Энтероколит: симптомы и диагностика

Какие болезни ЖКТ имеют психосоматический характер, то есть, начинают развиваться после сильных переживаний или стресса.

image

«Я его не перевариваю», «Ну ты и язва!», «Желчное высказывание» — эти выражения очень наглядно демонстрируют, как заболевания ЖКТ связаны с эмоциями и психологией человека. Многие болезни ЖКТ имеют психосоматический характер, то есть, начинают развиваться после сильных переживаний или стресса.  Ирина Пичугина, кандидат медицинских наук, врач-гастроэнтеролог, психиатр, специалист в области психосоматики, объясняет, как это происходит.

Пусковым механизмом заболеваний желудочно-кишечного тракта нередко становится стресс — острый или хронический. Не могу сказать, что все психологические проблемы моих пациентов тянутся из детства или что у всех длительное эмоциональное напряжение.

Например, один мой пациент мог назвать точное время, когда он заболел — в новогоднюю ночь он поссорился с женой, ушёл из дома и всю ночь слонялся по холодным улицам Москвы. Утром он вернулся, с женой помирился, но ещё 2 года не мог выздороветь.

Какие процессы в организме запускают болезнь?

Самая древняя система нашего организма — вегетативная. Она защищает нас от меняющихся воздействий, поддерживая постоянство состава организма и функции. Однако, в определённый момент при увеличении стрессовой нагрузки, может наступить сбой в вегетативной нервной системе.

В этот момент резко снижается защита и наступает повреждение в том или ином органе. Дело в том, что у каждого человека есть своё «слабое место», которое определено наследственными факторами и формируется в процессе жизни. Выявив его, мы можем начать говорить о «соматизации» процесса или о психосоматическом заболевании.

К психосоматических заболеваниям относят следующие болезни желудочно-кишечного тракта:

  • Эзофагоспазм
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Дискинезию желчевыводящих путей
  • Язвенную болезнь
  • Язвенный колит

Кроме того, в патогенезе многих других заболеваний важную роль играет стресс. Тревога часто приводит к усилению моторики, увеличению амплитуды сокращений желудочно-кишечного тракта. А вот депрессии, напротив, сопутствует сниженная моторика, ослабление скорости и амплитуды сокращений.

image

Получается, что прежде, чем браться за лекарства, нужно разобраться с психологической подоплекой болезни?

Да, залогом успешного выздоровления является решение психологических проблем. Например, многие пациенты с синдромом раздраженного кишечника, которые принимают большое количество препаратов и соблюдают диету, часто отмечают полное отсутствие симптомов в отпуске, если он проходит на море. Поехал человек отдыхать, полностью расслабился, и болезнь отступила. Вернулся на работу, опять стал нервничать, и симптомы опять возобновились.

То есть, надо как-то менять свою жизнь?

Лечение каждого случая психосоматического заболевания — это, безусловно, персонализированный подход и большая работа самого пациента.

Лечение психосоматического заболевания обязательно должно быть комплексным:

  • Необходимо нормализовать режим дня;
  • Очень важно вставать и ложиться в одно и то же время, стараться принимать пищу по определенному графику;
  • Важное место в процессе выздоровления уделяется диете. Она в каждом отдельном случае будет иметь свои особенности;
  • Обязательно во время работы нужно делать небольшие перерывы;
  • Не стоит забывать и о физической активности — прогулках на свежем воздухе, зарядке, занятиях спортом. Кроме того, каждый день нужно делать для себя что-то приятное. Часто любимые дела откладываются на потом, а мы занимаемся лишь своими обязанностями.

Здоровый образ жизни также поможет справиться с психосоматическим заболеванием. Ведение психосоматического заболевания с узким специалистом необходимо совместить с психологом, психиатром и психотерапевтом. Возможны разные способы консультирования и лечения:

  • Психотерапия
  • Лечение психофармакологическими препаратами

Препараты назначаются курсами, с учётом побочных действий и потребностей пациента, его эмоциональных нарушений, особенностей поражения желудочно-кишечного тракта. Поэтому такое лечение должно обязательно назначаться врачом. Есть большое количество решений для активных пациентов, которые позволят не нарушать их привычный образ жизни. Только при правильном комплексном подходе можно победить психосоматическое заболевание.

Гастроэнтеролог Белоусов Евгений Леонидович Стаж 19 лет Кандидат медицинских наук, Член Российской Гастроэнтерологической Ассоциации. Записаться на прием

Спастический колит — это один из воспалительных патологических процессов, который находится в кишечнике и связан с проблемами моторики. Главное проявление болезни — возникновение регулярных спазмов. Заболевание довольно опасное, может стать причиной развития других воспалений в разных отделах ЖКТ.

В группе риска находятся женщины (они болеют чаще) и дети с самых ранних лет.

Симптомы

Приступообразные боли в кишечнике — наиболее распространенный симптом спастического колита. Причем боль наблюдается как днем, так и в ночное время, несколько ослабевая после похода в туалет (дефекации). Иные симптомы зависят от того, на какой стадии находится заболевание. К ним относят:

  • Вздутие, метеоризм с болями, урчание в животе. Часто мышцы живота сильно напряжены.
  • Отрыжка. Она может быть просто воздухом либо кислотой. Во втором случае речь идет о наличии каких-либо осложнений — то есть воспалительный процесс распространился за пределы кишечника.
  • Запор либо диарея.
  • Возникновение ложных позывов к дефекации. А если удалось сходить в туалет, есть ощущение, что кишечник опорожнился не полностью.
  • Плохой аппетит, чувство тошноты при взгляде на еду.
  • Сильный налет на языке, ощущение горечи во рту, зловонный запах дыхания.
  • Примесь крови и слизи в кале. Этот симптом спастического колита кишечника необязательный — чаще наблюдается тогда, когда к болезни присоединяются другие заболевания.

Температура обычно не повышается, также не наблюдается резкого снижения веса. У отдельных пациентов на фоне болезненного состояния кишечника начинается сильная потливость.

У детей

Спастический колит у детей имеет свои особенности. У малышей он вполне может сопровождаться температурой, а примеси крови и слизи в кале возникают чаще и быстрее. Основными причинами болезни в детском возрасте являются психотравмирующие факторы, инфекционное и бактериальное поражение ЖКТ.

В группу риска входят слабые дети и малыши, которых кормят искусственно. Нередко у маленьких пациентов проявляются такие внекишечные симптомы, как тахикардия, потливость, головные боли.

Осложнения

Симптомы при таком заболевании постоянно нарастают, из-за чего пациент страдает, а качество его жизни значительно ухудшается. Если же долго терпеть, могут начаться и более серьезные последствия. Так, диарея приводит к обезвоживанию и проблемам с сердцем, почками, другими органами. Запоры могут стать причиной кишечной непроходимости — вплоть до того, что понадобится хирургическое вмешательство. Спастический колит — это небезобидное заболевание, поэтому лечить его нужно своевременно, не дожидаясь, пока начнутся еще более серьезные проблемы.

Причины

Главная причина спастического колита кишечника — нарушение режима питания. Это употребление неправильных (неподходящих человеку) продуктов на фоне сниженного иммунитета, ослабленного организма.

Другие причины и провоцирующие факторы, которые способны вызвать симптомы спастического колита, — это:

  • Наследственная предрасположенность к заболеванию.
  • Осложнения некоторых видов аллергий.
  • Дисбаланс гормонов в организме. А он уже вызывается рядом своих причин.
  • Воздействие на ЖКТ паразитов.
  • Регулярный, затяжной стресс.
  • Сильная чувствительность ЖКТ у конкретного человека.
  • Осложнения после хирургического вмешательства.
  • Травмы пищеварительного тракта.
  • Вредные привычки — злоупотребление спиртными напитками, курение.
  • Бесконтрольное использование некоторых лекарственных препаратов. Чаще всего речь идет о слабительных и антибиотиках.
  • Постоянные запоры.
  • Несоблюдение личной гигиены и т. д.

Причин острого и хронического спастического колита очень много — часто они действуют на организм в совокупности.

Диагностика

Для диагностики заболевания обращаются к гастроэнтерологу. Для начала пациента осматривают, пальпируют область живота и опрашивают. Затем назначается ряд процедур и обследований:

  • Общий и биохимический анализы крови, а также исследование на целиакию.
  • Исследование кала на яйца паразитов, примести слизи и крови.
  • Копроцитограмма (исследование кала под микроскопом).
  • Колоноскопия, ирригоскопия, аноректальная манометрия и ряд других подобных исследований — в зависимости от ситуации и назначений врача.
  • УЗИ органов малого таза и органов брюшной полости.
  • КТ кишечника.

Чем обширнее поражение, тем больше исследований может понадобиться, чтобы максимально точно увидеть картину заболевания и назначить эффективную программу лечения.

Лечение

Это тот случай, когда любые самостоятельные действия запрещены — при первых же признаках заболевания необходимо обращаться к врачу. Сразу посещают гастроэнтеролога — такие специалисты есть в АО «Медицина» в Москве. Каждый пациент, который обратится за помощью в клинику, пройдет тщательную диагностику и получит грамотные рекомендации по любому вопросу.

Обычно лечение спастического колита включает консервативные методы и диету. Пациенту назначают разные медикаменты:

  • спазмолитики,
  • ферментные средства,
  • лекарства против диареи,
  • энтеросорбенты,
  • противовоспалительные,
  • лекарства для восстановления микрофлоры.

Ничего из этого нельзя употреблять самостоятельно. Список подходящих медикаментов немаленький, но их комбинация — сложный процесс, за который несет ответственность лечащий врач. Что касается народных способов лечения, то в редких случаях доктор может порекомендовать отдельные травяные сборы — но это лишь небольшое дополнение к общему плану. Такие средства никак не заменяют традиционные лекарства.

Диета при спастическом колите очень важна. Правильное питание помогает выздоравливать и держать заболевание под контролем. Обычно из рациона исключают мучную продукцию, маринованные, острые, жареные и очень жирные блюда, молоко. Диета может быть индивидуальной, потому что важно убрать продукты, стимулирующие повышенное газообразование — а у разных пациентов это разные вещи.

При этом диета при спастическом колите подстраивается и под основные симптомы конкретного пациента. Если он страдает запорами, нужно есть больше продуктов с клетчаткой (но ни в коем случае не слабительные), если диареей — блюда, которые могут закрепить стул. Все обсуждается индивидуально.

Профилактика

Чтобы симптомы и лечение спастического колита обошли вас стороной, необходимо придерживаться следующих советов:

  • Вести умеренно активный образ жизни. Часто моторика кишечника нарушается из-за того, что человек постоянно сидит и мало двигается.
  • Исключить переедания и голодания. Питание должно быть регулярным и адекватным.
  • Питаться здоровой пищей, делать ставку на сбалансированный рацион.
  • Избегать стрессов, лечить нервные расстройства — всегда следить за состоянием своей психики.
  • Соблюдать необходимые меры гигиены, регулярно проверяться на наличие паразитов, проводить профилактику их появления.
  • Контролировать режимы сна и отдыха.
  • При неприятных симптомах в области ЖКТ (даже незначительных) обращаться за консультацией к гастроэнтерологу.

Как и для многих других заболеваний, в данном случае профилактикой будет здоровый образ жизни и внимание к тем переменам, которые происходят в организме.

Вопросы и ответы

В чем главный признак спастического колита?

Главный признак этого заболевания — нарушение моторной функции кишечника. Это отражено в названии недуга: спастический — от слова «спазм».

Какие нарушения стула бывают при спастическом колите?

Это зависит от вида заболевания. У части пациентов наблюдается диарея, у другой части — запор. Нередки и смешанные случаи, когда эти состояния чередуются.

Насколько опасен спастический колит?

В сложных случаях спастический колит может приводить к серьезным нарушениям — вплоть до того, что потребуется операция на кишечнике. А если операцию не сделать, жизнь пациента будет под угрозой.

Энтероколит у домашних животных: причины, симптомы, диагностика, лечение

Энтероколит у домашнего животного представляет собой одновременно протекающее воспаление толстой кишки (колит) и слизистой оболочки тонкого кишечника (энтерит). В патологический процесс достаточно часто вовлекается желудок и сычуг, и тогда болезнь называется гастроэнтероколитом.

Вследствие чего у кошек и собак развивается энтероколит?

  • аденовирусная инфекция;
  • коронавирусная инфекция;
  • протозойные и инвазионные заболевания;
  • наличие глистов;
  • аномальное строение кишечника (типичная непроходимость).

Кроме этого, данное заболевание у Вашего питомца может появиться из-за неправильного питания, употребления прокисшего молока, грязной воды, отравления солями тяжелых металлов, предрасположенности к аллергическим реакциям, недостатка витамина А, опухолевых поражений стенок кишечника и т.д.

Также стоит отметить, что у молодых животных такая проблема может возникнуть при переходе от кормления материнским молоком к дефинитивному (обычному) питанию. Кроме того, воспаление кишечника также может произойти вследствие застоя в нем содержимого, закупорки и заворота кишок.

Как проявляется энтероколит у домашних животных?

  • рвота;
  • понос;
  • воспаление заднего прохода;
  • вздутие живота, наличие коликов;
  • урчание в животе;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • отмечается тахикардия;
  • общая слабость и вялость из-за сильных болезненных ощущений в кишечнике.

Стоит отметить, что температуря тела при данном воспалении, может как повышаться, так и оставаться в пределах нормы. К тому же, у йоркширских терьеров может наблюдаться синдром мальабсорбции – нарушение всасывания и перистальтики кишечника, что приводит к значительному снижению массы тела.

Важно! При появлении вышеуказанных симптомов питомца следует незамедлительно показать ветеринару.

Диагностика энтероколита

Специалисты ветеринарной клиники «Доверие» на улице Клочковской для постановки верного диагноза проведут осмотр Вашего питомца, измерят температуру тела для исключения острой инфекции или инвазии (парвовирусный энтерит, лептоспироз, инфекционный гепатит). Кроме этого, назначается проведение копрограммы (анализ кала), УЗ-исследование кишечника, что позволит оценить толщину его стенок, а также по ситуации назначают анализ крови.

Лечение энтероколита в Харькове

В первую очередь лечение заключается в назначении строгой диеты. Из рациона животного необходимо исключить кисломолочные и мясные продукты, бульоны, так как именно они являются наилучшей средой для размножения бактерий. Кроме этого, назначается медикаментозная терапия (антибиотики, антипаразитарная и спазмолитическая терапия, ферменты и адсорбенты).

Важно! Не занимайтесь самолечением данного заболевания. Это может только ухудшить состояние Вашего питомца. Помните, что даже подбор неправильной дозировки лекарственных препаратов может привести к необратимым последствиям, например, отказу почек. Лечение энтероколита должно всегда проходить под наблюдением ветеринара. В связи с этим рекомендуем Вам даже при незначительном изменении в состоянии Вашего питомца обращаться к специалистам.

В нашу клинику для консультации Вы также можете обращаться по телефону, с помощью Viber, а также интернет связи (социальные сети). Наши специалисты обязательно Вас проконсультируют и дадут рекомендации. Кроме того, напоминаем Вам, что для профилактики данного заболевания необходимо не забывать о своевременном проведении вакцинации, дегельминтизации, а также правильном полноценном кормлении. Позаботьтесь о своем питомце!

Скачать оригинал 

А.И. Парфенов, д.м.н., профессор

ЦНИИГ  ДЗ  г. Москвы

Антибактериальная терапия вызывает кишечный дисбиоз, который может быть причиной секреторной диареи, атрофии, эрозивно-язвенных и геморрагических поражений слизистой оболочки кишечника. Клиническими проявлениями  дисбиоза могут быть антибиотико-ассоциированная диарея, антибиотико-ассоциированный колит и псевдомембранозный колит. Для их лечения используют ванкомицин, метронидазол, бацитрацин, фидаксомицин, пробиотики и Энтерол. С учетом высокой частоты антибиотико-ассоциируемого дисбиоза с профилактической целью рекомендуется назначать Энтерол или пробиотики одно- временно с антибиотиком.

Ключевые слова: антибиотико-ассоциированная диарея, антибиотико-ассоциированный колит, псевдомембранозный колит, ванко- мицин, фидаксомицин, Энтерол, пробиотики

Antibiotic therapy causes intestinal dysbiosis, which can be a reason of secretory diarrhea, atrophy, and erosive-ulcerative and hemor- rhagic lesions of the intestinal mucosa. The clinical manifestations of dysbiosis include antibiotic-associated diarrhea, antibiotic-associated colitis and pseudomembranous colitis. Vancomycin, metronidazole, bacitracin, fidaxomycin, probiotics and Enterol are used for their treatment. Given the high frequency of antibiotic-associated dysbiosis, administration of Enterol or probiotics during antibacterial therapy is recommended as a prophylactic measure.

Key words: antibiotic-associated diarrhea, antibiotic-associated colitis, pseudomembranous colitis, vancomycin, fidaxomycin, Enterol, probiotics

Одним из частых осложнений современной терапии антибиотиками является диарея. Частота ее, по многочисленным сведе- ниям, приближается к 30 %.

Этиология и патогенез

Диарею могут вызывать все антибио- тики, но особенно часто – ампициллин, клиндамицин, линкомицин, тетраци- клин, эритромицин, цефотаксим, амок- сиклав. При этом способ применения препарата особой роли не играет.

Выделяют следующие причины разви- тия антибиотико-ассоциируемой диареи (ААД):

  • токсическое влияние антибиотика на кишечнуюстенку;
  • подавлениесимбионтной микрофлоры;
  • ростусловно-патогенной микрофлоры. Многие антибиотики оказывают пря- мое токсическое действие на мембраны кишечного эпителия. В результате сни- жается синтез кишечных ферментов и нарушается мембранное пищеварение.

Нормальная кишечная микрофлора развивается в основном в анаэробных условиях и источником энергии для ее жизнеобеспечения служит брожение углеводов, содержащихся в пищевых волокнах. В процессе брожения обра- зуются короткоцепочечные жирные кислоты (КЖК) – бутират, ацетат,

сукцинат и пропионат. КЖК служат источником энергии для эпителиоци- тов кишечника человека и обеспече- ния их пищеварительно-транспортной функции [1, 2]. Подавление симбионт- ной микрофлоры антибиотиком ведет к дефициту КЖК и, следовательно, к нарушению мембранного пищеварения, всасывания и целостности эпителиаль- ного барьера. Избыточный рост условно- патогенной флоры, нечувствительной к применяемому антибиотику, вызывает гиперсекрецию воды, электролитов и повреждение кишечного эпителия.

Таким образом, антибактериальная терапия, особенно длительная, вызывает кишечный дисбиоз, который может быть причиной секреторной диареи, атрофии, эрозивно-язвенных и геморрагических поражений слизистой оболочки кишеч- ника (СОК).

В зависимости от глубины и протя- женности поражения СОК развиваются следующие заболевания:

  • ААДбез заметного повреждения СОК;
  • антибиотико-ассоциированный колит;
  • псевдомембранозныйколит.
Антибиотико-ассоциированная диарея

Непосредственным   этиологическим фактором  ААД  большинство исследователей считают клостридии, в частности Clostridium difficile. Среди взрослого насе- ления уровень ее носительства низкий и достигает 2–3 %. Условиями размно- жения Cl. difficile являются анаэробная среда и угнетение роста нормальной флоры кишечника.

По нашим данным, основанным на применении метода газовой хроматогра- фии с масс-спектрометрией (ГХ-МС) для оценки состава мукозной микроб- ной флоры тонкой кишки, ААД может быть связана не только с определенным инфекционным агентом, в частности с Cl. difficile, но и с существенным уве- личением концентрации других микро- организмов. В частности, повышалась численность преимущественно дру- гих видов клостридий: C. perfringens и

  1. propionicum. Одновременно увеличи- валась концентрация Helicobacter pylori, Enterobacteriacea, Eubacterium, обладаю- щих свойством повреждать энтероци- ты. Зафиксирован ростэнтерококков, микроскопических грибов, продуцирую- щихситостерол и кампестерол. Из акти- номицетов в 100 % случаев отмечено пре- вышение по маркерам псевдонокардий, Pseudomonas aeruginosa и Bacillus cereus, не выявляемых у здоровых людей. Общая колонизация слизистой оболочки тон- кой кишки увеличивалась в 2–5 раз по сравнению с нормой [3–5].

ФАРМАТЕКА № 6 2013 87

Клинический опыт 

Исходя из полученных данных можно заключить, что ААД не связана с опре- деленным инфекционным агентом, в частности C. dificile, а характеризуется значительными неспецифическими изменениями нормальной мукозной микрофлоры в сторону увеличения кон- центрации до 50 видов контролируемых микроорганизмов.

Клиника. Основным симптомом ААД является водянистая диарея, началу кото- рой предшествовало применение анти- биотиков. На состоянии больного диарея не сказывается и после отмены антибио- тика, самостоятельно прекращается спу- стя несколько дней. Бактериологическое исследование фекалий позволяет под- твердить развитие дисбиоза. При эндо- скопическом исследовании патологиче- ских изменений выявить не удается.

Диагноз ААД устанавливают на осно- вании связи диареи с применением анти- биотиков.  Частота  обнаружения токсина

  1. difficile в кале больных не превышает 15 % [6]. В то же время замечено, что у пациентов с диареей, ассоциирован- ной C. difficile, наблюдается довольно значительный лейкоцитоз. Это объяс- няется тем, что токсин A, выделяемый
  2. difficile, вызывает воспаление CОК, секрецию жидкости, лихорадку и судо- роги[7].Поэтому у всех больных ААД, протекающей с интоксикацией и лейко- цитозом 15,8 тыс. в 1 мкл и более, сле- дует связывать причину острой диареи с
  3. difficile. Диагноз подтверждается результатами посева кала или полиме- разной цепной реакции.

Для установления непосредственной связи ААД с конкретными микроорга- низмами все большее применение нахо- дят химические методы идентификации микроорганизмов, в частности ГХ-МС, основанной на анализе больших баз дан- ных, содержащих сведения о составе жир- ных кислот нескольких тысяч штаммов бактерий и микроскопических грибов. Этот метод позволяет получать уникаль- ную информацию о составе мономерных химических компонентов микробной клетки и метаболитов, которые могут быть определены и использованы для определения микроорганизмов [8].

Эндоскопическое исследование позволяет проводить дифференциаль- ную диагностику с ААК. Появление кровянистых выделений из прямой кишки и эрозивно-геморрагических изменений СОК является признаком острого воспалительного заболевания кишечника, ассоциированного с антибиотиком. В крови появляется лейкоцитоз, в кале повышается уровень кальпротек- тина, может появляться скрытая кровь. Бактериологическое исследование ука- зывает на выраженный дисбиоз. В этом случае возникают дополнительные труд- ности, связанные с необходимостью исключить неспецифический язвенный колит и болезнь Крона толстой кишки. Отличительными признаками служат связь начала острого колита с применением антибиотика и наступление выздоровления после его отмены.

Псевдомембранозный колит

Основным симптомом псевдомембра- нозного колита (ПМК) является обиль- ная водянистая диарея, началу которой предшествовал прием антибиотиков на протяжении от нескольких дней до меся- ца. В тяжелых случаях начало заболе- вания может быть внезапным. Быстро нарастает лейкоцитоз, повышается фебрильная лихорадка, наступает обе- звоживание. Развиваются токсическое расширение толстой кишки, септицемия и сепсис. Очень редко может наблюдать- ся молниеносное течение ПМК, напо- минающее холеру. Обезвоживание раз- вивается в течение нескольких часов и заканчивается летальным исходом.

Диагноз устанавливают на основа- нии бактериологического исследования испражнений и определения в них ток- сина C. difficile. При ректороманоскопии видны бляшковидные, лентовидные и сплошные плотные налеты (“мембра- ны”), мягкие, но плотно спаянные с СОК. Слизистая оболочка отечна, но не изъ- язвлена. При гистологическом исследо- вании обнаруживают субэпителиальный отек с круглоклеточной инфильтрацией собственной пластинки, капиллярные стазы с выходом эритроцитов за пределы сосудов. На стадии образования псевдо- мембран под поверхностным эпителием образуются экссудативные инфильтраты. Эпителиальный слой приподнимается и местами отсутствует; оголенные места слизистой оболочки прикрыты лишь слу- щенным эпителием. В поздних стадиях болезни эти участки могут занимать боль- шие сегменты кишки.

Прежде всего отменяют антибиотик, обусловивший заболевание. Если ААД вызвана C. difficile, назначают ванко- мицин или метронидазол. Ванкомицин применяют по 125 мг внутрь 4 раза в сутки; при необходимости доза может быть увеличена до 500 мг 4 раза в сутки. Лечение продолжают в течение 7–10 дней. Эффективен также метронидазол по 500 мг внутрь 2 раза в сутки. Кроме того, применяют бацитрацин по 25 тыс. МЕ внутрь 4 раза в сутки в течение 7–10 дней. Бацитрацин почти не всасывается, поэтому в толстой кишке можно создать более высокую концентрацию препарата. Недавно на фармацевтическом рын- ке появился макроциклический  анти- биотик фидаксомицин, полученный из актиномицетов Dactylosporangium aurantiacum. Препарат обладает узкона- правленным действием в отношении С. dificile. Фидаксомицин назначают по 200 мг каждые 12 часов в течение 10 дней [9]. При обезвоживании проводят адекват- ную инфузионную терапию для коррек- ции водно-электролитного баланса. Для связывания токсина применяют энтеро- сорбенты (Смекта, Лактофильтрум и др.). В качестве альтернативы антибак- териальным средствам все большее распространение получают бактери- альные препараты, не подавляющие нормальную микрофлору кишечника. С учетом новых данных о пристеноч- ной микрофлоре СОК определен- ные перспективы восстановления нарушенной микрофлоры кишечни- ка могут быть связаны с Энтеролом – натуральным биологическим препа- ратом, созданным на основе лиофи- лизированных штаммов Saccharomyces boulardii (Biocode). S. boulardii обладают естественной, генетически обусловлен- ной устойчивостью к антибиотикам и сульфаниламидам. Препарат обладает антимикробным действием в отноше- нии условно-патогенных и ряда пато- генных микроорганизмов. В течение ряда лет Энтерол успешно применяется в Европе в терапии различных заболева- ний кишечника. S. boulardii оказывают трофический эффект на СОК благодаря способности к синтезу полиаминов. При применении Энтерола повышается мест- ный иммунный ответ, т. к. увеличива- ется синтез иммуноглобулина A в СОК, активируется фагоцитоз и комплемент

88 ФАРМАТЕКА 6 2013

Клинический опыт 

[10]. Одна капсула или пакетик содержит 250 мг лиофилизированных S. boulardii. Энтерол назначают по 2 капсулы (500 мг) 2–3 раза в сутки в течение 2–3 недель.

Имеются сообщения о возможности лечения ААД большими дозами пробио- тиков [11]. Мы располагаем собствен- ным опытом лечения больных ААД повышенными дозами Бифиформа. Бифиформ назначали при частоте стула 3–4 раза в сутки по 2 капсулы 3 раза в сутки. При более частом стуле начальная доза составляла 8 капсул в сутки в течение 2–3 дней с постепенным снижением дозы до 1 капсулы 2 раза в сутки. Курс лечения составил 3 недели. Положительная динамика в состоянии больных начала появлять- ся с первых дней приема Бифиформа. Начиная со 2–3-го дня уменьша- лась частота стула, в течение первой недели лечения прекращалось взду- тие и урчание в животе. Все боль- ные хорошо переносили Бифиформ.

Побочных и аллергических реакций не отмечено.

С целью профилактики ААД антибио- тики следует назначать только по стро- гим показаниям, следует своевременно прекращать антибактериальную терапию по достижении клинического эффекта и немедленно отменять препарат при появ- лении. С учетом высокой частоты встречаемости ААД рекомендуется с профилактической целью одновременно с антибиотиком назначать Энтерол или пробиотики.

Литература

  1. Бондаренко В.М. Метаболитные пробиотики: механизмы терапевтического эффекта при микроэкологических нарушениях // Consilium Medicum.    Гастроэнтерология    2005.    №    7. С. 437–43.
  2. Ардатская М.Д., Минушкин О.Н. Дисбактериозы кишечника: эволюция взглядов, cовременные принципы диагностики и фармакологической коррекции // Consilium Гастроэнтерология 2006. № 2. С. 4–17.
  3. Парфенов А.И., Осипов Г.А., Ручкина И.Н. Диарею, ассоциированную с антибиотикаи, может вызывать perfringens // Эксперим. и клин. гастроэнтер. 2002. № 1. С. 159.
  4. Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Осипов Г.А. Антибиотико-ассоциированная диарея  и  псевдомембранозный колит // Consilium medicum 2002. № 2. C. 24–6.
  5. Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Антибиотико- ассоциированная диарея // Эксперим. и клин. гастроэнтер. 2002. № 5. С. 92–5.
  6. Savidge TC, Pan W-H, Newman P, et al. Clostridium difficile toxin B is an inflammatory enterotoxin in human intestine. Gastroenterology 2003;125:413.
  7. Flegel WA, Miller F, Daubener W, et al. Cytokine response by human monocytes to Clostridium dif- ficile toxin A and toxin B. Infect Immun 1991;59: 3659–64.
  8. Осипов Г.А., Демина А.М. Хромато-  масс-спектрометрическое обнаружение микроорганизмов в анаэробных инфекционных процессах  //  Вестн.  РАМН  1996.  Т.  13.  №  2.  С. 52–9.
  9. Crawford T, Huesgen E, Danziger L. Fidaxomicin: A Novel Macrocyclic Antibiotic for the Treatment of Clostridium difficile Am J Health Syst Pharm 2012;69(11):933–43.
  10. Boirivant M, Strober W. The mechanism of action of Curr Opin Gastroenterol 2007;23:679–92.
  11. Videlock EJ, Cremonini F. Meta-analysis: Probiotics in Antibiotic-Associated Diarrhoea. Alimen Pharmacol Therap 2012;35(12):1355–69.

Авторы: Christopher F. Carpenter, MD and Nick Gilpin, DO

Возбудители

  • Полимикробная гастроинтестинальная флора
  • Анаэробы, включая Bacteroides spp
  • Грам-отрицательные палочки, включая Enterobacteriaceae
  • Энтерококки (патогенетическая роль энтерококков остается спорной)

Клиника

  • Количество случаев дивертикулитов увеличивается с возрастом: 50% людей в популяции старше 60 лет имеют дивертикулы и у 10-25% развивается клиника дивертикулита
  • Хотя дивертикулит является необычным состоянием для лиц молодого возраста (у лиц, моложе 40 лет), такие случаи имеют место и часто связаны с более тяжелым, осложненным течением заболевания, чем в более возрастной группе
  • Малоподвижный образ жизни и пища с низким содержанием клетчатки являются одними из основных факторов развития дивертикулов и дивертикулитов
  • Первоначальные симптомы заболевания включают: боль в левом нижнем квадранте, которая может купироваться или быть постоянной, лихорадку и нарушение функции толстой кишки (запоры или поносы)
  • Неосложненный дивертикулит обычно локализуется в сигмовидной кишке, протекает легко, без тяжелой симптоматики или сопутствующих осложнений
  • Осложненный дивертикулит может сопровождаться следующими осложнениями: формированием абсцессов, перфорациями, образованием фистул или обструкцией.
  • Дифференциальный диагноз должен быть проведен между: воспалительными заболеваниями кишечника, ишемическим колитом, аппендицитом, инфекционным колитом, воспалительными заболеваниями тазовых органов, пиелонефритом, раком толстой кишки

Диагностика

  • Объективные данные: лихорадка, локализованная болезненность в левой подвздошной области +/– симптомы раздражения брюшины, иногда может наблюдаться вздутие живота
  • В редких случаях – при вовлечении в процесс сигмовидной кишки – боль может локализоваться в правой подвздошной области и копировать симптоматику острого аппендицита
  • В случае развития осложненного дивертикулита и стриктуры кишки могут развиваться запоры
  • Лабораторная диагностика: в общем анализе крови – лейкоцитоз со сдвигом влево
  • Для установки диагноза обычно достаточно клинической симптоматики. КТ может быть использована у пациентов с атипичной локализацией процесса или тяжелым/осложненным течением заболевания (при отсутствии ответа на проводимую антибактериальную терапию или при подозрении на формирование абсцесса или перфорации)
  • КТ является наиболее предпочтительным методом исследовании. Её критерии включают: визуализацию дивертикула сигмовидной кишки, утолщение стенки кишки, увеличение плотности мягких тканей в периколической жировой клетчатке — вторичное к воспалению, а также мягкотканное образование, свидетельствующее о наличии флегмоны или абсцесса
  • Чувствительность КТ составляет 90 – 95%, но специфичность не более 72%
  • Ультразвуковое исследование, рентгенография с барием и эндоскопия могут быть использованы только у очень ограниченного количества пациентов в связи с возможностью развития перфорации в остром периоде

Лечение

Стационарное лечение

  • Проведение внутривенной антибактериальной терапии, разгрузка кишечника, +/– полное парентеральное питание или питание через назогастральный зонд
  • Препаратами выбора являются: тикарциллин/клавуланат 3,1 г в/в каждые 6 часов (при внебольничном/среднетяжелом процессе) или пиперациллин/тазобактам 3,375 г в/в или 4,5 г в/в каждые 8 часов (при нозокомиальном процессе и тяжелом течении)
  • Цефалоспорины третьей или четвертой генерации или фторхинолоны, или азтреонам плюс метронидазол (моксифлоксацин имеет одобрение FDA для использования в интраабдоминальной инфекции в качестве монотерапии, но вероятно речь идет о среднетяжелом течении инфекции)
  • Цефокситин 1-2 гр в/в каждые 6 часов (среднетяжелое течение)
  • Эртапенем 1 г в/в каждые 24 часа (для пациентов с высоким риском резистентных возбудителей следует назначить имипенем-циластин 500 мг в/в каждые 6 часов или меропенем 1 г в/в каждые 8 часов, или дорипенем 500 мг в/в каждые 8 часов)
  • Тигециклин 100 мг нагрузочная доза, затем 50 мг в/в каждые 12 часов (среднетяжелое течение инфекции) Примечание: в недавно проведенном анализе клинических исследований был выявлен более высокий риск смертности при применении данного препарата по сравнению с другими антибиотиками у больных тяжелыми, в том числе интраабдоминальными, инфекциями. Позже производителем были разосланы официальные разъяснения, сообщающие, что «Агентством по контролю лекарственных и пищевых продуктов (FDA) не была подтверждена связь летальных исходов с применением препарата тигециклин. Причины повышения общей летальности у пациентов, получавших тигециклин, не установлены» (примечание переводчика)

Амбулаторное лечение

  • Назначение пероральных антибактериальных препаратов (см. ниже), диета с низким содержанием клетчатки, наиболее необходимая в первые 2-3 дня
  • Амоксициллин/клавуланат 500 мг перорально 3 раза в день или 875 мг перорально 2 раза в день
  • Ципрофлоксацин 500 мг перорально дважды в день или левофлоксацин 500 мг перорально 1 раз в день плюс метронидазол 500 мг перорально каждые 6 часов
  • Моксифлоксацин 400 мг перорально каждые 24 часа (+/– метронидазол 500 мг перорально каждые 6 часов)
  • Триметоприм/сульфамктоксазол DS (бактрим форте в РФ – прим. перев.) дважды в день перорально плюс метронидазол 500 мг перорально каждые 6 часов
  • Средняя продолжительность терапии 5-10 и более дней, обычно отмена антибактериальной терапии проводится при наступлении клинического улучшения: восстановление функции кишки, улучшение самочувствия, уменьшение лейкоцитоза

Хирургическое лечение

  • Неосложненный дивертикулит обычно не нуждается в оперативном лечении, и наоборот – осложненный дивертикулит является показанием к оперативному лечению.
  • Если в качестве осложнения дивертикулита развился абсцесс, то рекомендуется провести чрезкожное его дренирование, которое может быть использовано в качестве выжидательной тактики у пациентов с локализованным перфоративным процессом без генерализации или тяжелого течения; резекцию перфорированного участка можно будет провести позднее
  • Резекция может потребоваться в случаях перфорации с генерализованным перитонитом и/или развитием пневмоперитонеума
  • Рецидивы после первого случая составляют 20-30%, после второго – 30-50%. Резекция может быть рекомендована в каждом индивидуальном случае после 2-го или 3-го эпизода обострения дивертикулита
  • Высокий риск перфорации характерен для иммунокомпрометированных пациентов и пациентов после перенесенного оперативного вмешательства

Заключение

  • Пациенты с рецидивами осложненного дивертикулита, фистулами или абсцессами, а также пациенты молодого возраста и иммунокомпрометированные пациенты нуждаются в проведении оперативного лечения
  • Диета с высоким содержанием волокон (фрукты, овощи и т. д.) может уменьшить риск возникновения дивертикулов толстой кишки
  • Наличие дивертикула без признаков дивертикулита не является поводом к назначению антибактериальной терапии
  • Пациенты с тяжелым течением заболевания, не отвечающие на пероральную терапию или имеющие высокие риски осложнений (иммуносупрессивные, пациенты старческого возраста, пациенты, имеющие сопутствующую патологию), должны быть госпитализированы
  • Наличие дивертикулов или дивертикулита не повышает риск развития полипов или онкологических заболеваний кишечника

Дополнительная информация

Rafferty J, Shellito P, Hyman NH at al. Practice parameters for sigmoid diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2006 Jul;49(7):939-44. http://www.utcolorectal.org/lib/file/manager/Diverticulitis_DCR_2007.pdf

08.05.2015 Вас может заинтересовать

  • Аминогликозиды
  • Наружный отит
  • Абсцесс печени
  • Газовая гангрена
  • Почему мы не лечим анализ

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий