Диагностика экзокринной недостаточности поджелудочной железы у кошек и собак

  • Главная
  • Для врачей
  • Клинические протоколы
  • Протоколы диагностики и лечения заболеваний поджелудочной железы
  • Протоколы диагностики и лечения хронического панкреатита

Хронический панкреатит – хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы (далее – ПЖ), характеризующееся необратимыми морфологическими изменениями, обычно приводящими к развитию болевого синдрома и (или) постоянному нарушению функции.

Хронический панкреатит согласно МКБ-10 классифицируется как:

  • K86.0 хронический панкреатит алкогольной этиологии;
  • K86.1 другие хронические панкреатиты.

Клиническими критериями хронического панкреатита являются:

  • наличие факторов риска: злоупотребление алкоголем, курение, гиперкальциемия, гипертриглицеридемия, аутоиммунные заболевания, рецидивы острого панкреатита;
  • хроническая или рецидивирующая боль в верхней половине живота и (или)
  • синдром мальдигестии (хроническая диарея, полифекалия, стеаторея, снижение массы тела), и (или)
  • сахарный диабет, или нарушение толерантности к глюкозе.

Диагностика при хроническом панкреатите

Обязательная диагностика:

  • Оценка статуса питания.
  • ОАК.
  • ОАМ.
  • БИК (билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, глюкоза, амилаза, ХС, триглицериды).
  • Амилаза мочи.
  • ЭКГ.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • ЭГДС с оценкой области фатерова соска.

Дополнительная диагностика:

  • Общий белок, альбумин (при нарушении статуса питания).
  • Кальций, мочевина, лактатдегидрогеназа (далее – ЛДГ), С-реактивный белок (далее – СРБ) (при наличии признаков острого (обострения хронического) панкреатита).
  • Оценка экзокринной функции ПЖ (при решении экспертных вопросов, сомнительном диагнозе хронического панкреатита).
  • КТ ОБП (при сомнительных или требующих уточнения результатах УЗИ ОБП).
  • ЭРХПГ или МР-ХПГ (при сомнительных результатах других инструментальных исследований или признаках обструкции панкреато- билиарного дерева).
  • Эндосонография (при сомнительных или требующих уточнения результатах других инструментальных исследований).
  • Биопсия ПЖ (при наличии изменений, требующих дифференциальной диагностики с опухолью ПЖ).
  • Раковый антиген 19-9 (далее – СА 19-9) (при наличии изменений, требующих дифференциальной диагностики с опухолью ПЖ).
  • Врачебная консультация врача-хирурга (при наличии признаков тяжелого обострения хронического панкреатита (далее – ХП) (острого панкреатита), при осложнениях, неэффективности консервативной терапии болевого синдрома).
  • Пробная терапия панкреатическими ферментами: панкреатин в капсулах 20-25 тыс. ЕД Ph. Eur. липазы на каждый прием пищи в течение 2 месяцев с оценкой динамики частоты стула и массы тела (при кишечных симптомах для уточнения роли экзокринной недостаточности в генезе симптомов).

Диагностические критерии хронического панкреатита

  • или наличие визуализационных признаков, соответствующих Кембридж-3 или -4.

Оценка степени тяжести хронического панкреатита

  • степень тяжести структурных изменений оценивается в соответствии с Кембриджской классификацией;
  • степень тяжести хронического панкреатита оценивается по системе АВС;
  • степень тяжести обострения хронического панкреатита оценивается в соответствии с принципами оценки тяжести острого панкреатита по соответствующей таблице.

Классификация хронического панкреатита

АВС-система оценки степени тяжести:

  • стадия А: болевой синдром, наличие УЗИ-, КТ-, РХПГ-, эндоУЗИ-критериев, отсутствие экзокринной или эндокринной недостаточности;
  • стадия В: болевой синдром, наличие УЗИ-, КТ-, РТПГ-, эндоУЗИ-критериев, отсутствие экзокринной или эндокринной недостаточности, наличие осложнений: билиарная обструкция, обструкция двенадцатиперстной кишки (далее – ДПК), псевдокисты, фистулы и другое;
  • стадия С: болевой синдром, наличие УЗИ-, КТ-, РТПГ-, эндоУЗИ-критериев, нарушение эндокринной (С1) или экзокринной (С2) функции с осложнениями или без.

Классификация хронического панкреатита по факторам риска (TIGAR-O):

  • токсико-метаболический (Toxic-metabolic);
  • идиопатический (Idiopathic);
  • генетически детерминированный (Genetic);
  • аутоиммунный (Autoimmune);
  • исход рецидивирующего или тяжелого острого панкреатита (Recurrent and severe acute pancreatitis);
  • обструктивный (Obstructive).

Марсельско-Римская классификация хронического панкреатита:

  • хронический обструктивный панкреатит;
  • хронический кальцифицирующий панкреатит;
  • хронический воспалительный (аутоиммунный) панкреатит;
  • хронический панкреатит с ретенционными кистами и псевдокистами;
  • фиброз.

Осложнения хронического панкреатита

  • панкреатическая псевдокиста (острая, хроническая);
  • панкреатический абсцесс;
  • панкреатический асцит;
  • панкреатический плеврит;
  • обтурация холедоха;
  • стеноз двенадцатиперстной кишки;
  • портальная гипертензия, варикозное расширение вен дна желудка;
  • гастродуоденальное кровотечение;
  • тромбоз чревных сосудов;
  • рак поджелудочной железы.

Принципы формулировки диагноза:

  • нозология;
  • этиология;
  • морфологическая форма;
  • тяжесть по системе АВС;
  • осложнения.

Цели лечения хронического панкреатита

  • купирование (уменьшение) болевого синдрома;
  • коррекция экзокринной недостаточности;
  • нормализация статуса питания;
  • коррекция нарушений углеводного обмена.

Показания для госпитализации пациента с хроническим панкреатитом

  • обострение нетяжелой степени, резистентность к стандартной терапии в амбулаторных условиях, недостаточность питания средней или тяжелой степени (госпитализация пациента в терапевтическое, гастроэнтерологическое или хирургическое отделения РОЗ, ГОЗ, ООЗ);
  • обострение тяжелой степени (госпитализация пациента в хирургическое отделение или отделение интенсивной терапии и реанимации РОЗ, ГОЗ, ООЗ).

Лечение хронического панкреатита

  • общие мероприятия: отказ от алкоголя, курения; дробное питание, суточное потребление белка 1–1,5 г/кг массы тела, при высоком нутритивном риске – смеси для энтерального питания 500–1000 ккал/сут дополнительно к основному рациону;
  • при наличии клинических признаков синдрома мальдигестии (хроническая диарея, прогрессирующее снижение массы тела): панкреатин в капсулах из расчета 25 000–50 000 тыс. ЕД Ph. Eur. липазы на каждый прием пищи постоянно;
  • при нарушении углеводного обмена – лечение в соответствии с рекомендациями врача-эндокринолога.

Диспансерное наблюдение хронического панкреатита

Пациенты с хроническим панкреатитом при наличии кальцинатов, кист, нарушении статуса питания относятся к группе диспансерного наблюдения Д(III) и подлежат диспансерному наблюдению у врача-гастроэнтеролога, врача-терапевта участкового (врача общей практики) постоянно.

Объем и кратность диагностики хронического панкреатита при диспансерном наблюдении включают:

  • 1 раз в год: медицинский осмотр с оценкой статуса питания, ОАК, глюкоза крови, биохимическое исследование крови (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, белок, амилаза), УЗИ ОБП;
  • 1 раз в 2 года: ЭГДС.

Пациент с хроническим панкреатитом относится к группе риска по раку поджелудочной железы.

Критериями эффективности лечения и диспансерного наблюдения пациента с хроническим панкреатитом являются: поддержание нормального статуса питания, снижение нетрудоспособности, раннее выявление осложнений.

Острый панкреатит

Предмет анализа

Рекомендации

Степень обоснованности

Пункт в рекомендациях

Показания
Острый панкреатит легкой степени Потребности в энтеральном питании нет, если пациент через 5-7 дней сможет принимать обычную пищу

В

1.3

Энтеральное питание на протяжении первых 5-7 дней не оказывает позитивного влияния на течение заболевания и поэтому не рекомендуется

А

1.6

Если через 5 и более дней невозможен пероральный прием пищи из-за сохраняющегося болевого синдрома, следует назначить зондовое питание

С

1.6

Тяжелый некротический панкреатит Показано энтеральное питание при возможности его реализации

А

1.3

При необходимости энтеральное питание следует дополнить парентеральным питанием

С

1.3

При тяжелом остром панкреатите, протекающим с осложнениями (фистулы, асциты, псевдокисты), успешно может быть реализовано зондовое питание

1.8

Реализация Зондовое питание возможно у большей части больных, но может возникнуть потребность в его дополнении парентеральным питанием

А

1.4

По мере разрешения нарушения пассажа по желудку могут быть предприняты осторожные попытки перорального питания (обычная пища и/или пероральные питательные соединения), при условии, что их прием не сопровождается возникновением боли, а возможные осложнения находятся под контролем. По мере расширения приема пищи зондовое питание может быть постепенно прекращено

С

1.10

Тяжелый панкреатит Следует использовать энтеральное питание у всех пациентов, которые его переносят

С

1.7

Реализация Если при питании через желудок возникает непереносимость питания, следует попытаться вводить пищу в тощую кишку

С

1.4

В случае выполнения оперативного вмешательства по поводу панкреатита в ходе операции можно выполнить иеюностомию для обеспечения зондового питания в послеоперационном периоде

С

1.7

При наличии нарушения проходимости по желудку конец зонда следует расположить дистальнее места обструкции. Если это невозможно, следует назначить парентеральное питание

С

1.8

Тип формулы препарата Препараты на основе пептидов могут быть использованы без опасений

А

1.5

При условии переносимости можно предпринять попытку использовать препараты со стандартной формулой

С

1.5

Хронический панкреатит

Предмет анализа

Рекомендации

Степень обоснованности

Пункт в рекомендациях

Общие Адекватное лечебное питание, а также терапия боли, могут оказывать позитивное влияние на состояние питания. При уменьшения болевых ощущений после приема пищи количество вводимых калорий увеличивают

С

2.4

Показания Более 80-ти% пациентов могут получать адекватное лечение при питании обычной пищей с добавлением ферментов поджелудочной железы

В

2.4

10-15% от всего количество больных нуждаются в пероральном поступлении препаратов для искусственного питания

С

2.4

Зондовое питание показано примерно 5-ти% больных хроническим панкреатитом

С

2.4

Специфические противопоказания Стеноз двенадцатиперстной кишки

С

2.5

 

1.5. Препараты какой формулы необходимо использовать при остром панкреатите?

Препараты на основе пептидов могут быть использованы без опасений (А).

При условии переносимости можно предпринять попытку использовать препараты со стандартной формулой (С).

Комментарий. Большинство исследований (у людей и животных) были выполнены с использованием формулы препарата, основанной на пептидах, которая, таким образом, может быть рекомендована для обеспечения питания. Могут ли использоваться препараты со стандартной формулой, обладают ли дополнительным влиянием на течение заболевания препараты, модулирующие иммунную систему, остается не выясненным (IV). В настоящее время общепринятой практикой является начало питания с использованием препарата на основе стандартной формулы, при условии неудовлетворительной переносимости следует попытаться применить препарат на основе пептидов.

2. Хронический панкреатит

Исходные ремарки: В 60-70% случаев этиологическим фактором у пациентов с хроническим панкреатитом является алкоголь. Другие причины хронического панкреатита встречается менее часто (обструкция выводного протока поджелудочной железы, наследственный панкреатит, тропический панкреатит). У 15-30% явная причина не обнаруживается (идиопатический хронический панкреатит).

К морфологическим отклонениям относятся отек, острое воспаление и некроз, накладывающиеся на фон хронических нарушений, включающих фиброз, кальцификацию, воспаление и утрату экзокринной ткани. По длительном существовании хронического панкреатита постепенно снижается выделение ферментов, что приводит к нарушению пищеварения с результирующей стеатореей и азотореей при разрушении более 89% ткани поджелудочной железы. На этом этапе заболевания в связи с утратой бета-клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин, развивается и диабет.

2.3. Каковы цели лечебного питания?

 

Основная цель лечебного питания – оказать влияние на мальабсорбцию и предотвратить недостаток питания.

Комментарий: на поздних стадиях хронического панкреатита наблюдается потеря массы тела в связи со снижением количества поступающих калорий (боль, персистирующий прием алкоголя) и мальабсорбцией основных элементов питания. Таким образом, недостаток питания часто встречается у пациентов с хроническим панкреатитом и его тяжесть является одним из основных факторов, определяющих развитие осложнений и исход.

2.4. Каковы варианты терапии?

Более 80-ти% пациентов могут получать адекватное лечение при питании обычной пищей с добавлением ферментов поджелудочной железы (В).

10-15% от всего количество больных нуждаются в пероральном поступлении препаратов для искусственного питания (С).

Зондовое питание показано примерно 5-ти% больных хроническим панкреатитом (С).

Адекватное лечебное питание, а также терапия боли, могут позитивно влиять на состояние питания. При уменьшении болевых ощущений после приема пищи количество вводимых калорий увеличивают (С).

Комментарий. К стандартным лечебным мероприятиям при хроническом панкреатите относятся воздержание от приема алкоголя и обезболивание (IIa). При условии реализации таких подходов, как правило, может быть достигнуто улучшение статуса питания. При необходимости анальгетиков их следует назначать перед приемом пищи, поскольку уменьшение боли после приема пищи ведет к увеличению объема питания. Действительно ли воздержание от алкоголя улучшает исход, сказать сложно, поскольку данные противоречивы. Недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы манифестирует стеатореей (экскреция жиров с калом > 7 г/сут). При снижении количества жиров в принимаемой пище (0,5 г/кг массы тела/сут) возможно частичное уменьшение степени проявления данного симптома. Основной терапии является прием ферментов поджелудочной железы с пищей, содержащей нормальное количество жиров (30% от общего энергопотребления).

Непереносимость глюкозы формируется в 40-90% всех случаев тяжелой недостаточности поджелудочной железы (IIa). У 20-30% всех пациентов проявляется диабетом, который сопровождается нарушением высвобождения глюкагона. Секреция глюкагона также снижается через несколько лет и при 1-м типе сахарного диабета, сопровождаясь нарушением контррегуляции действия инсулина, что при терапии инсулином ведет к большей чувствительности больных к гипогликемии.

В большинстве случаев достаточно обычной пищи, но если поступление калорий низкое, возможно назначение перорального приема препаратов искусственного питания на основе цельного белка и ферментов поджелудочной железы. Если они переносятся плохо, следует попытаться попробовать пероральное питание препаратами на основе пептидов, которые в таких случаях могут быть более эффективными, чем перорально принимаемые препараты на основе цельного белка (III). Вкусовая привлекательность добавок пептидов невелика и комплайенс пациента (прим. перевод. – в данном случае желание пациента продолжать назначаемое лечение) низкий.

Уменьшение стеатореи и адекватное поступление энергии являются наиболее важными принципами лечебного питания хронического панкреатита.

Лечение недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы начинают с консультирования по вопросам питания, а также заместительной терапией ферментами поджелудочной железы. Для достижения адекватного поступления важным компонентом является частый прием пищи в небольшом количестве. Диета должна быть обогащена углеводами и белками, но поступление углеводов может стать причиной осложнений сопутствующего диабета. Достаточно и обычно хорошо переносится поступление белка в количестве 1,0-1,5 г/кг. 30% калорий исходно следует давать в виде жиров, которые переносятся удовлетворительно, особенно при приеме жиров овощей.

Если прирост массы тела достичь не удается и сохраняется стеаторея, могут быть применены средне-цепочечные триглицериды (III). Среднецепочечные триглицериды могут быть рекомендованы в связи с тем, что их абсорбция не зависит от липазы. Однако среднецепочечные триглицериды обладают более низкой энергетической ценностью (8,3 ккал/г), не очень привлекательны с вкусовой точки зрения, могут вызвать побочные эффекты, например, боль в брюшной полости, тошноту, диарею. В диете должно быть снижено количество волокон, поскольку волокна абсорбируют ферменты и ведут к сниженному поступлению питательных веществ. При условии явного клинического дефицита следует добавить жирорастворимые витамины (витамин А, D, Е, К), а также другие микроэлементы питания.

Существует большое количество ферментных препаратов, которые отличаются по содержанию ферментов и способу создания препарата. Ключевым аспектом является адекватное поступление фермента (Ib). В случае неэффективности терапевтических мероприятий, несмотря на адекватно выбранную диету, удовлетворительный комплайенс, следует откорректировать выбор препарата и дозу фермента, в последующем могут быть назначены антагонисты Н2-рецепторов или ингибиторы протонной помпы.

Роль ферментных препаратов в терапии боли противоречива.

Энтеральное питание показано, если пациенты не способны потреблять достаточного количества калорий (при болевом синдроме или пилоро-дуоденостенозе в связи с увеличением головки поджелудочной железы или образованием псевдокист), если продолжается потеря массы тела, несмотря на адекватное нормальное питание, при наличии острых осложнений (острый панкреатит или свищи), перед оперативным вмешательством. Рекомендуется, чтобы энтеральное питание обеспечивалось через зонд, введенный в тощую кишку (IV). По всей видимости, для обеспечения длительной терапии наилучшим способом является чрескожная эндоскопическая гастростомия с еюнальным зондом. Рекомендуются препараты с формулой на основе пептидов или аминокислот с их введением на протяжении ночи (IV). Долгосрочные исследования эффективности такого подхода отсутствуют, он основывается на клиническом опыте.

Парентеральное питание показано только в случае невозможности энтерального питания, например, перед оперативным вмешательством при тяжелом стенозе двенадцатиперстной кишки. Опубликованные данные о пациентах с внутривенным питанием на протяжении длительного интервала времени отсутствуют.

1. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Pancreas // Clin. Nutr. – 2006. – 25: 275-284.

Проф. Беляев А.В.

Резюме. Анализ выполнен с целью пересмотра существующих рекомендаций

imageЭкзокринная недостаточность поджелудочной железы определяется снижением или утратой ее внешнесекреторной функции. Падение интрадуоденального уровня липазы ниже 5–10% от нормы приводит к панкреатической стеаторее, потере массы тела и потенциальному снижению качества жизни.

На протяжении многих лет учеными-медиками разработано множество тестов для определения панкреатической недостаточности, но которому из них отдать предпочтение, остается неясным, равно как и понимание причин ложноположительного теста. Это приводит к путанице при назначении заместительной терапии.

С целью устранения противоречий и опровержения существующих мифов сотрудники Медицинского центра «Диакониссы Бет-Изрейел» (Beth Israel Deaconess Medical Center) при Гарвардской медицинской школе (Harvard Medical School), Бостон, США, путем пересмотра существующих подходов к диагностике и лечению внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы разработали собственные клинические рекомендации.

Диагностика

Авторы называют абсолютным заблуждением утверждение о том, что экзокринная недостаточность поджелудочной железы определяется утратой ферментпродуцирующей функции в объеме свыше 90%. По их мнению, дефицитному состоянию предшествует постепенное снижение экскреторной функции. Поэтому в интересах пациента целесообразно проводить раннюю диагностику недостаточности.

Однако многие методы диагностики экзокринной недостаточности поджелудочной железы, разработанные в последние десятилетия, обладают низкой чувствительностью или специфичностью (например измерение уровня трипсина в сыворотке крови, анализ стеатореи) и/или ограничены в использовании (например 13С-меченный триглицеридный тест).

Считающаяся золотым стандартом методика 72-часового сбора фекального жира при потреблении липидов, не превышающем 100 г/сут, требует много времени для проведения и тяжело переносится пациентами из-за вздутия живота, абдоминального дискомфорта, метеоризма и усугубления стеатореи. Заболевания, снижающие резорбцию жирных кислот слизистой оболочкой кишечника, такие как болезнь Крона, дисбактериоз и синдром короткого кишечника, могут обусловить аномальные значения 72-часового сбора, несмотря на нормальную экзокринную функцию поджелудочной железы.

Такой метод, как определение уровня фекальной эластазы у пациентов с хронической диареей, по мнению авторов, ненадежен, если нет возможности оценить ее содержание в оформленных испражнениях. Кроме того, при умеренной экзокринной недостаточности поджелудочной железы чувствительность и специфичность этого метода ослабляется на 30%. Для педиатрической практики измерение содержания фекальной эластазы остается ценным неинвазивным скрининг-тестом экзокринной недостаточности поджелудочной железы с прогностической достоверностью на уровне 99%.

Заместительная терапия

Целью заместительной терапии является устранение мальабсорбции, уменьшение выраженности симптомов расстройства пищеварения и предотвращение их негативных последствий. Среди клиницистов принято считать, что заместительную энзимотерапию следует начинать с наименьшей доступной дозы препарата, принимаемого в любое время до еды и перед сном. В отличие от этого, авторы предлагают титровать дозу до необходимого объема и принимать препарат дробно: с первым глотком, постепенно прибавляя ферменты во время всего приема пищи и в конце еды. Дозирование и частота применения ферментозаместительных препаратов остаются сложными аспектами, поскольку их эффекты не являются биоэквивалентными in vitro, а клинических исследований для определения биодоступности in vivo недостаточно.

Таким образом, если потребление пищи занимает менее 15 мин, всю дозу препарата можно принимать в начале еды. Для 15–30-минутного приема пищи авторы предлагают разделять полную дозу на два приема — с первым глотком и в середине еды соответственно. Для еды, продолжающейся дольше 30 мин, авторы рекомендуют разделить по тому же принципу всю дозу на три приема. Обоснование дробного приема ферментов поджелудочной железы во время еды заключается в том, чтобы имитировать динамику действия собственных, эндогенных ферментов. В частности, больший объем потребляемой пищи и/или повышение ее жирности должны быть обеспечены адекватным количеством ферментов.

Для пациентов с подозрением на экзокринную недостаточность поджелудочной железы по клиническим признакам возможно применение эмпирической заместительной ферментотерапии без диагностического тестирования. При получении негативного или неполного эффекта заместительной терапии следует учесть сопутствующие желудочно-кишечные заболевания, такие как непереносимость лактозы, бактериальная инфекция, паразитарные заболевания (особенно лямблиоз), холестаз, колит, целиакия, синдром короткого кишечника и болезнь Крона. К другим причинам относятся недостаточная дозировка, отсутствие соблюдения режима применения препарата и плохое питание.

Авторы указывают на необходимость оптимизации существующих рекомендаций, которые предусматривают объем заместительной ферментотерапии в пределах от 25 до 80 тыс. ЕД липазы с основным приемом пищи, оставляя вопросы последовательности приема препарата и его количества до, во время или после еды в зоне неизвестности. На самом деле цели лечения охватывают более обширный перечень проблем, кроме уменьшения выраженности симптомов стеатореи.

Все панкреатические ферментные препараты производят в форме инкапсулированных мини-микросфер или микротаблеток, различающихся по размеру частиц и кинетике их высвобождения в зависимости от уровня интрадуоденальной кислотности. Энтеросолюбильные покрытия панкреатических ферментных препаратов, созданные для защиты липазы в их составе от кислотной денатурации в желудке, наиболее эффективны при уровне рН >6. Однако у пациентов с муковисцидозом рН двенадцатиперстной кишки составляет <6. Тем не менее в недавнем ретроспективном исследовании не выявили улучшения коэффициента поглощения липидов (72-часового теста на фекальные жиры) с применении ингибиторов протонной помпы у детей с муковисцидозом.</p>

Управление диетой и изменение образа жизни

Синдром мальабсорбции при экзокринной недостаточности поджелудочной железы является основной причиной стеатореи, потери массы тела и гиповитаминоза A, D, E и K. Для больных хроническим панкреатитом обычно рекомендована диета с низким содержанием жиров. Тем не менее у пациентов с муковисцидозом диета с высоким содержанием жиров в сочетании с повышенным уровнем заместительной ферментотерапии улучшает общее состояние. Оценивать адекватность питания легче при консультационном сотрудничестве с диетологом.

Основной мерой по изменению образа жизни является отказ от курения и употребления алкоголя как основных факторов риска развития острого панкреатита, хронического панкреатита, рака поджелудочной железы и связанного с этим снижения экзокринной функции поджелудочной железы.

  • Struyvenberg M.R., Martin C.R., Freedman S.D. (2017) Practical guide to exocrine pancreatic insufficiency — Breaking the myths. BMC Medicine, Feb. 10.

Александр Гузий

image Грыжи передней брюшной стенки

Заболевания передней брюшной стенки

Паховая грыжа

Вентральная грыжа

Пупочная грыжа

Грыжа белой линии живота

Осложненные грыжи

Болезни пищевода и диафрагмы

Заболевания пищевода и диафрагмы

Диарагмальные грыжи

Ахалазия кардии

Болезни желудка

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки

Опухоль желудка

Язвенная болезнь желудка и ДПК

Полипы желудка

Болезни печени

Заболевания печени

Гемангиоз печени

Опухоли печени

Метастазы печени

Кисты печени

Болезни тонкой и толстой кишки

Заболевания тонкой и толстой кишок

Острый аппендицит

Спаечная болезнь органов брюшной полости

Полипоз толстой кишки

Болезни жёлчного пузыря и внепечёночных протоков

Заболевания жёлчного пузыря и внепечёночных жёлчных протоков

Холецистит

Хронический холецистит

Острый холецистит

Холедохокалькулёз

Стриктура холедоха

Наружный жёлчный свищ

Болезни поджелудочной железы

Болезни поджелудочной железы

Механическая желтуха

Индуративный панкреатит

Киста поджелудочной железы

Опухоль поджелудочной железы

Хронический индуративный панкреатит — заболевание, связанное с фиброзом или обызвествлением поджелудочной железы с нарушением проходимости панкреатических протоков. Хронический индуративный панкреатит болезнь, которая является исходом неоднократно перенесенного острого панкреатита.

Наибольшую роль в развитии заболевания играют нарушения питания, злоупотребление алкоголем, желчнокаменная болезнь, перенесенный приступ острого панкреатита, хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.

Длительное течение болезни приводит к образованию кальцинатов в поджелудочной железе, затруднению оттока панкреатического сока по протоку поджелудочной железы, образованию кистозного расширения главного протока поджелудочной железы.

Наиболее характерным признаком хронического панкреатита, является боль в правом и левом подреберье, отдающая в спину, под лопатки, часто боль носит опоясывающий характер. Боль сопровождается тошнотой, иногда рвотой. Нарушения функции кишечника (запор, понос) бывают у большинства больных хроническим панкреатитом. Длительное течение болезни сопровождается похуданием, что связано с боязнью принимать пищу из-за боли.

Изменения структуры паренхимы поджелудочной железы, ее увеличение можно установить при ультразвуковом исследовании.

Компьютерная томография позволяет дифференцировать хронический панкреатит от опухоли поджелудочной железы, уточнить диагноз при кистах поджелудочной железы.

Консервативное лечение хронического панкреатита заключается в соблюдении диеты, богатой продуктами растительного происхождения, с ограничением жиров и белков; приеме спазмолитиков (папаверин, но-шпа, баралгин); систематическом применении средств, стимулирующих образование и выделение панкреатического сока (минеральная вода, лекарственные травы); прием ферментных препаратов, заменяющих нарушенную внешнесекреторную функцию поджелудочной железы (панкреатин, панзинорм, креон), витаминов группы В; санаторно-курортном лечении (Трускавец, Ессентуки).

Наш клинический опыт и высокий профессионализм позволяют на высоком уровне помочь пациентам с хроническим индуративным панкреатитом, обосновано выбрать лечебную тактику и оказать квалифицированную медицинскую помощь.

В клинике «Гарвис» используется весь арсенал самых современных методов хирургического лечения хронического индуративного панкреатита. Для обеспечения высокого качества лечения и достижения положительного результата широко используются новые технологии, позволяющие выполнять малотравматичные операции под контролем ультразвука, видеоэндоскопические и открытые операции. Мы применяем в своей работе современное хирургическое и рентгенологическое оборудование, которое повышает надёжность хирургического вмешательства. В своей работе мы придерживаемся лучших европейских стандартов лечения больных с патологией печени.

tag which appear dynamically —>

Специалисты направления

Березницкий Яков Соломонович

Хирург и онкохирург, врач по организации и управлению охраны здоровья, высшая квалификационная категория. д.м.н., проф. Медицинский директор клиники Garvis

АдминистрацияХирургия ожирения и сахарного диабета 2 типаХирургия и онкохирургия органов брюшной полостиBecь персонал

Поступинский Сергей Сергеевич

Хирург, онкохирург, высшая квалификационная категория. Заведующий отделением

Хирургия и онкохирургия органов брюшной полостиBecь персонал

Астахов Глеб Владимирович

Хирург, высшая квалификационная категория. Лидер хирургического направления

Хирургия ожирения и сахарного диабета 2 типаХирургия и онкохирургия органов брюшной полостиХирургия артериальных и венозных сосудовBecь персонал

Дука Руслан Викторович

Хирург, высшая квалификационная категория, д.м.н. Доцент кафедры хирургии ДМА. Консультант МЦ Garvis.

Хирургия ожирения и сахарного диабета 2 типаХирургия и онкохирургия органов брюшной полостиBecь персонал

Землянский Денис Евгеньевич

Хирург

Хирургия ожирения и сахарного диабета 2 типаХирургия и онкохирургия органов брюшной полостиХирургия артериальных и венозных сосудовBecь персонал

Шульган Роман Андреевич

Хирург, вторая квалификационная категория

Хирургия и онкохирургия органов брюшной полостиBecь персонал

Кузнецов Артур Олегович

Хирург

Хирургия и онкохирургия органов брюшной полостиBecь персонал

Алексевич Федор Степанович

Хирург, сонолог

Хирургия и онкохирургия органов брюшной полостиХирургия, онкохирургия и реконструктивная хирургия молочных и грудных железBecь персонал

Лукьянова Карина Вячеславовна

Хирург, вторая квалификационная категория

Хирургия и онкохирургия органов брюшной полостиBecь персонал

Антипенко Иван Александрович

Хирург

Хирургия и онкохирургия органов брюшной полостиBecь персонал tag which appear dynamically —>

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Поджелудочная железа вырабатывает сок, который помогает переваривать пищу в двенадцатиперстной кишке. Он активируется только тогда, когда попадает в кишечник — здесь он смешивается с кислым желудочным содержимым и пищей.

Причины возникновения реактивного панкреатита

Реактивный панкреатит возникает из-за ненормальной работы протоков поджелудочной железы. Они сужаются, закупориваются или по ним происходит обратный ток поджелудочного сока — из кишечника внутрь органа.

Основные причины болезни — патология других органов пищеварительной системы:

  • гепатиты;
  • нарушения проходимости желчных путей;
  • желчекаменная болезнь и холециститы;
  • гастрит;
  • травмы органов пищеварительной системы;
  • опухоли, которые перекрывают отток поджелудочного сока по протокам.

Значительно повышают риск болезни погрешности в диете, злоупотребление алкоголем и курение.

Симптомы реактивного панкреатита

В начале болезни панкреатит можно легко спутать с другими болезнями пищеварительного тракта. Больного беспокоят вздутие живота, отрыжка, рвота, изжога, ощущение тяжести в животе и боль вокруг пупка. Нередко клинику дополняют симптомы сопутствующих заболеваний пищеварительной системы: гепатита, гастрита или желчекаменной болезни. Если вовремя не начать лечение, клиническая картина ухудшается:

  • повышается температура тела;
  • появляется понос с частичками непереваренной пищи;
  • боль принимает опоясывающий характер — она начинается от пупка и по боковой поверхности живота переходит на спину;
  • появляется общая интоксикация: слабость, боль в суставах.

На этом этапе нужно срочно обратиться в больницу, так как развитие процесса может привести к смерти.

Лечение реактивного и хронического панкреатита

В лечении панкреатита есть 3 направления: диета, медикаментозное лечение и хирургическое лечение.

Диета

В первые несколько дней больного могут перевести почти на полный голод. В таких условиях поджелудочная железа перестает выделять ферменты и воспаление стихает. После этого назначают питание без жирного, копченого, соленого и сладкого. Категорически противопоказаны алкогольные напитки и кофе.

Все блюда нужно принимать дробно — небольшими порциями с промежутком 3-4 часа. В таких условиях поджелудочная железа будет выделять меньше ферментов.

Медикаментозное лечение

Для лечения панкреатита могут назначать следующие лекарства:

  • спазмолитики — расслабляют протоки поджелудочной железы и желчевыводящих путей;
  • ферменты — берут на себя функцию поджелудочной (воспаленный орган работает меньше, что способствует выздоровлению);
  • ветрогонные средства — усиливают перистальтику, препятствуют застою в кишечнике;
  • антибиотики — справляются с инфекцией, которая может присоединиться к панкреатиту;
  • обезболивающие препараты — устраняют болезненные ощущения и уменьшают признаки воспаления.

Также в список назначений добавляют антисекреторные средства. Они блокируют выработку ферментов поджелудочной железой, в результате чего уменьшаются симптомы воспаления.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при остром панкреатите показано, если отсутствует какой-либо эффект от консервативного лечения, или у пациента, вследствие отмирания тканей поджелудочной железы, начались гнойные осложнения (абсцессы, кисты, псведокисты и пр.). Чаще всего, проводится частичное удаление хвоста или тела поджелудочной железы (дистальная резекция). В некоторых случаях возможна субтотальная резекция, при которой удаляется большая часть железы. Операция также показана при развитии осложнений: ложных кист, спаек или прободения органов.

Диагностикой и лечением панкреатита занимается гастроэнтеролог, а в некоторых случаях — хирург. Если вас беспокоят симптомы, описанные выше, лучше сразу обратиться к профильному специалисту. Раннее начало лечения поможет избежать осложнений и перехода болезни в хроническое течение.

Источники:

US National Library of Medicine

Longdom 

Нindawi 

Опубликовано: 09.10.2018

Обновлено: 15.02.2021

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий