Диагностика и лечение фиброаденомы. фиброзно-кистозная мастопатии

Книга: “Хирургическое лечение рака билио-панкреатодуоденальной зоны” (авт. В.Ф. Касаткин, О.И. Кит, А.В. Снежко) 2014г.

Злокачественные новообразования билиопанкреатодуоденальной зоны, инфильтрируя или сдавливая протоки поджелудочной железы, приводят к протоковой гипертензии, расширению Вирсунгова протока в 2-3 раза против нормальных размеров.

Иногда этот процесс приводит к развитию истинных ретенционных кист поджелудочной железы. В панкреатической паренхиме, дистальнее места сдавления, развивается процесс, характерный для хронического панкреатита (Traverso L.W., 1998). Рак головки поджелудочной железы, даже при небольших размерах опухоли, довольно рано приводит к блоку общего желчного, а также Вирсунгова протоков с последующим расширением дистальных частей последнего и атрофией экскреторной части железы. Ткань поджелудочной железы вокруг узла опухоли очень часто бывает уплотнена, дольчатость ее нечеткая за счет воспалительных изменений и склероза. В паренхиме железы встречаются множественные очаги жирового некроза. Макроскопически бывает трудно определить границы опухоли, особенно при локализации процесса в головке поджелудочной железы. В ряде случаев ткань опухоли невозможно отличить от хронического панкреатита, так как строма опухолей поджелудочной железы богата фиброзной тканью и сливается с «воспаленной» склерозированной паренхимой железы. Степень выраженности воспалительной реакции в ткани поджелудочной железы, не пораженной злокачественным процессом, определяет ответ органа на операционную травму и затрудняет определение границ опухоли (Reinders М.Е., 1995). При наличии выраженного склероза в поджелудочной железе, правильная трактовка характера патологического процесса (опухоль или хроническое воспаление) затруднена, сложно бывает поставить правильный диагноз и при срочном гистологическом исследовании ткани поджелудочной железы. По данным С.А. Касумьяна и соавт. (1998), диагностическая информативность интраоперационной тонкоигольной биопсии составила только 71,4 % у больных с резектабельной опухолью, и даже в случаях нерезектабельного процесса не превышала 81,2 %. В ряде наблюдений В.А. Кубышкина и В.А. Вишневского (2003), во время панкреатодуоденальной резекции по поводу псевдотуморозной формы хронического панкреатита, экстренное гистологическое заключение подтверждало этот диагноз, однако дальнейшее тщательное морфологическое исследование устанавливало наличие злокачественной опухоли. Макроскопическую оценку характера патологического процесса в поджелудочной железе усложняет и то, что рак поджелудочной железы часто развивается на фоне ее склероза, в результате хронического воспаления. С другой стороны склероз паренхимы поджелудочной железы является исходом воспаления уже при наличии опухоли в поджелудочной железе. В участках поджелудочной железы, не пораженных раком, имеют место следующие изменения: расширение протоков, склероз, огрубение эластики, наличие лимфоидных и плазматических клеток, тромбы в мелких сосудах. Процессы, характерные для склероза выражены ближе к опухоли. Дольки поджелудочной железы вследствие развития соединительной ткани деформируются.

Это наиболее распространенная форма хронического панкреатита, которая клинически долгое время может протекать бессимптомно, иногда она проявляется умеренно выраженной экзокринной недостаточностью поджелудочной железы.

Макроскопически поджелудочная железа при индуративном хроническом панкреатите с диффузным склерозом была несколько увеличена в размерах, малокровная, равномерно плотно-эластической консистенции. Во всех отделах железы отмечалось диффузное развитие волокнистой светло-серой ткани в виде сеточки, но рисунок долек был выражен четко, и фиброзная капсула поджелудочной железы была склерозирована.

При индуративном хроническом панкреатите всегда отмечалось вовлечение в патологический процесс протоков поджелудочной железы разного калибра. Отмечалось расширение как главного панкреатического протока, так и междольковых, с облитерацией протоков низшего порядка, при этом дольки поджелудочной железы были разной величины (рис. 4.1., 4.2.)

Рис. 4.1. Хронический панкреатит. Панкреатический проток расширен. Вокруг протока – плотная волокнистая соединительная ткань (окраска гематоксилином и эозином, увеличение х160)

Рис. 4.2. Хронический панкреатит. На фоне выраженного фиброза ткани железы расширение протоков, незначительная лимфоцитарная инфильтрация вокруг них (окраска гематоксилином и эозином, увеличение х63)

Определялось наличие фиброзной ткани в виде пучков вокруг протоков и сосудов с проникновением внутрь долек (рис. 4.3).

Рис. 4.3. В ткани поджелудочной железы развитие плотной волокнистой соединительной ткани вокруг сосудов (окраска гематоксилином и эозином, увеличение х160)

Об обострении хронического воспалительного процесса в поджелудочной железе свидетельствовало и возникновение небольших очагов жирового некроза, а также лимфоидная инфильтрация с примесью макрофагов, фибробластов и плазматических клеток. При диффузном развитии соединительной ткани отмечалось нарушение трофики ацинусов и атрофия панкреатоцитов. Клетки протокового эпителия были дистрофически и некробиотически изменены, отмечалась их десквамация. Некоторые участки поджелудочной железы характеризовались гиперплазией эпителиальных клеток и появлением многослойных структур. В островках Лангерганса определялись отдельные локусы с дистрофически измененными клетками (рис. 4.4).

Определение такой морфологической картины позволяло провести дифференциальную диагностику между индуративным хроническим панкреатитом и диффузным фиброзом поджелудочной железы, который может быть исходом ряда инфекционных заболеваний (вирусный гепатит, эпидемический паротит, энтеровирусная инфекция и др.), следствием аутоиммунного поражения поджелудочной железы, а также исходом ее ферментативного отека, в результате которого происходит замещение эластических волокон коллагеновыми. При диффузном фиброзе поджелудочной железы, в отличие от хронического панкреатита, не наблюдается изменений в протоковой системе поджелудочной железы.

Рис. 4.4. Хронический иидуративный панкреатит. Выраженный фиброз. Лимфоплазмоцитарная инфильтрация. Островки Лангерганса с дистрофически измененными клетками (окраска гематоксилином и эозином, увеличение х160)

Хронический калькулезный панкреатит

В результате выпадения из панкреатического сока ионизированого кальция на белковые массы и детрит формируются конкременты. В ранних стадиях они носят «пылевидный» характер, постепенно образуются плотные конкременты различной величины и формы. В конечном итоге процесс переходит в необратимую фазу заболевания – хронический калькулезный панкреатит.

При этой форме хронического панкреатита макроскопически отмечалось некоторое уменьшение в размерах поджелудочной железы, паренхима ее была бледно-серой и крупнобугристой. Ткани поджелудочной железы были малокровные, плотноэластической консистенции, структура долек практически не различалась. Крупные протоки ПЖ были расширены, содержали различной величины сероватые образования каменистой плотности размером от макового зерна до 1,5 см в диаметре.

В некоторых случаях конкременты определялись не только в просвете протоков разного калибра, но и в виде мелких очагов кальциноза в паренхиме поджелудочной железы. Выявлялась кальцификация некоторых очагов жирового некроза. При микроскопическом исследовании строма поджелудочной железы была представлена пучками коллагеновых волокон. Воспалительная инфильтрация характеризовалась умеренно выраженным хроническим воспалением с наличием лимфоидных инфильтратов (рис. 4.5.).

Рис. 4.5. Хронический панкреатит. Склероз. Крупные лимфоцитарные инфильтраты (окраска гематоксилином и эозином, увеличение х63)

Вокруг очагов жирового некроза выявлялась фиброзная капсула и макрофагальная реакция. Отмечались значительные изменения в венозных и артериальных сосудах в виде резко выраженного периваскулярного фиброза, гипертрофии и очагового склероза внутренней оболочки этих сосудов. В нервных ганглиях наблюдались значительные дистрофические изменения, а также гипертрофия нервных стволов и периневральный фиброз. При этом варианте в отличие от индуративного панкреатита с диффузным склерозом, фиброзу подвергались и панкреатические островки Лангерганса. В связи с поражением островкового аппарата у больных хроническим калькулезным панкреатитом часто отмечался сахарный диабет.

Хронический рецидивирующий панкреатит

Макроскопически при этом варианте поражения поджелудочная железа была плотная, неравномерно бугристая, с неровными контурами. В парапанкреатической клетчатке, как правило, отмечались очаги фиброза, жировые некрозы с явлениями организации. На разрезе поджелудочная железа была малокровной, белесоватой. Микроскопически отмечалось резкое уменьшение количества панкреатических долек, сохранившиеся дольки были, как бы, замурованы в фиброзную ткань. На этом фоне располагались кистевидные полости разной величины от 0,3 – 0,5 см до 7 см в диаметре (рис. 4.6).

Рис. 4.6. Кистозное расширение протоков. Склероз ткани поджелудочной железы (окраска гематоксилином и эозином, увеличение х63)

Содержимое этих полостей было различного вида, от густых гноевидных масс, иногда с примесью разложившейся крови и тканевого детрита, до полупрозрачной жидкости. Крупные кисты сообщались с панкреатическими протоками, при биохимическом исследовании в их содержимом определялось высокое содержание панкреатических ферментов. Стенки таких кист были плотными, гладкими. Морфологические изменения включали в себя сочетание процессов фиброза, регенерации эпителиальных структур и организации очагов деструкции (рис. 4.7).

Рис. 4.7. Стенка кисты поджелудочной железы представлена плотной волокнистой соединительной тканью (окраска гематоксилином и эозином, увеличение х160)

От степени выраженности и распространенности этих процессов во многом зависит клиническое течение заболевания, частота обострений хронического рецидивирующего панкреатита и возникновение различных осложнений. На месте больших участков некроза могут образовываться новые кисты, свищи, гнойники, которые сами по себе часто вызывают различные осложнения: образование новых панкреатических свищей, гнойный перитонит (в результате разрыва гнойника с попаданием гнойного содержимого в свободную брюшную полость). Нередко наблюдается кровоизлияние в полость кист, а при их разрыве возможно развитие внутрибрюшного кровотечения.

Морфологическая картина при хроническом рецидивирующем панкреатите была полиморфна и выражалась в наличии пролиферативных и склеротических изменений межуточной ткани с сочетанием деструктивных и атрофических процессов в паренхиме поджелудочной железы. Наблюдались многочисленные мелкие очаги жирового некроза, а также участки паренхиматозного некроза железистой ткани различной давности с образованием мелких полостей, содержащих базофильный секрет. В ответ на некроз возникала лейкоцитарная реакция, более выраженная вокруг очагов паренхиматозного некроза и слабая вокруг очагов жирового некроза. В дальнейшем развивалась фибропластическая реакция с формированием коллагеновых волокон и появлением лимфоидных и гистиоцитарных клеток, фибробластов и фиброцитов (рис, 4.8.).

Рис. 4.8. Стенка кисты поджелудочной железы. Выраженное развитие плотной волокнистой соединительной ткани, очаговая лимфоплазмоцитарная инфильтрация (окраска гематоксилином и эозином, увеличение х160)

Локализация и размеры участков некроза в ткани поджелудочной железы могли быть различными, что проявлялось в многообразии клинической симптоматики. В большинстве случаев некрозы имели характер небольших очагов. Крупные участки некроза подвергались секвестрации, с формированием ложных кист, заполненных серовато-желтым детритом. В случаях инфицирования содержимого таких кист, цвет их содержимого изменялся на буровато-коричневый. Обострение патологического процесса при хроническом рецидивирующем панкреатите часто было обусловлено ретенцией системы выводных протоков. При этом отмечалось расширение, как главного панкреатического протока, так и многочисленных его разветвлений, вплоть до вставочных отделов и ацинусов с формированием в ряде случаев аденоматозных структур. Кисты, образующиеся на определенном этапе как истинные ретенционные, могли вследствие некроза или повреждения их стенки в последующем распространяться за пределы системы панкреатических протоков. В дальнейшем они приобретали морфологические черты псевдокист поджелудочной железы. Внутренние стенки постнекротических псевдокист поджелудочной железы с течением времени эпителизировались, что обуславливало их морфологическое сходство с истинными кистами. Гистологическое исследование характеризовалось многообразием и полиморфизмом выявленных процессов. Так, одна из стенок кистозного образования могла быть выстлана цилиндрическим, кубическим или плоским эпителием, тогда как другая была представлена рубцовой тканью без эпителиальной выстилки, что затрудняло идентификацию морфологического типа кисты. Таким образом, говорить об истинных или ложных кистах поджелудочной железы можно, лишь сознавая всю условность такого их разделения. Такой взгляд совпадает и с мнением А.И. Хазанова (1997).

ОПТ:СМН.30.09.15г.

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы (органа, ответственного за выработку пищеварительного сока).

Поджелудочная железа в организме человека выполняет очень важную функцию: вырабатывает ферменты, которые, попадая в тонкий кишечник, активируются и участвуют в переваривании белков, жиров и углеводов. Орган вырабатывает гормон инсулин, который регулирует уровень глюкозы в крови.

Формы панкреатита

Острая – характеризуется острой опоясывающей болью в верхней части живота. Часто боль появляется после употребления жирной пищи или алкоголя. Неприятные ощущения могут быть как едва заметными, так и нестерпимыми с иррадиацией в лопатку или грудину. Наблюдается тошнота, рвота, нарушение стула. Из-за затрудненного оттока желчи кожа принимает желтоватую окраску.

Хроническая – основная локализация боли находится на верхней части брюшной стенки с иррадиацией в спину, грудную клетку (левую часть), нижнюю часть живота. Неприятные ощущения возникают после приема жирной тяжелой пищи, алкогольных напитков, постоянных стрессов.

Развитие хронического панкреатита характеризуется тошнотой, потерей аппетита, вздутием живота, нарушением стула, иногда рвотой.

Хроническая форма патологии отличается от острой периодами ремиссии и обострения. С течением заболевания периоды обострения становятся все чаще, возможно развитие кишечных расстройств, нарушения нормального пищеварения, снижение массы тела.

Хронический панкреатит часто дает осложнения (желудочные кровотечения, рак, кисты и абсцессы, поражение печени, сахарный диабет, энтероколит). Вот почему к заболеванию нужно относиться серьезно и при малейшем подозрении на развитие воспаления, обратиться к врачу.

Причины развития панкреатита

Болезнь развивается из-за поражения тканей поджелудочной железы. Это происходит по следующим причинам:

  • злоупотребление алкоголем и табаком

  • травмы живота, хирургические вмешательства

  • неконтролируемый и долговременный прием медикаментов: антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов, некоторых диуретиков

  • интоксикация пищевыми продуктами, химическими веществами

  • генетическая предрасположенность

  • неправильный рацион питания с преобладанием острой и жирной еды и с большими перерывами между приемами пищи

Симптомы панкреатита

Проявления патологии различаются в зависимости от формы – острый или хронический панкреатит. При остром панкреатите наблюдаются:

  • Боль – интенсивная, постоянная, характер болевых ощущений описывается больными как режущий, тупой.

  • Высокая температура тела, высокое или низкое давление – самочувствие пациента быстро ухудшается из-за стремительного развития воспалительного процесса.

  • Бледный или желтоватый цвет лица.

  • Тошнота и рвота – появляется сухость во рту и белый налёт, приступы рвоты не приносят облегчения. Самый правильный шаг в этот момент – голодать, любой приём пищи может только ухудшить ситуацию.

  • Диарея или запор – стул при остром панкреатите чаще всего пенистый, частый со зловонным запахом, с частицами не переваренной пищи. Бывают и наоборот запоры, вздутие, затвердение мышц живота, что может быть самым первым сигналом начинающегося острого приступа панкреатита.

  • Вздутие живота – желудок и кишечник во время приступа не сокращаются.

  • Одышка – появляется из-за потери электролитов при рвоте.

Хронический панкреатит характеризуется следующими признаками:

  • Боль в животе – может быть опоясывающей или иметь чёткую локализацию с иррадиацией в спину. Появляется после принятия пищи.

  • Интоксикация организма – появляются общая слабость, снижение аппетита, тахикардия, повышение температуры тела, снижение артериального давления.

  • Эндокринные нарушения – кетоацидоз, сахарный диабет, склонность к гипогликемии. Также могут появиться ярко-красные пятна в области живота, спины, груди, которые не исчезают при надавливании.

При длительном течении заболевания у больного постепенно возникает анемия, потеря массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, симптомы авитаминоза, повышенная утомляемость.

Первая помощь при приступе панкреатита

Чтобы снизить болевые ощущения, можно использовать грелку, наполненную холодной водой. Её нужно приложить на область живота, а именно на эпигастральную область (область под мечевидным отростком, соответствующая проекции желудка на переднюю брюшную стенку). Это позволяет снизить интенсивность болей, немного убрать отек и воспаление.

Больному необходимо соблюдать больничный режим. Это позволит уменьшить приток крови к органу, а значит уменьшит воспаление.

Запрещено принимать пищу. Процесс переваривания может вызвать более сильные боли, появиться тошнота и рвота. А диета уменьшит выработку ферментов, усиливающих воспалительную реакцию и боли. Придерживаться голодания нужно 3 суток. Можно пить чистую воду без газов.

Нужно обязательно вызвать врача для осмотра, даже если больной точно не уверен, что это приступ острого панкреатита. Как мы уже знаем, эта патология может затихнуть, а затем стремительно рецидивировать. В это время можно выпить обезболивающий препарат, чтобы снизить неприятные ощущения.

Диагностика заболевания к частной медицинской клинике «Медюнион»

Диагностировать это заболевание не составляет труда, так как первые признаки говорят сами за себя. Однако, чтобы назначить адекватное лечение, нужно обязательно определить форму заболевания. Для этого врач проводит лапароскопию – метод, позволяющий осмотреть с помощью специального инструмента брюшную полость изнутри.

При подозрении на острый панкреатит проводятся лабораторные анализы:

  • Общий анализ крови

  • Биохимический анализ крови

  • Анализ мочи

  • Анализ кала

  • УЗИ, МРТ или рентгенография органов брюшной полости

  • Компьютерная томография по показаниям

При хронической форме проводятся те же исследования, однако анализы лучше брать в период обострения заболевания.

Лечение острого панкреатита

При обнаружении острого панкреатита пациента нужно немедленно госпитализировать. Лечение должно проходить в условиях стационара, так как это состояние является весьма опасным.

Для снятия боли принимают спазмолитики, в сложных случаях проводят откачивание содержимого желудка для снятия нагрузки на железу.

При обострении панкреатита больные нуждаются в госпитализации с ежедневным в течение первой недели контролем параметров крови, водного баланса, числа лейкоцитов, уровня ферментов в сыворотке крови. В первые 1–3 дня рекомендуются голод, прием щелочных растворов каждые 2 часа.

Во время обострения хронического панкреатита пациенту показана терапия, аналогичная острому процессу. Пациент должен на протяжении всей жизни соблюдать диету и принимать препараты из группы спазмолитиков и препараты, нормализирующие секреторную функцию органа.

Самое главное при хронической форме заболевания поддерживать диету, которая предполагает исключение из рациона жирной и жареной пищи. При малейшем нарушении режима у больного могут начаться неприятные ощущения и тошнота. При интенсивных болях врач назначает спазмолитики. Коротким курсом может применяться антисекреторная терапия.

Диета при панкреатите

При любой форме заболевания пациенту назначается строгая диета «Стол №5п», согласно которой запрещено употреблять острую и жареную пищу. Все блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются. Запрещены также алкоголь и курение.

Также необходимо ограничить потребление соли, питаться небольшими порциями по 6 раз в день. Блюда всегда должны подаваться в тёплом виде. Необходимо исключить все продукты с высоким содержанием экстрактивных веществ или эфирных масел (рыбные, мясные бульоны, какао, кофе и др.), свежих ягод, овощей, зелени, фруктов, плодов, кислых соков, газированных напитков, маринадов.

Где пройти лечение панкреатита в Красноярске?

Если вы или ваши близкие страдаете от воспаления поджелудочной железы, обратитесь за помощью в медицинский центр «Медюнион». Мы занимаемся диагностикой и лечением любых заболеваний в Красноярске. Мощное оборудование для проведения КТ, МРТ и рентгена, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр на дому, ждут вас в «Медюнион». Чтобы узнать подробности или записаться на прием, позвоните по телефону 201-03-03.

Очаговый фиброз молочной железы – Диагностика и лечение Медицинский центр Докторплюс – Заботимся о Вашем здоровье! Записаться к маммологу Очаговый фиброз (очаговая фиброзная болезнь, фиброз молочной железы, фиброзная мастопатия, склероз молочных желез). При очаговом фиброзе развивается соединительная ткань с небольшими клетками, в которую включены протоки и дольки с атрофией. Очаговым фиброзом страдают представительницы женского пола, по большей части, в возрастном промежутке от 40 до 50 лет (предменопауза). Вероятность возникновения этой патологии у женщин 30-40 лет примерно 40%, у представительниц женского пола младше 30 гораздо ниже. КАК ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ МАММОЛОГА 1  Вероятность возникновения этой патологии у женщин 30-40 лет примерно 40%, у представительниц женского пола младше 30 гораздо ниже.  Данная патология это доброкачественное новообразование. Но не стоит относится к нему без внимания и несерьезно, поскольку существует риск ракового перерождения, хотя и невысокий. А потому нужно как можно раньше выявлять эту патологию и выполнять комплекс исследований.  Данная патология это расположенный чаще всего в верхнем квадранте груди узелок средней величины и высокой плотности. Возможно возникновение и единичных узелков, и множественных. Основными диагностическими методами для обнаружения очагового фиброза являются ультразвуковое исследование груди и рентген груди. При УЗ-исследовании очаговый фиброз виден как похожий на облако объект с эхогенностью в центре, либо как акустическая тень без присутствия объекта, либо как изоэхогенный объект (не отличается от рядом расположенных тканей и органов по плотности). При рентгене эта патология видна как объемный объект в форме овала, круга либо дольки, с трудно устанавливаемыми границами либо, напротив, с темными, хорошо очерченными контурами.  Невооруженным глазом данную патологию выявить достаточно сложно. Узел ощущается при пальпации только тогда, когда достигнет как минимум средней величины. В большинстве случаев очаговый фиброз не приносит женщине ни дискомфорта, ни болевых ощущений. В качестве дообследований назначают ультразвуковое исследование и рентген груди. Точный диагноз выставляется, когда известны результаты гистологии и цитологии.  В большинстве ситуаций склероз развивается как следствие фиброзно-кистозной мастопатии. Последняя представляет собой доброкачественную болезнь ткани груди. Склероз не злокачественное новообразование, но, к нему нужно относиться очень внимательно и лечить как можно быстрее. Если лечение начато своевременно, то состояние становится лучше буквально через пару дней, а окончательно очаговый фиброз вылечивается за достаточно короткое время. Естественно, после проведенной терапии, нужно выполнять профилактические мероприятия, чтобы предотвратить риск обострения, исключить предрасполагающие факторы. Следует отметить, что главной причиной появления фиброзно-кистозной мастопатии (а затем и фиброза) являются гормональные нарушения, именно по этой причине нужно проходить регулярные консультации у маммолога-онколога, а у гинеколога и гинеколога-эндокринолога комплексно и тщательно обследоваться.  В медицинском центре Докторплюс работают высококвалифицированные врачи-маммологи, гинекологи и врачи других специальностей, которые подходят как к диагностированию, так и терапии всех болезней грудных желез комплексно. Такой подход разрешает выявить истинную причину появления фиброзно- кистозной мастопатии. Соответственно, назначенное лечение будет обладать высокой эффективностью. Врачи «МЦ Докторплюс» для лечения пользуются лекарствами, которые созданы на основе природных ингредиентов, их усвоение происходит с легкостью, они не оказывают токсического воздействия, что имеет огромное значение для реабилитации. Врачи используют: Коррекцию гормонального фона. Иммуномодуляторы. Биостимуляторы. Препараты антигомотоксикологического ряда (без искусственно созданных составляющих).  Все препараты, которые применяют наши врачи, принимаются зарубежными врачами-маммологами, как способ «золотого стандарта»лечения мастопатии, советуются к применению МЗ РФ и Всемирной Организацией Здравоохранения. Врачи «МЦ Докторплюс» обращают ваше внимание, что заниматься самолечением очень опасно. Даже в том случае, если вы используете высокоэффективные препараты, которыми лечились ваши знакомые, это вовсе не означают, что они подходят и помогут вам. Наши врачи подбирают лечение строго индивидуально для каждого пациента, в зависимости от клиники, жалоб, результатов исследования. Помимо этого, препараты, используемые при самолечении не убирают этиологию патологии, из-за чего она продолжает свое развитие. Если вы не знаете, куда обратиться для лечения очагового фиброза, посетите «МЦ Докторплюс»! Наши врачи смогут оказать помощь каждому обратившемуся пациенту даже в самых трудных случаях!

  • Доверьте свое здоровье профессионалам!

Наши врачи-маммологи Мен Игорь Владимирович Онколог-маммолог, стаж 39 лет, врач высшей категории. Степанян Арус Араратовна Онколог, маммолог, хирург. Стаж 11 лет. ПРЕИМУЩЕСТВА НАШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА 1 Гарантия лучшей цены Медицина должна быть доступной 2 Отсутствие очередей Мы заботимся о вашем времени 3 Гарантия качества Современное оборудование и технологии 4 Официально Все необходимые лицензии на деятельность Записаться на консультацию маммолога в МЦ Докторплюс. Сургут. Оставьте заявку сейчас наш администратор перезвонит и уточнит детали Записаться к маммологу 10 декабря 2020Панкреатит — это острое или хроническое воспаление поджелудочной железы, при котором нарушается процесс расщепления веществ, получаемых от пищи. В группу риска заболевания входят люди возрастом 35-50 лет. Недуг доставляет много дискомфорта, снижает качество жизни и опасен развитием более тяжелых болезней. Поэтому у нас часто спрашивают, можно ли вылечить панкреатит. Все врачи-гастроэнтерологи сходятся во мнении, что данный диагноз не является приговором. При квалифицированном лечении можно избавиться от патологии без последствий и побочных эффектов, а своевременное обращение позволит значительно сократить длительность курса.

Как лечить панкреатит

При появлении приступа панкреатита нужно обратиться за помощью к квалифицированному врачу-гастроэнтерологу. Он проведет комплексную диагностику, определит характер заболевания и назначит эффективный план терапии с учетом особенностей организма. Самолечение при болях в животе или других нарушениях пищеварительной системы категорически противопоказано, поскольку панкреатит имеет схожую симптоматику с другими заболеваниями ЖКТ.

Медикаментозное лечение

В большинстве случаев специалист назначает фармакологическую терапию, нацеленную на снятие боли и восстановление функций поджелудочной железы. Виды консервативных методов:

  • Устранение болевого синдрома. Для купирования панкреатической боли используются анальгетики, для профилактики боли в поджелудочной назначаются антиоксиданты. При развитии болезни из-за инфекции потребуется антибактериальная терапия;
  • Ферментная терапия. Этот метод незаменим при недостаточности внешнесекреторной функции ПЗ. Он применяется для разгрузки и восстановления пищеварительной функции органа, чтобы обеспечить хорошую усвояемость пищи. Среди тех, кто вылечил панкреатит, отзывы положительные о таблетках с содержанием панкреатических ферментов. В сложных случаях могут использоваться лекарства для подавления желудочной секреции;
  • Лечение панкреатического диабета. При эндокринной недостаточности врач-гастроэнтеролог назначает диету с дробным питанием как при сахарном диабете I типа и контролирует уровень глюкозы. Если этот метод не дает результата, больному назначается инсулин.

Хирургическая терапия

Оперативное вмешательство потребуется при обострении панкреатита спустя 3 месяца после начала консервативного лечения или подозрении на рак поджелудочной железы.

В соответствии с медицинскими протоколами, хирургическое лечение панкреатита может быть двух типов:

  • 1. Прямое. Операции проводятся для удаления камней, дренажа кист или резекции ПЖ.
  • 2. Непрямое. К этому лечению относятся операции на ЖКТ и желчных путях.

Хирургическое лечение особенно показано при сложной форме болезни, образовании кисты и острых болях, которые не исчезли после медикаментозного лечения.

Диета при панкреатите

При любой форме и методе лечения, врач-гастроэнтеролог составляет индивидуальную диету. Согласно режиму правильного питания, из рациона нужно исключить следующие продукты питания:

  • Копченое и жареное мясо;
  • Острая пища;
  • Соленые продукты;
  • Какао, кофе и крепкий чай;
  • Сладкая газированная вода;
  • Хлебобулочные изделия;
  • Грибы.

Во время диеты пациентам показано 5-разовое дробное питание и употребление полезных минеральных вод.

Пациентам рекомендовано употребление пищи с высоким содержанием белков и углеводов, если после них не обостряются симптомы.

При обострении болезни придется поголодать в течение 3-5 дней для снижения секреции ПЖ.

Если Вы проходите лечение от панкреатита и у Вас болит поджелудочная железа, немедленно обращайтесь к врачу-гастроэнтерологу. Он назначит дополнительные исследования и скорректирует план терапии с учетом текущего состояния организма.

Острый панкреатит

Предмет анализа

Рекомендации

Степень обоснованности

Пункт в рекомендациях

Показания
Острый панкреатит легкой степени Потребности в энтеральном питании нет, если пациент через 5-7 дней сможет принимать обычную пищу

В

1.3

Энтеральное питание на протяжении первых 5-7 дней не оказывает позитивного влияния на течение заболевания и поэтому не рекомендуется

А

1.6

Если через 5 и более дней невозможен пероральный прием пищи из-за сохраняющегося болевого синдрома, следует назначить зондовое питание

С

1.6

Тяжелый некротический панкреатит Показано энтеральное питание при возможности его реализации

А

1.3

При необходимости энтеральное питание следует дополнить парентеральным питанием

С

1.3

При тяжелом остром панкреатите, протекающим с осложнениями (фистулы, асциты, псевдокисты), успешно может быть реализовано зондовое питание

1.8

Реализация Зондовое питание возможно у большей части больных, но может возникнуть потребность в его дополнении парентеральным питанием

А

1.4

По мере разрешения нарушения пассажа по желудку могут быть предприняты осторожные попытки перорального питания (обычная пища и/или пероральные питательные соединения), при условии, что их прием не сопровождается возникновением боли, а возможные осложнения находятся под контролем. По мере расширения приема пищи зондовое питание может быть постепенно прекращено

С

1.10

Тяжелый панкреатит Следует использовать энтеральное питание у всех пациентов, которые его переносят

С

1.7

Реализация Если при питании через желудок возникает непереносимость питания, следует попытаться вводить пищу в тощую кишку

С

1.4

В случае выполнения оперативного вмешательства по поводу панкреатита в ходе операции можно выполнить иеюностомию для обеспечения зондового питания в послеоперационном периоде

С

1.7

При наличии нарушения проходимости по желудку конец зонда следует расположить дистальнее места обструкции. Если это невозможно, следует назначить парентеральное питание

С

1.8

Тип формулы препарата Препараты на основе пептидов могут быть использованы без опасений

А

1.5

При условии переносимости можно предпринять попытку использовать препараты со стандартной формулой

С

1.5

Хронический панкреатит

Предмет анализа

Рекомендации

Степень обоснованности

Пункт в рекомендациях

Общие Адекватное лечебное питание, а также терапия боли, могут оказывать позитивное влияние на состояние питания. При уменьшения болевых ощущений после приема пищи количество вводимых калорий увеличивают

С

2.4

Показания Более 80-ти% пациентов могут получать адекватное лечение при питании обычной пищей с добавлением ферментов поджелудочной железы

В

2.4

10-15% от всего количество больных нуждаются в пероральном поступлении препаратов для искусственного питания

С

2.4

Зондовое питание показано примерно 5-ти% больных хроническим панкреатитом

С

2.4

Специфические противопоказания Стеноз двенадцатиперстной кишки

С

2.5

 

1.5. Препараты какой формулы необходимо использовать при остром панкреатите?

Препараты на основе пептидов могут быть использованы без опасений (А).

При условии переносимости можно предпринять попытку использовать препараты со стандартной формулой (С).

Комментарий. Большинство исследований (у людей и животных) были выполнены с использованием формулы препарата, основанной на пептидах, которая, таким образом, может быть рекомендована для обеспечения питания. Могут ли использоваться препараты со стандартной формулой, обладают ли дополнительным влиянием на течение заболевания препараты, модулирующие иммунную систему, остается не выясненным (IV). В настоящее время общепринятой практикой является начало питания с использованием препарата на основе стандартной формулы, при условии неудовлетворительной переносимости следует попытаться применить препарат на основе пептидов.

2. Хронический панкреатит

Исходные ремарки: В 60-70% случаев этиологическим фактором у пациентов с хроническим панкреатитом является алкоголь. Другие причины хронического панкреатита встречается менее часто (обструкция выводного протока поджелудочной железы, наследственный панкреатит, тропический панкреатит). У 15-30% явная причина не обнаруживается (идиопатический хронический панкреатит).

К морфологическим отклонениям относятся отек, острое воспаление и некроз, накладывающиеся на фон хронических нарушений, включающих фиброз, кальцификацию, воспаление и утрату экзокринной ткани. По длительном существовании хронического панкреатита постепенно снижается выделение ферментов, что приводит к нарушению пищеварения с результирующей стеатореей и азотореей при разрушении более 89% ткани поджелудочной железы. На этом этапе заболевания в связи с утратой бета-клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин, развивается и диабет.

2.3. Каковы цели лечебного питания?

 

Основная цель лечебного питания – оказать влияние на мальабсорбцию и предотвратить недостаток питания.

Комментарий: на поздних стадиях хронического панкреатита наблюдается потеря массы тела в связи со снижением количества поступающих калорий (боль, персистирующий прием алкоголя) и мальабсорбцией основных элементов питания. Таким образом, недостаток питания часто встречается у пациентов с хроническим панкреатитом и его тяжесть является одним из основных факторов, определяющих развитие осложнений и исход.

2.4. Каковы варианты терапии?

Более 80-ти% пациентов могут получать адекватное лечение при питании обычной пищей с добавлением ферментов поджелудочной железы (В).

10-15% от всего количество больных нуждаются в пероральном поступлении препаратов для искусственного питания (С).

Зондовое питание показано примерно 5-ти% больных хроническим панкреатитом (С).

Адекватное лечебное питание, а также терапия боли, могут позитивно влиять на состояние питания. При уменьшении болевых ощущений после приема пищи количество вводимых калорий увеличивают (С).

Комментарий. К стандартным лечебным мероприятиям при хроническом панкреатите относятся воздержание от приема алкоголя и обезболивание (IIa). При условии реализации таких подходов, как правило, может быть достигнуто улучшение статуса питания. При необходимости анальгетиков их следует назначать перед приемом пищи, поскольку уменьшение боли после приема пищи ведет к увеличению объема питания. Действительно ли воздержание от алкоголя улучшает исход, сказать сложно, поскольку данные противоречивы. Недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы манифестирует стеатореей (экскреция жиров с калом > 7 г/сут). При снижении количества жиров в принимаемой пище (0,5 г/кг массы тела/сут) возможно частичное уменьшение степени проявления данного симптома. Основной терапии является прием ферментов поджелудочной железы с пищей, содержащей нормальное количество жиров (30% от общего энергопотребления).

Непереносимость глюкозы формируется в 40-90% всех случаев тяжелой недостаточности поджелудочной железы (IIa). У 20-30% всех пациентов проявляется диабетом, который сопровождается нарушением высвобождения глюкагона. Секреция глюкагона также снижается через несколько лет и при 1-м типе сахарного диабета, сопровождаясь нарушением контррегуляции действия инсулина, что при терапии инсулином ведет к большей чувствительности больных к гипогликемии.

В большинстве случаев достаточно обычной пищи, но если поступление калорий низкое, возможно назначение перорального приема препаратов искусственного питания на основе цельного белка и ферментов поджелудочной железы. Если они переносятся плохо, следует попытаться попробовать пероральное питание препаратами на основе пептидов, которые в таких случаях могут быть более эффективными, чем перорально принимаемые препараты на основе цельного белка (III). Вкусовая привлекательность добавок пептидов невелика и комплайенс пациента (прим. перевод. – в данном случае желание пациента продолжать назначаемое лечение) низкий.

Уменьшение стеатореи и адекватное поступление энергии являются наиболее важными принципами лечебного питания хронического панкреатита.

Лечение недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы начинают с консультирования по вопросам питания, а также заместительной терапией ферментами поджелудочной железы. Для достижения адекватного поступления важным компонентом является частый прием пищи в небольшом количестве. Диета должна быть обогащена углеводами и белками, но поступление углеводов может стать причиной осложнений сопутствующего диабета. Достаточно и обычно хорошо переносится поступление белка в количестве 1,0-1,5 г/кг. 30% калорий исходно следует давать в виде жиров, которые переносятся удовлетворительно, особенно при приеме жиров овощей.

Если прирост массы тела достичь не удается и сохраняется стеаторея, могут быть применены средне-цепочечные триглицериды (III). Среднецепочечные триглицериды могут быть рекомендованы в связи с тем, что их абсорбция не зависит от липазы. Однако среднецепочечные триглицериды обладают более низкой энергетической ценностью (8,3 ккал/г), не очень привлекательны с вкусовой точки зрения, могут вызвать побочные эффекты, например, боль в брюшной полости, тошноту, диарею. В диете должно быть снижено количество волокон, поскольку волокна абсорбируют ферменты и ведут к сниженному поступлению питательных веществ. При условии явного клинического дефицита следует добавить жирорастворимые витамины (витамин А, D, Е, К), а также другие микроэлементы питания.

Существует большое количество ферментных препаратов, которые отличаются по содержанию ферментов и способу создания препарата. Ключевым аспектом является адекватное поступление фермента (Ib). В случае неэффективности терапевтических мероприятий, несмотря на адекватно выбранную диету, удовлетворительный комплайенс, следует откорректировать выбор препарата и дозу фермента, в последующем могут быть назначены антагонисты Н2-рецепторов или ингибиторы протонной помпы.

Роль ферментных препаратов в терапии боли противоречива.

Энтеральное питание показано, если пациенты не способны потреблять достаточного количества калорий (при болевом синдроме или пилоро-дуоденостенозе в связи с увеличением головки поджелудочной железы или образованием псевдокист), если продолжается потеря массы тела, несмотря на адекватное нормальное питание, при наличии острых осложнений (острый панкреатит или свищи), перед оперативным вмешательством. Рекомендуется, чтобы энтеральное питание обеспечивалось через зонд, введенный в тощую кишку (IV). По всей видимости, для обеспечения длительной терапии наилучшим способом является чрескожная эндоскопическая гастростомия с еюнальным зондом. Рекомендуются препараты с формулой на основе пептидов или аминокислот с их введением на протяжении ночи (IV). Долгосрочные исследования эффективности такого подхода отсутствуют, он основывается на клиническом опыте.

Парентеральное питание показано только в случае невозможности энтерального питания, например, перед оперативным вмешательством при тяжелом стенозе двенадцатиперстной кишки. Опубликованные данные о пациентах с внутривенным питанием на протяжении длительного интервала времени отсутствуют.

1. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Pancreas // Clin. Nutr. – 2006. – 25: 275-284.

Проф. Беляев А.В.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий