ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ЭЗОФАГИТ: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ И КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

  • Главная
  • Для врачей
  • Клинические протоколы
  • Протоколы диагностики и лечения заболеваний двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода
  • Протокол диагностики и лечения гастродуоденальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – состояние, при котором рефлюкс желудочного содержимого вызывает беспокоящие пациента симптомы и (или) осложнения. К таким осложнениям относятся: рефлюкс-эзофагит, язвенные кровотечения, пенетрации, постъязвенные стриктуры, пищевод Баррета, аденокарцинома пищевода.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, принятой в 1989 году сорок третьей сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения (МКБ-10) классифицируется как:

  • К21.0 гастроэзофагеальный рефлюкс эзофагитом;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • К21.9 гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс БДУ.

Клиническими критериями ГЭРБ являются:

  • типичные симптомы: изжога, кислая регургитация, боль в грудной клетке. Также могут присутствовать отрыжка, дисфагия, срыгивание;
  • атипичные проявления: икота, жжение и боли в языке, дисфония, зловонный запах изо рта, хронический кашель, спонтанное ночное апноэ, ночные приступы бронхоспазма, упорный хронический ларингит, боли в спине, повреждения зубов (эрозирование за счет срыгивания кислого желудочного содержимого).

Диагностика при ГЭРБ

Обязательная диагностика:

  • Длина тела, масса тела, индекс массы тела (ИМТ).
  • Общий анализ крови (ОАК).
  • Общий анализ мочи (ОАМ).
  • Биохимическое исследование крови (далее – БИК): глюкоза, определение концентрации холестерина (ХС), билирубин, определение активности аспартатаминотрансферазы (АсАТ), активности аланинаминотрансферазы (АлАТ).
  • Электрокардиограмма (ЭКГ).
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), при подозрении на пищевод Баррета – с биопсией слизистой оболочки дистального отдела пищевода.

Дополнительная диагностика:

  • Рентгенография пищевода и желудка с контрастированием, при необходимости – исследование на трохоскопе (при дисфагии, подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (ОБП) (при симптомах диспепсии).
  • Суточная внутрипищеводная рН-метрия (при отсутствии эффекта от стандартной терапии, отсутствии типичных симптомов).
  • Эндоскопия пищевода с увеличением (при пищеводе Баррета или подозрении на него), хромоэндоскопия.
  • Терапевтический тест с ингибитором протонной помпы (ИПП) (при загрудинной боли или других проявлениях, связь которых с рефлюксом требуется уточнить).
  • Врачебная консультация врача-кардиолога, проба с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), холтеровское мониторирование ЭКГ (при болях в грудной полости).
  • Врачебная консультация врача-оториноларинголога (при наличии соответствующих атипичных проявлений).
  • Врачебная консультация врача-пульмонолога (при хроническом кашле, признаках бронхоспазма).
  • Врачебная консультация врача-онколога (при пищеводе Баррета с дисплазией).

Диагностические критерии ГЭРБ

  • наличие изжоги или кислой регургитации в течение 6 и более месяцев с частотой 2 раза в неделю и более и (или),
  • наличие признаков рефлюкс-эзофагита (диагностируется эндоскопически по наличию повреждений (эрозии, язвы) слизистой оболочки дистального отдела пищевода и (или),
  • наличие критериев пищевода Баррета и (или),
  • наличие загрудинной боли, или внепищеводных проявлений, если доказана их связь с рефлюксом (по данным теста с ИПП или суточной рН-метрии).

Оценка степени тяжести ГЭРБ

По клиническим критериям:

  • легкая – изжога менее 2 раз в неделю;
  • средняя – изжога 2 раза в неделю и более, но не ежедневно;
  • тяжелая – изжога ежедневно;

По эндоскопическим критериям:

  • степень тяжести эзофагита оценивается в соответствии с Лос-Анджелесской классификацией.

Осложнения ГЭРБ

  • язва;
  • стеноз;
  • кровотечение;
  • пенетрация;
  • аденокарцинома.

Классификация ГЭРБ

Классификация клинических форм ГЭРБ:

  • неэрозивная ГЭРБ;
  • эрозивная ГЭРБ;
  • пищевод Баррета (рассматривается отдельно).

Эндоскопическая классификация эзофагита (Лос-Анджелесская классификация эзофагита, 1994):

  • степень А – одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода, располагающихся на верхушках складок, каждое из которых длиной не более 5 мм;
  • степень В – одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной 5 мм и более, располагающихся на верхушках складок и не распространяющихся между ними;
  • степень С – одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной более 5 мм, распространяющихся между складками, но занимающих менее 75 % окружности пищевода;
  • степень D – повреждения слизистой оболочки пищевода, охватывающие 75 % и более по его окружности.

Цели лечения ГЭРБ

  • купирование (уменьшение) клинических проявлений;
  • репарация эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки пищевода;
  • предотвращение рецидивов (обострений) и осложнений.

Показания для госпитализации пациентов с ГЭРБ

  • эзофагит степени C, D без осложнений или пищевод Баррета (госпитализация пациента в терапевтическое, гастроэнтерологическое отделения районной организации здравоохранения (далее – РОЗ), городской организации здравоохранения (далее – ГОЗ), областной организации здравоохранения (далее – ООЗ));
  • эзофагит с осложнением (кровотечение, пенетрация, стеноз) (госпитализация пациента в хирургическое отделение РОЗ, ГОЗ, ООЗ);
  • ГЭРБ с резистентным к лечению течением и необходимостью уточнения диагноза (госпитализация пациента в гастроэнтерологическое отделение ГОЗ или ООЗ).

Лечение пациента с ГЭРБ

  • комплекс рекомендаций по немедикаментозной терапии (питание, образ жизни);
  • медикаментозную терапию:

ГЭРБ без эзофагита:

  • индукционная терапия: при редких (не чаще 2 раз в неделю) симптомах – антациды или Н2-блокаторы (ранитидин 150–300 мг/сут, фамотидин 20–40 мг/сут) в режиме «по требованию»; при частых симптомах – ИПП в стандартной дозе (стандартная доза определяется согласно таблице 11 приложения 6 к настоящему клиническому протоколу) 1 раз в сутки утром за 30–60 мин до еды 4 недели. При недостаточном эффекте доза увеличивается в 2 раза (двойная доза). Дополнительно при необходимости назначаются антациды в режиме «по требованию». При неэрозивной ГЭРБ с внепищеводными проявлениями (хронический кашель, бронхоспазм, осиплость голоса) – ИПП в двойной дозе 12 недель;
  • поддерживающая терапия: терапия «по требованию» – при появлении клинической симптоматики однократный прием антацида или Н2-блокатора или ИПП в стандартной дозе (одного из перечисленных) либо непрерывная поддерживающая терапия в виде ежедневного приема половинной дозы ИПП.

ГЭРБ с эзофагитом степени А-В:

  • индукционная терапия: ИПП в двойной дозе (стандартная доза 2 раза в день или двойная доза утром) – 4 недели, затем в стандартной дозе еще 4 недели. При отсутствии эффекта доза увеличивается в 2 раза. Дополнительно при необходимости – антациды в режиме «по требованию» или прокинетики в стандартных дозах;
  • поддерживающая терапия: ИПП в стандартной дозе в режиме «по требованию», при неэффективности (рецидивы эзофагита) – непрерывная терапия половинной или стандартной дозой ИПП. Минимальная длительность непрерывной терапии – 6 месяцев. При необходимости постоянного многолетнего применения ИПП следует перед началом профилактического лечения оценить наличие инфекции Нр, и если она имеется – провести эрадикационную терапию.

ГЭРБ с эзофагитом степени C-D:

  • индукционная терапия: ИПП в двойной дозе (стандартная доза 2 раза в день или двойная доза утром) – 8–12 недель. При недостаточном эффекте доза увеличивается в 2 раза. При необходимости дополнительно – антациды в режиме «по требованию»;
  • поддерживающая терапия: непрерывный прием ИПП в стандартной или половинной от стандартной дозе (назначается доза, обеспечивающая отсутствие изжоги). Минимальная длительность непрерывной терапии – 6 месяцев. Перед началом профилактического лечения следует оценить наличие инфекции Hр, и если она имеется – провести эрадикационную терапию.

Контроль эффективности лечения ГЭРБ

  • эффективность индукционной терапии неэрозивной ГЭРБ контролируется по исчезновению симптомов рефлюкса в сроки 2–4 недели, внепищеводных симптомов – в сроки 8–12 недель;
  • заживление эзофагита контролируется эндоскопически в сроки 4–12 недель (в зависимости от тяжести эзофагита). Допускается ведение пациента без эндоскопического контроля при эзофагите степени А-В и полном исчезновении симптомов рефлюкса на фоне лечения.

Диспансерное наблюдение ГЭРБ

Пациенты с ГЭРБ с эзофагитом С-D или пищеводом Баррета относятся к группе диспансерного наблюдения Д(III) и подлежат наблюдению врачом-гастроэнтерологом, врачом-терапевтом участковым (врачом общей практики) постоянно.

Объем и сроки обследования пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с эзофагитом C-D при диспансерном наблюдении составляют:

  • 1 раз в год: медицинский осмотр в определением ИМТ, ОАК, БИК (билирубин, АСТ, АЛТ, железо), ЭГДС;
  • 1 раз в 2 года: ЭГДС с множественной биопсией пищевода.

Другие случаи ГЭРБ, кроме выше перечисленных, относятся к группе Д(II).

Критериями эффективности лечения и диспансерного наблюдения при ГЭРБ являются отсутствие клинической и эндоскопической симптоматики, раннее выявление осложнений.

—>

9 сентября 2021

Клинические рекомендации по лечению эндокринопатий

Информационно-образовательная школа эндокринологов и терапевтов Нижегородского регионального отделения Российской Ассоциации эндокринологов (НРОРАЭ)

Правильная коррекция зрения — путь к улучшению качества жизни

VI Межрегиональная научно — практическая конференция

Актуальные вопросы современной психиатрии

Информационно-образовательная школа практического психиатра

Аллергические заболевания: из детства во взрослую жизнь 2021

Региональная научно-практическая конференция

Вограликовские чтения. Один пациент — командное решение

V межрегиональная научно-практическая конференция

Развитие системы медицинской реабилитации в ПФО

Межрегиональная конференция

Актуальные вопросы современной офтальмологии 2021

Информационно-образовательная школа для офтальмологов

Актуальные вопросы нефрологии и гемодиализа 2021

Школа нефрологов Татарстана и ПФО

Неделя женского здоровья — 2021

XXIl Межрегиональный медицинский Форум акушеров-гинекологов ПФО

Трудный диагноз в практике врача-педиатра с разборами клинических случаев актуальных заболеваний ЧБД

Межрегиональная конференция

Научно-познавательный ГАСТРО-РИНГ с демонстрацией клинических случаев актуальных заболеваний ЖКТ 2021

XIV Межрегиональная научно-практическая конференция

Клиническая лабораторная диагностика: инновации и опыт

Межрегиональная научно-практическая конференция специалистов лабораторной диагностики

—>—> —>—>

Клинические рекомендации по лечению эндокринопатий
9 сентября 2021
Идет регистрацияВозможно удаленное участие
Правильная коррекция зрения — путь к улучшению качества жизни
16 сентября 2021
Нижний Новгород
Идет регистрацияВозможно удаленное участие
Актуальные вопросы современной психиатрии
22 сентября 2021
Нижний Новгород
Идет регистрацияВозможно удаленное участие

—>—> —>—>—> —> Консультации врача-хирурга

  • Консультация врача-хирурга, первичный прием 880р.
  • Консультация врача-хирурга, повторный прием 660р.
  • Консультация врача-хирурга, доктора медицинских наук, первичный прием 1650р.
  • Консультация врача-хирурга, доктора медицинских наук, повторный прием 1430р.

Оперативные вмешательства

  • Вскрытие фурункула (карбункула) 4400р.
  • Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса) 6050р.
  • Удаление ангиомы кавернозной 3300р.
  • Удаление атеромы 4950р.
  • Удаление доброкачественных новообразований кожи 4950р.
  • Удаление липомы 5 см. и более, 1 образование 22000р.
  • Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки 6600р.
  • Радикальная операция при вросшем ногте 9900р.
  • Удаление ногтевых пластинок 3850р.
  • Удаление мозоли 3300р.
  • Некротомия 4400р.
  • Иссечение грануляции 3300р.
  • Парацентез с регулируемым удалением перитонеального транссудата 2750р.
  • Биопсия лимфатического узла интраоперационная 5500р.
  • Фистулография 4400р.
  • Наружное дренирование желчных протоков под контролем ультразвукового исследования 23100р.
  • Дренирование абсцесса печени под контролем ультразвукового исследования 23100р.
  • Резекция желудка дистальная 100100р.
  • Резекция желудка дистальная с использованием видеоэндоскопических технологий 220000р.
  • Эндоскопическое извлечение баллонов из желудка 13200р.
  • Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы 1 категории сложности 49500р.
  • Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы 2 категории сложности 66000р.
  • Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы 3 категории сложности 77000р.
  • Тиреоидэктомия с шейной лимфодиссекцией 88000р.
  • Лапароскопическая адреналэктомия 82500р.
  • Органосохраняющая резекция надпочечника 121000р.
  • Холецистэктомия малоинвазивная (мини-доступ) 22000р.
  • Холецистэктомия лапароскопическая 33000р.
  • Холецистэктомия лапароскопическая (однопортовая) 49500р.
  • Лапароскопическая холецистэктомия с холедохолитотомией 66000р.
  • Лапароскопическая холецистэктомия с антеградной папиллосфинктеротомией 77000р.
  • Минилапароскопическая холецистэктомия 77000р.
  • Операционная и послеоперационная холангиография 13200р.
  • Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите 49500р.
  • Лапароскопическая кардиофундопластика 88000р.
  • Лапароскопическая кардиомиотомия 49500р.
  • Лапароскопическая селективная проксимальная ваготомия 46200р.
  • Лапароскопическая гемиколэктомия справа с использованием сшивающих аппаратов 132000р.
  • Лапароскопическая гемиколэктомия слева с использованием циркулярного сшивающего аппарата 132000р.
  • Лапароскопическое восстановление непрерывности толстой кишки при концевой колостоме 132000р.
  • Обструктивная резекция сигмовидной кишки с использованием видеоэндоскопических технологий 77000р.
  • Хирургическое лечение диафрагмальной грыжи 1 категории сложности (фундопликация, крурорафия) 99000р.
  • Хирургическое лечение диафрагмальной грыжи 2 категории сложности (фундопликация, крурорафия, аугментация диафрагмы сеткой) 132000р.
  • Хирургическое лечение диафрагмальной грыжи 3 категории сложности (фундопликация, крурорафия, аугментация диафрагмы сеткой, удлинение пищевода по Коллису- Ниссену) 176000р.
  • Пластика диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий при диафрагмальной грыже сетчатым имплантом 57200р.
  • Лапароскопия диагностическая 30800р.
  • Аппендэктомия (открытая) 33000р.
  • Аппендэктомия при осложненных формах заболевания (перитонит, рыхлый инфильтрат) 49500р.
  • Лапароскопическая аппендэктомия 49500р.
  • Лапароскопическая аппендэктомия при осложненных формах заболевания (перитонит, рыхлый инфильтрат) 60500р.
  • Аппендэктомия из мини-доступа 38500р.
  • Лапароскопическое иссечение кист печени 77000р.
  • Дренирование кист, абсцесса печени с использованием видеоэндоскопических технологий 99000р.
  • Лапароскопический адгезиолизис 46200р.
  • Лапароскопическая спленэктомия 99000р.
  • Спленэктомия (открытая) 60500р.
  • Релапароскопия, ревизия органов брюшной полости 49500р.
  • Гемиколэктомия 77000р.
  • Лапароскопическая экстирпация прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией 121000р.
  • Нервосберегающая лапароскопически-ассистированная резекция толстой кишки 121000р.
  • Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки 143000р.
  • Лапароскопическая резекция толстой кишки с лимфодиссекцией 121000р.
  • Торакоскопическая наддиафрагмальная ваготомия 30800р.
  • Торакоскопическая симпатэктомия 1-сторонняя 49500р.
  • Торакоскопическая симпатэктомия 2-сторонняя 66000р.
  • Иссечение рубцов до 5см 8800р.
  • Иссечение рубцов от 6 до 10см 13200р.
  • Трансанальное удаление ворсинчатой опухоли прямой кишки 101200р.
  • Герниопластика паховой грыжи сеткой по Лихтенштейну 31900р.
  • Восстановление непрерывности толстой кишки при колостоме местным доступом 74800р.
  • Восстановление непрерывности толстой кишки при колостоме лапаротомным доступом 96800р.
  • Восстановление непрерывности толстой кишки при колостоме лапаротомным доступом с использованием сшивающего аппарата 104500р.
  • Резекция тонкой кишки 45100р.
  • Резекция тонкой кишки с использованием видеолапароскопии 104500р.
  • Лапароскопическая IPOM — пластика диастаза прямых мышц живота 3 категория сложности 151800р.
  • Снятие швов 550р.
  • Удаление липомы менее 5 см., 1 образование 4950р.
  • Наложение косметического шва 5500р.
  • Удаление опухоли забрюшинного пространства с использованием аппарата «Лигашу» 104500р.
  • Сепарационная TAR- герниопластика вентральной грыжи 68200р.
  • Сепарационная TAR- пластика гигантской вентральной грыжи 90200р.
  • Ретромускулярная герниопластика сетчатым имплантом 49500р.
  • Использование ультразвукового скальпеля 60500р.
  • Использование аппарата «Лигашу» 55000р.
  • Клеевая фиксация сетчатого импланта при герниопластике 6600р.
  • Наложение клеевого косметического шва 11000р.
  • Удаление опухоли забрюшинного пространства и брюшной полости 60500р.
  • Лапароскопическое удаление дивертикула пищевода 187000р.
  • Лапароскопическая операция Коллиса-Ниссена при коротком пищеводе 154000р.
  • Лапароскопическая гастропликация при коротком пищеводе 16500р.
  • Формирование колостомы 33000р.
  • Иссечение эндометриомы передней брюшной стенки 64900р.
  • Операция Коллиса-Ниссена при коротком пищеводе через лапаротомный доступ 73700р.
  • Удаление новообразований мягких тканей в условиях стационара 38500р.
  • Герниопластика паховой грыжи сеткой по Лихтенштейну 40700р.
  • Атипичная лапароскопическая резекция желудка при GIST 176000р.
  • Лапароскопически-ассистированная резекция тонкой кишки 99000р.
  • Лапароскопическая резекция тонкой кишки с интракорпоральным анастомозом с использованием ECHELON / кассетами 176000р.
  • Лапароскопическая резекция тонкой кишки с интракорпоральным анастомозом без использования ECHELON / кассет 104500р.

Бариатрическая хирургия (хирургическое лечение ожирения)

  • Открытая продольная резекция желудка 192500р.
  • Открытое гастрошунтирование 192500р.
  • Лапароскопическая продольная резекция желудка 229900р.
  • Лапароскопическое гастрошунтирование 266200р.
  • Лапароскопическая рукавная гастропластика 242000р.

Операции при грыжах

  • Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов 27500р.
  • Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов Ventralex (PTFE) 42900р.
  • Операция при послеоперационной грыже с использованием сетчатых имплантов 33000р.
  • Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки при паховой грыже (методика ТАРР) 53900р.
  • Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки при паховой грыже (внебрюшинный доступ ТЕР) 42900р.
  • Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки при двухсторонней паховой грыже (методика ТАРР) 60500р.
  • Лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы 187000р.
  • Операция Фрея 205700р.
  • Атипичная резекция печени 143000р.
  • Лапароскопическая резекция печени 200200р.
  • Гемигепатэктомия 231000р.
  • Реконструкция желчных протоков 187000р.
  • Панкреатодуоденальная резекция 253000р.
  • Реконструктивная операция после резекции желудка 187000р.
  • Гастрэктомия лапароскопическая с лимфодиссекцией 236500р.
  • Гастрэктомия с лимфодиссекцией 187000р.
  • Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием лапароскопической технологии IPOM 107800р.
  • Использование легкой полипропиленовой сетки при вентральной грыже 13200р.
  • Использование легкой полипропиленовой сетки при паховой грыже 13200р.
  • Ретромускулярная герниоплатика сетчатым имплантом из мини-доступа (MILOS) 55000р.
  • Ретромускулярная герниоплатика сетчатым имплантом с использованием лапароскопического доступа (E-MILOS) 66000р.
  • Эндоскопическая коррекция диастаза и пупочной грыжи с использованием сетчатого импланта 77000р.
  • Коррекция диастаза и пупочной грыжи из мини-доступа с использованием сетчатого импланта 55000р.
  • Лапароскопическая ретромускулярная герниопластика сетчатым имплантом при срединной вентральной грыже (eTEP) 108900р.
  • Лапароскопическая предбрюшинная герниопластика сетчатым имплантом при латеральной вентральной грыже (eTEP + TAR) 145200р.
  • Использование анкерной фиксации при вентральной грыже 33000р.
  • Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки при паховой грыже (внебрюшинный доступ eTEP) 55000р.
  • Лапароскопическая ретромускулярная герниопластика сетчатым имплантом при пупочной грыже и диастазе (eTEP) 77000р.
  • Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки при рецидивной паховой грыже (методика ТАРР) 67100р.
  • Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки при большой паховой грыже (еТЕР или ТАРР) 71500р.
  • Блокада мышц брюшной стенки препаратом ботулотоксина под контролем УЗИ 38500р.
  • Прогрессивный предоперационный пневмоперитонеум 60500р.
  • ТАР блок 4500р.
  • Герниопластика латеральной вентральной грыжи с использованием сетчатого импланта 77000р.

Операции-комплексы image Гастроэнтеролог Неронов Владимир Александрович Стаж 23 года Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук Записаться на прием

Заболевание пищевода под названием «эзофагит» характеризуется воспалением слизистой оболочки пищевода. Сопровождается дискомфортом, чувством жжения и болью в области за грудиной. Возникает при условии попадания желудочного содержимого в пищевод из-за патологического раскрытия кардинального отверстия (сфинктера). Исследования Всемирной организации здравоохранения свидетельствуют, что около 50% населения развитых стран страдают этим заболеванием. За врачебной помощью обращается буквально 30%, а соблюдают рекомендации и получают квалифицированную терапию не более 4%.

Информация о заболевании

Согласно эпидемиологическим исследованиям, в Москве гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью страдает около 23,6% взрослого населения. Особенность состоит в хроническом и рецидивирующем характере заболевания. Заброс желудочного содержимого в нижние отделы пищевода происходит спонтанно. В месте соприкасания со слизистой оболочкой развивается воспалительный процесс, который и становится причиной дискомфорта и плохого самочувствия. В медицинской практике полное название заболевания – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Проявление симптомов и признаков

Рефлюкс-эзофагит симптомы и признаки проявляет с разной степенью выраженности, что зависит от стадии протекания заболевания:

  • изжога (самое частое проявление);
  • боль в грудной клетке около сердца;
  • ком в горле и затруднение глотания;
  • частый кашель и воспаление дыхательных путей;
  • снижение массы тела;
  • охриплый голос;
  • плохой сон;
  • тошнота и отрыжка;
  • вздутие живота;
  • рвота.

У вас появились симптомы рефлюкса эзофагита? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины заболевания

Для заболевания эзофагит причины кроются в ряде факторов, которые приводят к изменению образа жизни. В этом аспекте выделяют неправильное питание с высоким содержанием жиров, частое употребление газированных напитков и др. В списке причин находятся также следующие:

  • нарушение перистальтики кишечника;
  • сахарный диабет;
  • метаболический синдром;
  • инфекции (грибки рода кандида, вирус простого герпеса, цитомегаловирус);
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • прием некоторых групп медикаментов;
  • кардиоваскулярная болезнь.

Виды ГЭРБ, проявление болезни и осложнения

В медицинской классификации различают две разновидности заболевания – острый и хронический эзофагит. Различается типом воспалительного процесса. При острой фазе воздействию подвергаются стенки пищевода, а при хронической – слизистая оболочка с длительностью течения заболевания более 6 месяцев. Рефлюкс-эзофагит начинает развиваться из-за нарушения правил питания, влияния химических веществ, обширных инфекций. В острой фазе возможно повышение температуры, общее недомогание, ощущается дискомфорт во время продвижения пищи по пищеводу. У пациентов отмечается слюнотечение во время приступов, отрыжка и ощущается боль. При злоупотреблении алкоголем, острой или грубой пищей воспалительный процесс прогрессирует. Заболевание переходит в хроническую фазу. При отсутствии лечения происходит изменение пищевода, образовываются рубцы.

Информация о лечении

Рефлюкс-эзофагит лечению поддается – это главное, что необходимо знать при появлении симптомов и плохого самочувствия. Проведение диагностики и назначение своевременной терапии поможет снизить болевые ощущения и дискомфорт, введет болезнь в состояние стойкой ремиссии.

Как проводят диагностику

image В гастроэнтерологии используют ряд способов проведения объективной диагностики для определения состояния пациента и степени поражения пищевода. Эзофагит симптомы проявляет в выраженной степени, что является поводом обращения к врачу. Диагностику и лечение проводит гастроэнтеролог. Обследование пациента состоит из:

  • сбора анамнеза о самочувствии, наличии заболеваний;
  • контрастного рентгена (с барием);
  • эндоскопической гастроскопии;
  • рН-метрии и манометрии;
  • лабораторных анализов желудочного сока.

Способы лечения заболевания

При заболевании эзофагит лечение назначают с учетом состояния пациента и патогенеза. Самым главным условием является изменение образа жизни и систематичное уменьшение количества поступающей кислоты в пищевод. В систему лечения входят:

  • прием лекарственных препаратов для снижения кислотности желудка;
  • антибактериальная терапия при наличии инфекции;
  • диетотерапия на постоянной основе;
  • хирургическое вмешательство при осложненных формах болезни.

Что такое диетотерапия при рефлюкс-эзофагите

Диета при рефлюкс-эзофагите помогает поддерживать массу тела в пределах нормальных показателей и устраняет провоцирующие факторы для повышения уровня кислотности желудка. Пациенту необходимо придерживать графика питания в пределах 4-5 раз в день. Порции должны быть небольшими. Из рациона рекомендуется исключить газированные напитки, кофе, шоколад, цитрусовые, крепкий чай. Важно не создавать причин для поднятия внутрибрюшного давления. С этой целью стоит отказаться от тугих ремней и тесной одежды, не поднимать тяжелые вещи (более 8-10 кг). Место сна должно быть организовано таким образом, чтоб голова и шея находились выше уровня живота. Это будет препятствовать забросу желудочного содержимого в пищевод во время отдыха.

Ответы на частые вопросы

Как лечить эзофагит?

Эзофагит лечат в зависимости от степени проявления болезни и воспалительного процесса в пищеводе. При острой форме назначают лекарственные препараты, рекомендуют придерживаться принципов диетического питания. В сложных случаях и при запущенной стадии рефлюкс-эзофагита может быть назначено хирургическое вмешательство.

Эзофагит что это за болезнь?

Рефлюкс-эзофагит представляет собой заболевание неинфекционной природы с воспалительным процессом в области пищевода из-за неконтролируемого заброса желудочного содержимого. ГЭРБ является одной из распространенных болезней в гастроэнтерологии.

Как лечить рефлюкс-эзофагит?

У 90% пациентов прогноз на выздоровление положительный. Лечение назначается врачом после постановки диагноза и получения лабораторных исследований. В большинстве случаев требуется медикаментозное лечение. Назначаются препараты, которые помогают снизить кислотность желудочного сока и устранить симптоматику заболевания.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

+7 (495) 775-73-60

Резюме. Разъяснение к методике диагностики и тактике лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

imageГастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — наиболее распространенное заболевание пищеварительной системы во всем мире. Ключевыми этиологическими факторами развития патологии являются функциональное нарушение в области гастроэзофагеального сфинктера и снижение перистальтики пищевода. Эффективность терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) — отправная точка при установлении диагноза ГЭРБ или его исключении по данным эзофагогастроскопии, а также служит для дифференциальной диагностики. В случае отсутствия эффекта от применения препаратов ИПП и сохраняющейся клинической симптоматики прибегают к дополнительным исследованиям: определяют подвижность пищевода, выполняют манометрию пищеводного давления и проводят амбулаторный рефлюкс-мониторинг. Важное значение в установлении диагноза ГЭРБ имеет также определение состояния слизистой оболочки, ее повреждения c признаками эрозивного эзофагита (Лос-Анджелесская классификация, степень С и D), наличия признаков пищевода Барретта и изменения длительности эзофагеальной кислотности. Однако существует физиологический рефлюкс, и приведенный комплекс исследований создает картину ложноположительного диагноза у пациентов без ГЭРБ.

Это создает определенные трудности в установлении диагноза. Кроме того, некоторые положения рекомендаций функционального обследования пациентов с ГЭРБ не обновлялись более 10 лет.

В связи с этим международной экспертной группой по проблеме ГЭРБ принято решение определить основные наиболее важные и общепризнанные параметры функциональных тестов состояния пищевода и их интерпретации при верификации клинического диагноза. В приводимом ниже документе отражены коллективные выводы международной рабочей группы по ГЭРБ, включающие мнение экспертного совета по интерпретации результатов обследования пациентов при установлении диагноза ГЭРБ.

Рабочий документ подготовлен международным согласительным комитетом ГЭРБ под руководством Эдуардо Саварино (Edoardo Savarino) и опубликован 2017 г. в журнале «Nature Reviews Gastroenterology. Hepatology» — официальном издании Американской коллегии гастроэнтерологов.

Основные положения

ГЭРБ сопровождается специфической клинической картиной в виде изжоги и неприятной боли в эпигастральной области, вызванных ретроградным забросом кислого желудочного содержимого через некомпетентный эзофагогастральный сфинктер. Рефлюксная болезнь пищевода является наиболее распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта в мире. Около 40% населения США отмечают клинические проявления хронического заболевания с периодами ремиссии и не менее 10–20% — с еженедельной клинической картиной обострений.

Типичная симптоматика ГЭРБ включает изжогу и отрыжку, дисфагию, уменьшение массы тела и развитие анемии, а также боль в груди и горле. Клинический диагноз подтверждается после эмпирической терапии ИПП, дополненной данными эзофагогастродуоденоскопии. Если симптомы, несмотря на эмпирическое лечение, сохраняются, а данные эзофагогастроскопии не подтверждают ГЭРБ, показано проведение функциональных проб: манометрии пищеводного давления, рефлюкс-мониторинга и определения морфологических изменений состояния слизистой оболочки. Однако эти критерии также не всегда разъясняют ситуацию. Поэтому экспертная группа, изучающая ГЭРБ, определила оценочные критерии для установления диагноза.

Механизмы формирования желудочно-пищеводного рефлюкса

Состояние барьерной функции эзофагогастрального сфинк­тера

Нарушение запирательной функции эзофагогастрального сфинктера — основной компонент развития ГЭРБ. Наиболее часто это сочетается с морфологическими аномалиями (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, короткий пищевод и т.д.). Кроме того, преходящая релаксация эзофагогастрального сфинктера в норме является физиологическим ответом на перерастяжение желудка. Но! Основным этиологическим фактором ГЭРБ является чрезмерный патологический рефлюкс!!!

По современным критериям оценки путем транссфинктерной манометрии высокого разрешения на фоне глубокой релаксации пищевода и выключенной диафрагмы при отсутствии глотания тоническое время замыкания эзофагогастрального сфинктера составляет >10 с. Его функция, с учетом анатомических особенностей, определяется состоянием тонуса диафрагмы и расстоянием между ножками диафрагмы. Исходя из этого, выделяют следующие типы расстройства функции сфинктера: 1) нормальный тип; 2) субнормальный — сепарация ножек диафрагмы <3 см и 3) аномальный — сепарация ножек диафрагмы ≥3 см. При сохраняющемся внутрипищеводном давлении <5 мм рт. ст. (тонус покоя) функция сфинктера не нарушается. Таким образом, нарушение функции сфинктера может развиваться из-за снижения тонуса диафрагмы и увеличения сепарации ее ножек.</p>

Гипомобильность пищевода

Подавление рефлюкса осуществляется вторичной антиперистальтической волной и следующим за ней продвижением комка слюны для нейтрализации кислого желудочного содержимого. У многих пациентов с ГЭРБ двигательная функция пищевода не нарушена, однако гипомобильность может обусловливать развитие эзофагита из-за фрагментированной сократимости различных зон пищевода.

Кислое содержимое (рефлюксат)

Заброс кислого содержимого желудка, происходящий при недостаточности сфинктера сразу после принятия пищи, — главная причина формирования эрозий слизистой оболочки. Желудочный и другие компоненты рефлюксата (пепсин, желчные кислоты) могут участвовать в повреждении слизистой оболочки пищевода, формируя хроническое воспаление и приводя к развитию метаплазии или формированию пищевода Барретта.

Инструментальные обследования при ГЭРБ

Особенности этиопатогенеза ГЭРБ не влияют напрямую на выбор первоначальной лечебной тактики, поскольку основная задача состоит в подавлении кислотопродуцирующей функции желудка. Однако при сохраняющейся симптоматике, несмотря на эмпирическую терапию ИПП при нормальной эндоскопической картине слизистой оболочки, рекомендуются дополнительные обследования пищевода. Их уточненный перечень приведен ниже.

Показания к исследованию функции пищевода при ГЭРБ (уточненные показания)

Показания к амбулаторному мониторированию рефлюкса:

Новые показания:

Показания для манометрии при ГЭРБ:

Новые показания:

Представленные выше расстройства моторики пищевода дополнены группой заболеваний, имитирующих ГЭРБ, что важно для дифференциальной диагностики.

Физиологические состояния, имитирующие ГЭРБ

Состояние Симптоматика Диагностика Клиническая характеристика
Ахалазия Дисфагия, срыгивание проглоченных продуктов, боль в груди, уменьшение массы тела Данные анамнеза, обычная манометрия или манометрия высокого разрешения и импедансная манометрия, рентгенография с барием Обструкция продвижения пищи по пищеводу с или без нарушения перистальтики пищевода
Нарушение глотания Постпрандиальная регургитация желудочного содержимого после предшествующей изжоги Данные анамнеза, обычная манометрия высокого разрешения и импедансная манометрия, импеданс-pH-метрия Одновременное повышение внутрибрюшного и грудного давления (волна «r»)
Отрыжка пищеводного или желудочного содержимого Аэрофагия, отрыжка воздухом Анамнез, импеданс-pH-метрия и манометрия высокого разрешения Антеградное заглатывание воздуха, сопровождаемое его ретроградной отрыжкой
Эзофагит Дисфагия Эндоскопия с биопсией Отсутствие двигательных расстройств
Эозинофильный эзофагит Аномалия тонуса стенок или наличие стриктур, создающих дисфагию, уплотнение и регургитацию Анамнез, эндоскопия с биопсией Отсутствие двигательных расстройств
Пищеводные дивертикулы Регургитация после еды застойной пищей Анамнез, эндоскопия, контрастная эзофагография с барием Ущемление дистального отдела дивертикула, нарушение прохождения по пищеводу
Функциональные расстройства пищевода Любой симптом пищевода, включая изжогу, боль в груди или дисфагию Анамнез, эндоскопия, контрастная рентгенография с барием, обычная манометрия и ее разновидности, импеданс-pH-метрия Нормальные показатели функции пищевода или незначительные двигательные расстройства при манометрии

Интегральная оценка функции эзофагогастрального перехода (сфинктера)

Большинство показателей (базальное давление эзофагогастрального сфинктера, интегрированное давление релаксации, интегральный индекс сократимости, размер пищеводной грыжи), используемых при интерпретации двигательных расстройств пищевода при ГЭРБ, получают при манометрии высокого разрешения при стандартной глотательной пробе. Определение интегрального индекса сокращения стенки пищевода является основным оценочным критерием. В номе данный показатель составляет >1. Этот ориентир необходим для интерпретации полученных результатов и дифференциальной диагностики ГЭРБ (перистальтика не нарушена, резерв сохранен) и тех ситуаций, когда он отсутствует.

В этой связи важно также помнить об особенностях функционирования гастроэзофагеального сфинктера, внутрибрюшном давлении, сократительной способности стенок пищевода и внутрипищеводном давлении. Авторы рекомендаций для удобства установления диагноза и сокращения непроизводительной работы, а также для облегчения задачи лечащему врачу рекомендуют пошаговый диагностический алгоритм. Его краткий вариант приведен ниже.

Типичные симптомы, сопровождающие рефлюкс (изжога, кислотная регургитация), первоначально купируются подавлением кислотности путем эмпирического приема ИПП. При сохраняющихся тревожных симптомах на фоне терапии ИПП, таких как дисфагия, анемия, уменьшение массы тела, — показано проведение эндоскопии и биопсии для уточнения характера патологии. Это показано также при отсутствии эффекта от эмпирической терапии и подозрении хронического воспалительного процесса в стенке пищевода. При отрицательной биопсии и отсутствии эффекта от эмпирической терапии ИПП в случае сохраняющейся симптоматики показано проведение pH-метрии. Данные биопсии, особенно степень изменения класса A или B по Лос-Анджелесской классификации, характерны для бессимптомных пациентов, с эзофагитом, которым показан амбулаторный рефлюкс-мониторинг. Он также рекомендуется при планировании антирефлюксной процедуры или хирургической операции.

При сохраняющихся симптомах на фоне адекватного подавления кислотности желудка для уточнения этиологической картины заболевания показан амбулаторный рефлюкс-мониторинг с pH-метрией или импеданс-рН-метрией для подтверждения ГЭРБ. Рефлюкс-мониторинг также может быть полезен у пациентов с доказанной ГЭРБ (при гиперплазии слизистой оболочки класса С или D, пищеводе Барретта, стриктурах пищевода) при сохраняющейся симптоматике и для уточнения лечебной тактики.

Заключение

Подводя итог, экспертная группа по изучению ГЭРБ подчеркивает, что руководство должно помочь в установлении диагноза ГЭРБ, особенно в ситуации, когда сохраняется симптоматика, несмотря на эмпирическую терапию ИПП и положительную эндоскопическую картину.

Во многом ситуацию способно прояснить обследование, нацеленное на изучение моторики пищевода и состояние гастроэзофагеального сфинктера по данным манометрии высокого разрешения.

Скрупулезная трактовка полученных результатов нарушения функционального состояния пищевода позволит более точно дифференцировать его дисфункцию от ГЭРБ.

  • Savarino E., Bredenoord A.J., Fox M. et al. (2017) Expert consensus document: Advances in the physiological assessment and diagnosis of GERD. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol., 14 (11): 665–676.

Александр Осадчий

image image image image image

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий