Антибиотикоассоциированная диарея: обратная сторона медали антибактериальной терапии

Консультация гастроэнтеролога / Светлана 5540 просмотров 26 июля 2020

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться image Ярослав Бабиков, 26 июля 2020 Проктолог День добрый, протокол бы колоноскопии посмотреть Пожаловаться Светлана, 26 июля 2020 Клиент Ярослав, прикрепила исследования, но они прошлогодние. Состояние сейчас очень похожее на то, что было тогда, но тогда я лежала и встать с постели не могла, сейчас ещё хочу, но состояние ухудшается Пожаловаться Яков Мартиросян, 26 июля 2020 Хирург — 1 Пожаловаться Светлана, 26 июля 2020 Клиент Яков, нет, я не делала этот анализ. Сейчас у меня, конечно, есть дисбактериоз вне всяких сомнений. Диарея слизью, непереваренной пищей (при том, что утром я ела омлет и потертую гречку), кровь в слизи и пена в кале, урчание, бурление, боль в животе. Что делать? Я начала принимать регидрон, потому что слюни пластилиновые стали Пожаловаться Яков Мартиросян, 26 июля 2020 Хирург Пожаловаться Светлана, 26 июля 2020 Клиент Яков, спасибо Вам за Ваши ответы. В отпуск ехать мне такой нельзя? Пожаловаться Яков Мартиросян, 26 июля 2020 Хирург Я думаю ,что можно ! Вы начните выполнение моих рекомендаций и полагаю ,что за несколько дней у Вас всё нормализуется ! Я в этом уверен , т. к. по результатам Ваших исследований , включая ФГДС и КОЛОНОСКОПИЮ никакой органической патологии не вижу , а это значит нет причины для длительного протекания процесса ! Пожаловаться Светлана, 26 июля 2020 Клиент Яков, колоноскопия я делала в прошлом году после более тяжелого, чем сейчас состояния тоже после приема цефтриаксона. Сейчас пока состояние лучше, но колоноскопия не делала. Значит, сейчас состояние менее тяжелое (по крайней мере, пока). Спасибо. Соблюдать пока диету? Стол номер 5 ? + 1 Пожаловаться Яков Мартиросян, 26 июля 2020 Хирург Да, Вы правы, соблюдать диету с включением в рацион всего , что я Вам написал уже ранее ! Дополнительно хочу порекомендовать чаще использовать в рационе рис ! Он так же способствует нормализации стула ! Я, просто его упустил , не отметил в первом комментарии ! Пожаловаться Светлана, 26 июля 2020 Клиент Яков, спасибо большое! + 1 Пожаловаться Яков Мартиросян, 26 июля 2020 Хирург Пожаловаться Марина Гвоздева, 26 июля 2020 Гастроэнтеролог Здравствуйте! Сейчас сколько раз в день стул? Патологические примеси в стуле имеются? Ранее препараты АСК (Салофальк, Месакол) назначали? Анализы на фекальный кальпроектин и диагностику ВЗК сдавали? Пожаловаться Светлана, 26 июля 2020 Клиент Марина, вчера был стул 5 раз. Сейчас у нас 12:20, сегодня был уже 4 раза стул. Большое количество слизи, можно сказать, что кал — это слизь, а в ней хлопья непереваренные и переваленные, есть слизь розового цвета, сегодня была ещё пена в последнем стуле. На кальпротектин тоже слала 22 июля, но ещё не готов анализ. Описанные Вами препараты ранее не назначали + 1 Пожаловаться Марина Гвоздева, 26 июля 2020 Гастроэнтеролог Здравствуйте! У Вас на настоящее время недифференцированный колит. Можно подождать результаты анализа на фекальный кальпротектин. если показателти значительно (свыше 200) превышают норму начать прием Салофалька (500мг) по 2 табл 3 раза в день после еды 1 месяц с последующим анализом на фекальный кальпротектин… Пожаловаться Елена Резникова, 26 июля 2020 Гастроэнтеролог Антибиотико- ассоциированная диарея бывает в осложненной форме-этотак называемый псевдо-мембранозный колит, отсюда срочно сдать кал на токсиныА и В на клостридии дефициле.Сейчас начинаем пить метронидазол по 500 мг 3 раза в день после еды через 40 мин-10 дн+ пепсан р 1 саше 3 разав день во время еды-7 дн+ смекта гель по 1 пак 3 раза в день после еды -7 дн+ хилак форте 60 капель 2 раза в день-1 мес Пожаловаться Светлана, 26 июля 2020 Клиент Елена, в прошлый раз мне назначали метронидозол, но анализы на клостридии были отрицательные. А можно обойтись без антибиотика? Можно ли обойтись энтеролом, смектой и хилаком? Пожаловаться Елена Резникова, 26 июля 2020 Гастроэнтеролог А на токсины сдавали трижды? Пожаловаться Светлана, 26 июля 2020 Клиент Елена, однократно Пожаловаться Елена Резникова, 26 июля 2020 Гастроэнтеролог Я Вас понимаю, если антибиотико-ассоциированная диарея без псевдо- мембранозного моментальный результат дает стоп-диар(это вместо энтерола) по 200мг 4 раза в день 5 дн.Остальное -смекта,хилак ,пепсан по схеме.При псевдо-мембранозным начало1,5 гр метронидазола,если через 7 дн слабый эффект -госпитализация и в/в ванкомицин Пожаловаться Светлана, 26 июля 2020 Клиент Елена, а как можно отличить антибиотико-ассоциированную диарею от псевдомембранозногл колита? По каким признакам? И почему лучше энтерол заменить на стоп-диар? Ещё мне в аптеке порекомендовали Бактистатин, что Вы о нём думаете? Пожаловаться Светлана, 26 июля 2020 Клиент Елена, а как можно отличить антибиотико-ассоциированную диарею от псевдомембранозногл колита? По каким признакам? И почему лучше энтерол заменить на стоп-диар? Ещё мне в аптеке порекомендовали Бактистатин, что Вы о нём думаете? + 1 Пожаловаться Елена Резникова, 26 июля 2020 Гастроэнтеролог Пожаловаться Елена Резникова, 26 июля 2020 Гастроэнтеролог После чего надо сдать кал на фекальный кальпротектин и при повышенном значении более 50- повторить эгдс с ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ биопсией из12 пк+ колоноскопию с ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ пошаговой биопсией ,начиная с подвздошной кишки Пожаловаться Светлана, 26 июля 2020 Клиент Елена, а с какой целью нужно сдать на биопсию? + 1 Пожаловаться Елена Резникова, 26 июля 2020 Гастроэнтеролог Начало моей фразы- при большом фекальном кальпротектин- он говорит о наличии воспалительного процесса в кишечнике, Биопсия для установления вида колита.Все колиты лечатся по-разному. + 2 Пожаловаться Елена Резникова, 26 июля 2020 Гастроэнтеролог Видите ли ,Светлана, само нормальная эндоскопическая картина ни о чем не говорит, при повторяющейся диареи необходима биопсия для уточнения диагноза и не просто биопсия,а как я Вам расписала + 1 Пожаловаться Нина Извозчикова, 26 июля 2020 Инфекционист Пожаловаться Светлана, 26 июля 2020 Клиент Нина, спасибо большое. Анализ на клостридии в прошлый раз был отрицательный, но врач думал именно на них Пожаловаться Светлана, 26 июля 2020 Клиент Нина, в аптеке мне посоветовали Бактистатин, как думаете, его стоит принимать? Сколько по времени принимать энтерол? Я принимаю его уже неделю. Принимала 5 дней по 1к 3 р/д, сейчас начала по 2 к 3 р/д. А тримедат надо принимать? + 1 Пожаловаться Нина Извозчикова, 26 июля 2020 Инфекционист Энтерол применяйте до 10 дней.Тримедат применяйте, он нормализует моторику кишечника. Бактистатин после Энтерола не надо! Пожаловаться Светлана, 26 июля 2020 Клиент Нина, спасибо за Ваш ответ. В каком случае следует применять что-то другое вместо Энтерола? Сколько по времени может продлится это состояние? + 1 Пожаловаться Нина Извозчикова, 26 июля 2020 Инфекционист После применения Энтерола возможно использование пробиотиков для восполнения бактериального состава кишечника. Энтерол содержит микроорганизмы предрасполагающие к гибели патогенных и улучшению качества жизни «хороших» микробов. После приема его желательно заселить еще хороших бактерий. Возможно применение препарата Максилак Пожаловаться Светлана, 26 июля 2020 Клиент Нина, спасибо Вам за ответ + 1 Пожаловаться Ирина Кудасова, 26 июля 2020 Гастроэнтеролог, Терапевт Здравствуйте! Метронидазол необходимо принимать 14дней, если антибиотики были как причины начала диареи. Для исключения опасного заболевания кишечника!!!. После метронидазола принимайте риофлору по 2кппесулы утром и Линекс по 2*3раза в день14дней, и юниэнзим (это фермент, который расщепляет клетчатку)по 2*3раза в день1месяц, все перед едой. В больницы ложиться не нужно, все пройдет самостоятельно.Здоровья. Пожаловаться Светлана, 26 июля 2020 Клиент Ирина, я борюсь принимать антибиотики. Можно ли без них обойтись? Пожаловаться Ирина Кудасова, 26 июля 2020 Гастроэнтеролог, Терапевт Конечно, энтерола вполне достаточно. У вас температура же снизилась.Еслм не достаточно будет энтерола, можно продолжить лечение макмиррором по 1*3раза 10дней. Пожаловаться Елена Фурманова, 26 июля 2020 Педиатр Похожие вопросы по теме Миелопатия 11 ответов 30 декабря 2019 Оксана Вопрос закрыт Болит внизу слева и тошнит 13 ответов 18 октября 2020 Алина, Москва Вопрос закрыт Покраснения на сгибе руки и с краю губы 40 ответов 10 декабря 2020 Николай Вопрос закрыт Хотела бы с вами посоветоваться 9 ответов 13 декабря 2020 Вика Вопрос закрыт Помогите определить, что у меня и какое обследование нужно пройти 26 ответов 8 апреля Наталья Вопрос закрыт Болит кишечник 35 ответов 16 апреля Константин Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

image

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Вход / регистрация Версия для слабовидящих

16 марта 2021 г. 14:00

Профилактика и лечение антибиотик-ассоциированной диареи у детей

Антибиотик-ассоциированная диарея — серьезная патология, представляющая собой осложнение антибиотикотерапии, возникающее в 5-39% случаев. Изменение профиля кишечной микробиоты и иммуннологические реакции играют ведущую роль в возникновении данного состояния. Актуальность проблемы антибиотик-ассоциированной диареи обусловлена сложностью диагностики и лечения, особенно в педиатрической группе пациентов. Вебинар рассматривает вопросы профилактики и терапии антибиотик-ассоциированной диареи у детей. Также по теме… Педиатрия Гастроэнтерология

Оглавление

ВЕБИНАР ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ ВИДЕОАРХИВ

Продажи антибиотиков в России осенью выросли в восемь раз, а в ноябре – более чем в 10 раз по отношению к аналогичному периоду 2019 года. Иногда после приема антибиотиков у человека начинается понос, ведь использование таких лекарств вредит микрофлоре кишечника. В этом материале мы расскажем, как лучше лечить такое расстройство.

Что такое клавулановая кислота и зачем она нужна антибиотику?

Клавулановая кислота – вещество, которое само по себе обладает низкой антибактериальной активностью, но является мощным ингибитором бета–лактамаз. Бета–лактамазы – это ферменты, которые в процессе своей эволюции стали вырабатывать микробы для защиты от антибиотиков.

Отдельно клавулановая кислота не используется – только в комбинации с пенициллинами антибиотиками. Это, так называемые, «защищенные пенициллины». Наиболее частым сочетанием является комбинация Амоксициллина с Клавулановой кислотой.

Может ли клавулановая кислота стать причиной поноса?

Может. Клавулановая кислота стимулирует перистальтику кишечника, вызывая гиперкинетический вид диареи.

В 14,5% случаев комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой вызывает диарею.

Что делать, если возникла диарея из–за антибиотика, который содержит клавулановую кислоту?

  • Регидратационная терапия (Регидрон)
  • Приём пробиотиков – кисломолочных продуктов, которые содержат полезные штаммы микроорганизмов

Список бактерий, которые нужно искать на йогуртах:

  • Bifidobacterium breve
  • Bifidobacterium adolescentis
  • Bifidobacterium animalis
  • Bifidobacterium bifidum
  • Bifidobacterium lactis Bb12

Что такое диарея, вызванная инфекцией cl. Difficile?

10–20% всех случаев антибиотикоассоциированной диареи вызваны Clostridium difficile. Другие инфекционные организмы, вызывающие антибиотикоассоциированную диарею, включают Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, виды Candida и виды Salmonella.

Чем опасна эта диарея?

Она может вызывать псевдомембранозный колит. Это заболевание толстого кишечника, связанного с размножением анаэробного микроорганизма Clostridium difficile в результате длительного приёма антибиотиков в большом количестве.  Микробы начинают синтезировать токсины (энтеротоксин и цитотоксин). В результате воспалительной реакции происходит повреждение слизистой кишечника.

Симптомы:

  • Водянистая диарея
  • Спастические боли в животе
  • Высокая температура
  • Гной или слизь в стуле
  • Тошнота
  • Обезвоживание

Как диагностировать?

– Колоноскопия – Анализ кала и выявлением токсинов C. difficile

Что делать?

Как происходит фекальная трансплантация?

Стать донором микробиоты для кала не просто. Прежде всего вы должны быть абсолютно здоровы. Далее вы должны получить специальные наборы для сбора фекалий. Далее пойти в туалет и уникальный комплекс микробов готов. Потом ваш кал или микробиота подробно исследуются в лаборатории. Потом тщательно промывается. Удаляется вся не переваренная пища и волокна. Остаётся только взвесь микробов. Вот в таких пакетах микробиота замораживается для дальнейшего использования. Пересадка кала или микробиоты – это процедура колоноскопии. Через задний проход в прямую кишку вводится маленькая телекамера. И под её контролем очищенные микробы здорового человека разбрызгиваются по толстому кишечнику больного псевдомембранозным колитом. Вода всасывается, а микробы начинают жить в кишечнике, уничтожая болезнь и возвращая здоровье. Эффективность такого лечения псевдомембранозного колита – 97 %.

https://tass.ru/ekonomika/10217265 https://www.drugs.com/sfx/amoxicillin–clavulanate–side–effects.html https://journals.lww.com/jaapa/Citation/2017/10000/Antibiotic_associated_diarrhea.10.a https://www.uptodate.com/contents/antibiotic–associated–diarrhea–caused–by–clostridioides–formerly–clostridium–difficile–beyond–the–basics/

Статьи подрубрики педиатрия: ФИТОНИРИНГ РАСКРЫВАЕТ ЛЕЧЕБНУЮ СИЛУ ПРИРОДЫ 16 апреля 2021

Последние десятилетия медицинская общественность чрезвычайно озабочена ростом антибиотикорезистентности. В 2019 г. ВОЗ даже включила эту проблему в десятку основных угроз для системы здравоохранения.

ВЛИЯНИЕ ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ НА ДЕТСКИЙ ОРГАНИЗМ 30 марта 2021

Особенности лечебных и профилактических программ у детей при ОРВИ — тема, выбранная для дискуссии, в которой приняли участие ведущие российские специалисты в области иммунологии, педиатрии и оториноларингологии.

ПЕРВЫЕ ЗУБЫ: КАК ОБЛЕГЧИТЬ СИМПТОМЫ 17 сентября 2019 РЕБЕНОК — ЭТО ЦВЕТОК, ЗА КОТОРЫМ НУЖЕН КРУГЛОСУТОЧНЫЙ УХОД 15 апреля 2019

И при этом не важно, какой возраст вашего ребенка, главным критерием является внимание и личное общение.

ГРУДНОЕ МОЛОКО: УНИКАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РОСТА И РАЗВИТИЯ 22 марта 2019

О новых открытиях, позволяющих лучше понять роль грудного молока в профилактике детского ожирения, будет рассказано в апреле этого года в Лондоне, где пройдет международный симпозиум по вопросам грудного вскармливания и лактации.

 
 

Большая часть микроорганизмов сосредоточена в кишечнике, именно в толстой и тонкой кишках. Чаще всего в гастроэнтерологической практике нарушение микрофлоры отмечается при синдроме избыточного бактериального роста (СИБР), хронических запорах и антибиотикоассоциированной диарее. Во всех этих случаях, применяя пробиотики, можно реально помочь больному ребенку.

Цимбалова Екатерина Георгиевна Старший научный сотрудник Научного Центра здоровья детей РАМН, педиатр, гастроэнтеролог, к.м.н.

СИБР возникает, когда концентрация микроорганизмов в тонкой кишке превышает определенное значение. Типичная картина представляет сочетание тошноты, болевых симптомов, диареи, может наблюдаться также задержка роста и снижение массы тела. При обращении ребенка с такими жалобами к гастроэнтерологу исключаются воспалительные заболевания. СИБР сопровождается снижением кислотности желудка, которое заключается в проникновении бактерий в тонкую кишку (I уровень защиты), нарушением оттока желчи, увеличением концентрации сегмента в просвете тонкой кишки, нарушением моторики, снижением продукции иммуноглобулинов, нарушением целостности иммунитета. Известно, что у здоровых людей содержится небольшое количество бактерий в тонкой кишке, большая их часть обитает в толстом кишечнике. Кроме того, в толстой кишке состав микрофлоры имеет менее мигрирующий характер, если наблюдается илеоцекальный рефлюкс (жидкое содержимое из толстой кишки перетекает в тонкую), резко меняется состав микробиоты.

К чему приводит нарушение моторики тонкой и толстой кишки? Синдром избыточного бактериального роста, возникающий вследствие нарушения моторики, приводит к формированию воспалительной реакции в тонкой кишке, к возникновению аутоиммунных заболеваний. В дальнейшем возникают нарушения в составе короткоцепочных жирных кислот, образующихся в результате анаэробной деятельности микроорганизмов толстой кишки, а также углеводного и липидного метаболизма в печени и др. тканях. Нарушения касаются выброса желчных кислот, секреции панкреатического сока, что приводит к ухудшению клинической картины заболевания. Как следствие, возникновение диареи, синдрома раздраженной кишки и СИБР. Микрофлора кишечника, при размножении в тонкой кишке, вызывает соответствующий иммунный ответ. Таким образом, взаимосвязь между воспалительной и моторной функциями кишечника, своеобразные качели, поворот которых в ту или иную сторону приводит к патологическому процессу.

ФОРМИРОВАНИЕ ПОНЯТИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЗАПОРА

Теперь речь пойдет о хронических запорах, с которыми, согласно статистике, сталкивается каждый гастроэнтеролог в своей практике. Установлено, что 90% детей жалуются на приеме у врача, причем именно на функциональные запоры, наблюдающиеся без выявления органического заболевания. В 2006 г. в «Римских критериях» III пересмотра (новые пересмотренные рекомендации и критерии для постановки диагноза традиционно названы Римским консенсусом III. — Прим. ред.) было сформировано понятие хронического запора. По моим наблюдениям, 95% населения в той или иной степени испытывали его. В России, по данным директора нашего Центра, профессора, акад. РАМН А.А. Баранова, до 25% детского населения страдают хроническими запорами.

Согласно данным рекомендациям, хронический запор может диагностироваться, если его проявления происходят в течение не менее полугода, и в последние три месяца у пациента наблюдаются не менее 2 из шести следующих ситуаций: сильное натуживание, чаще каждой 4–й дефекации, комковатый или твердый стул, чаще, чем при каждой 4–й дефекации, происходит менее 3 дефекаций в неделю, ощущается неполное опорожнение кишечника, ощущение застывшего комка, блокады в аноректальной области, требуется помощь манипуляциями пальцев при дефекации. Успех в лечении хронического запора зависит от своевременного обращения к специалисту, когда симптоматика еще не накопилась, и есть больше шансов помочь пациенту. Многочисленные исследования показали, что лактобактерии играют большую роль в нормализации стула и устранении функциональных запоров. Назначение пробиотиков в комплексной терапии при синдроме раздраженной кишки, как при хронических запорах, так и при антибиотикоассоциированной диарее, все это имеет под собой четкую доказательную базу и эффективно приносит клиническое улучшение.

Как пример положительного эффекта применения пробиотиков, можно привести результаты исследований, которые проводились в 2010 г., в ходе которых было доказано, что использование в комплексной терапии пробиотиков снижает вероятность возникновения запоров, об этом не стоит забывать.

Любое назначение антибиотиков приводит к дисбиозу кишечника. Если состояние микрофлоры толстого кишечника не изменилось, значит, антибиотик не работал. Порой из–за бесконтрольного и неоправданно частого применения антибиотиков формируется стойкая антимикробная резистентность (АМР). Установлено, что в Европе АМР приводит к 2 049 442 случаям заболеваний. Диагноз антибиотикоассоциированной диареи вправе ставить, если на фоне приема антибактериальных средств наблюдаются три и более эпизода неоформленного стула в течение двух последовательных дней. Многочисленные исследования, проведенные в мире начиная с 1994 г. и до наших дней, показали высокую эффективность применения пробиотиков при антибиотикоассоциированной диарее, побочных явлений не выявлено. Для гастроэнтеролога совершенно не важно, какое диагностируется нарушение микрофлоры. На тактику терапии это никак не повлияет, последние годы используют пробиотики комплексного назначения. Дословный перевод термина «пробиотик» — «микроорганизм, прием которого может быть полезен для здоровья».

КАКИМ ДОЛЖЕН БЫТЬ ПРОБИОТИК?

Сегодняшний российский рынок пробиотиков представляет собой нечто страшное. Мы имеем пробиотики с недоказанной эффективностью, оказывающие определенное токсическое действие. Пробиотик должен быть непатогенным, нетоксичным, обладать определенным показателем рН (должен быть устойчивым к воздействию пищеварительных соков), должен модулировать иммунный ответ и обеспечивать устойчивость заболевания за счет повышения иммунитета и производства антимикробных средств в кишечнике. К сожалению, большая часть произведенных в России пробиотиков не обладает эффективностью. Микроорганизм должен обладать определенными технологическими свойствами, которые будут сохранены при хранении и транспортировке. Важно, чтобы пробиотик не хранился на морозе при минус 20 и на солнце — при плюс 30, иначе это будет уже пустышка.

Отдельно хочется сказать о пробиотике, который себя очень хорошо зарекомендовал, т.к. обладает всеми заявленными свойствами. Мультиштаммовый пробиотик «Риофлора», состоящий из выращенных культур лакто– и бифидобактерий, начинает действовать через 40 мин. после приема, попадая в толстую кишку.

При включении пробиотиков в комплексную терапию гастроэнтерологи ожидают восстановления кишечной флоры, стимуляции моторики, продукции гликопротеина муцина. Решать, применять пациенту пробиотик или нет, должен только специалист, предпочтение стоит отдавать комплексно защищенным пробиотикам, чья эффективность уже доказана.

Вопрос: Что из современных пробиотиков рекомендуется при комплексной коррекции функциональных нарушений ЖКТ у детей раннего возраста?

Ответ: Целесообразно использование фитопрепаратов ветрогонного и мягкого спазмолитического действия и лиофилизированный порошок бифидобактерий, который позволяет снизить риск заболеваний у детей в критические периоды становления иммунной системы.

По материалам XVII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии»

16.04.2014 Ваше здоровье // Педиатрия Оставлять комментарии могут только члены Клуба. Авторизоваться. Вступить в Клуб.

Что такое Ассоциированная с антибиотиками диарея (ААД)?

Ассоциированная с антибиотиками диарея (ААД) – клинический синдромокомплекс, в основе которого лежит нарушенный вследствие приема антибиотиков баланс между облигатной и факультативной условно патогенной кишечной микрофлорой, что проявляется, прежде всего, желудочно-кишечной диспепсией различной степени выраженности. Согласно современным представлениям, диагноз ААД может быть поставлен, если на фоне или в течение восьми недель после окончания антибиотической терапии возникает не менее трех эпизодов неоформленного стула в течение двух последовательных дней или более.

Частота развития ААД может существенно варьировать в зависимости от класса используемого антибиотика, его дозировки и сроков применения. К антибиотикам, наиболее часто вызывающим ААД, относятся, прежде всего, линкозамиды (линкомицин, клиндамицин), полусинтетические пенициллины, и цефалоспорины 3-его поколения.

Основными механизмами развития ААД являются: 1. Подавление роста облигатных анаэробов и нарушение целостности микробно-тканевого комплекса («биологической пленки»), покрывающего слизистую оболочку кишечника, что приводит к снижению ее колонизационной резистентности и нарушению местного иммунитета. Подавление нормальной бактериальной флоры кишечника сопровождается снижением синтеза короткоцепочечных жирных кислот (в частности бутирата), что приводит к нарушениям трофического обеспечения энтероцитов, а также адсорбции воды и электролитов.

2. Снижение антагонистической активности облигатной микрофлоры сопровождается восходящей контаминацией условно-патогенной микрофлоры тонкой кишки, прогрессирующим ее размножением и повышенным образованием токсических продуктов их жизнедеятельности, что оказывает прямое повреждающее воздействие на слизистую оболочку всего кишечника с развитием воспалительной реакции и повышенной интракишечной секрецией воды и электролитов.

3. Разрушение и инактивация пищеварительных ферментов условно- патогенной микрофлорой приводит к нарушению процессов внутриполостного, а также пристеночного (мембранного) пищеварения и, прежде всего, недостаточному перевариванию и всасыванию углеводов вследствие возникающей дисахаридазной недостаточности, что проявляется бродильной диспепсией.

4. Чрезмерное накопление в просвете кишки промежуточных продуктов гидролиза пищевых веществ сопровождается повышением внутриполостного осмотического давления, способствуя повышенной секреции воды и электролитов в просвет кишечника.

5. Нарушение деконъюгации желчных кислот, вследствие чего повышенное количество свободных желчных кислот поступает в просвет толстой кишки и вызывает химическое повреждение ее слизистой оболочки, стимулируя интракишечную секрецию воды и хлоридов.

6. Нарушение регенерации, а также структурной целостности эпителиоцитов и барьерной функции слизистой оболочки кишечника, что сопровождается активной транслокацией микробов и их токсинов из кишечника в кровь.

7. Расстройство моторно-эвакуаторной деятельности кишечника, проявляющиеся чаще всего гипермоторной дискинезией вследствие прямого воздействия на интрамуральные ганглии кишечной стенки повышенного объема кишечного содержимого. Реже может наблюдаться гипомоторная дискинезия толстой кишки, вплоть до развития кишечного пареза, обусловленная прямым токсическим воздействием кишечного содержимого.

Таким образом, при развитии ААД могут иметь место четыре патофизиологических варианта ее развития — секреторный, осмотический, экссудативный и моторный, с преобладанием того или иного компонента в зависимости от клинического варианта течения ААД.

В настоящее время большинство авторов выделяют два клинических варианта ААД, которые определенным образом отличаются по механизму развития, клиническим проявлениям и прогнозу:

  1. Идиопатическая диарея;
  2. Ассоциированный с антибиотиками колит, к которому относят и псевдомембранозный его вариант, обусловленный Clostridium difficile (10-25 % всех ААД).

Идиопатическая ААД, как правило, дебютирует в среднем через 4-5 дней на фоне высокодозной антибиотикотерапии и проявляется умеренно выраженной частотой стула до 3-4 раз в сутки преимущественно по тонкокишечному типу при отсутствии интоксикации, лихорадки и лейкоцитоза, а также патологических примесей в кале и воспалительных изменений слизистой оболочки толстой кишки. Для прекращения данного вида ААД в большинстве случаев достаточно отменить антибактериальный препарат или снизить его дозу. Каких-либо существенных сложностей при лечении идиопатической ААД, чаще всего, не возникает.

Наиболее частой причиной развития ассоциированного с антибиотиками колита является инфицирование больных Cl. difficile, представляющих собой подвижные грамположительные бактерии, относящихся к группе облигатных анаэробов. Токсикогенные штаммы Сl. difficile продуцируют два наиболее изученные крупномолекулярные белковые экзотоксины, повреждающие слизистую оболочку толстой кишки: токсин А (энтеротоксин), токсин В (цитотоксин). Третьим менее изученным цитопатогенным фактором является пептид, угнетающий перистальтику кишечника.

Cl. difficile-ассоциированная диарея может развиться как на фоне приема антибиотика (чаще с 5-го по 9-й день, редко через несколько часов), так и спустя значительный срок (до 6-8 недель) после прекращения его приема. В отличие от идиопатической ААД риск развития CI. difficile-ассоциированной диареи не зависит от дозы антибиотика. Наиболее характерными клиническими признаками С1. difficile-ассоциированной диареи являются:  острое начало, чаще всего через 5-9 дней от начала антимикробной терапии (85-90%), редко в течение нескольких недель (до 8 нед.) после применения препарата. Стул, как правило, водянистый, зеленоватого цвета, со зловонным запахом, содержит слизь, которая может быть представлена в виде тонких длинных тяжей, иногда кровь и (или) гной (5-10%). При легком течении частота стула составляет 3-5 раз в сутки. В тяжелых случаях частота стула может достигать 20-25 раз в сутки, что приводит к резкому обезвоживанию больных вплоть до гиповолемического шока (холероподобный вариант клинического течения); общая интоксикация, проявляющаяся выраженной общей слабостью, анорексией, тошнотой, иногда рвотой. В редких случаях острое течение тяжелой клостридиальной инфекции может изначально манифестироваться падением артериального давления и энцефалопатией (шоковый вариант клинического течения);

В целом, многочисленные экспериментальные и клинические исследования показали, что Дайго сильно отличается по эффективности положительного действия от пробиотиков, т.к. прежде всего Дайго способствует увеличению собственных лактобактерий, живущих в кишечнике, естественной среде их обитания.

В настоящее время многочисленные усилия японских специалистов, направленные на изучение механизмов действия экстрактов брожения кисломолочных бактерий «Дайго», дополняются научными экспериментами и клиническими исследованиями российских специалистов, способствующих расширению внедрения методов возрождения полезной кишечной микрофлоры.

Складывается впечатление, что смесь пептидов-регуляторов, образующихся при экстракции продуктов брожения лактобактерий в результате ферментации совместно с соевым молоком позволяет открыть новые горизонты лечения больных гастроэнтерологического, хирургического, урологического профиля и других, среди которых малоизученными остаются проблемы антибиотикозависимой диареи и нарушений желудочно-кишечного тракта при трансплантации печени.

Особое значение имеет изучение перспективы использования Дайго в лечении ААД. Для изучения этих вопросов были проведены доклинические и клинические исследования с решением нижеперечисленных задач.

Содержание исследования:

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий