Что такое брюшной тиф, как проявляется, диагностируется и лечится

Брюшной тиф

Брюшной тиф (Typhus abdominalis) – острое антропонозное инфекционное заболевание, бактериальной природы, характеризующееся длительной лихорадкой и интоксикацией, а также поражением лимфоидного аппарата (особенно кишечника, с образованием в нём язв).

Название «Typhos», что значит «туман/дым», это пришло к нам ещё с давних времён, т.к раньше так называли все заболевания, сопровождающиеся лихорадкой и периодическими потерями сознания.

Возбудитель брюшного тифа

Возбудитель брюшного тифа – Salmonella typhi, является палочкой (бациллой), средних форм, имеет следующее строение, особенности которого позволяют идентифицировать возбудителя среди других патогенных сальмонелл, и это строение предопределяет особенности жизнедеятельности и способы взаимодействия на макроорганизм:

  • О-антиген (обуславливает жизнеспособность, т.е насколько долго может прожить возбудитель при неблагоприятных условиях);
  • Н-антиген (жгутиковый – определяет подвижность бактерий);
  • Vi-антиген (является специфическим антигеном вирулентности, т.е обуславливает высокую степень способности заражения);
  • Эндотоксин (токсин, который содержится внутри возбудителя и высвобождается после его гибели, нанося поражение);
  • Ворсинки – это образования, с помощью которых происходит крепление и внедрение возбудителя в энтероциты (клетки кишечника);
  • Тропность (наиболее частое поражение) к нервной ткани;
  • Способность размножаться в клетках иммунной системы (клетки CМФ – система моноцитарных фагоцитов, которые могут быть как фиксированными в лимфоидных органах, так и свободно передвигаться)
  • R-плазмиды (гены, определяющие синтез ферментов, разрушающих антибактериальные препараты), за счёт этого фактора, который обуславливает лекарственную устойчивость, а также за счёт способности возбудителя длительное время персистировать (находиться) в организме, создаются новые лекарственно устойчивые штаммы; этому также способствует ненадлежащее использование антибактериальных препаратов.

В отличии от ряда других бацилл, этот возбудитель спор и капсул не образует, но это не умаляет его устойчивости во внешней среде, т.к он относительно устойчив и гибнет только при высоких температурах (кипячение, автоклавирование и т.д) 60˚С – 30 минут, при кипячении гибель наступает мгновенно. Также гибнет при действии дезинфектантов (фенол, хлор, лезол) в течении нескольких минут. Низкие температуры для него не губительны; Хорошо размножается и длительно пребывает в молочных продуктах (молоко, сметана, студень) – может там находиться несколько месяцев, примерно столько же времени может проводить в почве и водоёмах (в проточной воде до нескольких суток).

Причины заражения брюшным тифом

Заболевание распространено повсеместно, без территориальных, возрастных и половых ограничений. Характерна летне-осенняя сезонность, т.к именно в этот период создаются благоприятные условия для фекально-орального механизма передачи.

Источник заражения – больной человек или носитель (особенно на 2-3 недели заболевания, когда происходит массивное выделение возбудителя). Пути заражения – контактон-бытовой, водный, пищевой (при употреблении молочных продуктов).

Симптомы брюшного тифа

  1. Инкубационный период – от 3-50 дней, но в среднем 10-14. Характеризуется сроком от момента внедрения до первых клинических проявлений. В организм поступает необходимая для развития заболевания инфицирующая доза возбудителя (10⁷ бактериальных клеток). Проникая через верхние отделы пищеварительного тракта, минуя все защитные механизмы, возбудитель достигает тонкого кишечника и внедряется в её лимфоидную систему→ по лимфососудам достигает ближайших регионарных узлов (брыжеечные, возможно паховые), где и размножается до критического уровня, после чего происходит прорыв в кровеносное русло и возникает бактериемия (пребывание Salmonella typhi в крови), характеризующаяся начальным периодом болезни. До прорыва в кровеносную систему симптомов нет, кроме увеличения паховых лимфоузлов (этого может и не быть)
  2. Начальный период длится в течении 7 дней и характеризуется не только распространением возбудителя по кровеносному руслу, но и ответной реакцией со стороны иммунной системы – макрофаги начинают поглощать возбудителя, в результате происходит высвобождение эндотоксина, к уже существующей бактериемии присоединяется токсемия, что сопровождается:
  • острым/подострым развитием интоксикации в виде упорной головной боли, нарастанием температуры до 39-40⁰С в течении 5-7 дней (держатся может до 2 недель), заторможенность, адинамия, снижение аппетита.
  • со стороны ЖКТ происходит не только поражение слизистой, но и нервной ткани кишечника, в результате возникает: схваткообразные и постоянного характера боли в животе, метеоризм, запоры и поносы (в виде «горохового пюре» с кислым запахом) сменяющие друг друга, на языке налёт серо-белого цвета и язык утолщён. ЖКТ поражается на столько сильно, при несвоевременной диагностике и лечении, что соединительнотканный каркас кишечника практически уничтожается, в результате высок риск прободных язв и перитонита.
  • из-за тропности к нервной ткани поражением нервного аппарата кишечника симптомы не ограничиваются, возникают поражения со стороны периферических нервов в виде похолодания/ бледности и онемения конечностей.
  • из-за распространения возбудителя и проникновения его в кожные покровы возникает розеолёзная сыпь на животе и боковых поверхностях груди в виде маленьких точечек до 3мм в диаметре, иногда возвышается над кожными покровами, при надавливании они исчезают и спустя несколько секунд появляются вновь.
  1. Фаза паренхиматозной диссеминации. Длится на протяжении следующих 7 дней. По мере циркуляции по кровеносному руслу, возбудитель поглощается клетками системы моноцитарных фагоцитов (в их числе паренхиматозные органы), но возбудитель может не только продолжать существовать в этих клетках, но и размножаться в них, а также переходить в L-формы (это предшествует носительству). В результате это приводит к ИДС (иммунодефицитному состоянию), а также паренхиматозной диссеминации – выделение возбудителя из паренхиматозных органов (из-за того, что множество макрофагов/фагоцитов сосредоточено именно там + путём заноса из кишечника по сообщающимся сосудам возбудитель переходит к этим паренхиматозным органам).

Это объясняет следующие симптомы:

  • гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезёнки), возможна их болезненность, а также желтушное окрашивание ладоней и подошв из-за нарушения кератинового обмена печени.
  • поражение почек может сопровождаться снижением выделительной функции.
  • со стороны лёгких – жёсткое дыхание и рассеянные хрипы. Т.к выделительная функция вышепредставленных органов практически не страдает, возбудитель, находящийся в них, начинает выделяться вновь. Выделение происходит с желчью/ грудным молоком у кормящих матерей/ фекалиями/ мочой/потовыми и слюнными железами.
  1. Продолжение выделения возбудителя и формирования аллергических реакций. Продолжается на протяжении следующих 7 дней. Но эти реакции не со стандартными проявлениями аллергии, а они характеризуются восстановлением резервов иммунной системы и возникновением специфических и неспецифических осложнений.
  2. Фаза восстановления приходится на конец 4 недели болезни, причём клиническое выздоровление, то есть после исчезновения симптомов, не всегда сопровождается бактериологическим очищением от возбудителя. Характеризуется снижением t⁰ тела, восстановлением аппетита, увлажнением языка и исчезновением с него налёта. Но носительство не исключается, т.к среди переболевших 2-3% становятся носителями, поэтому после выздоровления необходимо трёхкратное исследование с интервалом в 5 дней.

Вышеперечисленные симптомы могут протекать очень вариабельно, как с абортивной/стёртой клиникой, так и в различном сочетании между собой.

Диагностика брюшного тифа

В зависимости от стадии инфекционного процесса, в различные сроки, берутся разные материалы на исследование и проводится различными диагностическими методами

– В инкубационный период нет симптомов, поэтому само заболевание заподозрить сложно.

– При первых клинических проявлениях, соответствующих 1 неделе (стадия начального периода), берут следующие материалы для исследования с использованием следующих методов:

  • Бактериологический метод с посевом крови/ мочи/ фекалий, на питательные среды; Чем быстрее будёт проведён метод, тем больше вероятность получения достоверных результатов. Предварительные результаты получают через 2-3 дня, а окончательные на 10 сутки.
  • Серологический метод используют в конце первой недели – начала второй и до выздоровления, используют сыворотки больного с:
  • ОАК: ↓Лц и Нф, СОЭ нормальное, отсутствуют эозинофилы («Э»).

Лечение брюшного тифа

Лечение непрерывно связано с питанием и проводится только в стационаре при строгом пастельном режиме вплоть до 11 дня от снижения температуры (с 8 дня от нормализации температуры разрешается сидеть, с 11 дня – ходить).

Частично больной переводится на паренетаральное (через внутривенное введение питательных сред) питание, чтобы не спровоцировать прободение стенок кишок.

Диета максимально механически и химически щадящая, но при этом достаточно калорийна (стол 4 и 4б, по мере выздоровления диету можно расширить – 4в и 2). Исключаются продукты, вызывающие усиленную перистальтику и газообразование (чёрный хлеб, горох, фасоль, блюда из капусты). В рацион вводят нежирные варённые сорта мяса и рыбы, блюда из яиц, белый хлеб, кисломолочные продукты, измельчённые овощи и фрукты.

В качестве этиотропной терапии (против возбудителя) исползуют антибиотики с конкретной направленностью против S.typhi: Ампициллин, Левомицетин, Амоксиклав, Амоксициллин, Уназин, Рифампицин. Их можно сочетать между собой.

Назначают иммуномодуляторы, т.к они ускоряют процесс лечения и делают его более результативным.

Общеукрепляющее лечение:  пребиотики, пробиотики, симбиотики, возможен комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП), витаминных комплексов.

Осложнения брюшного тифа

Специфические: кишечные кровотечения, прободение кишечной стенки, развитие перитонита.

Неспецифические: пневмония, эпидемический паротит, холецистит, тромбофлебит и др.

Профилактика брюшного тифа

Специфическая: По эпидемическим показаниям (если заболело более 25 человек на 100000 населения + выезд в страны с высокой заболеваемостью + постоянный контакт с носителями) – в этом случае, назначается спиртовая сухая вакцина Тифивак, её возможно проводить с 15-55 лет. Если возраст от 3-15 лет – вакцина брюшнотифозная Vi-полисахаридная жидкая выакцина (Вианвак), а через 3 года повторяют ревакцинацию.

Неспецифическая профилактика:

  • Соблюдение санэпид правил на различных уровнях организации (от водоснабжения – очищение сточных вод, до соблюдение личной гигиены);
  • Обследование работников пищевых предприятий (с помощью РНГА, к работе не допускаются до получения результатов);
  • По каждому случаю возникновения заболевания высылается экстренное извещение в органы санэпиднадзора. Больного госпитализируют, контактных лиц наблюдают на протяжении 21 дня, а в очаге проводят заключительную дезинфекцию.
  • После перенесённого заболевания не позднее 10 дня после выписки проводят 5-кратное бактериологическое исследование кала и мочи, с интервалом в 2 дня, потом на протяжении 2 лет, 4 раза в год, проводят 3-кратное бактериологическое исследование кала и мочи. Если все результаты исследования отрицательны, люди снимаются с учёта.

Врач терапевт Шабанова И.Е.

Материал с сайта Medicalj

Брюшной тиф – острое антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя.

Заболевание характеризуется поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, бактериемией, лихорадкой и другой интоксикационной симптоматикой, гепатолиенальным синдромом, розеолезными высыпаниями с последующим возможным рецидивированием, осложнениями в виде кишечных кровотечений и перфораций кишки; формированием хронического бактерионосительства.

Этиология

Возбудителем заболевания является сальмонелла – Salmonella typhi, которая относится к семейству Enterobacteriaceae роду Salmonella. Это небольшая грамотрицательная палочка, которая благодаря наличию жгутиков обладает подвижностью. Антигенная структура сальмонеллы представлена соматическим O-антигеном, жгутиковым H-антигеном и антигеном вирулентности – Vi-антигеном. Кроме того, сальмонелла содержит эндотоксин (липополисахарид).

Тифозные сальмонеллы обладают высокой устойчивостью к внешним воздействиям: в пресной воде могут сохранять жизнеспособность до 3-х месяцев, на овощах и фруктах – до 10-ти суток. В продуктах питания, особенно в молоке и мясном фарше, салате и винегрете, сальмонеллы хорошо размножаются при температуре выше 18–20º C. Сальмонеллы длительно (до 2-х месяцев) сохраняются при замораживании, но кипячение их убивает мгновенно. Под действием дезинфекционных средств в стандартных концентрациях тифозная сальмонелла погибает спустя несколько минут.

Эпидемиология

Брюшной тиф регистрируется повсеместно в виде спорадических случаев, локальных вспышек и эпидемий. Заболевание наиболее часто встречается в регионах с плохим уровнем санитарных условий, отсутствием качественного централизованного водоснабжения и водоотведения, жаркими климатическими условиями.

В Украине, по сведениям проведенного ретроспективного анализа, показатель заболеваемости брюшным тифом за период 1970–2010 гг. уменьшился приблизительно в 5 раз и составил 0,3 на 100 тыс. населения.

Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Больные начинают выделять возбудителя в окружающую среду практически с первой недели заболевания. У реконвалесцентов выделение сальмонелл может продолжаться до 14-ти суток, а у отдельных лиц (7–8 %) – до 3-х месяцев. Приблизительно у 5 % переболевших формируется пожизненное хроническое бактерионосительство.

Механизм передачи тифозных сальмонелл – фекально-оральный, реализуемый следующими путями передачи: водным (преобладающий), пищевым через сырое молоко, овощи, салаты и другие пищевые продукты, инфицированные хроническими бактерионосителями или реконвалесцентами, и контактно-бытовым, посредством грязных рук, инфицированных дверных ручек, постельного белья, предметов общего пользования.

Патогенез

Инфицирующая доза возбудителя брюшного тифа, приводящая к заболеванию, составляет 105–109 микробных тел.

Патогенетические фазы развития брюшного тифа:

  1. Проникновение возбудителя в желудок и тонкую кишку.
  2. Распространение сальмонелл в солитарные фолликулы, Пейеровы бляшки, мезентериальные лимфоузлы и развитие лимфангита с лимфаденитом. В мезентериальных лимфоузлах возникает иммунное воспаление и происходит накопление возбудителя (инкубационный период). В конце инкубационного периода сальмонеллы преодолевают лимфатический барьер и попадают в кровь.
  3. Бактериемия. При этом происходит массированная гибель сальмонелл под действием бактерицидных свойств крови, фагоцитоза, что сопровождается освобождением большого количества эндотоксина (начало клинических проявлений заболевания).
  4. Интоксикация, обусловленная эндотоксином и продуктами распада белковых молекул, и, как следствие, микроциркуляторные и гемодинамические расстройства, уменьшение перфузии тканей, гипоксия, нарушения в свертывающей системе крови. Крайне тяжелое проявление фазы интоксикации – инфекционно-токсический шок.
  5. Паренхиматозная диффузия возбудителей, формирование вторичных очагов и образование во внутренних органах брюшнотифозных гранулем. Размножение возбудителя в кровеносных сосудах кожи приводит к возникновению очагов репродуктивного воспаления, что проявляется розеолезной сыпью.
  6. Фаза массивного выделения возбудителя в окружающую среду с калом и биологическим жидкостями (моча, слюна, грудное молоко, пот). Выделение сальмонелл с желчью в двенадцатиперстную и тонкую кишку сопровождается повторным проникновением инфекции уже в сенсибилизированные лимфоидные структуры кишечника и образованием участков некроза и язвенных дефектов (феномен Артюса). Наиболее опасные осложнения этой фазы – кишечные кровотечения и перфорации кишечника.
  7. Формирование специфического гуморального и клеточного иммунитета со 2-й недели заболевания.
  8. Выздоровление – 4–5 неделя болезни. L-трансформация и внутриклеточное паразитирование сальмонелл в отдельных случаях приводит к формированию хронического носительства.

Клиническая картина

Инкубационный период может продолжаться от 7-ми до 30-ти дней и зависит от величины инфицирующей дозы возбудителя.

Начальный период

Начало заболевания обычно характеризуется постепенным развитием. Вначале возникает общее недомогание, нарастающая с течением времени головная боль, познабливание, нарастание температуры тела за 4–7 дней до 39º C и выше. Аппетит значительно уменьшается, определяется умеренное вздутие живота, развивается запор. С 4-го дня заболевания развивается характерная бледность кожных покровов. На утолщенном языке определяется серовато-желтый налет и отпечатки зубов. Частота пульса отстает от нарастания температуры тела, артериальное давление умеренно снижается, нередко появляется сухой кашель с аускультативными проявлениями острого бронхита.

Спустя 5–7 дней заболевания у преобладающего числа больных развивается гепатоспленомегалия, появляется заторможенность, отмечается расстройство сна.

Период разгара

Общеинтоксикационная симптоматика достигает максимума. Развиваются адинамия, анорексия, сонливость в дневное время и бессонница ночью, контакт с больным затруднен. Тяжелое течение сопровождается бредом и галлюцинациями, развивается тифозный статус.

Тоны сердца приглушены, артериальное давление значительно снижено, выявляется относительная брадикардия и раздвоение пульса. Спустя 8–9 суток на передней брюшной стенке и груди появляется розеолезная сыпь, при более тяжелом течении – и на лице. Лихорадка приобретает постоянный характер, развивается «феномен подсыпания» розеол.

В периоде разгара нарастает метеоризм (при положении руки на животе она легко в него погружается), при перкуссии живота нередко выявляется укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки). При пальпации данной области может определяться невыраженная болезненность и крепитация («мелкий хруст»).

Язык сухой, потрескавшийся и увеличен из-за отека, налет приобретает коричневый цвет – «фулигинозный язык». Тяжелое течение сопровождается послаблением стула до 5–6 раз в сутки, патологические примеси, как правило, отсутствуют.

Период разгара продолжается приблизительно 2 недели.

Период стихания симптомов

Происходит литическое снижение температуры тела, суточные колебания ее могут достигать 2–3º C и более. Общеинтоксикационная симптоматика медленно угасает, возобновляется аппетит, прекращается головная боль, нормализуется сон, сокращаются размеры печени и селезенки, нормализуется стул и увеличивается диурез. Спустя 5–7 дней нормализуется температура тела.

Период реконвалесценции

Средняя продолжительность периода реконвалесценции составляет 4–6 недель.

В этом периоде возможно развитие астенических проявлений, осложнений и рецидива заболевания.

Выделяют типичные, атипичные и замаскированные формы течения брюшного типа. Типичные формы проявляются легким, среднетяжелым, тяжелым и очень тяжелым развитием болезни.

К атипичным формам относятся: абортивные, стертые (легчайшие, амбулаторные) формы.

Замаскированные формы: пневмотиф, менинготиф, колотиф, тифозный гастроэнтерит, нефротиф, холангиотиф, брюшнотифозный сепсис.

Осложнения:

– кишечное кровотечение, которое наиболее часто возникает на 3-й неделе заболевания:

– перфорация кишечника, которая чаще возникает в том же периоде болезни, в результате перфорации кишечника развивается перитонит;

– неспецифические осложнения: пневмония, миокардит, менингит, пиелонефрит, инфекционный психоз.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Основой в постановке диагноза являются клинико-эпидемиологические сведения. Для верификации диагноза с 5–7-х суток применяют реакцию непрямой гемагглютинации с H-, O- и Vi-антигенами, диагностический титр – 1:200 и выше. Со второй недели болезни диагноз может быть верифицирован выделением копро- и уринокультуры.

В начальном периоде заболевания дифференциальная диагностика проводится со многими болезнями, проявляющимися повышением температуры: ОРВИ, грипп, острый бронхит. Кроме того, брюшной тиф необходимо дифференцировать от паратифов, малярии, лептоспироза, бруцеллеза, орнитоза, иерсиниоза, сепсиса, риккетсиоза.

Лечение

Больному брюшным тифом обеспечивается строгий постельный режим на весь лихорадочный период и последующие 6–7 дней нормальной температуры тела.

Проводится этиотропная антибактериальная фармакотерапия фторхинолонами.

Патогенетическая терапия предусматривает назначение энтеросорбентов и обильного питья при легком течении заболевания. При средней и тяжелой степени течения заболевания показано внутривенное введение 5 % раствора глюкозы, 0,9 % раствора натрия хлорида, кристаллоидных растворов, реополиглюкина; при крайне тяжелом течении – альбумина.

Профилактика и прогноз

Реконвалесценты выписываются из лечебного учреждения не раньше 21-го дня нормальной температуры при получении 3-х отрицательных исследований кала и мочи. После выписки пациент подлежит диспансерному наблюдению в течение года с бактериологическим исследованием кала, мочи и желчи.

Ведущее значение в профилактике брюшного тифа имеет своевременное выявление больных с дальнейшей их госпитализацией и квалифицированным лечением, а также выявление бактерионосителей среди лиц, относящихся к категории риска.

С целью предупреждения распространения возбудителя в очаге осуществляется текущая и заключительная дезинфекция.

Немаловажной проблемой при брюшном тифе остается опасность рецидивов и тяжелых специфических осложнений в виде кишечных кровотечений и перфорации кишечника, в связи с чем, возможны смертельные исходы.

После перенесенного заболевания формируется строгий специфический иммунитет, который сохраняется на протяжении 15–20 лет. В настоящий период времени из-за угнетения иммуногенеза антибактериальными фармпрепаратами могут развиваться повторные случаи брюшного тифа спустя 1,5–2 года.

Иммунопрофилактика против брюшного тифа в Украине осуществляется только по эпидемиологическим показаниям.

Международная классификация болезней (МКБ-10):  Брюшной тиф (A01.0)

Описание
Брюшной тиф – инфекционное заболевание, вызываемое тифозной сальмонеллой (Salmonella typhi).

Бактерии поступают в желудочно-кишечный тракт и оттуда в кровь. Развивается воспаление тонкой и толстой кишок. В тяжелых случаях появляются кровотечение и изъязвление пораженной ткани и иногда ее перфорация (прободение, разрыв). Все это может представлять угрозу жизни.

Приблизительно у 3% людей, которые были инфицированы тифозной сальмонеллой и не лечились, бактерии выделяются с калом больше года. У некоторых инфицированных никогда не возникают симптомы брюшного тифа.

Симптомы
Инкубационный период от 8 до 14 дней. Болезнь начинается постепенно с повышения температуры тела, головной боли, боли в суставах, воспаления горла, запора, потери аппетита, болей в животе и болезненности при его прощупывании. Реже развиваются болезненное мочеиспускание, кашель и носовые кровотечения.

Если лечение не начато, температура тела в течение 2-3 дней медленно повышается и остается на уровне 38-39,0 °С в течение 10-14 дней, постепенно начиная падать в конце третьей недели и достигая нормального уровня на четвертой неделе. Длительное повышение температуры тела часто сопровождается медленным пульсом и чрезвычайным истощением. В тяжелых случаях может возникать бред, сопор или кома. Приблизительно у 10% больных на второй неделе болезни на груди и брюшной стенке появляются скопления небольших розовых пятен, которые сохраняются от 2 до 5 дней. Иногда заболевание сопровождается пневмониеподобными симптомами, или только повышением температуры тела, или симптомами, напоминающими инфекцию мочевыводящих путей.

Как правило, больные полностью выздоравливают, но у тех, кто не получал лечения, а также если лечение было начато поздно, могут развиваться осложнения. У многих больных возникает кишечное кровотечение, приблизительно в 2% случаев – массивное. Обычно оно появляется на третьей неделе болезни. Прободение кишечника встречается в 1-2% случаев и сопровождается сильной болью в животе. Поскольку содержимое кишечника инфицирует брюшную полость, в последующем развивается состояние, именуемое перитонитом.

Пневмония может развиваться на второй или третьей неделе болезни и обычно является следствием пневмококковой инфекции, хотя сальмонеллы также могут вызывать пневмонию. Возможно поражение желчного пузыря и печени. Попадание бактерий в кровь (бактериемия) иногда приводит к поражению костей (остеомиелиту), сердечных клапанов (эндокардиту), оболочек мозга (менингиту), почек (гломерулонефриту), половых органов или мочевыводящих путей. Инфицирование мышц может вести к абсцессам.

Без лечения приблизительно в 10% случаев симптомы инфекции рецидивируют через 2 недели после нормализации температуры тела. По неизвестным причинам прием антибиотиков в начале болезни увеличивает процент рецидивов до 15-20%. Если антибиотики назначают при рецидиве, температура тела нормализуется намного быстрее, чем при первичной болезни, но иногда позднее возникает другой рецидив.

Причины
Возбудители тифа передаются с калом и мочой инфицированных людей. Плохое мытье рук после дефекации или мочеиспускания может привести к распространению возбудителя на пищу или воду. Мухи переносят бактерии непосредственно с кала на пищу. В редких случаях брюшной тиф может встречаться у работников больниц, не принимающих должные меры предосторожности при обработке постельного белья инфицированных людей.
Диагностика
Хотя симптомы и опрос больного (анамнез болезни) обычно позволяют заподозрить брюшной тиф, диагноз должен быть подтвержден выявлением бактерии при посевах крови, кала, мочи или различных тканей организма.
Лечение
Если терапия антибиотиками начата быстро, то вылечивается больше 99% больных брюшным тифом. Как правило, умирают истощенные или люди преклонного возраста, а также очень маленькие дети. Сопор, кома и шок – признаки тяжелого течения заболевания и указания на плохой прогноз.

Процесс выздоровления может длиться несколько месяцев. Облегчить тяжесть осложнений от брюшного тифа, а также уменьшить длительность заболевания помогают антибиотики. Антибиотик хлорамфеникол (левомицетин) используют во всем мире, но увеличивающаяся устойчивость к нему привела к более широкому назначению других препаратов. Если у больного бред, кома или шок, могут быть назначены кортикостероиды для уменьшения симптомов воспаления мозга.

Из-за опасности желудочно-кишечного кровотечения или других желудочно-кишечных осложнений необходима щадящая диета. Иногда, пока человек не сможет нормально переваривать пищу, назначают внутривенное питание. При перфорации кишечника необходимы антибиотики широкого спектра действия, поскольку в брюшную полость попадает много различных разновидностей бактерий, а иногда операция для восстановления или удаления перфорированной части кишки.

Рецидивы лечат так же, как первичную болезнь, но антибиотики принимают только в течение 5 дней.

Носители (люди, не имеющие симптомов заболевания, но выделяющие бактерии с калом) должны быть взяты на учет в местных органах здравоохранения. Им запрещена работа с пищевыми продуктами. Терапия антибиотиками может полностью уничтожить бактерии у многих носителей через 4-6 недель.

Брюшной тиф – острая кишечная инфекция, характеризующаяся поражением лимфоидного аппарата тонкой кишки с развитием бактериемии, интоксикации, лихорадки, розеолезной сыпи, увеличением печени и селезенки. Возбудитель брюшного тифа – грамотрицательная палочка, подвижная, устойчива во внешней среде, чувствительна к дезинфицирующим растворам и антибиотикам, вырабатывает сильный эндотоксин.Брюшным тифом болеет только человек, он же является источником инфекции (особенно эпидемиологически опасны больные легкими и стертыми формами) и бактерионоситель S.typhi. Распространение брюшного тифа происходит водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Сезонность – летне-осенняя, но спорадическая заболеваемость регистрируется круглый год. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет.

Патогенез брюшного тифа Возбудители брюшного тифа внедряются в эпителиоциты тонкого кишечника, не вызывая при этом выраженных воспалительных изменений. Затем проникают в общий кровоток, разрушаются и развивается интоксикация. Первичная бактериемия обычно непродолжительная, вторичная бактериемия более длительная и приводит к поражению многих органов. Формирование недостаточно напряженного иммунитета сопровождается бактерионосительством с персистированием возбудителя в органах РЭС и сосредоточением сальмонелл в желчном пузыре (L-форма микробов). брюшного тифа Инкубационный период брюшного тифа колеблется от 7 до 25 дней, составляя в среднем 7–14 дней.Начальный период брюшного тифа проявляется постепенно. Возникают общая слабость, недомогание, снижение аппетита вплоть до анорексии, головная боль. Температура тела повышается с первого дня болезни и достигает своего максимума к 3–5 дню, оставаясь в пределах 37,8°–38,5° С с незначительными колебаниями в течение суток. Утренняя температура обычно ниже вечерней.

В разгаре болезни состояние больного прогрессивно ухудшается, нарушается сон, возможна бессонница. Кожа бледная, сухая на ощупь. Слизистые оболочки также сухие, язык обложен белым налетом, с характерными отпечатками зубов по бокам. Отмечается горечь во рту и жажда.

Слизистая ротоглотки может быть гиперемирована. Нередко выявляются признаки диффузного бронхита. Тоны сердца в этом периоде болезни ясные, пульс среднего наполнения и напряжения. У детей старшего возраста отмечается относительная брадикардия.

Период нарастания клинических симптомов брюшного тифа длится 5–7 дней, редко удлиняется до 14 дней. Температура тела достигает 39,5°–40° С и удерживается на этом уровне 12–15 дней с суточными размахами 1°–1,5° С, начиная со 2-й недели болезни.

На 8–10 день болезни на коже передней брюшной стенки, боковых поверхностях грудной клетки появляется розеолезная сыпь, скудная, округлой формы, с четкими краями, розового или бледно-розового цвета. На высоте лихорадки могут быть подсыпания сыпи в течение нескольких дней. Через 3–5 дней после высыпания розеолы бледнеют и бесследно исчезают.

Живот вздут, болезненный при пальпации, в правой подвздошной области отмечается урчание и положительный симптом Падалки (укорочение перкуторного звука за счет гиперплазии лимфатических узлов брыжейки). Увеличены печень и селезенка. Стул может быть задержан, иногда запор сменяется поносом до 2–5 раз в сутки. Олигурия может перейти в анурию.

В этом периоде болезни при тяжелом течении развивается тифозный статус, который проявляется резкой заторможенностью, оглушенностью вплоть до помрачения сознания, бредом, инверсией сна (сонливость днем и бессонница ночью). Могут появиться менингеальные и энцефалитические симптомы – ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, галлюцинации, тремор конечностей, подергивания отдельных мышечных групп.

При тяжелом течении брюшного тифа возможно развитие осложнений: кишечное кровотечение, перфорация кишечника, ИТШ, менингоэнцефалит, коллапс, миокардит, пневмония, остеомиелит и др.

Период угасания клинических симптомов характеризуется постепенным снижением температуры тела в течение нескольких суток и уменьшением симптомов общей интоксикации.

1. Эпиданамнез (летне-осенняя сезонность, контактный, алиментарный, реже – водный пути передачи).2. Постепенное развитие болезни, но более быстрое при современном течении брюшного тифа; повышение температуры тела достигает максимальных цифр за 3–5 дней, ее длительность.

3. Внешний вид больного – лицо одутловатое, кожа сухая на ощупь, бледная, возможна скудная розеолезная сыпь на коже передней брюшной стенки и боковых поверхностях грудной клетки.

4. Изменения языка – сухой, отечный, у основания и в центре обложен густым бело-серым налетом, кончик языка и края чистые, красные, с отпечатками зубов.

5. Живот вздут, при пальпации в правой подвздошной области определяется урчание, болезненность и укорочение перкуторного звука (симптом Падалки).

6. Увеличены печень и селезенка.

7. Склонность к относительной брадикардии выявляется у детей старше 7 лет.

8. Умеренный лейкоцитоз или нормальное количество лейкоцитов в первые 2–3 дня болезни, на высоте заболевания – лейкопения, нейтропения со сдвигом формулы влево до юных и миелоцитов, анэозинофилия, лимфоцитоз, повышение СОЭ.

9. У детей первого года жизни заболевание характеризуется острым началом с ярко выраженными симптомами общей интоксикации, розеолезные высыпания бывают и миокардит встречаются редко. Кишечного кровотечения и перфорации кишечника практически не бывает, часто бывают пневмония, отит, пиелит.

брюшного тифа 1. Бактериологический метод. На высоте лихорадки проводится посев 5–10 мл крови в желчный (селенитовый) бульон (50–100 мл) с целью выделения гемокультуры. Исследуют также мокроту, гной, экссудат брюшной полости, цереброспинальную жидкость (по специальным показаниям) испражнения, мочу, соскоб с розеол, пунктат костного мозга. Материал засевают на среды обогащения или непосредственно на плотные дифференциально-диагностические среды. Посев крови, мочи, испражнений, соскоба с розеол можно повторять каждые 5–7 дней.2. Серологический метод. Исследуют парные сыворотки с целью обнаружения АТ и нарастания их титра в РА и РПГА раздельно с О-, Н- и Vi-диагностикумами. Диагностический титр у детей раннего возраста 1:100, у детей старшего возраста 1:200. Решающее значение имеет нарастание титра антител в динамике заболевания.

3. Для выявления тифопаратифозного бактерионосительства проводят исследование желчи и испражнений (после дачи солевого слабительного). Косвенным указанием на бактерионосительство может служить также обнаружение Vi-антител и более длительное сохранение их повышенного титра.

4. Экспресс-диагностика брюшного тифа и бактерионосительства. С первых дней болезни в фекалиях, моче и других субстратах обнаруживают антиген в реакциях (ИФА, РНА, ИФМ, ИРА) в течение нескольких часов. Методы специфичны и высокочувствительны.

брюшного тифа Брюшной тиф в начальном периоде необходимо дифференцировать с пневмонией, гриппом, сальмонеллезом, менингококковой инфекцией, септицемией, милиарным туберкулезом, энтеровирусной инфекцией, сыпным тифом. В последующем – с шигеллезом, бруцеллёзом, туляремией, паратифами, инфекционным мононуклеозом, малярией. Лечение брюшного тифа Назначают строгий постельный режим до 10 дня нормальной температуры тела. Диета – стол № 2, исключающая острые, химически раздражающие блюда и грубую клетчатку. Перевод на обычную диету разрешается на 15–25 день нормализации температуры тела.  брюшного тифа проводится левомицетином (внутрь 4 раза в день из расчета 10 мг/кг массы у детей раннего возраста и 15–25 мг детям дошкольного и школьного возраста). Применяют также ампициллин, гентамицин, бактрим (бисептол). К препаратам выбора относят фторхинолоны.Курс антибактериальной терапии продолжается весь острый период и до 7–10 дня нормальной температуры тела. По окончании антибиотикотерапии показаны физиологические пробиотики (в своем составе содержат нормальную микрофлору) с целью восстановления микрофлоры кишечника в течение 3-4 недель. В настоящее время высокоэффективным является мультикомпонентный пробиотик симбитер, который представляет собой стабильный симбиоз 14 физиологических штаммов бифидобактерий, лактобацилл, лактококков и пропионовокислых бактерий. Эти микроорганизмы имеют статус GRAS, то есть являются безопасными для здоровья пациентов любого возраста. Это позволяет использовать пробиотики не только в лечебных целях, но и для профилактики микроэкологических нарушений, без опасности развития побочных реакций. Симбитер характеризуется высокой антагонистической активностью относительно широкого спектра патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, витаминосинтезирующей и полисахаридсинтезирующей способностью, резистентностью к естественным ингибиторам пищеварительного тракта. Природная резистентность бактерий мультипробиотика к антибиотикам и неспособность передавать это свойство другим микроорганизмам позволяет его применять в период антибактериальной терапии.

Симбитер может применяться в дозах: детям после рождения до 3-х лет — по 1 дозе 1-2 раза в день курсом 10-20 дней, после 3-х лет Симбитер концентрат применяют по 1 дозе 1-2 раза в день курсом 10-20 дней. При глубоких нарушениях биоценоза курс может быть продлен.  брюшного тифа включает инфузионно-дезинтоксикационную терапию, витамины, иммуностимуляторы и др. При кишечном кровотечении назначают голод на 10–12 часов, холод, гемостатическую терапию (глюконат кальция, дицинон, Е-АКК, гемотрансфузию); при перфорации кишечника – хирургическое лечение. брюшном тифе

Учащиеся школ и школ-интернатов допускаются в коллектив, а в случае выявления носительства отстраняются от дежурств по пищеблоку и столовой.

По истечении 3-х месячного срока диспансерного наблюдения проводится бактериологическое исследование кала, мочи и желчи (детям старше 12 лет) и ставится реакция Vi-агглютинации (реакция Видаля). На больного заводится и передается в СЭС карта инфекционного больного, где он находится на учете 2 года.

По истечении этого срока наблюдения повторяются посевы и серологическое исследование. При отрицательных результатах исследований переболевшие снимаются с учета в СЭС, при положительном результате проводят их долечивание, отстраняют от дежурств по пищеблоку.

Бактерионосители наблюдаются в КИЗе в течение 3-х месяцев. При выявлении бактерионосителя среди детей общеобразовательных школ и школ-интернатов им разрешается посещение школ, но их не допускают к участию в работе, связанной с приготовлением, транспортировкой и раздачей пищевых продуктов и воды.

При выявлении бактерионосительства у детей дошкольного возраста их не допускают в детские дошкольные учреждения и направляют на госпитализацию для обследования и лечения. брюшного тифа проводится следующими препаратами:

1. Химическая сорбированная брюшнотифозная моновакцина в дозе 1 мл вводится по эпидемическим показаниям взрослым и детям с 15 лет.

2. Брюшнотифозная спиртовая вакцина, обогащенная Vi-антигеном, используется для профилактики брюшного тифа взрослым и детям с 7 лет.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий