Аппендэктомия: cтоковые фото, картинки, изображения по лицензии роялти-фри

Перейти к: навигация, поиск

Аппендэктомия (аппендикс + греческий ektome вырезание, иссечение) — удаление червеобразного отростка. Операция производится при остром или хроническом аппендиците, чаще всего под местной инфильтрационной анестезией; при наличии общего перитонита, у детей раннего возраста, беспокойных больных показан интубационный наркоз. В большинстве случаев применяется косой разрез в правой подвздошной области с раздвиганием мышц [Мак-Берней (С. Mc Burney), 1894; H. М. Волкович, 1898]. Этот разрез обеспечивает достаточный доступ для осмотра и действий в области слепой кишки и терминального отдела подвздошной (рис., 1—4). При расположении червеобразного отростка под печенью, между петлями тонкой кишки или в полости малого таза нередко требуется расширение разреза путем рассечения апоневроза наружной косой мышцы и широкого раздвигания краев раны.

image

При далеко зашедших формах перитонита необходима срединная лапаротомия, чтобы, кроме аппендэктомии, произвести самым тщательным образом с помощью отсасывающего аппарата и больших марлевых салфеток осушение всех отделов брюшной полости. Особое внимание следует обращать на осушение поддиафрагмальных пространств, полости малого таза, боковых каналов, карманов между кишечными петлями. Этот прием не только помогает в лечении перитонита, но и в значительной мере предупреждает развитие остаточных абсцессов — поддиафрагмальных, межкишечных и дугласова пространства (прямокишечио-маточного углубления).

При наличии даже небольшого выпота перед удалением отростка в брюшную полость для ее высушивания во всех направлениях закладывают марлевые салфетки.

По извлечении отростка его брыжеечку пересекают между кровоостанавливающими зажимами и перевязывают (рис., 5). Вокруг основания отростка на стенку слепой кишки накладывают кисетный серозно-мышечный шов тонким шелком или капроном, не затягивая (рис., 6). Обработка культи отростка может быть произведена двумя способами. Многие хирурги перевязывают основание отростка кетгутовой лигатурой и после его отсечения погружают культю в просвет слепой кишки. Из опасения воспаления и нагноения в замкнутой полости, которая создается после затягивания кисетного шва над перевязанной культей, некоторые хирурги предпочитают метод П. И. Дьяконова: основание отростка раздавливают крепким кровоостанавливающим зажимом, после чего культю без лигатуры погружают в просвет слепой кишки (рис., 7—10). Кровотечение внутрь кишки из культи отростка предупреждают тщательным отделением от культи и лигированием брыжеечки отростка. Сформированную по тому или иному способу культю отростка погружают в просвет слепой кишки путем затягивания кисетного шва. При необходимости дополнительно накладывают Z-образный шов или серозно-мышечные узловые швы.

При инфильтрированной стенке слепой кишки во избежание тяжелых осложнений (перитонит, кишечный свищ) следует погружать культю отростка узловыми серозно-мышечными швами.

При наличии массивных сращений иногда производят ретроградную аппендэктомию: сначала перевязывают и пересекают червеобразный отросток у основания, а затем постепенно выделяют (частью тупым, частью острым путем) и удаляют весь отросток.

Так называемый лигатурный метод, при котором перевязанная культя червеобразного отростка остается не погруженной в кисет, в наст, время не применяется из-за опасности соскальзывания лигатуры и развития перитонита. Исключение допускается только при аппендэектомии у детей, потому что у них отросток тоньше и нежнее и затянутая на нем лигатура держится прочнее. Имеет значение и то обстоятельство, что при лигатурной методике исключается кисетный шов, при котором возможен прокол очень тонкой стенки слепой кишки.

В большинстве случаев после аппендэектомии брюшную стенку зашивают наглухо. При остром деструктивном аппендиците обязательно тщательное удаление выпота из брюшной полости.

Полость живота после эвакуации выпота орошают раствором антибиотиков, активных в отношении грамотрицательной микрофлоры (канамицин, мономицин, стрептомицин).

К месту удаленного отростка и наибольшего скопления гноя и фибринных пленок подводят тонкие дренажные трубки для последующего введения антибиотиков. Брюшную стенку вплоть до апоневроза зашивают наглухо. Кожную рану оставляют открытой. Послеоперационное лечение проводится, как при перитоните (см.).

Позже на кожную рану накладывают вторичные швы или ее края сближают с помощью лейкопластыря. Из этой общепринятой методики зашивания живота наглухо исключение (подведение дренажа и тампона к слепой кишке) допускается в следующих случаях: 1) ретроцекальное забрюшинное расположение отростка, при котором обнаруживается гнойное воспаление забрюшинной клетчатки; 2) при наличии около отростка осумкованного абсцесса, отграниченного от здоровой брюшной полости; 3) при не полностью остановленном кровотечении, 4) при инфильтрации стенки слепой кишки и ненадежной обработке культи отростка, 5) при неполном удалении червеобразного отростка.

Оставленный тампон извлекают по истечении 7—9 суток после операции. Более раннее удаление тампона является ошибкой, грозящей развитием разлитого перитонита. Если разрез был срединный, тампоны и дренажи выводят через контрапертуру в правой подвздошной области.

Из осложнений после аппендэктомии наиболее часто встречается образование гнойников в различных отделах брюшной полости, обычно обусловленных недостаточным удалением выпота во время операции. Абсцесс может локализоваться между петлями кишок (межкишечный абсцесс), под диафрагмой (см. Поддиафрагмальный абсцесс), но чаще всего — в дугласовом пространстве (см. Дуглас-абсцесс). В этих случаях у больного возникает лихорадка постоянного или гектического типа, иногда тупые боли в прямой кишке и тенезмы. При исследовании per rectum обнаруживается нависание и болезненность передней стенки прямой кишки. Абсцесс дугласова пространства должен быть вскрыт и дренирован через переднюю стенку прямой кишки. При неполноценном лигировании брыжеечных сосудов в раннем послеоперационном периоде может развиться кровотечение в брюшную полость, при котором показана релапаротомия. Через 2—3 часа после операции больному разрешают поворачиваться в постели. При отсутствии перитонита и нагноения в ране, при нормальной температуре тела больному разрешают вставать на 2—3-и сутки после операции. При неосложненном послеоперационном периоде больной может быть выписан из стационара на 8—9-е сутки после операции. Послеоперационная летальность — см. Аппендицит. См. также Послеоперационный период, Уход (за больным).

Особенности аппендэктомии у детей. У детей раннего возраста ввиду высокого расположения слепой кишки косой разрез делают несколько выше, чем обычно. Если основание червеобразного отростка не изменено и если нет перитонита, производят апендэктомию лигатурным способом. У детей раннего возраста шелковую лигатуру на основание отростка накладывают без предварительного его пережимания. Лигатурный способ у детей имеет ряд преимуществ: ускоряется время операции, уменьшается опасность перфорации тонкой стенки слепой кишки при наложении кисетного шва, исключается возможность деформации баугиниевой заслонки. В тех случаях, когда основание отростка изменено воспалительным процессом или имеется перитонит, необходимо погружение культи отростка кисетным швом.

Если в червеобразном отростке не найдено деструктивных изменений, некоторые авторы после перевязки брыжеечки и отсечения ее как можно ближе к отростку инвагинируют весь червеобразный отросток в просвет слепой кишки [Лилли и Рандолф (R. Lilly, J. G. Randolph)]. Для этого накладывают предварительно кисетный шов вокруг основания отростка, а затем пуговчатым зондом осторожно инвагинируют его. Кисетный шов затягивают. Такая методика позволяет не вскрывать полость отростка. В дальнейшем червеобразный отросток, лишенный нервов и сосудов, отторгается в просвет кишки на 6—10-й день.

В первые 3—4 дня после операции необходимы щадящая диета и активный режим. Из послеоперационных осложнений наиболее часто встречается нагноение раны, инфильтрат малого таза, а у детей раннего возраста — пневмония.

Библиография: Волкович H. М. К вопросу о разрезах брюшных покровов при чревосечении, Врач, т. 19, № 5, с. 123, 1898; Колесов В. И. Клиника и лечение острого аппендицита, Л., 1972, библиогр.; Литтманн И. Брюшная хирургия, пер. с венгерского, с. 324, Будапешт, 1970; Bier A., Braun H. u. Кümmell H. Chirurgische Operationslehre, Bd 4, Lpz., 1955; Lennander K. G. Über den Bauchschnitt durch eine Rectus-scheide mit Verschiebung des medialen oder lateralen Randes des Musculus rectus, Zbl. Chir., Bd 25, S. 90, 1898; McBurney C. The incision made in the abdominal wall in cases of appendicitis, with a description of a new method of operating, Ann. Surg., v. 20, p. 38, 1894.

Б. А. Петров; Ю. Ф. Исаков (пед.).

Категория: Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

Читательница просит разъяснить, что именно удаляют при остром воспалении червеобразного отростка слепой кишки: аппендицит или аппендикс?

Вопрос этот возник не на пустом месте, поскольку очень многие люди считают, что «аппендикс» и «аппендицит» – это одно и то же, а некоторые знают первое слово лишь в его переносных значениях (например, пристройка к дому). Аппендикс (от латинского appendix – приложение, добавка, придаток) – это и есть упомянутый выше червеобразный отросток слепой кишки. Аппендицитом же называют его воспаление (от appendicitis: appendic- + -itis – окончание, обозначающее болезни воспалительного характера).

image

Таким образом, очевидно, что при остром воспалении аппендикса удаляют его, отросток, а не аппендицит. Оттого выражение «удалить аппендицит» сродни, допустим, словосочетанию «удалить кариес» в случае, когда подразумевается удаление больного зуба.

Кстати, если что, у операции удаления червеобразного отростка слепой кишки есть своё специальное название: аппендэктомия (от латинского appendic— и греческого ektome – вырез), можно при случае блеснуть эрудицией.

Ежи Лисовский

Обсудить на форуме

Удаление аппендицита может быть экстренным или плановым. Показание для экстренного хирургического вмешательства — острая стадия либо обострение хронического воспалительного процесса. Операция будет проведена уже через 2-4 часа после поступления пациента в больницу. Такая срочность связана с тем, что высока вероятность стремительного развития опасного состояния. К примеру, есть риск перитонита, а также излияния гноя в полость живота.

Если экстренное вмешательство запрещено, то пациента прооперируют после устранения угрозы. Время осуществления планового хирургического вмешательства определяется сроками устраняющего угрозы лечения.

Сколько лежат в больнице после удаления аппендицита?

Восстановительный период продолжается с момента окончания операции до снятия швов на коже. При сложной аппендэктомии это время увеличивается.

Наличие осложнений влияет на то, сколько лежат в больнице после аппендицита. В большинстве случаев операция проходит легко. Вероятность осложнений крайне мала. Обычно пациенту можно на вторые сутки сесть, а на третьи-четвертые — встать и начинать ходить. Оставаться стационаре понадобится не более 10 дней.

Не стоит слишком беспокоиться, если не удается встать на следующий день после хирургического вмешательства. Все люди индивидуальны. Многим нужно несколько дней для того, чтобы начать передвигаться. Практика показывает, что быстрее восстановление происходит у молодых и худых людей.

Сколько дней лежат в больнице после аппендицита, если появились осложнения?

Все зависит от особенностей болезни и организма пациента.

Сколько выздоравливают после аппендицита?

Даже когда пациент покидает стены больничного учреждения, вернуться к привычному образу жизни можно не сразу. Если операция прошла без осложнений, то выход на работу возможен в среднем через 3 недели. Конечно, в этот период важно соблюдать определенные правила поведения.

  • Тучным людям часто рекомендуется носить послеоперационный бандаж. Также он показан при длительных передвижениях.

  • Полезны короткие пешие прогулки и умеренные физические упражнения (к примеру, после формирования рубца рекомендуется плавать).

  • В течение первого месяца после хирургического вмешательства употреблять следует только легкоусвояемую пищу.

  • Интимная близость возможна через 2 недели после операции.

Если пациент не придерживается щадящего режима, то возможны неправильное срастание шва, паховая грыжа, спаечная болезнь. Неравномерное срастание мышечной ткани может быть результатом отказа от диеты, игнорирования рекомендаций врача по ношению послеоперационного бандажа, поднятия тяжестей, внутренних воспалительных процессов, слабого мышечного каркаса передней брюшной стенки.

Оказавшись дома, вне врачебного контроля, пациент должен тщательно следить за своим состоянием. В частности, важно уметь распознать разрыв внутренних либо внешних швов. Если расходятся внутренние швы, то возникают следующие симптомы:

  • выпячивание кожи в области послеоперационной раны;

  • при легком надавливании на выпячивание ощущается желеобразное либо немного более твердое образование;

  • боли, провоцирующие рвоту.

В этой ситуации немедленно нужно вызвать скорую помощь и принять на твердой поверхности горизонтальное положение. Если после этого выпячивание уходит внутрь, следует обвязать живот полотенцем.

При расхождении наружных швов возникают следующие симптомы:

  • в месте разрыва возникает алая рана;

  • место раны может кровоточить либо быть сухим.

Нужно как можно быстрее вызвать скорую помощь и принять горизонтальное положение. Рану прикрыть следует стерильной салфеткой. Давить на это место нельзя.

—> Текст: —> —> +7 926 604 54 63 address
Клаудиус Амианд, хирург, который провёл первую задокументированную операцию по удалению аппендикса.

Операции по удалению воспалённого аппендикса начали проводить — причём небезуспешно — ещё до выделения аппендицита в отдельный диагноз. Шрамы, напоминающие следы аппендэктомии, встречались археологам ещё на телах древних египтян. Однако нам неизвестно, по какому поводу и кем осуществлялись эти хирургические вмешательства.

Первым задокументированным случаем аппендэктомии считается операция, проведённая Клаудиусом Амиандом (Claudius Amyand), известным британским хирургом французского происхождения. Амианд опубликовал ряд научных трудов, участвовал в так называемой «войне за испанское наследство», получил должность королевского хирурга при Георге I и сохранил её за собой при Георге II.

Однажды Амианду довелось оперировать 11-летнего мальчика с пахово-мошоночной грыжей. В грыжевом мешочке хирург обнаружил сложенный вдвое червеобразный отросток кишки. Что интересно, аппендикс пациента содержал в себе булавку, видимо, проглоченную мальчиком и застрявшую в кишечнике. Отросток — вместе с инородным телом — был удалён, грыжа ушита, пациент выздоровел. Кстати, с тех пор грыжи, в которых оказался аппендикс, так и называются — грыжи Амианда. По статистике, они встречаются в 2—4% всех грыжесечений.

Подготовка материала Анна Керман Источники: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/appendiks-v-gryzhe.html, http://www.hyrurg.com/index.php?option=com_content&view=article&id=841:2011-01-15-06-59-23&catid=2:2010-10-19-16-41-24&Itemid=2

16 ноября 2018, 16:36

Воспаление аппендикса может проявиться в любом возрасте, главное – вовремя обратиться к врачу

image shutterstock.com

  • Татьяна Соболева
  • Статья

О странностях аппендицита «Белгородской правде» рассказал врач отделения гнойной хирургии областной клинической больницы святителя Иоасафа Алексей Приходько.

120 симптомов

«Острый аппендицит – коварное заболевание, – говорит Алексей Приходько. – Начать с той же клинической картины. Треть случаев не соответствует каноническим представлениям о развитии недомогания. Боль может отдавать в правое подреберье, поясницу, а по симптомам напоминать почечную колику, острый холецистит, острый панкреатит. Даже специализированное обследование не гарантия точной диагностики.

Скажем, общий анализ крови выявит большое количество лейкоцитов. Но рост характерен при других заболеваниях воспалительного характера. И УЗИ не всегда информативно. Патология червеобразного отростка заметна только при уже разрушающих формах острого аппендицита – инфильтрате, абсцессе или перитоните».

— Я как‑то читала, что хирурги описали в общей сложности 120 симптомов аппендицита.   – И список открыт. Не преувеличу, если скажу: любой хирург при желании мог бы подать заявку на патент, описав симптом из своей практики. Аппендицит в своих проявлениях на самом деле многообразен.

— И как врачи на практике выходят из ситуации?

— Есть крылатая фраза: «В правой подвздошной ямке – это местоположение отростка – потерялся не один выдающийся профессор». Как говорится, в каждой шутке есть доля правды. Вот почему ни в коем случае нельзя заниматься диагностикой самостоятельно. При подозрении на острый аппендицит следует вызвать скорую. Даже не в поликлинику нужно обращаться. Потому что хирург поликлиники, каким бы он ни был высококвалифицированным специалистом, думаю, аппендицита на потоке не видит. А здесь чрезвычайно важен опыт.

Без шрама пока не бывает

— Классическая операция по удалению аппендикса оставляет характерный шрам внизу живота. Но может ли медицина предложить современный вариант аппендэктомии?

— Вы имеете в виду лапароскопию? Да, это малоинвазивное вмешательство. Но тоже операция! И до сих пор нет единой позиции по поводу лапароскопии. Она хоть и считается малотравматичной методикой, но также сопряжена с общим наркозом, проникновением в брюшную полость. При лапароскопии так или иначе вводятся два, обычно даже три инструмента. И это три разреза по 1,5 см. Если их сложить в общую линию, то получится почти 5 см.

Но нет чёткого вывода о том, что лапароскопическая операция более щадящая, чем обычная. Есть другое неукоснительное правило: любой случай диагностированного острого аппендицита должен быть прооперирован. Потому что консервативного пути лечения этого заболевания нет. Кстати, по статистике, каждый год заболеваемость острым аппендицитом составляет 4–5 человек на тысячу населения.

— Но шрамы бывают маленькие, аккуратные, а бывают большие и некрасивые. Это зависит от профессионализма хирурга?

— Если аппендицит протекает типично, если пациент обратился за помощью вовремя, достаточно небольшого разреза, из которого можно провести адекватную операцию. Но внешний вид разреза заключается даже не в длине или технике наложения швов. Это, если хотите, второстепенный момент. Будет ли рубец маленьким и незаметным, зависит от человека, от реактивности его иммунной системы, способности к регенерации.

Бывают пациенты, у которых разрез 2–3 см формируется в грубый, плотный, выступающий рубец. И ничего с ним не поделаешь. Это особенность тканей. Даже пластика бессильна. Методика шлифования, кремы ни к чему кардинальному не приведут.

image shutterstock.com

Профилактика вредна

— А возможно такое: хирург разрезает брюшную полость, но не обнаруживает воспаления червеобразного отростка. Зашивает с тем, что аппендикс остаётся.

— По умолчанию считается: если разрез сделан – операция должна состояться. Представьте себе ситуацию, когда, гипотетически, человеку аппендикс не вырезали, но он имеет характерный шрам, а о нюансах операции забыл. Врач рубец видит, аппендицит исключает, но… Короче, «разрезать – не удалить – и зашить» – такой опции в нашем арсенале нет.

— Понятно. Но червеобразный отросток всё‑таки не лишний в организме человека?

— Много миллионов лет назад наши предки довольствовались растительной пищей. За долгие годы эволюции питание человека сильно изменилось; аппендикс хоть и входит в состав желудочно-кишечного тракта, однако в процессе пищеварения участия давно не принимает. С этой точки зрения отросток зачислили в орган-рудимент.

Кстати, в начале ХХ века учёные одним махом приговорили к бесполезности около 180 органов и анатомических структур. В том числе – миндалины, селезёнку, вилочковуюжелезу. «Новаторы» вошли в такой, с позволения сказать, раж, что в начале прошлого столетия, когда была доказана причинно-следственная связь между червеобразным отростком и острым гнойным воспалением, в США и Германии делали поголовную аппендэктомию у детей месячного возраста. В целях профилактики. Но ни к чему хорошему это не привело. Жизнь показала: после операции малыши были не способны переваривать материнское молоко, росли с ослабленным иммунитетом, высокой предрасположенностью к простудным заболеваниям. Отставали в развитии – физическом и интеллектуальном. С экспериментом было покончено. Профилактика прекратилась.

Вы не обречены

— Потому что в природе нет ничего лишнего?

— Червеобразный отросток состоит из лимфоидной ткани. Из такой ткани состоят органы иммунной системы человека. Аппендикс – инкубатор, ферма, депо, где размножаются и хранятся полезные микроорганизмы. При активизации условно патогенной микрофлоры количество полезных бактерий резко уменьшается. Но в автономно расположенном аппендиксе они остаются и в случае чего дружно бросаются на переселение в кишечник. Работают не хуже всяких линексов.

Но это вовсе не означает, что люди без аппендицита обречены. Ни в коем случае нельзя заламывать руки: «О боже, как мне жить! Я десять лет без червеобразного отростка и потому постоянно болею!» Я никогда не встречал статистики значимых исследований, где бы говорилось о подобной взаимосвязи.

— Кто в группе риска?

— По данным мониторинга, среди заболевших больше молодых людей от 20 до 40 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Но это не значит, что человек преодолевает какую‑то возрастную границу и вздыхает с облегчением: «Ну, пронесло!»

По сути, каждый из нас может заболеть. Статистика проявляется на больших цифрах. Причины острого аппендикса не установлены. Есть версии, теории, предположения. И не более. Потому совет можно дать один: ведите здоровый образ жизни.

Как избежать аппендицита:

  • не запускайте воспалительные процессы в организме;
  • не следует принимать лекарства, особенно антибиотики, без назначения врача;
  • физическая активность важна для нормального кровообращения органов брюшной полости;
  • сократите употребление жирных и жареных продуктов, копчёностей, орехов, семечек, в особенности с кожурой;
  • регулярно проходите врачебные профилактические осмотры.

Читайте также В Белгородской области открыта горячая линия для врачей, готовых переехать в регион

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий