

При осмотре и исследованиях могут быть найдены и другие проявления рака пищевода. Чаще всего они появляются в далеко зашедших формах заболевания. Могут быть увеличенные лимфатические узлы в шейных и надключичных областях, увеличение размеров печени, накопление жидкости в брюшной полости и грудной клетке.

(495) 50-253-50 бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

  • Лечение рака в Южной Корее
  • Опухоли
  • Доброкачественные опухоли
  • Доброкачественные опухоли кожи
  • Сальные железы – аденома и кисты
  • Ангиофиброксантома и цилиндрома
  • Дермоидные кисты и гемангиомы
  • Сирингома
  • Доброкачественные опухоли щитовидной железы
  • Доброкачественные опухоли матки
  • Доброкачественные опухоли молочной железы
  • Доброкачественные опухоли яичников
  • Доброкачественные опухоли мочеполовой системы
  • Злокачественные опухоли
  • Предраковые заболевания
  • Предрак кожи
  • Предрак женских половых органов
  • Предрак желудка и кишечника
  • Рак – причины
  • Курение
  • Вирусы
  • Канцерогенез
  • Нитрозамины
  • Рак – проявления
  • Диагностика рака
  • Диагностическая программа
  • Медицинский анамнез
  • Лабораторные исследования
  • Ультразвуковое исследование
  • КТ
  • Магнитно-резонансная томография
  • Колоноскопия
  • КТ-колонография
  • Онкомаркеры
  • Гастроскопия
  • Маммография
  • Кольпоскопия
  • Пап-тест
  • ПЦР диагностика
  • Классификация опухолей
  • Лечение рака
  • Рак – хирургическое лечение
  • Рак – химиотерапия
  • Рак – лучевая терапия
  • Рак – протонная терапия
  • Рак – другие методы лечения
  • Профилактика рака
  • Детская онкология
  • Опухоли головы и шеи
  • Симптомы опухолей головы и шеи
  • Факторы риска опухолей головы и шеи
  • Стадии опухолей головы и шеи
  • Диагностика опухолей головы и шеи
  • Лечение опухолей головы и шеи
  • Хирургическое лечение опухолей головы и шеи
  • Химиотерапия опухолей головы и шеи
  • Радиотерапия опухолей головы и шеи
  • Фотодинамическая терапия опухолей головы и шеи
  • Биологическая терапия опухолей головы и шеи
  • Рак ротовой полости
  • Стадии рака ротовой полости
  • Лечение рака ротовой полости
  • Рак ротоглотки
  • Стадии рака ротоглотки
  • Лечение рака ротоглотки
  • Рак околоносовых пазух
  • Стадии рака околоносовых пазух
  • Лечение рака околоносовых пазух
  • Рак носоглотки
  • Стадии рака носоглотки
  • Лечение рака носоглотки
  • Рак гортани
  • Стадии рака гортани
  • Лечение рака гортани
  • Рак слюнных желез
  • Стадии рака слюнных желез
  • Лечение рака слюнных желез
  • Ретинобластома
  • Рак щитовидной железы
  • Факторы риска рака щитовидной железы
  • Узлы щитовидной железы
  • Симптомы рака щитовидной железы
  • Прогноз рака щитовидной железы
  • Классификация рака щитовидной железы
  • Диагностика рака щитовидной железы
  • Лечение рака щитовидной железы
  • Папиллярный рак щитовидной железы
  • Диагностика папиллярного рака щитовидной железы
  • Лечение папиллярного рака щитовидной железы
  • Профилактика папиллярного рака щитовидной железы
  • Фолликулярный рак щитовидной железы
  • Медуллярный рак щитовидной железы
  • Анапластический рак щитовидной железы
  • Гюртле-клеточный рак щитовидной железы
  • Рак легких
  • Симптомы рака легких
  • Причины рака легких
  • Диагностика рака легких
  • Классификация рака легких
  • Рак легких – прогноз
  • Лечение рака легких
  • Хирургическое лечение рака легких
  • Химиотерапия рака легких
  • Лучевая терапия рака легких
  • Прицельная терапия рака легких
  • Радиочастотная абляция рака легких
  • Фотодинамическая терапия рака легких
  • Лечение рецидива рака легких
  • Экспериментальные методы лечения рака легких
  • Профилактика рака легких
  • Рак легких – краткий обзор
  • Рак груди
  • Симптомы рака груди
  • Факторы риска рака груди
  • Болезнь Педжета
  • Беременность и рак груди
  • Рак грудной железы у мужчин
  • Стадии рака груди
  • Диагностика рака груди
  • Лечение рака груди
  • Хирургическое лечение рака груди
  • Рак груди – после мастэктомии
  • Рак груди – после удаления лимфоузлов
  • Химиотерапия рака груди
  • Лучевая терапия рака груди
  • Иммунотерапия рака груди
  • Гормонотерапия рака груди
  • Прицельная терапия рака груди
  • Реконструктивные операции при раке груди
  • После лечения рака груди
  • Питание и физическая активность при раке груди
  • Профилактика рака груди
  • Как и где можно получить поддержку при раке груди
  • Рак пищевода
  • Причины рака пищевода
  • Симптомы рака пищевода
  • Диагностика рака пищевода
  • Классификация рака пищевода
  • Лечение рака пищевода
  • Дисфагия при раке пищевода
  • Рак поджелудочной железы
  • Симптомы рака поджелудочной железы
  • Факторы риска рака поджелудочной железы
  • Классификация рака поджелудочной железы
  • Стадирование рака поджелудочной железы
  • Диагностика рака поджелудочной железы
  • Выживаемость при раке поджелудочной железы
  • Лечение рака поджелудочной железы
  • Хирургическое лечение рака поджелудочной железы
  • Химиотерапия рака поджелудочной железы
  • Лучевая терапия рака поджелудочной железы
  • Прицельная терапия рака поджелудочной железы
  • Побочные эффекты лечения рака поджелудочной железы
  • Паллиативная помощь при раке поджелудочной железы
  • Рецидивирующий рак поджелудочной железы
  • После лечения рака поджелудочной железы
  • Клинические исследования рака поджелудочной железы
  • Научные работы – рак поджелудочной железы
  • Вопросы врачу о раке поджелудочной железы
  • Рак желудка
  • Симптомы рака желудка
  • Факторы риска рака желудка
  • Классификация рака желудка
  • Выживаемость по стадиям при раке желудка
  • Виды рака желудка
  • Диагностика рака желудка
  • Ранний рак желудка
  • Осложнения рака желудка
  • Лечение рака желудка
  • Хирургическое лечение рака желудка
  • После операции рака желудка
  • Химиотерапия рака желудка
  • Лучевая терапия рака желудка
  • Фотодинамическая терапия рака желудка
  • Симптоматическая терапия рака желудка
  • Биологическая терапия рака желудка
  • После лечения рака желудка
  • Диагноз ”рак желудка” и жизнь
  • Профилактика рака желудка
  • Клинические исследования рака желудка
  • Как и где можно получить поддержку при раке желудка
  • Рак толстой кишки
  • Симптомы рака толстой кишки
  • Диагностика рака толстой кишки
  • Осложнения рака толстой кишки
  • Лечение рака толстой кишки
  • Профилактика рака толстой кишки
  • Рак кишечника
  • Факторы риска рака кишечника
  • Осложнения рака кишечника
  • Диагностика рака кишечника
  • Лечение рака кишечника
  • Хирургическое лечение рака кишечника
  • Лучевая терапия рака кишечника
  • Радиочастотная абляция рака кишечника
  • Химиотерапия рака кишечника
  • Профилактика рака кишечника
  • Рак почек
  • Симптомы рака почек
  • Факторы риска рака почек
  • Классификация рака почек
  • Диагностика рака почек
  • Лечение рака почек
  • Возможные вопросы врачу при раке почек
  • Хирургическое лечение рака почек
  • Радиационная терапия рака почек
  • Химиотерапия рака почек
  • Иммунотерапия рака почек
  • Гормональная терапия рака почек
  • Опухоль Вильмса
  • Профилактика рака почек
  • Рак мочевого пузыря
  • Симптомы рака мочевого пузыря
  • Факторы риска рака мочевого пузыря
  • Классификация рака мочевого пузыря
  • Типы рака мочевого пузыря
  • Диагностика рака мочевого пузыря
  • Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря
  • Лечение поверхностного рака мочевого пузыря
  • Лечение инвазивных форм рака мочевого пузыря
  • Химиотерапия рака мочевого пузыря
  • После лечения рака мочевого пузыря
  • Профилактика рака мочевого пузыря
  • Прогноз при раке мочевого пузыря
  • Исследования рака мочевого пузыря
  • Краткий обзор рака мочевого пузыря
  • Рак печени
  • Причины рака печени
  • Факторы риска рака печени
  • Классификация рака печени
  • Виды рака печени
  • Выживаемость при раке печени
  • Симптомы рака печени
  • Диагностика рака печени
  • Вопросы врачу при раке печени
  • Лечение рака печени
  • Хирургическое лечение рака печени
  • Эмболизация рака печени
  • Абляция рака печени
  • Химиотерапия рака печени
  • Лучевая терапия рака печени
  • Прицельная терапия рака печени
  • Рецидивирующий рак печени
  • Лечение рака печени по стадиям
  • Если лечение не работает при раке печени
  • После лечения рака печени
  • Диагноз “рак печени” и жизнь
  • Исследования рака печени
  • Рак яичка
  • Рак простаты
  • Симптомы рака простаты
  • Факторы риска рака простаты
  • Классификация рака простаты
  • Диагностика рака простаты
  • Вопросы врачу при раке простаты
  • Лечение рака простаты
  • Выжидательная тактика в лечении рака простаты
  • Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (ВСУ) при лечении рака простаты
  • Криохирургия при раке простаты
  • Радикальная простатэктомия при раке простаты
  • Лампэктомия при раке простаты
  • Лимфаденэктомия при раке простаты
  • Лучевая терапия при раке простаты
  • Гормональная терапия при раке простаты
  • Уровень ПСА во время гормонотерапии при раке простаты
  • Химиотерапия при раке простаты
  • Побочные эффекты лечения рака простаты
  • Профилактика остеопороза при раке простаты
  • Профилактика рака простаты
  • Яичники – опухоли
  • Рак яичников
  • Причины рака яичников
  • Факторы риска рака яичников
  • Симптомы рака яичников
  • Классификация рака яичников
  • Выживаемость по стадиям при раке яичников
  • Методы ранней диагностики рака яичников
  • Диагностика рака яичников
  • Лечение рака яичников
  • Хирургическое лечение рака яичников
  • Лучевая терапия рака яичников
  • Химиотерапия рака яичников
  • Гормональная терапия рака яичников
  • Таргет терапия рака яичников
  • Лечение герминогенных опухолей яичников
  • Лечение инвазивного эпителиального рака яичников
  • Лечение стромальных опухолей яичников
  • После лечения рака яичников
  • Профилактика рака яичников
  • Клинические исследования рака яичников
  • Новое в исследованиях рака яичников
  • Рак шейки матки
  • Причины рака шейки матки
  • Факторы риска рака шейки матки
  • Статистика рака шейки матки
  • Классификация рака шейки матки
  • Выживаемость по стадиям при раке шейки матки
  • Ранняя диагностика рака шейки матки
  • Диагностика рака шейки матки
  • Вопросы врачу о раке шейки матки
  • Лечение предраковых состояний шейки матки
  • Хирургическое лечение рака шейки матки
  • Лучевая терапия рака шейки матки
  • Химиолучевая терапия рака шейки матки
  • Химиотерапия рака шейки матки
  • Лечение рака шейки матки по стадиям
  • Если лечение больше не работает при раке шейки матки
  • После лечения рака шейки матки
  • Профилактика предопухолевых изменений шейки матки
  • Профилактика рака шейки матки
  • Новое в исследованиях рака шейки матки
  • Мезотелиома
  • Рак мозга
  • Глиомы – первичные злокачественные опухоли мозга
  • Неглиальные опухоли головного мозга
  • Причины опухолей мозга
  • Симптомы рака мозга
  • Факторы риска рака мозга
  • Выживаемость пациентов с раком мозга
  • Диагностика рака мозга
  • Лечение рака мозга
  • Хирургическое лечение рака мозга
  • Химиотерапия рака мозга
  • Прицельная терапия рака мозга
  • Лучевая терапия рака мозга
  • Лечение осложнений рака мозга
  • Рак костей
  • Статистика по злокачественным опухолям костей
  • Симптомы рака костей
  • Причины рака костей
  • Факторы риска рака костей
  • Классификация рака костей
  • Выживаемость при раке костей
  • Диагностика рака костей
  • Вопросы врачу о раке костей
  • Хирургическое лечение рака костей
  • Химиотерапия рака костей
  • Прицельная терапия рака костей
  • Лучевая терапия рака костей
  • Если лечение не работает при раке костей
  • После лечения рака костей
  • Клинические исследования рака костей
  • Новое в исследованиях рака костей
  • Рак кожи
  • Базалиома
  • Базалиома – диагностика, лечение
  • Меланома
  • Причины развития меланомы
  • Проявления и симптомы меланомы
  • Классификация меланомы
  • Выживаемость по стадиям при меланоме
  • Диагностика меланомы
  • Вопросы врачу о меланоме
  • Хирургическое лечение меланомы
  • Радиотерапия меланомы
  • Химиотерапия меланомы
  • Иммунотерапия меланомы
  • Меланома – лечение по стадиям
  • Профилактика меланомы
  • Новое в исследованиях меланомы
  • Саркома Капоши
  • Рак крови
  • Миелобластный лейкоз
  • Монобластный лейкоз
  • Эритромиелобластный лейкоз
  • Мегакариобластный лейкоз
  • Недифференцированный лейкоз
  • Промиелоцитарный лейкоз
  • Моноцитарный лейкоз
  • Лимфобластный лейкоз
  • Лимфогранулематоз
  • Опухоли желудочно-кишечного тракта
  • Нейробластома у детей – лечение в Германии
  • Лечение онкологии в Москве
  • Лечение онкологии в Корее
  • Преимущество технологии Гамма-нож
  • Переливание тромбоцитов
  • Рекомендации по переливанию тромбоцитов
  • Переливание лейкоцитов
  • Фотодинамическая терапия в Москве
  • Опухоли ЖКТ- лечение в Москве
Описание

Рак пищевода развивается в области пищевода – длинной полой трубки, соединяющей глотку с желудком. По пищеводу проглатываемая пища попадает в желудок, для того, чтобы перевариваться.

Рак пищевода обычно начинается в клетках, которые покрывают внутреннюю поверхность пищевода. Он может начаться по всей длине пищевода, но в США чаще распространено развитие в нижней части. Данный вид рака чаще встречается у мужчин.

Рак пищевода не является широко распространенным в США. В других частях света, например в Азии и Африке, рак пищевода более распространен.

Симптомы

Симптомы рака пищевода включают:

  • Затруднение глотания
  • Потерю веса
  • Боль, сдавление или жжение в груди
  • Нарушение пищеварения или изжога
  • Кашель или охриплость

Ранний рак пищевода не вызывает симптомов.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас есть любые симптомы, которые вас беспокоят.

Если у вас был диагностирован пищевод Баретта – предраковое заболевание, которое повышает риск развития рака пищевода в виду кислотного рефлюкса, спросите врача о симптомах, которые могут свидетельствовать об ухудшении состояния.

Скрининговые исследования на предмет рака пищевода рутинно не выполняются,  из-за отсутствия легко обнаруживаемых групп повышенного риска и возможных рисков, связанных с эндоскопическим исследованием. Если у вас развивается пищевод Баретта, обсудите «за» и «против» скрининга со своим врачом.

Причины

Не до конца ясно, что вызывает рак пищевода.

Типы рака пищеводы Рак пищевода классифицируется исходя из типа клеток, которыми он сформирован. Тип рака пищевода помогает определить варианты лечения. К типам относятся:

  • Аденокарцинома. Аденокрцинома начинается из клеток слизистой оболочки пищевода. Аденокарцинома наиболее часто встречается в нижних отделах пищевода. Это наиболее частый тип рака пищевода в США, поражающий преимущественно белых мужчин.
  • Плоскоклеточная карцинома. Клетки данного типа рака – плоские и тонкие, формирующие покровный эпителий пищевода. Плоскоклеточная карцинома наиболее часто встречается в средней трети пищевода. Плоскоклеточная карцинома – наиболее распространенный тип рака пищевода по всему миру.
  • Другие, редкие типы. Редкие типы рака пищевода включают хорионкарциномы, лимфомы, меланомы, саркомы и мелкоклеточные опухоли.
Факторы риска

Считается, что хроническое раздражение пищевода может вести к изменению в ДНК клеток, которые приводят к развитию рака. Факторы, которые вызывают раздражение и повышают риск рака пищевода, включают:

  • Употребление алкоголя
  • Желчный рефлюкс
  • Ахалазия пищевода
  • Употребление очень горячих жидкостей
  • Употребление небольшого количества овощей и фруктов
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс
  • Ожирение
  • Предраковые изменения пищевода
  • Лучевая терапия по поводу заболеваний грудной клетки или полости живота
  • Курение
Осложнения

По мере прогрессирования, рак пищевода вызывает осложнения, такие как:

  • Обструкция пищевода. Рак может сделать невозможным прохождение жидкостей и пищи через пищевод.
  • Боль. Развитые формы рака могут вызывать боли.
  • Кровотечение. Рак пищевода может вести к кровотечению. Хотя кровотечение развивается постепенно, в некоторых случаях оно может быть внезапным и тяжелым.
Как подготовиться к приему врача?

Если семейный врач заподозрит рак пищевода, вас могут направить к ряду специалистов, которые помогут оценить ваше состояние. Команда специалистов может включать:

  • Гастроэнтеролога
  • Онколога
  • Хирурга
  • Лучевого терапевта

Поскольку обращение может быть кратким и поскольку часто внимание следует уделить множеству тем, хорошая идея – подготовиться к обращению. Вот информация, которая вам поможет.

Что вы можете сделать

  • Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу.
  • Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
  • Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете.
  • Запишите ключевую медицинскую информацию, включая информацию о других заболеваниях.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
  • Возьмите с собой друга или члена семьи для того чтобы запомнить больше информации.
  • Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу

Подготовка листа вопросов может помочь вам провести больше времени, общаясь с врачом. Основные вопросы могут звучать так:

  • Где локализуется опухоль?
  • Насколько она развитая?
  • Можете ли вы объяснить мне гистологическое заключение?
  • Какие исследования мне необходимы?
  • Какие возможные побочные эффекты от каждого вида лечения?
  • Есть ли лучший вариант лечения?
  • Что вы порекомендовали бы другу или члену семьи в моей ситуации?
  • Следует ли мне показаться специалисту?
  • Есть ли у вас брошюры и печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы порекомендуете?
  • Что определяет план моих последующих визитов?

Не стесняйтесь задавать вопросы, если они возникают в течение обращения.

Диагностика

Тесты и процедуры для диагностики рака пищевода включают:

  • Эндоскопию. Во время данной процедуры, врач проводит полую трубку с камерой на конце через глотку в пищевод. С помощью эндоскопа врач осматривает пищевод, ищет опухоли и области раздражения.
  • Биопсию. С помощью эндоскопа ваш врач может взять небольшие образцы тканей пищевода для лабораторного анализа на наличие атипичных клеток.

Для определения стадии используются КТ и ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография).

Стадии рака пищевода:

  • Стадия I. Опухоль располагается в поверхностных слоях стенки пищевода.
  • Стадия II. Опухоль прорастает в глубокие слои пищевода и может распространяться в близлежащие лимфоузлы.
  • Стадия III. Опухоль распространяется на все слои стенки пищевода и в окружающие ткани/лимфоузлы.
  • Стадия IV. Опухоль дает отдаленные метастазы.
Лечение

Оперативное лечение Операции для удаления опухолей используются в сочетании с другими видами лечения. Операции могут быть следующими:

  • Операции для удаления маленьких опухолей. Если рак очень небольшой, затрагивающий лишь поверхностные слои стенки пищевода и не распространяется, хирург может порекомендовать удаление опухоли и края здоровых тканей, которые её окружают. Операции для лечения очень ранних стадий заболевания могут быть выполнены эндоскопически через глотку.
  • Удаление части пищевода (эзофагэктомия). В течение данной операции, хирург удаляет участок пищевода, содержащий опухоль, а также близлежащие лимфатические узлы. Оставшаяся часть пищевода соединяется с желудком. Обычно это делается путем подтягивания желудка к остатку пищевода.
  • Удаление части пищевода и верхней части желудка (эзофагогастрэктомия). В течение данной операции, хирург удаляет часть пищевода, близлежащие лимфатические узлы и верхнюю часть желудка. Остаток желудка подтягивается вверх и соединяется с пищеводом. Если необходимо, часть ободочной кишки используется для наложения анастомоза.

Оперативное лечение рака пищевода несет риск серьезных осложнений – инфицирования, кровотечения и несостоятельности анастомоза.

Лечение осложнений Лечение сужения пищевода и затруднения глотания включают:

  • Разрешение обструкции. Если рак пищевода сужает его, хирург может использовать эндоскоп для размещения специальной трубки – стента, для расширения пищевода. Другие варианты включают операцию, лучевую терапию, лазерную терапию и фотодинамическую терапию.
  • Обеспечение питания. Врач может рекомендовать установку назогастрального зонда для питания, если у вас есть нарушения глотания или вы перенесли операцию на пищеводе. Такой зонд устанавливается в желудок или тонкую кишку, давая пищеводу время на восстановление после лечения.

Лучевая терапия При лучевой терапии используются высокоэнергетические пучки рентгеновских лучей для того, чтобы убивать раковые клетки. Радиация может поступать из внешних источников, или источник радиации может быть размещен внутри тела, рядом с опухолью.

У людей с раком пищевода лучевая терапия наиболее часто комбинируется с химиотерапией. Она может быть использована до или после оперативного лечения. Лучевая терапия может облегчить осложнения запущенных опухолей, например, обструкции пищевода.

Комбинированная терапия Комбинация химиотерапии и лучевой терапии может увеличить эффективность лечения. Комбинированная терапия может использоваться в качестве единственного вида лечения или применяться перед операцией. Но использование комбинированной терапии повышает вероятность и тяжесть побочных эффектов.

Альтернативная медицина

Сопутствующее и альтернативное лечение может помочь справиться с побочными эффектами заболевания и его лечения. Например, люди с раком пищевода могут испытывать боль, вызванную методами лечения или растущей опухолью. Врач может работать над контролем боли путем лечения заболевания и осложнений. Но все же, боль может оставаться, а альтернативные виды лечения могут помочь справиться.

Варианты включают:

  • Акупунктуру
  • Управляемое изображение
  • Массаж
  • Методы релаксации
Преодоление и поддержка

Для того чтобы справиться с шоком, страхом и печалью, требуется время. Вы можете чувствовать себя подавленным во время принятия важных решений. Со временем каждый находит пути, как справиться с диагнозом.

Пока вы самостоятельно не нашли способ справиться, попробуйте:

  • Узнать о болезни достаточно, чтобы принимать решения. Спросите врача о вашем заболевании, уточните стадию, варианты лечения, и если хотите, прогноз. Чем больше вы узнаете о заболевании, тем более уверены вы будете в принимаемых решениях.
  • Держитесь рядом с близкими. Поддержка тесных взаимоотношений поможет вам справиться с заболеванием. Семья и друзья могут предоставить практическую поддержку – позаботиться о вашем доме, пока вы находитесь в госпитале. Они могут стать эмоциональной поддержкой, когда факт заболевания вас подавляет.
  • Найдете кого-то, с кем можно поговорить. Найдите хорошего слушателя, с которым вы можете разделить надежды и страхи. Это может быть друг или член семьи. Забота и понимание консультанта, социального работника или группы поддержки могут быть полезными.

Рассмотрите вариант вступления в группу поддержки для людей с раком. Вы можете почувствовать воодушевления от общения с людьми, которые проходят через те же трудности, что и вы. Спросите врача о ближайших группах поддержки.

Профилактика

Вы можете предпринять шаги для уменьшения риска рака пищевода. Например:

  • Бросьте курить. Если вы не курите, не начинайте. Если вы курите, поговорите с врачом о том, как бросить.
  • Употребляйте умеренное количество алкоголя или не употребляйте вообще. Если вы выпиваете, ограничивайте себя одним напитком в день, если вы женщина и двумя, если вы мужчина.
  • Ешьте больше овощей и фруктов. Добавьте больше разноцветных фруктов и овощей в рацион.
  • Поддерживайте здоровый вес. Если вы имеете лишний вес или ожирение, поговорите с врачом о вариантах похудения. Цель – медленное и устойчивое снижение на 0.5-1кг в неделю.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий