Энтеробиоз у взрослых эффективное средство

Прилетели как-то на Землю инопланетяне. Посмотрели: ледники тают, озоновые дыры растут, панды не размножаются. Стали думать, отчего это все. Спустились в московский район Бирюлево. Взяли сотню человек, раздели, пощупали, допросили. Сделали вывод: озоновые дыры — из-за брюнетов (много их попалось), панды не размножаются из-за мужиков — их на летающей тарелке оказалось больше половины. Ну, а глобальное потепление — из-за рубля: у всех жителей Бирюлево в карманах оказалась эта валюта. Улетели инопланетяне к себе домой и по результатам исследования напечатали своими зелеными щупальцами десять кандидатских диссертаций.

Вот как-то так и проводится «анализ на дисбактериоз». Поговорим об этом диагнозе с гастроэнтерологом GMS Clinic Головенко Алексеем.

image

Что не так с этим исследованием? Его же так часто назначают врачи!

  1. Давайте оговоримся: его назначают врачи только в странах бывшего СССР. За пределами этих государств простой посев стула для выявления дисбаланса микрофлоры не выполняется. Вы не найдете указаний на необходимость этого исследования ни в руководстве WGO по синдрому раздраженного кишечника, ни в рекомендациях ACG (Американской коллегии гастроэнтерологов) по острой диарее, ни в стандарте AAFP (Американской ассоциации семейных врачей) по наблюдению новорожденных с коликами. Ну и, естественно, никакого диагноза «дисбактериоз» нет ни в Международной классификации болезней, ни в хотя бы одном (!) нерусскоязычном учебнике.
  2. В нашем желудочно-кишечном тракте обитает не менее 1000 (тысячи!) видов бактерий, а число всех выявленных видов составляет 2172. Выполняя «анализ кала на дисбактериоз» мы помещаем в питательную среду стул и дожидаемся роста (появления колоний) приблизительно 20 видов бактерий, которые мы выбрали только потому, что они в состоянии расти в этой питательной среде. Большая часть кишечных обитателей не культивируется, то есть увидеть своими глазами их колонии в чашке Петри мы не можем. Иными словами, делая выводы о состоянии микрофлоры по размножению 20 видов, мы игнорируем подавляющее большинство бактерий.
  3. Норму количества бактерий в стуле, которые мы видим в бланке анализа на дисбактериоз, определяли неизвестно как. Есть целый отраслевой стандарт лечения пациентов с дисбактериозом. В нем нет ни единой фразы о том, почему нормальным мы должны считать содержанием каких-нибудь энтерококков от 10^5 до 10^8 в грамме стула. Ссылок на литературу в стандарте полно, но, что подозрительно, среди них нет ни одной зарубежной публикации. Ну а сами статьи и учебники не описывают, как именно сравнивали микрофлору здоровых и больных людей, то есть как именно был сделан вывод о нормальном содержании той или иной бактерии.
  4. Бактерии, обнаруживаемые в стуле (который формируется в толстой кишке) — это совсем не те же бактерии, что обитают в ротовой полости или тонкой кишке. Кроме того, бактерии в стуле (то есть в просвете кишки) — это совсем не бактерии, обитающие в слизи, защищающей кишечную стенку. Вообще, через наш пищеварительный тракт «пролетает» безумное количество чужеродных бактерий, грибов и вирусов. К счастью, большая их часть не могут подобраться к кишечной стенке: обитающая там пристеночная микрофлора конкурирует с «пришельцами». Мы называем это явление колонизационной резистентностью, и именно ему мы обязаны тем, что первая же проглоченная со стаканом московской воды условно-патогенная бактерия не вызывает у нас понос.
  5. Состав и соотношение кишечных бактерий у каждого человека свои. Изучив (не посевом кала, конечно, а сложнейшими генетическими методами) состав бактерий в стуле, можно, например, угадать принадлежит ли образец жителю Нью-Йорка или побережья Амазонки. Ну, или в каком регионе отдельной страны (например, Дании). проживает человек, отправивший на анализ свои фекалии. В общем, истинный состав кишечной микрофлоры — наши «отпечатки пальцев», и предполагать некую общую норму, а уж тем более судить о «нормальности» флоры всего по 20 видам из 1000 — смешно.
  6. То, будут ли размножаться бактерии на питательной среде, зависит не только от того, какие бактерии в стуле живут, но и от того, как стул собрали (с унитаза, со стерильной бумаги), как хранили (в холодильнике, у батареи, у окна), как быстро доставили в лабораторию. Много ли людей, которым рекомендовали анализ на дисбактериоз читали вот эту инструкцию, согласно которой кал нужно собрать в стерильную посуду, поместить в холодильник и нести в лабораторию не в руках, а в термосе с кубиком льда? Впрочем, даже при совершении этих действий результат анализа на дисбактериоз интерпретировать нормальный врач не может. А значит, не должен и пытаться это сделать.

В питательной среде появились колонии бактерий. К счастью для нас, действительно опасная Сальмонелла растет в питательной среде. Большая часть кишечных бактерий, увы, нет.

Так что, нет такого понятия — «дисбактериоз»?

Конечно, есть. Например, псевдомембранозный колит — тяжелое воспаление толстой кишки после антибиотика — самый настоящий дисбактериоз: погибли конкуренты, и поэтому размножается Clostridium difficile. Только для того, чтобы это лечить, совершенно не нужно констатировать очевидное — состав бактерий в кишке изменился. Достаточно подтвердить инфекцию (выявить токсины C.difficile) и назначить лечение.

Кишечная микрофлора, вне сомнения, влияет на все процессы в нашем организме. Пересадив стул от мыши с ожирением мышке с нормальным весом, у последней мы вызываем ожирение. Состав кишечных бактерий принципиально разный у людей с тревожностью и депрессией. Ну, а добавление пробиотика Bacteroides fragilis мышам, у которых искусственно вызвали аутизм, улучшает их социальные навыки. Прочитайте популярную книгу «Смотри, что у тебя внутри» известного микробиолога Роба Найта: наши знания о микрофлоре колоссальны, но применять их на практике (то есть для лечения болезней) мы пока только начинаем.

image

Состав бактерий можно и нужно изучать. Этому посвящено амбициозное международное исследование Human Microbiome Project с бюджетом $115 млн. Естественно, никакие «посевы стула» при этом не используются. Для анализа микробных «джунглей» кишечника используются методы метагеномики. Они позволяют описать, сколько уникальных последовательностей ДНК присутствует у конкретного человека, какие группы бактерий преобладают, а какие отсутствуют. К слову, когда такие технологии (например, секвенирование 16S-рРНК появились, выяснилось, что 75% видов, обнаруживаемых при генетическом анализе того же кала, вообще не известны науке.

Стоп. То есть делать посев стула вообще нет смысла?

Я этого не говорил. Мы обязательно выполняем посев стула, если хотим выявить рост по-настоящему вредных бактерий. Например, у человека с кровавой диареей мы пытаемся найти Сальмонеллу или Шигеллу, Кампилобактерию или особую разновидность кишечной палочки. Здесь посев кала жизненно необходим, ведь так мы сможем назначить лечение антибиотиком — убить конкретного возбудителя.

Грамотный врач выполняет диагностический тест только тогда, когда его результат может изменить лечение. Если и при «дефиците» лактобактерий, и при «избытке» кишечной палочки будет назначено одно и то же лекарство или диета, анализ является пустой тратой денег.

Полноценное исследование собственной микрофлоры уже можно сделать на коммерческой основе в США и Европе. Стоит «удовольствие» около 100 евро, и в результате генетического анализа микрофлоры вы получите заключение (например, вот такое) о преобладающих в вашем пищеварительном тракте бактериях. Проблема в том, что и эти результаты невозможно применить на практике. Потому что:

пока у нас НЕТ способа, избирательно менять состав кишечных бактерий.

Предположим, мы однозначно установили, что у человека имеется дефицит какой-то конкретной микроорганизмы (например, лактобактерий). Мы можем:

  • Дать пробиотик (то есть конкретную живую бактерию) и надеяться, что она останется жить в кишечнике.
  • Дать пребиотик (то есть «корм» для бактерии) и надеяться, что это усилит рост именно нужной нам бактерии.
  • Дать антибиотик (яд для бактерии) и надеяться, что погибнет именно чрезмерно размножившаяся бактерия.
  • Пересадить человеку чужую микрофлору — сделать трансплантацию фекальной микробиоты (ввести разбавленный стул здорового человека больному человеку).

Очевидно, избирательным действием можно считать только назначение пробиотика. Максимальная доза лучшего коммерческого пробиотика — это 10 млрд. жизнеспособных бактерий в дозе препарата. В кишечнике обитает около 100 триллионов бактерий. То есть, на каждую бактерию «из аптеки» приходится 10 тысяч бактерий, уже «проживающих» в кишке. Маловероятно, что это ничтожное количество бактерий сможет преодолеть колонизационную резистентность и «заселить» кишку. Кроме того, механизм действия пробиотиков (когда они работают) может вообще быть связан с не с самими бактериями: у трансгенных мышей, предрасположенных в воспалению кишечника это самое воспаление удалось остановить, применяя не «живой» пробиотик, а вообще ДНК и некоторые белки, выделенные из «убитого» температурой препарата.

Ну, а главное: одно дело — теория и лабораторные исследования, другое дело — клинические испытания (то есть изучение эффекта препаратов у людей). Разберем три типовых для России ситуации, когда человеку предлагают сдать «анализ кала на дисбактериоз»:

Колики у новорожденного

Мама жалуется, что ребенок много плачет. К слову, любой ребенок в первые три месяца жизни кричит от 117 до 133 минут в сутки (мета-анализ). Наличие или отсутствие колик (беспричинный крик более 3 часов за день хотя бы 3 дня в неделю), в целом, не влияет на риск задержки развития ребенка. В одном исследовании, простая беседа с родителями о «безопасности» колик уменьшала продолжительность плача с 2,6 до 0,8 часов в день. Дети — эмпаты.

Чаще бывает не так. Выполняется анализ кала на дисбактериоз, там, естественно (норма-то взята с «потолка»), обнаруживаются «отклонения». Назначается пробиотик. И часто ведь помогает: еще бы, ведь частота колик неумолимо снижается с возрастом ребенка. При этом уверенности в том, что пробиотики вообще эффективны при коликах, у нас нет. Многочисленные мета-анализы, посвященные лечению и профилактике этого состояния, не смогли однозначно подтвердить эффективность пробиотиков. Возможно, какое-то полезное действие оказывает пробиотик Lactobacillus reuteri. Вот только для того, чтобы назначить этот препарат, анализ кала на «дисбактериоз» нам совершенно не нужен.

Атопический дерматит у ребенка

Все уверены, что проблемы с кожей — от «живота». Будь это так, наверное, атопический дерматит прекрасно лечился бы пробиотиками. Но этот подход не слишком эффективен. Последний мета-анализ свидетельствует: применение пробиотиков (главным образом, Lactobacillus rhamnosus GG) несколько уменьшает выраженность экземы, но эффект этот весьма символический, а дополнительная терапия пробиотиком не позволяет сократить частоту применения местных стероидов, которые (вместе с увлажнением кожи) остаются основой лечения атопического дерматита. И вновь: назначить этот пробиотик мы можем вне зависимости от «результатов» «анализа на дисбактериоз».

Вздутие и спазмы в животе у взрослого

Вздутие живота чаще всего является проявлением избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБРа), при котором помогает не пробиотик, а антибиотик, например, рифаксимин. Это состояние диагностируется при помощи специального дыхательного теста. Нередко постоянное вздутие живота является следствием внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: дефицит ферментов в стуле можно выявить при помощи теста на фекальную эластазу, назначив при снижении постоянную терапию ферментами. Но чаще всего ощущение «вздутия» связано с повышенной чувствительностью кишки (висцеральной гиперчувствительностью), которая развивается у людей с синдромом раздраженного кишечника. Как вы уже догадались, для того, чтобы оценить количество бактерий в тонкой кишке, функцию поджелудочной железы или чувствительность кишки к растяжению, изучать 20 бактерий в кале бессмысленно. Да и эффективность пробиотиков при синдроме раздраженного кишечника вызывает сомнения.

Так нужно хоть в какой-то ситуации сдавать «кал на дисбактериоз»?

Нет. Никогда. Ни при каких обстоятельствах. Мы не лечим вздутие живота, изучая линии на ладони. Мы не лечим сыпь, глядя в хрустальный шар. Мы не делаем бессмысленный анализ на дисбактериоз, чтобы назначить лечение.

Мы ждем, когда доказательная медицина предложит нам эффективные препараты и практические способы понять, что не так с нашими бактериями.

Жду вместе с вами!

Источник: deti.mail.ru

Виды диагностики 

  • Эндоскопия
    • Бронхоскопия (ФБС)
    • Гастроскопия (ФГДС, ЭГДС)
    • Капсульная эндоскопия
    • Колоноскопия (ФКС)
    • Виртуальная колоноскопия
    • Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)
    • Эндоскопические обследования в дневном стационаре
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
    • Диффузионная МРТ всего тела
    • МРТ брюшной полости
    • МРТ всего тела
    • МРТ головного мозга
    • МРТ головного мозга с контрастом
    • МРТ головы
    • МРТ головы с контрастом
    • МРТ крестцового отдела позвоночника
    • МРТ молочных желез
    • МРТ органов малого таза
    • МРТ пазух носа
    • МРТ позвоночника
    • МРТ позвоночника с контрастом
    • МРТ поясничного отдела позвоночника
    • МРТ с контрастом
    • МРТ сосудов головного мозга
    • МРТ сосудов шеи
    • МРТ спинного мозга
    • МРТ спинного мозга с контрастом
    • МРТ суставов
    • МРТ шеи
    • МРТ шейного отдела позвоночника
  • Компьютерная томография (КТ)
    • КТ брюшной полости
    • КТ забрюшинного пространства с контрастированием
    • КТ височно-нижнечелюстного сустава
    • КТ височных костей
    • КТ глазных орбит
    • КТ головного мозга
    • КТ гортани
    • КТ грудного отдела
    • КТ грудной клетки
    • КТ грудной клетки с контрастом
    • КТ грудной полости с контрастом
    • КТ забрюшинного пространства
    • КТ зубов
    • КТ коленного сустава
    • КТ костей скелета
    • КТ суставов
    • КТ легких
    • КТ лёгких с контрастом
    • КТ лимфоузлов с контрастом
    • КТ лимфоузлов шеи
    • КТ локтевого сустава
    • КТ малого таза с контрастом
    • КТ матки
    • КТ мочевыводящих путей
    • КТ мягких тканей
    • КТ надпочечников
    • КТ надпочечников с контрастом
    • КТ органов малого таза
    • КТ пазух носа
    • КТ печени
    • КТ плечевого сустава
    • КТ поджелудочной железы с контрастированием
    • КТ позвоночника
    • КТ почек
    • КТ селезенки
    • КТ селезенки с контрастом
    • КТ с контрастом
    • КТ сердца
    • КТ сосудов
    • КТ тазобедренного сустава
    • КТ челюсти
    • КТ шеи
    • КТ шеи с контрастом
    • КТ шеи, грудной клетки, позвоночника
    • КТ щитовидной железы
    • КТ-денситометрия позвоночника
    • КТ-энтерография (КТ тонкого кишечника)
    • МСКТ ангиография
    • МСКТ брахиоцефальных артерий
    • МСКТ брюшной полости
    • МСКТ брюшной полости с контрастированием
    • МСКТ органов грудной клетки
    • КТ стопы
    • КТ пояснично-крестцового отдела
    • КТ голеностопного сустава
    • КТ лучезапястного сустава
    • КТ копчика
    • МСКТ сердца
    • МСКТ аорты
    • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
    • ПЭТ-КТ
  • УЗИ
    • 3D-4D УЗИ
    • Допплерография сердца
    • Допплерометрия
    • Дуплексное сканирование (УЗДС)
    • Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
    • Пункция щитовидной железы
    • Стресс эхокардиография
    • Транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС)
    • УЗДГ почек
    • УЗДГ сосудов головы и шеи
    • УЗИ брюшной полости
    • УЗИ вилочковой железы
    • УЗИ желудка
    • УЗИ желчного пузыря
    • УЗИ кишечника
    • УЗИ коленного сустава
    • УЗИ лимфоузлов
    • УЗИ малого таза
    • УЗИ матки
    • УЗИ молочных желез
    • УЗИ мочевого пузыря
    • УЗИ мягких тканей
    • УЗИ на дому
    • УЗИ надпочечников
    • УЗИ печени
    • УЗИ поджелудочной железы
    • УЗИ позвоночника
    • УЗИ почек
    • УЗИ при беременности
    • УЗИ сердца
    • УЗИ сосудов головного мозга
    • УЗИ суставов
    • УЗИ тазобедренных суставов
    • УЗИ шеи
    • УЗИ щитовидной железы
    • УЗИ яичников
    • Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)
    • Фолликулометрия
    • Эластометрия печени
  • Рентгенография
    • Ангиография
    • Ирригоскопия
    • Коронарография
    • Маммография
    • Рентген грудной клетки
    • Рентген желудка
    • Рентген легких
    • Рентген пазух носа
    • Сальпингография
    • Урография
  • Функциональная диагностика
    • Велоэргометрия (ВЭМ)
    • Измерение плече-лодыжечного индекса
    • Кардиореспираторный мониторинг
    • Кардиотокография плода (КТГ)
    • Ортостатическая проба
    • Пульсоксиметрия
    • Реоэнцефалография (РЭГ)
    • Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)
    • Тредмил-тест
    • УЗИ сердца / Эхокардиография (ЭХОКГ)
    • Холтеровское мониторирование
    • ЭКГ — Электрокардиография
    • ЭКГ пробы с физической нагрузкой
    • Электронейромиография (ЭНМГ)
    • Эхоэнцефалография (ЭХО-ЭГ)
    • ЭЭГ — Электроэнцефалография
  • Анализы
    • Калькулятор анализов
    • Комплексная лабораторная диагностика
    • Наши лаборатории
    • Подготовка к исследованиям
  • Программы Check-Up
    • Гастроэнтерология
    • Гинекология
    • Иммунология
    • Кардиология
    • Пульмонология
    • Урология
    • Эндокринология
    • Программы Check-Up в Солнечногорске

Медицинский центр  » Диагностика  » Анализы Цены Цены

Высокоточное оборудование последнего поколения, используемое лабораториями «СМ-Клиника», позволяет проводить исследования в автоматическом режиме и в кратчайшие сроки. Все исследования выполняются на автоматических анализаторах закрытого типа с использованием фирменных реагентов и калибраторов.

В собственных лабораториях «СМ-Клиника» мы используем оборудование лидеров рынка медицинских технологий: Siemens (Германия), Bruker (США), Alifax (Италия), Sysmex (Япония). Автоматизация процессов и инновационные технологии обеспечивают точность и высокую скорость получения результатов.

Контроль качества осуществляется на всех этапах клинического лабораторного исследования, в том числе автоматизированными программами внешнего аудита: ФСВОК (Россия), Unity (США), EQAS (США).

Внимательные и опытные сотрудники лаборатории помогут сдать анализы без стресса, а результаты исследований вы можете получить в клинике, по e-mail или в личном кабинете пациента.

Мы работаем для вас без выходных и можем провести забор анализов на дому.

Виды анализов

Мы выполняем 3 500 видов лабораторных анализов и исследований.

  • Общеклинические исследования
  • Биохимические исследования
  • Гормональные исследования
  • Бактериологические исследования
  • Цитологические исследования
  • Гистологические исследования
  • Исследования гемостаза
  • Молекулярно-биологические исследования (ПЦР)
  • Генетические тесты
  • Онкомаркеры
  • Аллергологические исследования
  • Иммунологические исследования
  • Гематологические исследования
  • Экспресс-анализы
  • Комплексные лабораторные исследования

Цены Быстрый поиск анализа Сроки выполнения—> Прямые эфиры в Инстаграмм каждое воскресенье в 12:00 Подписывайтесь, чтобы не пропустить! Подписаться

Эндометриоз — патологическое разрастание клеток внутреннего слоя матки (эндометрия) за ее пределы. При этом ткань по морфологии и функционально схожа с эндометрием, разрастаясь в других тканях и органах, она также подвержена циклическим изменениям, характерным фазам менструального цикла. Очаги эндометриоза могут появляться в различных органах и тканях. Имеющие поначалу вид небольших узелков, они со временем могут сливаться, становясь причиной многочисленных нарушений в работе разных органов. В этой статье мы разберем чем грозит не леченный эндометриоз и к каким осложнениям может привести данное заболевание.

В чем опасность эндометриоза?

Одним из симптомов при эндометриозе являются кровотечения — длительные и обильные. Поэтому среди наиболее распространенных последствий можно назвать анемию, вызванную хронической кровопотерей. Но в зависимости от локализации эндометриоидных очагов, существуют и другие осложнения эндометриоза.

  • Поражение яичников — появление эндометриоидных кист. Процесс сопровождается болевым синдромом, боли могут быть довольно интенсивными. У кисты больших размеров возможен разрыв капсулы, не исключено нагноение, излитие содержимого кисты, что приводит к перитониту. Наличие кисты также может стать причиной изменения ткани яичника (атрофии), появления рубцов, дегенерации яйцеклеток, что ведет к нарушению функции яичника. Подобные изменения становятся причиной нарушения репродуктивных способностей, поскольку киста препятствует процессу овуляции, созреванию фолликулов, овариальный резерв истощается.
  • При эндометриозе толстой кишки могут быть поражены разные его отделы. При этом возникают запоры или диарея, в испражнениях появляется кровь и слизь. При отсутствии лечения возможен стеноз кишки. Очаги, охватывая кишку циркулярно, могут привести к сужению ее просвета, в этом случае высок риск развития непроходимости, перфорации стенки. Нередко при поражении эндометриозом червеобразного отростка развивается острый аппендицит, образуются спайки.
  • При поражении эндометриозом мочевого пузыря и мочеточников, что наблюдается у 1-2% пациенток, развивается болевой синдром, появляется кровь в моче, возникают проблемы с мочеиспусканием. При отсутствии лечения возможно нарушение проходимости мочевыводящих путей, высок риск вовлечения в патологический процесс почек, их блок и нарушение функции.
  • Болевой синдром — проявляется у 48-50% пациенток. Развиваясь постепенно, он наиболее выражен во время менструаций (альгодисменорея). Боль нередко носит нестерпимый характер, что вынуждает женщину принимать обезболивающие медикаменты. Также у 33-34% пациенток отмечается боль в зоне промежности, наружных половых органов, при половом акте или в прямой кишке при дефекации.
  • Интоксикация. Пациентку беспокоит тошнота, рвота, озноб, нередко повышается температура тела, отмечается повышенная утомляемость

Опасен ли эндометриоз для женщин репродуктивного возраста?

Бесплодие — характерный признак эндометриоза, возникающий у 40% пациенток. При одиночных небольших очагах вероятность зачатия составляет 70-80%, при поражении яичников, труб, появлении спаек шансы на зачатие имеют не более 30% пациенток. Причина кроется в непроходимости труб, нарушении процесса овуляции, изменениях в яичниках, невозможности имплантации плодного яйца и развития плаценты. Если же зачатие все же происходит, высока вероятность прерывания беременности: как на ранних сроках, так и позднее — в результате отслойки плаценты и кровотечения. Также не исключены преждевременные роды.

Лечение

Целью лечения является радикальное удаление очагов эндометриоза. При лечении используется как консервативная терапия, так и хирургические методы. При бессимптомном течении у молодых женщин, а также с целью предотвращения распространения очагов эндометриоза назначаются медикаментозные препараты на основе гормонов, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства. Медикаменты также назначаются после проведенного оперативного лечения, в этом случае целью терапии является предотвращение рецидива.

Но при некоторых формах заболевания консервативная терапия неэффективна, таким пациенткам необходима операция. Показанием к оперативному лечению является:

  • неэффективность медикаментозной терапии или непереносимость гормональных средств;
  • киста яичника, ретроцервикальный эндометриоз, наличие очагов в других органах;
  • длительные кровотечения;
  • сочетание эндометриоза с другими заболеваниями эндометрия, шейки матки, миомой;
  • спаечный процесс;
  • болевой синдром при неэффективности анальгетиков.

Операция может быть выполнена открытым способом с удалением матки и придатков, а также методом лапароскопии — это органосохраняющее малотравматичное вмешательство сегодня считается «золотым» стандартом.

Лапароскопическая операция при эндометриозе — уникальная технология

Я всегда отдаю предпочтение органосохраняющим малотравматичным операциям, и оптимальный вариант — лапароскопия. Эта методика не только позволяет радикально удалить все имеющиеся очаги эндометриоза, она обладает рядом преимуществ. Прежде всего речь идет о возможности визуализации оперируемой зоны и иссечении очагов в пределах здоровых тканей, риск повреждения сосудистых и нервных структур практически исключен. Но, чтобы добиться наилучшего результата, я использую уникальный комплекс приемов.

  • При манипуляциях на полых органах (кишечнике, мочеточниках, мочевом пузыре, трубах) я использую улучшенную мной технику сбривания очагов (шейвинг), что позволяет сохранить просвет полого органа.
  • При нарушении целостности серозно-мышечного слоя органов я провожу тщательное ушивание с использованием атравматичных игл и рассасывающего шовного материала.
  • При вовлечении в процесс червеобразного отростка выполняется аппендэктомия;
  • При манипуляциях на толстой кишке при резекции я использую абсолютно новую концепцию выполнения лапароскопии, при которой при очаге любой локализации удаляется лишь 3-4 см кишки вместо 15-25 см, что практикует большинство хирургов, при этом сохранена ампула прямой кишки, функция дефекация не нарушается.
  • При удалении кисты яичника я стараюсь обойтись без коагуляции ложа, используя гемостатик «Перклот», самостоятельно рассасывающийся через неделю. Таким образом удается сохранить фолликулярный запас яичников.

Наша клиника оснащена современным оборудование, что также влияет на результативность. Например, использование в ходе оперативного лечения электрохирургии на аппарате LigaSure или ультразвуковых ножниц позволяет провести процедуру практически бескровно и значительно быстрее. Для профилактики образования спаек используются современные противоспаечные гели и барьеры.

Чем опасен эндометриоз? Ухудшением качества жизни, бесплодием, потерей трудоспособности и т.п. Впрочем, избежать подобного развития событий можно, если вовремя обратиться к специалисту.

Каждая женщина, обратившаяся ко мне за медицинской помощью, может рассчитывать на индивидуальный подход. Для меня важно не только удалить все очаги, при этом сохранив функции всех затронутых процессом органов, но также избавить пациентку от последствий, возникших в результате заболевания. Поэтому одинаковой для всех тактики лечения быть не может, ее я подбираю только индивидуально, учитывая тяжесть течения, локализацию очагов, сопутствующие заболевания.

Чтобы подобрать наиболее эффективное лечение, необходимо качественное обследование. Например, пациенткам с эндометриоидными кистами рекомендовано предварительное обследование на АМГ, поскольку снижение антимюллерова гормона требует бережного оперирования при удалении кист. При наличии нескольких заболеваний, требующих оперативного лечения, в нашей клинике существует возможность проведения симультанных операций, что сокращает нагрузку на организм, снижает срок госпитализации и время восстановления.

Поскольку очаги эндометриоза могут локализоваться в различных органах, хирург должен обладать знаниями и опытом в проведении вмешательств гинекологического, урологического, проктологического профиля. Я имею многолетний опыт проведения подобных операций, мною успешно выполнено более 3500 лапароскопий при эндометриозе, из них около 850 проведено по поводу распространенного ретроцервикального эндометриоза в запущенной стадии.

Накопленный опыт я обобщил в монографиях, информация также размещена более чем в 60-и изданиях научного направления, опубликованных в России и за рубежом. Я разработал ряд методик и приемов, на которые оформлены патенты; в настоящее время эти методы успешно используются в российских и зарубежных клиниках.

Гельминтозы, или глистные инвазии, являются одним из самых распространенных заболеваний. По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно гельминтами заражаются более 1 млрд человек.

Алла Лепеева / Здоровье инфо

Существуют высокоактивные противогельминтные препараты на основе таких международных непатентованных наименований (МНН), как левамизол, мебендазол, албендазол, пирантел. Препараты на основе данных действующих веществ можно найти в любой аптеке. Однако, приступая к противоглистному лечению, следует учитывать, что наиболее эффективна не монотерапия, а комплексное использование двух или более антигельминтных препаратов.

В самом начале лечения лучше всего принять однократно Декарис (левамизол) в возрастной дозировке. Действие Декариса приводит к нарушению энергетического обмена у гельминтов, что ослабляет паразитов и увеличивает эффект воздействия антигельминтного препарата второго этапа терапии. Данный препарат особенно активен в отношении Ascaris lumbricoides, Necator Americanus и Ancylostoma duodenale (для лечения аскаридоза, анкилостомоза, некатороза, стронгилоидоза, трихостронгилоидоза, трихоцефалеза, энтеробиоза, токсоплазмоза).

Антигельминтным средством, действующим в тандеме с Декарисом, может быть либо препарат из группы мебендазолов (Веро-Мебендазол, Вермокс, Вормин), либо из группы албендазолов(Немозол, Саноксал), каждый из которых необходимо принять через 3 дня после Декариса.

Механизм действия препарата из группы мебендазолов следующий: нарушает жизненно важные процессы в клетках гельминтов (препятствует синтезу клеточного тубулина, нарушает утилизацию глюкозы и тормозит образование АТФ). Мебендазол – это антигельминтное средство широкого спектра действия, является эффективным при наиболее распространенных видах гельминтоза (энтеробиоз, аскаридоз, анкилостомидозы, стронгилоидоз, трихоцефалез, множественные нематодозы, эхинококкоз, тениоз, альвеококкоз, капилляриоз, гнатостомоз, трихинеллез, смешанный гельминтоз).

Описывая механизм действия албендазолов, следует отметить, что они изменяют течение некоторых биохимических процессов в клетках гельминтов, тем самым их убивая. Средства из данной фармгруппы наиболее эффективно воздействуют в случаях инвазий личиночными формами цестод (Echinococcus granulosus и Taenia solium) и нематод (Strongyloides stercolatis). Препараты группы албендазола эффективны при таких гельминтозах, как нейроцистицеркоз, вызванный личиночной формой свиного цепня (Taenia solium), эхинококкоз печени, легких, брюшины, вызванный личиночной формой собачьего ленточного червя (Echinococcus granulosus), нематодозы (аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомидоз, энтеробиоз, стронгилоидоз, описторхоз, лямблиоз, микроспоридиоз), а также при смешанных гельминтозах. Данные препараты нетоксичны и хорошо переносятся. А эффективность комплексного лечения в результате – в 2-3 раза выше, чем при монотерапии.

Препараты на основе действующего вещества пирантел (Гельминтокс, Немоцид) могут быть использованы при некоторых гельминтозах. Однако следует знать, что их эффективность уступает эффективности препаратов на основе мебендазола, а безопасность – как и у других антигельминтных средств.

Пирантел блокирует нейромышечную передачу, вызывая паралич мускулатуры у чувствительных к нему гельминтов. Препараты пирантела высокоактивны в отношении инвазий, вызванных острицами (Enterobius vermicularis), аскаридами (Ascaris Lumbricoides), анкилостомами (Ancylostoma duodenale, Necator americanus), активны в отношении Trichostrongulus orientalis, Trichostrongulus colubriformis, влияя на особей обоего пола, однако они не действуют на личинки в стадии миграции.

Менее распространенными МНН, используемыми в качестве лекарств от глистов, являются:

  • пирвиния эмбонат (Пирвиниум), применяемый при энтеробиозе
  • пиперазина адипат (Пиперазин) – при энтеробиозе и аскаридозе
  • карбендацим (Медамин) – при аскаридозе, трихоцефалезе, энтеробиозе, анкилостомидозе, стронгилоидозе
  • празиквантел (Бильтрицид) – антигельминтное средство широкого спектра действия для терапии трематодозов, цестодозов, цистицеркоза, нейроцистицеркоза

Сторонники лечения средствами растительного происхождения также смогут обеспечить адекватную противоглистную терапию. На полках аптек всегда можно найти средства на основе лекарственных растений, которые обладают действием с достаточно высоким уровнем эффективности в отношении самых распространенных гельминтов:

  • тыквы обыкновенной семена (гельминтозы при инвазии бычьего, свиного и карликового цепней, лентеца широкого)
  • пижмы обыкновенной цветки (при аскаридозе и энтеробиозе)
  • золототысячника трава (гельминтоз при инвазии власоглавом)

Глистогонным действием также обладают биологически активные вещества следующих растений: березы, бессмертника, валерианы, девясила, душицы, зверобоя, омелы, грецкого ореха, чеснока, эвкалипта.

И напоследок, приступать к выбору средства от глистных инвазий следует только после назначения врача, сделанного в соответствии с результатами микробиологического исследования.

  • Подготовка к обследованию на энтеробиоз

Для достоверного обследования пациент должен правильно подготовиться к забору материала для исследования на энтеробиоз, а именно не проводить гигиенический туалет накануне вечером и утром в день исследования.

Забор материала проводит медицинский работник с перианальных складок пациента (попа).

  • Подготовка к обследованию на яйца гельминтов и протозоозы(простейшие)

По многом от того, насколько правильно отобран материал, зависит результат исследования.

Забор материала (кал) отбирается утром из средней части фекалий объёмом с чайную ложку в пластиковую или стеклянную ёмкость с завинчивающейся крышкой .Специальные контейнеры для кала можно приобрести в аптеке или использовать подходящую ёмкость  из дома, но она должна быть чистой, сухой, небольшого объёма и обязательно с завинчивающейся крышкой.

Если пациент не может.по каким-либо причинам, принести утренний кал, можно принести кал отобранный с вечера. Для этого его надо положить в соответствующую ёмкость с завинчивающейся крышкой, завернуть в полиэтиленовый пакет и положить в холодильник на нижнюю полку.

Кал исследуется в день доставки.

Внимание!

Если кал будет сухой (давно отобран или отобран с первой части фекалий)- его исследовать не представляется возможным.

Нельзя приносить кал в спичечных коробках, одноразовых стаканчиках, 0.5 л. банках, пластиковых бутылках и т. д.. 

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий