Протокол диагностики и лечения пищевода Баррета в РБ

Барреттов пищевод
image Эндоскопическое изображение Барреттова пищевода – зоны красной слизистой оболочки, выступающей язычками. Биопсии выявляют кишечные метаплазии.
МКБ-11 DA23.0
МКБ-10 K
МКБ-10-КМ K22.7 и K22.70
МКБ-9
МКБ-9-КМ 530.85[1]
OMIM 109350
DiseasesDB 1246
MedlinePlus 001143
eMedicine radio/73 
MeSH D001471
image Медиафайлы на Викискладе

Пищевод Барретта (синдром Барретта — англ. Barrett’s syndrome, аббр. CELLO (англ. буквально “виолончель” – сокращ. columnar epithelium lined lower (o)esophagus “низ пищевода выстелен цилиндрическим эпителием”)) — одно из серьёзных осложнений  гастроэзофагеальной рефлюкс-болезни, состояние пищевода, при котором в эпителиальной выстилке слизистой оболочки пищевода обнаруживается нехарактерный для нормы эпителий кишечного типа вместо плоского многослойного. Метаплазия клеток нижней части пищевода рассматривается, как состояние, вызванное хроническим кислотным повреждением, эзофагит, и не является очерченным заболеванием[2].

Пищевод Барретта обнаруживается примерно у 10 % пациентов, обратившихся по поводу изжоги от гастроэзофагеального рефлюкса, а в общей популяции — у 1 % населения. Он рассматривается, как предраковое состояние и ассоциируется с повышением риска частоты развития рака кардиоэзофагеальной зоны, аденокарциномы нижней трети пищевода (рака пищевода)[3].

История

Это состояние названо по имени Нормана Барретта (Norman Barrett, 1903—1979), английского хирурга, который описал его в 1950 году[4]. Несмотря на название, данная патология была первоначально описана Филиппом Роландом Эллисоном в 1946 году[5]. Связь с гастроэзофагеальным рефлюксом была найдена в 1953 году[6]. Связь с аденокарциномой была найдена в 1975 году[7].

Морфология

Пищевод Барретта характеризуется наличием цилиндрического эпителия в нижней части пищевода, который заменяет собой нормальный плоскоклеточный эпителий — это метаплазия. Цилиндрический эпителий лучше сдерживает воздействие желудочного сока, однако, метаплазия повышает риск аденокарциномы[8].

Кишечная метаплазия

Наличие бокаловидных клеток, называемое кишечной метаплазией, необходимо для подтверждения диагноза пищевод Барретта. Часто присутствуют другие метапластические столбчатые клетки, но только наличие бокаловидных клеток является диагностическим. Метаплазия видна во время гастроскопии, но необходимо взять образец (биопсия) и рассмотреть под микроскопом, чтобы определить, являются ли они клетками желудка или кишечника.

Дисплазия эпителия

После подтверждения диагноза пищевод Барретта больные должны каждый год проводить обследование для выявления изменений, отражающих риск перехода в рак — развитие дисплазии эпителия.

Выделяют несколько степеней выраженности предраковых диспластических изменений:

  • слабая
  • тяжёлая дисплазия

Различные патологоанатомы по-разному оценивают степень дисплазии, поэтому в случае дисплазии высокой степени рекомендуется независимый анализ двумя патологоанатомами.

Критерии дисплазии: укрупнение ядер, изменение ядерно-цитоплазматического соотношения, нарастание клеточного и ядерного полиморфизма, митотической активности.

Симптоматика

Изменение от нормальных к предраковым клеткам, которое является пищеводом Барретта, не имеет каких-то конкретных симптомов, однако ассоциируется со следующими симптомами:

  • частая и долгая изжога
  • проблема с глотанием (дисфагия)
  • кровавая рвота
  • боль под ложечкой (в эпигастрии) где пищевод соединяется с желудком
  • потеря веса из-за болей во время питания

Риск получить пищевод Барретта увеличивается от центрального ожирения (в области живота) в сравнении с периферическим ожирением. Механизм неясен, но разница в типе ожирения между мужчинами (больше центральное) и женщинами (больше периферическое) может объяснить больший риск получить пищевод Барретта у мужчин.

Патогенез

Пищевод Барретта как причина рака пищевода

Пищевод Баррета нередко рассматривается как болезнь.

Действие соляной кислоты в пищеводе увеличивает активность протеинкиназ, инициирующих мутагенную активность клеток и их пролиферацию и одновременно угнетает апоптоз в поражённых участках пищевода.

Своевременная диагностика предраковых состояний может обеспечить принятие мер, направленных на предотвращение развития карциномы и улучшить раннюю диагностику опухолей.

Причины аденокарциномы пищевода

Большое значение в развитии аденокарциномы пищевода имеют не только генетические факторы.

Распространённость пищевода Барретта

Пищевод Барретта является осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В США количество людей с этим симптомом оценивается в 3 миллиона[9].

Диагностика

Оба подтверждения, макроскопическое (с помощью эндоскопии) и микроскопическое, нужны, чтобы поставить диагноз.

Скрининг

Скрининговая эндоскопия рекомендуется всем мужчинам старше 60, у которых есть симптомы рефлюкса, продолжительные и не контролируемые лечением[10].

Эзофагоскопия с хромоскопией, ZOOM и прицельной биопсией

этап I — Обработка Ацетилцистеином Этап II — Окрашивание метиленовым синим Этап III — Конечный результат, с окраской метаплазированного участка в синий цвет, с последующей прицельной биопсией.

Рентгенографическое исследование

Рентгенпризнаки пищевода Баррета (язва пищевода и стеноз с пептической язвой в области стриктуры)

Биопсия

Манометрия пищевода

Позволяет выявить изменение пищеводных сфинктеров

Импедансометрия пищевода

Позволяет исследовать нормальную и ретроградную перистальтику пищевода и рефлюксы различного происхождения (кислые, щелочные, газовые).

Лечение и профилактика

Основные цели: уменьшение антиперистальтики (рефлюкса), снижение повреждающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса, защита слизистой оболочки пищевода.

Диета и образ жизни

Изменение стиля жизни является важнейшей профилактической и терапевтической мерой для большинства пациентов.

  • 1. Исключить курение.
  • 2. Исключить горячую или холодную еду.
  • 3. Избегать употребления кислых продуктов, мандаринов, фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, газированных напитков, избытка жиров, шоколада, кофе и пряностей — чеснока, лука, перца, другой очень острой пищи.
  • 4. Исключить употребление алкоголя.
  • 5. Не следует есть за несколько часов до сна или переедать.
  • 6. Следует нормализовать массу тела.
  • 7. Для снижения интенсивности рефлюкса рекомендуется умеренный подъём головной части кровати.
  • 8. Избегать нагрузки на мышцы брюшного пресса, работы согнувшись, ношения тугих поясов, провоцирующих рефлюкс.
  • 9. Не принимать горизонтального положения в течение 1-2 часов после приёма пищи.

Нежелательное действие некоторых лекарственных средств

Избегать лекарственных средств, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера — антидепрессанты, антагонисты кальция, нитраты, прогестерон и средств, провоцирующих воспаление — нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин.

Лекарственная терапия

Современная стратегия терапии включает уточнение диагноза (эндоскопия и многократная повторная биопсия), проверку раз в 3 месяца, регулирование кислотности с помощью ингибиторов протонной помпы (омепразол (лосек), более современные декслансопразол (Дексилант) рабепразол (париет, зульбекс), пантопразол (Контролок), эзомепразол (нексиум, эманера) и др.), в комбинации с другими мерами, предотвращающими изжогу и лечение прокинетиками (Мотилиум). Для лечения дискинетических нарушений желудочно-кишечного тракта в целом, в частности для устранения рефлюкса, используется цизаприд («препульсид», «координакс»).

  • 1. Устранение гастроэзофагеального рефлюкса (системная фармакотерапия).
  • 2. Предупреждение прогрессии дисплазии.
  • 3. Лечение дисплазии высокой степени и предупреждение развития аденокарциномы.

При дисплазии низкой степени обычно назначают наиболее эффективный препарат — рабепразол (Париет, зульбекс), не менее 20 мг, с повторением гистологического исследования (через 3 месяца). При сохранении дисплазии низкой степени продолжают постоянный приём 20 мг рабепразола, повторное гистологическое исследование проводят через 3 и 6 месяцев. Наиболее эффективным является новый ингибитор протонной помпы — рабепразол в дозе 20 мг/сут.

Антациды (Алмагель) и альгинаты (алгинаты) используют при терапии средневыраженных, нечастых симптомов. Антациды следует принимать до еды. Альгинаты, создавая пену на поверхности содержимого желудка, защищают пищевод при каждом эпизоде рефлюкса.

Особенности фармакотерапии

Ингибиторы протонной помпы у больных пищеводом Баррета снижают уровни маркеров пролиферации, в сравнении с пациентами, у которых сохранён стойкий патологический кислотный рефлюкс (рН<4). Повышенная активность клеточной пролиферации отмечена у больных, применявших антагонисты Н<sub>2-рецепторов, обладающие существенно меньшей антисекреторной активностью, по сравнению с современными. Длительное применение ингибиторов протонной помпы приводит к частичной регрессии ограниченного участка кишечной метаплазии.

Как указывает Э.A. Годжелло, «У большинства больных с пищеводом Барретта общая продолжительность гастроэзофагеального рефлюкса больше, чем у больных с неосложненной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Поэтому для его устранения требуются более высокие дозы ингибиторов протонной помпы. Несмотря на это у некоторых больных либо не удаётся купировать симптомы рефлюкс-эзофагита, либо, несмотря на субъективное улучшение состояния, длительность воздействия желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода остается высокой.» (Лечение пищевода Барретта).

Эта терапия является поддерживающей, она нивелирует симптомы рефлюкс-эзофагита у больных с пищеводом Барретта, снижая риск злокачественного перерождения. Химиотерапия неспособна вызвать регрессию метаплазии и уменьшить риск малигнизации.

Лазеротерапия и фотодинамическая терапия

В последнее время всё шире исследуют возможности таких методов, как лазеротерапия и фотодинамическая терапия.

Хирургическое лечение

Целесообразность хирургического лечения рассматривается при недостаточной эффективности медикаментозной терапии, при осложнённом течении заболевания (повторные кровотечения, пептические стриктуры пищевода, развитие синдрома Барретта с дисплазией эпителия высокой степени). Фундопликация применяется при внепищеводных проявлениях рефлюксной болезни (со стороны дыхательных путей или сердечно-сосудистой системы).

Профилактика

Профилактика прогрессирования дисплазии при пищеводе Барретта является важной стратегической задачей для предотвращения неопластической трансформации. Постоянный контроль (первый год после выявления проблемы, при выявлении дисплазии низкой степени — гастроскопия и биопсия 2 раза, через 6 месяцев). Далее контроль проводится раз в год.

Выявление дисплазии высокой степени требует повторного взятия биоптатов из 4 точек в зоне поражения.

Примечания

  1. база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
  2. Stein H., Siewert J. Barrett’s esophagus: pathogenesis, epidemiology, functional abnormalities, malignant degeneration, and surgical management (англ.) // Dysphagia : journal. — 1993. — Vol. 8, no. 3. — P. 276—288. — PMID 8359051.
  3. Koppert L., Wijnhoven B., van Dekken H., Tilanus H., Dinjens W. The molecular biology of esophageal adenocarcinoma (англ.) // Journal of Surgical Oncology . — 2005. — Vol. 92, no. 3. — P. 169—190. — PMID 16299787.
  4. N. R. Barrett. Chronic peptic ulcerz of the œophagus and ‘œsophagitis’ (англ.) // British Journal of Surgery. — 1950-10-01. — Vol. 38, iss. 150. — P. 175—182. — ISSN 1365-2168. — doi:10.1002/bjs.18003815005.
  5. P. R. Allison. Peptic Ulcer of the Oesophagus // Thorax. — 1948-03. — Т. 3, вып. 1. — С. 20—42. — ISSN 0040-6376.
  6. P. R. Allison, A. S. Johnstone. The Oesophagus Lined with Gastric Mucous Membrane // Thorax. — 1953-06-01. — Т. 8, вып. 2. — С. 87—101. — ISSN 0040-6376.
  7. A. P. Naef, M. Savary, L. Ozzello. Columnar-lined lower esophagus: an acquired lesion with malignant predisposition. Report on 140 cases of Barrett’s esophagus with 12 adenocarcinomas // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. — 1975-11-01. — Т. 70, вып. 5. — С. 826—835. — ISSN 0022-5223.
  8. J.-F. Fléjou. Barrett’s oesophagus: from metaplasia to dysplasia and cancer (англ.) // Gut. — 2005-03-01. — Vol. 54, iss. suppl 1. — P. i6—i12. — ISSN 1468-3288. — doi:10.1136/gut.2004.041525.
  9. http://www.medicalnewstoday.com/articles/62369.php Study Reports 70 % Of Barrett’s Esophagus Patients Cured At One-Year Follow-Up In Multi-Center Study
  10. Cathy Bennett, Paul Moayyedi, Douglas A. Corley, John DeCaestecker, Yngve Falck-Ytter. BOB CAT: A Large-Scale Review and Delphi Consensus for Management of Barrett’s Esophagus With No Dysplasia, Indefinite for, or Low-Grade Dysplasia // The American Journal of Gastroenterology. — 2015-05-01. — Т. 110, вып. 5. — С. 662—682; quiz 683. — ISSN 1572-0241. — doi:10.1038/ajg.2015.55.

Литература

  • Barr H. Barrett’s esophagus: treatment with 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy. Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America 2000; 10(3):421-37.
  • Corley DA, Kerlikowske K, Verma R, Buffler P. Protective association of aspirin/NSAIDS and esophageal cancer: a systematic review and meta-analysis. Gastroenterology, 2003; 124(1):47-56.
  • Ganz RA, Utley DS, Stern RA, Jackson J, Batts KP, Termin. Complete ablation of esophageal epithelium with a balloon-based bipolar electrode: a phased evaluation in the porcine and in the human esophagus. Gastrointestinal Endoscopy, 2004;60(6):1002-10).
  • Johnston CM, Schoenfeld LP, Mysore JV, Dubois A. Endoscopic spray cryotherapy: a new technique for mucosal ablation in the esophagus. Gastrointestinal Endoscopy 1999; 50(1):86-92.
  • Lim KN, Waring PJ, Saidi R. Therapeutic options in patients with Barrett’s esophagus. Digestive Diseases 1999; 17(3):145-52.
  • Sampliner RE, Faigel D, Fennerty MB, Lieberman D, Ippoliti A, Lewin K, Weinstein WM. Effective and safe endoscopic reversal of nondysplastic Barrett’s esophagus with thermal electrocoagulation combined with high-dose acid inhibition: a multicenter study. Gastrointestinal Endoscopy 2001; 53(6):554-8.
  • Sharma P, Jaffe PE, Bhattacharyya A, Sampliner RE. Laser and multipolar electrocoagulation ablation of early Barrett’s adenocarcinoma: long-term follow-up. Gastrointestinal Endoscopy 1999; 49(4 Pt 1):442-6.
  • Siersema PD. Photodynamic therapy for Barrett’s esophagus: not yet ready for the premier league of endoscopic interventions. Gastrointestinal Endoscopy, 2005,62(4);503-507.

Ссылки

На русском языке

Эта страница в последний раз была отредактирована 8 июня 2021 в 07:05.

Пищевод Барретта возникает как осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, обусловленное хроническим агрессивным воздействием кислого желудочного содержимого на слизистую пищевода.

Причины появления

В организме человека соседствуют и сообщаются между собой два сильно отличающихся по строению и функции органа – пищевод и желудок. Функция пищевода – проведение пищевого комка в желудок, функция желудка – его переваривание.

Но вот в пищеводе природой предусмотрена щелочная среда, а в желудке вырабатывается соляная кислота. Эта кислота, попадая на внутреннюю эпителиальную выстилку (слизистую оболочку) пищевода, действует крайне агрессивно и вызывает воспаление, ведь слизистая пищевода к ней не приспособлена.

Для предотвращения этого воздействия природой предусмотрен целый ряд механизмов, работающих как клапан и предотвращающий заброс содержимого желудка в пищевод. Проблема лишь в том, что эти механизмы не очень надежны и естественный клапан может перестать функционировать надлежащим образом. Как следствие – воспаление слизистой пищевода (эзофагит) и знакомые, увы, многим изжоги и отрыжки.

Заброс (рефлюкс) соляной кислоты из пищевода в желудок и эзофагит не единственная проблема, вызываемая гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Длительно существующее хроническое воспаление вызывает в слизистой пищевода изменения, делающие ее похожей на ткань эпителия желудка или кишки, более приспособленных для такого рода агрессивных воздействий. Эти изменения, называемые метаплазией, выявляются при эндоскопическом исследовании и имеют вид очагов яркого красного цвета (гиперемий) или «языков пламени» на фоне бледно розового нормального эпителия пищевода.

Чем опасен пищевод Барретта

При дальнейшем развитии заболевания формируются более глубокие и значимые, как правило необратимые, изменения, называемые дисплазией. Взятие биопсии и гистологическая оценка этих участков обязательна не только для подтверждения диагноза, но и для оценки типа и степени изменений слизистой.

Дело в том, что понятие «пищевод Барретта» объединяет несколько вариантов изменений эпителия, отличающихся как по строению ткани, так и по рискам, которые сопровождают развитие метаплазии и дисплазии, и наиболее значимый среди них – возникновение злокачественной опухоли. Эта угроза присуща, в первую очередь, цилиндроклеточному типу пищевода Барретта, гистологически напоминающему слизистую кишечника, максимально высок риск развития рака у больных с дисплазией высокой степени.

Степени дисплазии

Выделяют 4 степени дисплазии при пищеводе Барретта:

  1. отсутствие дисплазии;
  2. неопределенная дисплазия;
  3. дисплазия легкой степени (I, II);
  4. дисплазия тяжелой степени.

Эндоскопическая картина пищевода Барретта

История болезни

Norman Barrett впервые описал состояние, которое в дальнейшем получило его имя, в 1950 году. Он ошибочно предполагал, что выявил анатомическую аномалию в виде укорочения пищевода с внутригрудным расположением желудка («трубчатый желудок» по Barrett).

В 1953 году Phillip Allison при проведении патологоанатомического исследования удаленных при эзофагэктомии пищеводов с описанными N. Barrett изменениями выявил, что процесс затрагивает именно пищевод с замещением его плоскоклеточного эпителия цилиндрическим. Связь пищевода Барретта с гастроэзофагеальным рефлюксом была найдена в 1953 году, а возможность трансформации в аденокарциному (рак) пищевода в 1975 году.

Факторы риска развития пищевода Барретта

Основным причиной развития пищевода Барретта является длительное воздействие содержимого желудка на слизистую пищевода, то есть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Развитию метаплазии слизистой оболочки пищевода способствует:

  • Возраст больных старше 50 лет;
  • Мужской пол;
  • Европеоидная раса;
  • Наличие диафрагмальной грыжи;
  • Ожирение (абдоминальный тип);
  • Курение.
  • Высокая секреция соляной кислоты и высокое содержание желчных кислот в Рефлюктате;

Диагностика пищевода Барретта

  • Основным способом диагностики пищевода Барретта является эндоскопический. В процессе исследования врач оценивает состояние слизистой оболочки, выявляя на ней участки гиперемии, эрозии. В зонах изменений, характерных для пищевода Барретта, определяются «языки» метаплазии. В процессе исследования можно визуально оценить тип изменений, в частности, для тонкокишечной метаплазии характерны удлиненные волнистые гребни, а для желудочной (фундальной) метаплазии — ямки овальной формы.
  • В обязательном порядке берется биопсия.

Современное оборудование позволяет специалисту оценить тонкие элементы структуры ткани в зоне метаплазии, на раннем этапе заподозрить появление характерных для опухоли изменений. Для этой цели, в частности, используется NBI-эндоскопия, работающая с высокой разрешающей способностью в узком спектре синего и зеленого цветов.

Как правило, при эндоскопическом исследовании выявляется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – основная причина гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эндоскопист видит несмыкание зоны пищеводно-желудочного перехода, смещение слизистой оболочки желудка в пищевод и иные признаки грыжи.

Эндоскопическое исследование у больного пищеводом Барретта в стандартном и узкоспектральном вариантах

Пищевод Барретта лечение

Методы лечения при пищеводе Барретта разнообразны и, в зависимости от типа и степени изменений, смогут сводиться к:

  • наблюдению и медикаментозному лечению;
  • эндоскопическим операциям;
  • хирургическим антирефлюксным вмешательствам;
  • при развитии опухоли – даже к полному удалению пищевода (эзофагэктомия).

Эндоскопические операции – это удаление измененных тканей либо путем их иссечения (мукозэктомия), либо с использованием лазерной техники.

Мукозэктомия метаплазии слизистой пищевода Аргоноплазменная коагуляция пищевода Барретта

Лечение пищевода Барретта в отделении торако — абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ

Хирургическое лечение пищевода Барретта в в нашем отделении — это высококвалифицированные врачи, современное оборудование, внимательный персонал и комфортное пребывание в клинике. Лечение в нашей клинике бесплатное в форматах оказания помощи по ОМС и ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе. Узнайте подробности, как попасть на лечение в отделение торако-абдоминальной хирургии РНЦХ им. акад. Петровского.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

+7 (499) 248 13 91 +7 (903) 728 24 52 +7 (499) 248 15 55

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

Пищевод Барретта – что это такое

Процесс замещения одного эпителия другим – метаплазия. Ему всегда предшествует дисплазия – изменение структуры, функций и формы клеток органа. Согласно статистическим данным, чаще всего сталкиваются с болезнью пищевода Барретта мужчины в возрасте старше 45 лет.

В медицине выделяют две степени тяжести дисплазии клеток пищевода:

  • умеренную (незначительные изменения в строении клеток органа);
  • тяжелую (высокий риск развития пищевода Барретта).

В свою очередь, цилиндрическая метаплазия также может протекать по разным сценариям – эпителий пищевода способен замещаться:

  • кардиальным желудочным;
  • фундальным желудочным;
  • специализированным кишечным эпителием с бокаловидными клетками.

Последний вариант считается самым опасным, так как обладает наибольшим злокачественным потенциалом и нередко вызывает рак пищевода.

Причины пищевода Барретта

Заболевание пищевода Барретта возникает по следующим причинам:

  • Генетическая предрасположенность (проблема передается по наследству).
  • Дуоденогастральная рефлюксная болезнь (состояние, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудок и повреждает его стенки).
  • Курение, употребление алкогольных напитков в больших количествах.
  • Ожирение по абдоминальному типу (жир откладывается в области живота).
  • Двойной рефлюкс (сочетание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с дуоденогастральной рефлюксной болезнью).
  • Трудовая деятельность, связанная с постоянными наклонами (более 20 лет).
  • Переедание, чрезмерное употребление острой и жареной пищи.
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Болезни оперированного желудка (возникают после операции на желудке).
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (содержимое желудка попадает в пищевод и раздражает его стенки).
  • Синдром Золлингера-Элиссона (болезнь, вызванная опухолью поджелудочной железы, секретирующей гастрин).

К факторам, располагающим к развитию пищевода Барретта, относятся:

  • длительный прием некоторых медицинских препаратов (Баралгин, Но-шпа, анальгетики);
  • поражение блуждающего нерва;
  • сахарный диабет;
  • употребление кофеинсодержащих продуктов;
  • чрезмерное употребление мучных изделий, жирных и острых блюд;
  • вздутие живота.

Симптомы болезни пищевода Барретта

Специфических симптомов у заболевания нет. Очень часто оно вообще протекает бессимптомно (особенно у пациентов пожилого возраста). К основным клиническим признакам медики относят:

  • першение в горле, появляющееся через полчаса после еды и усиливающееся в горизонтальном положении, при выполнении наклонов;
  • изжогу, возникающую в результате переедания, после употребления копченой, жареной и острой пищи, крепкого чая, кофе, газировки;
  • кислую отрыжку, возникающую после еды;
  • регургитацию (заброс полупереваренной еды из желудка в пищевод);
  • дисфагию (нарушение функции глотания).

Также могут присутствовать:

  • боль в животе, усиливающаяся после еды;
  • тошнота, возникающая время от времени и проходящая самостоятельно;
  • однократная рвота после приема пищи;
  • эрозия зубов, истончение эмали.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика пищевода Барретта

Диф. диагностика пищевода Барретта включает проведение различных медицинских процедур. Сначала врач выслушивает жалобы пациента и выясняет, как давно его начала беспокоить изжога, связан ли возникающий дискомфорт с приемом пищи, какие еще имеются жалобы, связанные с работой ЖКТ (боль, диарея, рвота, тошнота).

Затем могут следовать:

  • Анализ анамнеза жизни пациента, в ходе которого выясняется, имеются ли другие болезни, связанные с желудочно-кишечным трактом (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, панкреатит, холецистит, гастрит). Уточняется, болел ли кто-нибудь в семье болезнью Барретта.
  • Пальпация живота (чаще всего больной ощущает дискомфорт при нажатии в области над пупком).
  • Сдача лабораторных анализов (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови, анализ кала на скрытую кровь).
  • Тест продукции кислоты желудком. Если обнаруживается, что кислотность желудка ниже 2, врач может предположить патологическую природу изжоги.
  • Контрастное рентгенологическое исследование пищевода с целью изучения структуры и проходимости органа.
  • Эзофагогастродуоденоскопия. Врач осматривает состояние внутренней поверхности пищевода, двенадцатиперстной кишки и желудка с помощью эндоскопа. При этом выполняется взятие фрагмента органа (биопсия) для определения структуры его клеток и тканей. Также в ходе эзофагогастродуоденоскопии выполняется хромоскопия – для выявления мелких и скрытых повреждений слизистой пищевода и желудка их ткани окрашивают.
  • Пищеводная манометрия. Позволяет исследовать двигательную функцию пищевода, состояние сфинктеров.
  • Импенданс-рН-метрия. Измеряется переменный ток сопротивления между электродами, введенными в пищевод. В результате определяется кислотность среды.
  • УЗИ органов брюшной полости. Дает возможность исключить наличие опухоли поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и стенки желудка.
  • Забор материала желудка и дыхательный тест на Helicobacter pylori (бактерии, которые повреждают стенки двенадцатиперстной кишки, желудка).

Полноценную диагностику и лечение можно пройти в любой современной клинике гастроэнтерологии.

Как вылечить болезнь пищевода Барретта

Лечение пищевода Барретта может осуществляться с помощью методов:

  • медикаментозной терапии;
  • эндоскопии;
  • хирургии.

Из медицинских препаратов при лечении пищевода Барретта могут использоваться:

  • Ингибиторы протонной помпы, снижающие выработку соляной кислоты.
  • Антациды, снижающие кислотность желудочного сока и защищающие слизистую оболочку пищевода от раздражающего действия кислот.
  • Селективные нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Ингибиторы протонной помпы в комплексе с прокинетиками (стимулируют продвижение пищи по ЖКТ) и препаратами урсодезоксихолевой кислоты (стимулируют и ускоряют пищеварительные процессы).

Эндоскопическое лечение заболевания пищевода Барретта предусматривает использование:

  • фотодинамической терапии (используются светочувствительные вещества, которые после введения в организм больного накапливаются в месте опухоли/метаплазии/дисплазии и облучаются специальном светом);
  • лазерной терапии (измененные участки пищевода разрушают с помощью лазера).

Хирургическое лечение пищевода Барретта показано при неэффективности медикаментозной терапии или развитии серьезных осложнений. Возможно проведение двух видов операций:

  • удаление (резекция) нижней трети пищевода,
  • пластика нижнего сфинктера пищевода частью желудка с целью предотвращения забрасывания кислого желудочного содержимого в пищевод (фундопликация по Ниссену).

Общие рекомендации болеющим патологией пищевода Барретта

Лицам, которые проходят лечение болезни пищевода Барретта, рекомендуется:

  • спать на высокой подушке;
  • не носить сдавливающих живот ремней, брюк;
  • после еды на протяжении получаса ходить;
  • не есть перед сном;
  • питаться сбалансированно, не переедать;
  • отказаться от курения, спиртных напитков;
  • избегать приема лекарственных препаратов, которые снижают тонус кадрильного сфинктера (антидепрессанты, нитраты, антагонисты кальция, противозачаточные таблетки, нестероидные противовоспалительные препараты).

Лечение пищевода Барретта народными средствами

Необходимо понимать, что пищевод Барретта – это хроническое заболевание. Вылечить его полностью невозможно. Можно лишь избавить пациента от ярко выраженной симптоматики и перевести болезнь в «спящую фазу».

Народное лечение пищевода Барретта предполагает использование рецептов:

  • Смешать по 2 ст.л. травы золототысячника малого, плодов фенхеля и листьев вахты трехлистной, ложку чистотела и половину столовой ложки корней валерианы. Ложку смеси залить 500 мл кипятка. Настаивать 3 часа. Пить по 150 мл за полчаса до еды 3 раза в день. Продолжительность первого курса – 1,5 месяца. Затем 10-дневный перерыв. Второй курс – 2 месяца. После перерыв 1 месяц. Третий курс – 1,5 месяца.

Пищевод Барретта – что нельзя есть

Диета при пищеводе Барретта предусматривает отказ от перекусов в позднее время суток, переедания. Важно отказаться от употребления:

  • сливок, молока с большим процентом жирности, масла, спреда;
  • тортов;
  • говядины, свинины, гусятины, утятины, баранины;
  • напитков, содержащих кофеин (кока-кола, чай, кофе);
  • цитрусовых;
  • газированных напитков;
  • алкоголя.

Пищу принимать 4 раза в день небольшими порциями. После еды 30 минут гулять на свежем воздухе. Важно, чтобы рацион был насыщен белками.

Осложнения болезни и прогноз

В результате болезни пищевода Барретта может возникнуть агрессивная быстрорастущая аденокарцинома пищевода (злокачественная опухоль).

Профилактика пищевода Барретта

Чтобы избежать развития пищевода Барретта, нужно:

  • рационально и сбалансированно питаться;
  • спать на высокой подушке;
  • нормализовать массу тела (важно исключить такой фактор риска, как ожирение);
  • отказаться от вредных привычек;
  • не есть перед сном;
  • совершать пешие прогулки, вести активный образ жизни.

Также важно раз в два года проходить плановую эзофагогастродуоденоскопию – процедуру осмотра слизистой оболочки желудка и пищевода и выполнения биопсии с помощью эндоскопа.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Оцените материал –> –>

Пищевод Барретта обнаруживается примерно у 10% пациентов, обратившихся по поводу изжоги от гастроэзофагеального рефлюкса. Он рассматривается, как предраковое состояние и ассоциируется с повышением риска частоты развития рака пищевода.

Пищевод Барретта — это одно из серьёзных осложнений ГЭРБ (гастроэзофагеального рефлюкса – заброса кислого содержимого желудка в пищевод), состояние, при котором в эпителиальной выстилке слизистой оболочки пищевода обнаруживается нехарактерный для нормы цилиндрический эпителий, вместо плоского многослойного.

Болезнь Барретта обнаруживается примерно у 10% пациентов, обратившихся по поводу изжоги от гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ), а в общей популяции — у 1% населения. Он рассматривается, как предраковое состояние и ассоциируется с повышением риска частоты развития рака пищевода.

Поскольку заболевание протекает бессимптомно, всем лицам старше 40 лет, страдающим от ГЭРБ (частая изжога) в течение нескольких лет, рекомендуется пройти процедуру эндоскопии верхних отделов ЖКТ, а также биопсию на предмет выявления болезни Барретта.

Симптомы

imageБолезнь Баррета характеризуется типичным проявлением в виде язв, которые образуются в пищеводе со стороны нижней его трети. Таким образом, основное проявление болезни заключается в рефлюкс-эзофагите (забросе в пищевод желудочного содержимого).

  • изжога, проявляющаяся в ощущении жжения за грудиной и в области эпигастрии.
  • боли, возникающие за грудиной, могут отдавать к области сердца и шеи, в пространство между лопатками ( характер болей приступообразный);
  • отрыжка воздухом, желчью (горьким), кислым;
  • нередко среди больных наблюдаются респираторные нарушения зачастую возникающие в ночное время при принятии горизонтального положения, (бронхоспазм, рефлекторный ларингоспазм, апноэ – у детей (состояние, сопровождающееся отсутствием у них дыхательных движений во время сна);
  • тошнота, рвота;
  • наличие крови в рвотной массе, в стуле;
  • хрипловатость голоса; 
  • боль в горле;
  • кашель хронического характера проявления;
  • свистящее дыхание, одышка;
  • сложность в глотании (боль при глотании, нарушение глотания);
  • появление во рту кислотного привкуса (т.е. кислотный рефлюкс).

Причины развития патологии

  • imageГрыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь.
  • Гастрит на фоне инфицирования Helicobасter pylori.
  • Наличие у больного дуоденогастрального рефлюкса.
  • Пониженный тонус нижнего пищеводного сфинктера (на границе пищевода и желудка).
  • Снижение общей устойчивости слизистой оболочки к воздействию раздражающих факторов (в данном случае соляной кислоты и ферментов).
  • Снижение функции самоочищения пищевода.
  • Избыточный вес пациента.
  • Курение и алкоголизм.
  • Алиментарные факторы (употребление большого количества жирной и жареной пищи, при недостаточном содержании пищевых волокон и антиоксидантов в пище).
  • Отягощенная наследственность.

Как диагностировать заболевание?

Наиболее эффективным методом диагностики из всех является эндоскопическое исследование с проведением прицельной эзофагобиопсии слизистой. Пищевод в норме имеет слизистую светло-розового оттенка, бледную, складки ее средние по величине, при наполнении они легко расправляются.

Согласно исследованиям, наиболее вероятно диагноз будет выявлен в следующих случаях при визуальном осмотре с помощью эндоскопа.

Лечение пищевода Барретта

Современное лечение сводится к предупреждению озлокачествления процесса. К основным методам лечения относят: использование ингибиторов протонной помпы, эндоскопические методы, оперативные вмешательства, лекарственная терапия.

Обязательным при проведении терапевтического лечения является выполнение фиброгастродуоденоскопии с обязательной биопсией слизистой пищевода, которая выполняется каждые 3 месяца лечения.

К эндоскопическим методам лечения относятся следующие:

  1. лазерная деструкция измененных очагов слизистой пищевода,
  2. резекция эндоскопическими методами слизистой оболочки с обязательным микроскопическим исследованием,
  3. фотодинамическая терапия,
  4. плазменная коагуляция,
  5. радиочастотная абляция.

Хирургическое лечение проводится в том случае, если по истечению 3 месячного терапевтического курса положительной динамики не наблюдается. Если степень подозрения на рак пищевода очень высокая, либо при наличии злокачественных процессов производится удаление органа.

В нашем центре Вы можете получить грамотную консультацию гастроэнтеролога, а также пройти эндоскопическое исследование с взятием биопсии или лечебными манипуляциями.

Записаться на прием по телефону:

+7 (351) 220-12-22 Записаться на прием Заказать звонок

Прием ведут специалисты все специалисты

image Федоренко Светлана Владимировна Врач-гастроэнтеролог, Кандидат медицинских наук image Долгушина Анастасия Ильинична Врач гастроэнтеролог, Доктор медицинских наук image Ромза Лариса Борисовна Врач-гастроэнтеролог

Возможно вас заинтересует

image Консультация гастроэнтеролога

Консультация гастроэнтеролога предполагает осмотр, а при необходимости назначение проведения ряда медицинских обследований в комплексе с необходимыми анализами.

image Дыхательный тест на хеликобактер пилори

Диагностика инфекции хеликобактер пилори по выдыхаемому Вами воздуху.

image Ирригоскопия

Ирригоскопия (рентген кишечника) – это информативный метод рентгенологического обследования толстого кишечника посредством заполнения исследуемых отделов контрастным веществом.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий