Безопасное и безболезненное исследование печени с помощью новейшего французского аппарата Фиброскан

22/10/18

 ЭЛАСТОГРАФИЯ ПЕЧЕНИ

Избыточное отложение фиброзной ткани нарушает структуру органа и в конечном счете приводит к циррозу печени.

Таким образом, фиброз печени сопровождает течение всех хронических диффузных заболеваний печени и является достоверным признаком прогрессирования поражения печени. Именно поэтому определение стадии фиброза является прогностически значимым и используется в клинической практике как один из важных критериев для определения тактики ведения больных, что особенно актуально при хронических вирусных гепатитах.

 «Золотым стандартом» оценки выраженности фиброза печени остается биопсия печени (БП).

К сожалению, биопсия печени, оставаясь «золотым стандартом» определения стадии фиброза, все-таки является инвазивным методом с определенным процентом осложнений, вплоть до летальных исходов. По данным 9 мультицентровых исследований, количество летальных случаев варьируется от 0 до 33 на 10000 биопсий печени.

По мнению ряда авторов (Франция), результаты исследования биоптатов дают сомнительную информацию для определения показаний к противовирусной терапии.

Биопсия печени, как метод оценки фиброза печени, имеет серьезные ограничения, обусловленные объективными и субъективными причинами: к объективным причинам относится малый объем биоптата. К субъективным причинам различий в определении стадии фиброза в одном и том же биоптате относят квалификацию морфолога.

Динамическое наблюдение за фиброзом печени с помощью биопсии затруднено ввиду ограничений и инвазивности самого метода. Все это сделало необходимым поиск надежных неинвазивных методов диагностики ФП как при первичном обследовании, так и при последующем наблюдении.

Методы визуализации печени (УЗИ, МРТ) играют ключевую роль в диагностике стадии заболевания печени в настоящее время в силу неинвазивности и доступности. Они позволяют оценить форму, размеры, структуру органа, наличие или отсутствие объемных образований, провести исследования в сосудистых режимах для косвенной оценки плотности и эластичности ткани печени. Применение аппаратов УЗИ (с увеличением изображения при помощи цифровых технологий) делает возможным визуализацию зернистости ткани печени, перипортального фиброза и других изменений, указывающих на нарушение гистоархитектоники органа. Однако описательные характеристики  обычного (стандартного) УЗИ подвержены большому разбросу и не позволяют дифференцировать морфологические стадии фиброза, особенно начальные. При накоплении фиброзной ткани в печени изменяются ее физические свойства — увеличивается плотность органа и сопротивление портальному кровотоку. В связи с этим перспективным в клинической практике является определение плотности или эластичности ткани печени с помощью прямых методов.

К прямым методам оценки фиброза печени относят ультразвуковую эластометрию печени с помощью аппарата FibroScan (EchoSens, Франция), определяемой в кПа. Метод позволяет оценить наличие фиброза печени и по результатам компьютерного анализа, судить об изменении эластических свойств печени и темпов прогрессирования фиброза.

Ограничениями к проведению метода является наличие асцита, избыточная жировая клетчатка, узкие межреберные промежутки у пациента и основное — это «слепое» исследование, т.е. невозможность визуализировать паренхиму печени.

Широкое распространение и неопределенный прогноз хронических вирусных гепатитов В и С трактует необходимость выработки оптимальной диагностической и лечебной тактики для каждого пациента. Для улучшения долгосрочного прогноза необходима диагностика и мониторирование стадии фиброза печени в условиях естественного течения или на фоне проводимой терапии.

Инвазивная диагностика стадии фиброза печени и индекса гистологической активности не всегда применима. В этих случаях целесообразно применение методов неинвазивной оценки фиброза печени — информативных и доступных. Опыт применения сывороточных тестов оценки фиброза и ультразвуковых методик свидетельствует о необходимости их комбинации для большей диагностической точности.

В настоящее время появился новый, более современный  метод  ЭЛАСТОГРАФИИ (эластометрии) ПЕЧЕНИ для определения стадии фиброза печени на аппарате УЗИ с помощью специальных программ.

Самое основное преимущество данной методики по сравнению с Фибросканом — это непосредственная визуализация паренхимы печени, что невозможно визуализировать при оценке на Фиброскане (т.е. фиброскан — это как бы «слепой метод» оценки стадии фиброза). При эластографии возможно визуализировать непосредственно паренхиму печени и убрать из среза сосуды, которые могут повлиять на показатели оценки степени фиброза, а также у пациентов с разной массой тела печень может располагаться ниже и выше реберной дуги, что также непосредственно можно визуализировать при оценке с помощью эластографии, и провести оценку степени более качественно с учетом индивидуальных особенностей.

В настоящее время быстро развиваются различные технологии в ультразвуковой диагностике и сейчас уже  применяют  более современные методы — эластография сдвиговой волной (несколько разновидностей у   разных производителей оборудования).

Все виды эластографии (эластометрии)   решают основную задачу — это  определение стадии фиброза печени.

Проводится исследование в нескольких разных точках для более качественного определения стадии.

Эластография (эластометрии):

Ограничения:

Избыточная масса тела  (если индекс массы тела более 35).

Выраженное повышение показателей печеночных проб (необходимо это обсудить с своим лечащим врачом).

В нашей клинике есть УЗИ аппараты, которые  позволяют  провести  эластографию печени для оценки стадии фиброза. 

Для проведения исследования  необходимо чтобы пациент был строго натощак (пить и кушать до исследования нельзя).

Наши специалисты имеют уже большой опыт работы с данным видом исследования (занимаются с 2014 года  и прошли учебу в ведущих центрах России). 

08 апреля 2019В данной статье расскажем о таком патологическом процессе, как фиброз печени. image

Прежде, чем говорить о том, что такое фиброзы печени, следует напомнить, что печень — паренхиматозный орган. Ее ткань состоит из долек, в каждой из которых можно найти центральную вену и кровеносные капилляры (продолжение междольковых вен и артерий). Дольки разъеденены между собой междольковыми соединительнотканными прослойками, которые отходят от стромы — капсулы печени, которая также состоит из соединительной ткани.

imageКогда нормальная паренхима печени начинает замещаться соединительной тканью, говорят о таком заболевании, как фиброз. В результате этого, клетки печени теряют свою функцию. Такие важные процессы, как детоксикация, образование желчи, обмен веществ и др. — значительно нарушаются, а на последних стадиях фиброза и вовсе прекращаются. Поэтому вопрос, как остановить фиброз печени на сегодняшний день является очень актуальным.

Далее попытаемся разобраться, по каким причинам возникает фиброз и какими симптомами он проявляется на каждой из стадий, а также, как остановить фиброз печени и какое лечение фиброза эффективно.

Причины и симптомы фиброза печени

Почему возникает фиброз печени? Причины данного заболевания различны, но в основном представлены заболеваниями печени.

Итак, могут спровоцировать фиброз печени причины следующего характера:

  • Вирусные гепатиты В,С и D, аутоимунный гепатит
  • Цитомегаловирусные инфекции
  • Инфекционный мононуклеоз
  • Первичный билиарный цирроз
  • Синдром Бадда-Киари
  • Заболевания желчного пузыря
  • Наследственные нарушения обмена веществ, например, болезнь Вильсона-Коновалова
  • Злоупотребление алкогольными напитками
  • Длительный прием гепатотоксичных медикаментозных средств

Как распознать фиброз печени? Симптомы на ранних стадиях фиброза часто отсутствуют, или могут не обращать на себя внимание больного.

Такой продромальный период может длится до 10 лет и более. В это время человек может жаловаться на повышенную утомляемость, общую слабость, легкое образование гематом, периодические кровотечения, например, носовые.

По мере прогрессирования процесса симптомы фиброза печени могут включать:

  • Боль в области правого подреберья, которая усиливается во время употребления жирной еды и алкоголя
  • Диспепсические симптомы, такие как снижение аппетита, тошнота, горечь во рту, изжога, расстройство стула
  • Образование на коже специфических красных пятнышек — телеангиоэктазий, или сосудистых (печеночных) звездочек
  • Может наблюдаться зуд кожи, который свидетельствует о желчном застое
  • Человек с фиброзом печени склонен к кровотечениям — носовым, маточным, желудочным, кишечным, а также к образованию гематом по телу
  • Поздние симптомы фиброза печени также могут включать пожелтение кожи и слизистых оболочек, асцит, печеночную энцефалопатию, увеличение селезенки

Стадии фиброза печени

При такой патологии, как фиброз печени, стадии не часто можно определить по одних только симптомах, ведь в большинстве случаев фиброз длительное время протекает бессимптомно.

Выделяют 4 стадии фиброза печени:

  • F1 — при первой стадии фиброза изменения наблюдают только в портальных и перипортальных областях без образования септ
  • При F2 (второй стадии фиброза печени) определяют портальный и перипортальный фиброз с образованием септ. Как при первой, так и при второй стадиях фиброза печени симптомы практически отсутствуют и определить заболевание можно только гистологически
  • При F3 обнаруживают портальный и перипортальный фиброз с множеством септ. Третья стадия обычно наступает через 6-8 лет после поражения органа. Тогда же появляются первые симптомы — повышенная утомляемость, сонливость, общая слабость, сниженная работоспособность, анемия, кровотечения и др.
  • F4 соответствует циррозу печени

Современные методы лечения фиброза печени 1 степени

При таком диагнозе, как фиброз печени 1 степени, лечение имеет вполне благоприятный прогноз. Однако, на этой стадии заболевание протекает без каких либо симптомов, поэтому патология обычно выявляется случайно во время обследований из-за других жалоб. Лечение фиброза печени 1 степени может обеспечить обратные изменения печеночной ткани, то есть возобновит паренхиму.

Итак, лечение фиброза печени 1 степени заключается в следующем:

  • Терапия, направленная на причину заболевания, то есть этиотропная терапия — противовирусные препараты, исключение алкогольных напитков, отмена медикаментов, которые могли вызвать фиброз
  • Патогенетическая терапия, направленная на замедление патологического процесса — предусматривает иммуносупрессивных препаратов, препаратов, направленных на улучшение состояния желчного пузыря
  • Симптоматическая терапия (диета, мочегонные средства, антибиотики и др.)

При фиброзе 1 стадии также могут назначаться гепатопротекторы, иммуномодуляторы, стероиды, антиоксиданты и др.

Лечение фиброза печени 2 степени

Если диагностирован фиброз печени 2 степени лечение практически не отличается. Симптомы на этой стадии также в большинстве случаев отсутствуют, поэтому лечение фиброза печени 2 степени должно быть направлено в основном на причину заболевания. Если фиброз был вызван вирусами гепатитов, цитомегаловирусом, целесообразными будут противовирусные препараты, интерфероны. Лечение фиброза печени 2 степени, обусловленного аутоиммунными процессами, заключается в назначении гормонов и иммуносупрессоров.

Как и при 1 стадии, применяются средства, предотвращающие дальнейшему развитию фиброза (желчегонные препараты, спазмолитики, мочегонные, гепатопротекторы), а также симптоматические препараты.

Лечение фиброза печени 3 степени

Лечение фиброза печени 3 степени проводится по той же схеме, что и в предыдущих двух случаях. Основной акцент делается на этиотропном лечении, то есть на устранении причины, спровоцировавшей фиброз печени 3 степени.

Лечение включает противовирусные препараты, интерфероны, глюкокортикостероиды, цитостатики. Однако на 3 стадии фиброза достичь обратных изменений достаточно трудно. Не маловажным является также патогенетическое и симптоматическое лечение фиброза печени 3 степени.

Эффективное лечение фиброза печени 4 степени

Наиболее сложным является фиброз печени 4 степени. Лечение данной патологии в первую очередь предусматривает соблюдения правильного, диетического питания, а также полного исключения алкогольных напитков и гепатотоксичных препаратов.

Если медикаментозное лечение фиброза печени 4 степени не эффективно. Прибегают к хирургическому вмешательству — трансплантации печени.

Отделение функциональной диагностики

Эластометрия печени (фиброскан)

Специальное исследование печени, которое позволяет определить фиброз и стеатоз вызванные любыми причинами (алкоголь, вирусные гепатиты, лекарственные препараты, аутоиммунные поражения печени), их степень (отклонений от нормы упруго-эластических свойств). 4500 р.

В состав Центра входит отделение функциональной диагностики, которое представлено двумя равноценными подразделениями: стационарным и амбулаторно-поликлиническим.

Отделение оказывает следующие виды диагностических манипуляций:

  1. Съемка и анализ 12-канальной электрокардиограммы на аппаратах экспертного класса производства компании Mortara (США) с автоматической и дублированной ручной интерпретацией результатов. Стандартная электрокардиограмма является стандартной скрининговой методикой диагностики патологии сердца, которая не требует отдельной подготовки к процедуре. Данная методика исследования не требует специальной подготовки для пациента.  
  2. Суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления на аппаратах отечественного производства компании ИНКАРТ (Россия), которые зарекомендовали себя высоким качеством записи и автоматической интерпретации результатов. Данная методика исследования не требует специальной подготовки для пациента.  
  3. Оценка функций внешнего дыхания производится на аппарате MasterScope (Германия), который представляет собой идеальный инструмент для скрининга патологии легких и бронхов. Применение провокационных методов диагностики, с препаратами бронходилатирующего ряда, позволяет в условиях современных стандартов производить раннюю диагностику бронхолегочной патологии. Данная методика исследования требует воздержания от курения и приема бронхо-расширяющих препаратов накануне (утром) проведения исследования  
  4. Ультразвуковая диагностика органов и систем осуществляется на аппаратах Toshiba Xario (Япония), Medison SE8000SA (Южная Корея), GeneralElectric P6 (США), оснащенных всеми требуемыми датчиками для стандартной оценки. Специалистами отделения выполняются следующие виды ультразвуковой диагностики:
    • сердца (эхокардиография)
    • органов брюшной полости
    • органов малого таза, включая чрезвлагалищное исследование
    • эндокринных органов (желез)
    • лимфатических узлов и др.

    Ультразвуковая диагностика органов и систем проводится в соответствии с требованиями к подготовке к процедуре. Требования к подготовке к процедуре

  5. Фиброэластографическое исследование печени, позволяющее на экспертном уровне определить степень фиброза/цирроза печени, не инвазивным (не хирургическим) путем осуществляется на аппарате FibroScan (Франция), оснащенном датчиками для оценки людей полной и средней комплекции. Диагностическая манипуляция по уровню достоверности сравнима с биопсией печени, занимает не более 5-10 минут, на международном уровне признана в клинических исследованиях идеальным не инвазивным методом для оценки динамических изменений состояния печени на фоне специфической противовирусной или иммуносупрессивной терапии, то есть наиболее удобна для оценки до и после лечения. Данная методика используется для экспертной оценки состояния печени и выявление цирротической стадии при таких заболеваниях, как:
    • злоупотребление алкоголем,
    • гепатиты В и С,
    • онкологические поражения печени,
    • аутоиммунные гепатиты,
    • воздействие токсинов и
    • прием лекарственных препаратов (амиодарон, изониазид, метотриксат, аминазин и др.),
    • гемохроматоз,
    • гепатолентикулярная дегенерация,
    • недостаточность альфа1-антитрипсина,
    • флебопортальный цирроз печени, вследствие окклюзии в системе воротной вены,
    • первичный билиарный цирроз печени,
    • ожирение,
    • тяжелая форма сахарного диабета.

    Данная методика исследования не требует специальной подготовки для пациента.

Так же в амбулаторно-поликлиническом и стационарном подразделениях отделения оказываются консультативные услуги врача-кардиолога.

Консультации врача-кардиолога выполняются по двум схемам:

Бесплатно. В соответствии с бюджетным финансированием Центра СПИД, пациентам, находящимся на диспансерном наблюдении и имеющим диспансерный номер. Для получения консультации врача-кардиолога диспансерному пациенту необходимо обратиться к своему лечащему врачу-инфекционисту для получения направления на консультацию к кардиологу. При наличии направления, пациент может записаться для получения консультации: 

  • по телефону +7 (812) 246-70-91 каждую 2-ю и последнюю  пятницу месяца с 9.00 до 11.00
  • при посещении Центра в каб.211 каждую 2-ю и последнюю  пятницу месяца с 9.00 до 11.00

На платной основе. За получением консультации может обратиться любой житель города Санкт-Петербурга. Стоимость консультации необходимо уточнять при записи. Для получения консультации врача-кардиолога необходимо записаться по телефону +7 (812) 246-70-81

В условиях стационара консультации кардиолога выполняются при наличии показаний к консультации, которые определяет лечащий врач инфекционист. Консультации оказываются по мере потребности.

Расписание работы кабинетов отделения функциональной диагностики:

Вид исследования ПН ВТ СР ЧТ ПТ

Электрокардиограмма 4 этаж

12.00-14.00

12.00-14.00

09.00-14.00

12.00-14.00

09.00-14.00

Суточное мониторирование ЭКГ и АД 3 этаж каб. 305 09.00-16.15 09.00-16.15 09.00-16.15 09.00-16.15  
Оценка функций внешнего дыхания 2 этаж каб. 209 09.00-12.00   09.00-12.00    
Ультразвуковая диагностика органов и систем 2 этаж каб. 207 09.00-15.00 09.00-15.00 14.00-19.00 09.00-15.00 09.00-15.00
Фиброскан 2 этаж каб. 207 09.00-19.00 09.00-18.00 11.00-19.00 09.00-19.00 09.00-15.00
Консультации врача кардиолога 4 этаж каб. 412 08.30-11.00 08.30-11.00   08.30-11.00  

—>

Стоимость и льготы на выполнение исследований уточнять при записи на процедуру.

Гастроэнтерология

Услуги гастроэнтеролога Лечение заболеваний Диагностика Цены Отзывы

—>

Фибросканирование

Фибросканирование или эластография – это информативный метод диагностики, который позволяет исследовать ткани печени и выявить даже незначительные патологические изменения с помощью аппарата ФиброСкан.

Фибросканиерование – безопасная процедура:

  • с помощью аппарата определяют степень повреждения органа,
  • после исследования печени врач ведет постоянный контроль за изменениями,
  • процедура поможет прогнозировать дальнейшее развитие патологических изменений,
  • при эластометрии не травмируются кожные покровы,
  • не вводятся анестетики,
  • быстрое получение результатов,
  • процедура проводится в амбулаторных условиях.

Противопоказания:

  • беременность;
  • асцит (брюшная водянка);
  • ожирение;
  • если стоит кардиостимулятор, настройки которого могут сбиться под воздействием ультразвуковых волн.

Эластометрию назначают в целях профилактики больным сахарным  диабетом, тем, у кого повышен уровень холестерина в крови или в анализах обнаружено высокое содержание билирубина.

Наименование Цена, руб
Фибросканирование печени     2 990

Подготовка к обследованию

Исключить употребление жирной, жареной и острой пищи, газированную  воду, фаст-фуд, консервированную еду.

Исследование эластрометрия проводится натощак или через 4 часа после еды.

Показания:

  • гепатит;
  • фиброз;
  • цирроз;
  • рак печени;
  • другие болезни.

Пройти фибросканирование в Челябинске по доступным ценам Вы можете уже сегодня, записавшись на диагностику в Клинику Вся Медицина по телефону 240-03-03 или оставив заявку на нашем сайте.

Записывайтесь на прием!

Мы вам перезвоним в ближайшее время!

Уважаемые пациенты!

С полным перечнем услуг и прейскурантом вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону:

+7 (351) 240-03-03

Наши специалисты

Федоренко Светлана Владимировна Врач-гастроэнтеролог, к.м.н. image

Печеночные пробы — это комплексное исследование, которая позволяет изучить активность ферментов печени (АСТ, ЩФ и АЛТ). Благодаря этому можно на ранней стадии выявить заболевания желчевыводящих путей и печени. От этого могут страдать и другие жизненно важные функции организма.

Когда нужно делать печеночные пробы?

Симптомы, свидетельствующие о возможном повреждении желчевыводящих протоков и печени:

При появлении первых симптомов обязательно нужно незамедлительно обратиться к врачу. Чем раньше это сделать, тем больше вероятность успешного лечения.

Что показывают результаты

В клетках печени происходит множество видов обмена. В этом процессе участвуют ферменты клеток печени. Увеличение которых в крови наблюдается при цитолизе гепатоцитов.

Если норма АЛТ повышена, это подтверждает повреждение печени.

Если увеличен показатель АСТ, то есть опасения об инфаркте, повреждении мышц и гемолизе эритроцитов.

Острые вирусные гепатиты сопровождаются увеличением уровня ферментов минимум в 5 раз. При хроническом гепатите наблюдается рост примерно в 2 раза. Заниматься самостоятельной расшифровкой категорически не разрешается. Специалист сделает правильные выводы и обозначит план лечения. Чем раньше начать терапию, тем меньше вероятность негативных последствий.

Благодаря анализу на печеночные пробы можно отследить повреждение клеток. В некоторых случаях этих результатов недостаточно для определения точного диагноза, поэтому назначаются дополнительные исследования.

Кроме того, печеночные пробы подходят для профилактического осмотра. Врачи рекомендуют делать их всем мужчинам и женщинам после 40 лет минимум раз в год.

Также необходимо обязательно делать такой анализ при приеме гепатотоксичных лекарственных препаратов, чтобы контролировать состояние печени. Только врач может оценивать результаты, подтверждать диагноз и определять план лечения.

В нашей клинике можно сделать печеночные пробы по выгодной цене. У нас работают только опытные специалисты, которые могут дать квалифицированную консультацию по любому вопросу. Гарантируем оперативность и корректность результатов.

Заказать обратный звонок

Обследование печени, базовый

Цена без скидки

Цена со скидкой 30%

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

1000

700

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

Билирубин общий

Билирубин прямой

Щелочная фосфатаза

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ )

Обследование печени

Цена без скидки

Цена со скидкой 30%

Протромбин (время, по Квику, МНО)

3200

2240

Общий белок

Белковые фракции

Билирубин общий

Билирубин прямой

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

Щелочная фосфатаза

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ )

Холестерин общий

Холинэстераза

Альфа-фетопротеин (АФП)

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий