Билирубин при психических расстройствах

Анализы и исследования&nbsp> Cубстраты&nbsp> Биохимия&nbsp> Заболевания печени&nbsp> Вирусный гепатит&nbsp> Стоимость: 170 Р Срок исполнения: ~1 р.д. Материал: Кровь Артикул: 3.9 Код в едином реестре медицинских услуг: A09.05.022 Категории Cубстраты Биохимия Заболевания печени Вирусный гепатит

Conjugated bilirubin

— показатель образования пигментов в печени и селезенке при распаде гемсодержащих белков. Основные показания к применению: заболевания печени (вирусный гепатит, цирроз, опухоль печени и др.), гемолитическая анемия, клинические признаки появления желтухи (содержание билирубина в крови превышает 43 мкмоль/л).

Билирубин — промежуточный продукт распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов в печени, селезенке, костном мозге. Билирубин образуется, главным образом, из гемоглобина. В селезенке, печени, в других отделах ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) гемоглобин высвобождается из эритроцитов, при их распаде на гем и глобин. Железо отделяется от гема и снова используется для образования гемоглобина.То, что осталось от молекулы гема (биливердин — цепочка из четырех пиррольных колец), превращается в билирубин. Таким образом, гемоглобин, который освободился при распаде эритроцитов, в клетках ретикулоэндотелиальной системы, превращается в билирубин. Билирубин поступает в кровяное русло и далее удаляется печенью. Из РЭС билирубин, связанный с альбумином, переносится кровью в печень. В гепатоцитах билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой, образуя водорастворимое соединение, которое в составе желчи поступает в желудочно-кишечный тракт.Там он превращается бактериями в уробилиноген, затем в стеркобилиноген (коричневый пигмент), который выводится с фекалиями, придавая им окраску.Часть уробилиногена подвергается обратному всасыванию в кровоток и переносится в почки, где выделяется с мочой.

Билирубин, который образовался в клетках ретикулоэндотелия, является токсическим соединением. Он называется непрямым билирубином или свободным, несвязанным (из-за специфики реакции в его определении). С током крови он поступает в печень. В печени эта форма билирубина превращается в менее токсичную форму (как уже отмечалось в связке с глюкуроновой кислотой) — прямой (связанный). Обе фракции и составляют общий билирубин. Определение общего билирубина проводят при состояниях, сопровождающихся повышенным распадом эритроцитов (гемолиз) при гемолитической анемии. Повышение содержания общего билирубина происходит при поражениях печени (гепатиты, цирроз, опухоли печени). Определение различных фракций билирубина необходимо для дифференциальной диагностики желтух. Клинические признаки желтухи появляются при увеличении концентрации билирубина в крови свыше 43 мкмоль/ при норме до 20,5 мкмоль/л.

Билирубин непрямой (свободный, несвязанный) — показатель патологии печени. Основные показания к применению: заболевания печени, диагностика желтух, гемолитические анемии.

Билирубин непрямой — фракция общего билирубина. Билирубин прямой определяется как разница при определении билирубина общего и билирубина прямого.Проведение теста назначают для дифференциальной диагностики гипербилирубинемий.Содержание прямого билирубина увеличивается при гемолитической анемии (гемолизе эритроцитов), при желтухе новорожденных, болезни Жильбера (доброкачественная гипербилирубинемия).

Билирубин прямой (связанный, конъюгированный) — показатель патологии печени. Основные показания к применению: заболевания печени, сопровождающиеся холестазом, дифференциальная диагностика желтух.

Билирубин прямой — малотоксичная фракция общего билирубина, образующегося в печени при распаде гемоглобина, миоглобина и цитохромов, связанная с глюкуроновой кислотой. Проведение теста назначают для дифференциальной диагностики гипербилирубинемий. Концентрация прямого билирубина нарастает в сыворотке крови при различных заболеваниях печени, сопровождающихся ее паренхиматозным поражением: при вирусных гепатитах, острых токсических гепатитах, патологии желчевыводящих путей — холецистите, холангите, обтурации желчных протоков, опухолях.

Факторы, искажающие результат

Гемолиз пробы крови.

Факторы, повышающие результат

Аминосалициловая кислота, Гемоглобин, Леводопа, Липемия, Холестатические гепатотоксические препараты, Лекарства, вызывающие гемолиз.

Факторы, понижающие результат

Аминофеназон, Действие солнечного света или ультрафиолетовых лучей на пробу крови.

Увеличение содержания общего билирубина

1). Желтухи надпеченочные — гемолитические (в основном за счет увеличения непрямого билирубина)

а). Анемии различного происхождения.

б). Обширные кровоизлияния.

2). Желтухи печеночные (паренхиматозные) — повышение содержания общего билирубина за счет прямого и непрямого билирубина (больше за счет прямого билирубина).

а). Повреждение печеночных клеток (воспалительного, токсического, неопластического происхождения).

б). При первичном раке печени.

в). Дистрофия печени.

г). При первичном билиарном циррозе печени.

д). При токсических поражениях паренхимы печени.

3). Механические (обтурационные) желтухи — подпеченочные желтухи, за счет увеличения прямого и непрямого билирубина при механическом препятствии оттоку желчи вследствие закупорки общего желчного протока.

а). Калькулезный холецистит.

б). Закупорка желчных протоков.

в). Различные опухоли поджелудочной железы

4). Синдромы

а). Синдром Жильбера.

б). Синдром Криглера-Найяра.

г). Синдром Дубина-Джонсона.

д). Синдром Ротора.

е). При болезни Вильсона-Коновалова.

ж). Галактоземия.

з). Тирозинемия.

Увеличение содержания общего билирубина наблюдается также при гипотиреозе, нарушении толерантности к фруктозе, синдроме желтухи при грудном вскармливании, преходящей гипербилирубинемии у детей.

  • Главная
  • Для врачей
  • Клинические протоколы
  • Протоколы диагностики и лечения заболеваний печени
  • Протоколы диагностики и лечения хронического гепатита

Хронический гепатит – клинический и патологический синдром, который имеет множество причин и характеризуется различной степенью гепатоцеллюлярного некроза и воспаления с персистированием без улучшения более 6 месяцев.

Хронический гепатит согласно МКБ-10 классифицируется как:

  • B18 хронический вирусный гепатит;
  • K70.1 алкогольный гепатит;
  • K71.3-К71.5 токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического гепатита;
  • K73 хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках.

Клиническими критериями хронического гепатита являются:

  • усталость, общее недомогание, реже – тошнота, боли в животе, боли в суставах и мышцах;
  • увеличенная печень;
  • при прогрессировании – желтуха, темная моча, кожный зуд, плохой аппетит, снижение массы тела.

Диагностика хронического гепатита

Обязательная диагностика:

  • Длина тела, масса тела, ИМТ.
  • Сбор алкогольного анамнеза с оценкой среднесуточной дозы алкоголя, анализ лекарственного, эпидемиологического, наследственного, токсического анамнеза.
  • ОАК, включая определение тромбоцитов.
  • БИК: билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, ТГ, ХС, глюкоза, общий белок.
  • ОАМ.
  • Маркеры ВГ (HBsAg, anti-HCV).
  • Электрокардиограмма (далее – ЭКГ).
  • УЗИ ОБП.
  • ЭГДС.

Дополнительная диагностика:

  • Протеинограмма (при неясной этиологии).
  • Иммуноглобулины (далее – Ig)A, M, G (при неясной этиологии).
  • Аутоантитела: ANA, AMA, SMA, anti-LKM (при подозрении на аутоиммунное поражение).
  • Ферритин, насыщение трансферрина железом (далее – НТЖ) (при неясной этиологии).
  • Церулоплазмин сыворотки крови (при неясной этиологии).
  • Врачебная консультация врача-офтальмолога (поиск колец Кайзера-Флейшера при неясной этиологии).
  • Суточная экскреция меди с мочой (при неясной этиологии, снижении церулоплазмина, наличии колец Кайзера-Флейшера).
  • Альфа1-антитрипсин (при неясной этиологии).
  • КТ ОБП (при очаговых изменениях в печени).
  • Биопсия печени (при неясной этиологии, неясной форме поражения печени, при решении экспертных вопросов).
  • Эластография печени (при необходимости оценки выраженности фиброза в печени).
  • Маркеры целиакии (при кишечных симптомах и неясной этиологии поражения печени).
  • anti-HBcor и другие вирусные маркеры (при неясной этиологии).
  • Генотипирование вируса гепатита, определение вирусной нагрузки (при планировании и (или) контроле противовирусной терапии).
  • Врачебная консультация врача-инфекциониста (при положительных тестах на вирусные маркеры).

Диагностические критерии хронического гепатита

  • Общие критерии хронического гепатита:
    • персистирование повышенных значений АлАТ, АсАТ более 6 месяцев – основной критерий;
    • возможно повышение активности ЩФ, ГГТП (тяжелое обострение заболевания, алкогольная болезнь печени);
    • морфологические признаки: комбинация инфильтрации портального тракта с пограничным (перипортальным) гепатитом, внутридольковой инфильтрацией и некрозами и, во многих случаях, фиброзом;
  • Критерии вирусного гепатита:
    • положительные маркеры вирусов гепатита;
  • Критерии алкогольного гепатита:
    • или употребление алкоголя в дозах, создающих опасность для здоровья (более 2 стандартных доз алкоголя в день для женщин и 4 доз – для мужчин) в сочетании с признаками хронического гепатита;
  • Критерии токсического гепатита:
    • контакт с токсическим веществом, прием лекарств, имеющих в качестве побочных эффектов токсический гепатит, повышение АсАТ или АлАТ, холестаз;
    • временная связь между воздействием токсического агента (лекарственного средства) и появлением признаков гепатита (при лекарственном поражении – развитие явлений гепатита в течение 5–90 дней на фоне приема лекарственного средства или в течение 15 дней после его отмены); положительная динамика лабораторных показателей после отмены лекарственного средства;
    • исключение других этиологических факторов;
  • Критерии аутоиммунного гепатита согласно таблице «Оценка результатов лечения аутоиммунного гепатита»:
    • женский пол;
    • повышение АсАТ, АлАТ при невысоком уровне ЩФ;
    • повышение гамма-глобулинов, IgG;
    • наличие аутоантител: ANA, SMA, anti-LKM1, anti-SLA/LP;
    • отсутствие AMA;
    • отсутствие маркеров ВГ;
    • неотягощенный алкогольный и лекарственный анамнез;
    • гистологические критерии: хроническое воспаление, представленное в основном лимфоцитами с большой долей плазматических клеток в портальных трактах; при активном заболевании – пограничный и дольковый гепатит; в ремиссии – отсутствие либо незначительные воспалительные изменения в портальных трактах;
    • наличие других аутоиммунных заболеваний у пациента или его родственников; ответ на терапию кортикостероидами;
  • Критерии неалкогольного стеатогепатита:
    • признаки стеатоза печени в сочетании с повышенным уровнем трансаминаз; употребление алкоголя в дозах, не превышающих 10 г/сут этанола для женщин и 20 г/сут – для мужчин;
    • наличие факторов риска неалкогольной жировой болезни печени (избыточная масса тела или ожирение, гиперлипидемия, сахарный диабет 2 типа).

Степень тяжести хронического гепатита оценивается следующим образом:

  • биохимические критерии тяжести (активности) гепатита:
    • легкий гепатит (легкая активность): уровень АлАТ до 3 норм;
    • умеренный гепатит (умеренная активность): уровень АлАТ 3–10 норм;
    • тяжелый гепатит (высокая активность): уровень АлАТ > 10 норм;
  • клинические критерии тяжелого алкогольного гепатита согласно таблице «Основные предиктивные индексы при болезнях печени»:
    • коэффициент Меддрей более 32;
    • оценка по шкале алкогольного гепатита GLASGOW 9 баллов и более.
  • гистологические критерии:
    • активности хронического гепатита по METAVIR – определяются согласно таблице:

Примечание:

* PN= 0 – отсутствуют; 1 – очаговое повреждение пограничной пластинки в некоторых портальных трактах; 2 – диффузное повреждение пограничной пластинки в некоторых портальных трактах или очаговое повреждение пограничной пластинки во всех портальных трактах; 3 – диффузное повреждение пограничной пластинки во всех портальных трактах. ** LN= 0 – менее, чем один фокус воспаления и (или) некроза на одну дольку; 1 – не менее одного фокуса воспаления и/или некроза на одну дольку; 2 – несколько очагов воспаления и/или некроза на одну дольку или мостовидные некрозы. *** А= 0 – слабая активность; 1 – умеренная активность; 3 – выраженная активность. стадий хронического гепатита по METAVIR – определяются согласно таблице:

Стадия Описание
Отсутствие фиброза
1 Звездчатое расширение портальных трактов без образования септ
2 Расширение портальных трактов с образованием единичных септ
3 Многочисленные септы без цирроза
4 Цирроз

активности аутоиммунного гепатита – определяется согласно таблице:

Степень Воспаление Некроз
портальное перипортальное дольковое пограничный дольковый
0-2+ 0-1+
1 1-3+ 1+ 1-2+ ≤1+ ≤1+
2 2-4+ 1-2+ 1-2+ ≤2+ ≤2+
3 2-4+ 2-3+ 2-3+ ≤3+ ≤3+
4 2-4+ 2-4+ 3-4+ ≤4+ ≤4+

степени тяжести неалкогольного стеатогепатита по Brunt определяются согласно таблице:

Дольковое воспаление (0–3) Портальное воспаление (0–3) Стеатоз (1–3)
0 – Нет 0 – Нет 1 – ≤33 %
1 – <2 фокусов> 1 – Слабое 2 – 33–66 %
2 – 2–4 фокуса/ поле зрения (х20) 2 – Умеренное 3 – ≥66 %
3 – >4 фокусов/ поле зрения (х20) 3 – Выраженное

стадий неалкогольного стеатогепатита по Brunt определяются согласно таблице:

Стадия Перисинусоидальный фиброз в зоне 3 Перипортальный фиброз Септальный фиброз Цирроз
1 Фокальный или распространенный
2 Фокальный или распространенный Фокальный или распространенный
3 +/– +/– +
4 +/– +/– Распространенный +

Используется следующая этиологическая классификация хронического гепатита:

  • хронический вирусный гепатит (В, С, D);
  • хронический вирусный гепатит (не характеризуемый иным образом);
  • хронический аутоиммунный гепатит;
  • хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или как аутоиммунный;
  • хронический лекарственный гепатит;
  • первичный билиарный цирроз;
  • первичный склерозирующий холангит;
  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • болезнь печени, вызванная недостаточностью 1–антитрипсина.

При постановке диагноза хронического гепатита учитывают:

  • нозологию;
  • этиологию;
  • степень активности (по данным морфологического исследования, при их отсутствии – по данным биохимического исследования);
  • стадию (по данным морфологического исследования или эластометрии).

Цели лечения хронического гепатита

  • снижение активности воспалительного процесса в печени;
  • замедление прогрессирования фиброза;
  • предотвращение развития цирроза печени.

Показания для госпитализации пациента с хроническим гепатитом

  • Гепатит с высокой активностью (госпитализация пациента в гастроэнтерологическое отделение ГОЗ, ООЗ);
  • отрицательная динамика биохимических показателей функции печени с ухудшением общего состояния пациента (госпитализация пациента в гастроэнтерологическое отделение ГОЗ, ООЗ);
  • необходимость выполнения биопсии печени (госпитализация пациента в гастроэнтерологическое или хирургическое отделения городской организации здравоохранения (далее – ГОЗ), областной организации здравоохранения (далее – ООЗ)).

Лечение хронического гепатита

  • Общие мероприятия: ограничение физической активности при высокой активности гепатита и наличии субъективной симптоматики; исключение алкоголя; в зависимости от тяжести гепатита и нарушения статуса питания используют обычное полноценное питание либо назначают дополнительно энтеральное питание (при признаках недостаточности питания);
  • неспецифическую терапию: силимарин 210–420 мг/сут длительно или препараты разветвленных аминокислот – до 0,25 г/кг/сут длительно, или урсодеоксихолевая кислота 10–12 мг/кг/сут длительно, или адеметионин 800–1600 мг/сут длительно;
  • терапия в зависимости от этиологии гепатита:
    • аутоиммунный гепатит: лечение активной фазы: комбинированная терапия – пероральный преднизолон/азатиоприн: 1-я неделя: преднизолон 60 мг/сут; 2-я неделя: преднизолон 50 мг/сут; 3-я неделя: преднизолон 40 мг/сут и азатиоприн 50 мг/сут; 4-я неделя: преднизолон 30 мг/сут и азатиоприн 50 мг/сут; 5-я неделя: преднизолон 25 мг/сут и азатиоприн 100 мг/сут; 6-я неделя: преднизолон 20 мг/сут и азатиоприн 100 мг/сут; 7-я – 8-я неделя: преднизолон 15 мг/сут и азатиоприн 100 мг/сут; 8-я – 9-я неделя: преднизолон 12,5 мг/сут и азатиоприн 100 мг/сут; 10-я неделя: преднизолон 10 мг/сут и азатиоприн 100 мг/сут; или монотерапия пероральным преднизолоном (при непереносимости, противопоказаниях для назначения азатиоприна): 1-я неделя: преднизолон 60 мг/сут; 2-я неделя: преднизолон 40 мг/сут; 3-я неделя: преднизолон 30 мг/сут; 4-я неделя: преднизолон 30 мг/сут; 5-я неделя: преднизолон 20 мг/сут; 6-я неделя: преднизолон 20 мг/сут; поддерживающая терапия в фазу ремиссии (длительность – 2–4 года; минимизация применения преднизолона достигается за счет его комбинации с азатиоприном): преднизолон внутрь 20 мг/сут или менее (используется минимальная эффективная доза); преднизолон 10 мг/сут или менее и азатиоприн 50–100 мг/сут (оптимальное соотношение доз подбирается с учетом лабораторных показателей и переносимости терапии пациентом, используется минимальная эффективная доза);
    • алкогольный гепатит: полная абстиненция; нутритивная поддержка – коррекция белково-энергетической недостаточности, дефицита витаминов и микроэлементов, при высоком нутритивном риске – смеси для энтерального питания; при тяжелом алкогольном гепатите (индекс Меддрей > 32): преднизолон 40 мг/сут внутрь (при отсутствии противопоказаний) 28 дней с последующей постепенной отменой в течение 2 недель; при отсутствии снижения билирубина через 7 дней лечения преднизолоном (или значение Lille model>0,45) продолжение приема преднизолона нецелесообразно;
    • неалкогольный стеатогепатит: нормализация массы тела; коррекция дислипидемии; коррекция нарушений углеводного обмена;
    • вирусный гепатит: противовирусная терапия по показаниям.

Пациенты с хроническим гепатитом (кроме вирусного, аутоиммунного) относятся к группе диспансерного наблюдения Д(III) и подлежат наблюдению врачом- терапевтом постоянно.

Пациенты с хроническим аутоиммунным гепатитом относятся к группе диспансерного наблюдения Д(III) и подлежат наблюдению врачом-гастроэнтерологом постоянно.

Обследование пациента при диспансерном наблюдении включает:

  • 1 раз в год: медицинский осмотр, оценка статуса питания, ОАК, исследование крови биохимическое (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, общий белок, глюкоза), УЗИ ОБП;
  • 1 раз в 3 года или по клиническим показаниям: врачебная консультация врача- гастроэнтеролога (для пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением врача- терапевта или врача общей практики).

Критерием эффективности лечения и диспансерного наблюдения при хроническом гепатите является стабилизация или снижение активности воспаления в печени.

На самом деле – это вопрос очень простой и в тоже время очень сложный, так как зависит от состояния печени на момент начала восстановления. Естественно, если нет тяжелых осложнений, то восстановление пройдет очень быстро, а, если имеются уже деструктивные изменения, то ни о каком полном восстановлении можно и не говорить.

Мы наш с вами ответ разберем на примере самого частого и распространенного употребления алкоголя: пусть это будет человек 30-50 лет, пьет на протяжении длительного времени по 2-3 раза в неделю разные напитки – легкие, средние, крепкие – полное разнообразие, и диет особо не соблюдал. Пил, скажем, от «пары рюмок за кампанию» до «полного опьянения». Никакой тяжелой сопутствующей патологии и других болезней у нашего с вами «подопечного» нет. В общем, самый стандартный и обычный человек.

Печень – это очень интересный орган. Ее способность к скорости регенерации действительно удивляет. Эта скорость даже быстрее, чем ящерица отращивает новый хвост. К примеру, при пересадке печени, даже, если отрезать и пересадить половину, печень восстановить себя полностью уже через месяц, и у кого забрали и кому пересадили. Естественно, если организм здоровый.

Так же и при алкоголе, отменив спиртное всего лишь на месяц, в нашем с вами примере, печень уже через месяц вернется к своему первоначальному состоянию – и по объему, и по функциональному состоянию. В первую очередь происходит восстановление клеток печени и ее функциональное состояние, а потом нормализуются и печеночные показатели в анализах. А потом в норму приходят трансаминазы – АЛТ и АСТ, а также нормализуется уровень билирубина.

В возрасте до 30 лет такой процесс восстановления происходит быстрее, в силу более активного обмена веществ, а в пожилом, естественно, медленнее.

Но этот процесс можно еще более ускорить, соблюдая несложную диету и принимая определенные лекарственные препараты. Стоит лишь вместе с алкоголем исключить жирную, жареную, копченую пищу, фастфуд и ввести в рацион продукты, которые богаты микроэлементами, витаминами сбалансированы по белкам, жирам и углеводам, больше пить воды и стараться есть в одно и тоже время.

Можно еще добавить лекарства для более ускоренного восстановления, например, Эссенциале, Гепамерц, Гептрал, Фосфоглив и другие. Печень только спасибо скажет. Естественно, не все сразу, а какой-нибудь один препарат.

Если рассматривать случаи при небольшом или умеренном употреблении алкоголя, то восстановление печени происходит уже в течение 2-х недель. Если человек выпивает 1-2-3 раза в месяц, опять же, в умеренных дозах, то печень это факт может вообще не заметить. Но, если на фоне длительного приема алкоголя в больших дозах, когда мы имеем дело с алкоголизмом или хроническим алкоголизмом, когда происходят деструктивные изменения в печени с заменой клеток на жировую и соединительную ткань, то есть при наличии жирового гепатоза или цирроза, то ни о каком полном восстановлении речи не идет. В таком состоянии отказ от алкоголя всего лишь остановит процесс дальнейшего разрушения.

Но, опять же, впадать в отчаяние не стоит, при соблюдении диет и поддерживающей фармакотерапии можно нормально и полноценно жить. Ведь печень – это уникальный орган, она может абсолютно нормально функционировать даже при наличии всего лишь трети своего объема.

Вы можете ознакомиться с другими материалами по той же теме Наркология: ответы на вопросы

imageЖелтушность кожи, повышение уровня билирубина в крови — все это признаки синдрома Жильбера, наследственного заболевания печени. Рассказываем, опасно ли это состояние, и что делать при появлении симптомов.

Причины

В норме одна из основных функций нашей печени — переработка ненужных веществ и придание им особой формы, в которой они могут выделится из нашего организма.

Эритроциты живут в среднем 120 дней. Потом они вместе с гемоглобином разрушаются в селезенке. Основные компоненты — это железо и белковая часть. Железо всасывается обратно и отправляется в хранилище. Остальное распадается до конечного продукта — билирубина.

Чтобы билирубин вывести из организма, он вначале должен пройти обработку в печени. В норме весь билирубин, который образуется в результате гибели эритроцитов, поступает с током крови в печень. Там особые ферменты доставляют его непосредственно к клеткам печени, которые обрабатывают его. Только в таком виде он может покинуть организм. imageПри синдроме Жильбера у людей врожденная неполноценность этого фермента. То есть нарушается его транспорт к клеткам печени.  Часть непрямого, токсичного билирубина отправляется назад в кровоток. Избыток билирубина откладывается в органах и тканях, прежде всего в склерах глаз и коже. Согласно описанию самого Жильбера, классический синдром проявляется триадой: телеангиэктазии на лице (сосудистые звездочки), ксантелазмы век (отложения холестерина в виде желтых бляшек на веках), жёлтый цвет кожи.

Симптомы

Первые признаки нарушения обмена билирубина появляются обычно в юношеском возрасте, продолжаются в течение всей жизни, с возрастом снижаясь.: Характерные жалобы: астения (быстрая утомляемость), дискомфорт в правом подреберье.

Диагностика

Минимальный объем исследований должен включать:

  1. общий анализ крови;
  2. общий анализ мочи;
  3. уровень билирубина в крови — повышение уровня общего билирубина за счет непрямой фракции;
  4. ферменты крови: АсАТ, АлАТ, ГГТП, ЩФ — как правило, в пределах нормальных значений или незначительно повышены.
  5. маркеры вирусов гепатита А, В, С — отсутствие маркеров;
  6. УЗИ Печени

Лечение

Как правило, легкие формы болезни в специфическом лечении не нуждаются. Обычно симптомы заболевания полностью прекращаются после 45 лет. Что же нельзя людям с синдромом Жильбера? Ограничить алкоголь и жир, потому что все это разрушает клетки печени. Это провоцирует повышение уровня билирубина.

Питание должно быть здоровое и сбалансированное. Необходимо избегать долгих перерывов между приемами пищи.

Интересные факты о человеке, описавшем болезнь

  • Впервые заболевание описал французский гастроэнтеролог Николя Августин Жильбер в 1901 году.
  • Жильбер детально описал способ пальпации печени двумя руками.
  • Он первый в мире ввел термин портальная гипертензия.
  • Профессором клинической медицины он стал в 1905 году, после чего его избрали в члены Академии наук. Он опубликовал несколько учебников, был прекрасным и харизматичным лектором, которого обожали студенты, а вне своей медицинской деятельности коллекционировал предметы искусства.
  • В 1914 году во время разразившейся войны разрушили его семейное гнездо в Бюзанси и убили родителей вместе с братьями и сестрами. Это сильно подорвало его дух и здоровье, хотя он и прожил до 69 лет.

https://www.ecured.cu/Augustin_Nicolas_Gilbert https://peoplepill.com/people/augustin-nicolas-gilbert/ https://med-history.livejournal.com/133292.html https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gilberts-syndrome/diagnosis-treatment/drc-20372816

У меня хроническое заболевание легких, сейчас вне обострения. Хотел записаться на прививку по телефону, но решил сначала уточнить, можно ли ее делать. Оператор посоветовала обратиться к лечащему врачу и посоветоваться с ним. Обязательно ли идти на консультацию? Кому на самом деле нельзя делать прививку от коронавируса?

У вакцины от коронавируса «Спутник V», или «Гам-Ковид-Вак», действительно есть противопоказания, как и у любой другой вакцины и вообще любого медицинского препарата. Однако не каждое заболевание будет поводом для предварительного визита к лечащему врачу или отказа от прививки.

Какие есть противопоказания к вакцинации от COVID-19 «Спутником V»

Есть список противопоказаний, при которых вакцинацию от коронавируса не проводят. Это:

  1. беременность и период грудного вскармливания;
  2. возраст до 18 лет;
  3. повышенная чувствительность к какому-либо компоненту вакцины или аналогичному компоненту в составе других вакцин;
  4. тяжелые аллергические реакции в прошлом, такие как анафилактический шок или отек Квинке.

При острых заболеваниях и обострениях хронических болезней в большинстве случаев можно сделать прививку спустя 2—4 недели после выздоровления или окончания обострения. Исключение — легкие ОРВИ и кишечные инфекции: в этом случае вакцинация разрешена сразу же после спада температуры до нормальной, то есть до +36,5—37,2 °C.

Второй компонент вакцины вводить не будут, если после первой дозы возникли тяжелые поствакцинальные осложнения: анафилактический шок, судороги, температура выше +40 °C.

Перед прививкой вас должен осмотреть врач или фельдшер, который находится в пункте вакцинации. Он спросит, есть ли у вас хронические заболевания, измерит температуру, пульс, артериальное давление и другие параметры. После примет решение, допустить к прививке или нет.

КУРС

Как выбрать квартиру

Узнайте, как не потерять миллионы из-за ошибки при покупке жилья и сэкономить на риелторе Изучить программу

Когда могут отправить за консультацией к лечащему врачу

В инструкции к вакцине «Спутник V», в том числе «Спутник Лайт», который представляет собой первый компонент «Спутника V», указано, что ее с осторожностью применяют при:

  1. хронических заболеваниях печени и почек;
  2. эндокринных заболеваниях: выраженных нарушениях функции щитовидной железы и сахарном диабете в стадии декомпенсации;
  3. тяжелых заболеваниях системы кроветворения;
  4. эпилепсии и других болезнях центральной нервной системы;
  5. остром коронарном синдроме и остром нарушении мозгового кровообращения, миокардитах, эндокардитах, перикардитах.

Также в инструкции говорится, что из-за недостатка информации о свойствах вакцины прививка может представлять риск для людей с онкологическими и аутоиммунными заболеваниями. Это, например, ревматоидный артрит или системная красная волчанка. Особенно если болезнь протекает тяжело и иногда усугубляется настолько, что угрожает жизни больного.

Все перечисленное — это не абсолютные противопоказания к введению вакцины, а только состояния, при которых нужна дополнительная осторожность. Отдельные исследования безопасности по ним не проводились, однако нет и данных о том, что вакцинация может нанести значимый вред здоровью людей.

Применение с осторожностью означает, что польза вакцины, скорее всего, превышает риск. Но иногда врач может отказать в прививке, если есть объективные причины. Такой тактики придерживаются при тяжелых состояниях пациента, когда нормальная реакция иммунной системы на вакцину — та же высокая температура — может повлиять на течение болезни, вызвать обострение или заметно ухудшить самочувствие человека. Например, контролируемый сахарный диабет никакой осторожности не требует, а вот при декомпенсированном, когда уровень сахара крови стабилизировать не удается, она нужна, потому что состояние человека может быть довольно тяжелым.

Кто принимает решение о допуске к вакцинации

В нормативных документах о порядке вакцинации говорится, что решение о прививке должно основываться на оценке соотношения пользы и риска в каждой конкретной ситуации. Медицинский работник в прививочном пункте может счесть, что такой оценкой должен заниматься лечащий врач, и направить вас на консультацию. Точно так же будет при попытке записаться на прививку по телефону: если назвать диагноз из списка, вас, скорее всего, не запишут, ведь у оператора нет информации, чтобы оценить возможность сделать прививку в вашем случае.

Получается, что если у вас есть заболевание, которое по инструкции требует осторожности при вакцинации, то действительно может понадобиться консультация лечащего врача, у которого вы наблюдаетесь. При этом он не даст медотвод только из-за самого диагноза — это возможно в случае тяжелого неконтролируемого течения болезней, непредсказуемых обострений, общего плохого самочувствия. Если самочувствие в норме, болезнь под контролем, то и показаний к отказу от вакцины нет.

Тратить деньги и сдавать перед вакцинацией анализы на скрытое воспаление или что-то еще, особенно без назначения врача, тоже не надо. Плохое самочувствие или приступ заболевания обычно заметны и без анализов, а небольшие отклонения в них не влияют на безопасность или эффективность прививки.

Иногда медработники в прививочных пунктах могут перестраховываться. Например, отправить советоваться с лечащим врачом, если есть легкие аллергические реакции, которые в принципе не упоминаются в инструкции: обычная пищевая аллергия, аллергия на пыль или какая-либо другая. Либо требовать разрешение от врача при любом хроническом заболевании, даже если оно не в фазе обострения и не упомянуто в инструкции.

Возможно, причина чрезмерной настороженности медработников в том, что в старой инструкции к «Спутнику V» список состояний, которые требуют осторожности, был больше. Так, туда входил сахарный диабет без отметки о стадии декомпенсации, первичные и вторичные иммунодефициты, заболевания легких, астма и ХОБЛ, любые аллергические реакции, атопии и экзема.

В новой инструкции, введенной с декабря 2020 года, таких рекомендаций уже нет. Значит, прививку можно делать без дополнительной оценки риска, то есть консультации лечащего врача, и отказать в вакцинации вам не могут.

Почему в большинстве случаев прививку от коронавируса лучше сделать, если строгих противопоказаний нет

Люди с хроническими заболеваниями легких, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми болезнями и рядом других состояний тяжелее всего переносят коронавирусную инфекцию. У них риск осложнений в случае заражения выше, чем риск последствий от прививки, которых, возможно, и вовсе не будет.

В российском календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям, куда добавили вакцину от коронавируса, люди с хроническими заболеваниями относятся к приоритету первого уровня. То есть им прививка необходима и должна быть сделана в первую очередь. Отказать в ней никак не могут, если сейчас нет строгих противопоказаний к введению вакцины. Максимум могут попросить разрешение лечащего врача.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий