Один донор – шесть жизней. Трансплантолог – о пересадке печени и страшилках

10 мая 2018 г. 17:42

Трансплантация печени включает хирургическое удаление печени, которая больше не функционирует должным образом, и заменяя ее здоровой печенью или частью ее от донора.

Большинство пожертвованных органов происходят от зарегистрированных доноров органов или людей, чьи ближайшие родственники согласны с тем, что они становятся донором. Реже, трансплантация печени включает живого донора, часто друга, члена семьи или незнакомца, чья ткань подходит пациенту.

Для получения информации о том, как проводят лечение рака печени в Израиле лучшие специалисты страны, оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в ближайшее время.

imageКак правило, хирурги только выполняют трансплантацию печени, когда все другие варианты лечения исключены. Тем не менее, трансплантация печени является вторым наиболее распространенным типом операции по пересадке после трансплантации почки, причем с 1988 года в США было прооперировано более 157 000 человек.

Только в 2015 году было проведено 7100 пересадок печени, причем 600 из этих операций выполнялись для людей в возрасте 17 лет или младше.

Хотя трансплантация печени несет риск значительных осложнений, процедура имеет высокий уровень успеха. Операция обычно помогает спасти или значительно продлить жизнь людей.

Выживаемость

Выживаемость трансплантата печени составляет более 50% через 20 лет. По оценкам, 72 процента людей все еще живы через 5 лет после операции по пересадке печени.

Из-за множества сложных факторов практически невозможно предсказать шансы человека на успешную трансплантацию печени или как долго они выживут.

Тем не менее, Национальный институт диабета и болезней пищеварения и почек (NIDDK) перечисляет следующие средние показатели выживаемости для людей, перенесших операцию по пересадке печени у умершего донора:

  • 86 процентов еще живы через год после операции;
  • 78 процентов еще живы через 3 года после операции;
  • 72 процента все еще живы через 5 лет после операции;
  • 53 процента еще живы спустя 20 лет после операции.

Хотя трансплантация печени имеет высокий успех и выживаемость, шансы человека зависят от сочетания критических факторов:

  • возраст;
  • индекс массы тела (ИМТ) и основные колебания массы тела;
  • насколько здоровым является человек до операции;
  • тяжести их печеночной недостаточности и количества других органов, особенно почек;
  • причина печеночной недостаточности;
  • история болезни;
  • дополнительные условия здоровья.

Возраст и ИМТ

Возраст и ИМТ являются двумя важными факторами, которые влияют на выживаемость после трансплантации печени.

Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что долгосрочные показатели выживаемости у пожилых людей были ниже, как и те, у которых ИМТ были выше нормы.

Причина печеночной недостаточности

Согласно исследованию 2013 года, причина печеночной недостаточности может влиять на исход трансплантации печени.

В исследовании было установлено, что дети и взрослые, чья печеночная недостаточность вызвана генетическими состояниями, имеют более высокие показатели выживаемости, чем те, чьи условия обусловлены выбором образа жизни или инфекцией.

Ожидание донора

По оценкам, ежегодно около 15 000 американцев находятся в очереди для донора печени каждый год. Процесс нахождения донорской печени может быть чрезвычайно сложным, стрессовым и длительным.

Как только кто-то будет одобрен для пересадки печени, их врач свяжется с некоммерческой организацией United Network for Organ Sharing (UNOS) и попросит, чтобы имя получателя было добавлено в список ожидания национальных органов. Некоторым людям приходится ждать до 5 лет или дольше.

При поиске подходящей донорской печени врачи рассматривают несколько факторов, в том числе:

  • тяжесть печеночной недостаточности человека;
  • тип крови;
  • общее состояние здоровья человека;
  • размер тела человека;
  • наличие совпадающих органов в национальной системе ожидания.

Сколько людей ждет орган

В среднем примерно 15 000 американцев, по оценкам, ежегодно попадают в список ожидания для донора печени.

В то время как число людей, нуждающихся в пересадке печени, увеличивается, число новых донорских перипетий снижается.

Число людей, умерших в ожидании донорской печени или снятых с очереди, потому что они стали слишком больными, чтобы пройти лечение, также выросло на 30 процентов за последнее десятилетие.

Процедура

Пересадка печени обычно включает хирургическое удаление любой больной, мертвой или поврежденной ткани печени, включая удаление всего органа. Затем хирурги снова подключат целую донорскую печень или сегмент печени умершего донора.

Сегментарные трансплантации печени позволяют использовать живых доноров и для двух человек получать трансплантаты из одной донорской печени. Однако эта процедура является более высоким риском из-за более частых осложнений.

В 2013 году 96 процентов трансплантации печени использовали умершую донорскую печень, а всего 4 процента использовали сегменты у живого донора.

Осложнения

Трансплантация печени — это серьезная операция, которая сопряжена с несколькими рисками и потенциальными осложнениями, в зависимости от степени тяжести, включая:

  • кровотечение;
  • рубцевание;
  • сгустки крови в печеночной артерии, которая поставляет кровь в печень;
  • отторжение органа, когда организм не принимает донорскую печень (чаще всего в первые 3-6 месяцев после операции);
  • утечка желчного протока или повреждение;
  • бактериальная инфекция;
  • грыжа или разрывы разрезов, сделанных в хирургии во время заживления;
  • сбой работы легких;
  • множественные сбои органов;
  • сепсис.

Восстановление

После операции большинство людей остаются в отделении интенсивной терапии в течение нескольких дней.

Сразу после операции большинство людей будут находиться в отделении интенсивной терапии (ICU) в течение нескольких дней. Они останутся на вентиляторе, чтобы помочь им дышать и внимательно следить за тем, чтобы новая печень работала должным образом.

Им будут предоставлены иммунодепрессанты (анти-отторжение), чтобы помочь предотвратить их разрушение печени донора. Люди, у которых есть трансплантация органов, должны принимать иммунодепрессанты на всю оставшуюся жизнь.

Многим людям требуется 2 или 3 месяца, прежде чем они почувствуют себя достаточно хорошо, чтобы вернуться к повседневной деятельности. Кроме того, могут потребоваться годы для полного эффекта операции, которая будет реализована.

Изменения образа жизни

Большинство людей, которые имеют донорскую печень, должны будут внести определенные изменения в образ жизни, чтобы сохранить свою новую печень здоровой. Эти изменения включают:

  • здоровая, сбалансированная диета, предоставляемую им диетологом;
  • пить воду;
  • бросить курить;
  • избегать алкоголя;
  • принимать все лекарства в соответствии с предписаниями;
  • посещать врача;
  • избегать сырых или недоваренных яиц, мяса и морепродуктов;
  • избегать непастеризованных продуктов;
  • сокращая продукты, которые трудно переваривать в печени, такие как жиры, холестерин, сахара и соль;
  • избегать контакта с больными людьми;
  • избегать контакта с грязью, нося обувь, носки, длинные брюки;
  • избегать известных аллергенов;
  • избегая контакта с рептилиями, грызунами, насекомыми и птицами;
  • избегать употребления грейпфрутов и употребления грейпфрутового сока;
  • избегая напряженной деятельности в течение первых 3 месяцев после операции;
  • консультироваться с врачом перед использованием любых новых внебиржевых лекарств, витаминов или добавок;
  • носить репеллент от насекомых;
  • избегая плавания в озерах и других пресноводных телах;
  • беседовать с врачом перед планированием поездок, особенно в развивающиеся страны;
  • беседовать с врачом перед использованием противозачаточных средств или попыткой забеременеть.

Инфекция и отторжение

Инфекция и отторжение органов могут привести к сепсису, множественной органной недостаточности и смерти. Поэтому важно, чтобы люди с донорской печенью знали, как распознавать признаки этих потенциальных осложнений. Они должны всегда обращаться за медицинской помощью как можно скорее, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

Признаки инфекции включают:

  • лихорадка или озноб;
  • заложенный нос;
  • кашель;
  • рвота и тошнота;
  • больное горло.

Отказ органа не всегда вызывает заметные симптомы, но симптомы могут включать:

  • истощение, независимо от количества сна;
  • лихорадка;
  • пожелтение кожи и белков глаз;
  • боль в животе;
  • очень темная моча;
  • жидкий стул;
  • прогноз.

Пересадка печени — это разумная безопасная процедура с хорошей выживаемостью. Однако многие факторы могут влиять на шансы человека на успешную хирургию и определять, как долго они живут после операции. Эти факторы включают их общее здоровье, привычки образа жизни и дополнительные условия.

Время восстановления прошедщих трансплантацию печени, будет варьироваться, но будет означать от 3 до 6 месяцев, прежде чем они смогут вернуться к повседневной деятельности.

Пока они принимают иммунодепрессанты, как это предписано им, и следуют рекомендациям, большинство людей могут наслаждаться хорошим качеством жизни в течение десятилетий после операции по пересадке печени.

Источник: https://www.medicalnewstoday.com/articles/321754.php

25.02.2020 17:40 2201 Еженедельник «Аргументы и Факты» № 8. «АиФ в Восточной Сибири» 19/02/2020 image Чем меньше мы знаем о донорстве, тем больше его боимся. pixabay.com
Ведущий хирург-трансплантолог Иркутской областной клинической больницы Александр Новожилов. Фото: Из личного архива/ Александр Новожилов

Александру Владимировичу нет и 40 лет, а он уже заведует отделением портальной гипертензии, которое считается одним из самых серьёзных в хирургии, и выполняет сложнейшие операции по пересадке печени. Именно Александра Новожилова и его коллег уже сейчас можно вписывать в историю иркутской трансплантологии, как её основателей.

Екатерина Лобан, «АиФ в Восточной Сибири»: Александр Владимирович, насколько мне известно, пока в Иркутской области пересаживают только почки и печень. Расскажите, сколько операций уже на счету иркутских трансплантологов и насколько они успешны?

Александр Новожилов: Если быть объективным, мы только в начале пути, на этапе становления. Первую трансплантацию в регионе провели в 2003 году. Тогда пациенту пересадили почку от родственника. Выполнить первую трансплантацию от посмертного донора удалось только спустя пять лет, когда была отработана технология констатации смерти мозга. Сегодня в год насчитывается порядка 25 таких операций. Они уже идеально отработаны и освоены до мелочей.

Что касается трансплантации печени, то здесь ещё не такой богатый опыт, но он уже признаётся прорывным на уровне всей страны. К 2016 году в региональной хирургии наблюдалась некоторая стагнация. Мне и моим коллегам хотелось сделать какой-то рывок, что-то полезное, чтобы не стыдно было за годы, проведённые в профессии. Наши коллеги-ровесники из других регионов в тот момент активно развивались, и мы, глядя на них, серьёзно задумались освоить трансплантацию печени. Начали заниматься этой темой. Выяснилось, что в Новосибирске уже много лет успешно функционирует центр трансплантологии, где на тот момент выполнили уже около 200 операций. Съездили в Новосибирск, чтобы перенять опыт коллег. Стали тесно взаимодействовать с Национальным медицинским исследовательским центром трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова, съездили на несколько конференций по донорству, затем провели подобную у себя. В итоге первую пересадку печени мы сделали 28 ноября 2018 года. Пациентом стал 37-летний мужчина из Тулуна, у которого в результате вирусного гепатита развился цирроз печени. Когда ему позвонили из больницы и сообщили, что есть донор, мужчина ехал по трассе в Тулун, он тут же развернулся и помчался в Иркутск.

Статья по теме Спасти чью-то жизнь. Почему важно пополнять регистр доноров костного мозга? В 2019 году от нас ждали максимум 3-4 операции, но мы сделали 14. И все успешно, включая сложнейшую сплит-трансплантацию, когда один донорский орган расщепляется для двоих реципиентов. Это были две женщины. Я так переживал после той операции, что не спал несколько дней. Сейчас уже можно говорить, что всё прошло удачно, обе пациентки поправляются.

В листе ожидания – десятки человек

— Получается, раньше у таких пациентов была одна дорога – в федеральные центры трансплантологии?

— Да, в первую очередь в институт Шумакова. Либо другой вариант – делать пересадку за деньги за рубежом. Допустим, во Франции такая операция стоит порядка 150 тысяч евро (Прим. авт. – это около 11 млн рублей). Также люди ехали в Сингапур и Корею, где практикуют родственные трансплантации.

Пациент должен находиться в 2-3-часовой доступности от клиники, соответственно, приходилось жить в Москве вблизи медцентра. А ожидание может затянуться на месяцы и годы.

— Кому показана пересадка печени и сколько сейчас пациентов стоит в листе ожидания?

— Пересадка показана в том случае, когда лечение заболеваний печени бесперспективны любым путём – хирургическим или терапевтическим. Как правило, это цирроз печени, вирусный гепатит, злокачественные опухоли.

Сейчас в листе ожидания постоянно находится порядка 20 человек: как только один прооперирован, его место в очереди тут же занимает другой. Мы активно приглашаем потенциальных реципиентов на обследование, чтобы впоследствии их включить в лист ожидания на пересадку. Здесь нет строгой очерёдности. Всё зависит от того, какой донорский орган мы имеем. Бывает, орган большой, а реципиент маленький, орган просто не войдёт, тогда подбирается другой претендент из списка. Большинство реципиентов из области, им приходится временно переезжать в Иркутск, чтобы всегда быть в «боевой готовности».

В Новосибирске сейчас активно внедряют программу по обмену донорскими органами между регионами. Но Иркутск далеко, доставка займёт слишком много времени.

Новость по теме Операцию по пересадке печени впервые провели в Иркутске Глобальная проблема современной трансплантологии – нехватка донорских органов, поскольку наше общество к этому не готово, вокруг этой темы создано слишком много мифов и небылиц. Потребуются ещё многие годы, чтобы поменять сознание людей. Если провести опрос среди населения: готовы ли они стать донорами в случае смерти, или готовы ли дать согласие на забор органов у их умершего родственника, большинство, к сожалению, ответят отрицательно. Между тем, один донор может спасти 6-7 жизней. В ведущих трансплантационных центрах от одного донора пересаживают две почки, два лёгких, сердце и расщепляют печень на двоих реципиентов. Мы не задумываемся над важностью проблемы ровно до тех пор, пока она не коснётся нас или наших близких.

— Кто считается идеальным донором?

— Это молодой здоровый человек, который погиб в результате черепно-мозговой травмы в ДТП или, например, при падении с высоты. На практике, как правило, большинство доноров – это люди, погибшие в результате нарушения мозгового кровообращения. Соответственно, это более старшая возрастная группа.

Презумпция согласия

— В мире существует две концепции донорства. В США и в некоторых европейских странах действует презумпция несогласия, когда пациент ещё при жизни даёт согласие на донорство. Либо это делают родственники после смерти пациента. У нас же действует презумпция согласия, которая означает, что без всякой подписи после смерти человека органы могут пересадить нуждающимся. Если почти все сейчас потенциальные доноры, почему трансплантаций так мало?

— На самом деле только благодаря презумпции согласия у нас в стране хоть как-то развивается донорство. Если бы мы пошли по пути европейских стран, трансплантации вообще не было бы. За мою практику не было ни одного случая, чтобы родственники сами обратились к медикам с просьбой использовать органы умершего для пересадки. Понятно, что эта тема очень тонкая и деликатная, как с этической точки зрения, так и с правовой. Но прогресс есть, общаясь с молодёжью, я вижу, что у них нормальное адекватное отношение к донорству. Вероятнее всего, оно сформировалось на волне развития волонтёрского движения и добровольчества в нашей стране.

Красота из-под ножа.Какие пластические операции популярны и чем они опасны?

Малое количество операций ещё и из-за сложностей в организации процессов: в России не так много центров, где активно проводятся трансплантации, а врачи не привыкли или не хотят сообщать о потенциальных донорах в соответствующие службы. В России донором органов может стать человек, у которого диагностировали смерть мозга по строгой инструкции, закреплённой федеральным законом. Если у человека происходит остановка сердца за пределами больницы, то маловероятно, что он сможет стать донором органов: они очень быстро станут непригодными для трансплантации.

— Александр Владимирович, стоит ли верить страшилкам о продаже органов?

— О продаже органов могут говорить только люди, которые не имеют никакого представления об организации трансплантации. Когда идёт подготовка к операции по пересадке почек или печени, задействовано несколько десятков человек, ни от кого ничего не скроешь. В подвале, как часто думают обыватели, забор органов не сделаешь. Это высокотехнологичный процесс.

Когда проводится констатация смерти мозга, врачи работают чётко в рамках законодательства, соблюдая каждый пункт инструкции. О каждом таком случае сообщается в прокуратуру и центр судебной экспертизы. В больницу выезжает судмедэксперт, проверяет все документы, порядок проведения всех процедур.

— Высокотехнологичные протезы человечество уже научилось делать, а есть ли будущее у искусственных органов?

— Есть, но, думаю, вряд ли мы доживём до того момента, когда вырастят полноценный искусственный орган. Искусственную ткань выращивают, но, чтобы сделать исправно функционирующую печень или почку, потребуется ещё не одно столетие. Напечатать орган на 3Д-принтере можно, но как вложить в него функцию?

В Иркутске впервые провели донорскую трансплантацию костного мозга Иркутская областная больница готовится выполнять трансплантацию печени Иркутские медики в два прокола оперируют поврежденный плечевой сустав В главных ролях. Про детских хирургов Иркутска сняли документальный сериал Красота из-под ножа.Какие пластические операции популярны и чем они опасны?

Размер текста Aa Aa AaРедакция (добавил(а) 4 февраля 2011 в 15:55)

Трансплантология во всем мире развивается такими темпами, что сейчас каждый врач, работающий в стационаре, должен владеть хотя бы базовой информацией по этому вопросу. А начинать накопление соответствующих знаний, вероятно, имеет смысл с представления о трансплантации печени. Поскольку в Украине, как и в масштабах всей Земли, растет частота вирусных, аутоиммунных и токсических поражений печени, циррозов различного генеза, актуальность пересадки печени с каждым годом возрастает.

На данное время пересадка печени является второй по частоте трансплантационной операцией. Так, согласно данным статистики, в мире ежегодно совершается 40 — 50 тысяч пересадок органов. Из них:

  • трансплантация почки – порядка 26 000 операций;
  • трансплантация печени – около 10 000 операций;
  • пересадка сердца – до 4 500 операций;
  • трансплантация легких – около 1 500 операций;
  • пересадка поджелудочной железы – около 1 000 операций.

По данным статистики, только в Украине ежегодно появляется нужда:

  • в трансплантации почек – около 4 000 операций;
  • в трансплантации печени – около 2 500 операций;
  • в трансплантации сердца – около 2 000 операций.

Впрочем, учитывая растущую потребность в пересадке печени (поскольку, увы, количество заболеваний, при которых подобное хирургическое вмешательство является единственным эффективным методом радикального лечения пациента и спасения его жизни, с каждым днем увеличивается), исследователи не исключают, что со временем операции трансплантации печени могут занять лидирующее место.

Трансплантация печени: немного истории

Первые опыты по пересадке печени были начаты более 60 лет назад. И поначалу осуществлялись гетеротопические (от греч. «heteros» —  другой и «topos» —  место) операции, в ходе которых в помощь «родному» органу подсаживалась донорская печень. Но, несмотря на успех технического выполнения самой операции, ее результаты нельзя было признать удовлетворительными, так как у больных довольно быстро развивалась атрофия пересаженной печени. Еще через 10 лет была выявлена основная причина развития атрофии печени после ее гетеротопической  трансплантации – невозможность сохранения портального кровотока в донорском органе. Однако этой проблемы не возникает при аутотопической (ортотопической) трасплантации, предполагающий помещение донорского органа (или его части) на место удаленного органа реципиента. Собственно, сегодня, говоря о пересадке печени, мы имеем в виду именно такие операции.

1 марта 1963 года в США под руководством хирурга Томаса Старлза, который признан основоположником трансплантологии, была осуществлена первая аутопическая пересадка печени: печень 5-летнего ребенка с опухолью мозга была пересажена другому ребенку, на 2 года младшему, страдающему билиарной атрезией. Увы, хотя технически эта операция была произведена безупречно, маленький пациент умер через 5 часов. В дальнейшем ученым были проведены еще десятки  подобных операций, после которых максимальный срок жизни больных составлял не более 12 месяцев. Причиной смерти каждого из них стала коагулопатия, причину которой длительное время не удавалось понять. В  последующем оказалось, что основной причиной посттрансплантационной коагулопатии являлось отторжение пересаженного органа. И только при введении в практику иммуносупрессивной терапии нового препарата – азатиоприна – который был  добавлен к преднизолону и антитимоцитарному глобулину, продолжительность жизни больных после операции по пересадке печени увеличилась.

В 1967 году первая успешная операция по пересадке печени была осуществлена в Кембриджском университете. А в 1968 году на конгрессе хирургов США были представлены трое детей, у которых полностью прижилась и нормально функционировала трансплантированная печень. В итоге, если до 1980 года Томасом Старлзом было произведено всего лишь 170 операций по пересадке печени, после памятного в бывшем СССР года «имени Олимпиады-80» операция трансплантации печени стала совершенно обычной и широко распространенной. На сегодняшний день в одном только институте Томаса Старлза выполняется ежегодно более 600 операций по пересадке печени, а во всем мире – это тысячи операций в год.

В Украине впервые операция по пересадке печени была произведена в 1994 году в Запорожье.

Однако невзирая на «заслуженность» операций по пересадке печени, разработка все новых и новых методик трансплантации печени не прекращается и до сегодняшнего дня. При этом показания к трансплантации расширяются, а сами оперативные вмешательства становятся все более безопасными.

В настоящее время при трансплантации печени чаще всего осуществляется не полный перенос органа, а производится пересадка части печени донора реципиенту. Чаще всего реципиентом являются родственники больного, реже осуществляется пересадка трупного органа.

Трансплантация печени: показания

Трансплантация печени может быть показана при таких заболеваниях:

  • Вирусный гепатит В, С, D
  • Аутоиммунный гепатит (первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит)
  • Болезнь Вильсона-Коновалова
  • Нарушение обмена альфа-1-антитрипсина
  • Гемохроматоз
  • Поликистоз печени
  • Муковисцидоз
  • Рак печени
  • Острая печеночная недостаточность в связи с экзогенной интоксикацией

Коротко можно резюмировать, что трансплантация печени фактически является единственным радикальным методом лечения любых врожденных и приобретенных заболеваний печени, сопровождающихся циррозом. Тем более что процедура, аналогичная почечному диализу, при печеночной недостаточности невозможна.

Показания к трансплантации печени можно разделить на две группы: абсолютные и относительные (условные).

Абсолютными показаниями к пересадке печени служат:

  • Терминальные стадии цирроза печени.
  • Быстро прогрессирующие формы хронической печеночной недостаточности.

Относительные показания к трансплантации печени:

  • Хроническое диффузное дистрофическое заболевание печени, при котором ожидаемая продолжительность жизни составляет менее 1 года.
  • Цирроз печени с энцефалопатией.
  • Цирроз печени с повторными кровотечениями из расширенных вен пищевода.
  • Цирроз печени, сопровождающийся гепаторенальным синдромом, устойчивым асцитом, нарастающей печеночной недостаточностью.
  • Очаговое заболевание печени, при котором технически невозможна резекция (из-за большого очага или при множественных очагах).
  • Прочие (в целом более 50).

При хронических заболеваниях печени показанием к трансплантации печени также может считаться снижение качества жизни, отсутствие эффекта от консервативного лечения и прогнозируемая высокая эффективность операции.

Разумеется, пациент, которого готовят к трансплантации печени, должен быть предупрежден о том, что он пожизненно должен будет получать иммуносупрессивную терапию. При этом необходимо подчеркнуть, что прием соответствующих медикаментов подразумевает минимум дополнительных ограничений: женщины, перенесшие успешную трансплантацию печени, смогут даже беременеть и вынашивать детей. Однако периодически «владельцу» пересаженной печени необходимо обследоваться для контроля состояния.

Трансплантация печени: противопоказания

При принятии решения о трансплантации печени, необходимо взвесить и оценить вероятность  успеха операции и все риски. В первую очередь, во внимание принимаются противопоказания к пересадке органа.

Абсолютными противопоказаниями к проведению трансплантации печени являются:

  • Декомпенсированные заболевания сердца, легких, ЦНС.
  • Системные инфекции, не поддающиеся лечению (резистентный туберкулез, ВИЧ-инфекция, сифилис), период активной репликации вируса гепатита В, С.
  • Онкологические заболевания.
  • Полное отсутствие психологической готовности пациента к пересадке печени.
  • Не поддающийся лечению алкоголизм (в виду отсутствия целесообразности операции).

Все остальные противопоказания (возраст старше 60 лет, активный вирусный гепатит В, С, тромбоз воротной вены, холангиоцеллюлярный рак печени, ожирение, ранее проводимые операции на печени и желчевыводящих путях и пр.) считаются относительными.

Трансплантация печени: представление о подготовке и осуществлении операции

Трансплантация печени осуществляется в специализированных трансплантационных центрах. В развитых странах – например, в Европе, США и Японии – таких центров насчитывается около 200. В каждом трансплантационном центре есть так называемый лист ожидания, в который внесены все пациенты, которые нуждаются в трансплантации того или иного органа. Каждый из пациентов, значащихся в листе ожидания, полностью обследован и должен быть готовы в любое время суток явиться на операцию. По прибытии в центр трансплантации пациенту повторно экстренно делаются все анализы и УЗИ брюшной полости.

При появлении донора, из списка листа ожидания вначале выбираются те пациенты, которым в наибольшей степени подходит данный орган (как минимум, должны совпадать группы крови донора и реципиента), а уже из этой группы – тот больной, который больше всех нуждается в пересадке. Это, так сказать, процедурная часть операции.

Что же касается непосредственно техники трансплантации печени, то в обзорной статье можно привести только самую общую информацию. Например, что, если производится пересадка печени от удаленного реципиента, операция должна быть произведена в течение не более 6 ч после получения донорского органа.

Непосредственно операция трансплантации печени длится в среднем около 11 часов (от 7-8 до 15 часов) в зависимости от типа операции пересадки печени, среди которых наибольшее распространение получили:

  • Сплит-трансплантация, когда каждая из долей донорской печени пересаживается разных реципиентам, и которая позволяет сохранить жизнь сразу нескольким больным.
  • Трансплантация от живого кровного родственника, который отдает часть своей печени.

Наиболее эффективной, безопасной и короткой операцией является трансплантация части печени живого кровного родственника. Впервые этот вид трансплантации печени был успешно осуществлен Кристофом Броилшем из США. При этом важно подчеркнуть, что такая операция как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе считается безопасной для донора, поскольку печень является органом, который способен полностью восстановиться в кратчайшие сроки даже при удалении 80-85% органа. То есть, уже через 2-3 недели после операции функция печени донора полностью восстанавливается.

Согласно методике, предложенной Кристофом Броилшем, трансплантация части печени иногда осуществляется и сейчас – у здорового родственника берется левая доля печени и пересаживается взрослому реципиенту (детям пересаживается часть доли). Однако в последнее время трансплантологи все чаще используют правую долю печени донора, так как ее проще получить и пересадить, следовательно, операция оказывается короче и легче. Длительность такой операции – 7-8 часов.

Операционный доступ – L-образный брюшной. Сначала удаляется часть печени реципиента, потом (а нередко параллельно) с помощью такого же доступа визуализируется печень реципиента, пересекаются сосуды и печень резецируется. Донорский желчный пузырь практически всегда удаляется, а желчь направляется в кишечник. На следующем этапе осуществляется непосредственно трансплантация, во время которой хирурги формируют сосудистые и желчевыводящие анастомозы (возврат крови к сердцу во время операции обеспечивает механический насос).

В послеоперационном периоде реципиенту проводится краткосрочный альбуминовый диализ с помощью аппарата «искусственная печень, который позволяет быстрее снять интоксикацию и ускорить выздоровление, пока не начнет функционировать пересаженная печень.

Как правило, срок пребывания в стационаре после пересадки печени – до 1 месяца, а в реанимационном отделении сразу после операции – до 10 дней. В дальнейшем, согласно протоколам лечения, больной должен будет принимать иммуносупрессоры пожизненно и на первых порах посещать трансплантационный центр каждые 2 недели для УЗИ и анализов. Опасность отторжения трансплантата особенно велика в первые 6 месяцев после операции. Однако применение циклоспорина обеспечивает 80%-ную приживляемость трансплантированной печени.

На сегодняшний день, по некоторым данным, послеоперационная летальность среди реципиентов гораздо меньше 0,1%, а двухгодичная выживаемость среди реципиентов составляет более 90%. В течение 10 лет  после трансплантации печени более 80% больных выздоравливают, ведут активный образ жизни и чувствуют себя удовлетворительно.

Оценка:  —> —> —> —> —>Комментарии

image
Общая фотография группы трансплантационной хирургии

Контактная информация

Телефон: +7 (812) 439-66-18

Информация о подразделении, направления деятельности подразделения

Центр является ведущим в Северо-Западном регионе России учреждением, осуществляющим ортотопическую трансплантацию печени. В настоящее время трансплантация печени проводится в Санкт-Петербурге жителям города и в НИИ скорой помощи им. Джанелидзе. Жителям Российской Федерации, кроме РНЦРХТ, этот вид медицинской помощи оказывает 1 СПбГМУ им. ак. И.П. Павлова.

Первая трансплантация печени в Центре выполнена в 1998 году. К настоящему времени всего проведено более 240 пересадок печени жителям Санкт-Петербурга, Ленинградской области и других регионов России. Ежегодно выполняется не менее 20 трансплантаций печени. Большинство больных, оперированных более 10 лет назад, находятся под наблюдением с удовлетворительно функционирующим трансплантатом.

Также в группе трансплантации осуществляется программа по родственной трансплантации почки.

Все врачи группы клинической трансплантации прошли подготовку и переподготовку в ведущих зарубежных и российских трансплантационных центрах. С 2018 года группой трансплантационной хирургии руководит к.м.н. Инхат Ибрагимович Тилеубергенов.

image image

Основные направления научно-исследовательской деятельности:

  • Объективизация оценки посмертной трупной печени для последующей трансплантации методами гистологического и иммуногистохимического исследования.
  • Исследование артериального и венозного кровообращения трансплантированной печени на этапе восстановления кровообращения.
  • Анализ поздних осложнений после трансплантации посмертной печени.
  • Изучение возможности TIPS (трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование) для коррекции портальной гипертензии и ХЭПА (химиоэмболизация печеночной артерии) для контроля прогрессирования злокачественного поражения печени у пациентов из листа ожидания.
  • Исследование роли аутологичных стволовых гемопоэтических клеток в поддержании функции цирротически измененной печени в период ожидания трансплантации, а также в различные сроки после пересадки печени.

За разработку и внедрение методов трансплантации печени у взрослых и детей как нового направления в Российском здравоохранении сотрудники Центра д.м.н., профессор Гранов Д.А., к.м.н. Жеребцов Ф.К., к.м.н. Осовских В.В. в 2007 году удостоены Премии Правительства РФ.

Трансплантация печени в настоящее время является методом выбора при лечении целого ряда необратимых заболеваний печени.

Пациенты, обратившиеся в наш центр за трансплантационной помощью по направлению профильного специалиста, врача-гастроэнтеролога или инфекциониста, могут рассматриваться как кандидаты на трансплантацию печени только после полного клинического обследования. Для сокращения времени пациентов на повторные обращения протокол необходимого обследования представлен на сайте центра. После очной консультации в амбулаторном центре трансплантологии, созданном в Центре в 2018 году, осмотра специалистами и заключения отборочной комиссии, в состав которой входят хирурги-трансплантологи, терапевт, невролог, анестезиолог и медицинский психолог, пациент может быть внесен в лист ожидания трансплантации печени. Очередность в листе ожидания определяется по медицинским показателям, т.е. трансплантация предлагается тем пациентам, которые наиболее нуждаются в данный отрезок времени. Пациенты, которые внесены в лист ожидания, могут наблюдаться врачами центра, где им выполняются УЗИ, компьютерная томография брюшной полости бесплатно за счет средств фонда обязательного медицинского страхования (ОМС).

Финансирование операции трансплантации печени осуществляется из федерального бюджета.

Трансплантация печени выполняется на базе отделения оперативной хирургии клиники Центра (заведующий к.м.н. Шаповал С.В.).

После трансплантации печени пациенты наблюдаются амбулаторно, им оказывается комплекс услуг по стандарту, утвержденному Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, финансирование осуществляется из бюджета ОМС. После трансплантации печени больные вынуждены постоянно принимать иммуносупрессивные препараты для поддержания работы пересаженного органа, которые они получают бесплатно в специализированной аптеке по льготным рецептам.

Развитие трансплантологической помощи населению зависит от ситуации с донорскими органами, дефицит которых неумолимо растет. Надежды связаны с разработкой и внедрением не только новых технологий и созданием искусственных органов, но и нового закона о трансплантации, который должен быть принят в ближайшее время. Согласно новому закону, граждане РФ должны понимать важность такой проблемы, как трансплантация органов, и осознанно заявить о согласии или несогласии на посмертное изъятие органов.

Пока новый Закон не вступил в силу, работа осуществляется по действующему законодательству.

Руководитель группы

Тилеубергенов Инхат Ибрагимович – кандидат медицинских наук, врач-хирург.

Состав группы

Гранов Дмитрий Анатольевич – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор.

Белов Андрей Дмитриевич – кандидат медицинских наук, врач-уролог.

Шаповал Сергей Владимирович – кандидат медицинских наук, зав. отделением хирургии №1, врач-хирург.

Шералиев Аслан Рахимжонович – врач-хирург.

В амбулаторном центре трансплантологии работают:

Герасимова Ольга Анатольевна – доктор медицинских наук, председатель отборочной комиссии, руководитель амбулаторного центра, врач-терапевт.

Марченко Наталья Валерьевна – кандидат медицинских наук, врач-гастроэнтеролог.

Белова Елена Александровна – кандидат медицинских наук, врач-нефролог.

Чернышева Елена Михайловна – кандидат медицинских наук, врач-невролог.

Жуйков Владимир Николаевич – врач-хирург.

Рыкова Александра Юрьевна – врач УЗИ.

Непокупная Елена Владимировна – медицинская сестра.

Гаврилова Светлана Николаевна – медицинский регистратор.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий