Кардиоспазм/ахалазия кардии — surgery-first.ru

Что такое КАРДИОСПАЗМ И АХАЛАЗИЯ КАРДИИ?

КАРДИОСПАЗМ / АХАЛАЗИЯ КАРДИИ – группа заболеваний, которые характеризуются нарушением прохождения пищи по пищеводу из-за выраженного спазма и нарушения функции так называемогоона перехода пищевода в желудок, открывающаяся после глотка при прохождении пищевого комка. Нижний пищеводный сфинктер вне приема пищи сомкнут, и предотвращает попадание желудочного содержимого в пищевод.”>нижнего пищеводного сфинктера, отвечающего за прохождение пищевого комка из пищевода в желудок.

В чем отличие кардиоспазма от ахалазии кардии?

При КАРДИОСПАЗМЕ основным является повышенный тонус нижнего пищеводного сфинктера, при этом заболевании давление в этой зоне в несколько раз превышает норму. При АХАЛАЗИИ КАРДИИ давление нижнего пищеводного сфинктера повышается не столь значимо, основной проблемой является нарушение своевременного расслабления этой зоны при прохождении пищевого комка.

Как проявляются кардиоспазм и ахалазия кардии?

Основной жалобой является ощущение задержки пищи за грудиной, возникающее после проглатывания (ДИСФАГИЯ). Жалобы могут развиваться медленно, либо возникать внезапно, чаще на фоне стресса. Больные могут отмечать, что жидкая пища проходит хуже, чем твердая («парадоксальная» ДИСФАГИЯ). Пациенты часто прибегают к различным приемам для улучшения прохождения пищи (встают во время еды, запивают пищу водой, меняют положение тела). Типичными симптомами являются отрыжка и срыгивание непереваренной пищей, слюной, чаще в ночное время (симптом «мокрой подушки»), а также боли за грудиной во время и после еды, которые могут отдавать в спину, под лопатку, в шею.

У кого возникает кардиоспазм и ахалазия кардии?

Заболевание может возникать в любом возрасте, наиболее часто в 20-40 лет, как у мужчин, так и у женщин. Нередко заболевание возникает на фоне стресса и в дальнейшем стрессовые ситуации приводят к обострениям заболевания.

Как развивается заболевание?

Пища, скапливающаяся в пищеводе, может задерживаться в нем от нескольких минут до многих часов. Постоянное присутствие содержимого в пищеводе неизбежно приводит к его расширению. В результате, пищевод может достигать диаметра 12 – 15 см (ширина нормального пищевода около 2,5 см), занимая практически всеАнатомическое пространство в средних отделах грудной полости, где расположены сердце, пищевода, трахея, крупные сосуды и другие жизненно важные органы. В данном случае речь идет о возможном распространении инфекции за пределы шеи на органы грудной полости при развитии осложнения дивертикула пищевода.”>средостение. На завершающих стадиях заболевания пищевод представляет собой заполненный содержимым, лишенный двигательной активности мешок. Пища, не обработанная кислотой и ферментами желудка, подвергается процессам гниения и брожения, вызывая воспаление стенки пищевода.

Как выявляется кардиоспазм и ахалазия кардии?

Очень типичной является рентгенологическая картина заболевания. Этот широкодоступный метод является основным при постановке диагноза. Важным дополнением служит эндоскопическое исследование, а также ЗЗОФАГОМАНОМЕТРИЯ – исследование, направленное на измерение давления в пищеводе и в нижнем пищеводном сфинктере.

Пищевод нормального диаметра (по стрелке) при рентгенологическом исследовании.

image

Кардиоспазм 3 и 4 стадии (пищевод заполнен контрастным веществом)

Обязательно ли выполнять эндоскопическое исследование больным с кардиоспазмом и ахалазией кардии?

Эндоскопическое исследование пищевода у больных с КАРДИОСПАЗМОМ И АХАЛАЗИЕЙ КАРДИИ обязательно, так как схожая симптоматика может быть у больных со злокачественной опухолью пищеводно-желудочного перехода.

Чем опасны кардиоспазм и ахалазия кардии?

Опасность КАРДИОСПАЗМА И АХАЛАЗИИ КАРДИИ не только в затруднениях в питании. Для этих больных нередки серьезные осложнения со стороны легких и верхних дыхательных путей, связанные с риском попадания в них скопившихся в пищеводе пищевых масс. Зачастую это происходит ночью, во сне, во время срыгивания содержимого пищевода (аспирация). Как следствие, у больных развиваются такие заболевания как хронический бронхит, бронхиальная астма и, даже, пневмония. Особенно часто эти осложнения встречаются у больных со значительным расширением пищевода, вот почему так важно своевременное лечение, на ранних стадиях заболевания.

Есть ли методы медикаментозного лечения кардиоспазма и ахалазии кардии?

Возможности консервативного лечения КАРДИОСПАЗМА И АХАЛАЗИИ КАРДИИ очень ограничены. Лишь на ранних стадиях, при незначительном расширении просвета пищевода возможен эффект от приема лекарственных средств (спазмолитики, нитраты, обезболивающие и седативные препараты растительного происхождения). К сожалению, эффект от приема этих препаратов кратковременный и проявляется он только у 10% больных.

Эффективен ли способ лечения кардиоспазма и ахалазии кардии с использованием ботулотоксина (ботокса)?

Введение ботулотоксина в мышцу пищевода с последующим ее параличом позволяет добиться хороших результатов у половины больных с ранними стадиями КАРДИОСПАЗМА И АХАЛАЗИИ КАРДИИ. Эффект введение ботокса временный, спустя несколько месяцев его приходится повторять. У больных со значительным расширением пищевода этот вариант лечения неэффективен.

Место кардиодилатаций в лечении больных с кардиоспазмом и ахалазией кардии?

Кардиодилатации (етод расширения суженного участка полого органа (участка желудочно-кишечного тракта, сосуда и т.д.) за счет форсированного раздувания установленного в эту зону баллона. В зависимости от вещества, нагнетаемого в баллон, различают пневмодилатации, гидродилатации и т.д. “>дилатациизоны кардиального отдела желудка, она перехода пищевода в желудок, открывающаяся после глотка при прохождении пищевого комка. Нижний пищеводный сфинктер вне приема пищи сомкнут, и предотвращает попадание желудочного содержимого в пищевод.”>нижнего пищеводного сфинктера, эффективный метод лечения больных с КАРДИОСПАЗМОМ И АХАЛАЗИЕЙ КАРДИИ. Лечение этим методом оказывается успешным у 70-80% больных.

Как выполняется кардиодилатация при кардиоспазме и ахалазии кардии, нужна ли специальная подготовка?

На ранних стадиях заболевания эта процедура не требует специальной подготовки. Достаточно прийти в клинику натощак. Больным со значительным расширением пищевода и длительной задержкой пищи в нем показано промывание пищевода для эвакуации содержимого. Кардиодилатации при АХАЛАЗИИ КАРДИИ И КАРДИОСПАЗМЕ выполняются, как правило, амбулаторно и не требует анестезии. Суть манипуляции заключается в установке в области нижнего пищеводного сфинктера латексного баллона с его последующим контролируемым раздуванием. Для точного позиционирования баллона его устанавливают под строгим контролем рентгеноскопии или эндоскопии. Баллон соединен с манометром, степень его раздувания во время процедуры четко контролируется. Сеанс продолжается несколько минут, после чего баллон сдувается и извлекается из пищевода. Курс лечения состоит из нескольких процедур (обычно 2-4 дилатаций), которые выполняются через 1 – 2 дня.

Баллонный дилататор

image

Какие ощущения испытывает больной во время кардиодилатации и после нее?

Во время процедуры могут быть очень непродолжительные и не интенсивные болевые ощущения за грудиной, проходящие после ее завершения. Эти ощущения могут сохраняться в течение нескольких часов или суток после процедуры, после чего полностью проходят.

Какие рекомендации следует соблюдать после дилатации?

Стандартной рекомендацией является ограничение приема пищи и воды в течение 2 — 3 часов после манипуляции и твердой пищи в течение суток.

Какова эффективность кардиодилатаций?

Кардиодилатации — высокоэффективный метод лечения КАРДИОСПАЗМА И АХАЛАЗИИ КАРДИИ, во многих случаях больные на многие годы избавляются от неприятных ощущений. Тем не менее, рецидивы возможны, чаще всего на фоне стресса. В этом случае, как правило, достаточно повторного курса дилатаций с таким же хорошим и стойким эффектом.

Когда возникают показания к хирургическому лечению кардиоспазма и ахалазии кардии?

Основными показаниями к выполнению хирургических вмешательств у больных с КАРДИОСПАЗМОМ И АХАЛАЗИЕЙ КАРДИИ является неэффективность иных способов лечения заболевания. Как правило, операция требуется больным с выраженным расширением пищевода и нарушением его двигательной активности, то есть в случаях длительной истории болезни и отсутствии своевременного лечения.

Виды операций у больных с кардиоспазмом и ахалазией кардии?

Хирургические вмешательства у больных с КАРДИОСПАЗМОМ И АХАЛАЗИЕЙ КАРДИИ различны и зависят от тяжести заболевания. В более простых случаях можно ограничиться операцией на областиона перехода пищевода в желудок, открывающаяся после глотка при прохождении пищевого комка. Нижний пищеводный сфинктер вне приема пищи сомкнут, и предотвращает попадание желудочного содержимого в пищевод.”>нижнего пищеводного сфинктера, ликвидирующей препятствие за счет рассечения мышц пищевода и ликвидации спазма. В сложных запущенных случаях, при отсутствии своевременного лечения, приходится выполнять удаление пищевода с эзофагопластикой.

Личный кабинет 8 (8332) 711-100 8 (8332) 255-100

Описание
Диффузный спазм пищеводарасстройство пропульсивных (продвигающих) движений (перистальтики) пищевода, вызванное нарушением функции нервов.

Вместо нормальных сокращений, которые помогают перемещению пищи по пищеводу, у некоторых людей периодически возникают непропульсивные сокращения. У 30% пациентов, страдающих этим заболеванием, нижний пищеводный сфинктер открывается и закрывается неправильно.

Симптомы
Мышечные спазмы пищевода обычно ощущаются как боль в грудной клетке, за грудиной. Боль появляется одновременно с затруднением глотания жидкостей или твердой пищи; иногда возникает ночью и бывает настолько сильной, что человек просыпается. Очень горячие или холодные жидкости усугубляют ее. В течение нескольких лет это заболевание может привести к ахалазии.

Диффузный спазм пищевода способен вызывать сильную боль и без затруднения глотания. Ее часто описывают как сжимающую боль за грудиной. Она нередко появляется при физической нагрузке, что затрудняет диагностику, так как это характерно и для стенокардии (болей в грудной клетке, связанных с заболеванием сердца).

Причины

Точная причина развития диффузного спазма пищевода неизвестна. Различают первичный (идиопатический) эзофагоспазм. Считается, что при этом  происходит поражение нервных волокон, регулирующих работу пищевода.

Вторичный (рефлекторный) эзофагоспазм возникает при гастроэзофагеальном рефлюксе, эзофагите, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, язве желудка или двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни, которая сопровождается поражением слизистой пищевода. Возможен эзофагоспазм и при стрессе, выраженных психоэмоциональных нагрузках.

Диагностика
Рентгеноскопия с использованием взвеси бария может выявить нарушение прохождения пищи по пищеводу и дезорганизацию сокращений его стенок. С этой же целью проводят сцинтиграфию пищевода (исследование, которое показывает движение пищи, меченной микроколичеством радионуклидного индикатора).

Наиболее точный и детальный анализ спазмов пищевода позволяет провести измерение давления (манометрия). Если это исследование не дает окончательных результатов, то его проводят после еды или введения препаратов, вызывающих сокращения пищевода.

Лечение
Диффузный спазм пищевода трудно вылечить. Нитроглицерин, длительно действующие нитропрепараты, антихолинергические средства, например метацин, или блокаторы кальциевых каналов, например нифедипин (коринфар), уменьшают симптомы. Иногда необходимы мощные анальгетики. Для расширения пищевода используются такие методы, как раздувание баллона внутри пищевода или бужирование (расширение) металлическими дилататорами (расширителями) с увеличивающимся диаметром. Если эти методы лечения неэффективны, то хирургу приходится рассекать мышечный слой по всей длине пищевода.

Вазоспастическая стенокардия является одним из распространенных видом заболеваний сердца. При такой патологии боль в груди может возникать внезапно, вне зависимости от эмоциональной или физической нагрузки. При приступе сосуды, обеспечивающие питание сердца, сжимаются. Просвет коронарной артерии сокращается, что снижает приток крови к миокарду. Развитию патологии подвержены преимущественно женщины в возрасте от 30 до 50 лет.

Позвоните по телефону или запишитесь на сайте Запись на прием +7 (499) 148-88-66 Блуждающий нерв – работа внутренних органовПочему медикаментозное лечение внутренних органов нередко является безрезультатным?Мы часто удивляемся…. Как же так? Я виду здоровый образ жизни, не пью, не курю, не злоупотребляю жирной и жареной пищей, а у меня болит живот. И вот мы идем к врачу с жалобами на боль в эпигастрии, расстройство кишечника, тяжесть в животе…Очень часто, проблемы с желудочно-кишечным трактом не связаны с самими внутренними органами… а связаны с нарушениями в «центре управления» (нервной системе), а точнее с нарушением коммуникаций между «центром» и «исполнителями» (внутренними органами).Человеческая нервная система условно делится на центральную нервную систему и вегетативную.imageВегетативная (дословно переводится как растительная) – обеспечивает работу внутренних органов – дыхание, пищеварение, секреторная функция желез, регулирование давления и т.д. благодаря вегетативной системе, мы не думаем, как дышать, или переваривать пищу, это происходит как-то само по себе.Вегетативная нервная система в свою очередь, тоже делится на симпатическую и парасимпатическую системы. Эти системы противостоят друг – другу.Симпатическая нервная система отвечает за готовность человека к охоте, атаке или уходу от погони – она стимулирует повышение давления, учащение дыхания и сердечных сокращений, подавляя при этом деятельность желудочно-кишечного тракта.Парасимпатическая нервная система отвечает за «отдых» человека, активизирует работу желудочно-кишечного тракта и секреторную функцию желез пищеварения, успокаивая дыхание, сердцебиение и понижая давление.Основным нервом парасимпатической нервной системы является блуждающий нерв.Это нерв, который выходит из яремного отверстия черепа и спускается по шее в грудную и брюшную полости, отдавая свои веточки внутренним органам. К сожалению, именно этот нерв очень часто ущемляется на разных участках своего пути (на уровне яремного отверстия, апертуры грудной клетки, грудобрюшной диафрагмы).В результате ущемление блуждающего нерва, симпатическая нервная система начинает доминировать, угнетая деятельность желудочно-кишечного тракта…Пища плохо переваривается, нарушается перистальтика кишечника, секреция поджелудочной железы и самого желудка…. Общее самочуствие ухудшается, беспокоит тяжесть в области желудка, ощущение переполнения даже при принятии небольшого количества пищи, нередко может сопровождаться разлитой тупой болью в левом пореберье, левом боку, центральной части живота под грудиной.В таком случае медикаментозное лечение, скорее всего, будет безрезультатным. Необходимо выявить место компрессии нерва и устранить его.Если у Вас возникли какие-либо вопросы – я с радостью на них отвечу.Возможно, Вам нужно пройти обследование (в Киеве), КТ или МРТ. star-empty star-full

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий