Как предотвратить появление синдрома раздражённого кишечника и справиться с ним?

image

Синдром раздраженного кишечника   – это комплекс функциональных расстройств ЖКТ продолжительностью свыше 3х месяцев. Для синдрома раздраженного кишечника характерны следующие постоянно сохраняющиеся или периодически возникающие симптомы:

  • боли или дискомфорт в животе, которые уменьшаются после акта дефекации;

  • изменения частоты и/или консистенции стула.

Синдром раздраженного кишечника относится к разряду функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, т.е.   при этой патологии отсутствуют какие-либо органические поражения органов при наличии определенных симптомов. СРК принято рассматривать как биопсихосоциальное заболевание. Оно способно влиять на эмоциональное и психическое состояние больного, его социальную активность, профессиональную деятельность и семейные отношения. Данная патология не представляет опасности для жизни человека, но существенно ограничивает его творческую свободу.

Из-за чего возникает синдром раздраженного кишечника?

Этиология и патогенез синдрома раздраженного кишечника остаются пока еще недостаточно изученными. Большое значение в возникновении у пациента синдрома раздраженного кишечника придается психоэмоциональному стрессу. Кроме того провоцирующими факторами являются:

  •  Особенности режима и характера питания. Нормальная пропульсивная моторика кишечника предполагает наличие необходимого объема кишечного содержимого, возбуждающего рецепторы стенки кишки, наличия в нем балластных веществ, удерживающих воду, адсорбирующих токсины и стимулирующих моторику.

  • Перенесенные острые кишечные и вирусные инфекции, амебиаз, лямблиоз, и др.

  •  Раздражение рецепторов кишечника, способствующее формированию СРК могут вызывать: лактоза и другие сахара, жирные кислоты с короткой цепью, пищевые аллергены, избыточный бактериальный рост, дисбактериоз.

  •  Антибиотикотерапия.

  • Гинекологические и эндокринные заболевания.

Клиника синдрома раздраженного кишечника

  1. Боли в животе;

  2. Стул реже 3х раз в неделю или чаще 2-х раз в день;

  3. Твердая консистенция каловых масс («овечий» или «бобовидный»);

  4. Разжиженный, кашицеобразный или водянистый (иногда жидкому стулу предшествует кал обычной или твердой консистенции);

  5. Напряжение при акте дефекации;

  6. Императивные позывы на акт дефекации (невозможность задержать опорожнение   кишечника);

  7. Ощущения неполного опорожнения кишечника;

  8. Выделение слизи во время акта дефекации;

  9. Чувство переполнения, вздутия или переливания в животе.

Ведущим клиническим симптомом при СРК являются боли в животе, многообразные по характеру (тупые, острые, спазматические) и длительности (от нескольких минут до нескольких часов). Однако все они объединены существенным фактом – снижение их интенсивности или полное исчезновение после акта дефекации.

Помимо гастроэнтерологических жалоб при синдроме раздраженного кишечника у пациентов выявляются вегетативные расстройства различного характера (утомляемость, слабость, головные боли, анорексия, парестезия, бессонница, сердцебиение, головокружение, потливость, чувство недостатка воздуха, боли в груди, учащение мочеиспускания и др.), а у части из них серьезные психические нарушения, вплоть до тяжелых депрессий. Импульсивное поведение, тревожность, мнительность, повышенная раздражительность, фобические расстройства, интравертность нарастают по мере прогрессирования болезни.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Диагноз синдром раздраженного кишечника ставится на основании клинических проявлений заболевания и только после исключения других заболеваний. Для исключения органической патологии больным необходимо проводить комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

  • клинический и биохимический анализ крови;

  • анализ кала ( на скрытую кровь, бак. анализ, на паразиты, дисбактериоз, потерю жира и углеводов с калом);

  • УЗИ брюшной полости;

  • ректороманоскопию с биопсией слизистой оболочки прямой кишки и/или колоноскопию с прицельной биопсией;

  • ФГДС с биопсией при подозрении на целиакию или болезнь Уипла;

  • рентгенологическое исследование ЖКТ с барием;

  • электромиография и манометрия прямой кишки.

Также необходимы консультации специалистов: невролога, психиатра, гинеколога, эндокринолога и др.

Лечение   синдрома раздраженного кишечника

Лечение синдрома раздраженного кишечника длительное. Из-за многообразия клинических проявлений заболевания долгое время может занять подбор терапии, необходимой в конкретной ситуации.

  1. Диета при синдроме раздраженного кишечника назначается в зависимости от его вида. При запорах необходимо включать в рацион большое количество овощей и фруктов, содержащих не перевариваемую клетчатку. Соблюдение режима питания и питьевого режима – обязательный компонент лечебного питания. Необходимо избегать всех продуктов, которые вызывают брожение и гнилостные процессы.

  2. При СРК с диареей предпочтительно употреблять в пищу отварное куриное мясо и отварную рыбу, избегать продуктов с большим количеством перевариваемой и не перевариваемой клетчатки, свеклу, чернослив и др. продукты, усиливающие моторику кишечника.

  3. Медикаментозное лечение носит симптоматический характер. При болях в животе назначают спазмолитики, при метеоризме – эспумизан (или иные пено гасители), при увеличении частоты стула могут быть назначены энтеросорбенты. Кишечные антисептики (фуразолидон и др.) применяются при СРК, если у пациента выявлены дисбактериоз и заселение кишечника патогенной микрофлорой. Для улучшения состояния микробиоты могут быть назначены пробиотки.

В зависимости от характера стула назначаются либо слабительные средства (врач-гастроэнтеролог подбирает индивидуально вид слабительные средств: осмотические, усиливающие моторику кишечника, увеличивающие объем каловых масс), либо препараты для купирования диареи.

При необходимости подключаются антидепрессанты и нейролептики.

       4. Психотерапия, массаж, физиотерапия.

Как проявляется это заболевание. Что является ключевым условием его успешного излечения.

image

Непонятный, но распространенный в наше время диагноз: синдром раздраженного кишечника. Как его успокоить? Объясняет Ирина Пичугина, к.м.н., гастроэнтеролог, психотерапевт, специалист в области психосоматики.

Ритм современной жизни навязывает свои условия. Мы испытываем огромное количество стресса, мало двигаемся, нерегулярно и неправильно едим, плохо спим и очень устаём. Все эти факторы могут приводить к вегетативной дисфункции, а та в свою очередь — к психосоматическим заболеваниям. Одно из которых — синдром раздражённого кишечника (СРК).

Проявляется по-разному:

  • боли в животе, мигрирующие, без чёткой локализации;
  • вздутие;
  • нарушение стула.

Классический пациент СРК — это молодой человек или девушка, много работающие, испытывающие стресс, у которых нет времени на сон, еду и отдых.

Синдром раздражённого кишечника — это диагноз исключения, то есть заболевание, которое выявляется только при исключении тяжёлых органических заболеваний на основании анамнеза, объективного осмотра, анализов крови, кала, колоноскопии и других методов исследования. Хотя в последнее время всё чаще упоминается о случаях сочетания СРК с органическими заболеваниями.

Диагноз СРК ставится тем пациентам, у которых были исключены структурные изменения стенки кишка, но страдает функция. Если кишечник сокращается слишком быстро, то пища и вода не успевают всасываться. В таком случае, у пациента отмечаются интенсивные боли по типу спазма, учащение и изменение стула (становится жидким).

Если же кишечник сокращается очень медленно, пища застаивается, начинаются процессы брожения и по сути отравления организма продуктами гниения. Пациент испытывает тупую неинтенсивную тянущую боль, вздутие, запоры. Часто у одного повреждение мозаично, то есть какие-то отделы сокращаются быстро, а другие — медленно.

И в тех, и других случаях запускаются иммунные процессы, нарушается состав микробиоты — бактерий, населяющих наш кишечник. СРК — несмотря на отсутствие структурных изменений, не является «выдуманным» заболеванием. Пациенты испытывают боль и дискомфорт и также нуждаются в лечении и во внимании врача.

Лечение СРК состоит:

  • в нормализации образа жизни;
  • в нормализации питания;
  • в коррекции режима дня, труда и отдыха.

Подбор диеты зависит от того, какие в большей степени присутствуют нарушения. Но есть главное правило для всех — важность полноценного питания, присутствие белков, пищевых волокон, витаминов.

Данное заболевание должен лечить гастроэнтеролог, потому что возникающие проблемы, в том числе нарушение микробиоты, может скорректировать только специалист в данной области. Без решения психологических проблем лечение данного заболевания также невозможно, поэтому необходима коррекция лечения психиатром и/или психотерапевтом.

СРК — это не то заболевание, которое можно вылечить только приёмом препаратов, не меняя при этом образа жизни. Но в некоторых случаях бывает так, что нормализация образа жизни приводит к выздоровлению.

  • Главная
  • Для врачей
  • Клинические протоколы
  • Протоколы диагностики и лечения заболеваний кишечника
  • Протоколы диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (далее – СРК) – функциональное расстройство кишечника, при котором абдоминальная боль сочетается с нарушениями дефекации и кишечного транзита.

Нормальный стул – у здоровых взрослых людей, придерживающихся смешанного рациона питания, частота стула составляет от 3 раз в день до 3 раз в неделю, масса кала – 100–250 г/сут, стул имеет оформленную консистенцию.

Синдром раздраженного кишечника согласно МКБ-10 классифицируется как:

  • К58.0 синдром раздраженного кишечника с диареей;
  • К58.9 синдром раздраженного кишечника без диареи.

Клиническими критериями СРК являются:

  • боль и (или) неприятные ощущения в области живота; уменьшение болей и неприятных ощущений после дефекации; отсутствие ночных болей;
  • диарея без крови, преимущественно в утренние часы после завтрака, иногда с примесью слизи и остатков непереваренной пищи; императивные позывы на дефекацию; отсутствие диареи в ночное время;
  • запор (стул реже 3 раз в неделю, плотный), необходимость интенсивного натуживания при дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника; фрагментированный стул с выделением слизи;
  • чередование диареи и запора;
  • вздутие;
  • отсутствие «симптомов тревоги»: диареи в ночное время, крови в стуле, снижении массы тела, лихорадки, анемии, лабораторных признаков воспаления.

Диагностика при синдроме раздраженного кишечника

Обязательная диагностика:

  • Оценка статуса питания.
  • Оценка наличия «симптомов тревоги».
  • ОАК.
  • ОАМ.
  • БИК: билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, глюкоза, ХС, амилаза, СРБ.
  • ЭКГ.
  • Иммунохимический ТСК.
  • Анализ кала на яйца гельминтов, простейшие.
  • УЗИ ОБП.
  • Колоноскопия: в возрасте старше 50 лет или при отягощенном семейном анамнезе по новообразованиям кишечника (рак, полипы).

Дополнительная диагностика:

  • Анализ кала на кальпротектин (при СРК с диареей).
  • Колоноскопия независимо от возраста – при наличии «симптомов тревоги», положительном ТСК или положительном анализе кала на кальпротектин; при диарее колоноскопия дополняется множественной биопсией (не менее 2 фрагментов из каждого осмотренного отдела, включая подвздошную и прямую кишку).
  • AGA-IgG и tTGA-IgA – при СРК с диареей, резистентности к стандартной терапии, наличии «симптомов тревоги».
  • ЭГДС – при сопутствующих симптомах диспепсии.
  • Биопсия постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки – при СРК с диареей, резистентной к стандартной терапии.
  • Врачебная консультация врача-акушера-гинеколога, УЗИ малого таза (при болевом синдроме в нижних отделах живота).
  • Ирригоскопия с двойным контрастированием – при невозможности проведения колоноскопии.
  • Водородные дыхательные тесты на мальабсорбцию лактозы, фруктозы, синдром избыточного бактериального роста – при диарее или метеоризме, резистентным к стандартной терапии.
  • Врачебная консультация врача-психотерапевта – при недостаточной эффективности стандартной терапии.

Диагноз “Синдром раздраженного кишечника” устанавливается при соответствии симптомов у пациента всем ниже перечисленным критериям:

  • рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 месяца в сочетании с 2 или более признаками из следующих:
    • уменьшается после дефекации;
    • ассоциирована с изменением частоты стула;
    • ассоциирована с изменением формы (внешнего вида) стула;
  • отсутствие «симптомов тревоги» (определяется согласно таблице 10 приложения 6 к настоящему клиническому протоколу);
  • отсутствие органических заболеваний или метаболических (биохимических) расстройств, объясняющих имеющиеся симптомы;
  • соответствие критериям наблюдается в течение не менее 3 последних месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой;

Для классификации СРК используют следующие критерии:

  • СРК с запором (СРК-З) – твердый или шероховатый стул >25 % и неоформленный мягкий или водянистый стул <25 % из числа опорожнений кишечника;</li>
  • СРК с диареей (СРК-Д) – неоформленный мягкий или водянистый стул >25 % и твердый или шероховатый стул <25 % из числа опорожнений кишечника;</li>
  • смешанный СРК (СРК-М) – твердый или шероховатый стул >25 % и неоформленный мягкий или водянистый стул >25 % из числа опорожнений кишечника;
  • неклассифицированный СРК (СРК-Н) – недостаточная выраженность отклонений консистенции стула для субтипов СРК-З, СРК-Д и СРК-М;
  • альтернирующий (СРК-А) – периодическое изменение картины поведения кишечника.

Определение степени тяжести СРК проводится по оценке выраженности доминирующего проявления у пациента (диареи, запора, абдоминальной боли).

Формулировка диагноза СРК включает

  • вариант СРК;
  • степень тяжести проявлений.

Целью лечения синдрома раздраженного кишечника у пациента является:

  • купирование (уменьшение) болевого синдрома и других неприятных субъективных проявлений;
  • купирование (уменьшение) диареи или запора.

Показания для госпитализации пациента при СРК

Показания для госпитализации пациента с СРК отсутствуют. В отдельных случаях допускается госпитализация для проведения обследования пациента, которое невозможно в амбулаторных условиях

Лечение пациента с СРК

  • психотерапия (любой вариант, кроме релаксационной психотерапии);
  • мероприятия по коррекции питания и образа жизни: отказ от курения, нормализация режима питания, обучение гигиене кишечника и установлению режима дефекации (при запорах), использование диеты с ограничением ферментируемых ди- и олигосахаридов при стойком метеоризме, осторожное отношение к применению НПВС и других ЛС, имеющих в качестве побочных эффектов кишечные симптомы или колит;
  • медикаментозная терапия кишечных проявлений, которая определяется доминирующим симптомом:
    • при диарее – лоперамид 2 мг в виде разовых приемов «по требованию»;
    • при метеоризме – ЛС на основе симетикона 40–80 мг 2–3 раза в сутки в режиме «по требованию;

Контроль эффективности лечения пациента проводится клинически по купированию жалоб.

Пациенты с СРК относятся к группе диспансерного наблюдения Д(II).

Консультация гастроэнтеролога – 1750 руб.

Синдром раздражённого кишечника – это заболевание, при котором пациент жалуется на постоянную боль и вздутие в животе, при отсутствии органических поражений кишечника.

Причины заболевания

Никаких органических причин для развития этого заболевания найдено не было. Поэтому специалисты считают стресс виновником синдрома.

К другим причинам развития синдрома относят:

  • избыточное количество бактерий;
  • употребление продуктов питания низкого качества;
  • употребление продуктов, вызывающих газообразование;
  • употребление большого количества жирной пищи;
  • злоупотребление кофеином;

Симптомы заболевания

К наиболее характерным симптомам синдрома раздраженного кишечника относят:

  • дискомфорт и боль в животе;
  • слишком частый или слишком редкий стул;
  • слишком твёрдый либо слишком мягкий стул;
  • чувство неполного опорожнения кишечника;
  • слизь в стуле;
  • хроническая усталость;
  • фибромиалгия;
  • головная боль;
  • боль в спине;
  • ком в горле;

Диагностика и лечение заболевания

Для диагностики синдрома раздраженного кишечника применяют рентген кишечника, ирригоскопию, аноректальную манометрию.

Для лечения применяют медикаментозную и немедикаментозную терапию.

Немедикаментозная терапия включает в себя:

  • диетотерапию;

Медикаментозное лечение синдрома включает в себя:

  • антиспазматические препараты;
  • антидепрессанты;

Медикаментозная терапия направлена на избавление пациента от неприятных симптомов заболевания. Излечение от болезни происходит вследствие комплекса применяемых лечебных практик.

Приём пульмонолога в наших клиниках

div > .uk-panel’, row:true}” data-uk-grid-margin>

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

image

Стресс – основная причина синдрома раздраженного кишечника. Поэтому первый специалист, к которому нужно обратиться за помощью, – психолог или психотерапевт. Он посоветует методы релаксации, проведет психологическую коррекцию. Врач-гастроэнтеролог распишет курс лекарственных препаратов и посоветует больному СРК перейти на систему правильного питания. Хирургическое вмешательство при этой болезни не предусмотрено.

Методы и этапы лечения СРК

1. Начальные признаки болезни.

Первым делом врач сообщает пациенту о произошедших изменениях в организме. Проводит объемную беседу, в которой расскажет о синдроме раздраженного кишечника, течении заболевания и даст прогнозы на будущее. В случае необходимости предложит пройти консультацию у психотерапевта, который будет настаивать на проведении сеансов психоанализа. Эти сеансы помогут понять, что заболевание не критическое, и дать толчок для продолжения нормальной жизни.

Гастроэнтеролог совместно с пациентом разрабатывает диету и учит вести необходимый при СРК пищевой дневник. Пунктом номер один в разработке диетического питания будет принятие решения о раздражающих продуктах. С этой целью и ведутся записи. Всеобъемлющего перечня продуктов питания, раздражающих кишечник, нет. Организм индивидуально реагирует на каждый продукт. Записи в дневнике состоят из двух колонок. В левую колонку выписывается все до единого продукта, съеденное в течение дня. Во второй – описание самоощущений (или их отсутствие) по каждому из них. Описания должны быть подробные. Как-то: диарея с кусочками зеленой слизи, вздутие живота, газы, постоянные рези и т.д.

2. Существующие способы лечения СРК.

В основном больным с синдромом раздраженного кишечника назначается лекарственная терапия. Курс расписывается серьезно, так как симптомы могут быть диаметрально противоположными (например, диарея или запор). Преобладающая диарея хорошо лечится препаратами на основе пробиотиков, реже – средствами, блокирующими или возбуждающими рецепторы серотонина. В случае мучающих запоров гастроэнтеролог пропишет слабительные препараты. Они делятся на группы по способу действия:

  • препараты, возбуждающие активность стенок толстого кишечника, провоцирую его проталкивать массы фекалий;
  • препараты осмотического действия из-за медленного поглощения жидкости приумножают объем экскрементов, которые, увеличиваясь, раздражают рецепторы на стенках кишечника. Эта группа слабительных препаратов восстанавливает естественные позывы;
  • препараты, провоцирующие увеличение объема в толстом кишечнике каловых масс, не возбуждая стенки кишечника, участвуют в размягчении фекалий. Перед остальными имеют большое преимущество: не вызывают привыкания и не всасываются в кишечник. Это самая популярная группа препаратов среди назначаемых больным при синдроме раздраженного кишечника с запорами.

Встречаются довольно редко случаи смешанного СРК. Для их лечения могут назначаться спазмолитики миотропные или препараты, которые способны блокировать, подменяя собой ацитилхолин (естественный медиатор).

3. Советы психотерапевта.

Психотропные средства, рекомендованные врачом, направлены на угнетение тревожности. Здесь главная задача специалиста – помочь больному с СРК достичь продолжительной ремиссии и вернуть пациента к социальной активности.

Причины развития СРК

Природа этого заболевания до конца не изучена. Понятно только, что это тяжелое нарушение в организме человека. И происходит оно вследствие множества причин:

  • стрессовое состояние организма. Взаимосвязь прямая. Яркий психологический взрыв, затяжной стресс, и возникает синдром раздраженного кишечника;
  • инфекция кишечника. Более чем в 15% случаев синдром раздраженного кишечника возникает после перенесенной инфекции кишечника;
  • личные особенности. К болезни могут привести такие черты характера, как значительный уровень беспокойности, неумение разделить эмоции и боль физического плана, проблемы в описании ощущаемых эмоций. Люди, склонные к соматизации, то есть умеющие перевоплощать боль на физическом уровне в свои негативные эмоции, почти поголовно страдают СРК;
  • окружающая среда или генетика – факторы присутствующие, но малозначительные.

Если подтвердился диагноз:

  • важно понимать, что угрозы для жизни нет. Это заболевание не провоцирует различных опухолей, язв, колитов и т.п.;
  • правильное размеренное питание – начало всех начал! Нужно увеличить количество приемов пищи, а порции уменьшить. Это предупредит дискомфорт в кишечнике и животе, улучшит общее самочувствие;
  • нужно постоянно наблюдаться у врача, который вызывает доверие и в профессионализме которого сомневаться не приходится.

Услуги, программы, полезная информация image Мы предлагаем 12 простых стратегий для уменьшения выраженности симптомов рефлюкса и для его предотвр… image Программа диагностики заболеваний ЖКТ image Уникальный экспресс-тест на выявление рака кишечника на ранней стадии. image Разбираемся с причинами боли в животе и методами лечения image GASTROPANEL – тестовая панель для диагностики заболеваний верхних отделов брюшной полости, оценки фу… image Это современный метод, который применяется для объективной диагностики нарушений микрофлоры тонкого … image Для диагностики заболевания желудка и кишечника в центре с успехом применяются европейские высокотех… «Медицинский центр диагностики и профилактики» создал современное специализированное отделение, приё… Медицинский центр диагностики и профилактики «Плюс» предлагает своим пациентам уникальные комплексны…

Телемедицинские консультации

–>

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий