Анализ на дисбактериоз, расшифровка и лечение

image

Патогенные энтеробактерии (сальмонеллы, шигеллы – показатель серьезного инфекционного заболевания кишечника, а не дисбактериоза. 

Представители нормальной кишечной микрофлоры:

  • Бифидобактерии – Существенное снижение количества – всегда признак выраженного дисбактериоза. (N – не меньше 107 – 109).
  • Лактобактерии (лактобациллы, молочнокислые микробы, молочнокислые стрептококки). При дефиците – высокий риск развития аллергических заболеваний, запоров, лактазной недостаточности. (N – не меньше 106 – 107).
  • Кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью (эшерихии). (N не менее 107 – 108). Снижение общего количества – косвенный признак присутствия в кишечнике не бактериальных паразитов (глистов, простейших). Приводит к снижению количества бифидобактерий. 

Снижение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью обычно не требует назначения коли-содержащих препаратов, т.к. чаще всего такое снижение является вторичным в ответ на существование в организме очагов хронической инфекции, инвазии, интоксикации (часто глистов и простейших) и кишечная палочка самостоятельно восстанавливается при ликвидации этих очагов и введении селективных субстратов активизирующих ее рост (напр., Витаминов). Назначение коли-содержащих препаратов на начальном этапе лечения дисбактериоза может спровоцировать воспалительные заболевания кишечника.

  • Кишечная палочка со сниженной ферментативной активностью – признак начинающегося дисбактериоза, и косвенный признак возможного присутствия в кишечнике глистов или простейших.
  • Бактероиды – роль неясна, но известно, что это – не вредные бактерии, обычно их количество не имеет практического значения

Условно-патогенная флора –лактозонегативные энтеробактерии (клебсиелла, протей, цитробактеры, энтеробактеры, гафнии, серрации), гемолизирующая кишечная палочка, клостридии, различные кокки (энтерококки, эпидермальные или сапрофитные стафилококки, золотистый стафилококк). Превышение N – говорит об ослаблении иммунитета. Возможны аллергические кожные реакции, нарушения стула (запоры, поносы, ярко-желтый или зелень и слизь в кале), боли в животе, вздутия живота, срыгивания, рвоты. При этом обычно температура тела не повышается. При выраженных формах дисбактериоза возможно попадание УПФ в кровь через кишечную стенку (транслокация), особенно у детей с выраженными иммунодефицитами, как правило, представляющими угрозу для жизни.

Кокковые формы в общей сумме микробов.

  • Золотистый стафилококк (S. aureus). – в норме должен отсутствовать. Даже небольшие его количества могут вызвать выраженные клинические проявления (аллергические реакции, гнойничковые кожные высыпания, дисфункции кишечника), особенно у детей первых месяцев жизни. Косвенный признак – ярко-желтый стул, сухость кожи на лице, сгибах рук и ног.

Патогенность напрямую зависит от состояния нормальной флоры: чем больше бифидобактерий, лактобактерий и нормальной кишечной палочки, тем меньше вреда от стафилококка.

  • Эпидермальный (или сапрофитный) стафилококк (S. epidermidis, S. saprophyticus)- могут вызывать нарушения, если их количество превышает 25%.
  • Энтерококки. Превышение N (более 107) чаще всего связано со снижением количества нормальной флоры. Могут вызывать воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря.
  • Процент гемолизирующих кокков по отношению ко всем кокковым формам. Если общее количество кокков составляет, например, 16%, а процент гемолизирующих кокков – 50%, это значит, что половина из 16% – более вредоносные кокки, а их процент по отношению к нормальной флоре составляет 8%.
  • Протеи – чаще всего с ними связаны запоры;
  • Клебсиеллы – прямые антагонисты (конкуренты) лактобактерий, приводят к развитию аллергий, запоров, проявлениям лактазной недостаточности. Косвенный признак – зеленый стул со слизью, кислый запах кала (симптомы бродильной диспепсии).

Грибы рода Candida. Допустимо присутствие до 104. Превышение показателей N на фоне резкого снижения нормальной кишечной флоры и наличия кандидоза (молочницы) видимых слизистых оболочек (ротовая полость, половые органы) – это проявления системного кандидоза, то есть инфицирования грибами кишечника. Увеличение количества грибов в анализе без снижения нормальной кишечной флоры – грибы живут на коже вокруг заднего прохода, а не в кишечнике.

  • Клостридии – Допустимое количество до 107. Чаще всего вызывают разжижение стула, понос. Обычно проявляют патогенность в комплексе с другой условно-патогенной флорой. Косвенный признак- повышенное газообразование, тухлый запах кала, (симптомы гнилостной диспепсии).

Прочие микроорганизмы- редко встречающиеся виды бактерий, самым опасным из которых является синегнойная палочка (Pseudomonas aerugenosa).

Свернуть список анализовКод 5015

Дисбактериоз

Код услуги: 5015 . Дисбактериоз

Прокрутить страницу вверх

Описание — свернуть

Dysbacteriosis

ВВ содержимом тощей кишки здоровых людей может находиться доВ 105 бактерий вВ 1В млВ кишечного содержимого. Основными являются молочнокислые палочки, стафилококки иВ стрептококки, другие грамположительные аэробные бактерии иВ грибы. ВВ дистальном отделе подвздошной кишки количество микробов увеличивается доВ 108, вВ первую очередь, заВ счёт энтерококков, кишечной палочки, бактероидов иВ анаэробных бактерий. ВВ толстой кишке преобладают анаэробы (бактероиды, клостридии, лактобациллы). Соотношение количества различных микроорганизмов достаточно постоянно. Однако вследствие ослабления иммунитета, нерациональной терапии антибиотиками, лучевой иВ химиотерапии, врождённых дефектов ферментов, баланс может быть нарушен. Могут исчезнуть некоторые представители нормальной микрофлоры (бифидобактерии, молочнокислые иВ кишечные палочки) иВ появиться грибок рода кандида, стафилококки, протей, синегнойная палочка. Возникает клинический синдром, для которого характерны понос, стеаторея, снижение веса иВ анемия. При резком ослаблении защитных сил, иммунитета может развиться генерализованная форма эндогенной инфекции вплоть доВ сепсиса. СВ микробиологической точки зрения, принято выделять 3 степени дисбиотического процесса вВ толстой кишке: IВ степень — незначительное снижение количества бифидобактерий и/или лактобактерий наВ 1–2 порядка, снижение или повышение содержания кишечных палочек сВ появлением небольших титров измененных форм (сВ гемолитическими свойствами или лактозонегативные штаммы); IIВ степень — наличие одного вида

условно-патогенных

микроорганизмов вВ концентрации неВ выше 105 КОЕ/г или ассоциации

условно-патогенных

бактерий вВ небольших титрах: E. coli lac (-), E.coli hem (+), Proteus spp., Clostridium spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Enterococcus spp., Acinetobacter spp.; III степень — высокий титр

условно-патогенных

микроорганизмов как одного вида, так иВ вВ ассоциациях. Состав микрофлоры кишечника здорового человека представлен вВ таблице вВ колониеобразующих единицах (КОЕ) наВ 1 гВ фекалий.

Наименование микроорганизмов КОЕ/г фекалий
Патогенные энтеробактерии В норме не выявляются
Бифидобактерии 107-1010
Лактобактерии 107-109
E.coli с нормальными свойствами 106-109
E.coli с измененными свойствами 105-106
E.coli лактозонегативная Менее 106
Гемолитические микроорганизмы В норме не выявляются
Условно-патогенная микрофлора 103-105
Непатогенные стафилококки Менее 104
S. аureus Менее 104
Грибы рода Candida Менее 104
Энтерококки 104-109

Наименование микроорганизмов КОЕ/г фекалий Патогенные энтеробактерии В норме не выявляются Бифидобактерии 107-1010 Лактобактерии 107-109 E.coli с нормальными свойствами 106-109 E.coli с измененными свойствами 105-106 E.coli лактозонегативная Менее 106 Гемолитические микроорганизмы В норме не выявляются Условно-патогенная микрофлора 103-105 Непатогенные стафилококки Менее 104 S. аureus Менее 104 Грибы рода Candida Менее 104 Энтерококки 104-109

Обнаружение вВ кале даже патогенных микроорганизмов неВ всегда свидетельствует оВ наличии заболевания иВ может быть обусловлено бактерионосительством. Поэтому оценка результатов должна проводиться сВ учетом клинических данных.

:
Бактериологический

: Бактериологический

:

Бактериологические исследования

Общие правила подготовки кВ взятию материала для бактериологического исследования

  • Сбор материала проводится доВ начала лечения антибактериальными, иммунобиологическими, противогрибковыми препаратами (общего иВ местного значения).
  • При контроле эффективности лечения (после окончания курса лечения) исследование проводится через 14 дней.

Материал изВ зева

  • Мазок изВ зева (глотки) собирают натощак или через 3–4 часа после приема пищи.
  • Соблюдение общих правил подготовки кВ бактериологическим исследованиям.

Материал изВ носа

  • Перед взятием материала изВ носа нельзя промывать носовые ходы.

Отделяемое изВ глаза

  • Принимается только приносной материал (взятие осуществляет лечащий доктор).
  • ЗаВ 6–8 часов доВ взятия материала отменяют все медикаменты иВ процедуры (общие иВ местные).
  • ВВ день взятия материала неВ умываться (глаза).

Отделяемое изВ наружного уха

  • Принимается только приносной материал (взятие осуществляет лечащий доктор).
  • Соблюдение общих правил подготовки кВ бактериологическим исследованиям.

Грудное молоко

  • Приносной материал, принимают пункты г.В Киева иВ области.
  • Соблюдение общих правил подготовки кВ бактериологическим исследованиям.
  • Перед сбором молока необходимо принять душ, первые капли сцедить.
  • Взятие молока осуществляется путем сцеживания каждой груди вВ отдельные одноразовые пластиковые контейнеры, которые необходимо обязательно подписать (левая/правая грудь).

Моча

  • Приносной материал, принимают пункты г.В Киева иВ области.
  • Соблюдение общих правил подготовки кВ бактериологическим исследованиям.
  • Для исследования утром после пробуждения собирают среднюю порцию мочи вВ специальный сухой стерильный контейнер вВ количестве 50–60В мл.
  • Рекомендуется накануне сбора мочи избегать приема алкоголя, острой иВ соленой пищи.
  • Перед сбором мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов без использования мыла иВ дезинфицирующих средств. Мужчинам туалет наружных половых органов проводится после отведения крайней плоти иВ обнажения головки полового члена.
  • Женщинам неВ рекомендуется сдавать воВ время менструации. Перед сбором желательно ввести гинекологический тампон воВ влагалище.
  • УВ грудных детей — тщательный туалет наружных половых органов, желательно собирать мочу вВ одноразовый мочеприемник. Моча, выжатая изВ памперса, исследованию неВ подлежит.

Секрет предстательной железы (врачебная манипуляция)

  • Принимается только приносной материал (взятие осуществляет доктор).
  • Соблюдение общих правил подготовки кВ бактериологическим исследованиям.
  • Накануне исследования неВ рекомендуется посещать баню иВ сауну, принимать алкоголь, острую пищу иВ лекарства.
  • ВВ течение трех суток воздерживаться отВ семяизвержения.
  • Перед сбором материала вВ течение 2–3 часов воздержаться отВ мочеиспускания.

Исследование кала наВ дисбактериоз:

  • Желательно заВ 2–3 дня доВ взятия пробы находиться наВ диете, исключающей приём продуктов, усиливающих процессы брожения вВ кишечнике иВ молочнокислые продукты, аВ также алкоголь.
  • ЗаВ 3–4 дня доВ исследования необходимо отменить приём слабительных препаратов, касторового иВ вазелинового масла иВ прекратить введение ректальных свечей.
  • Кал собирается вВ стерильный одноразовый контейнер сВ завинчивающейся крышкой иВ ложечкой вВ количестве неВ более 1/3 объёма.

Сперма

  • Принимается только приносной материал.
  • Соблюдение общих правил подготовки кВ бактериологическим исследованиям.
  • Накануне исследования неВ рекомендуется посещать баню иВ сауну, принимать алкоголь, острую пищу иВ лекарства.
  • ВВ течение трех суток воздерживаться отВ семяизвержения.
  • Перед сбором материала вВ течение 2–3 часов воздержаться отВ мочеиспускания.

Бактериологические исследования

:

Бактериологические исследования

Общие правила подготовки кВ взятию материала для бактериологического исследования

  • Сбор материала проводится доВ начала лечения антибактериальными, иммунобиологическими, противогрибковыми препаратами (общего иВ местного значения).
  • При контроле эффективности лечения (после окончания курса лечения) исследование проводится через 14 дней.

Материал изВ зева

  • Мазок изВ зева (глотки) собирают натощак или через 3–4 часа после приема пищи.
  • Соблюдение общих правил подготовки кВ бактериологическим исследованиям.

Материал изВ носа

  • Перед взятием материала изВ носа нельзя промывать носовые ходы.

Отделяемое изВ глаза

  • Принимается только приносной материал (взятие осуществляет лечащий доктор).
  • ЗаВ 6–8 часов доВ взятия материала отменяют все медикаменты иВ процедуры (общие иВ местные).
  • ВВ день взятия материала неВ умываться (глаза).

Отделяемое изВ наружного уха

  • Принимается только приносной материал (взятие осуществляет лечащий доктор).
  • Соблюдение общих правил подготовки кВ бактериологическим исследованиям.

Грудное молоко

  • Приносной материал, принимают пункты г.В Киева иВ области.
  • Соблюдение общих правил подготовки кВ бактериологическим исследованиям.
  • Перед сбором молока необходимо принять душ, первые капли сцедить.
  • Взятие молока осуществляется путем сцеживания каждой груди вВ отдельные одноразовые пластиковые контейнеры, которые необходимо обязательно подписать (левая/правая грудь).

Моча

  • Приносной материал, принимают пункты г.В Киева иВ области.
  • Соблюдение общих правил подготовки кВ бактериологическим исследованиям.
  • Для исследования утром после пробуждения собирают среднюю порцию мочи вВ специальный сухой стерильный контейнер вВ количестве 50–60В мл.
  • Рекомендуется накануне сбора мочи избегать приема алкоголя, острой иВ соленой пищи.
  • Перед сбором мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов без использования мыла иВ дезинфицирующих средств. Мужчинам туалет наружных половых органов проводится после отведения крайней плоти иВ обнажения головки полового члена.
  • Женщинам неВ рекомендуется сдавать воВ время менструации. Перед сбором желательно ввести гинекологический тампон воВ влагалище.
  • УВ грудных детей — тщательный туалет наружных половых органов, желательно собирать мочу вВ одноразовый мочеприемник. Моча, выжатая изВ памперса, исследованию неВ подлежит.

Секрет предстательной железы (врачебная манипуляция)

  • Принимается только приносной материал (взятие осуществляет доктор).
  • Соблюдение общих правил подготовки кВ бактериологическим исследованиям.
  • Накануне исследования неВ рекомендуется посещать баню иВ сауну, принимать алкоголь, острую пищу иВ лекарства.
  • ВВ течение трех суток воздерживаться отВ семяизвержения.
  • Перед сбором материала вВ течение 2–3 часов воздержаться отВ мочеиспускания.

Исследование кала наВ дисбактериоз:

  • Желательно заВ 2–3 дня доВ взятия пробы находиться наВ диете, исключающей приём продуктов, усиливающих процессы брожения вВ кишечнике иВ молочнокислые продукты, аВ также алкоголь.
  • ЗаВ 3–4 дня доВ исследования необходимо отменить приём слабительных препаратов, касторового иВ вазелинового масла иВ прекратить введение ректальных свечей.
  • Кал собирается вВ стерильный одноразовый контейнер сВ завинчивающейся крышкой иВ ложечкой вВ количестве неВ более 1/3 объёма.

Сперма

  • Принимается только приносной материал.
  • Соблюдение общих правил подготовки кВ бактериологическим исследованиям.
  • Накануне исследования неВ рекомендуется посещать баню иВ сауну, принимать алкоголь, острую пищу иВ лекарства.
  • ВВ течение трех суток воздерживаться отВ семяизвержения.
  • Перед сбором материала вВ течение 2–3 часов воздержаться отВ мочеиспускания.

Бактериологические исследования

:
Кал

: Кал

:
Стерильный транспортный контейнер

: Стерильный транспортный контейнер

Показатель Характеристика
Показания к назначению
  • Определение и оценка микробного состава и характера нарушения биоценоза кишечника.

Выделяемые микроорганизмы и возбудители: патогенные энтеробактерии, бифидо-, лактобактерии, E. coli с типичными свойствами, E. coli с атипичными свойствами, E. coli лактозонегативная, гемолитические микроорганизмы, условно-патогенная микрофлора, непатогенные стафилококки, S. аureus, грибы рода Candida, энтерококки

Интерпретация результатов
  • Даётся количественная оценка всех выделенных микроорганизмов;
  • при выявлении микроорганизмов в повышенных концентрациях проводится постановка антибиотикограммы к данным возбудителям;
  • при интерпретации результатов, полученных при несоблюдении правил взятия, транспортировки и хранения материала, возможно размножение условно-патогенной микрофлоры в образце;
  • клиническая интерпретация проводится лечащим доктором с учётом клинических данных и анамнеза заболевания

Показатель Характеристика Показания к назначению

  • Определение и оценка микробного состава и характера нарушения биоценоза кишечника.

Выделяемые микроорганизмы и возбудители: патогенные энтеробактерии, бифидо-, лактобактерии, E. coli с типичными свойствами, E. coli с атипичными свойствами, E. coli лактозонегативная, гемолитические микроорганизмы, условно-патогенная микрофлора, непатогенные стафилококки, S. аureus, грибы рода Candida, энтерококки Интерпретация результатов

  • Даётся количественная оценка всех выделенных микроорганизмов;
  • при выявлении микроорганизмов в повышенных концентрациях проводится постановка антибиотикограммы к данным возбудителям;
  • при интерпретации результатов, полученных при несоблюдении правил взятия, транспортировки и хранения материала, возможно размножение условно-патогенной микрофлоры в образце;
  • клиническая интерпретация проводится лечащим доктором с учётом клинических данных и анамнеза заболевания

Описание — свернуть

Дисбактериоз

Код услуги: 5015 . Дисбактериоз

Прокрутить страницу вверх

Качеровская Е.Р. врач лабораторной диагностики;

Чиж О.В.врач лабораторной диагностики

Нормальная микрофлора кишечника выполняет функцию экологического барьера, предотвращающего его колонизацию патогенными микроорганизмами.

Нарушение нормальной микрофлоры при принятии антибиотиков может привести к чрезмерному росту эндогенных или нозокомиальных патогенных микроорганизмов, таких как Clostridium difficile.

  1. difficile является основным этиологическим агентом псевдомембранозного колита, связанного с приемом антибиотиков. Псевдомембранозный колит (ПМК) – острое заболевание кишечника, развивающееся как осложнение антибактериальной терапии и характеризующееся наличием бляшковидных и узелковых псевдомембран в толстом кишечнике (чаще в дистальном отделе ободочной кишки и сигмовидной кишки). При отсутствии лечения исход может быть летальным. Помимо ПМК, C. difficile может быть ассоциирована с более легкими формами колита – антибиотикассоциированный колит (ААК) и антибиотикассоциированная диарея (ААД) на фоне приема антибиотиков.

Нозокомиальное приобретение C. difficile является серьезной проблемой медицинских учреждений, в частности, учреждений с большой плотностью стационарных больных, отделений химиотерапии, а также при долгосрочном нахождении пациентов в стационаре. Грудные дети и больные муковисцидозом являются асимптоматическими носителями токсикогенных штаммов C. difficile с частотой 50 % и 32 % соответственно.

Клиническая диагностика C. difficile основана на нескольких критериях, как правило: диарея с частотой опорожнения кишечника не менее 6 раз за 36 часов (как минимум трехкратный неоформленный стул за сутки) у пациентов, получавших антибиотикотерапию в пределах 8 недель до начала диареи, при отсутствии других очевидных причин диареи, улучшение состояния пациента при лечении.

Изоляты C. difficile могут быть как токсикогенными, так и не токсикогенными. Токсикогенные штаммы C.difficile продуцируют энтеротоксин (токсин A) и цитотоксин (токсин B) а приблизительно эквивалентных количествах.

Тем не менее, некоторые штаммы (серогруппы F) продуцируют токсин B, но не продуцируют токсин A. Эти штаммы можно не определить повсеместно используемыми методами диагностики, основанными на определении только токсина А.

Тест VIDAS C. difficile Toxin A & B (проводится в лаборатории УЗ «3-я ГКБ им.Е.В.Клумова») предназначен для диагностики заболеваний, связанных с наличием Clostridium difficile путем определения токсинов А и В C. difficile в фекалиях.

Для следующих микроорганизмов не было установлено перекрестной реактивности или интерференции при проведении теста VIDAS C. difficile Toxin A & B:

Staphylococcus aureus ssp aureus

Shigella flexneri

Shigella dysenteriae

Shigella sonnei

Salmonella group B (paratyphi B)

Salmonella enteritidis

Pseudomonas aeruginosa

Escherichia coli 0157:H7

Escherichia coli

Candida albicans

Enterococcus faecalis

Yersinia enterocolitica

Bacteroides fragilis

Campylobacter jejuni ssp jejuni

Campylobacter coli

Vibrio cholerae

Aeromonas hydrophila ssp hydrophila

Peptostreptococcus anaerobius

Porphyromonas assacchrolyticus

Clostridium sporogenes

Clostridium bifermentans

Clostridium histolyticum

Clostridium difficile (не токсикогенный) VPI 0210114

Clostridium butyricum

Clostridium subterminale

Clostridium sordelli*

Clostridium perfringens

Clostridium tertium

Clostridium tetani

Clostridium septicum

Clostridium innocuum

Clostridium novyi

Возможна перекрестная реактивность с C.sordelli VPI9048, в зависимости от условий культивирования.

Бактериологический диагноз основан на обнаружении в стуле токсинов В и/или А C. Difficile. Два золотых стандарта, исследование цитотоксичности на клеточной культуре и посев на селективную питательную среду с определением токсикогенности, занимают много времени (минимум 24-48 часов) и плохо стандартизированы.

Для повышения чувствительности и скорости диагностики в настоящее время рекомендуется двухступенчатый алгоритм. На первом этапе выявляют глутаматдегидрогеназу (ГДГ) в стуле, а на втором – подтверждают положительные результаты при помощи второго теста на обнаружение токсинов.

 Оценивая результаты тестирования,  врач должен учитывать клинические признаки и историю болезни пациента.

Правила забора кала для исследований на Clostridium difficile

Специальной подготовки к исследованию не требуется.

Ограничений в диете нет.

Соберите образец кала в чистую пробирку.

Важно: Образец должен быть собран без добавления какого-либо химического или биологического вещества в пробирку для сбора образца.

 Не используйте контейнеры для образцов, содержащие детергенты, консерванты и среды, поскольку это может привести к получению неверных результатов.

Образцы можно хранить до начала обработки в течение 3 суток (с момента взятия) при 2 – 8°C без значительной потери определяемых количеств токсинов А и В C. difficile.

Более длительное хранение при 2 – 8°C не рекомендуется.

При необходимости более длительного хранения образцы можно заморозить и хранить при -70 °C ± 10°C до 1 месяца.

Не замораживайте образцы повторно.

В ходе клинических исследований не было обнаружено интерференции при тестировании образцов, содержащих большие количества слизи или крови при определении токсинов А и В C. Difficile

При определении ГДГ возможно взаимодействие с некоторыми лекарственными средствами и другими потенциальными интерферирующими веществами (гемоглобин, липиды, муцин, амоксициллин, висмута салицилат, кальция карбонат, цефтриаксон, бензалкония хлорид, ципрофлоксацин, эритромицин, этанол, фидаксомицин, гентамицин, минеральное масло, гидрокортизон, алюминия гидроксид, магния гидроксид, лидокаин, лоперамид, месалазин, метронидазол, напроксен, нистатин, фенилэфрин, сеннозид, тергитол, тетрациклин, ванкомицин), превышающими определенные концентрации.

При получении спорного результата при определении токсинов А и В C. Difficile, рекомендуется повторить анализ с повторно взятым образцом, поскольку распределение токсинов в некоторых образцах может быть неравномерным.

Новый образец должен быть взят в течение двух недель, должен согласовываться с клинической картиной и историей болезни. При повторном получении спорного результата образец следует протестировать другим методом.

Оценивая результаты тестирования, врач должен учитывать клинические признаки и историю болезни пациента.

УЗ «3-я ГКБ им.Е.В.Клумова» проводит на платной основе исследования для диагностики заболеваний, связанных с наличием Clostridium difficile путем определения в фекалиях:

  1. глутаматдегидрогеназы (VIDAS C. Difficile GDH)
  2. токсинов А и В C. difficile (VIDAS C. difficile Toxin A & B).

Бактериофаги – уникальные микроорганизмы. Их антибактериальная активность достигается внедрением в клетку возбудителя, последующим размножением и распадом бактерии. Для лечения бактериальных заболеваний могут применяться либо антибиотики, либо бактериофаги, либо проводят совместную терапию. В каких случаях необходимо назначать антибиотики, а когда – бактериофаги? Все ответы в нашей статье.

Зачем делать анализ

Одна из ключевых проблем, послужившая развитию антибиотикорезистентности бактерий, – неправильное применение антибиотиков или противомикробных препаратов.

Когда к врачу обращается пациент с острым течением заболевания, антибиотики в большинстве случаев назначают сразу, без предварительного определения чувствительности возбудителя.

Специалист назначает антибиотик исходя из собственного опыта, учитывая рекомендации по активности препарата в отношении бактерий, наиболее часто вызывающих данное заболевание. Выбор антибиотика зачастую продиктован клинической ситуацией: необходимо устранить острые симптомы воспаления, что возможно только при ликвидации микроорганизма как причины, его вызывающей. Одновременно с назначением антибиотика врач направляет на анализ по определению чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам и бактериофагам. Результаты анализа обычно готовы в течение 3–4-х дней.

Если врач по каким-либо причинам не назначил анализ на чувствительность к антибиотикам и бактериофагам, вы можете сделать его по своему желанию в клинической лаборатории, где проводят такие тесты. image

Важные требования к подбору антибактериального препарата на первом этапе: правильная дозировка, узкий спектр активности. Корректное назначение антибиотика определяет возможность формирования к нему устойчивости у бактерий. К сожалению, часто случается наоборот: некорректно назначенный препарат катализирует процесс мутаций у бактерий и формирует устойчивость их к антибиотикам.

Резистентность к противомикробным средствам – серьезная проблема, представляющая угрозу для здоровья людей во всех регионах нашей планеты. Однако появление микроорганизмов, стойких к антибиотикам, послужило толчком к активному изучению бактериофагов.

Препараты бактериофагов рассматривают как альтернативу антибиотикам. В отличие от антибактериальных препаратов бактериофаги воздействуют только на возбудителя заболевания, не затрагивая нормальную флору человеческого организма. Препараты бактериофагов можно принимать в сочетании с другими антибактериальными средствами, что усиливает противобактериальный эффект и позволяет снизить дозу антибиотика.

Совместное назначение бактериофагов с противовирусными препаратами противопоказано.

Чтобы достичь нужного эффекта при лечении любым антибактериальным препаратом и препаратом бактериофага, необходимо пройти тест на чувствительность возбудителя.

Как проводят тест

Принцип определения чувствительности бактерий к антибиотикам и бактериофагам одинаковый. На первом этапе работают с бактериями, выделенными из патологического содержимого – раны, мочи, мазка со слизистой. Далее в питательную среду добавляют антибиотики разных групп и бактерии.

Антибиотикограмму – перечень антибактериальных препаратов, к которым чувствителен выделенный возбудитель, получают с помощью современных стандартизованных методов: серийных разведений или диффузионных методов (диско-диффузионных и Е-тестов).

Метод серийных разведений Антибиотик в различных разведениях помещают в жидкую питательную среду (бульон) или агар, куда добавляют бактериальную суспензию. По наличию или отсутствию роста микроорганизмов в питательной среде оценивают эффективность антибиотика, определяют его минимальную подавляющую концентрацию. Диско-диффузионный метод В питательную среду с ранее внесенной бактериальной суспензией помещают бумажные диски с антибиотиками. Вследствие диффузии антибиотика происходит подавление роста микроорганизмов, и по диаметру зон задержки роста судят о чувствительности культуры. Е-тест Это полоска, на которую нанесен градиент концентрации антибиотика. Исследование проводят аналогично диско-диффузионному методу. Метод слепого пятна Классический тест на определение чувствительности к бактериофагам. В клинических лабораториях и на производстве применяют метод титрования. Выделенные из патологического содержимого бактерии засевают в питательную среду вместе с бактериофагом. Появление стерильных округлых пятен говорит о лизисе (растворении клеток) бактерий с образованием колоний бактериофагов. Просветление среды (формирование прозрачных зон) подтверждает чувствительность бактерий к бактериофагу. По спектру действия выделяют моновалентные бактериофаги, которые лизируют бактерии одного вида, и поливалентные – разрушающие бактерии нескольких видов.

Расшифровка результатов анализа

На бланке теста будут обозначения в виде букв R или S. R (Resistant) – резистентность бактерий к данному бактериофагу или антибиотику, S (Sensitive) – чувствительность возбудителя к препарату.

Если результат теста R, лечение данным фаговым препаратом неэффективно, S говорит о том, что бактериофаг или антибиотик можно назначать. Если возбудитель чувствителен к определенной группе антибиотиков и резистентен к бактериофагу, назначают антибактериальные препараты, и наоборот.

Тест на антибиотико- и фагочувствительность помогает определить, справится препарат с возбудителем инфекции или нет. Это важный показатель, на который ориентируются специалисты при выборе схемы лечения.

АО «НПО «Микроген» выпускает широкий спектр бактериофагов, что расширяет возможности фаготерапии и позволяет корректно подобрать препарат, к которому чувствительны патогенные бактерии.

Кликните на аптеку, чтобы сразу перейти к покупке препарата: Свяжитесь с нами Ваш вопрос отправлен.

Спасибо за то, что задали свой вопрос.

Ваша заявка отправлена.

Спасибо за проявленный интерес.

Вы подписаны на рассылку! Спасибо! Ваше сообщение отправлено.

Собираетесь сдать анализы? Мы подготовили для Вас памятку с рекомендациями и правилами сдачи различных видов анализов для получения максимально точных результатов.

Общие правила:

  1. Для большинства исследований кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-ми часов, воду можно пить в обычном режиме), накануне исследования легкий ужин с ограничением приема жирной пищи. Для тестов на инфекции и экстренных исследований допустимо сдавать кровь через 4-6 часов после последнего приема пищи.
  2. ВНИМАНИЕ! Специальные правила подготовки для ряда тестов: строго натощак, после 12-14 часового голодания следует сдавать кровь на гастрин-17, липидный профиль (холестерин общий, холестерин-ЛПВП, холестерин-ЛПНП, холестерин-ЛПОНП, триглицериды, липопротеин (а), аполипо-протен А1, аполипопротеин В), глюкозотолерантный тест.
  3. Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом).
  4. За 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.
  5. Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.
  6. При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях – в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.
  7. Кровь для исследований нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10–14 дней после их отмены. Для оценки контроля эффективности лечения любыми препаратами нужно проводить исследование спустя 7–14 дней после последнего приема препарата.

Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.

Общие правила применимы ко всем анализам, но для некоторых исследований требуется специальная подготовка и дополнительные ограничения. Очень важно точно следовать указанным ниже рекомендациям, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты исследований.

Общий анализ крови

Кровь сдается в утренние часы натощак (или в дневные/вечерние часы, спустя 4-5 часов после последнего приема пищи). За 1-2 дня до исследования исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров.

Общий анализ мочи

Накануне сдачи мочи на анализ не рекомендуется употреблять в пищу фрукты и овощи, способные изменять цвет мочи (свекла, морковь и т.д.), не принимать диуретики, избегать значительных физических нагрузок.

Перед сбором мочи необходимо провести тщательных гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализы во время менструаций.

Для правильного сбора материала небольшое количество мочи (первые 1-2 секунды) выпустить в унитаз, а, затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи. Для сдачи нужно собрать приблизительно 50 мл.

Материал необходимо доставить в лабораторию утром того же дня. Не следует длительно хранить мочу, т.к. это приводит к изменению её физических свойств, размножению бактерий и разрушению элементов осадка.

Биохимия

Мочевина

За 1-2 дня до исследования необходимо соблюдать диету: отказаться от употребления богатой пуринами пищи – печени, почек, а также максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай. Противопоказаны интенсивные физические нагрузки.

Холестерин, липопротеины

За две недели до исследования необходимо отменить препараты, понижающие уровень липидов в крови, если не ставится цель определить гиполипидемический эффект терапии этими препаратами.

Глюкоза

При сдаче крови на глюкозу (в дополнение к основным требованиям подготовки к анализам) нельзя чистить зубы и жевать резинку, пить чай/кофе (даже несладкий). Утренняя чашка кофе кардинально изменит показатели глюкозы. Также оказывают влияние контрацептивы, мочегонные средства и другие лекарства.

Глюкозотолерантный тест

Проводится только при наличии предварительных результатов определения глюкозы натощак, без нагрузки. Содержание глюкозы в плазме крови определяют натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой.

Необходимо в течение трех дней до исследования соблюдать обычный режим питания (с содержанием углеводов более 125-150 г в сутки) и придерживаться привычных физических нагрузок. Исследование проводится утром натощак после ночного голодания в течение 12-16 часов (в это время нельзя курить и принимать алкоголь).

Во время проведения исследования пациент должен спокойно лежать или сидеть, не курить, не переохлаждаться и не заниматься физической работой.

Не рекомендуется проводить исследование после и во время стрессовых воздействий, после операций и родов, при воспалительных процессах, алкогольном циррозе печени, гепатитах, во время менструаций, при заболеваниях ЖКТ с нарушением всасывания глюкозы.

Перед проведением теста необходимо исключить лечебные процедуры и прием лекарств (адреналина, глюкокортикоидов, контрацептивов, кофеина, мочегонных тиазидного ряда, психотропных средств и антидепрессантов).

Отмена лекарственных препаратов производится только после предварительной консультации пациента с врачом.

ДЕТЯМ ДО 14 ЛЕТ глюкозотолерантный тест не выполняется.

БЕРЕМЕННЫМ глюкозотолерантный тест рекомендуется проводить на сроке 24-28 недель, это позволяет выявить с точностью до 98% женщин с гестационным диабетом.

Гаптоглобин

Перед исследованием необходимо исключить прием препаратов: дапсона, метилдопы, сульфасалазина, эстрогенов, пероральных контрацептивов, тамоксифена, андрогенов.

Альфа-2-макроглобулин

В течение трех дней перед исследованием необходимо воздержание от мясной пищи.

ФиброТест, ФиброМакс, СтеатоСкрин

Забор крови проводится строго натощак в утренние часы. За 1-2 дня до исследования не рекомендуется принимать аскорбиновую кислоту, необходимо также исключить лекарства и продукты, вызывающие искусственную окраску сыворотки (морковь, апельсин).

Для проведения исследования ФиброМакс необходимо указать свой точный вес и рост.

Гормоны

Гормоны щитовидной железы

При первичной проверке уровня тиреоидных гормонов отменить препараты, влияющие на функцию щитовидной железы за 2-4 недели до исследования (после согласования с лечащим врачом). При контроле лечения — исключить прием препаратов в день исследования и обязательно отметить это в направительном бланке (отметить также и информацию о приеме других лекарств — аспирина, транквилизаторов, кортикостероидов, пероральных контрацептивов).

Половые гормоны

У женщин репродуктивного возраста на результаты гормональных исследований влияют физиологические факторы, cвязанные с фазой менструального цикла. Во время обследования на половые гормоны указать фазу менструального цикла. Гормоны репродуктивной системы необходимо сдавать строго по дням цикла:

  • ЛГ, ФСГ – 3-5 день цикла;
  • Эстрадиол – 5-7 или 21-23 день цикла;
  • Прогестерон – 21-23 день цикла;
  • 17-ОН-прогестерон, ДГА-сульфат, тестостерон – 7-9 день;
  • Пролактин – кровь сдавать утром в состоянии покоя, перед исследованием исключить пальпацию молочных желез.

Антимюллеров гормон (AMH/MIS), Ингибин B

Женщинам исследование проводят на 3-5 день менструального цикла. За 3 дня до взятия крови исключить интенсивные спортивные тренировки. Исследование не следует проводить во время любых острых заболеваний. За 1 час до взятия крови не курить.

Адреналин и норадреналин

За 8 дней до исследования исключить лекарственные препараты: салицилаты, β-блокаторы. За 1 день до исследования необходимо воздержаться от тяжелой физической нагрузки, исключить алкоголь, кофе, чай, витамины группы В, бананы.

Ренин, ангиотензин

Перед исследованием исключить прием эстрогенов (за 1-2 мес.), диуретиков (за 3 недели), гипотензивных препаратов (за одну неделю). Взятие крови осуществлять в положении сидя или стоя.

Альдостерон

По согласованию с врачом, за 8 дней до исследования отменить гипотензивные средства, β-блокаторы, слабительные, кортикостероиды, диуретики, антидепрессанты. За 3 недели до исследования отменить антагонисты альдостерона.

АКТГ, кортизол

Инсулин, С-пептид

Кровь сдавать строго в утренние часы.

Гастрин 17, Гастрин-17 стимулированный, пепсиноген I, пепсиноген II, H. Pylori IgG

Гемостаз

Протеин С, Протеин S, фактор Виллебранда

Не проводить исследование во время острых периодов заболеваний и во время приема антикоагулянтных препаратов (после отмены должно пройти не менее 30 дней). Биоматериал на исследование необходимо сдавать натощак. Между последним приёмом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 часов.

Онкомаркеры

ПСА (общий, свободный)

После биопсии предстательной железы и массажа простаты кровь для определения ПСА можно сдавать не ранее чем через 2 недели. Постхирургический уровень ПСА определяется не ранее чем через 6 недель после вмешательства.

Исследования крови на наличие инфекций

Анализ на энтеробиоз

Для проведения лабораторного исследования на энтеробиоз берется материал наружного отпечатка с перианальных складок. Процедура проводится сразу после сна, рано утром, до акта дефекации и подмывания. Забор осуществляется при помощи пластикового прозрачного шпателя с нанесенным на него клеем на водной основе. Для этого необходимо раздвинуть ягодицы и приложить шпатель липкой стороной к перианальным складкам.

После получения отпечатка шпатель помещается в контейнер для транспортировки. На этикетке контейнера указывается ФИО и дата. Контейнер с материалом доставляется в любораторию, при необходимости может храниться в течение 3 суток, в защищенном от света месте при комнатной температуре (+18 — +22С).

Контейнер для сбора материала можно взять заранее в офисе Лаборатории по адресу: г. Обнинск, ул. Аксенова, д. 6а.

Правила сбора кала

Перед сдачей материала (за 3-4 дня) необходимо отменить прием лекарственных препаратов (слабительных, касторового и вазелинового масла, ректальных свечей). Не допускается для исследования кал, полученный после клизмы или приема бария (при рентгеновском обследовании).

Перед сбором анализа помочитесь в унитаз. Далее, путем естественной дефекации в подкладное судно (предварительно промытое и высушенное) соберите испражнения. Кал собирается в чистый, одноразовый контейнер, не более 1/3 его объема.

Материал необходимо доставить в лабораторию в течение 3 часов с момента сбора анализа. Желательно в этот период хранить анализ в холоде (+2…+8С), не допуская замораживания.

Мазок из зева

Отказаться от растворов для полоскания рта и спреев для горла необходимо потому, что они убивают большую часть микробов, находящихся в слизистой зева и сводят их количеств к минимуму. В результате анализ, конечно же, не покажет истинное количество микробов в слизистой и в мазке не будут обнаружены те бактерии, которые могут вызвать или уже вызвали заболевание. Желательно вообще не принимать пищу и не пить в день сдачи анализа и по возможности лучше отказаться даже от стакана воды или кружки кофе с утра после пробуждения. Таким образом, бактериям нужно немного дать волю и позволить свободно размножаться в слизистой в течение 2-3 дней без воздействия на них различных антибактериальных средств, и только тогда можно будет увидеть реальную картину.

Мазок у женщин

После последнего полового акта должно пройти не менее 36 часов.

Если вы лечились антибиотиками, сначала надо завершить курс лечения, после чего подождать не менее 3 недель до сдачи анализа.

Нельзя сдавать мазок, если у женщин менструация или маточное кровотечение.

Перед тем, как сдавать мазок, нельзя подмываться, тем более, использовать антибактериальное мыло.

Нельзя мочиться перед анализом, как минимум 3 часа. Правило действует и для женщин, и для мужчин.

Если у женщин еще не закончилось лечение, они принимает лекарства, вставляет вагинальные свечи, об этом надо сказать врачу, сдавать мазок тогда нельзя.

Мазок у мужчин

Несколько дней перед тем, как сдать анализ (1-3 дня) нельзя заниматься сексом.

Мазок обычно у мужчин берут утром. Перед этим не нужно проводить гигиену половых органов, это лучше сделать с вечера.

За 3 часа до того, как идти к врачу, нельзя мочиться.

Как и у женщин, у мужчин под запретом любые лекарственные препараты.

Ознакомиться с ценами на различные виды анализов в нашей клинике можно в разделе Анализы, лабораторная диагностика нашего сайта.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий