Пищеварительная система. Рентгенологическая визуализация стенозов толстой кишки. +

анонимно Здравствуйте. Муж. 44 года. Проблема такая: Год назад, разом пропало желание к дефекации. До этого каждый день — утром и вечером. Редко запоры были. Вечером через 10-20 минут после ужина, как часы. За несколько месяцев до этого была несколько раз жуткая диарея, потом все восстанавливалось. Да, еще, последние 8 лет пил много кофе – до 6 больших кружек в день. И как раз за мес. начала проблем перестал пить кофе совсем (потом когда проблемы начались, вернул кофе – врач сказал). После начала проблем, отсутствие желания доходило до 4 дней, потом был понос. Забегая вперед, скажу, что так было около 1,5 мес.) Пару раз единичные ниточки крови, примерно по 1 см. Если стул бы, то мягкий и с натуживанием (я как бы его сам выдавливал при невыраженном позыве).Стал нервничать. За неделю сбросил около 7 кг. Пошел в больницу, думал геморрой. Врач посмотрел на 23 см. и удали один узел, за 5000 р.)) Проблема не исчезла. Пошел в другую, к гастроэнтерологу. Назначили ирригу и проктолога. Проктолог на 25 см. ни чего не увидел, только слизь в прямой кишке и внутр. гемор 2 ст. без обострения. Иррига: В толстой и тонкой кишке определяется умеренное количество газов и кишечного содержимого.(подготовился плохо. Начало действия Фортранса затянулось на 3 часа). Посредствам клизмы введен 1 литр бариевой взвеси. Контрастная масса беспрепятственно заполнила все отделы толстой кишки, расположенные обычно. Контрастируется червеобразный отросток, расположенный типично, без патологических изменений. Отмечается заброс контраста в подвздошную кишку. Гаустрация неравномерная, контуры толстой кишки ровные четкие. Опорожнение неполное, с сохранением контраста в значительном количестве в слепой, восходящей и нисходящей ободочной кишке. Складки слизистой оболочки на опорожнившихся участках толстой кишки неравномерно утолщены. Стенки толстой кишки эластичные, ригидных участков достоверно не выявлено. Заключение: Недостаточность баугеневой заслонки. Рентгеновские признаки хронического колита. Немного успокоился. Вес более менее восстановился, но все таки не достает 3-4 кг. к прежним. (от пирожков полностью отказался. Раньше ел их много).Всегда весил 102 . сейчас 99-100. Стул сейчас ежедневный, но однократный (утром) и почему-то мягкий, иногда рыхлый с кислым запахом. ВСЕГДА. До начала проблем был сформированный, суховатый. До начала проблем, утром приходил в туалет, и только стоило закурить, сразу возникал позыв, и все выходило. Сейчас, сидя на унитазе, чувствую, как прямая кишка медленно заполняется. Потом все останавливается и возникает слабый позыв. Приходится небольшим настуживанием выбрасывать все. За весь год 5 раз проходи узи — без особенностей (парахерма поджелудочной -диффузные изменения). Кровь так же сдавал 6 раз. Гемогл 165-170.СОЭ 2-3-5, врачи говорят «все в целом в норме». Но проблема однократного стула так и не исчезла (всегда ведь 2 раза ходил). Сейчас стул в целом оформленный, но мягковатый, и сходить утром получается только после стакана воды и массажа живота. Натуживание при этом однократное и не сильное. Так же помогают отруби. Но, последний раз, что — то стало болеть в районе сигмы и нисходящей. Как раз после недели отрубей. Появились несколько прыщей на запястьях (острые какие то). Сегодня утром опять — сначала пробка каловая, потом мягкий кал, НО увидел сегодня на кале, наверное, с десяток пятнышек розовых (кровяных), как бы в слизи, но ее не видно. Они и раньше редко, но появлялись единичные, и исчезали. Слизь в этот период (год) не часто, но бывала- белая, нитями и сгустками. Мес. 4 откровенной слизи нет. Неделю назад показывал снимки ирриги в онкологической больнице. Показывал их рентгенологу, который ирригу выполняет: «Не вижу» говорит «ни чего нашего». За все время показывал снимки и гастро нескольким и хирургам. Гастро говорят «иди на колоно». Хирурги: «тебе это надо, с такими кишками. Они у тебя перекручены да изогнуты. Нечего туда лазить». Пошел в !РКБ с колоноскописту. Снимок показал. О проблеме рассказал. Он: «Да, с кишками твоими повозиться придется. Если бы снимка не было, были бы с тобой проблемы» И выписывает мне счет на колоно и!!! с биопсией((!!. Глупый вопрос задам, конечно, но, что это может быть. Почему изменилась частота стула, и как следствие его количество (в 2 раза меньше в сутки от прежнего). Вес. Тоже вопрос. При сохраненном в целом рационе и аппетите, тем не менее, он (вес) не восстановился. Еще заметил, как только начинаю думать об этом вес в момент исчезает. Так несколько раз было. Очень боюсь ЗНО. Простите за мнго фукафф). Но извелся уже. Газообразование повышенное, в основном вечером после ужина, но отходят нормально. Бульканье и бурление – то есть, то нет. Температура в это период – нормальная. В район пупка, чуть выше и слева, стал чувствовать какое то (непонятно что). То есть, то нет. Последний раз на узи специально узисту сказал. Посмотри мол. Ни чего не ответил. Поводил везде и написал норму. «Практически здоров» сказал. Летом кал сдавал на корограмму: скр. крови 0. Жирные кислоты ++, Нейтральный жир +. Все остальное не обнаружено. Много не перевар клетчатки (не разборчиво). В день сдачи анализов (как насмешка) нормальный кал оформленный и достаточно плотный. Л.узлы – вроде нормальные. Из сопутствующих недомоганий – остеохондроз шейного отдела (голову повернуть больно). Семейное: дед и отец ушли по сердцу – по 3 инфаркта. И тот и другой по 7 лет ходили с трубками (аденома). Онкология в роду – по маминой линии бабушка в 99 лет. И отец – легкие (бабушка говорила ранение на фронте). Спасибо большое. Отвечает Айзикович Борис Леонидович педиатр Здравствуйте! Вам необходимо пройти обследование на тему не специфического язвенного колита и холецисто панкреатита 06:29 19.07.2021 Онколог объяснил, как самому вычислить рак кишечника до симптомов image © Depositphotos / vitanovski Читать ria.ru в МОСКВА, 19 июл — РИА Новости. Врач-колопроктолог больницы №9 Санкт-Петербурга Анатолий Недозимованый рассказал на портале «Доктор Питер» о первых признаках рака толстой кишки. По его словам, на ранних стадиях заболевание практически никак себя не проявляет. Однако у такой опухоли есть особенность — она начинает необильно кровоточить задолго до появления первых симптомов. К ним специалист относит:

  • — кровотечения при дефекации разной степени выраженности,
  • — слизь в стуле,
  • — ощущение инородного тела в заднем проходе,
  • — расстройства дефекации.

Онколог отметил, что многих не настораживают эти признаки, и пациенты объясняют их геморроем. «Даже эти первые симптомы — показатель уже давно развивающегося онкологического процесса», — пояснил Недозимованый. Врач посоветовал для раннего выявления болезни ежегодно сдавать иммунохимический тест на скрытую кровь. Если он окажется положительным, надо делать ФКС, заключил медик. image 15 июля, 03:45 Ученые рассказали о диете, препятствующей развитию рака и диабета

Оценка состояния слизистой оболочки. 

Описание неизмененной слизистой оболочки должно производиться с учетом приведенных ниже эндоскопических признаков. 

  1. Цвет: в зависимости от световой характеристики источника света слизистая оболочка может иметь либо бледно желтый, либо белый цвет с жемчужным отливом, либо слегка розовую окраску. Изменения цвета слизистой оболочки происходят вследствие ее инфильтрации или ее гиперемии. 
  2. Блеск: нормальная гладкая слизистая оболочка хорошо отражает свет, блестит. Данный блеск обусловлен светлой слизью, ровным слоем покрывающей стенки кишки. Из-за мелкой волнистой циркулярной исчерченности слизистой оболочки толстой кишки отсутствие указанной смазки делает слизистую оболочку матовой. 
  3. Характер поверхности. В норме поверхность слегка исчерченная, но гладкая. Малейшие бугорки, изъязвления, выбухания указывают на патологические изменения. 
  4. Сосудистый рисунок. При раздувании толстой кишки хорошо виден сосудистый рисунок, образованный подслизистыми артериальными разветвлениями (сопутствующие вены не видны, так как они сдавлены введенным воздухом). Изменения сосудистого рисунка могут носить разнообразный характер. Он может быть усилен и тогда становятся видимыми мелкие разветвления артерий (необходимо помнить, что похожие изменения могут быть вызваны перерастяжением). Отсутствие подслизистого сосудистого рисунка указывает на утолщение слизистой оболочки, либо на подслизистый отек. Для атрофических изменений характерна перестроенность сосудистого рисунка по типу ангиом, звездочек или сосудистых сплетений, выраженность венозного рисунка. 
  5. Наложения. Как правило, на нормальной слизистой оболочке толстой кишкиможет скапливаться слизь либо в виде озерец, либо в виде светлых комочков. Уплотнение этих наложений, примесь гноя, фибрина, некротических масс указывает на патологические изменения в слизистой оболочке кишки.

Важным признаком нормальной слизистой оболочки является ее хорошая подвижность относительно подслизистого слоя.

Оценка тонуса кишечной стенки. 

При оценки данного параметра учитываются следующие критерии: степень и быстрота расправления просвета, высота и выраженность складок. Так как скорость инсуффляции  воздуха в просвет кишки постоянна, при нормальном тонусе удается, как правило, раскрыть просвет впереди лежащей кишки в течение 2-3 сек.  В норме ее складки циркулярные, высокие;  для проведения аппарата вперед не требуется длительного времени.  При атоничной кишке просвет впереди эндоскопа раскрывается медленно (в течение 8-10 сек. и более), складки отсутствуют или они сглажены, уплощены, не охватывают циркулярно просвет кишки.  При повышенном тонусе кишечной стенки просвет легко расправляется, но складки высоки, ригидны, плотны. При гипертонусе каждая складка может представлять собой сфинктероподобный участок и кишка во время исследования имеет вид непрерывной цепи спазмированных сфинктеров. Необходимо отметить, что широко применявшаяся ранее оценка состояния физиологических сфинктеров толстой кишки (Кеннона, Пайра-Штрауса, Бузи и др.) не нашла широкого применения в клинике, так как они не всегда четко выявляютсяпри эндоскопическом исследовании и, следовательно, мало информативны как при оценке тонуса толстой кишки так и в качестве топографических ориентиров.

Регионарная эндоскопическая анатомия.

Врач-эндоскопист в своей работе должен стремиться к возможно более точному описанию уровня или границ расположения в толстой кишке зоны патологических изменений.  Независимо от изменений, обнаруженных в дистальных отделах толстой кишки, колоноскопия должна заключаться в полном осмотре всей толстой кишки, а при некоторых заболеваниях и терминального отдела подвзошной кишки. Описание локализации патологического очага производится стандартными анатомическими терминами (слепая, ободочная, сигмовидная кишка и т.д.).  Для более детального эндоскопического описанияуровня поражения восходящая, поперечно-ободочная, нисходящая и сигмовидная кишка делятся на проксимальную, среднюю и дистальную трети.  В прямой кишке уровень поражения выражается расстоянием (в сантиметрах) от края ануса. Тесная функциональная связь слепой кишки, баугиниевой заслонки и терминального отдела подвздошной кишки, а также частое сочетание патологических изменений указанных отделов обуславливает выделение их многими авторами в отдельную илеоцекальную область кишечника.  В ободочной кишке распространение патологического образования отмечается по окружности (вся окружность, полуокружность, окружности и т.д.). В прямой кишке из-за топографических особенностей (соседство многих органов) уровень поражения дополняется указанием ориентации пораженной кишечной стенки.  Абсолютно достоверными ориентирами в толстой кишке могут служить только анальный канал и илеоцекальная область. Однако, для оценки локализации патологического очага применяется ряд методик, комплексное использование которых в большинстве случаев дает возможность точно определить местонахождение в кишке дистального конца аппарата. Каждая в отдельности не является безупречной и результаты их можно рассматривать с определенной степенью вероятности. К их числу относятся:

  1. пальпаторное определение местонахождение аппарата через брюшную стенку (при выраженном спаечном процессе достоверность снижается);
  2. метод трансиллюминации (непостоянен; в ряде случаевдает ложноположительные результаты);

Характеристика различных отделов толстой кишки. 

Прямая кишка.

Проксимальной границей прямой кишки служитхаустоновская складка, расположенная на расстоянии 15-16 см. от края ануса, дистально она примыкает к анальному каналу, протяженность которого составляет 3-4 см. В прямой кишке выделяют ампулу (9-10см.) и надампулярную часть (3-4 см.). В свою очередь ампула подразделяется на верхний и нижний ампулярный отделы. Прямая кишка имеет 4 стенки: переднюю, заднюю, правую и левую. Однако необходимо признать, что при колоноскопии (из-за ротации аппарата) определение стенки может быть затруднено. В данном случае нами предложено введение через биопсийный канал в просвет прямой кишки небольшого количества дистиллированной воды.  Уровень жидкости позволяет с учетом положения больного точно интерпретировать локализацию патологического образования по отношению к стенкам прямой кишки. При осмотре прямой кишки не выявляются циркулярные складки, отмечается извитой характер просвета, обусловленный ее изгибом. 

Сигмовидная кишка.

Особенностью этого отдела является переходный тип складок от небольших в дистальном отделе до циркулярных. В сигмовидной кишке продольные складкиотсутствуют или слабо выражены; циркулярные складки небольшие, тонкие и выдаются в просвет только с боков. По форме такие складки напоминают ранние фазы луныи полностью оправдывают свое название полулунных. Слизистая оболочка сигмовидной кишки всегда сочная, интенсивно окрашенная; она обычно розового цвета, но встречаются различные оттенки красного цвета. В большинстве случаев сигмовидная кишка содержит около 13 гаустр, необходимо отметить, что в ряде случаев отмечается удлинение сигмовидной кишки (чаще врожденное), когда количество гаустр увеличено. К удлинению кишки близко понятие долихосигмы, однако данный диагноз не должен ставиться на основании только эндоскопической картины удлинения сигмовидной кишки (являющейся вариантом нормы), диагностика данного состояния должна производиться с обязательным учетом клинических проявлений, воспалительных изменений и нарушений кишечного тонуса. 

Нисходящая кишка. 

Нисходящая кишка обычно сразу прослеживается до селезеночного изгиба. Складки ее хорошо выражены, полностью циркулярно охватывают просвет, который выглядит в виде треугольника с округленными углами и слегка выпуклыми сторонами. Содержит 6-8 гаустр. Здесь становится видна брыжеечная тения, свободная тения в этом отделе видна редко. Слизистая оболочка нисходящей кишки имеет более светлую окраску, что значительно помогает топографическому ориентированию в кишке. 

Селезеночный изгиб. 

Особенностью и опознавательными признаками селезеночного изгиба  являются складки, идущие перпендикулярно оптической оси эндоскопа. В ряде случаев на стенке кишки может быть определено синеватое пятно, обусловленное тесным прилеганием указанного отдела селезенки. Выделяют плоский, заостренный и куполообразный изгибы кишки. 

Поперечно-ободочная кишка. 

Обычно складки поперечной ободочнойкишки высокие, образуют равнобедренный треугольник с несколько закругленными вершинами. Хорошо развита сальниковая тения. Содержит, как правило, 22-24 гаустры (в ряде случаев при врожденном удлинении поперечной ободочной кишки количество гаустр увеличено). Слизистая оболочка ее почти всегда жемчужно-белого цвета. 

Печеночный изгиб.

В качестве ориентира в подавляющем большинстве случаев служит синеватое темное пятно, обусловленное тесным прилеганием к толстой кишке печени. 

Восходящая кишка.

Обычно короткая и видна на всем протяжении, просвет ее имеет форму треугольника с острыми углами, складки высокие, плотные. Содержит 8-10 гастр. Границей восходящего отдела является баугиниевая заслонка. Слепая кишка Отличительной особенностью этого отдела кишки являются сходящиеся тении, образующие в 90% наблюдений треугольную площадку, в центре которой видно отверстие червеобразного отростка. 

Баугиниевая заслонка. 

Формы и варианты баугиниевой заслонки разнообразны, нами дифференцируется тип баугиниевой заслонки по степени выступанияв просвет кишки, направлению ее устья относительно купола  слепой кишки и форме устья.  В подавляющем большинстве случаев баугиниевая заслонка выступает в просвет кишки на 1,5-2 см., устье ее сомкнуто, ориентировано вниз к куполу слепой кишки либо перпендикулярно длиннику восходящей кишки. Реже устье баугиниевой заслонки направлено в восходящую кишку, при этом ориентация ее может изменяться при механическом воздействии биопсийными щипцами или эндоскопом. Стойкое направление устья заслонки вверх может быть обусловлено либо инфильтративным процессом либо опухолью.  По эндоскопической картине выделяют следующие варианты заслонки:

  • плоская;
  • уплощенная (68%);
  • полиповидная;
  • цилиндрическая;
  • грибовидная.

По форме отверстия баугиниевой заслонки различают:

  • сомкнутое губовидное;
  • сомкнутое щелевидное;
  • полуоткрытое щелевидное;
  • открытое округлое.

Слизистая оболочка, покрывающая баугиниевую заслонку, значительно отличается от окружающих отделов. Она разрыхлена, как правило, цвет ее более яркий, сосудистый рисунок не определяется. 

Терминальный отдел подвздошной кишки. 

Просвет тонкой кишки округлый, видны мелкие тонкие циркулярные складки, при введении воздуха эти складки, в отличие от гаустр толстой кишки, полностью разглаживаются. При наблюдении хорошо видны периодические перистальтические сокращения. Слизистая оболочка тонкой кишки мелкозерниста, желтоватого цвета, поверхность ее тусклая, матовая, сосудистый рисунок обычно не определяется.

Толстая кишка начинается у баугиниевой заслонки и в итоге доходит до ануса, или, как его еще называют заднепроходного отверстия. Толстая кишка считается самым крайним отделом кишечника человека. Именно сюда попадают все непереваренные остатки пищи. Тонкая кишка поглощает большую часть питательных веществ, но все же конец процесса пищеварения наступает именно в толстой кишке, то есть в месте, где происходит всасывание воды и формирование каловых масс. Последние, кстати говоря, по прошествии времени полностью выводятся из организма человека. Толстая кишка окончательно расщепляет белки и производит микробиологический синтез витаминов, в том числе витаминов группы В и витамина К.

Толстая кишка – это слепая кишка с червеобразным отростком, восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная ободочная кишка, а также прямая кишка. В качестве окончания у толстой кишки находится заднепроходное отверстие. В большинстве своем оно полностью закрыто специальным мышечным клапаном, который специалисты называют анальным сфинктером. Он открывает лишь во время вывода каловых масс. Круговая мышца, которая формирует сфинктер анального отверстия, включает в себя две части – внутреннюю и внешнюю. Внутренний сфинктер круглые сутки находится в напряженном состоянии, ведь именно он отвечает за закрытие пути калу наружу. В тот момент, когда происходит накопление кала в прямой кишке, создается иннервация области анального отверстия, а также расслабление внутреннего сфинктера. Внешний сфинктер способен функционировать только за счет сознательного контроля нервной системы. Толстая кишка является проводником из организма человека в обычный мир для разнообразных токсичных и бесполезных для здоровья веществ. 

Толстая кишка размещается в брюшной полости и одновременно с этим в полости малого таза. В обычном случае длина ее находится в пределах между 1,5 и 2 метрами. А вот диаметр может равняться 5-8 сантиметрам. На конце же кишки он достигает всего четырех сантиметров. Внешний вид толстой кишки заметно отличается от тонкой. Помимо большего диаметра у нее присутствуют продольные мышечные тяжи, или ленты, особые вздутия и отростки серозной оболочки, в которых содержится жир. Совершенно все отделы толстой кишки, без исключения, работают на выполнение очень важных функций, без которых организм пришел бы в упадок. Слепая кишка, восходящие и нисходящие отделы толстой кишки отвечают за всасывание воды и полезных веществ. Именно из этой части организма они переходят в лимфатические и кровеносные каналы, по которым добираются до соседних органов. 

То, что осталось в толстой кишке после процесса переваривания, двигается очень медленно, в отличие от других отделов кишечника. Форсированное сокращение мышц, то есть перистальтика происходит лишь в тот момент, когда в желудок вновь попадает еда. За счет толстой кишки наш кишечный тракт находится в постоянной работе, тем самым усиливая или уменьшая частоту мышечных сокращений. Только в половине ободочной кишки происходит быстрый спазм, который и позволяет содержимому продвигаться до нисходящей и сигмовидной частей. На благо перистальтики работает и пища, которая обогащена клетчаткой. 

У толстой кишки есть особые, отличительные признаки. К примеру, ее наружная поверхность оснащена тремя продольными тяжами, то есть лентами ободочной кишки. Они формируются за счет концентрации в этих местах продольного. Все три ленты обладают шириной в один сантиметр. 

Брыжеечная лента расположилась в месте, где к толстой кишке прикрепляются брыжейки поперечной ободочной, сигмовидной оболочной, а также в месте, где разместились линии крепления кишки восходящей и нисходящей ободочных к задней брюшной стенке. 

Сальниковую ленту можно увидеть на передней поверхность поперечной ободочной кишки. Именно в этом месте к ней крепится большой сальник, который распространяется и на другие отделы толстой кишки. 

На передних, то есть свободных поверхностях восходящей и нисходящей ободочной кишки размещена свободная лента. На поперечной ободочной кишке она находится на нижней ее поверхности, а все из-за провисания поперечной ободочной кишки и совсем небольшим скручиванием вокруг продольной оси.

Увидеть многочисленные мешкообразные выпячивания стенки толстой кишки можно между лентами ободочной кишки. Их в медицине принято называть гаустрами ободочной кишки. Их между собой разделяют глубокие борозды. Такое строение придает гофрированный вид внешним контурам толстой кишки. Гаустры формируются за счет несоответствия длины лент и участков ободочной кишки между ними. Наружная поверхность толстой кишки, в районе свободной и сальниковой лент, усыпана пальцевидными выпячиваниями серозной оболочки. В них содержится жировая ткань, то есть сальниковые отростки. В большинстве своем длина их составляет 4-5 сантиметра. 

Прямо по стенам прямой кишки расходятся верхняя прямокишечная артерия, а также парные средняя и нижняя прямокишечные артерии. Венозная кровь проходит по верхней прямокишечной вене, а затем попадает в систему воротной вены и протекает через средние и нижние прямокишечные вены достигает системы нижней полой вены. Все лимфатические сосуды этого органа подходят к внутренним подвздошным, верхним прямокишечным и подаортальным лимфатическим узлам.

Рак толстой кишки в последние годы стабильно занимает строчку среди пяти самых частых и наиболее опасных онкологических заболеваний. Так, более 30% людей, у которых выявили злокачественную опухоль в толстой кишке, «умирают в течение первого года от постановки диагноза», отметил врач-колопроктолог больницы №9 Петербурга Анатолий Недозимованый.

читайте также—> image —>image Уже поздняя стадия: Онколог указал на опасный признак во время еды

Специалист пояснил, что выживаемость сильно зависит от стадии. При этом наблюдается сильный «провал» между второй и третей стадиями: если на второй выживаемость после лечения — около 80%, то на третьей — уже менее 67%.

Доктор подтвердил, что на первых стадиях недуг себя никак не проявляет. И даже то, что мы называем «ранними признаками», на самом деле — показатель уже давно развивающегося онкологического процесса, передает «Доктор Питер».

«Хотя и они чаще всего пациентов не настораживают, симптомы долго объясняют геморроем и к врачу не торопятся», — объяснил Анатолий Недозимованый.

Врач отметил, что у опухоли толстой кишки есть особенность — она начинает необильно кровоточить задолго до появления первых симптомов. Шансы на то, чтобы заметить эти кровотечения самостоятельно, невелики, но они есть. Не случайно именно на этом основывается известный метод ранней диагностики кишечных опухолей и полипов — анализ на скрытую кровь.

«Самый достоверный вариант такого обследования — иммунохимический тест», — уточнил врач.

Наука Общество Здоровье

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий