Ученые нашли “резервуар” для COVID-19 в организме человека

Слюнные железы и их заболевания

К большим слюнным железам относятся парные околоушные, поднижнечелюстные (подчелюстные) и подъязычные. Самыми крупными из них являются околоушные. Они состоят из двух частей: передней (поверхностной) и задней (глубокой) и покрыты фасциальной капсулой. Слюнные трубки долек, составляющих околоушную железу, образуют дольковые выводные протоки, сливающиеся в междольковые, а затем в общий околоушной проток. Последний проходит через щечную мышцу и открывается в слизистой оболочке щеки на уровне 2 верхнего большого коренного зуба. Поднижнечелюстная слюнная железа располагается в поднижнечелюстном клетчаточном пространстве. Выводной проток железы, начинаясь от переднего отростка, открывается на подъязычном сосочке вместе с выводным протоком подъязычной железы. Подъязычная слюнная железа покрыта фасциальной капсулой и располагается в области подъязычной складки под слизистой оболочкой дна полости рта. Железа имеет большой и малые подъязычные протоки, открывающиеся соответственно на подъязычном сосочке и по ходу подъязычной складки.

Малые слюнные железы (губные, щечные, молярные, язычные и небные) расположены в слизистой оболочке полости рта.

Основной функцией слюнных желез является выделение секрета, который. смешиваясь в полости рта, образует слюну, обладающую свойствами, благодаря которым она принимает участие в формировании пищевого комка, начальном переваривании пищи и других процессах. Имеются указания на инкреторную функцию слюнных желез и их связь с железами внутренней секреции.

Методы исследования: Наряду с опросом больного, осмотром и пальпацией области поражения используют и специальные методы. Зондирование протоков позволяет определить сужение или заращение протока, иногда слюнный камень. С помощью сиалометрии (измерение количества секрета слюнной железы в единицу времени) можно выявить недостаточное и чрезмерное слюноотделения. Исследование проводят путем сбора секрета до и после применения стимуляторов — пилокарпина (внутрь), аскорбиновой кислоты или сахара (на язык). Используют цитологическое исследование секрета. По характеру клеточного состава слюны можно судить о наличии, характере и степени воспаления. Объемные процессы, склерозирование тканей железы выявляют с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Также применяют сцинтиграфию и радионуклидное сканирование. Рентгенографию слюнных желез с применением рентгеноконтрастных веществ используют для определения формы и стадии хронического воспалительного процесса, обнаружения камней и опухоли. Высокоинформативна компьютерная томография (КТ).

Патология и лечение: Среди заболеваний наиболее часто встречаются воспалительные. Воспаление слюнных желез (сиаладенит) может протекать остро и характеризуется отеком, инфильтрацией, гнойным расплавлением и некрозом тканей железы, на месте которого в дальнейшем образуется рубец. Однако острое воспаление не всегда заканчивается нагноением или некрозом, чаще процесс затихает на более ранних стадиях. Основными клиническими признаками острого воспаления большой слюнной железы являются боль в ней и ее увеличение; могут отмечаться ухудшение самочувствия, повышение температуры тела. Возбудители инфекции попадают в слюнную железу через устье выводного протока, чему иногда предшествует внедрение в проток инородного тела (ворсинки от зубной щетки, кожуры от яблок и др.), а также посредством кровотока или по лимфатическим сосудам. Лечение проводят антибактериальными, противогрибковыми, противовирусными (в зависимости от вида возбудителя) и гипосенсибилизирующими средствами, а также препаратами, повышающими резистентность организма (витамины, нуклеинат натрия и др.). При наличии гнойного отделяемого из устья протока антибиотики целесообразно вводить непосредственно в проток железы. При сформировавшемся инфильтрате хорошее действие оказывают блокады с анестетиком, аппликации раствора димексида. В случае абсцедирования (формирование ограниченного гнойного очага) показано оперативное лечение – вскрытие очага. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении правил гигиены полости рта, особенно при инфекционных болезнях и после оперативных вмешательств.

Хронический сиаладенит может возникать первично, реже бывает исходом острого. Часто хронический сиаладенит наблюдается при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, синдром Шегрена и др. Хроническое течение имеют сиаладенит. специфической природы. Различают три формы хронического (неспецифического) сиаладенита: паренхиматозную, интерстициальную и с поражением протоков (хронический сиалодохит). При образовании конкрементов в протоках слюнной железы развивается хронический калькулезный сиаладенит. Болезненность в большинстве случаев отсутствует. При хроническом сиалодохите в период обострения отмечается симптом ретенции слюны — слюнная колика, из устья выводного протока выделяется густой, слизеподобный, солоноватый секрет. Лечение хронического сиаладенита длительное. Консервативное лечение проводят с учетом сопутствующих заболеваний; используют препараты, стимулирующие функцию слюнной железы, а также улучшающие обменные процессы и обладающие противовоспалительным действием. В случае неэффективности консервативного лечения показано удаление пораженной железы. Оперативное лечение проводят также при калькулезном сиаладените (удаление камня или всей железы), при гнойном расплавлении тканей в период обострения (вскрытие капсулы).

При различных патологических процессах общего характера (диффузных заболеваниях соединительной ткани, поражениях пищеварительной, эндокринной, нервной системы и др.) в слюнных железах могут развиваться изменения реактивно-дистрофического характера (сиалозы), которые проявляются увеличением желез или нарушением их функции. Увеличение слюнных желез обычно связано с реактивным разрастанием межуточной соединительной ткани, что приводит к интерстициальному сиаладениту. Такие изменения наблюдаются, например, при синдроме Микулича. Нарушение функции желез в виде ксеростомии (сухости в полости рта) отмечается при ботулизме, сахарном диабете, тиреотоксикозе, склеродермии и др., является постоянным признаком синдрома Шегрена.

Опухоли слюнных желез согласно Международной гистологической классификации разделяют на эпителиальные и неэпителиальные. К эпителиальным опухолям относят аденомы, мукоэпидермоидные и ацинозно-клеточные опухоли, карциномы. Аденомы, в свою очередь, делят на полиморфные и мономорфные, последние — на аденолимфомы, оксифильные аденомы, другие типы аденом. Среди карцином выделяют аденокистозные (цилиндромы), аденокарциномы, эпидермоидные карциномы, недифференцированные карциномы и карциномы в полиморфной аденоме. Неэпителиальные опухоли включают гемангиомы, гемангиоперицитомы, лимфангиомы, неврилеммомы, нейрофибромы, липомы, а также ангиогенные саркомы, рабдомиосаркомы, веретеноклеточные саркомы (без уточнения гистогенеза).

Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречается полиморфная аденома (смешанная опухоль, полиморфная аденома). В большинстве случаев она локализуется в околоушной, реже в поднижнечелюстной и подъязычной железе. Нередко поражается область мягкого и твердого неба, наблюдаются опухоли малых слюнных желез в щечной области, очень редко в области верхней челюсти и др. Опухоль характеризуется медленным (в течение многих лет) ростом, может достигать больших размеров, безболезненна. Возможно рецидивирование (повторное появление опухоли после удаления), при этом опухоль не дает метастазов. Малигнизация (озлокачествление) наблюдается в 3,6—30% случаев.

Мономорфные аденомы встречаются в 6,8% всех опухолей слюнных желез. В связи с тем, что мономорфные аденомы клинически протекают так же, как полиморфные, диагноз в большинстве случаев устанавливают только после патогистологического изучения удаленного новообразования. Возможно рецидивирование, как правило, только после нерадикального выполнения операции. Неэпителиальные доброкачественные опухоли слюнных. встречаются редко, по микроскопическому строению они не отличаются от неэпителиальных опухолей другой локализации. Чаще наблюдаются сосудистые опухоли – гемангиомы, лимфангиомы, реже – неврогенные опухоли – невриномы, нейрофибромы, и очень редко – липомы (опухоли из жировой ткани).

Лечение доброкачественных опухолей слюнных желез оперативное. Опухоли больших слюнных желез. удаляют только в условиях стационара. Опухоли малых слюнных желез размером не более 15—20 мм можно оперировать амбулаторно. Операцию проводят под местной анестезией (инфильтрационной или проводниковой), опухоль целесообразно не вылущивать, а иссекать в пределах здоровых тканей. При локализации опухоли в области твердого неба ее иссекают вместе с покрывающей ее слизистой оболочкой.

Перейти к: навигация, поиск

СИАЛАДЕНИТ (sialoadenitis; греч. sialon слюна + aden железа + -itis) — воспаление слюнной железы.

В этиологии С. большую роль играет инфекция. При С. в протоках слюнных желез (см.) находят смешанную флору, состоящую из стафилококков, пневмококков, стрептококков, а также возбудителей актино-микоза, туберкулеза, сифилиса. Одной из причин С. могут быть вирусы эпидемического паротита, цитомегалии.

Возбудители инфекции попадают в слюнную железу через устье выводного протока, иногда этому способствует попадание в проток инородного тела (ворсинки от зубной щетки, кожуры от яблок и др.). а также лимфогенным или гематогенным путем. Возникновению С. способствуют инф. болезни, оперативные вмешательства, особенно на органах брюшной полости, застой секрета в протоках слюнной железы.

Различают острый и хронический С.

Острый сиаладенит

Острый сиаладенит может протекать в катаральной (серозной), гнойной или гангренозной формах. При катаральном С. отмечают отек и лейкоцитарную инфильтрацию ткани железы, слущивание эпителия протоков. Гнойный С. может сопровождаться расплавлением ткани железы с последующим ее рубцеванием. Гангренозная форма С. нередко заканчивается гибелью всей железы.

Основными клин. признаками острого С. являются болезненность железы, ее увеличение, может отмечаться ухудшение самочувствия больного, повышение температуры тела. При остром С. слюнная железа в начале заболевания мягкая, болезненная, при прогрессировании процесса образуется плотный инфильтрат, при гнойном расплавлении ткани железы над этой областью определяется флюктуация.

Характерным признаком С. является нарушение функции железы в виде гипо- или гиперсаливации, а также появление в слюне (см.) хлопьев слизи, гноя, большого числа клеток с лущившегося эпителия.

Острый С. может осложняться абсцессами и флегмоной окружающих мягких тканей, стенозом слюнных протоков, образованием слюнных свищей (см.), снижением функции железы.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза и характерной клин, картины.

Лечение включает комплекс противовоспалительных , антибактериальных , гипосенсибилизирующих средств, а также средств, повышающих резистентность организма (витамины, нуклеинат натрия и др.). Введение в протоки слюнных желез антибиотиков целесообразно при наличии гнойного отделяемого из устья протока. При сформировавшемся инфильтрате слюнной железы хорошее действие оказывает новокаиновая блокада (см.), аппликации р-ра димексида.

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Иногда острый С. может давать повторные вспышки воспалительного процесса и переходить в хронический сиаладенит.

Профилактика острого С. заключается в соблюдении правил гигиены полости рта, особенно при инф. болезнях и после оперативных вмешательств (см. Рот, ротовая полость, гигиена полости рта).

Хронический сиаладенит

Хронический сиаладенит может возникать первично, реже как исход острого С. Часто хронический С. сопутствует таким заболеваниям, как ревматоидный артрит (см.), системная красная волчанка (см.), системная склеродермия (см.), синдром Шегрена (см. Шегрена синдром) и др. При образовании конкрементов (см.) в протоках слюнной железы развивается хронический калькулезный С. (см. Сиалолитиаз). Различают три формы хронического С.: паренхиматозную, интерстициальную и хронический сиалодохит (см. Паротит). Основные морфол. изменения в железе при хроническом С. выражаются в лимфогистиоцитарной инфильтрации ее стромы. Разрастающаяся в строме соединительная ткань замещает паренхиму, иногда сдавливая выводные протоки железы, что приводит к сиалостазу (см.); при сиалодохите протоки железы неравномерно расширены, отмечается перидуктальная инфильтрация и склероз.

Хронический С. поначалу может протекать без увеличения железы, с течением времени размеры железы увеличиваются, она становится бугристой, иногда напоминает опухоль. Болезненность в большинстве случаев отсутствует. При хрон. сиалодохите в период обострения отмечается симптом ретенции слюны (слюнная колика), самопроизвольное выделение из устья выводного протока сгущенного, слизеподобного, солоноватого секрета.

При хроническом С. могут наблюдаться те же осложнения, что и при остром, но значительно реже. При длительном течении С. может возникнуть ксеростомия (см.).

С целью диагностики хронического С. применяют ряд специальных методов исследования: рентгенографию (см.), сиалометрию (см. Слюноотделение), сканирование, сиалографию, радиосиалографию (см. Сиалография, радиоизотопная), термовизиографию (см. Термография), ультразвуковое исследование (см. Ультразвуковая диагностика).

Лечение хронического С. может быть консервативным и оперативным, его проводят с учетом сопутствующих заболеваний. При консервативном лечении используют препараты, стимулирующие функцию слюнной железы, улучшающие обменные процессы, обладающие противовоспалительным действием: галантамин в виде подкожных инъекций или электрофореза, пирогенал внутримышечно, димексид в виде аппликаций на область железы, нуклеинат натрия внутрь и др. Положительный эффект дает ново-каиновая блокада в области железы. Удаление слюнной железы при хроническом С. показано в случае неэффективности консервативного лечения. При калькулезном С. удаляют камень, в случае гнойного расплавления ткани железы в период обострения воспалительного процесса вскрывают ее капсулу, при наличии камня в протоках подчелюстной железы ее удаляют.

При хроническом С. выздоровление наступает редко, больные нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении и лечении. При хрон. калькулезном С. после удаления камня прогноз благоприятный.

Меры профилактики при хроническом С. должны быть направлены на предупреждение обострения патол. процесса и повышение неспецифической резистентности организма.

Библиография: Клементов А. В. Болезни слюнных желез, Л., 1975, библиогр.; Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 226, М., 1972; Сазама Л. Болезни слюнных желез, пер. с чешек., Прага, 1971, библиогр.; Солнцев А. М. и Колесов В. С. Хирургия слюнных желез, Киев, 1979, библиогр.; Schulz H. G. Das Rontgenbild der Kopfspeicheldriisen, Lpz., 1969.

И. Ф. Ромачева.

Категория: Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

Описание

У человека существует три пары больших слюнных желез:

  • Две самые крупные, околоушные, слюнные железы расположены спереди и несколькониже ушной раковины. Воспаление одной из них или обеих называется паротит.
  • Подчелюстные железы находятся под челюстью ниже задних зубов.
  • Подъязычные располагаются под слизистой оболочкой дна полости рта, с обеих сторон от языка.

Все они вырабатывают слюну, которая высвобождается через слюнные протоки, находящиеся в различных участках ротовой полости.

Воспаление слюнных желез вызывается вирусной или бактериальной инфекцией и встречается достаточно часто.

Симптомы

Симптомы воспаления слюнных желез следующие:

  • Нарушения вкуса, неприятный привкус во рту
  • Затрудненное открывание рта
  • Ксеростомия (сухость во рту)
  • Повышение температуры тела
  • Болевые ощущения во время пережевывания пищи

Покраснение, отек лица и части шеи на стороне поражения. Хотя большинство воспалительных заболеваний слюнных желез проходит самостоятельно, иногда возможно возникновение следующих осложнений:

  • Абсцесс слюнной железы
  • Ангина Людвига (флегмона дна полости рта) – воспаление мягких тканей дна полости рта
  • Повторное инфицирование

Поэтому при появлении симптомов воспаления слюнных желез необходимо обращаться к врачу. Если симптомы будут ухудшаться (повысится температура, появится одышка или станет трудно глотать) за медицинской помощью следует обращаться незамедлительно.

Причины

Так, всем известная свинка, или инфекционный паротит, провоцируется вирусной инфекцией (впрочем, теперь это заболевание встречается реже благодаря прививкам).

Бактериальная инфекция развивается вследствие закупорки выводных протоков (например, при слюннокаменной болезни) или в результате недостаточной гигиены полости рта.

Диагностика

В ходе обследования, которое проводится терапевтом или стоматологом, выявляется увеличение слюнных желез. Также может наблюдаться болезненность желез (в случае бактериальной инфекции), а в некоторых случаях – даже выделения гноя в ротовую полость. Впрочем, при вирусных инфекциях, таких как паротит, болезненные ощущения могут и отсутствовать. Если есть подозрение на абсцесс, врач может назначить КТ-томографию или УЗИ.

Лечение

Что касается специального лечения сиалоаденита, то чаще всего оно не требуется. В случае бактериальной природы заболевания могут быть назначены антибиотики (при вирусных инфекциях они бесполезны), а при абсцессе проводится его хирургическое дренирование или аспирация.

Кроме того, рекомендуется два раза в день тщательно чистить зубы не только зубной щеткой, но и зубной нитью (флоссом). Это предотвратит развитие инфекции. До выздоровления также стоит прекратить курить.

Полоскание рта теплым солевым раствором (из расчета половина чайной ложки соли на стакан воды) снимет воспаление и увлажнит слизистую рта.

Чтобы увеличить слюноотделение, рекомендуется рассасывать кусочки лимона (без сахара), а также проводить массаж и прогревание слюнных желез.

image

Слюннокаменная болезнь – это специфическое стоматологическое заболевание, при котором в протоках слюнных желез или в самом теле железы образуются каменистые отложения. В большинстве случаев поражается подчелюстная железа, пациент ощущает сильный дискомфорт. Чаще всего патология встречается среди мужчин в возрасте от 25 до 45 лет, реже – у женщин и детей. Заболевание не является приговором, но создает массу проблем (особенно в хронической форме), мешающих вести нормальный образ жизни. Боль во время глотания и пережевывания пищи существенно усложняет данные процессы, лицо становится припухлым, одутловатым.

 Причины слюнокаменной болезни

 Основными причинами заболевания являются следующие факторы:

  • механические повреждения желез;
  • нарушение минерального обмена в организме;
  • повышенное содержание кальция;
  • патогенная микрофлора в ротовой полости;
  • кристаллизация веществ, которые растворяет слюна и др.

Заболевание образуется следующим образом: камни (конкременты), которые образуются по указанным выше причинам, закупоривают проток слюнных желез. Ситуация усугубляется, если, например, происходит параллельное сдавливание протоков слюнных желез. Из-за невозможности оттока слюны воспаляется и сама железа, повышается температура, общее состояние здоровья пациента заметно ухудшается.

Слюннокаменную болезнь еще называют сиалолитиазом. При отсутствии своевременного и эффективного лечения и острых симптомах может быть назначено экстренное хирургическое удаление железы.

Симптомы слюннокаменной болезни

  • отечность шеи, лица;
  • припухлость в области шеи и щек;
  • ощущение сухости во рту;
  • боль при пережевывании и глотании пищи;
  • повышение температуры;
  • слабость;
  • покраснение шеи и лица;
  • заложенность ушей;
  • боли во время открывания рта и при разговоре.

Камни бывают разными по размеру – от миллиметра до 2-3 см в диаметре, по форме – продолговатые, овальные, с острыми краями. В зависимости от консистенции, бывают мягкие или плотные конкременты, а по цвету – от желтоватых, серых до бурых и черных. Структуру камня образуют карбонаты кальция или фосфаты. Как правило, в одном протоке образуется 1 камень.

При хроническом течении заболевания образуется цирроз железы, высок риск образования злокачественной опухоли.

При возникновении соответствующей симптоматики необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к опытному стоматологу. Возможно, понадобится консультация челюстно-лицевого хирурга, терапевта.

Диагностика слюннокаменной болезни

Для диагностики заболевания специалист осмотрит ротовую полость, назначит следующие виды исследования:

  • рентгенографию железы;
  • сиалографию – исследование не рентгеноконтрастных камней;
  • УЗИ;
  • компьютерную томографию;
  • общий анализ крови.

Также специалист должен осмотреть нижнюю часть лица, шею. Иногда уплотнение можно прощупать пальцами, а увеличенная железа (или обе слюнные железы) будет визуально заметна. По результатам обследования пациента, исследования симптомов специалист должен назначить лечение слюннокаменной болезни. Основная терапия должна быть направлена на высвобождение протока – его очищение от конкрементов и профилактические меры, чтобы избежать рецидива недуга.

Эффективное лечение слюннокаменной болезни

Для лечения болезни стоматологи выполняют:

  • хирургическое удаление камня из протока железы;
  • если камень не удается извлечь, или он находится в подчелюстной железе, удаляют саму железу;
  • при образовании абсцессов гной тщательно удаляют с обязательной антисептической обработкой зоны.

Операция назначается при хронической форме болезни, когда есть гнойное содержимое. В остальных случаях стоматологи стараются обойтись атравматичными методами.

В последнее время известны случаи стоматологического выдавливания камня из железы. При небольших конкрементах пациенту назначают специальные медикаменты или леденцы, активизирующие выработку слюны – она и вымывает камни. Пациент проходит контрольные осмотры у врача спустя 5-7 дней после назначения лечения.

При успешной ликвидации камня из железы рецидивы встречаются крайне редко.

Профилактика слюннокаменной болезни

  • регулярная чистка зубов в домашних условиях;
  • посещение стоматолога (минимум 1 раз в полгода) с обязательной профилактической чисткой зубов и десен;
  • отказ от курения;
  • прием витаминных комплексов;
  • правильное и регулярное питание.

Персистирующая патология ротовой полости (включая поражение слюнных желез) после перенесенного COVID-19

СOVID-19 характеризуется большой вариабельностью клинических проявлений как в острой фазе, так и отсрочено. Исследования показали, что эпителий и слюнные железы ротовой полости также являются мишенью для вируса SARS-CoV2. Небольшое наблюдательное исследование, включившее 122 пациента, госпитализированных в связи с COVID-19, показало, что то или иное поражение ротовой полости выявляется у 83.9% пациентов через 3 месяца и более после выписки. До COVID-19 ни у одного из включенных пациентов патологии полости рта не было. Эктазия слюнных желез была самым частым из отсроченных симптомов и регистрировалась в 38% случаев. На риск развития эктазии слюнных желез влияла степень выраженности системного воспаления, а также факт применения антибиотиков во время индексной госпитализации. Также частыми клиническими проявлениями являлись такие симптомы, как боль в области лица, слабость жевательных мышц, поражение височно-нижнечелюстного сустава, сухость во рту. Выявленные изменения могут быть не только следствием прямого действия вируса. В основе этих изменений могут лежать изменения микробиома полости рта вследствие применения антибиотиков, а также такие агрессивные манипуляции, как интубация, трахеостомия, неивазивная ИВЛ.

По материалам:

Gherlone EF, Polizzi E, Tetè G, et al. Frequent and Persistent Salivary Gland Ectasia and Oral Disease After COVID-19. Journal of Dental Research. March 2021. doi:10.1177/0022034521997112

https://journals.sagepub.com/

Текст: Шахматова О.О.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий