Лапароскопическая герниопластика грыжи передней брюшной стенки

«Профессорская клиника» — это клиника Красноярского государственного медицинского университета, оказывающая полный спектр услуг в таких направлениях как: кардиология, неврология, хирургия, гинекология, урология, ревматология, а так же рентгенология.

Уникальное современное оборудование, робототехника позволяют ускорить процесс обследования и устранить болезненность процедур, обеспечивают информативность и точность диагностики, доступность лечения и реабилитации.

В «Профессорской клинике» работают и осуществляют консультативный прием профессора медицинского университета, специалисты высочайшего уровня, которые способны оказать помощь в самых сложных клинических случаях взрослым и детям.

Здоровье дается человеку один раз. В нашей клинике помогут Вам быть здоровыми и сохранить свое здоровье.

Пупочные грыжи ⇒

Пупочная грыжа у взрослых лечится с помощью хирургической операции — герниопластики.

Чем опасна пупочная грыжа

Нужно ли делать операцию?  Неоперированная пупочная грыжа может привести к осложнениям, ущемлению грыжи и развитию некроза тканей и органов, острой кишечной непроходимости. Операцию делать нужно, и не откладывать ее надолго.

Есть ли противопоказания?

  • Операцию не делают при беременности (в этом случае назначают носить специальный бандаж);
  • Нельзя делать операцию, если у пациента есть противопоказания к наркозу и обезболиванию.

Пупочная грыжа — операция

Методик проведения герниопластики пупочной грыжи несколько. Они отличаются операционным доступом, использованием сетчатых протезов для укрепления пупочного кольца,  методами расположения сеток в области дефекта.

Операционный доступ

По операционному доступу герниопластика пупка бывает:

  • Открытая операция;
  • Лапароскопическая  операция.

Открытая операция  — традиционная, проводится через разрез в области пупка. Метод чаще используется при хирургии больших и осложненных грыж. Небольшие пупочные грыжи можно оперировать под местным обезболиванием или со спинальной анестезией.

Лапароскопическая  операция. Малотравматичная, проводится через мини проколы размером 0,5-1 см. Во время операции используется специальное видеоэндоскопическое оборудование.  Выполняется под общим наркозом с искусственной вентиляцией легких. Способствует быстрому восстановлению пациента — через неделю можно возвращаться к привычной жизни, полное восстановление через месяц после операции. Как правило, применяется при грыжах небольшого и среднего размера.

Выбор того или иного варианта операции определяется множеством факторов: состоянием пациента, размерами грыжевых ворот и самой грыжи, выраженностью подкожно-жировой клетчатки и висцерального ожирения, сопутствующей патологией, возможности применения общего наркоза и др.

Открытая герниопластика пупочной грыжи image

Во время операции хирург возвращает грыжевой мешок и органы брюшной полости в их естественное положение. Для закрепления этого положения необходимо укрепить пупочное кольцо.

Укрепление пупочного кольца

  • В настоящее время при хирургическом лечении пупочных грыж применяется грыжесечение с проведением ненатяжной пластики с использованием сетчатых протезов.
  • В редких случаях при дефектах небольших размеров возможно выполнение пластики местными тканями (по Мейо или Сапежко).

Применение сетчатых протезов позволяет безопасно и эффективно закрывать дефекты передней брюшной стенки без развития избыточного натяжений тканей, что практически исключает развитие рецидива.

Методы расположения сетчатых протезов

Кроме различных вариантов доступа, при пупочных грыжах возможно применение различных методов расположения сетчатых протезов в области дефекта:

  1. Методика «onlay» — самый простой вариант открытой герниопластики, при котором сетчатый имплант располагается на апоневрозе в области пупочного кольца, в подкожно-жировой клетчатке;
  2. Методика «sublay» – применяется при больших дефектах с использованием имплантов больших размеров. В этом случае происходит вскрытие влагалищ прямых мышц живота с расположением сетчатого протеза между мышцей и задней стенкой апоневроза;
  3. Методика IPOM (intraperitoneal onlay mesh) — с внутрибрюшинным расположением сетчатого протеза при лапароскопическом доступе. В этом случае необходимо применять специальные сетки, не вызывающие адгезии органов брюшной полости к протезу; image
  4. Методика с предбрюшинным расположением сетки при лапароскопии – eTEP;
  5. Методика с использованием «затычки» и фиксацией ее к краям дефекта. Комбинированный протез Ultrapro Mesh Hernia System 4″ 3/Bx (Ethicon Inc.)

Подготовка к операции

Перед операцией необходимо пройти обследование, чтобы определить общее состояние пациента и выявить возможные противопоказания. Пациент заранее сдает анализы крови, делает ЭКГ и другие исследования. Ознакомьтесь с порядком госпитализации и списком необходимых анализов перед герниопластикой.

Нахождение в стационаре

Сроки послеоперационной реабилитации определяются не столько вариантом операции, сколько видом и размером грыжи.

Как правило, больных, оперированных по поводу пупочной грыжи можно выписать на следующий день и после открытого, и после лапароскопического вмешательства.

После операции пупочной грыжи

Основной рекомендацией при любом виде протезирующих герниопластик является необходимость ограничения тяжелых физических нагрузок в течение 2 месяцев после вмешательства. За это время сетка окончательно фиксируется в структурах передней брюшной стенки, после чего нагрузки становятся допустимыми.

Осложнения после операции

Основными осложнениями при проведении герниопластики при пупочных грыжах остаются:

  • нагноение послеоперационной раны;
  • серомы;
  • развитие спаечного процесса в брюшной полости;
  • рецидив грыжи;
  • хронический болевой синдром.

Применение лапароскопических методик операции характеризуется меньшей частотой осложнений в области послеоперационной раны (нагноения и сером), что делает их применение предпочтительным у пациентов с высоким риском развития таких осложнений, например, при ожирении.

Частота же рецидива после открытых и лапароскопических методик отличается несущественно.

При дефектах более 1 см предпочтительным является применение пластики сетчатым протезом как с использованием открытых, так и лапароскопических методик.

Удаление пупочной грыжи в Отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ

Операцию по удалению пупочной грыжи бесплатно можно сделать по ОМС, ДМС, ВМП. Также мы предоставляем услуги на коммерческой основе. 

Врачи отделения — хирурги с большим практическим опытом герниопластики. Отделение оснащено всем необходимым современным оборудованием. Ознакомьтесь с отзывами пациентов отделения.

Узнайте подробности, как попасть на лечение в отделение торако-абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ им. акад. Петровского.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

+7 (499) 248 13 91 +7 (903) 728 24 52 +7 (499) 248 15 55

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

Операции при паховой грыже ⇒Операции при грыже белой линии живота ⇒Операции при послеоперационных грыжах ⇒Операции при бедренных грыжах ⇒

Одним из наиболее распространенных заболеваний нашего социума является пупочная грыжа. Она встречается у младенцев, женщин в положении или после нескольких беременностей. Также наблюдается и у мужчин более старшего возраста. Если у новорожденных справиться с пупочной грыжей можно при помощи специальных массажей, то у взрослых есть один метод лечения — хирургический.

Пупочная грыжа – это новообразование, похоже на шишку либо опухоль, которое уменьшается или увеличивается в размерах при горизонтальном положении, когда почти все органы брюшной полости выходят наружу.

Диагностика

В нашем госпитале опытные специалисты быстро и качественно, на уникальном оборудовании, проводят диагностику и необходимые обследования, после чего назначают лечение.

Пупочная грыжа — это бомба замедленного действия! Она опасно тем, что:

  • органы, находящиеся в грыжевом мешке, могут быть защемлены, что несет серьёзную угрозу здоровью
  • травмируются другие органы организма, образуются спайки
  • попавший в грыжевой мешок сальник, сдавливаясь в воротах, нарушает кровоснабжение сегмента кишечника, что ведет к отмиранию их тканей
  • может развиться копростаз — задержка каловых масс в кишечнике
  • перитонит и другие осложнения, ведущие к летальному исходу

Особенно опасным является ущемление пупочной грыжи у беременных, так как может спровоцировать преждевременные роды или даже выкидыш.

Почему возникает пупочная грыжа?

Основными критериями появления грыжи может быть наследственность и заболевания внутренних органов; избыточный вес либо стремительное похудание; хронические запоры; длительный кашель (хронические заболевания легких); затруднения мочеиспускания (аденома предстательной железы, стриктура уретры, фимоз); занятия спортом, а также тяжелая работа, связанная с поднятием и перемещением большого веса.

Симптомы

Пупочная грыжа имеет ярко выраженную симптоматику, так как это видимое образование за пределами брюшной полости. Заболевание часто сочетаются с варикозной болезнью нижних конечностей, плоскостопием и геморроем.

Если у пациента наблюдаются боль и отечность в области грыжевого мешка, запоры, тошнота и рвота, потеря аппетита — это свидетельствует о том, что пупочная грыжа уже достаточно большая и препятствует продвижению кала по кишечнику.

Симптомы могут появится как внезапно (резкая боль в области пупка, покраснение и потемнение кожи вокруг него), так и по нарастающей (общая интоксикация, боль в суставах и мышцах, повышение температуры тела).

Если Вы жалуетесь на подобные симптомы — обратитесь за помощью к профильному врачу, который сможет диагностировать болезнь, обнаружить изменения на ранней стадии и определить выбор лечения.

В некоторых случаях оперативное вмешательство не обязательно. Например, если есть расширение пупочного кольца. В этой ситуации достаточно носить бандаж, который поддерживает мышцы брюшной полости и препятствует возникновению ущемления грыжи. Или в случае «выпяченного пупка» – эстетического дефекта, не связанного с наличием грыжи. Тут можно выполнить лишь пластическую операцию.

При пупочной грыже квалифицированные специалисты нашего госпиталя блестяще проводят два вида операций: открытую и лапароскопию. И в первом, и во втором случае производится одна и та же манипуляция: имплантация синтетической хирургической сетки для поддержания мышечной стенки.

Открытая операция

Основным преимуществом лапаротомии является надежность. Доступ к грыжевым воротам осуществляется через наружный разрез брюшной стенки, в области пупочного кольца. Если грыжа небольшая — длина разреза достигает от 1 до 3см, если же ее размер большой, то разрез может быть от 10 до 12см.

Открытая операция длится приблизительно 30-60 мин., и проходит таким образом:

  • выделение и вскрытие мешка с содержимым грыжи
  • устранение срощенных органов в грыжевом мешке
  • вправление грыжевого мешка в брюшную полость
  • закрытие отверстия синтетической сеткой; Не рожавшим женщинам, собирающимся забеременеть — сетку не ставят!
  • ушивание грыжевого кольца и наложение косметического шва

Противопоказанием к операции может быть заболевание внутренних органов, хроническая инфекция или злокачественная опухоль органов брюшной полости.

Минусом открытой операции являются довольно большие разрезы, продолжительный процесс восстановления (от 1-го до 3-х месяцев), болевые ощущения и дискомфорт в послеоперационный период. Вероятность инфекционных осложнений и рецидивы болезни.

Как проходит подготовка к операции по удалению пупочной грыжи открытым способом?

  • Пациент связывается с Координационным Центром, приезжает и проходит квалифицированную консультацию у врача, после чего ему назначаются необходимые обследования и анализы.
  • Обязательные консультации у хирурга и анестезиолога, в случае необходимости — у терапевта и кардиолога. Только после этих обследований, которые делаются в течение 1-го дня, пациент будет допущен к операции.
  • Также в 1-й день делаются клинический и биохимический анализ крови, электрокардиограмма, флюорография.
  • На 2-й день проводят операцию, используя общую анестезию.
  • Через день после операции пациент может покинуть госпиталь
  • Швы снимаются на 7-е либо 10-е сутки.

Когда пациент возобновится и сможет вернуться к обычному образу жизни?

Востановительный процесс занимает от 1 до 3 месяцев.

Лапароскопический метод лечения пупочных грыж

Наиболее современным и прогрессивным методом лечения пупочных грыж является лапароскопия. Главным преимуществом данной операции является то, что есть возможность одновременного устранения нескольких грыж, если они имеются, и удаления аппендикса и кист. Также, если у пациента диагностирован диастаз (расхождения) прямых мышц живота, часто сопровождающий пупочную грыжу, то в ходе основной операции проводится и его коррекция. Это повышает эффективность хирургического вмешательства, снижает вероятность осложнений и рецидивов, возникающих при проведении открытых операций.

Лапароскопия показана как при пупочной грыже, так и при паховой – в обоих случаях происходит вживление качественной хирургической сетки. Со временем сетчатый имплантат обрастает тканями организма и в дальнейшем становится практически неотличим от естественных. Более того, один из слоев сетки сделан из специального химического соединения, что сводит к нулю образование спаек между эндопротезом и органами брюшной полости.

Лапароскопия

Операция проводится по тому же принципу, что и при открытом доступе. Разница состоит в том, что вместо множества разрезов, как при открытой операции, при Лапароскопии производят всего 3-и прокола на боковых поверхностях живота, через которые вводятся специальные инструменты и лапароскоп, позволяющий следить за ходом операции на большом HD мониторе.

Операция длится от 20 до 30 минут, под общей анестезией. При этом происходит следующее:

  • освобождение грыжевого мешка от содержимого
  • возвращение петли кишечника и сальника в брюшную полость
  • введение в полость живота, через один из разрезов, синтетической сетки индивидуальной формы
  • прикрепление имплантата к брюшной стенке, при помощи специального стиплера. Не рожавшим женщинам, собирающимся забеременеть — сетку не ставят!
  • формирование косметического внутрикожного шва специальным шовным материалом.

Лапароскопический метод лечения пупочной грыжи подходит всем возрастным группам и является очень успешным, так как при минимальном хирургическом вмешательство имеет низкий уровень осложнений и короткий постоперационный период. Реабилитация протекает быстро, уровень болевых ощущений и риск возникновения инфекций мал, а послеоперационные рубцы практически отсутствуют.

Как проходит подготовка к операции по удалению пупочной грыжи Лапароскопическим методом?

  • Пациент связывается с Координационным Центром, приезжает и проходит квалифицированную консультацию у врача, после чего ему назначаются необходимые обследования и анализы.
  • Обязательные консультации у хирурга и анестезиолога, в случае необходимости — у терапевта и кардиолога. Только после этих обследований, которые делаются в течение 1-го дня, пациент будет допущен к операции.
  • В 1-й день также делаются клинический и биохимический анализ крови, электрокардиограмма, флюорография.
  • На 2-й день проводят операцию, используя общую анестезию.
  • Первые 1-2 часа после операции пациент находится в палате интенсивной терапии, где отходит от наркоза.
  • Швы снимают на следующий день, пациент встает с постели, пьет и принимает жидкую пищу.
  • Выписка из госпиталя на 2-ой день после операции.

Лапароскопию не рекомендуют делать лицам, имеющим иммунодефицит, ВИЧ-инфекцию и печеночную недостаточность. Также операцию не проводят женщинам во время менструации.

Когда пациент возобновится и сможет вернуться к обычному образу жизни?

Реабилитационный период и возвращение к полноценной жизни происходит через 7 — 14 дней.

Операция не сказывается на ограничениях в интимной жизни, но к интенсивным занятиям спорта лучше приступить через месяц.

Рекомендации

Для профилактики возникновения пупочной грыжи следует соблюдать ряд правил: тренировать мышцы живота; избегать чрезмерных физических нагрузок и поднятия тяжестей; следить за собственным весом и режимом питания; во время беременности носить бандаж.

Связь онлайн

Если вы хотите записаться на прием или у вас возникли какие-либо вопросы – отправьте сообщение в координационный центр. Напоминаем, что консультации по операциям проводятся бесплатно.

Записаться на прием

Отделение хирургии

Петренко Михаил Юрьевич

Приоритетное направление в работе – использование миниинвазивных методов операций, что даёт возможность пациенту испытывать меньшие дискомфорт пребывания на больничной койке, снизить послеоперационный болевой синдром, уменьшить вероятность осложнений, раннее восстановление трудоспособности и, конечно же, косметический эффект.

В последнее время данный вид оперативного вмешательства набирает популярность. Суть методики состоит в том, что реконструкция пупочного кольца производят без разреза в проекции пупка, тем самым не создают косметический дефект.

При выполнении данной операции используют три небольших прокола на боковой стенке живота, как правило слева. Через данные троколы устанавливают троакары и с помощью видеосистемы и инструментов выполняют пластику пупочного кольца изнути брюшной полости, при этом для укрепления пупочного кольца используется специальная сетка, одна сторона которой покрыта особым составом, который препятствует приращению к сетке внутренних органов.

С помощью данной методики одномоментно можно убрать не толко пупочную грыжу, но и диастаз (расхождение) прямых мышц живота, который зачастую сочетается с пупочной грыжей.

Преимуществами данной методики заключается в одномоментной коррекции нескольких заболеваний органов брюшной полости, косметический эффект, минимальный болевой синдром после операции.

Хирургия грыж живота ¦ Операции по К.М. Сапежко, Мейо и Лексеру

Наиболее распространёнными способами хирургического лечения пупочных (умбиликальных) грыж у взрослых и детей являются методики Сапежко, Мейо и Лексера.

К.М. Сапежко предложил свою схему операции в 1900 году. Заключается она в следующем. Кожу над грыжевым выпячиванием рассекают в вертикальном направлении, затем грыжевой мешок аккуратно выделяют из подкожной клетчатки и отслаивают её от апоневроза во все стороны на десять-пятнадцать сантиметров. Пупочное кольцо по белой линии живота разрезают кверху и книзу, грыжевой мешок обрабатывают согласно общепринятой методике и посредством наложения ряда узловых шёлковых швов фиксируют край рассечённой апоневротической пластинки одной стороны к задней стенке сухожильного влагалища прямой мышцы живота контрлатеральной стороны. Оставшийся после этого свободный край апоневроза располагают на передней стенке влагалища прямой мышцы противоположной стороны и аналогичным образом подшивают. В результате влагалища обеих прямых мышц живота наслаиваются одно на другое по белой линии подобно полам пальто.

Руководствуясь методикой Мейо (Mayo) для устранения пупочной грыжи вокруг неё в поперечном направлении проводят два полулунных разреза кожных покровов. Образовавшийся таким образом лоскут захватывают при помощи зажимов Кохера и осторожно отслаивают вокруг грыжевых ворот от подлежащего апоневроза на протяжении пяти-семи сантиметров. Пупочное кольцо рассекают по специальному зонду в поперечном направлении. Выделив шейку грыжевого мешка, последний вскрывают, содержимое подвергают тщательной ревизии и вправляют назад в брюшную полость. В случаях, когда имеются спайки между грыжевым содержимым и стенками грыжевого мешка, эти сращения рассекают. Грыжевой мешок резецируют по краю грыжевых ворот и удаляют его вместе с кожным лоскутом. После чего зашивают брюшину непрерывным швом кетгутовой нитью. Если серозная оболочка сращена с краем пупочного кольца, её зашивают вместе с апоневрозом. На апоневротические лоскуты по совету Мейо накладывают несколько П-образных швов шёлком так, чтобы после их завязывания получилось наслоение одного лоскута апоневроза на другой. В конце свободный край верхнего лоскута фиксируют к нижнему рядом узловых швов.

По способу Лексера (Lexer) кожу рассекают полулунным, окаймляющим грыжевое выпячивание снизу разрезом (реже он делается циркулярным). Во время операции пупок, в зависимости от конкретной ситуации либо удаляют, либо оставляют, особенно если грыжа имеет небольшие размеры. Кожу с подкожной жировой клетчаткой отслаивают кверху и приступают к выделению грыжевого мешка. Если его дно плотно спаяно с пупком, занимаются шейкой: вскрывают её, осматривают грыжевое содержимое и вправляют его обратно в брюшную полость. Потом шейку мешка прошивают, используя шёлковую нить, перевязывают и отсекают весь мешок, культю его погружают за пупочное кольцо, дно острым путём отделяют от пупка. Завершив обработку грыжевого мешка, переходят к пластике грыжевых ворот. Для чего под контролем введенного в пупочное кольцо указательного пальца на апоневроз вокруг него накладывают шёлковый кисетный шов, который впоследствии затягивают и завязывают. Сверху на передних стенках влагалищ прямых мышц живота проводят такой же нитью ещё три-четыре шва, но уже узловых. В конце укладывают кожный лоскут и фиксируют его рядом узловых швов.

(495) 506-61-01 где лучше оперировать грыжи живота

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Другие хирургические разделы

Пластическая хирургияХирургия пищеводаХирургия желудка и 12-перстной кишкиХирургия толстой и прямой кишкиХирургия позвоночника и спинного мозгаХирургия воронкообразной деформации грудной клеткиХирургия коленного суставаХирургия головного мозгаХирургия снижения весаХирургия тазобедренного суставаПротезирование конечностей при ампутацииХирургия клапанов сердцаХирургия коронарных артерийЧелюстно-лицевая хирургияЛОР хирургияРадиология и радиохирургияХирургическая андрологияХирургическая гинекология

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий