Симптомы Ситковского и Кохера при остром аппендиците: описание, причины и последствия

Импакт фактор – 0,651*

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Ключевые слова желчнокаменная болезнь билирубин желчные камни диагностика желчнокаменной болезни Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

image Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная. Читать статью в PDF

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам Предыдущая статья Следующая статья Наши партнеры image

Хорошо известные классические симптомы острого аппендицита включают боль в правой нижней части живота, которая становится все более острой и более интенсивной.

Боль при аппендиците

Другие симптомы острого аппендицита могут включать озноб, запор, диарею, вздутие живота, лихорадку, тошноту, рвоту и потерю аппетита.

Признаки и симптомы острого аппендицита могут различаться у разных людей и варьироваться в зависимости от конкретного пациента. Не все люди с острым аппендицитом испытывают боль в нижней части живота и не у всех есть все симптомы.

При раннем остром аппендиците боль в животе может располагаться вокруг области пупка, а затем переходить в правую нижнюю часть живота по мере прогрессирования острого аппендицита. Боль также может возникать в других областях живота и варьироваться по тяжести и типу.

Важно при ЛЮБЫХ БОЛЯХ В ЖИВОТЕ не принимать слабительные и НЕ ДЕЛАТЬ клизмы, чтобы облегчить запор, потому что эти мероприятия могут привести к разрыву аппендикса.

Также нельзя принимать обезболивающее и СПАЗМОЛИТИКИ, потому что ЭТО ПРИВОДИТ К СТИРАНИЮ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ЗАТРУДНЕНИЮ В ДИАГНОСТИКЕ, так как может маскировать симптомы, о которых должен знать врач.

Только врач может провести адекватную диагностику любых признаков и симптомов и того, действительно ли они являются признаками острого аппендицита.

Симптом Щеткина Блюмберга

Симптом Ситковского

Симптом Ровсинга

Симптом Раздольского

Симптом Воскресенского

Симптом Бартомье Михельсона

Симптом Щёткина — Блю́мберга (синонимы: симптом Щёткина, симптом Blumberg; англ. rebound tenderness) — резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания. Симптом раздражения брюшины, в большинстве случаев — признак воспалительного процесса, в который вовлечена брюшина: перитонит, перитонизм и прочие.

Методика

Для выявления симптома во время пальпации живота медленно надавливают рукой (или предметом, например — стетофонендоскопом) на переднюю брюшную стенку. При этом пациент отмечает более или менее выраженную болезненность. Если при быстром снятии пальпирующей руки боль в животе резко усиливается — симптом положителен. Если при снятии руки характер боли не изменяется — симптом отрицателен.

Иногда говорят, что симптом «сомнителен». Это означает, что пациент испытывает болезненность или дискомфорт при снятии давления на переднюю брюшную стенку, однако она не резкая. Это также может означать, что правильной проверке симптома мешает сильное напряжение мышц передней брюшной стенки («дефанс»), выраженный подкожно-жировой слой, асцит или вздутие живота.

Положительный симптом Щёткина — Блюмберга обусловлен раздражением брюшины и наиболее ярко выражен при перитоните. При отграниченном перитоните симптом имеет местный характер, например у больных с аппендицитом определяется в правой подвздошной области. При перфорации полого органа и попадании в свободную брюшную полость содержимого желудочно-кишечного тракта симптом определяется во всех отделах живота, что свидетельствует о разлитом перитоните.

При резком напряжении мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот») и в начальные сроки перитонита симптом может быть сомнительным. Также симптом может быть менее выраженным в поздние сроки перитонита в связи с дегенеративными изменениями нервных окончаний брюшины.

Иногда симптом может быть положительным у пациентов с уремией, пневмонией, инфарктом миокарда, («псевдоабдоминальный синдром»), при гемоперитонеуме, остром панкреатите, гематоме передней брюшной стенки или забрюшинной клетчатки.

Острый аппендицит – острое воспалительно-некротическое заболевание червеобразного отростка слепой кишки, протекающее при участии микрофлоры, обитающей в просвете аппендикса. Причины На сегодняшний день специалисты не могут с полной уверенностью утверждать, что именно является пусковым механизмом воспаления червеобразного отростка. Принято считать, что главной причиной воспаления аппендикса является закупорка его просвета, в результате чего происходит скопление слизи и ее последующее инфицирование. Роль наследственной предрасположенности к аппендициту пока изучена недостаточно хорошо. Однако уже сейчас некоторые отечественные и зарубежные специалисты, основываясь на своих клинических наблюдениях, выдвигают предположение, что генетические факторы все же могут способствовать развитию аппендицита. Кроме того, существуют такие врожденные особенности, как изгибы или сужение червеобразного отростка — они могут вызывать застойные явления и воспалительные процессы. Существуют и менее популярные, но все же принятые к рассмотрению в широких научных кругах теории, затрагивающие возможные причины аппендицита: 1. Сосудистая. Есть предположение, что системные васкулиты и другие заболевания сосудов, приводящие к нарушению кровоснабжения слепой кишки, могут стать причиной воспаления червеобразного отростка. 2. Эндокринная. Слизистая оболочка толстого кишечника содержит т.н. энтерохромаффинные клетки, которые выделяют вещества, способствующие воспалительным процессам. Именно в аппендиксе таких клеток очень много, поэтому теория считается жизнеспособной. 3. Инфекционная. Многие ученые полагают, что инфекционные заболевания (например, амёбиаз или брюшной тиф) способны вызывать воспаление аппендикса. Правда, пока никто не может внятно объяснить, какие именно бактерии можно отнести к специфическим возбудителям аппендицита. Чем опасен аппендицит: осложнения Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к перфорации (разрыву стенки) аппендикса и развитию опасных для жизни осложнений: • перитонит (воспаление брюшины), • гнойное воспаление тканей — абсцессы (поддиафрагмальные, межкишечные, забрюшинные, периапендикулярные, печеночные), • пилефлебит (воспаление и тромбоз воротной вены), • сепсис (распространение инфекции по всему организму). Все перечисленные состояния сопровождаются тяжелой клинической картиной: невыносимая боль в животе, высокая температура, рвота, спутанное сознание. При отсутствии неотложной медицинской помощи наступает смерть. Диагностика Диагностические мероприятия начинаются с пальпации. При надавливании на живот справа и резком убирании руки боль усиливается – это называют симптомом Щеткина-Блюмберга. Лабораторная диагностика: 1. Анализ крови (о наличии аппендицита говорит повышенное содержание лейкоцитов и незрелых нейтрофилов). 2. Анализ мочи (проводят, чтобы убедиться, что причина боли — не заболевание мочевыделительной системы). Инструментальная диагностика: 1. Ультразвуковое исследование брюшной полости. 2. Компьютерная томография. 3. Рентгенография. Рентгенография брюшной полости на ранних стадиях не информативна, возможно выявление лишь косвенных признаков патологического процесса в брюшной полости. В настоящее время довольно широко применяют различные технологии (ультразвуковое исследование — УЗИ, лапароскопия и т. п.), позволяющие более точно установить диагноз. Однако УЗИ при остром аппендиците обладает низким уровнем точности, а диагностическая лапароскопия является инвазивным методом, требующим использования общего обезболивания и значительных материальных и финансовых затрат. В связи с этим в течение последних десятилетий компьютерная томография (КТ) стала все шире использоваться для улучшения диагностики хирургических заболеваний органов брюшной полости. С 1986 г. КТ получила признание в качестве одного из основных методов диагностики острого аппендицита. Этот метод позволяет объективно визуализировать непосредственное изображение червеобразного отростка, окружающую его жировую клетчатку и слепую кишку. Кроме того, КТ оказалась экономически более эффективной по сравнению с диагностической лапароскопией. Преимущества КТ включают меньшую зависимость качества исследования от опыта врача (по сравнению с УЗИ), лучшее выявление различных видов локализации и форм воспаления червеобразного отростка. Отмечается более точная диагностика при ретроцекальном расположении отростка, стабильность качества изображения, которое не зависит от наличия газа в кишечнике или ожирения. В то же время имеется возможность ретроспективного воспроизведения данных многоплоскостной реконструкции. Острый аппендицит является наиболее частой причиной острой абдоминальной боли, отражающей заболевание, требующее хирургического вмешательства. В зависимости от локализации аппендикулярного отростка и стадии патоморфологических изменений в нем на момент обследования в клинической практике применяются две методики компьютерной томографии — бесконтрастная и с контрастным усилением изображения.

В В В В 

В  В 
В  В 
В  В 

Гангренозный аппендицит характеризуется гетерогенной структурой аппендикса — на фоне воспалительных изменений визуализируются жидкость и воздух. Перфорированный аппендицит обычно сопровождается перицекальной флегмоной или абсцессом. Могут быть и другие признаки — внекишечный воздух, существенное утолщение стенок слепой и подвздошной кишок, региональная лимфаденопатия, перитонит и тонкокишечная обструкция.

В  В 
В  В 

Таким образом, компьютерная томография червеобразного отростка играет важную роль в диагностике и должна применяться в возможно ранние сроки от начала появления первых клинических признаков. Рентгенологическая картина зависит от размера очага поражения, стадии и распространенности процесса, вовлечения соседних органов, развития сопутствующих осложнений. Все это обусловливает характер клинических проявлений, тяжесть состояния больного. Знание возможностей лучевых методов диагностики и рациональное их применение во многих случаях решает вопрос выбора необходимых методов лечения и определяет исход болезни.

– симптом раздражения брюшины, является положительным, если при надавливании на живот возникает боль, которая резко усиливается при отдергивании руки пальпирующего. Считается одним из важнейших симптомов в экстренной хирургии. Положительный симптом Щеткина может говорить об остром процессе в животе, встречается при остром аппендиците, перитоните, некоторых других острых заболеваниях брюшной полости. 

Некоторые авторы различают истинный симптом Щеткина, который сопровождается напряжением мышц брюшной стенки и почти всегда говорит о катастрофе в животе и т.н. перитонизм, когда напряжения мышц (дефанса) нет – может встречаться и при некоторых неопасных состояниях (например, при гинекологических заболеваниях – аднексите, сальпингите и др.).  



ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Поделиться:

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий