Лекарственные поражения печени

image Прямые эфиры в Инстаграмм каждое воскресенье в 12:00 Подписывайтесь, чтобы не пропустить! Подписатьсяimage

Киста правой доли печени — полое образование доброкачественного характера, наполненное жидкостью или желеподобной массой, и отграниченное соединительнотканной оболочкой — капсулой. Заболевание может развиваться в любой части печени, в глубине или на поверхности органа. По статистике, болезнь чаще диагностируется у женщин 30-50 лет, у них патология выявляется в 4 раза чаще, чем у мужчин.

Классификация

Существующие образования можно разделить на истинные кисты, имеющие врожденное происхождение (простые, ретенционные, дермоидные и др.), и ложные, возникающие вследствие воспалительного процесса, травм, стенки полости состоят из фиброзно-измененной печеночной ткани.

Истинные кисты правой доли печени — единичные или множественные — диагностируются чаще всего. Солитарные кисты в большинстве случаев небольшого размера, при отсутствии их роста рекомендуется систематическое наблюдение. Множественные образования имеют склонность к диффузному распространению; увеличиваясь, они могут стать причиной нарушения работы печени. У большинства пациентов с поликистозом печени также наблюдаются патологические изменения в других органах: почках, яичниках и др.

В зависимости от происхождения киста правой доли печени может быть паразитарной или непаразитарной. Возбудителем заболевания являются паразиты, попадающие в организм при контакте с зараженными продуктами, животными. Личиночная форма возбудителя Ehinokokkus alveolaris, проникая в кровеносную систему, развивается преимущественно в правой доли печени, образуя кисту.

Почему появляются кисты

Существует предположение, что при эмбриональном развитии желчные ходы не включаются в систему желчеобразования, но в этих замкнутых полостях продолжается выработка секрета. Его скопление внутри полости приводит к образованию истинных кист. Ложные кисты образуются при травмах печени, воспалительных или инфекционных процессах, некрозе, также могут появляться после хирургического лечения абсцесса печени.

Считается, что интоксикация организма, цирроза, желчнокаменная болезнь, гепатит на фоне алкоголизма тоже способны привести к образованию кист. Также в настоящее время рассматривается теория о связи между формированием кисты и приемом некоторых гормональных препаратов.

Симптомы

Мелкие кисты правой доли печени ничем себя не проявляют, они, как правило, становятся случайной находкой во время обследования: профилактического или по поводу другой патологии. При увеличении образования в размерах более 7 см функция печение нарушается в результате сдавления паренхимы.

Также появляются постоянные или периодические боли в правом подреберье. При расположении кисты на диафрагмальной поверхности печени пациенты ощущают боль распирающего характера в зоне поясницы. Помимо болезненных ощущений также возможен ряд неспецифических симптомов:

  • тошнота, рвота, отрыжка;
  • вздутие живота, нарушение пищеварения;
  • отсутствие аппетита, слабость;
  • субфебрильная температура.

Среди специфических признаков кисты правой доли печени, достигшей больших размеров — асимметрия увеличенного в объеме живота, необъяснимая потеря веса, кожный зуд.

Возможные осложнения

Увеличение кисты в размерах приводит к нарушению функции печени. Также к возможным осложнениям относятся: нагноение, разрыв стенки кисты, кровотечение в кистозную полость, образование свищей: внутренних или наружных. При разрыве образования, как правило, развивается перитонит. Также существует вероятность озлокачествления. Чтобы исключить появление опасных для жизни осложнений, важно регулярно проходить качественное обследование; при своевременном обнаружении кисты можно предупредить развитие столь опасных последствий.

Диагностика

Существующие сегодня методы обследования позволяют выявить даже мелкие кисты правой доли печени. Наиболее эффективными являются УЗИ, КТ или МРТ с контрастированием. Эти методики дают представление о природе кисты, ее размерах и локализации, расположении желчевыводящих протоков и сосудов относительно кисты.

Также проводится тестирование на онкомаркеры (альфа-фетопротеин и карциноэмбриональный антиген СА–199), биохимическое исследование. Изменения в показателях при кисте размером 7-10 см свидетельствуют о нарушении печеночной функции вследствие сдавления паренхимы. Однако при других заболеваниях печени также возможны отклонения в результатах. Поэтому важно пройти комплексное обследование. Также важно исключить паразитарное происхождение кисты, поскольку лечение паразитарных и непаразитарных форм отличается.

Лечение

При наличии образования, размер которого не превышает 3 см, какие-либо симптомы отсутствуют, рекомендуется наблюдение. Медикаментозное лечение при кисте правой доли печени назначается, если ее размер не превышает 5 см. При образованиях величиной больше 5 см рекомендовано хирургическое лечение. Кроме того, показанием к операции является:

  • развитие осложнений;
  • наличие гигантской кисты (более 10 см);
  • появление симптомов, отражающихся на качестве жизни пациента;
  • рецидив болезни после пункционной аспирации.

При паразитарных формах лечение проводится с участием специалистов по инфекционным заболеваниям.

Какие существуют виды оперативного лечения

  • Вылущивание кисты — метод является травматичным, высок риск осложнений;
  • Пункция кисты под контролем ультразвукового оборудования — после удаления содержимого кисты введение в ее просвет этилового спирта с целью склерозирования внутренней оболочки; методика эффективна при размерах образования не более 5 см;
  • Лапароскопическое иссечение стенки кисты — наиболее эффективная малотравматичная методика;
  • Удаление кисты вместе с частью печени — показано при озлокачествлении процесса.
  • Фенестрация — выполняется при поликистозе, означает вскрытие кист, которые выступают над поверхностью печени, после чего проводится деэпителизация их внутренней оболочки.

Таким образом, как лечить кисту правой доли печени, зависит от ряда факторов: локализации опухоли и ее размеров, наличия осложнений, а также сопутствующих заболеваний.

Лапароскопическое удаление кисты — мой подход к лечению

До 90% всех кист непаразитарного происхождения можно удалить с помощью лапароскопической методики — малотравматичной операции, выполняемой через несколько небольших разрезов на животе, размер которых не более 10 мм. Вмешательство выполняется с использованием современного эндоскопического оборудования. Оснащенность миниатюрной видеокамерой и отображение зоны операции на мониторе позволяет проводить все действия максимально точно; риск развития осложнений исключен.

В ходе операции верхняя часть кисты иссекается, внутренняя — обрабатывается аргонусиленной плазмой, что исключает рецидив в дальнейшем. При этом я выполняю иссечение в пределах здоровых тканей, необходимость в резекции печени отсутствует, что исключает функциональные нарушения органа.

При наличии близко расположенных сосудов я использую гемостатические средства PerClot (производства Италии). Для безопасного оперирования на паренхиме печени, исключения развития кровотечения я использую аппарат электротермического лигирования тканей LigaSure. При этом длительность оперативного вмешательства также сокращается. Сшивающий аппарат, ультразвуковые ножницы, рассасывающийся шовный материал — все это позволяет проводить операцию качественно и быстро. Для предотвращения образования спаек я использую современные противоспаечные гели и жидкие среды.

Преимущества лапароскопии

Помимо возможности визуализации зоны вмешательства благодаря использованию лапароскопа, что увеличивает безопасность операции, лапароскопия обладает другими несомненными преимуществами:

  • вмешательство является малотравматичным, поэтому обширное повреждение тканей исключено;
  • безболезненность в послеоперационный период;
  • короткий срок госпитализации — не более трех дней;
  • восстановление занимает около двух недель;
  • отсутствие рубцов на коже живота после заживления.

Конечно, существует контингент пациентов, которым проведение лапароскопической операции противопоказано по медицинским соображениям. К абсолютным показаниям относится: наличие кисты, локализованной на задней поверхности печени или с внутрипеченочной локализацией, онкологический процесс в организме, имеющиеся тяжелые сопутствующие болезни в стадии декомпенсации.

Каждый пациент, обратившийся ко мне за врачебной помощью, может рассчитывать на индивидуальный подход. Я подберу тактику лечения, учитывая все имеющиеся детали: особенности кисты, возраст, сопутствующие заболевания и др. В большинстве случаев удаление кисты может быть проведено методом лапароскопии. Если же для проведения лапароскопической операции существуют абсолютные противопоказания, будет подобрана методика, которая окажется оптимальной для конкретного пациента.

Мною лично проведено более 200 операций по лечению кист печени, накопленный опыт я изложил более чем в 20-и публикациях научного направления, которые опубликованы в отечественных и зарубежных рецензируемых изданиях. Я также регулярно провожу семинары, посвященные лапароскопическому лечению опухолей печени, на которых присутствуют специалисты клиник, научных центров, курсанты.

Размер текста Aa Aa AaЧерненко Виктория (добавил(а) 29 ноября 2010 в 14:50)

Как известно, идеальных лекарств не существует: нежелательный эффект может сопровождать прием любого препарата. Тем не менее, существуют способы минимизации негативного влияния лекарственных субстанций на организм, в частности – на печень.

Как утверждают специалисты, в настоящее время известно около 1000 препаратов, которые могут оказывать нежелательное влияние на печень. При этом потенциально гепатотоксичной (то есть обладающей прямым повреждающим действием на печеночные клетки – гепатоциты) является примерно пятая часть этих средств.

Теория развития лекарственных поражений печени

Как известно, печень является не только самой крупной пищеварительной железой: этот орган принимает участие в метаболизме подавляющего большинства веществ в организме. Именно поэтому при лечении любого заболевания необходимо учитывать состояние (и возможности) печени. Обезвреживая поступающие в организм вещества, печень принимает на себя основной «химический удар», особенно при пероральном приеме лекарственных препаратов. Острая печеночная недостаточность в США в 25% случаев обусловлена лекарствами.

Спектр возможных поражений печени вследствие использования лекарственных препаратов достаточно широк: от субклинических форм (не вызывающих жалоб со стороны пациента) до развития тяжелого поражения печени. Наибольшую опасность для жизни представляют острые формы поражения печени (острые гепатиты), способные привести к быстрому смертельному исходу.

Лекарственные средства, поступающие в печень, обычно проходят 2 стадии трансформации. В 1-й под влиянием ферментных систем, в частности Р450 происходит совокупность окислительных реакций, сопровождающаяся образованием активных промежуточных метаболитов, многие из которых обладают гепатотоксическими свойствами.

Во 2-й стадии происходит конъюгация упомянутых метаболитов, формирование нетоксичных соединений, которые затем выводятся из печени в кровь или желчь.

Факторы, влияющие на развитие лекарственных поражений печени

Под действием одних и тех же доз одного и того же препарата, лекарственные поражения печени могут развиться у одного человека, и не возникнуть у другого. Поэтому при назначении лекарств следует учитывать факторы, усиливающие риск лекарственного поражения печени.

Это:

  1. Пожилой возраст. Пожилым людям часто необходимо корректировать дозы лекарств, так как из-за возрастной атрофии печени и почек лекарства выводятся медленнее. Кроме того, у пожилого пациента, как правило, имеются сопутствующие заболевания, в связи с чем, он вынужден постоянно принимать несколько лекарственных препаратов. Напротив, в детском возрасте при строгом соблюдении рекомендуемой дозы лекарственные поражения печени развиваются значительно реже, чем у взрослых.
  2. Женский пол. Организм мужчины имеет больше ферментов, которые участвуют в расщеплении лекарств, поэтому риск развития лекарственного поражения печени у них ниже, чем у женщин.
  3. Беременность.
  4. Доза и длительность приема препарата.
  5. Наличие у пациента хронического заболевания печени.
  6. Хроническое злоупотребление алкоголем.
  7. Аллергические реакции на лекарственные препараты в прошлом.
  8. Наследственность (аллергические реакции на лекарственные препараты у ближайших родственников);
  9. Заболевания аутоиммунной природы.

Кроме того, назначая лекарство, необходимо учитывать и такую индивидуальную особенность пациента, как его вес. Ведь между массой тела и необходимой дозировкой многих препаратов существует прямая связь: чем крупнее человек, тем большую дозу ему можно назначить.

Виды лекарственных поражений печени

В зависимости от механизма неблагоприятного действия лекарственных средств на печень, выделяют две группы лекарственных поражений печени:

1) токсические;

2) идиосинкразические (аллергические, метаболические).

С точки зрения практикующего врача, токсическое лекарственное поражение печени является более «управляемым»: оно ожидается при необходимости приема препаратов, заведомо обладающих гепатотоксичными свойствами (как, например, химиотерапевтические средства, применяемые в онкологии), является дозозависимым и его, как правило, можно предсказать.

Токсичность действия лекарств увеличивается в случае сочетанного применения 2-3 и более препаратов.

Идиосинкразические лекарственные поражения печени развиваются у особо восприимчивых к действию того или иного соединения пациентов. При этом типе поражений гепатотоксический эффект не зависит от дозы препарата, и предусмотреть развитие неблагоприятной реакции практически невозможно. Подобную непереносимость рассматривают как эквивалент гиперчувствительности.

Риск развития лекарственных поражений при приеме отдельных лекарственных препаратов

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Широкая распространенность этой группы лекарств на фармацевтическом рынке и значительные объемы их потребления обусловливают достаточное количество случаев лекарственных поражений печени, вызванных НПВП. Практически любой препарат этой группы может явиться причиной легких нарушений функций печени.

Возьмем для примера получившие самое широкое распространение препараты парацетамола.

При применении в рекомендуемых терапевтических дозах, парацетамол, как правило, не вызывает нежелательных эффектов и имеет хороший профиль переносимости. Однако, потребление препарата в слишком больших дозах (для взрослых максимальная разовая доза – 1 г, максимальная суточная доза – 4 г) в течение нескольких дней приводит к накоплению токсичного метаболита.

Токсичность парацетамола также увеличивается на фоне хронического злоупотребления алкоголем, приводящего к усиленному образованию токсичных продуктов метаболизма и истощению «запасов прочности» гепатоцитов. У лиц, хронически злоупотребляющих алкоголем, доза парацетамола не должна превышать 2 г/сут.

Гепатотоксичность парацетамола может также увеличиваться при дефиците в диете белка, ожирении, плохо контролируемом сахарном диабете.

Антибактериальные препараты. Среди антибиотиков с точки зрения развития лекарственных поражений печени, наибольшее беспокойство вызывают комбинированные препараты амоксициллин/ клавуланат, а также тетрациклин, оксациллин и др. при применении в высоких дозах. Выраженным гепатотоксическим действием обладают противотуберкулезные (прежде всего, изониазид, рифампицин) и многие антивирусные средства.

Эстрогены, в том числе входящие в состав оральных контрацептивов, нередко служат причиной развития лекарственных поражений печени (чаще холестаза).

Никотиновая кислота. При неоправданном приеме никотиновой кислоты (синонимы – витамн В3, витамин РР) выраженность лекарственного поражения печени варьирует от бессимптомного течения до тяжелого поражения печени. Гепатотоксическое действие проявляется, как правило, при приеме более 3 г никотиновой кислоты в сутки.

Противогрибковые препараты, которые сейчас агрессивно рекламируют в средствах массовой информации, на деле совсем не безвредны, и могут вызвать лекарственное поражение печени. Поэтому специалист и должен подбирать эти препараты для каждого пациента индивидуально: пусть не самые быстродействующие, но наиболее безопасные для печени.

Озабоченность в отношении развития поражений печени вызывают также так называемые нетрадиционные медикаментозные средства, в том числе БАДы, поскольку большинство из этих средств плохо изучены. Кроме того, в состав данных препаратов нередко входят компоненты в дозах, превышающих терапевтические и ингредиенты, не указанные в маркировке.

«Лекарственный коктейль». Поступая в организм одновременно, лекарства могут ослаблять или усиливать действие друг друга, а также образовывать токсические вещества. Поэтому риск возникновения осложнений (в том числе лекарственных поражений печени) при приеме нескольких лекарственных препаратов существенно возрастает.

Лечение лекарственных поражений печени и их профилактика

Основой лечения лекарственных поражений печени является отмена «проблемного» препарата, так как во многих случаях лекарственные поражения печени разрешаются самостоятельно после прекращения лечения. Однако в некоторых случаях ухудшение состояния может сохраняться в течение нескольких недель после отмены неподходящего лекарственного средства, а выздоровление наступает через несколько месяцев. Именно поэтому самое пристальное внимание уделяется профилактике лекарственных поражений печени.

Профилактика лекарственных поражений печени заключается в рациональной лекарственной терапии с обязательным учетом аллергологического и лекарственного анамнеза пациента. Перед применением гепатотоксичных средств необходимо исследовать функциональное состояние печени. Тщательный мониторинг показан и на всем протяжении периода применения потенциально гепатотоксичных средств. В некоторых случаях предупредить поражение печени можно путем коррекции доз.

В определенной степени избежать лекарственного поражения печени позволяет и выбор правильной лекарственной формы того или иного препарата. Так, лекарственные поражения печени чаще возникают при применении per os, что связано с особенностями кровоснабжения печени и метаболизма в ней лекарственных веществ. Поэтому назначение, например, ректальных форм лекарственных средств в ряде случаев имеют преимущества перед пероральными, так как позволяет уменьшить риск побочных реакций со стороны ЖКТ, нагрузку на печень и при этом гарантировать поступление полной дозы лекарства вне зависимости от приема пищи и сопутствующей терапии (например, антацидами).

Кроме того, для профилактики лекарственных поражений печени (как и восстановления нарушенной функции печени) используют особые препараты – гепатопротекторы. Наиболее хорошо изученными и часто используемыми гепатопротекторами являются препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды.

Гепатопротекторный эффект эссенциальных фосфолипидов основан на встраивании их молекул непосредственно в структуру поврежденных гепатоцитов и восстановление барьерной функции мембран. А поскольку печень на 80% состоит из мембран, то ее дезинтоксикационный потенциал и определяется их нормальным функционированием.

Активность в отношении клеточных мембран позволяет назвать применение эссенциальных фосфолипидов «мембранной» терапией.

Эссенциальные фосфолипиды имеют и другие важные механизмы действия, которые обеспечивают их комплексный гепатозащитный эффект:

  • нормализация функций печени и ферментативной активности клеток печени;
  • восстановление и сохранение клеточной структуры печени;
  • замедление формирования соединительной ткани в печени;
  • нормализация обмена липидов и белков, преобразование нейтральных жиров и холестерина в формы, облегчающие их метаболизм.

Эссенциальные фосфолипиды присутствуют в каждом живом организме. Есть они и в нашей повседневной пище: яйцах, мясе, субпродуктах, злаках, бобах, семенах подсолнечника и т.д. Однако лечебного воздействия на человеческий организм они оказать не могут, так как «отягощены» другими веществами.

Для восстановления функциональных возможностей и структурной целостности клеток печени используются эссенциальные фосфолипиды, выделенные с применением технологий высокой очистки из соевых бобов. В частности, именно такие обезжиренные и обогащенные соевые фосфолипиды, являются действующим веществом широко известного гепатопротекторного препарата Энерлив (производство фармацевтической компании «Берлин-Хеми АГ», Менарини групп).

Именно благодаря высокому содержанию эссенциальных фосфолипидов (300 мг в каждой капсуле препарата), Энерлив позволяет в значительной степени ускорить восстановление нормальной структуры печени.

Это объясняет широкое применение данного препарата в медицинской практике при профилактике и лечении лекарственных поражений печени.

В.В. Черненко кандидат медицинских наук

Оценка:  —> —> —> —> —>Комментарии

Антибиотики, статины, жаропонижающие, — все эти активно используемые сегодня препараты влияют на работу печени. Лекарственное поражение печени развивается примерно в 17 случаях на 100 тысяч человек. 1 Особенно опасны бесконтрольный прием препаратов и наличие других, существующих проблем с этим органом.

Когда лекарства становятся ядом

Наиболее выраженной гепатотоксичностью обладают противоопухолевые препараты, применяемые при онкологии, противотуберкулезные и противоэпилептические лекарства, а также анестетики. 1

Некоторые лекарства, такие, как статины (применяемые при высоких уровнях холестерина), могут увеличивать уровни ферментов печени и вызывать незначительно поражение органа, но без каких-либо симптомов. 1

Препараты с обезболивающим / противовоспалительным эффектом (парацетамол, аспирин) повреждают клетки печени только при употреблении высоких доз (1800–3200 мг в сутки). 2  

Также опасность поражения печени существует и при приеме антибиотиков — например, эритромицина, амоксициллина с клавулановой кислотой, тетрациклина (доксициклина, миноциклина). 1

Симптомы

Признаки лекарственного поражения печени разнообразны, могут сигнализировать об остром или хроническом заболевании. Лекарственные поражения печени могут быть различной степени тяжести и сопровождаться различной выраженностью симптомов: от их отсутствия до появления желтухи и печеночной недостаточности.

«Непредсказуемый» токсический эффект после приема лекарства чаще всего возникает из-за образования гаптенов (неполных антигенов), вызывающих иммунное поражение печени. Его самые частые проявления — высыпания и лихорадка. При отмене препарата симптомы, как правило, быстро ослабевают. 3

Факторы риска

Некоторые состояния утяжеляют поражение печени при приеме медикаментов. К ним относятся: 1

  • наличие заболеваний печени (в т.ч. гепатитов В, С, цирроза, хронических гепатитов);
  • злоупотребление алкоголем;
  • беременность;
  • пожилой возраст;
  • прием нескольких лекарственных средств одновременно;
  • ожирение и сахарный диабет.

Дайте печени отдохнуть

Лекарственные препараты — не единственная нагрузка на организм. Весь наш образ жизни с недосыпами, перееданием, алкоголем и стрессами также может негативно воздействовать на клетки печени. Воздержание от спиртного и соблюдение сбалансированного рациона помогут снизить последствия приёма лекарств. 4

Не забывайте своевременно обследоваться у специалиста. Профилактические меры могут помочь скорректировать состояние печени ещё до появления симптомов.

Как поддержать печень при приеме гепатотоксичных препаратов?

Конечно, очевидным решением было бы ограничение приема препаратов, опасных для здоровья. Но что делать, если они жизненно необходимы? При проблемах с печенью, вызванных приемом статинов, антибиотиков и других гепатотоксичных препаратов, может помогать прием таблеток Гептрал® 400 мг. Их действующим веществом является адеметионин —жизненно важная для печени аминокислота, которая производится здоровой печенью в количестве до 8 граммов в день. 5 Однако при заболеваниях печени, уровень адеметионина в ней снижается и восстановительные процессы замедляются. 6

RUS2187202 (v1.0)

Прием таблеток Гептрал® 400 мг восполняет уровень этого важного для печени вещества и запускает 3 основных процесса естественного восстановления печени изнутри: 7,9

  1. Выведение токсинов;
  2. Восстановление структуры клеток;
  3. Восполнение энергии клеток.

Благодаря многостороннему действию Гептрал® внутри клетки, эффект от приема таблеток Гептрал® 400 мг можно ощущать после 1-й недели приема.5,7,10 Продолжительность приёма составляет от 1 месяца.10 Что особенно важно, когда вы уже принимаете ряд лекарственных препаратов, прием таблеток Гептрал® 400 мг удобен, так как их можно принимать 1 раз в день, между первым и вторым приемом пищи. Рекомендованное количество таблеток составляет от 1-2 таблетки в день, более точный расчет производится в зависимости от веса пациента и может составлять до 4-х таблеток в сутки. 7

Источники:

  1. Jay H. Hoofnagle, M.D.; and Einar S. Björnsson, M.D. Drug-Induced Liver Injury — Types and Phenotypes. N Engl J Med . 2019 Jul 18;381(3):264-273.
  2. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury [Internet]. Last updated July 27, 2017.
  3. Björnsson E. S., Bergmann O. M., Björnsson H. K., et al. Incidence, presentation, and outcomes in patients with drug-induced liver injury in the general population of Iceland // Gastroenterology. 2013; 144: 1419–25.
  4. Mark Thursz et al. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease Journal of Hepatology 2018 vol. 69 j 154–181.
  5. Ансти К., Дей К. Терапия S-аденозил-L-метионином (SAMe) при заболеваниях печени: обзор современных данных и клинической пользы. Гепатология, 2012; 57: 1097-1109.
  6. Shelly C.Lu and Jose M.Mato. S-adenosylmethionine in liver health, injury, and cancer. Physiol Rev. Author manusccript; avaiable in PMC 2013, July 2013.
  7. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Гептрал® 400 мг, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой от 17.06.2020.
  8. Фридел Х. и соавт. S-аденозил-L-метионин. Обзор его фармакологических свойств и терапевтического потенциала при дисфункции печени и аффективных расстройствах в связи с его физиологической ролью в метаболизме клеток. Лекарственные препараты, 1989; 38 (3) с.389-416.
  9. Сантини Д. и соавт. S-аденозилметионин для лечения поражений печени, вызванных химиотерапией. Противораковые исследования. 2003 (23); 5173-5180.
  10. Фрезза М. и соавт. Пероральный S-аденозилметионин в симптоматическом лечении внутрипеченочного холестаза. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Гастроэнтерология, 1990; 99: 211-215.

Материал разработан при поддержке компании Abbott в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.

Мы любим лечиться: чуть где кольнуло, легкая простуда, головная боль — сразу же хватаемся за таблетки. И забываем, что «лекарство» в переводе с греческого — «яд». Достаточно заглянуть в инструкцию буквально любого препарата, внимательно почитать список противопоказаний и побочных явлений, чтобы понять — медикаменты вовсе не безобидны. Чем больше разных лекарств мы принимаем, чем легкомысленнее относимся к дозировкам, графику и длительности приема, тем выше риск, что печень перестанет справляться со своими функциями. Фото: AP

Очищает наш организм от любых попадающих в него веществ, в том числе выводит из него «отслужившие» лекарства, наша печень. Чем больше разных лекарств мы принимаем, чем легкомысленнее относимся к дозировкам, графику и длительности приема, тем выше риск, что орган перестанет справляться со своими функциями.

В мире известно 1000 препаратов, обладающих так называемым гепатотоксическим эффектом, проще говоря, плохо влияющих на печень. Тяжелые реакции при приеме лекарств, связанные с печенью, составляют до 10% от всех негативных побочных проявлений.

Самым опасным для печени признан парацетамол. «В США каждый второй случай острой печеночной недостаточности связывают с применением этого препарата», — рассказал профессор Института профессионального образования Первого МГМУ им. Сеченова Алексей Буеверов.

На втором месте в рейтинге гепатотоксичных — нестероидные противовоспалительные средства. Их назначают для облегчения болей при артритах, артрозах, а поскольку речь идет о хронических заболеваниях, прием этих небезопасных препаратов растягивается на годы.

На третьем месте — антибиотики. Также токсичны противотуберкулезные, противоопухолевые лекарства.

Но это не все. Кроме непосредственно лекарств «удар по печени» наносит и фитотерапия, и даже некоторые витамины.

«О том, что лекарства нужно принимать с осторожностью, люди худо-бедно знают. Хотя пренебрегающих правилами их приема и у нас хватает. Но почему-то всевозможные травы, сборы большинство считают абсолютно безопасными», — пояснил Буеверов.

читайте также—> Названы факторы, снижающие риск развития болезни печени

В первую очередь речь идет о препаратах для коррекции веса. Повреждение печени могут вызывать даже витамины. Например, сочетание витаминов А и Е. Их часто назначают косметологи — для улучшения состояния кожи и цвета лица. «Но витамин Е усиливает токсическое действие витамина А, и при совместном их применении легко получить передозировку, — пояснил профессор. — Первые покорители Севера умирали от печеночной недостаточности, так как ели печень белых медведей, богатую этими витаминами».

Конечно, осложнения возникают не всегда. Потому стоит знать о факторах риска.

Лекарственное поражение печени возникает не сразу- может пройти от 5 суток до нескольких месяцев. Потому грамотный доктор всегда следит за состоянием печени у хронических больных, которые вынуждены принимать лекарства длительными курсами. Самое простое — регулярно выполнять «печеночные пробы».

«В большинстве случаев препараты безопасны, но регулярно проверять свою печень все же необходимо. Сейчас это возможно в рамках общероссийской программы «Проверь свою печень» — многие клиники предлагают провести биохимический анализ крови. О поражении печени говорит превышение фермента ALT. При необходимости врач назначит УЗИ либо фибросканирование органа», — советует профессор Буеверов.

Главный совет: не занимайтесь самолечением, не назначайте себе лекарства, даже безобидные, самостоятельно. У печени три главных «врага»: алкоголь, бесконтрольный прием лекарств и избыток жирной пищи. Со всеми ними мы вполне можем справиться.

Факторы риска

Возраст старше 55. С возрастом происходит уменьшение массы печеночной ткани и кровотока, орган объективно хуже справляется с работой по детоксикации организма. К тому же у пожилых людей накапливаются другие болячки и возрастает количество принимаемых лекарств, значит, растет риск их неблагоприятных взаимодействий (так называемая полипрагмазия).

читайте также—> —> Кофе защищает от тяжелой болезни печени, выяснили ученые

Пол. Женщины больше рискуют «посадить» печень лекарствами — во всяком случае, по статистике частота токсических лекарственных поражений печени у слабого пола выше по сравнению с мужчинами. (У них активнее другой враг — алкоголь.)

Заболевания печени. Это понятно: если орган изначально не в порядке, то к подбору лекарств нужно относиться особенно тщательно. Когда известно, что у человека есть заболевание печени, врачи предпочитают, по возможности, использовать «безопасные для печени» препараты.

Употребление алкоголя. Больные алкоголизмом и просто много пьющие люди более восприимчивы к токсичному действию лекарств.

Ожирение и недоедание. Нарушения обмена веществ также могут усилить реакцию на гепатотоксичность препаратов.

Сочетание препаратов, дневная доза и метаболический профиль. Вероятность развития побочных эффектов при лечении составляет 4% при приеме пяти препаратов, 10% — если пациент принимает 5-10 препаратов, 28% — если количество препаратов 10-16.

Общество Здоровье МедликбезРОССИЙСКИЕ И ИМПОРТНЫЕ ПРОИЗВОДИТЕЛИ

Это большая железа, выполняющая множество важных функций в организме человека.В  Она нейтрализует вредные вещества, участвует в процессе пищеварения, накапливает глюкозу и кровь, вырабатывает гормоны и ферменты, холестерин и билирубин. Плохая экология, нездоровый образ жизни, вредная пища вызывают нарушения данного органа.

Сортировать:

  • по алфавиту
  • по цене
  • image ФОСФОГЛИВ №50 КАПС. /ФАРМСТАНДАРТ ЛЕКСРЕДСТВА/ Купить: 562 руб
  • image ЛИПОЕВАЯ К-ТА 25МГ. №50 ТАБ. Сообщить о приходе
  • image ГЕПТРАЛ 400МГ. №20 ТАБ. П/О КИШ. /ЭББОТ/ Купить: 1 881 руб
  • image КАРСИЛ 35МГ. №80 ДРАЖЕ Купить: 499 руб
  • image ЭССЕНЦИАЛЕ ФОРТЕ Н 300МГ. №90 КАПС. Купить: 1 498 руб
  • image ЗДРАВУШКА ШРОТ ИЗ РАСТОРОПШИ 100Г. Купить: 139 руб
  • image АЛЛОХОЛ №50 ТАБ. П/О Купить: 110 руб
  • image ХОФИТОЛ №60 ТАБ. П/О Купить: 539 руб
  • ОВЕСОЛ 0,25Г. №40 ТАБ. /ЭВАЛАР/ Купить: 296 руб
  • ЭССЕНЦИАЛЕ ФОРТЕ Н 300МГ. №30 КАПС. Купить: 749 руб
  • ЭССЛИВЕР ФОРТЕ №50 КАПС. /НИЖФАРМ/ Купить: 698 руб
  • ГЕПТРАЛ 400МГ. №5 ЛИОФ. Д/Р-РА В/В,В/М ФЛ. /ЭББОТ/ Купить: 1 888 руб
  • УРСОСАН 250МГ. №10 КАПС. /ПРО.МЕД.ЦС/ Купить: 213 руб
  • ХОЛУДЕКСАН 300МГ. №20 КАПС. /УОРЛД МЕДИЦИН/ Сообщить о приходе
  • ЗДРАВУШКА РАСТОРОПШИ №30 ТАБ. Купить: 174 руб
  • СИЛИМАР 100МГ. №30 ТАБ. Купить: 152 руб
  • РАСТОРОПШИ ШРОТ 100Г. /БИОКОР/ Купить: 95 руб
  • ХОЛОСАС 215МЛ. (300Г.) СИРОП /АЛТАЙВИТАМИНЫ/ Купить: 212 руб
  • УРСОСАН 250МГ. №50 КАПС. /ПРО.МЕД.ЦС/ Купить: 886 руб
  • КАРСИЛ ФОРТЕ 90МГ. №30 КАПС. Купить: 489 руб
  • ГЕПАБЕНЕ №30 КАПС. Купить: 599 руб

Препараты для печени

«Дежурная аптека» может предложить большой список таблеток для печени. Множество людей страдает от болезней данного органа, поэтому современная фармакология разработала десятки препаратов для лечения печени.

Перечислим наиболее эффективные лекарства для печени:

  • Галстена;
  • Эссенциале;
  • Антраль;
  • Хепель;
  • Холензим;
  • Урсосан;
  • Гептрал.

Действие этих лекарств лечащих печень направлено на очищение, баланс уровня билирубина и ферментов, восстановление обмена в клетках, защиту клеточных оболочек, снятию спазмов и болей, нормализацию состава и оттока желчи, улучшению пищеварения.

Таблетки для печени при ожирении

Ожирение или жировой гепатоз – болезнь весьма коварная, её симптомы поначалу не ярко выражены. Основными причинамиВ  гепатоза врачи считают:

  • Злоупотребление алкоголем.
  • Злоупотребление жирной, жареной, острой пищей.
  • Недостаток в питании круп, овощей, фруктов.
  • Голодание и строгие диеты, ведущие к нехватке белка и витаминов.
  • Отравления различными токсическими веществами.
  • Всевозможные эндокринные заболевания.
  • Постоянное употребление некоторых антибиотиков.
  • Излишняя полнота.

Реже причиной становятся сахарный диабет, энтерит, синдром Кушинга и другие.

Кроме диеты врачи назначают лекарства восстанавливающие печень и улучшающие обменные процессы. Это препараты гепатопротекторы, например, известный многим пациентам Эссенциале.В 

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий