Катаральный рефлюкс-эзофагит

  • Главная
  • Для врачей
  • Клинические протоколы
  • Протоколы диагностики и лечения заболеваний двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода
  • Протокол диагностики и лечения гастродуоденальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – состояние, при котором рефлюкс желудочного содержимого вызывает беспокоящие пациента симптомы и (или) осложнения. К таким осложнениям относятся: рефлюкс-эзофагит, язвенные кровотечения, пенетрации, постъязвенные стриктуры, пищевод Баррета, аденокарцинома пищевода.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, принятой в 1989 году сорок третьей сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения (МКБ-10) классифицируется как:

  • К21.0 гастроэзофагеальный рефлюкс эзофагитом;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • К21.9 гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс БДУ.

Клиническими критериями ГЭРБ являются:

  • типичные симптомы: изжога, кислая регургитация, боль в грудной клетке. Также могут присутствовать отрыжка, дисфагия, срыгивание;
  • атипичные проявления: икота, жжение и боли в языке, дисфония, зловонный запах изо рта, хронический кашель, спонтанное ночное апноэ, ночные приступы бронхоспазма, упорный хронический ларингит, боли в спине, повреждения зубов (эрозирование за счет срыгивания кислого желудочного содержимого).

Диагностика при ГЭРБ

Обязательная диагностика:

  • Длина тела, масса тела, индекс массы тела (ИМТ).
  • Общий анализ крови (ОАК).
  • Общий анализ мочи (ОАМ).
  • Биохимическое исследование крови (далее – БИК): глюкоза, определение концентрации холестерина (ХС), билирубин, определение активности аспартатаминотрансферазы (АсАТ), активности аланинаминотрансферазы (АлАТ).
  • Электрокардиограмма (ЭКГ).
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), при подозрении на пищевод Баррета – с биопсией слизистой оболочки дистального отдела пищевода.

Дополнительная диагностика:

  • Рентгенография пищевода и желудка с контрастированием, при необходимости – исследование на трохоскопе (при дисфагии, подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (ОБП) (при симптомах диспепсии).
  • Суточная внутрипищеводная рН-метрия (при отсутствии эффекта от стандартной терапии, отсутствии типичных симптомов).
  • Эндоскопия пищевода с увеличением (при пищеводе Баррета или подозрении на него), хромоэндоскопия.
  • Терапевтический тест с ингибитором протонной помпы (ИПП) (при загрудинной боли или других проявлениях, связь которых с рефлюксом требуется уточнить).
  • Врачебная консультация врача-кардиолога, проба с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), холтеровское мониторирование ЭКГ (при болях в грудной полости).
  • Врачебная консультация врача-оториноларинголога (при наличии соответствующих атипичных проявлений).
  • Врачебная консультация врача-пульмонолога (при хроническом кашле, признаках бронхоспазма).
  • Врачебная консультация врача-онколога (при пищеводе Баррета с дисплазией).

Диагностические критерии ГЭРБ

  • наличие изжоги или кислой регургитации в течение 6 и более месяцев с частотой 2 раза в неделю и более и (или),
  • наличие признаков рефлюкс-эзофагита (диагностируется эндоскопически по наличию повреждений (эрозии, язвы) слизистой оболочки дистального отдела пищевода и (или),
  • наличие критериев пищевода Баррета и (или),
  • наличие загрудинной боли, или внепищеводных проявлений, если доказана их связь с рефлюксом (по данным теста с ИПП или суточной рН-метрии).

Оценка степени тяжести ГЭРБ

По клиническим критериям:

  • легкая – изжога менее 2 раз в неделю;
  • средняя – изжога 2 раза в неделю и более, но не ежедневно;
  • тяжелая – изжога ежедневно;

По эндоскопическим критериям:

  • степень тяжести эзофагита оценивается в соответствии с Лос-Анджелесской классификацией.

Осложнения ГЭРБ

  • язва;
  • стеноз;
  • кровотечение;
  • пенетрация;
  • аденокарцинома.

Классификация ГЭРБ

Классификация клинических форм ГЭРБ:

  • неэрозивная ГЭРБ;
  • эрозивная ГЭРБ;
  • пищевод Баррета (рассматривается отдельно).

Эндоскопическая классификация эзофагита (Лос-Анджелесская классификация эзофагита, 1994):

  • степень А – одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода, располагающихся на верхушках складок, каждое из которых длиной не более 5 мм;
  • степень В – одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной 5 мм и более, располагающихся на верхушках складок и не распространяющихся между ними;
  • степень С – одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной более 5 мм, распространяющихся между складками, но занимающих менее 75 % окружности пищевода;
  • степень D – повреждения слизистой оболочки пищевода, охватывающие 75 % и более по его окружности.

Цели лечения ГЭРБ

  • купирование (уменьшение) клинических проявлений;
  • репарация эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки пищевода;
  • предотвращение рецидивов (обострений) и осложнений.

Показания для госпитализации пациентов с ГЭРБ

  • эзофагит степени C, D без осложнений или пищевод Баррета (госпитализация пациента в терапевтическое, гастроэнтерологическое отделения районной организации здравоохранения (далее – РОЗ), городской организации здравоохранения (далее – ГОЗ), областной организации здравоохранения (далее – ООЗ));
  • эзофагит с осложнением (кровотечение, пенетрация, стеноз) (госпитализация пациента в хирургическое отделение РОЗ, ГОЗ, ООЗ);
  • ГЭРБ с резистентным к лечению течением и необходимостью уточнения диагноза (госпитализация пациента в гастроэнтерологическое отделение ГОЗ или ООЗ).

Лечение пациента с ГЭРБ

  • комплекс рекомендаций по немедикаментозной терапии (питание, образ жизни);
  • медикаментозную терапию:

ГЭРБ без эзофагита:

  • индукционная терапия: при редких (не чаще 2 раз в неделю) симптомах – антациды или Н2-блокаторы (ранитидин 150–300 мг/сут, фамотидин 20–40 мг/сут) в режиме «по требованию»; при частых симптомах – ИПП в стандартной дозе (стандартная доза определяется согласно таблице 11 приложения 6 к настоящему клиническому протоколу) 1 раз в сутки утром за 30–60 мин до еды 4 недели. При недостаточном эффекте доза увеличивается в 2 раза (двойная доза). Дополнительно при необходимости назначаются антациды в режиме «по требованию». При неэрозивной ГЭРБ с внепищеводными проявлениями (хронический кашель, бронхоспазм, осиплость голоса) – ИПП в двойной дозе 12 недель;
  • поддерживающая терапия: терапия «по требованию» – при появлении клинической симптоматики однократный прием антацида или Н2-блокатора или ИПП в стандартной дозе (одного из перечисленных) либо непрерывная поддерживающая терапия в виде ежедневного приема половинной дозы ИПП.

ГЭРБ с эзофагитом степени А-В:

  • индукционная терапия: ИПП в двойной дозе (стандартная доза 2 раза в день или двойная доза утром) – 4 недели, затем в стандартной дозе еще 4 недели. При отсутствии эффекта доза увеличивается в 2 раза. Дополнительно при необходимости – антациды в режиме «по требованию» или прокинетики в стандартных дозах;
  • поддерживающая терапия: ИПП в стандартной дозе в режиме «по требованию», при неэффективности (рецидивы эзофагита) – непрерывная терапия половинной или стандартной дозой ИПП. Минимальная длительность непрерывной терапии – 6 месяцев. При необходимости постоянного многолетнего применения ИПП следует перед началом профилактического лечения оценить наличие инфекции Нр, и если она имеется – провести эрадикационную терапию.

ГЭРБ с эзофагитом степени C-D:

  • индукционная терапия: ИПП в двойной дозе (стандартная доза 2 раза в день или двойная доза утром) – 8–12 недель. При недостаточном эффекте доза увеличивается в 2 раза. При необходимости дополнительно – антациды в режиме «по требованию»;
  • поддерживающая терапия: непрерывный прием ИПП в стандартной или половинной от стандартной дозе (назначается доза, обеспечивающая отсутствие изжоги). Минимальная длительность непрерывной терапии – 6 месяцев. Перед началом профилактического лечения следует оценить наличие инфекции Hр, и если она имеется – провести эрадикационную терапию.

Контроль эффективности лечения ГЭРБ

  • эффективность индукционной терапии неэрозивной ГЭРБ контролируется по исчезновению симптомов рефлюкса в сроки 2–4 недели, внепищеводных симптомов – в сроки 8–12 недель;
  • заживление эзофагита контролируется эндоскопически в сроки 4–12 недель (в зависимости от тяжести эзофагита). Допускается ведение пациента без эндоскопического контроля при эзофагите степени А-В и полном исчезновении симптомов рефлюкса на фоне лечения.

Диспансерное наблюдение ГЭРБ

Пациенты с ГЭРБ с эзофагитом С-D или пищеводом Баррета относятся к группе диспансерного наблюдения Д(III) и подлежат наблюдению врачом-гастроэнтерологом, врачом-терапевтом участковым (врачом общей практики) постоянно.

Объем и сроки обследования пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с эзофагитом C-D при диспансерном наблюдении составляют:

  • 1 раз в год: медицинский осмотр в определением ИМТ, ОАК, БИК (билирубин, АСТ, АЛТ, железо), ЭГДС;
  • 1 раз в 2 года: ЭГДС с множественной биопсией пищевода.

Другие случаи ГЭРБ, кроме выше перечисленных, относятся к группе Д(II).

Критериями эффективности лечения и диспансерного наблюдения при ГЭРБ являются отсутствие клинической и эндоскопической симптоматики, раннее выявление осложнений.

Дата публикации: 19.05.2020 13:36 image

Пероральное применение гиалуроновой кислоты для лечения пациентов с неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: патогенетическое обоснование и результаты применения.

Миркин Я.Б. директор по научной работе сети клиник «УРО-ПРО», mirkin@urolife.info

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) вызывается ретроградным забросом содержимого желудка в пищевод и является одним из наиболее распространенных заболеваний ЖКТ в современном мире. По различным оценкам от ГЭРБ страдает 20% – 40% взрослой популяции. Основными симптомами ГЭРБ являются изжога, отрыжка кислым/горьким, боли в эпигастрии и регургитация. Существуют также внепищеводные проявления ГЭРБ – например, боли за грудиной, респираторные или ларингологические симптомы.

image

При эндоскопическом исследовании у 60% пациентов с типичной симптоматикой ГЭРБ не выявляется видимых повреждений слизистой (неэрозивная рефлюксная болезнь, НЭРБ). Пациенты с НЭРБ обычно характеризуются пролонгированной экспозицией желудочного сока на слизистую пищевода и/или увеличением количества эпизодов рефлюкса.

Причины рефлюкс-эзофагита до конца не выяснены. С одной стороны, известно, что причиной ГЭРБ является воздействие агрессивного содержимого желудка на слизистую пищевода – вследствие его заброса из желудка в пищевод. С другой стороны, рефлюкс из желудка в пищевод происходит и в норме, особенно ночью – во время сна. Доказано, что при ГЭРБ число эпизодов рефлюкса, а также их продолжительность больше, чем у здоровых людей. То есть, в сумме длительность воздействия соляной кислоты и прочих агрессивных субстанций, содержащихся в рефлюктате из желудка у пациентов с ГЭРБ дольше, чем в норме. Эпителий пищевода на такую продолжительность воздействия не рассчитан и постепенно разрушается. Кроме того, одной из причин рефлюкс-эзофагита является разрушение защитного слоя эпителия пищевода. Этот слой состоит из гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата. Также в нем есть бикарбонаты – для нормализации рН в просвете пищевода. Защитный слой предохраняет слизистую пищевода и расположенные под ней нервные окончания от воздействия содержимого желудка. Если слой разрушен – соляная кислота проникает между клеток эпителия в подслизистый слой и воздействует на нервные окончания, вызывая изжогу и прочие симптомы ГЭРБ.

Лечение ГЭРБ основано на применении т.н. ингибиторов протонной помпы (ИПП), которые делают содержимое желудка менее кислым, соответственно уменьшая его агрессивность для пищевода. Это эффективный метод лечения, но:

  • В 30 – 40% случаев ИПП не полностью эффективны, часть симптомов остается;
  • ИПП нарушают процесс переваривания пищи;
  • ИПП уменьшают агрессивность содержимого желудка не только по отношению к пищеводу, но и к бактериям. Иногда побочным эффектом ингибиторов протонной помпы является инфекция кишечника, вызванная клостридиями.

При этом, результаты недавних исследований продемонстрировали, что симптомы могут проявляться даже на фоне приема ингибиторов протонной помпы т.е. рефлюксе слабокислого или нейтрального желудочного содержимого. Это объясняет тот факт, что несмотря на успешное применение ингибиторов протонной помпы (ИПП), у 30% пациентов сохраняются симптомы ГЭРБ. У пациентов с НЭРБ эффективность ИПП еще ниже – симптомы сохраняются в 40% случаев. Также не следует забывать о побочных эффектах ИПП, например инфицировании кишечника Clostridium difficile. Таким образом, возникает необходимость в разработке дополнительных способов лечения ГЭРБ/НЭРБ.

В 2013 году были опубликованы результаты лечения ГЭРБ/НЭРБ при помощи комбинации:

  • Гиалуроновой кислоты
  • Хондроитинсульфата
  • Биоадгезивного термопластичного полимера

Гиалуроновая кислота является важным компонентом внеклеточного матрикса, кроме того гиалуроновая кислота участвует в процессе реэпитэлизации и гидратации дефектов слизистой оболочки. Также гиалуроновая кислота является наиболее важным компонентом т.н. гликозаминогликанового (ГАГ) слоя. ГАГ-слой является защитным барьером для слизистых оболочек, предохраняя их от воздействия повреждающих факторов. В мочевом пузыре гликозаминогликановый барьер предохраняет уротелий от воздействия агрессивных компонентов мочи, а в пищеводе – от воздействия агрессивного желудочного содержимого.

В урологии более 20 лет применяется введение гиалуроновой кислоты в мочевой пузырь с целью защиты и восстановления уротелия. В гастроэнтерологии для защиты и восстановления эпителия пищевода было разработано итальянское медицинское изделие “Esoxx”, содержащее основные компоненты гликозаминогликанового слоя: гиалуроновую кислоту и хондроитинсульфат. Для усиления и пролонгации действия гликозаминогликанов, в композицию добавили биоадгезивный термопластичный полимер.

“Esoxx” продемонстрировал хорошие результаты в рандомизированном плацебо-контроллируемом исследовании. Этот класс препаратов назвали эзофагопротекторами.

Исходя из успешного применения “Esoxx”, мы решили разработать российский эзофагопротектор под названием «ЭЗОВИСК» – для лечения ГЭРБ/НЭРБ. Мы более 10 лет занимаемся разработкой и производством протекторов уротелия на базе гиалуроната натрия, поэтому основой для препарата мы решили использовать гиалуроновую кислоту.  Эффективность гиалуроновой кислоты при ГЭРБ/НЭРБ основана на нескольких положениях:

  1. Гистологически, в дистальном отделе пищевода при ГЭРБ отмечается увеличение межклеточных промежутков, нарушение барьерной функции эпителия пищевода.
  2. Агрессивное содержимое желудка при рефлюксе проникает через расширенные межклеточные промежутки к lamina propria, где воздействует на нервные окончания – вызывая характерные симптомы ГЭРБ/НЭРБ
  3. Длительная экспозиция рефлюксного содержимого вызывает микро- или макроскопические повреждения эпителия пищевода.

Гиалуроновая кислота восстанавливает барьерную функцию эпителия пищевода:

  1. Встраиваясь в межклеточный матрикс.
  2. Восстанавливая гликозаминогликановый слой.
  3. Участвуя в регенерации поврежденных участков слизистой. 

Проблема применения эзофагопротекторов заключается в том, что их экспозиция очень короткая. Пищевод предназначен для доставки пищи в желудок, поэтому гиалуроновая кислота воздействует на слизистую только несколько секунд.

Следовательно, для повышения эффективности эзофагопротекторов необходимо найти способы пролонгации их действия.

Для этого применяются различные биоадгезивные полимеры, например термопластичный полимер «Коллифор П 407» в “Esoxx”.

Мы решили пойти несколько иным путем. Биоадгезивный полимер альгинат натрия давно применяется в гастроэнтерологии. В присутствии CaCl он создает антирефлюксный барьер на поверхности желудочного содержимого. Также альгинат натрия обладает биоадгезивными свойствами. За счет разной полярности он как бы «примагничивается» к эпителию. Это свойство альгината натрия а также его регенеративные свойства используются например, при создании антибактериальных биополимерных композиций (альгинат натрия + канамицин). 

Таким образом, в нашей композиции альгинат натрия создает антирефлюксный барьер на поверхности желудочного содержимого, а также усиливает адгезию гиалуроновой кислоты к эпителию пищевода – пролонгируя ее действие. Для «сшивки» гиалуроновой кислоты и альгината натрия мы использовали кальция хлорид.

Еще одним важным свойством альгината натрия является стимуляция регенерации поврежденного эпителия.

Третьим компонентом «ЭЗОВИСКа» являются бикарбонаты, которые нормализуют рН на поверхности желудочного содержимого и в пищеводе.

Подводя итог написанному выше, эффективность «ЭЗОВИСКа» обусловлена действием входящих в его состав компонентов:

  • Гиалуронат натрия (гиалуроновая кислота) обволакивает пищевод и встраивается в его защитный слой, предотвращая дальнейшее повреждение и способствуя регенерации.
  • Альгинат натрия защищает эпителий пищевода и продлевает действие «ЭЗОВИСКа», а также образует антирефлюксный барьер на поверхности желудочного содержимого.
  • Бикарбонаты нормализуют рН содержимого желудка, попавшего в пищевод (при этом рН в желудке не изменяется). Таким образом, в желудке продолжается нормальный процесс переваривания пищи.

Таким образом, «ЭЗОВИСК» защищает и восстанавливает слизистую пищевода, препятствует рефлюксу содержимого желудка в пищевод, а также нормализует рН в просвете пищевода.

Показания к приему «ЭЗОВИСКа»:

  • Гастро-эзофаго рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  • Лучевой эзофагит
  • Пищевод Баррета

«ЭЗОВИСК» необходимо принимать по 10 мл после каждого приема пищи и непосредственно перед сном. Продолжительность курса лечения – 1 месяц.

«ЭЗОВИСК» можно сочетать с ингибиторами протонной помпы, но возможно уменьшение их дозировки.

Мы оценили эффективность применения «ЭЗОВИСКа» (исследование проводилось на базе клиники «УРО-ПРО», г.Краснодар). В исследовании участвовали 18 пациентов, оценка эффективности проводилась при помощи опросника GERD-HRQL:

Каждый симптом оценивался по аналоговой шкале:

0 = нет симптомов

1 = симптомы присутствуют, но не беспокоят

2 = симптомы присутствуют и беспокоят, но не каждый день

3 = симптомы беспокоят ежедневно

4 = симптомы влияют на ежедневную деятельность

5 = симптомы настолько выражены, что нормальная деятельность невозможна

Насколько Вас беспокоит изжога?

1

2

3

4

5

Есть ли у Вас изжога в положении лежа?

1

2

3

4

5

Изжога, когда Вы встаете?

1

2

3

4

5

Изжога после еды?

1

2

3

4

5

Меняет ли изжога Вашу диету?

1

2

3

4

5

Просыпаетесь ли Вы ночью из-за изжоги?

1

2

3

4

5

Трудно ли Вам глотать?

1

2

3

4

5

Есть ли у Вас повышенное газообразование?

1

2

3

4

5

Чувствуете ли Вы боль при глотании?

1

2

3

4

5

Влияет ли прием медикаментов на Вашу ежедневную активность?

1

2

3

4

5

Фактически, опросник представляет собой визуальную аналоговую шкалу выраженности симптомов: 0 – симптом не беспокоит; 5 – симптом крайне выражен.

Максимальная сумма баллов – 50.

Пациенты не принимали ИПП, антациды, альгинаты минимум 30 дней до начала исследования.

Результаты применения «ЭЗОВИСКа» указаны на диаграмме ниже: (1) – до начала курса лечения, (2) – через 30 дней приема «ЭЗОВИСКа».

Интенсивность симптомов ГЭРБ снизилась с 37,4 баллов до 16,6 баллов – что является статистически достоверным.

Побочных эффектов отмечено не было.

Таким образом, эзофагопротектор «ЭЗОВИСК» представляется перспективным средством для лечения ГЭРБ/НЭРБ, в особенности резистентных к терапии ИПП.

Консультация гастроэнтеролога / Наталья, Гомель 7964 просмотра 22 ноября 2020

Здравствуйте.2 месяца принимала омепразол(просто болел желудок без симптомов ГЭРБ,я даже не знала про такую болезнь),после прекращения Омепразола началось жжение в гортани и вниз по пищеводу.Сдала ФГДС рефлюкс- эзофагит.ГПОД 0-1ст.(Документы приложу)Назначили пантопразол 20мг 1р + кларитромицин 500 /2 р+ улькавис 4 т в день ,мотилак. 7 дн.Смогла пропить 5 дней( я аллергик с детства,пищевая,лекарственная)При приеме этих лекарств на что то пошла аллергия на лице,кистях рук в виде сыпи.Заведующая отменила все оставила пантопразол.Его пропила и по 20 мг и по 40мг- 2 месяца.За это время поняла,что аллергия на пантопразол.После 2 месяца пантопразола жжение не стихло.Начинается с самого утра. .Само не проходит,только если Алмагель.Паралельно с приемом пантопразола принимала Итомед( аллергии нет на него).За весь курс лечения пила от запоров лактулозу.От лечения появились сильные запоры.После еды чувство расписания желудка.Заведующая по моим жалобам ,что появилась аллергия на пантопразол,отменила и назначила антациды,Итомед.И потерпеть ещё месяц.Я терплю это 2 месяца,бесконечное жжение( восполение я так понимаю пищевода) ни чего не помогает.Сегодня 4 день без ИПП,появился аппетит,Итомед за курс пропила 20 таблеток ,чувство расписания прошли,но жжение осталось с утра до ночи,оно мне на даёт жить.Пока принимала пантопразол прошла 2 нед.лечение на дневном стационаре в психотерапевт.отделении.Капельницы с диазепамом,бетамакс,физ.процедуры с бромом.По окончанию жжение все равно беспокоит.Я аллергик на многие препараты,что мне делать,как лечится?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться Инесса Загородина, 22 ноября 2020 Гастроэнтеролог Пожаловаться Наталья, 23 ноября 2020 Клиент Инесса, спасибо за ответ.Все что вы мне предлагаете по лечению вызывает запоры: Пепсан,омепразол,я очень,очень и без того склонна к запорам.На прозолы у меня аллергия ,единственно чуть меньше аллергии на Нольпазу,но сыпит.Занимаюсь на эллиптическом тренажёре,сплю сидя,ем стоя)) ,все это знаю,я очень сильный аллергик с детства и у меня рацион из за аллергии очень скудный,не говоря уже о жаренное,сладком,кислом солёном.Я так понимаю,что без ИПП.,мне не избавится от жжения _а с приемом ИПП не избавится от аллергии и запоров( пища просто стоит колом,если понижать так длительно кислотность и кал окрашивается в зелёный цвет у меня( заметила закономерность) Пожаловаться Инесса Загородина, 23 ноября 2020 Гастроэнтеролог Запоры-не беда, Можно подключить Дюфалак от 1 до 3-х ст.л. со стаканом холодной воды по утрам натощак. Если непереносимость всех ИПП, тогда принимайте фамотидин 20мг утром и 40мг на ночь.Итоприд оставьте. Улучшение будет через 5 дней. Принимайте его в течение 4-х недель, потом сделаете ФГС. Пожаловаться Наталья, 23 ноября 2020 Клиент Инесса, ещё раз благодарю.И в вашей практике были излечившихся у которых через 3- 4 дня после лечения ни возобновились симптомы?Очень много пишут,что лечение бесконечное и не помогает,возвращается на круги своя.Я понимаю ,что возвращается и не входит в ремиссию по тому что не соблюдаются все правила ведения антирефлюкса.Но есть люди,которые выздоровели?Пусть не на всю жизнь ,но потом без таблеток смогли жить,или нужна всю жизнь поддерживающая терапия?Получается я инвалидом стала? Пожаловаться Инесса Загородина, 23 ноября 2020 Гастроэнтеролог Все имеют длительные ремиссии. После исчезновения признаков эзофагита прием понижающих кислотность лекарств продолжается в поддерживающей дозе не менее 2-х месяцев в самом благоприятном случае. Бывают и очень тяжелые формы,-тогда до года. Но всегда успешно, если больной не допускает перерывы в лечении под лозунгом:”Усё пропало, шеф!”. Пожаловаться Наталья, 23 ноября 2020 Клиент Инесса, благодарю за поддержку и лечение,но все же осмелюсь задать вопрос следующего плана.На сколько уместным буде вообще назначение препаратов” тяжёлой артилерии ИпП” при моем наначальном и не запущенном случае?Может быть можно вылечить патологию диетой,антацидами и пркинетиками( в моем случае) Я нашла причину развития эзофагита,т.к у меня грыжа есть ,и при 2 мес приеме Омепразола( когда я не знала что нужна диета и т.п и т д,у меня не было вообще таких симптомов и жжения ,я плохо засыпала ,а когда просыпалась по среди ночи топтала сладкое овсяное печенье,выпивала снатворное ,чтоб на не на пустой желудок и тогда смогла спокойно заснуть.Это продолжалось мес.4 ,раза 3- 4 вообще так наелась,что до утра насыщение оставалось.Кончно сейчас возле печенья лежит пистолет)).Я очень,очень гиперответсвенный человек в плане назначений и лечение,хочу болезнь купировать на начальной стадии без лишних препаратов.Или одна схема для всех,без индивидуальных особенностей? Пожаловаться Инесса Загородина, 23 ноября 2020 Гастроэнтеролог Без препаратов, надежно и достаточно долго понижающих кислотность, ГЭРБ не лечат. Антациды не отвечают этим условиям-их действие кратковременно и не поддается стандартизации. Назначения в данном случае учитывают ваши особенности, а именно плохую переносимость ИПП. Пожаловаться Наталья, 23 ноября 2020 Клиент Инесса,тоесть я так понимаю ,что если рефлюкс- эзофагит развился не важно какими условиями,его схема лечения стандартная. Даже если привести в норму опрометчивость в режиме питания,то организм в этом случае( эзофагит) самовосстановится не сможет?Если такой диагноз стоит,то это патология сама себя не излечит.Хотя когда руку ломают,то она в любом случае срастётся. Пожаловаться Инесса Загородина, 23 ноября 2020 Гастроэнтеролог Никакой тут “тяжелой артиллерии ” нт. Всё- широко и давно используемые препараты, безопасны даже при длительном применении. Эзофагит- самое трудноизлечимое заболевание из всех кислотозависимых. И не прощает легкомыслия:переходит в следующую стадию и, в лучшем случае. в калечащую операцию. А язва, например, может зарубцеваться самостоятельно. Но тоже никому не советую. Пожаловаться Нина Извозчикова, 22 ноября 2020 Инфекционист Здравствуйте! Вам надо принимать Фосфалюгель после еды и Ганатон перед едой три раза в день. Пожаловаться Наталья, 23 ноября 2020 Клиент Нина, благодарю вас за ответ .Занимаюсь этим 2 месяца.Только не Фосфалюгель,а Алмагель,от Фосфалюгель запоры,там нет магния для баланса)) + 1 Пожаловаться Нина Извозчикова, 23 ноября 2020 Инфекционист Пожаловаться Екатерина Божко, 22 ноября 2020 Гастроэнтеролог, Диетолог + 2 Пожаловаться Ирина Кудасова, 22 ноября 2020 Гастроэнтеролог, Терапевт Здравствуйте! Жжение часто связано не с ГЭРБ, а с кандидозным поражение пищевода или желудка. Это можно проверить, сдав антитела к кандиде альбиканс и мазок на флору с языка. Дело в том, что гЯэРБ обычно проходит с одной таблетки, на лечение поддается очень хорошо, а вот по окончании лечения часто опять начинается. Если на пантопразола есть жжение, то мысль о кандидозе. К тому же он даёт аллергическую на троенность организма, при нем бывают аллергии. Принимайте цетрин 1,т.утпом,1месяц, биф идум бактерин по 3 флакона на ночь, 10днкй . Потом ориентироваться на анализы. Если положительны, нужно принять Дифлюкан 150мг 1раз , оценить эффект через сутки. + 1 Пожаловаться Наталья, 23 ноября 2020 Клиент Ирина, все диеты,спорт,кровать с подушкой сидячей ,по 200 гр порции ,8 р в день)) дробно,теплое,есть стоя спать сидя я выполняю и препарат пропила 2 мес.омепразол и 2 мес.пантопразол.Летом у меня в мазке по гинекологии была молочница.Я выпила Дифлюкан,ни чего не беспокоило.Модет ли она быть и в пищеводе?И на ФГДС разве этого бы не увидели?Я не знаю как прикрепить файл с обследованием.За ответ спасибо ,он наиболее объясняет мое состояние Пожаловаться Ирина Кудасова, 23 ноября 2020 Гастроэнтеролог, Терапевт Нет, на ФГДС часто бывает только гиперемия, и.е.могут сказать, что эзофагит, а этиологии не будет поставлено. Только если белые наложения, тогда они ставят кандидозное поражение. Это при сильном поражении тол ко. Так что можно попробовать этот препарат, только обязательно с цетрином, его домтел но принимать. Потому что аллергия.предрасположкнность. Пожаловаться Екатерина Горькова, 23 ноября 2020 Гастроэнтеролог Пожаловаться Марина Гвоздева, 23 ноября 2020 Гастроэнтеролог Здравствуйте! Рекомндую придерживаться диеты №1, Рабепразол (20мг) утром натощак 14 дней, Гевискон после еды по 1 саше (или дозировочной ложке) 3 раза в день, Альфазокс 1 саше на ночь 20 дней. Можно попробовать Бефунгин по 1 ст/ложке 3 раза в день (после разведения) натощак 1-2 месяца. Здоровья Вам и удачи! Похожие вопросы по теме Сыпь на лице 22 ответа 2 августа 2018 Юлия, Ессентуки Вопрос закрыт Неприятные ощущения в легких, КТ показало Апикальный фиброз с обеих сторон. 42 ответа 7 января 2020 Алиса Вопрос закрыт Зуд в области малых половых губ 1 ответ 15 января 2020 [email protected], Ростов-на-Дону Вопрос закрыт Мелкая сыпь 1 ответ 16 апреля 2020 Кристина Вопрос закрыт Сыпь у ребёнка 7 лет на ногах 19 ответов 27 января Мария Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Перейти к: навигация, поиск

Эзофагит (oesophagitis; греческий oisophagos пищевод + -itis) — воспаление пищевода.

Одно из наиболее часто встречающихся заболеваний пищевода. Различают острый, хронический и подострый эзофагит. Выделяют также рефлюкс-эзофагит.

Острый эзофагит

Острый эзофагит возникает вследствие воздействия на слизистую оболочку пищевода горячей пищи, химических веществ (кислот, щелочей и др.), ионизирующего излучения, при острых инфекционных болезнях (скарлатине, дифтерии и др.), остром фарингите и гастрите. В зависимости от характера воспалительных изменений выделяют катаральный, эрозивный, геморрагический, псевдомембранозный, некротический эзофагит, а также абсцесс и флегмону пищевода.

Катаральный эзофагит — наиболее распространенная форма острого эзофагит. Он характеризуется отечностью и гиперемией слизистой оболочки пищевода; проявляется изжогой, легким жжением за грудиной, саднением в пищеводе или ощущением прохождения пищевого комка по пищеводу, иногда появляются боли, усиливающиеся при прохождении пищи. При рентгенологическом исследовании обычно не выявляют каких-либо изменений. При остром эзофагите эзофагоскопию (см.) производить не рекомендуется в связи с опасностью прободения стенки пищевода. Часто симптомы катарального эзофагита исчезают самостоятельно после прекращения действия повреждающего фактора. Если процесс не стихает, больному назначают механически, термически и химически щадящую диету, вяжущие и обволакивающие средства (препараты висмута, 1% раствор танина, крахмал и др.), при болях — внутрь анестезин, раствор новокаина, при выраженном спазме — спазмолитические средства (но-шпу, папаверин и др.).

Эрозивный эзофагит чаще развивается при острых инфекционных болезнях или действии на стенку пищевода раздражающих веществ. При эрозивном эзофагите слизистая оболочка гиперемирована, на ее поверхности определяются многочисленные эрозии разных размеров. Поверхность эрозий покрыта геморрагическим экссудатом, гноем, фибринозным налетом и корочками. В подслизистой основе и мышечной оболочке отмечаются отек и лейкоцитарная инфильтрация. Симптомы эрознвного эзофагита сходны с проявлениями катарального, нередко наблюдается кровавая рвота (см. Гематемезис), в кале можно обнаружить следы крови. Лечение такое же, как при катаральном эзофагите. При геморрагических явлениях назначают кровоостанавливающие средства (хлористый кальций, викасол, аминокапроновую кислоту и др.).

Геморрагический эзофагит встречается при острых инфекционных и вирусных болезнях — сыпном тифе (см. Сыпной тиф эпидемический), гриппе (см.) и др. При этой форме эзофагита преобладают кровоизлияния в слизистую оболочку и подлежащие слои стенки пищевода. Клиническая картина характеризуется болями при глотании, кровавой рвотой, меленой (см.). Геморрагический эзофагит может осложниться массивным кровотечением из пищевода. Лечение направлено на основное заболевание. Назначают также вяжущие, обволакивающие, обезболивающие, спазмолитические средства (см. выше), внутримышечно вводят викасол, внутривенно капельно аминокапроновую кислоту, с помощью эндоскопа производят лазерную фотокоагуляцию, диатермокоагуляцию (см.). При массивных кровотечениях проводят переливание свежей крови или кровезаменителей. На 1—3 дня назначают голод, воду со льдом, затем холодную протертую пищу.

Псевдомембранозный эзофагит наблюдается при дифтерии (см.) и скарлатине (см.). На поверхности слизистой оболочки появляется значительный выпот фибрина, образующий легко снимаемую пленку серо-желтого цвета. Клинически псевдомембранозный эзофагит проявляется сильной болью при глотании и другими признаками дисфагии (см.). В рвотных массах можно обнаружить пленки фибрина. При тяжелом течении этой формы эзофагита возможно образование рубцового стеноза пищевода (см.). Лечение такое же, как при катаральном эзофагите. При рубцовом стенозе пищевода показано бужирование (см.).

Некротический эзофагит наблюдается при тяжелом течении скарлатины, кори (см.), брюшного тифа (см.) и др., встречается также при кандидамикозе (см. Кандидоз), агранулоцитозе (см.). Отмечается воспалительная инфильтрация и некроз слизистой оболочки и подлежащих слоев стенки пищевода с образованием глубоких язв и отторжением некротических масс. На поверхности слизистой оболочки появляется кровянистое и гнойное отделяемое. Общее состояние больного определяется тяжестью основного заболевания. При некротическом эзофагите наряду с явлениями выраженной дисфагии часто наблюдаются такие осложнения, как сильные кровотечения, перфорация пищевода, медиастинит (см.). Исходом заболевания часто бывает рубцовое сужение пищевода. Назначают парентеральное питание (см.). Наряду с обволакивающими, вяжущими, обезболивающими средствами применяют антибиотики в больших дозах, для остановки кровотечения осуществляют такие же мероприятия, как при геморрагическом эзофагите (см. выше). При перфорации пищевода и медиастините показано оперативное лечение — медиастинотомия (см.). При рубцовом сужении пищевода производят бужирование.

Абсцесс пищевода чаще всего образуется вокруг внедрившегося в стенку пищевода инородного тела (чаще рыбьей или куриной кости) или других повреждениях. Основным симптомом является резкая боль за грудиной при глотании. Может повыситься температура тела, общее состояние почти не нарушается. Нередко абсцесс самостоятельно вскрывается в просвет пищевода, вместе с гноем удаляется инородное тело и наступает выздоровление. Если этого не происходит, вскрытие гнойника и удаление инородного тела производят с помощью эзофагоскопа (осторожно надавливают эзофагоскопом на основание абсцесса или делают разрез в области максимального выбухания гнойника). Назначают парентеральное питание. В течение нескольких дней больному вводят антибиотики. При распространении гноя в сторону средостения показано оперативное вмешательство — медиастинотомия.

Флегмона пищевода также возникает вокруг внедрившегося в стенку пищевода инородного тела (см.). Чаще наблюдается на задней стенке, однако в отличие от абсцесса воспалительный процесс не отграничивается, а распространяется вдоль пищевода и вглубь, в сторону средостения. Наряду с явлениями дисфагии отмечаются повышение температуры тела, нарушение общего состояния. Движения головой ограничены из-за резкой боли. При рентгенологическом исследовании выявляются выбухание участка стенки пищевода, сглаженность складчатости слизистой оболочки. В крови отмечаются лейкоцитоз и ускорение РОЭ. Течение тяжелое, возможно развитие медиастинита. Лечение оперативное. Эзофаготомию (см.) производят через эзофагоскоп или наружным доступом и осуществляют дренирование (см.) околопищеводной клетчатки. Назначают парентеральное питание. Вводят большие дозы антибиотиков, проводят дезинтоксикациопную терапию (см.).

Прогноз при остром эзофагите чаще благоприятный. Присоединение осложнений делает прогноз серьезным.

Профилактика заключается в лечении заболеваний, которые могут вызвать острый эзофагит, своевременном удалении инородных тел пищевода и устранении других причин заболевания.

Хронический эзофагит

Хронический эзофагит возникает вследствие повторных воздействий на слизистую оболочку пищевода различных раздражителей — горячей, острой, грубой пищи, крепких алкогольных напитков и их суррогатов, а также некоторых токсических веществ, содержащихся в воздухе рабочих помещений в виде паров и пыли. Хронический эзофагит может развиться при застое и разложении пищи в пищеводе у больных со стенозом или дивертикулом пищевода, нередко сопровождает хронические воспалительные заболевания носоглотки и желудка, может быть следствием тяжелого острого эзофагита. Одной из самых частых причин хронического эзофагита является заброс в пищевод желудочного сока (см. Рефлюкс), обусловливающий развитие рефлюкс-эзофагита (см. ниже).

При патологоанатомическом исследовании наблюдаются гиперемия, отек, инфильтрация слизистой оболочки пищевода. Поверхность слизистой оболочки покрыта густой вязкой слизью, выявляются эрозии, язвы, а также лейкоплакия (см.) — четко ограниченные округлые бляшки белого цвета, выступающие над поверхностью стенки. При гистологическом исследовании выявляют дистрофические изменения эпителия, атрофию желез, локализующихся в собственной пластинке слизистой оболочки, в подлежащих слоях — фиброз ткани.

Клинические проявления обычно мало выражены. Наиболее частыми жалобами являются ощущение прохождения пищи по пищеводу, чувство жжения, боль за грудиной. Могут быть рвота, следы крови в кале. Распространенность и характер процесса определяют с помощью эзофагоскопии. Течение хронического эзофагита, как правило, доброкачественное; в ряде случаев со временем может образоваться рубцовый стеноз пищевода.

Лечение хронического эзофагита длительное. Необходимо устранить причину заболевания. Больным производят санацию очагов хронической инфекции. Большое значение имеет питание (щадящее, дробное, 4—6 раз в день). Назначают вяжущие, обволакивающие, спазмолитические средства (см. выше). Показаны также витамины. биогенные стимуляторы, аутогемотерапия. При рубцовом стенозе пищевода производят бужирование.

Прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика заключается в устранении причин, вызывающих заболевание, а также в своевременном лечении острого эзофагита.

Подострый эзофагит отличается от хронического эзофагита меньшей длительностью течения (3—6 месяцев). Морфологические изменения, клиническая картина и лечение такие же, как при хроническом эзофагите.

Рефлюкс-эзофагит возникает при забросе (рефлюксе) в пищевод желудочного сока. Заброс в пищевод желудочного сока наблюдается в большинстве случаев при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (см. Диафрагма. диафрагмальные грыжи). Рефлюкс-эзофагит встречается также после операций— резекции, или повреждении пищеводно-желудочного сфинктера; при заболеваниях, сопровождающихся атрофией мышц зоны кардии, например склеродермии (см.), при функциональной недостаточности кардии, обусловленной спастическим сокращением привратника и гипертонусом желудка (см.) или повышением внутрижелудочного давления вследствие язвенной болезни (см.), желчнокаменной болезни (см.) и др., в случае значительного повышения внутрибрюшного давления (см.) при беременности, больших опухолях брюшной полости.

При рефлюкс-эзофагите отмечаются те же морфологические изменения, что и при хроническом эзофагите (см. выше). Основными симптомами рефлюкс-эзофагита являются изжога, срыгивания, напоминающие рвоту, усиливающиеся при наклоне туловища, а также в горизонтальном положении больного, при переедании и напряжении брюшного пресса. Нередко наблюдаются загрудинные боли при глотании, иногда напоминающие коронарные. При прогрессировании процесса возникают осложнения — кровотечения, рубцовый стеноз пищевода, образование (или увеличение) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Основным диагностическим методом является рентгенологическое исследование пищевода, позволяющее в большинстве случаев выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и наблюдать желудочно-пищеводный рефлюкс. Исследование проводят не только в вертикальном, но и горизонтальном положении больного, используют специальные приемы, вызывающие повышение внутрибрюшного давления (натуживание, покашливание, напряжение брюшного пресса, давление тубусом рентгеновского аппарата на эпигастральную область и др.). Применяют также эзофагоскопию (см. цветн. табл. к ст. Пищевод, рис. 8, 9). Недостаточность кардии при рефлюкс-эзофагите определяют с помощью эзофагокимографии (см.) и эзофаготонографии (см.). Для выявления желудочно-пищеводного рефлюкса осуществляют pH-метрию пищевода (см. Пищевод) и пробу с метиленовым синим, раствор которого через зонд вводят в желудок, а затем, подтянув зонд, откачивают содержимое пищевода; появление окрашенной жидкости подтверждает наличие рефлюкса.

При рефлюкс-эзофагите с целью предотвращения забрасывания содержимого желудка в пищевод запрещают физическую работу, связанную с наклоном туловища и напряжением брюшного пресса, спать рекомендуют с приподнятой верхней половиной туловища. Назначают вяжущие средства и щелочи (карбонат кальция, жженую магнезию и др.); при резко выраженном сопутствующем спазме пищевода — спазмолитические и холинолитические средства (атропин, препараты красавки, метацин, но-шпу и др.), церукал. При отсутствии эффекта от консервативного лечения или появлении осложнений проводят оперативное лечение — низведение грыжевого мешка в брюшную полость, фиксацию кардии в пищеводном отверстии и фундопликацию (см. Желудок, операции). В ряде случаев прибегают к пилоропластике (см.) или селективной ваготомии (см.). Больные с рефлюкс-эзофагитом ввиду опасности возникновения осложнений должны находиться под диспансерным наблюдением.

Библиогр.: См. библиогр. к ст. Пищевод.

А. Л. Гребенев.

Категория: Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий