Демпинг-синдром, описание симптомов болезни, профилактика, причины, последствия болезни и ее лечение

Содержание

СпортКлиника предлагает диагностику всестороннее лечение и реабилитацию при импинджмент-синдроме.

Чтобы записаться на консультацию, позвоните нам по телефонам: +7(812)295-50-65, +7(812)504-89-72.

Импинджмент – это блокировка функции сустава ввиду патологического соударения его поверхностей при морфологических изменениях тех или иных структур. Обычно локализуется в коленном, голеностопном, плечевом, тазобедренном, локтевом. Плечевой сустав является одним из самых подвижных в нашем организме, что достигается, в том числе, за счет развитого периартикулярного мышечно-связочного аппарата (вращательная манжета плеча). Импинджмент-синдром (ИС) плечевого сустава, иначе субакромиальный синдром – болезненное состояние, при котором ущемляется вращательная манжета плеча на переднем краю акромиального отростка, из-за чего нарушается его функциональность. При этом из мышц вращательной манжеты, как правило, ущемляется надостная мышца. Вращательная манжета при попытках движения травмируется.

Основные виды

Выделяют первичный (на уровне выходного отверстия надостной мышцы) и вторичный (на другом уровне) импинджмент-синдром.

Первичный импинджмент-синдром

Возникает при механическом раздражении надостной мышцы в узком пространстве, связанном с:

  • врожденной деформацией акромиального отростка;
  • утолщением мышцы на переднем крае акромиона;
  • наличием остеофита акромиально-ключичного сустава;
  • изменением формы костей после травмы;
  • артрозом акромио-ключичным.

Вторичный импинджмент.

Проявляется при относительном уменьшении подакромиального пространства вследствие:

  • хронического бурсита;
  • увеличения в размерах ротаторной манжеты вследствие спазма или воспаления;
  • смещения большого бугорка плечевой кости вследствие травмы;
  • осификации вращательной манжеты;
  • так называемой нестабильности плечевого сустава.

Также выделяют три стадии поражения мышц вращательной манжеты при субакромиальном синдроме, которые определяют тактику лечения при их ущемлении:

  • Первая стадия характеризуется отеком и кровоизлияниями в сухожилиях. При этом нарушения их целостности нет. Возникает у молодых спортсменов, хорошо поддается лечению при своевременном обращении.
  • Вторая, помимо утолщений сухожилий, характеризуется признаками их хронического воспаления, фиброзом, наличием микротравм, надрывов. В зависимости от причины решается вопрос об операции.
  • Третья демонстрирует полные разрывы сухожилий, дегенеративные поражения костей – акромиона и большого бугорка плечевой кости; наличие остеофитов. Встречается у пациентов старше 40 лет. В данной ситуации хирургическое вмешательство является необходимым.

Симптоматика субакромиального синдрома Клинические проявления болезни возникают с постепенным нарастанием. Боль в области плеча и по ходу мышц является основным симптомом. На начальном этапе боли возникают после нагрузки, затем постепенно приобретают постоянный характер. Ограничиваются движения в суставе. Поднятие руки становится резко болезненным. Может наблюдаться локальный отек плеча. На более позднем визуально становится заметной атрофия мышц плечевого пояса. При опускании руки может быть слышен щелчок. Если не произошел разрыв сухожилия, то пациенты, как правило, длительно не обращаются к врачу, совершая в этом ошибку. Ведь при запущенном заболевании эффективно лишь хирургическое лечение. Диагностика.

Детальное повествование пациента с уточнением локализации болей и ситуаций, когда они возникают, является важным в диагностике импинджмент-синдрома. Далее врач проводит осмотр и специальные функциональные тесты. Также используется методика, при которой для уточнения диагноза местно вводится анестетик (тест Нира).

В некоторых случаях назначают вспомогательные визуализирующие методы диагностирования, чтобы уточнить степень заболевания, а именно:

  • Рентген.
  • Магнитно-резонансную томографию.
  • Ультразвуковое исследование (нечасто).
  • Артроскопию (как метод наиболее точной диагностики, позволяющий четко визуализировать патологически измененные структуры).

Лечение импиджмент-синдрома.

Лечение субакромиального синдрома зависит от степени выраженности клинических проявлений и степени развития деструктивного процесса. При возникновении болей на ранней стадии важно обеспечить руке покой. Пациент получает противовоспалительную медикаментозную терапию приемом курса нестероидных противовоспалительных препаратов перорально. При длительном болевом синдроме проводят блокады с введением в пораженную область глюкокортикостероидов. Иногда рекомендуют введение инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы для лучшей регенерации области повреждения. В период восстановления назначают лечебную гимнастику, направленную на возвращение функционирования мышцам. Нагрузки дают постепенно и уже в тот период, когда болевой синдром отсутствует. Физиотерапевтические процедуры ускоряют процесс выздоровления и включают в себя ударно-волновую терапию, электрофорез, магнитотерапию, электромиостимуляцию). При второй и особенно третьей степени, когда наблюдаются дегенеративные изменения сухожилий мышц, связок и костных структур, показано оперативное лечение, так как консервативная терапия может давать облегчение лишь на некоторое время.

Хирургическое вмешательство проводят при помощи артроскопии, являющейся наиболее щадящим по отношению к окружающим тканям. К тому же, реабилитация после артроскопии происходит гораздо быстрее, чем после операций с открытым доступом. Во время артроскопии производят ревизию субакромиального пространства, при второй стадии наиболее часто выполняют субакромиальную декомпрессию, включающую пересечение клювовидно-акромиальной связки с передней акромионопластикой, при третьей стадии производят удаление остеофитов по нижней поверхности акромиального отростка лопатки и восстановление целостности сухожилий путем сшивания или пластики. Реабилитационные мероприятия после артроскопии назначают через 1-2 недели, когда снизится отек тканей. Они включают в себя лечебную физкультуру. Упражнения даются врачом-реабилитологом с постепенным увеличением нагрузки. Кинезиотейпирование, применение фиксаторов помогают регулировать включение тех или иных мышц в работу. Физиотерапевтические методы ускоряют процесс заживления и способствуют скорейшему восстановлению функции сустава.

В случае, когда физиотерапия и медикаменты не приносят результатов, всё же приходится обратиться к операции. В СпортКлинике Вы сможете пройти её у лучших хирургов России. Также Вам будет доступна эффективная реабилитация и полный комплекс услуг в области спортивной медицины.

image //—>

Это лабораторный метод исследования, применяемый в эндокринологии для диагностики нарушения толерантности к глюкозе (предиабет) и сахарного диабета. По способу введения глюкозы различают пероральный и внутривенный.

Приложение № 1

к Приказу № 3 от 13.01.2020 г.

Важно! Для беременных исследование проводится строго по назначению врача при предоставлении направления с подписью и ФИО лечащего врача, с указанием срока беременности (возможный срок выполнения исследования беременным см в пунктом 2).

1. Исследование проводится натощак (не менее 12, но не более 16 часов голодания). Для беременных — не менее 8 часов. Воду пить можно.

2. Рекомендуемый срок беременности для проведения глюкозотолерантного теста — 24-28 недель. По направлению врача тест может быть выполнен и на более ранних сроках беременности (до 24 недель). Беременным со сроком более 28 недель тест с нагрузкой глюкозой в ООО «Центр Современной Кардиологии» не выполняется, хотя в исключительных случаях врач может назначить проведение теста и на сроке 28-32 недели (при необходимости его следует проводить в женской консультации или медицинском центре). На сроке беременности более 32 недель глюкозотолерантный тест не проводится, поскольку это может быть опасно для плода.

3. Глюкозотолерантный тест не проводится в следующих ситуациях:

  • 1) детям до 14 лет;
  • 2) при раннем токсикозе беременности (рвота, тошнота);
  • 3) при необходимости соблюдения строгого постельного режима (тест не проводится до момента расширения двигательного режима);
  • 4) на фоне острого воспалительного или инфекционного заболевания;
  • 5) при обострении хронического панкреатита или наличии демпинг-синдрома (синдром резецированного желудка);
  • 6) при наличии у пациента установленного диагноза — сахарный диабет.

4. В течение трех дней перед проведением исследования необходимо придерживаться обычного питания, без ограничения углеводов. Последний прием пищи также должен содержать обычное количество углеводов. Пить воду не запрещается.

5. За 3 дня до проведения исследования необходимо воздержаться от приёма лекарственных препаратов, применение которых, может влиять на результат исследования (салицилаты, оральные контрацептивы, тиазиды, кортикостероиды, диуретики, глюкокортикоиды и др.).

6. Беременным пациенткам лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, |3-адреноблокаторы, (З-адреномиметики), по возможности, следует принимать после окончания теста.

ВНИМАНИЕ! Отмена лекарственных препаратов производится только после предварительной консультации пациента с врачом!

7. Накануне за 24 часа до исследования противопоказано употребление алкоголя.

8. В день проведения исследования необходимо соблюдать умеренную физическую активность (без нагрузок), но не постельный режим.

9. Пероральный глюкозотолерантный тест следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8-14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30-50 г углеводов. Ночью перед тестом и до его окончания не курить. После взятия крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 минут выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250-300 мл воды. Для детей нагрузка составляет 1,75 г безводной глюкозы (или 1,925 г моногидрата глюкозы) на кг массы тела, но не более 75 г (82,5 г), при массе ребенка 43 кг и выше дается обычная доза (75 г). В процессе теста не разрешается курение и активная физическая нагрузка. Через 2 часа осуществляется повторное взятие крови.

10. Пероральный глюкозотолерантный тест не проводится:

— на фоне любого острого заболевания;

— на фоне приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы, оральные контрацептивы).

Требуется (по рекомендациям врача) отмена за 3 дня до проведения теста.

В бумажной форме инструкции пациент должен подписать следующее информированное согласие:

Подпись пациента об ознакомлении с инструкцией по подготовке к глюкозотолерантному тесту и правилам проведения исследования: Я,________________________________________________________________,получил (-а) и ознакомился (-ась) с инструкцией по подготовке к глюкозотолерантному тесту (ГТТ, ГТТС, ГТБ) и правилами проведения исследования.

Я проинформирован (-а) о последствиях несоблюдения всех пунктов данной инструкции, касающихся подготовки к исследованию и поведения во время его проведения. При 2-х часовом ожидании вне медицинской организации ответственность за жизнь и здоровье на указанный период беру на себя. _____________________________ (подпись пациента)

Пациент расписался в моем присутствии: ______________________________ (подпись сотрудника организации)

Дата проведения исследования:_______________________________________

С момента вступления Джо Байдена в должность президента США около двух десятков американских дипломатов и других правительственных чиновников в Вене сообщили о таинственных недугах, похожих на гаванский синдром. Об этом сообщило 16 июля издание New Yorker.

Измозговали: агенты ЦРУ на Кубе рискуют головой Численность дипломатов США на острове сокращается из-за странных звуков

По словам официальных лиц, количество возможных новых случаев гораздо больше, чем в любом другом городе, кроме самой Гаваны, где были отмечены случаи подобного недомогания.

«Совместно с партнерами в правительстве США мы активно расследуем сообщения о возможных необъяснимых происшествиях со здоровьем в посольстве США в Вене», — приводит журнал слова представителя Госдепартамента.

Дипломаты жаловались на внезапные головокружения и головные боли непонятного происхождения. Причины подобных проблем со здоровьем не ясны, США проводят расследование, так как жалобы могут стать следствием гаванского синдрома.

В 2016 году сотрудники диппредставительств США на Кубе, а в 2017 году в Китае пожаловались на якобы звуковые атаки. Дипломаты сообщили о головокружении, шумах в голове, вибрациях, тошноте, проблемах со зрением и когнитивными функциями. Тогда специалисты допускали, что причиной могли стать атаки с «направленной энергией».

Власти Кубы тогда отмечали, что звуковые атаки на самом деле оказались лишь звуками, которые издавали за окном дипмиссии цикады.

Представитель ЦРУ сказал, что директор агентства Уильям Бернс «лично взаимодействовал с персоналом, пострадавшим от аномальных нарушений здоровья, и очень привержен их озабоченности и определению причин этих инцидентов».

В частном порядке Бернс называл болезни «атаками», отмечает «Газета.ру».

27 июня американские СМИ сообщили, что разведка США предполагает, что Россия якобы несет ответственность за ряд загадочных инцидентов с американскими госслужащими за рубежом, которые могли подвергнуться тайным акустическим атакам. При этом доказательств приписываемой Москве вины в совершении такого рода атак предоставлено не было.

Читайте также

Гематологические исследования Биохимические исследования Гормональные исследования Иммунологические исследования Исследование мочи Исследование кала Исследование спермы Цитологические исследования Гистологические исследования Диагностика патологии печени без биопсии: ФиброМакс, ФиброТест, СтеатоСкрин Дисбиотические состояния кишечника и влагалища (ИНБИОФЛОР, Фемофлор, микробиоценоз урогенитального тракта) Диагностика инфекционных заболеваний Цитогенетические исследования Генетические предрасположенности Наследственные моногенные заболевания и состояния Наследственные болезни обмена веществ у новорождённых: скрининг «Пяточка» Определение биологического родства: отцовства и материнства

Глюкозотолерантный тест при беременности

ТолкованиеПеревод

Демпинг-синдром

Демпинг-синдром — заболевание, которое является частым осложнением хирургических вмешательств на желудке, таких как резекция желудка по Бильрот II или ваготомия с антрумэктомией. Наблюдается у 10-30 % больных.

Демпинг-синдром
МКБ-10 K
МКБ-9 564.2
DiseasesDB
eMedicine
MeSH

Этиология и патогенез

Пусковым механизмом демпинг-синдрома считается быстрый переход недостаточно переваренной, концентрированной, преимущественно углеводной пищи из желудка в кишечник. Неадекватное химическое, физическое и осмотическое раздражение слизистой тонкой кишки химусом приводит к резкому увеличению кровотока в кишке. Последнее сопровождается значительным перераспределением крови: уменьшается кровоснабжение мозга, нижних конечностей, увеличивается кровоток в печени. Возникает гиповолемия, что обусловливает возбуждение симпато-адреналовой системы и поступление в кровь катехоламинов. В ряде случаев возможно возбуждение парасимпатической нервной системы, что сопровождается поступлением в кровоток ацетилхолина, серотонина, кининов.

В изменениях моторики тонкой кишки при демпинг-синдроме важную роль играют гормоны тонкой кишки. На высоте демпинг-реакции происходит дегрануляция эндокринных клеток АПУД-системы и освобождение гормонов мотилина, нейротензина и энтероглюкагона.

Осмотическая теория

Согласно этой теории основной причиной возникновения демпинг-синдрома является снижение объёма циркулирующей плазмы вследствие перехода из кровеносного русла и межклеточного пространства в просвет тонкой кишки большого количества жидкости.

Симптоматика

Для клинической картины демпинг-синдрома характерно возникновение приступов общей слабости во время приема еды или в течение первых 15-20 минут после нее. Приступ начинается с ощущения полноты в эпигастрии и сопровождается ощущением жара, который разливается по верхней половине туловища. Резко увеличивается потоотделение, возникает утомление, сонливость, головокружение, шум в ушах, дрожание конечностей, ухудшение зрения. Эти симптомы достигают иногда такой интенсивности, что больной вынужден лечь. Иногда наблюдаются потери сознания, чаще в первые месяцы после операции. Приступы сопровождаются тахикардией, иногда одышкой, головной болью, парестезиями верхних и нижних конечностей, полиурией или вазомоторным ринитом. В конце приступа или через некоторое время после него больные часто отмечают урчание в животе и понос.

Наиболее часто провоцирующим фактором демпинг-синдрома бывает углеводная или молочная пища. В период между приступами больные жалуются на быструю утомляемость, разбитость, снижение памяти, работоспособности, изменения настроения, раздражительность, апатию.

Классификация

3 степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая).

Легкая степень – приступы 1-2 раза в месяц после нарушения диеты. Длятся 20-30 минут, купируются самостоятельно. Иногда понос.

Средняя тяжесть — приступы 3-4 раза в неделю длительностью от 1 до 1,5 ч; тахикардия, повышенное системное АД, снижение диастолического давления, изменения МОК, поносы, нарушен жировой, белковый, углеводный обмены, снижение работоспособности, появляется канцерофобия. Больные вспыльчивы, агрессивны, плохо спят. На ЭКГ: понижение вольтажа зубцов. Нарушен обмен Na+, K+, Cl-, Ca2+ потеря веса, анемия.

Тяжелая степень — не могут есть сидя, приступы 2,5-3 часа после любого приема пищи. Может быть потеря сознания, коллаптоидное состояние, нарушение обмена веществ, кахексия.

Диагностика

  • сбор анамнеза — указание на хирургическое вмешательство на желудке;
  • жалобы больного на приступы после приема углеводной или молочной пищи;
  • демпинг-проба — измерение АД и ЧСС до и после приема пищи;
  • при ФГС – большой диаметр гастроэнтероанастомоза. Он обычно имеет округлую форму (в N – щелевидный)
  • Нарушен обмен Na+, K+, Cl-, Ca2+
  • анемия
  • резкое снижение ЦВД
  • рентгенологическое исследование желудка с бариевым контрастом- усиленная (широкой струёй за 5-15 минут) эвакуация бария через анастомоз, расширение отводящей петли и быстрое продвижение контрастного вещества в дистальные отделы тонкой кишки.

Пример формулировки диагноза

Болезнь оперированного желудка: демпинг-синдром 2 ст.

Лечение

1-2 ст. — консервативно

3 ст. – оперативное лечение (гастроеюнодуоденостомия)

Консервативная терапия

1) Диетотерапия: прием пищи 6 раз в сутки малыми порциями. Раздельное употребление жидкой и твердой пищи. Сначала – второе блюдо, через 30 минут – первое. Пища должна быть не горячая (чтобы не ускорять эвакуацию). Рекомендуется за 30 минут до приема пищи – стакан томатного сока чтобы возбудить гидрокинетическую фазу секреции (панкреатический сок). Снизить количество углеводов, сахар заменить сорбитом. Ограничить жирную пищу. После еды лечь в постель на 30 минут.

2) Общеукрепляющая терапия

— глюкоза с инсулином

— витамин В1 6% — 1 ml; В12 по 2000 гр/сут;

— витамин В6 5% — 1 ml;

— никотиновая кислота 1% — мл.

— переливание плазмы, альбуминов, протеина, альбумина, эритромассы.

3) Заместительная терапия: натуральным желудочным соком до или во время еды (1 столовая ложка на 1/3 стакана воды), ферменты — пепсин, панкреатин, панзинорм, креон.

4) Седативная терапия: элениум, реланиум, седуксен, триоксазин, аминазин, барбитураты

5) Замедление моторики 12-ти перстной кишки: за 30 минут до приема пищи — 0,5 мл. 0,1% раствора атропина подкожно

6) В случае кахексии – кортикостероиды, анаболики

Хирургическое лечение

Показания к операции: демпинг-синдром тяжёлой степени в случае неэффективности лечебного питания и длительного комплексного медикаментозного лечения.

Оперативное вмешательство заключается в редуоденизации с гастроеюнодуоденопластикой. Тонкокишечный трансплантат замедляет опорожнение культи желудка, включение двенадцатиперстной кишки улучшает пищеварение и у ряда больных может уменьшить интенсивность демпинг-реакции.

Литература

  • Клиническая хирургия/ Под ред. Л. Я. Ковальчука.- Тернополь: «Укрмедкнига», 2000.-504 c.
  • Гастроэнтеролог. Рациональная диагностика и фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. (Справочник серии «Библиотека «Здоровье Украины»)

Категории:

  • Заболевания по алфавиту
  • Заболевания желудка

Смотреть что такое «Демпинг-синдром» в других словарях:

  • демпинг-синдром — демпинг синдром, демпинг синдрома …   Орфографический словарь-справочник

  • ДЕМПИНГ-СИНДРОМ — (синдром сбрасывания) болезненное состояние с приступами слабости и сердцебиения, возникающее после еды у некоторых больных с частичным или полным удалением желудка; обусловлено ускоренной эвакуацией ( сбрасыванием ) пищи в кишечник …   Большой Энциклопедический словарь

  • демпинг-синдром — (синдром сбрасывания), болезненное состояние с приступами слабости и сердцебиения, возникающее после еды у некоторых больных с частичным или полным удалением желудка; обусловлено ускоренной эвакуацией («сбрасыванием») пищи в кишечник. * * *… …   Энциклопедический словарь

  • ДЕМПИНГ-СИНДРОМ — (dumping syndrome) ряд симптомов, которые возникают после операций на желудке, особенно после гастрэктомии. После приема пищи (особенно богатой углеводами) больной испытывает слабость и головокружение, бледнеет, у него может выступить сильный пот …   Толковый словарь по медицине

  • демпинг-синдром — (англ. dumping вываливание, выбрасывание; син. синдром сбрасывания) совокупность клинических, рентгенологических и лабораторных признаков, появляющихся после резекции желудка вследствие быстрого поступления желудочного содержимого из культи… …   Большой медицинский словарь

  • Демпинг-синдром — (от англ. dumping сбрасывание)         синдром сбрасывания, агастральная астения, болезненное состояние, возникающее у некоторых больных после частичного или полного удаления желудка, вследствие нарушения нервной и ферментативной корреляции… …   Большая советская энциклопедия

  • демпинг-синдром — (англ. dumping вываливание, выбрасывание; син. синдром сбрасывания) совокупность клинических, рентгенологических и лабораторных признаков, появляющихся после резекции желудка вследствие быстрого поступления желудочного содержимого из культи… …   Медицинская энциклопедия

  • Демпинг-синдром — (англ. dumping выбрасывание, сбрасывание) см. Постгастрорезекционные синдромы …   Медицинская энциклопедия

  • демпинг-синдром — совокупность признаков, появляющихся после резекции желудка и связанных с быстрым поступлением пищи из культи желудка в тонкую кишку. Проявляется резко возникающей слабостью, снижением артериального давления, побледнением и пр. Источник:… …   Медицинские термины

  • демпинг-синдром — д емпинг синдр ом, а …   Русский орфографический словарь

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий