Кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулез

image Posted at 09:23h in Статьи по педиатрии

Иерсиниоз – два инфекционных заболевания, вызываемых возбудителями со сходной клинической картиной болезни, с едиными источниками инфекции и путями передачи.

Эти заболевания относятся к зооантропонозам, т.е. когда заражение происходит от животных (крысы, мыши и др.), а заболевший человек не является заразным для окружающих.

Иммунитет после перенесенного иерсиниоза нестойкий и типоспецифический и возможны повторные случаи заболевания.

Заболеваемость в Беларуси регистрируется и составляет сотни больных ежегодно. Однако, выявление больных неполное, так как иерсининозы могут протекать под маской других патологических состояний. Восприимчивость к иерсиниозам довольно высокая.

Клиническая картина.

image

Однако, есть целый ряд различий в этих высыпаниях, но они настолько несущественны для неспециалиста, что их различие может обнаружить только опытный врач. Сыпь держится от 1 до 10 дней и после ее угасания появляется шелушение, как и при скарлатине. Иногда сыпь появляется повторно и тогда она выглядит в виде узелков.

При обследовании больных обнаруживается обложенный язык, который в дальнейшем становится ярко красным, так называемый «малиновый или клубничный» язык,

увеличена печень, болезненность в правой подвздошной области, где расположен аппендикс.

Таким образом, в клинической картине начального периода болезни наблюдаются симптомы, которые позволяют думать и о скарлатине, и о кишечной инфекции, или о заболевании суставов, печени, аппендиците и др.

Клиническая ситуация усугубляется еще и тем, что многие симптомы становятся ведущими в клинической картине болезни. Так, выделяют скарлатинозную форму иерсиниоза, о которой уже указывалось и когда ведущим симптомом является сыпь.

Для абдоминальной формы характерно наличие болей в животе и дисфункции кишечника. Эта форма наиболее часто вызывается иерсенией энтероколитика. При этой форме также увеличиваются брыжеечные лимфатические узлы, вплоть до воспаления червеобразного отростка с необходимостью оперативного вмешательства.

Для желтушного формы иерсиниоза характерно появление желтухи, изменение цвета мочи, иногда и кала, а также кратковременное повышение ферментов в крови. Чем не вирусный гепатит, но только он протекает с повышенной температурой, разжиженным стулом и эпизодом сыпи на коже, которую могли расценить как аллергию или скарлатину. Вот вам и вариант атипичного течения «скарлатины».

При артралгической форме на первое место выходят боли в области крупных суставов с их покраснением, припухлостью, ограничением подвижности, когда начинают думать о полиартрите. Замечательная работа была выполнена под руководством акад. Покровского В.И., когда в условиях крупной многопрофильной больницы всю кровь от больных, поступившую в лабораторию, обследовали на иерсиниоз. Оказалось, что наибольшее количество положительных результатов на иерсниоз было получено из отделений, где лежали больные с ревматоидным артритом. Таким образом, было доказано, что иерсиниоз протекал под маской артрита.

Иерсиниоз может протекать с осложнениями в виде аппендицита, воспаления мышцы сердца, генерализации процесса с развитием менингоэнцефалита, пиелонефрита и др.

Врачам иерсиниоз приходится отличать от большого числа инфекционных заболеваний, так как заболевание протекает с большим разнообразием клинических проявлений болезни, имеющими сходство с другой патологией. Иерсиниозы – своеобразные хамелеоны в инфекционной патологии у детей.

Диагностика

Клиническая диагностика основывается на вышеуказанных клинических симптомах. Важное значение следует придавать и эпидемиологическим данным, в частности, употреблению в пищу салатов из капусты и моркови. В сомнительных случаях применятся исследование крови на наличие антител к иерсениям или посев кала, мочи и крови для выделения возбудителей.

Профилактика

Заключается в борьбе с грызунами, соблюдении правил хранения овощей и фруктов и термической обработке их перед употреблением.

Заведующий кафедрой детских инфекционных болезней БГМУ

Заслуженный врач РБ                                             А.А. Астапов

Зместитель директора РНПЦ детской онкологии и гематологии,

кандидат медицинских наук, доцент                А.А. Зборовская

15:06 02.03.2021 (обновлено: 15:08 02.03.2021) © Фото : public domain / Jennifer Oosthuizen Читать ria.ru в Иерсиниоз – острое инфекционное заболевание из группы зоонозов (инфекционные и паразитарные заболевания, общие для позвоночных животных и человека), вызываемое бактериями Yersinia enterocolitica, относящимися к энтеробактериям. Характеризуется преимущественно поражением желудочно-кишечного тракта с тенденцией к поражению других органов и систем. Источник возбудителя – главным образом синантропные и дикие грызуны, а также свиньи, крупный рогатый скот, собаки, кошки и др., иногда больной человек или носитель. Бактерии размножаются в почве, воде, пищевых продуктах. Механизм передачи иерсиниоза – фекально-оральный. Заражение обычно происходит при употреблении овощей, загрязненных выделениями и используемых без термической обработки (салаты из капусты и моркови, винегреты и др.), иногда – молочных продуктов. Инкубационный период составляет 1-6 дней. Различают следующие клинические формы иерсиниоза: гастроинтестинальную, абдоминальную, генерализованную и вторично-очаговую. Всем формам иерсиниоза присущи некоторые общие клинические признаки: острое начало, лихорадка, интоксикация, боли в животе, расстройство стула, высыпания на коже, боли в суставах и мышцах, увеличение периферических лимфатических узлов и печени, склонность к волнообразному течению с обострениями и рецидивами. Течение болезни может быть острым (до трех месяцев), затяжным (до шести месяцев), хроническим (более шести месяцев). Гастроинтестинальная форма является преобладающей у взрослых. Начало обычно острое, в отдельных случаях подострое или постепенное. Появляются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта и признаки интоксикации. Больных беспокоят боли в животе различной интенсивности, периодические или схваткообразные, отмечаются тошнота, повторная рвота, вздутие живота. Стул жидкий с резким неприятным запахом, изредка с примесью слизи, крови. Частота стула варьирует от четырех-пяти до 15-20 раз в сутки. В некоторых случаях отмечаются легкие катаральные явления (небольшая боль или першение в горле, насморк, редкий сухой кашель, охриплость голоса), которые предшествуют желудочно-кишечным расстройствам, а иногда сохраняются и на их фоне. Течение этой формы иерсиниоза обычно легкое или средней тяжести. Температура нормализуется к четвертому-пятому дню болезни, клиническое выздоровление наступает в большинстве случаев к концу первой недели. Редко заболевание протекает волнообразно и продолжительность увеличивается до трех-четырех недель. Обострения и рецидивы редки. Возможно стертое течение без интоксикации, с нормальной или субфебрильной температурой, с незначительными, кратковременными болями в животе или без болей; стул два-три раза в сутки. Очень тяжелое течение с выраженной интоксикацией, температурой до 40°, резким обезвоживанием встречается редко Абдоминальная форма (аппендикулярная, псевдоаппендикулярная) форма чаще наблюдается у детей. Начальные проявления могут быть такими же, как при гастроинтестинальной форме: лихорадка, интоксикация, умеренные боли в животе, тошнота, рвота, учащенный жидкий стул, иногда и катаральные явления. Через один-три дня рвота и понос прекращаются, но появляются (или усиливаются) боли в правой подвоздошной области или вокруг пупка. У половины больных при абдоминальной форме отмечается сыпь на коже, иногда увеличиваются периферические лимфатические узлы, появляются боли в мышцах и суставах, увеличивается печень Продолжительность этой формы обычно три-четыре недели. Абдоминальная и гастроинтестинальная формы могут перейти в генерализованную. Наиболее частыми ранними проявлениями болезни бывают озноб, головная боль, головокружение, боль при движении глазных яблок, слабость, снижение аппетита, ломота в мышцах, лихорадка в сочетании с катаральными явлениями (боль в горле, заложенность носа, сухой кашель). У половины больных стул учащается до два-три раз в день, испражнения кашицеобразные или жидкие, без примесей; реже наблюдается рвота (один-два раза в день). Характерны отвращение к еде, неприятный вкус, горечь и сухость во рту, утрата вкусовых ощущений. Одним из наиболее частых симптомов при генерализованной форме является сыпь. Чаще всего высыпания на коже появляются на второй-третий день от начала болезни, но возможны в сроки от нескольких часов до конца второй недели. Они располагаются на груди, животе, спине, руках и ногах; характерна локализация сыпи на ладонях и подошвах, при этом больные ощущают жжение (иногда независимо от наличия сыпи), возникают отечность и гиперемия кожи. Нередко высыпания локализуются на лице, могут группироваться вокруг коленных, локтевых, голеностопных, плечевых суставов. Почти у половины больных отмечается легкий зуд кожи Длительность периода высыпания чаще всего составляет один-четыре дня, но сыпь может быть эфемерной или сохраняться в течение одной-двух недель. Вторым по частоте симптомом является поражение суставов. Поражаются коленные, плечевые, голеностопные, лучезапястные, межфаланговые суставы. Боли возникают в нескольких суставах сразу. Возможны артриты, особенно мелких суставов, появляются различной интенсивности боли в мышцах спины, ног, шеи, в пятках и подошвах при ходьбе. Вторично очаговая форма не является самостоятельной, а может развиться после любой из описанных форм иерсиниоза. При этом заболевание может протекать субклинически (скрыто), либо первые проявления иерсиниоза (например, гастроэнтерит) и возникшие затем очаговые поражения бывают отделены друг от друга длительным периодом, в течение которого самочувствие остается хорошим. В этих случаях первым выраженным клиническим проявлением болезни служит поражение какого-либо органа (сердца, печени, сустава, мозговых оболочек). Диагноз устанавливают на основе бактериологических (посевы) и серологических (определение антигенов и антител) исследований. При отсутствии сопутствующих заболеваний, в случаях легкого и стертого течения иерсиниоза, больные могут лечиться на дому врачом-инфекционистом. В основе – патогенетическая и этиотропная терапия, направленная на дезинтоксикацию, восстановление водноэлектролитных потерь, нормального состава крови, подавление возбудителя. В основе профилактики болезни – соблюдение санитарных правил на предприятиях общественного питания, технологии приготовления и периодов хранения пищевых продуктов (овощей, фруктов и т.п.). Своевременное выявление заболевших и носителей иерсиниоза, дезинфекция помещений. Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Кишечный иерсиниоз

Иерсиниоз (кишечный иерсиниоз; энтерерит, вызванный Yersinia enterocolitica) – относится к группе иерсиниозов, является острой зоофильной сапронозной бактериальной инфекцией с фекально-оральным механизмом передачи, с преимущественным поражением ЖКТ (но возможны и полиорганные поражения) протекающим на фоне лихорадочно-иноксикационного синдрома.

Возбудитель иерсиниоза

Возбудитель и его факторы патогенности (способности вызывать заболеваемость):

Грамм отрицательная палочка (при окраске по грамму окаршивается в розовый цвет), цвет которой говорит о наличии капсулы;

  • Также есть жгутики, которые обуславливают активное передвижение после внедрения в организм;
  • Так же есть адгезин, связывющийся с коллагеном, в результате чего возникает артрит;
  • Способность к синтезу сериновой протеазы, которая обеспечивает разрушение секреторного IgA слизистых и облегчает проникновение через защитный барьер, т.к именно IgA является линией первой защиты на слизистых оболочках (и не только кишечника).
  • Как и у псевдотуберкулёза, у возбудителя кишечного иерсиниоза есть белки наружной мембраны, обеспечивающие проникновение через слизистую оболочку кишки неинвазивным путём (т.е без нарушения целостности кишечной стенки);

Два последних фактора объясняют беспрепятственное проникновение чрез слизистый барьер и далее в глублежащие ткани.

Yersinia enterocolitica погибает при высыхании, кипячении, воздействии прямого УФИ и различных химических веществ (сулема, хлор, спирт). Пастеризация и кратковременное воздействие температур до 80°С не всегда приводят к гибели.

Восприимчивость к заболеванию высокая. В группу риска входят люди, работающие в животноводчестве, птицеводстве, а также на пищеблоках. В 4 раза чаще болеют дети от 3-6 лет, возможно из-за того, что местная иммунизация не развита, а материнские IgA уже исчерпались от последнего кормления.

Распространённость: под угрозой страны Западной и Северной Европы, Великобритания, США, Канада, Япония и Россия, Африка, Азия, Южная Америка, Восточная Европа.

Конкретной сезонности нет, регистрируетя заболевание в течении всего года, но в последнее время отмечены эпидемические вспышки и/или спорадические заболеваемости с марта по июль, и в конце года.

Причины иерсиниоза

Резервуар (хранители) – почва, грызуны, свиньи, рогатый скот, кролики, птицы, кошки и собаки. Источники: животные резервуары и больные различными формами, а также бактерионосители. Механизм передачи: фекально-оральный (через пищу, т.е алиментарным путём), также зарегистрированы заражения после переливания крови от инфицированного.

Симптомы иерсиниоза

Инкубационный период – это время от начала внедрения возбудителя в организм до первых клинических проявлений, при иерсиниозе может длиться от 15 часов до 6 суток, но чаще 2-3 дня. В этот период через желудочно-кишечный тракт возбудитель проникает в кишечник, где фиксируется и размножается. Там он захватывается тканевыми макровагами, часть его погибает, выделяя эндотоксин, а часть разносится этими же макрофагами (из-за незавершённого фагоцитоза) по лимфоидной системе, а потом и по кровеносной – вызывая диссеминацию, что я вляется пусковым механизмом для возникновения периода клинических проявлений.

Длительность инкубационного периода и течение всех остальных процессов будет зависеть от следующих факторов: иммунологической реактивности организма, от штамма и инфицирующей дозы возбудителя, от пути проникновения.

Период клинических проявлений – симптомы очень разнообразны, т.к одно и тоже клиническое проявление может быть как изолированным, так и являться началом следующей формы. И из-за этого до сих пор нет общепринятой классификации, и на данный момент для разделения и упрощения понимания иерсиниоза положен синдромальный принцип (как и в псевдотуберкулёзе, деление клинических форм идентично):

  • гастроинтестинальная (характеризуется проявлением гастроэнтерита, энтерита, энтэроколита);
  • абдоминальная форма (наличие мезентериального лимфаденита, терминального илеита, острого аппендицита);
  • генерализованная форма (может быть смешанной и септической);
  • вторично-очаговые проявления (артриты, эритемы, синдром Рейтра).

При любой форме заболевание начинается с острого гастроэнтерита на фоне интоксикации, на 4-5 день нормализуется температура, а к концу второй недели наступает полное выздоровление.

Также могут присутствовать дополнительные симптомы: катаральные; дизуретические; экзантема; скарлатиноподобные симптомы («перчаток, носок и капюшона», «малиновый язык»); гепатоспленомегалия.

При гастроинтестинальной форме наблюдается боль в животе различной интенсивности, постоянная или схваткообразная. Локализация часто в правой подвздошной области или в области пупка, также может быть и в эпигастрии. Также. как и при псевдотуберкулёзе, наблюдается учащение стула, но в отличии от него, при иерсиниозе в кале обнаруживают примесь слизи и крови. Напомню, что гастроинтестинальная форма может быть как отдельно протекающей, так и свидетельствовать о начале генерализованной формы, сочетая все нижеперечисленные симптомы – поэтому всегда нужно быть на чеку.

Абдоминальная форма иерсиниоза: начало болезни идентично гастроинтестинальной, а через 1-3 дня, появляются и нарастают симптомы аппендицита (боли в правой подвздошной области и/или вокруг пупка, болезненность при пальпации этой области, положительны и диагностические симптомы – усиление боли при повороте с правого бока на левый, усиление болезненности при поднятии правой ноги в лежачем положении и т.д, к этим симптомам могут присоединиться симптомы раздражения брюшины).

Мезентериальный лимфаденит: на фоне лихорадочно-интоксикационного синдрома на 2-4 день возникают нерезкие, часто разлитые боли в области живота, длящиеся на протяжении 2 месяцев.

Генерализованная форма: протекает по смешанному или септическому варианту. Для этой формы характерна «сборная симптоматика» от каждой различной формы:

  • острое начало на фоне тех же симптомов, что и гастроинтестинальной формы;
  • катаральные явления, появляющиеся на фоне лихорадочно-интоксикационного синдрома, длящегося на протяжении 2 месяцев;
  • скаралатиноподобная сыпь появляется на 2-3 день и держется на протяжении недели, с возможным зудом и подсыпаниями; 
  • артралгия различной интенсивности и продолжительности, с поражением разнокалиберных суставов, с воспалением подошвенного апоневроза;
  • аепатоспленомегалия с вытекающими последствиями – иктеричностью (желтушностью) склер и кожных покровов, отмечается болезненность при пальпации в правом и левом подреберье.
  • сухие хрипы в лёгких, которые могут свидетельствовать о мелкоочаговой пневмонии.
  • при длительном течении – признаки инфекционной кардиомиопатии или миокардита, проявляющиеся колющей болью в сердце, чувством усиленного сердцебиения, тахикардией не связанной с лихорадкой.

Септическая форма иерсиниоза: характерна также острым началом, но на первый план помимо гастроэнтерита выступают симптомы ИТШ (инфекционно-токсического шока) и ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свёртывания).

Вторично-очаговая форма: может развиться после любой другой формы и на первый план в этом случае выступает поражение какого-либо органа, поэтому симптомы чрезвычайно многообразны, но наиболее часты следующие проявления:

  • полиартрит (поражаются межфаланговые суставы, лучезапястные, межпозвоночные, лопаточно-ключичные, тазобедренные);
  • моноартрит (коленный, голеностопный, локтевой суставы поражаются сочетано или изолированно друг от друга). При этом поражения суставов часто ассиметричны.
  • развивается труднокупируемый астено-вегетоневротические реакции.

Иммунитет слабый и внутривидовой, т.е для определённого штамма, то есть после перенесенного заболевания можно заразиться снова.

Диагностика иерсиниоза

Диагностика проводится с учётом эпидемиологических, клинических и специфических лабораторных данных. Клинические данные основаны часто на дифференциальной диагностике с учётом сравнения ряда данных (начало болезни, выраженность интоксикационно-лихорадочной симптоматики, наличие катаральных явлений, наличие экзантемы и её характеристика, диспепсические симптомы) и требуют специализированной подготовки инфекциониста.

Лабораторные анализы:

  • Гемограмма (↑Лц и Нф со сдвигом формулы влево, ↑Э и СОЭ, ↓Лф)
  • Биохимический анализ крови: ↑АЛТ, АСТ и ЩФ, а также билирубина
  • Инструментальные методы: рентген грудной клетки и суставов, ЭКГ, ЭхоКГ, обзорное УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства где локализованы почки, ректороманоскопия, колоноскопия, КТ, лапороскопия, сонография.

Лечение, осложнения и профилактика аналогичны таковым при псевдотуберкулёзе.

Врач терапевт Шабанова И.Е.

Материал с сайта Medicalj

Коды по МКБ-10: А28.2. Псевдотуберкулёз. А04.8. Энтероколит псевдотуберкулёзный.

Псевдотуберкулез — это инфекционное заболевание с разнообразной симптоматикой, при котором поражаются печень, кишечник, суставы, кожа, реже другие органы. Осложнения развиваются редко, в целом течение болезни благоприятное. Лечится псевдотуберкулез курсовым приемом антибиотиков.

Псевдотуберкулез — бактериальная инфекция, заражение происходит при употреблении загрязненной воды и продуктов. Бактерия поражает разные органы, поэтому симптомы псевдотуберкулеза разнообразны. Чаще всего страдают кожа и суставы, органы желудочно-кишечного тракта.

Псевдотуберкулез входит в группу иерсиниозов — болезней, вызванных бактериями иерсиниями. Также в этой группе находятся истинный иерсиниоз и чума.

Псевдотуберкулез распространен по всему миру, преимущественно в европейских странах. Россия считается эндемичной территорией по псевдотуберкулезу. Вспышки заболевания регистрируются в Центральной России, на Дальнем Востоке, Крайнем Севере.

Прослеживается сезонность заболеваемости. Большинство случаев происходит с марта по июль и с октября по декабрь. В разных регионах заболеваемость составляет от 1 до 8 случаев на 100 тысяч населения. В среднем по России этот показатель равен 2,2 на 100 тысяч населения.

Болеют люди разных возрастов, но наибольшая заболеваемость отмечается среди детей в возрасте 3-14 лет.

Причины и факторы риска

Возбудитель заболевания — бактерия под названием Yersinia pseudotuberculosis. Бактерия способна:

  • прилипать к поверхности слизистой кишечника;
  • проникать внутрь клеток и повреждать их;
  • размножаться внутри клеток эпителия и иммунной системы.

Все это объясняет поражение преимущественно кишечника, кожи и суставов.

Основное местонахождение бактерии в природе — почва и вода. Второстепенный резервуар и источник инфекции — млекопитающие, земноводные, рыбы, насекомые. Среди них основной носитель бактерий — дикие и домашние грызуны. Человек от них заражается редко, и сам не является источником инфекции — то есть больной псевдотуберкулезом не опасен для окружающих.

Люди заражаются псевдотуберкулезом при употреблении воды и продуктов, загрязненных испражнениями больных животных. Основные факторы передачи:

  • термически не обработанные овощи и зелень;
  • квашеная капуста, соленые огурцы;
  • фрукты;
  • молочные продукты;
  • употребление некипяченой воды из родников, ручьев и пр.

Редко заражение происходит при вдыхании пыли, загрязненной экскрементами животных.

Формы болезни

В России принята классификация псевдотуберкулеза по Ющуку.

Клинические формы:

  • абдоминальная — с поражением печени, кишечника;
  • смешанная — протекает по типу скарлатины или сепсиса;
  • вторично-очаговая — поражаются кожа и суставы.

По степени тяжести:

  • легкая;
  • средней тяжести;
  • тяжелая.

Если заболевание продолжается до 3 месяцев, его называют острым. Если более 6 месяцев — это хроническая форма.

Симптомы псевдотуберкулеза

Инкубационный период — это время от попадания бактерий в организм до появления симптомов. У псевдотуберкулеза этот период составляет, 3-19 дней, чаще 5-10. В течении заболевания выделяют несколько периодов:

  • начальный — продолжается 2-5 дней;
  • разгар — в это время проявляются симптомы, характерные для конкретной клинической формы, длится 10-30 дней;
  • выздоровление.

Начальный период протекает одинаково у всех форм псевдотуберкулеза. Наблюдаются следующие симптомы:

  • сильное недомогание;
  • повышение температуры до 40 градусов;
  • головная боль;
  • бессонница;
  • боли в мышцах и суставах.

Некоторые больные жалуются на боль в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул.

При осмотре можно увидеть покраснение слизистой ротовой полости, припухлость миндалин. Белки глаз также краснеют, появляется пятнистая сыпь на лице, ладонях и стопах, бедрах. Язык приобретает малиновый цвет. Симптомы разных форм в периоде разгара удобнее рассмотреть в таблице.

Клиническая форма Проявления
Смешанная

Основной симптом — сыпь, появляется на 2-7 день болезни. Напоминает сыпь при скарлатине — мелкие красные точки. Реже бывает крупнопятнистой, с волдырями, пузырьками.

Сыпь расположена на лице и по всему телу, гуще в кожных складках. Через 3-6 дней начинает бледнеть, на месте сыпи кожа шелушится.

Сильно выражены боли в суставах и мышцах. Поражаются все суставы, боли сохраняются до 3 недель. Прекращаются внезапно.

У некоторых больных появляется умеренная боль в низу живота. Температура нормализуется к 4-му дню болезни, реже сохраняется в виде субфебрилитета до двух недель.

Септическая

Встречается редко, летальность достигает 40%. Протекает как сепсис любого другого происхождения:

  • длительная лихорадка;
  • нарушение сознания;
  • нарушение дыхания и сердечной деятельности;
  • отказ почек.

Абдоминальная

Чаще встречается у детей. Основной симптом — сильная приступообразная боль вокруг пупка или в правом боку. Поэтому больных часто сначала госпитализируют в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит.

При поражении кишечника присоединяются тошнота, рвота, диарея.

Вторично-очаговая Основное проявление — узловатая эритема. Под кожей образуются крупные красные узлы, болезненные на ощупь. Обычно страдают нижние конечности.

Фото: вариант сыпи при псевдотуберкулезе

О начале выздоровления говорит нормализация температуры, уменьшение болей в мышцах и суставах, улучшение самочувствия. Период выздоровления занимает 2-3 недели.

С чем можно спутать симптомы псевдотуберкулеза

Симптомы псевдотуберкулеза сходны с симптомами других заболеваний. Чтобы их различить, нужно обращать внимание на мелочи — начало симптоматики, особенности ее изменения. Более всего похожи псевдотуберкулез и иерсиниоз, так как это заболевания из одной группы. Отличие в начале болезни — при иерсиниозе всегда появляется частый жидкий стул с примесью слизи и крови. При псевдотуберкулезе диарея бывает редко.

Абдоминальную форму псевдотуберкулеза следует отличать от аппендицита. В таблице представлены основные отличия.

Признак Псевдотуберкулез Аппендицит
Сезонность Есть — начало лета и конец осени. Бывают вспышки болезни. Сезонности и вспышек нет.
Начальные симптомы Резко высокая температура, сильное недомогание, затем боль в животе. Сначала боль в животе, затем постепенно повышается температура, нарастает недомогание.
Сыпь Есть Нет
Язык Малиновый Обложен налетом, сухой
Тошнота и рвота Редко Часто

Смешанную форму псевдотуберкулеза следует отличать от гриппа, менингококцемии, скарлатины.

Признак Псевдотуберкулез Скарлатина Менингококцемия Грипп
Недомогание Резко выражено, продолжается долго Резко выражено, кратковременное Резко выражено, продолжается долго Резко выражено, кратковременное
Температура До 38-40 градусов, держится до 2 недель До 38-40 градусов, держится до 5 дней До 40 градусов, держится до 2 недель До 38-40 градусов, держится до 5 дней
Сыпь Чаще пятнистая, могут быть пузырьки, волдыри, подкожные узлы. По всему телу, после исчезновения сыпи шелушение Мелкоточечная, на красной коже. По всему телу, после исчезновения сыпи шелушение Кровоизлияния в виде звездочек на ногах, руках, ягодицах Нет
Насморк, боль в горле В начале болезни Нет Насморк Нет
Боли в животе Приступообразные, внизу живота Нет Нет Нет
Расстройство стула Часто Нет Нет Нет
Боли в суставах Всегда Редко Нет Нет

Диагностика

Определить псевдотуберкулез по симптомам довольно сложно, если это единичный случай болезни. Схожие симптомы наблюдаются при скарлатине, аппендиците, панкреатите. Если же возникает вспышка болезни, то клиническая диагностика не вызывает затруднений. Подтверждают диагноз лабораторными тестами. УЗИ, ЭКГ и прочие исследования назначают для определения степени поражения внутренних органов.

Обязательные лабораторные анализы при псевдотуберкулезе:

  • общий анализ крови — увеличение лейкоцитов, моноцитов, эозинофилов, СОЭ;
  • биохимический анализ крови — увеличение печеночных ферментов АЛТ и АСТ, билирубина;
  • кал на псевдотуберкулез — обнаружение бактерий или их антигенов;
  • кровь на антитела к псевдотуберкулезу.

Для подтверждения диагноза используют преимущественно бактериологический метод. Бактерии обнаруживают в кале, моче, крови, носоглоточной слизи. Ранний метод диагностики — обнаружение антигенов бактерий в биологическом материале от больного. Исследование крови на антитела проводят дважды с интервалом 10-14 дней.

Лечение

Лечением псевдотуберкулеза занимаются инфекционисты. Легкие формы болезни можно лечить амбулаторно. Показания к стационарному лечению клинические:

  • сильное недомогание с высокой температурой;
  • выраженное поражение внутренних органов;
  • наличие тяжелых сопутствующих заболеваний;
  • признаки развития осложнений.

Длительность стационарного лечения 14-20 дней в зависимости от тяжести течения.

Диета назначается в зависимости от клинической формы. При смешанном варианте показан стол №13 — общее лечебное питание. При поражении желудочно-кишечного тракта — стол №4 с ограничением острого, жареного, жирного, маринадов.

Прием антибиотиков следует начинать как можно раньше. Препараты выбора:

  • фторхинолоны;
  • цефалоспорины III поколения;
  • хлорамфеникол при развитии менингита.

В дополнение назначают панкреатин, бифидобактерин, “Аципол”.

Антибиотики при вторично-очаговой форме назначают только при появлении признаков активизации инфекции. Основное лечение:

  • индометацин;
  • диклофенак;
  • гидроксихлорохин.

При абдоминальной форме лечение проводится совместно с хирургами. При наличии признаков аппендицита удаляют аппендикс.

При выраженной интоксикации назначают внутривенное введение раствора глюкозы, натрия хлорида. Показаны витамины, антиоксиданты, метилурацил для восстановления слизистой оболочки кишечника.

Общая длительность больничного листа составляет 18-25 дней. При рецидивировании болезни, развитии вторично-очаговой формы срок нетрудоспособности увеличивается до 4-6 месяцев.

Прогнозы и осложнения

Благоприятный при легком и среднетяжелом течении болезни, происходит полное восстановление. При тяжелом течении возможны летальные исходы, развитие осложнений. Специальная реабилитация не требуется. После выздоровления рекомендовано посещение местных санаториев.

Осложнения развиваются редко:

  • токсический шок;
  • кишечная непроходимость;
  • менингит;
  • почечная недостаточность;
  • миокардит;
  • пневмония;
  • отек Квинке;
  • артрит.

Отсутствие антибактериального лечения опасно тем, что чаще развиваются рецидивы и обострения болезни, высока вероятность перехода псевдотуберкулеза в хроническую форму.

Профилактика

Неспецифическая профилактика включает:

  • уничтожение диких грызунов на жилых территориях, в огородах, местах хранения продуктов;
  • кипячение воды из природных источников перед употреблением;
  • тщательное мытье овощей и зелени, термическая обработка;
  • соблюдение личной гигиены.

Специфической профилактики псевдотуберкулеза нет.

Источники:

  • Методические рекомендации. Псевдотуберкулез и иерсиниоз (эпидемиология, клиника, диагностика, терапия), — Департамент Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004.
  • David R Haburchak, MD, FACP. Pseudotuberculosis (Yersinia pseudotuberculosis Infection), — англоязычная база актуальных медицинских данных Medscape, 2017.
  • Larisa M. Somova. Far Eastern Scarlet-Like Fever is a Special Clinical and Epidemic Manifestation of Yersinia pseudotuberculosis Infection in Russia, — pathogens. MDPI, 2020.
Псевдотуберкулёз
МКБ-10 A04.8, A28.2
DiseasesDB 14237
eMedicine article/226871 
MeSH D015012

Псевдотуберкулёз (лат. Pseudotuberculosis) (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка, иерсиниоз) — острое инфекционное сапрозоонозное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением тонкого кишечника, печени, нередко скарлатиноподобной сыпью. Основной путь заражения — алиментарный (с пищей).

Возбудитель — грамотрицательная бактерия Yersinia pseudotuberculosis.

Эпидемиология

Патогенез

  1. Эпидемическая фаза (фаза заражения) — попадание через рот в желудок
  2. Проникновение в ЖКТ и местное первичное поражение.
  3. Регионарно-воспалительные и общие реакции организма.
  4. Гематогенная диссеминация
  5. Паренхиматозная диссеминация (фиксация в различных органах)
  6. Вторичная гематогенная диссеминация (рецидивы и обострения)
  7. Аллергические реакции
  8. Реконвалесценция.

Иммунитет очень нестойкий, иммунный ответ возникает плохо.

Клиника

Инкубационный период от 3 до 21 дня, чаще 8-10 дней.

Классификация типов

1. Абдоминальная форма (локализованная, желудочно-кишечная) — гастроэнтероколит, мезаденит, аппендикулярная форма, терминальный илеит, гепатит)

2. Артралгическая форма

3. Генерализованная форма с септикопиемическим вариантом

4. Бактерионосительство (острое и хроническое)

Классификация по тяжести

  • легкая
  • среднетяжелая
  • тяжелая

Классификация по течению

  • осложнённое
  • неосложнённое

Симптомы

Локализованная форма

Бывает в 70-80 % случаев. Начало острое, повышается температура до 38—39 °C, озноб, боли в животе, рвота, диарея до 12 раз в сутки — стул жидкий, буро-зелёный, зловонный, пенистый, могут присутствовать кровь и слизь (при поражении толстой кишки). Могут быть поражения суставов, высыпания в виде узелков, эритемы, и явления гепатита. Также есть общие симптомы — стойкая головная боль, слабость, миалгии, артралгии. Возможно развитие дегидратации. У пациентов наблюдается инъекция склер, конъюнктив, гиперемия мягкого неба. На языке белый налёт, который через 2 недели становится малиновым. Также могут быть участки гиперемии по типу «перчаток», «носков», «капюшона».

При терминальном илеите — сильные боли в правой подвздошной области, постоянного характера, интенсивные. Рентгенологически — симптом верёвки в тонком кишечнике (значительно сужение дистальной части тонкого кишечника).

При мезадените постоянные боли, увеличены лимфатические узлы брыжейки с образованием инфильтратов.

Артралгическая форма

Бывает без диареи и сыпи, в этом случае часто ставят ошибочно ревматизм. Характерно: боли в суставах, сыпь и поражение желудочно-кишечного тракта. В общем анализе крови лейкоцитоз 10—15 тыс. со сдвигом лейкоформулы влево, СОЭ 20—30 мм/ч.

Генерализованная форма

Температура 38—40 °C, выраженная слабость, рвота. С первых дней возникает мелкопятнистая асимметричная сыпь, конъюнктивит, увеличение печени и селезёнки, симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в подвздошной области из-за увеличения лимфатических узлов). В крови лейкоцитоз 20—30 тыс., СОЭ 40—50 мм/ч. Со 2-й — 3-й недели уртикарная и маккулезная сыпь на конечностях, узловая эритема в области крупных суставов. С 4-й недели выздоровление — на месте сыпи шелушение кожи, на ладонях и стопах пластинчатое.

Септический вариант

У людей с иммунодефицитами — температура 39-40, ремиттирующего характера, ознобы, потливость. Характерна анемия, лейкоцитоз 20—30 тыс., СОЭ до 70 мм/ч. Длительность заболевания от нескольких месяцев до года. Летальность этой формы до 80 %.

Осложнения

image Эта страница в последний раз была отредактирована 14 августа 2020 в 19:21.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий