Ахалазия кардии: новый успешный метод лечения в «Хадассе»

Ахалазия кардии
image
МКБ-11 DA21.0
МКБ-10 K
МКБ-10-КМ K22.0
МКБ-9
МКБ-9-КМ 530.0[1]
OMIM 200400
DiseasesDB 72
MedlinePlus 000267
eMedicine radio/6 
MeSH D004931
image Медиафайлы на Викискладе

Ахалази́я ка́рдии — хроническое нервно-мышечное заболевание, характеризующееся отсутствием или недостаточным рефлекторным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера, вследствие чего происходит непостоянное нарушение проходимости пищевода, вызванное сужением его отдела перед входом в желудок (называется «кардией») и расширением вышерасположенных участков. Развиваться может в любом возрасте.

Расстройства перистальтики выражаются в беспорядочных хаотичных сокращениях гладкой мускулатуры средних и дистальных отделов пищевода. Их амплитуда может быть резко снижена или, наоборот, увеличена.

Эпидемиология

Распространенность составляет 10 случаев на 100 000 населения, а заболеваемость — 1 на 100 000 населения. Идиопатическая ахалазия встречается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин, чаще всего диагностируется в возрасте от 25 до 60 лет[2].

Этиология

Этиология до сих пор неизвестна. В качестве основных рассматриваются три гипотезы: генетическая, аутоиммунная и инфекционная.

Генетическая: наиболее частой причиной развития ахалазии кардии у детей является мутация гена AAAS12q13, которая приводит к развитию аутосомно-рецессивного заболевания — синдрома Allgrove, или синдрома ААА, характеризующегося развитием ахалазии, алакримии и болезни Аддисона. Так же ахалазия кардии встречается у детей с синдромами Дауна (примерно у 2%), Розицки и Робена.

Аутоиммунная гипотеза: по некоторым данным, у пациентов с ахалазией кардии риск развития аутоиммунных заболеваний в 3,6 раз выше, чем в общей популяции. Кроме того, у пациентов с ахалазией кардии обнаруживаются циркулирующие аутоантитела, чаще всего антитела к никотиновым рецепторам ацетилхолина, кальциевым каналам P/Q- и N-типа, декарбоксилазе глутаминовой кислоты (21%), скелетным мышцам (26%), а так же антитела, известные под названием anti-Hu (антинейрональные аутоантитела), что подтверждает данную гипотезу.

Инфекционная гипотеза: в течение многих лет болезнь Шагаса рассматривают как один из этиологических факторов в развитии ахалазии кардии. Вторая фаза данного заболевания заключается в проникновении трипаносом в сердце и мышечный слой пищевода, где и происходит их кумуляция. Поражаются главным образом межмышечные сплетения пищевода, что в последующем приводит к дегенеративным изменениям в них и нарушению двигательной функции пищевода[2].

Симптомы и течение

Клиническая картина ахалазии кардии характеризуется медленным, но неуклонным прогрессированием всех основных симптомов заболевания:

Дисфагия

Это наиболее ранний и постоянный симптом ахалазии кардии. Но при данном заболевании дисфагия имеет некоторые важные особенности:

  • затруднение в прохождении пищи появляется не сразу, а спустя 2-4 секунды от начала глотания;
  • задержка пищевого комка ощущается больным не в области горла или шеи, а в грудной клетке;
  • присутствуют симптомы, характерные для дисфагии, вызванной двигательными нарушениями на уровне глотки (попадание пищи в носоглотку или трахеобронхиальная, возникающая непосредственно во время глотания, осиплость голоса, хрипота и др.)

Дисфагия при ахалазии кардии возникает при употреблении как твердой, так и жидкой пищи. В большинстве случаев при ахалазии кардии проявления пищеводной дисфагии постепенно усиливаются, хотя этот процесс может растягиваться на достаточно длительный срок.

Регургитация

Это пассивное поступление в полость рта содержимого пищевода или желудка, которое представляет собой слизистую жидкость или не переваренную пищу, съеденную несколько часов назад. Регургитация (срыгивание) обычно усиливается после приёма достаточно большого количества пищи, а также при наклоне туловища вперёд или ночью, когда больной принимает горизонтальное положение («синдром мокрой подушки»).

Боль в грудной клетке

Развивается у 60 % больных и связана либо со значительным переполнением расширенного пищевода пищей, либо со спастическими сокращениями гладкой мускулатуры. Боль может локализоваться за грудиной, в межлопаточном пространстве и нередко иррадиирует в шею, нижнюю челюсть и т. п.

Похудение

У больных с выраженным нарушением прохождения пищи по пищеводу (3-4 стадия ахалазии кардии), как правило, выявляется заметное похудение, несмотря на то, что у многих больных имеется повышенный аппетит. Чаще всего похудение связанно с сознательным ограничением приёма пищи из-за боязни появления после еды болей в грудной клетке и дисфагии.

Другие симптомы

При прогрессировании заболевания и значительном сужении просвета пищевода (4 стадия ахалазии кардии) у больных могут появиться симптомы так называемого застойного эзофагита: тошнота, отрыжка тухлым, повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта. Эти симптомы связаны с застоем и разложением пищи в пищеводе. Изредка у больных с ахалазией кардии появляется изжога, обусловленная ферментативным расщеплением пищи в самом пищеводе с образованием большого количества молочной кислоты. Изжога при ахалазии кардии не связана с возникновением гастроэзофагеального рефлюкса (забросом кислого содержимого желудка в просвет пищевода), поскольку при этом заболевании имеет место резкое повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, который препятствует возникновению гастроэзофагеального рефлюкса.

Стадии заболевания

1 стадия (функциональная) Характеризуется непостоянным нарушением прохождения пищи по пищеводу вследствие кратковременных нарушений расслабления нижнего пищеводного сфинктера при глотании и умеренного повышения его базального тонуса. Расширение пищевода отсутствует.
2 стадия Отмечается стабильным повышением базального тонуса нижнего пищеводного сфинктера, значительное нарушение его расслабления во время глотания и умеренное расширение пищевода выше места постоянного функционального спазма нижнего пищеводного сфинктера.
3 стадия Наблюдаются рубцовые изменения дистальной части пищевода, что сопровождается резким органическим его сужением (стенозом) и значительным (не менее чем в 2 раза) расширением вышележащих отделов.
4 стадия Отмечается выраженное рубцовое сужение пищевода в сочетании с его расширением, S-образной деформаций и развитием осложнений — эзофагита и параэзофагита.

Диагностика

В связи с близкой симптоматикой, ахалазия может быть ошибочно диагностирована, как например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), диафрагмальная грыжа и, даже, психосоматические расстройства.

Для диагностики ахалазии применяются следующие исследования:

Литература

Эта страница в последний раз была отредактирована 24 мая 2021 в 22:53.

  1. Лечение за границей
  2. Программы лечения
  3. Ахалазия кардии

Ахалазия кардии – нарушение функции сфинктера пищевода во время приема пищи. Болезнь приводит к задержке пищи в пищеводе и опасности попадания пищи в органы дыхания, что грозит удушьем.

100% высокоточная диагностическая программа 1870 пациентов прошли успешное лечение ахалазии кардии 86% операций проводятся малоинвазивными методами Оглавление Методы лечения Диагностика Цены

Лечение ахалазии кардии в основном оперативное. Лекарства используются для устранения текущих симптомов и продления периода ремиссии. Сегодня в Израиле, Германии, США и других развитых странах используются новаторские малоинвазивные и безоперационные методы терапии ахалазии. С их помощью удается достичь отличных результатов, вернув человеку возможность нормально питаться, не испытывая никакого дискомфорта.

Как правильно выбрать клинику

К сожалению, в странах бывшего СССР уровень медицины достаточно низкий, и многие пациенты на лечение отправляются за рубеж. В настоящее время наиболее развитой системой здравоохранения могут похвастаться Германия, США и Израиль. Крупные медицинские учреждения в этих странах обладают совершенным оборудованием и высококвалифицированными кадрами. В Израиле наиболее крупные клиники финансируются и государством. При медицинских учреждениях там также функционируют научно-исследовательские центры и лаборатории.

Последнее время медицина стала активно развиваться и в Китае, однако далеко не во всех клиниках в Китае вам предложат качественные услуги. Наиболее развита медицина в Гонконге.

Лучшие клиники Израиля

Лучшие клиники Турции

Лучшие клиники Испании

Лучшие клиники Германии

Клиники Австрии

Лучшие клиники Швейцарии

Лучшие клиники США

Лучшие клиники Китая

Лучшие клиники Кореи

Ахалазия кардии: лечение

Ахалазия кардии пищевода – традиционное лечение в Германии

Германия – страна с одной из самых развитых систем здравоохранения в Европе. В настоящее время в ведущих немецких клиниках ахалазия кардии лечится с использованием следующих методов:

  • Диета, предусматривающая употребление механически, термически и химически щадящего питания. Пациенту назначается дробное питание. Больному строго запрещено употреблять алкогольные напитки и курить.
  • Лекарственное лечение. Медикаментозная терапия малоэффективна и используется для облегчения состояния больного. Из лекарств чаще используются блокаторы кальциевых каналов и нитраты. Для предотвращения развития эзофагита используются антацидные средства. Если у больного имеются выраженные метаболические расстройства, то практикуют инфузии электролитов и витаминов, а также парентеральное питание. Лекарственное лечение ахалазии кардии пищевода также предусматривает интрамуральное введение ботулотоксина и склерозирующих средств.
  • Хирургическое лечение. В Германии применяются эндоскопические методики, такие как кардиодилатация, кардиомиотомия и другие. Варикозное расширение вен пищеварительного тракта и тяжелые сопутствующие патологии могут быть противопоказаниями к проведению оперативного вмешательства.

Ахалазия кардии: лечение в США

В медицинских учреждениях Америки ахалазия кардии в основном лечится с помощью малоинвазивных и хирургических методик. Консервативное лечение сводится к соблюдению диеты (жидкая и пюрированная пища) и приему некоторых медикаментов, облегчающих текущее состояние больного. Из лекарств используются нитраты (например, изосорбида динитрат), блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин и верапамил).

Что касается эндоскопических и хирургических методов, то в американских клиниках практикуют следующие лечебные методики:

  • эндоскопические инъекции ботулотоксина;
  • баллонная дилатация – введение баллона в эзофагеальный сфинктер для расширения последнего. Если после первой процедуры сфинктер недостаточно раскрывается, то процедуру повторяют. Согласно американской медицинской статистике, от 30 до 50% пациентов нуждаются в повторной баллонной дилатации спустя 10 лет после первой баллонной дилатации;
  • удаление мышц кардии. При такой операции существует риск развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, и чтобы избежать ее появления выполняется другая процедура – фундопликация (антирефлюксная операция, заключающаяся в создании манжетки из стенок желудка, препятствующей забросу кислотного содержимого в пищевод);
  • пероральная эндоскопическая миотомия (POEM) – новый метод эндоскопического хирургического вмешательства, при котором врач не проводит никаких разрезов. Эндоскоп, снабженный хирургическим инструментарием, вводится через ротовую полость в область кардии, где и проводятся все необходимые манипуляции.

Ахалазия кардии: комплексное лечение в Израиле

Лечение в Израиле выгодно отличается тем, что израильская школа медицины построена таким образом, что она вбирает в себя все самые лучшие методики, существующие в мире. Ахалазия кардии в Израиле лечится комплексно, с применением консервативных, малоинвазивных и хирургических методов. С внедрением новых технологий в Израиле «классическое» хирургическое лечение выполняется все реже. На смену ему пришли новаторские малоинвазивные вмешательства, не требующие разрезов.

В настоящее время ахалазия кардии пищевода в Израиле лечится с помощью следующих методик:

  • Диета. Все заболевания желудочно-кишечного тракта требуют соблюдения определенной диеты, и ахалазия кардии здесь не является исключением. Составлением диеты занимаются врачи-диетологи с образованием гастроэнтеролога, которые занимаются лечебным питанием при гастроэнтерологических заболеваниях. Больному рекомендовано дробное питание (часто и небольшими порциями). Пища должна быть жидкой или в виде пюре, чтобы больному легче было ее употреблять.
  • Медикаментозное лечение. С помощью лекарств вылечиться от ахалазии кардии невозможно, однако препараты позволяют временно устранить симптомы заболевания. В Израиле лекарственное лечение при диагнозе «ахалазия кардии» играет вспомогательную роль, и часто направлено на продление ремиссии. В качестве лекарственных средств используются нитраты, антагонисты кальция, спазмолитики, антидофаминергические препараты и другие. В некоторых случаях целесообразно использование транквилизаторов.
  • Эндоскопические введение ботулотоксина. Это один из новаторских методов химической денервации, который дает неплохие результаты. Ботулотоксин А вводят внутрь сфинктера, в область перехода к желудку. Ботулинический токсин А блокирует холинергические синапсы, что приводит к расслаблению нижнего эзофагеального сфинктера. Эта процедура не требует госпитализации больного. Введение ботулинического токсина является абсолютно безопасным для здоровья пациента. Эта методика подходит для тех больных, которым по разным причинам противопоказана операция. Стоит иметь в виду, что эффект от ботулотоксина спустя несколько месяцев может ослабнуть, и пациенту может потребоваться новая инъекция. Хорошие отдаленные результаты такой терапии отмечаются у 50-60% пациентов.
  • Баллонная дилатация. В Израиле баллонную дилатацию кардиального сфинктера выполняют эндоскопическим способом. Данная процедура целесообразна, если у пациента ахалазия кардии 1 или 2 стадии. Баллонная дилатация безболезненна и не требует использования анестезии. Для выполнения этой процедуры используется специальный прибор – пневмокардиодилататор, который под визуальным контролем продвигают к сфинктеру в сложенном виде. Как только баллонный дилататор устанавливается в нужном положении, его накачивают жидкостью или воздухом. В конце процедуры баллон сдувают (или высасывают из него жидкость) и извлекают. Затем выполняется контрольный визуальный осмотр области, которая подверглась вмешательству.
  • Хирургическое лечение. Хорошие результаты лечения достигаются с помощью хирургического вмешательства – эзофагокардиомиотомии. Суть операции сводится к рассечению мышц кардиального сфинктера. В Израиле эта операция выполняется с использованием новейших лапароскопических технологий, позволяющих добиваться успеха более чем в 95% случаях. Кроме того, лапароскопический способ выполнения операция существенно сокращает послеоперационный период реабилитации и сводит к минимуму вероятность появления осложнений. Поскольку эзофагокардиомиотомия в дальнейшем может осложниться гастроэзофагельной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), то после операции выполняется еще одна процедура – пластика кардии (фундопликация). Вмешательство может быть модифицировано (или дополнено другими оперативными вмешательствами) в случае, когда ахалазия кардии протекает в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, атонии и других тяжелых нарушений.
  • Пероральная эндоскопическая миотомия (PerOral Endoscopic Myothomy, POEM). До недавнего времени единственно верным способом лечения ахалазии кардии считалось хирургическое вмешательство. Однако несколько лет назад в Израиле стали применять уникальную технологию оперирования, не требующую выполнения разрезов на животе. При выполнении пероральной эндоскопической миотомии хирургические инструменты доставляются через ротовую полость. Пациенту вводится эндоскоп, снабженный источником света и миниатюрной видеокамерой. Под визуальным видеоконтролем врач выполняет небольшой надрез слизистой оболочки. Пероральная эндоскопическая миотомия считается достаточно эффективным и безболезненным методом устранения проблемы. По сравнению с традиционным хирургическим вмешательством, POEM не требует длительного периода реабилитации, а послеоперационные осложнения отсутствуют.

Ахалазия кардии: диагностика

Ахалазия кардии: диагностика в Германии

Если у больного подозревается ахалазия кардии, то диагностика начинается с рентгенологического обследования органов грудной клетки. При проведении исследования врач видит расширенный пищевод, а еще обнаруживается жидкость. Отсутствие газового пузыря – явный признак заболевания. При использовании контрастного вещества можно обнаружить сужение дистального отдела пищевода.

Среди инструментальных методов обследования в Германии применяется эзофагоскопия и эзофагоманометрия. С помощью эзофагоскопии ахалазия кардии дифференцируется с опухолевыми заболеваниями. При эзофагоманометрии определяется отсутствие рефлекса открытия кардии при глотании. Это явление может указывать на эзофагоспазм или гипокинезию.

Ахалазия кардии: особенности диагностики в США

Для постановки диагноза «ахалазия кардии» в Америке используют такие инструментальные методы обследования как эзофагеальная манометрия и рентгенологическое исследование с бариевой смесью. Пациент принимает бариевую смесь в жидком виде, после чего проводится рентгенологическое обследование, показывающее движение бариевой смеси по пищеводу.

Ахалазия кардии: точная диагностика в Израиле

Ахалазия кардии – болезнь, которая зачастую требует хирургического вмешательства, поэтому нуждается во всестороннем обследовании. Полное обследование больного обычно занимает 3-4 рабочих дня. За это время врачами изучается история болезни и выполняется серия лабораторных и инструментальных исследований, после чего назначается лечение.

День первый – консультация врача

Первый визит пациент в сопровождении личного медицинского куратора осуществляет к ведущему гастроэнтерологу клиники. Врач интересуется симптомами болезни, собирает анамнез и интересуется информацией касательно лечения, которое предпринималось ранее. После первичного осмотра врач направляет пациента на проведение инструментальных исследований для уточнения диагноза.

День второй и третий – диагностические мероприятия

Для постановки точного диагноза «ахалазия кардии» в Израиле выполняются следующие диагностические процедуры:

  • Эзофагоскопия – эндоскопическое исследование слизистой оболочки пищевода.
  • Рентгенологическое исследование – позволяет обнаружить изменения в органах грудной клетки, выявить жидкость и некоторые другие параметры.
  • Рентгенография с использованием контрастных веществ. Пациенту дают выпить смесь с контрастными веществами (например, бариевая смесь), которые видны при рентгенологическом исследовании.
  • Внутрипищеводная манометрия – метод исследования, помогающий определить уровень давления в глотке при глотании.
  • Рентгенологическое исследование с приемом нитроглицерина – метод обследования, позволяющий исключить ряд заболеваний, имеющих схожую симптоматику.
  • Биопсия – забор небольшого количества тканей для дальнейшего гистологического анализа на предмет выявления злокачественных клеток.

День четвертый – постановка диагноза и лечебный план

Ахалазия кардии: лечение в Израиле по доступным ценам

Земля обетованная в качестве места выбора для лечения выгодно отличается от других развитых стран демократичными ценами. Поскольку государство Израиль щедро финансирует ведущие клиники страны, то и цены на медицинские услуги в Израиле гораздо ниже, чем в Германии, США или в Гонконге.

При диагнозе «ахалазия кардии» цена за лечение будет зависеть от ряда факторов, таких как: разновидность лечения (консервативное или хирургическое), использование дорогостоящих препаратов, длительность пребывания в стационаре и другие. Как правило, в Израиле после лечебных процедур (когда человека выписывают из больницы) предоставляют отчет по всем платежам.

ВАЖНО! Вниманию пациентов. Важно! Израиль открывает небо. Пациенты с неотложными заболеваниями могут записаться на прием к врачу. Успейте забронировать раннюю дату! 1. Выберите Клиники Назад —> Шаг 1 из 3 Чтобы получить точный прайс лист для сравнения стоимости лечения 2. Выберите отделение Назад Шаг 2 из 3 Выберите отделения, которые подходят под ваш случай Гастроэнтерология (панкреатит, рак пищевода, язва) Гематология (миелома, рак крови, лимфома Беркитта) Гинекология (рак матки, рак шейки матки, киста яичника) Дерматология (базалиома, меланома, псориаз) Диагностика (КТ, МРТ, Чек-Ап) Кардиология (порок сердца, рак сердца, аневризма аорты) Кардиохиругия (аневризма аорты, аортальный стеноз) Нейрохирургия (глиома, менингиома, эпилепсия) Онкология (рак, саркома, опухоль) Ортопедия (межпозвоночная грыжа, коксартроз) Урология (рак мочевого пузыря, рак почки, рак уретры) Хирургия (уменьшение желудка, роботизированные операции) ЭКО (женское бесплодие, мужское бесплодие) Эндокринология (карцинома, фолликулярная аденома) Другое 3. Оставьте номер телефона Назад Шаг 3 из 3 И получите полный список цен на лечение, от клиник которые выбрали. Спасибо! Ваша заявка успешно отправлена. В ближайшее время наш менеджер свяжется с Вами для передачи прайс-листа и консультации по ценам в клиниках Израиля. Процент заполнения: 33% 1 Выберите отделения 2 Выберите страны 3 Количество предложений

Ахалазия пищевода (кардии) и кардиоспазм. Лапароскопические операции и лечение ахалазии.

Ахалазия пищевода (кардии) возникает при повышении тонуса (спазме) или при нарушении расслабления нижнего пищеводного сфинктера (циркулярного мышечного слоя пищевода у места впадения его в кардиальный отдел желудка). Ахалазия проявляется нарушением глотания, нарушением прохождения пищи из пищевода в желудок, длительной задержке пиши в пищеводе и постепенным его расширением над суженным участком (кардией). Основная жалоба пациентов, страдающих ахалазией пищевода – нарушение глотания; при этом часто пациенты сначала не могут глотать жидкую пищу и жидкость, а позже, при прогрессировании ахалазии – твердую пищу, которую нередко приходится запивать большим количеством воды. Причина возникновения ахалазии кардии до настоящего времени окончательно не установлена. Считается, что ахалазия пищевода (кардии), или кардиоспазм – это нервно-мышечное заболевание пищевода. Как правило, у большинства пациентов можно отметить явную связь начала заболевания с сильным перенесенным стрессом, чаще всего – несколько лет назад, чаще всего этот стресс считается причиной возникновения ахалазии пищевода (кардии), хотя бывают и другие, более редкие причины кардиоспазма. В дальнейшем заболевание приобретает хронический характер, со временем приводя к значительному нарушению глотания, регургитации пищи (срыгиванию), расширению, деформации и хроническому воспалению пищевода (эзофагиту). I стадия – функциональный спазм пищеводного сфинктера. Сужение кардии и расширение пищевода отсутствуют. II стадия – стабильный спазм пищеводного сфинктера с умеренным расширением нижних отделов пищевода. III стадия – рубцовые изменения и стеноз пищеводного сфинктера с выраженным расширением пищевода. IV стадия – резко выраженный стеноз пищеводного сфинктера с сильным расширением и S-образной деформацией пищевода, выраженное застойное хроническим воспалением слизистой пищевода. Дисфагия (нарушение глотания пищи). Пациенты испытывают трудности при проглатывании пищи, она скапливается в пищеводе, приводя к его постепенному расширению. Для облегчения проглатывания пищи часто приходится запивать её большим количеством воды. Постепенно может развиться страх приёма пищи, пациенты худеют. Регургитация (срыгивание съеденной пищей). Может проявляться через несколько часов после еды или ночью. Иногда похоже на рвоту. Загрудинная боль. Возникает при переполнении пищевода съеденной пищей. Отрыжка воздухом, неприятный запах изо рта. Возникают часто на последних стадиях заболевания.

Для диагностики ахалазии достаточно обратить внимание на типичные клинические симптомы заболевания. Подтвердить диагноз можно при помощи двух несложных исследований: рентгенография пищевода с контрастом и эзофагогастродуоденоскопия.

В III-IV стадии ахалазии иногда уже при обычной обзорной рентгенографии можно увидеть расширенный пищевод, выступающий за тень сердца. При регтгеноконтрастном исследовании пищевода типичным является сужение нижнего пищеводного сфинктера, расширение вышележащих отделов пищевода и отсутствие прохождения контрастного вещества в желудок. Кроме этого, важным является изучение перистальтики пищевода, для дифференциальной диагностики с диффузным эзофагоспазмом (который требует совершенно другого лечения). При эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) можно увидеть сужение в пищеводе, а также выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки пищевода и исключить другие заболевания пищевода с похожей клинической картиной (в первую очередь – злокачественные опухоли пищевода). При подозрении на опухоль требуется биопсия из подозрительного участка с последующим гистологическим исследованием. В некоторых случаях требется дополнительное проведение пищеводной манометрии. Симптомы ахалазии пищевода иногда похожи на симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Существуют три основных способа лечения ахалазии пищевода и кардии:

При I-II стадиях ахалазии пищевода (кардиоспазме) показано эндоскопическое бужирование пищевода. Это относительно безопасная и эффективная процедура, однако после бужирования иногда бывают осложнения (перфорации пищевода), а в отдалённые сроки иногда возникают рецидивы ахалазии. При II-III стадиях ахалазии пищевода (кардиоспазме), а так же при неэффективности эндоскопического бужирования пищевода показана хирургическая операция – лапароскопическая кардиомиотомия по Геллеру (Heller), которая в некоторых случаях дополняется частичной или полной фундопликацией. Это высокоэффективная малоинвазивная операция, особенно показанная при ахалазии (кардиоспазме) III степени, которая лишь иногда приводит к рецидиву заболевания. Иногда после операции возникает другое осложнение – рефлюкс-эзофагит. Выполняется под наркозом.   При IV стадии заболевания лапароскопическая кардиомиотомия по Геллеру (Heller) может быть неэффективна из-за выраженной деформации и атонии пищевода. В таких случаях пациентам показано выполнение экстирпации (полного удаления) пищевода с эзофагопластикой (заменой пищевода «трубкой» из стенки желудка). Это сложная, но высоко эффективная операция, приводящая к полному излечению при IV стадии ахалазии (кардиоспазма).

Подробнее: Изжога, Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и Рефлюксная болезнь. Показания к хирургическому лечению. Малоинвазивные операции.
Симптомы
Заболевания
Операции
Термины

  Считается, что ахалазия возникает, когда нервы в пищеводе повреждаются и перестают функционировать должным образом, поэтому мышцы не работают или работают неправильно. Точная причина этого неизвестна. У некоторых пациентов это может быть вызвано осложнениями после вирусной инфекции. Это также может быть связано с аутоиммунным состоянием, когда иммунная система организма атакует здоровые клетки, ткани и органы. В очень редких случаях заболевание передается по наследству. Как диагностируют ахалазию? Ахалазия часто бывает диагностирована во время рентгенографии грудной клетки, причем назначенной иногда совсем по другой причине. К другим методам диагностики относятся: Манометрия – при этой диагностической процедуре небольшая пластиковая трубка вводится через рот или нос в пищевод для измерения мышечного давления в его разных точках. Снимок с барием – пациент принимает жидкость, содержащую химический элемент барий, затем ему делают рентген. Барий четко виден на рентгеновском снимке, поэтому врач может отследить особенности его продвижения к желудку. Эндоскопия – всем известная как ФГС или фиброгастроскопия. В рамках данной манипуляции при помощи эндоскопа врач осматривает слизистую оболочку пищевода, мышечное кольцо и желудок. А это лечится? Не существует единого специализированного лекарства от ахалазии, но есть разнообразные методы лечения, которые помогают облегчить симптомы. Они подбираются индивидуально. К ним относятся: — Медикаментозное лечение. Ряд препаратов помогает расслабить мышцы пищевода. Это облегчает глотание и делает его менее болезненным, хотя это не работает для всех пациентов. Эффект длится недолго, поэтому лучше использовать лекарства, только чтобы ослабить симптомы и сделать возможным прием пищи, в ожидании более длительного лечения. — Растяжение мышц (баллонное расширение). Под местным или общим наркозом в пищевод с помощью эндоскопа вводится баллон и затем надувается. Эта процедура растягивает мышечное кольцо, которое пропускает пищу в желудок, и, действительно, улучшает глотание у большинства пациентов, но для облегчения симптомов может потребоваться несколько процедур. Также следует знать, что такое расширение несет небольшой риск разрыва пищевода, что может потребовать неотложной хирургической операции. — Инъекция ботокса. С помощью эндоскопа в мышечное кольцо, которое пропускает пищу в желудок, вводится ботокс, что заставляет его расслабляться. Обычно положительный эффект держится в течение нескольких месяцев, а иногда даже в течение нескольких лет, но инъекцию необходимо периодически повторять. — Хирургическое вмешательство. В очень редких случаях может понадобиться операция по удалению части пищевода. Под общей анестезией пациенту проводится операция, именуемая миотомия по Геллеру. В ее ходе разрезаются мышечные волокна на кольце, соединяющем желудок и пищевод, таким образом доступ для пищи и жидкости в желудок навсегда остается открытым. Часто одновременно проводится вторая операция, чтобы предотвратить кислотный рефлюкс и изжогу – распространенные побочные эффекты миотомии по Геллеру. Эта операция может навсегда облегчить симптомы ахалазии. Автор: Юлия ДОЛЖЕНКОВА. image Фото: serezniy / Depositphotos Консультация гастроэнтеролога Консультация диетолога Внутрипищеводная манометрия (эзофагоманомометрия) Рентгенография органов грудной клетки Рентгенография сердца с контрастированным пищеводом

Ахалазия кардии — это хроническое нервно-мышечное заболевание, при котором не происходит рефлекторного раскрытия отверстия на границе желудка и пищевода при глотании. В результате нарушается перистальтика и тонус пищевода и прохождение пищи по нему.

Ахалазия кардии (от латинского а – отсутствие, chalasia) – это хроническое нервно-мышечное заболевание, при котором не происходит рефлекторного раскрытия кардии (отверстия на границе желудка и пищевода) при глотании. В результате нарушается перистальтика и тонус пищевода и прохождение пищи по нему. Впервые заболевание описано T. Willis в 1672 г., но до сих пор причина его возникновения неизвестна.

Симптомы ахалазии кардии

Основными симптомами заболевания являются нарушение проглатывания пищи (дисфагия), срыгивание и пищеводная рвота и боль за грудиной. Дисфагия вначале возникает эпизодически на фоне стресса или при поспешной еде, затем становится постоянной и препятствует прохождению по пищеводу не только твердой пищи, но и жидкой (бульон, сок, вода). Невозможность проглотить пищу приводит к пищеводной рвоте – обратному поступлению пищи в глотку и рот при наклоне туловища и в положении лежа, особенно ночью во время сна. Это опасно, так как существует риск попадания содержимого пищевода в дыхательные пути, что может вызвать кашель, приступы удушья, аспирационную пневмонию. Боль за грудиной возникает при переполнении пищевода или вследствие гипермоторики (усиления перистальтики) грудного отдела пищевода. Нередко на фоне заболевания отмечается снижение массы тела, причем значительное.

Осложнения ахалазии

Наиболее частым осложнением ахалазии является застойный эзофагит (воспаление пищевода), который может привести к развитию рака пищевода. Также расширенный пищевод может сдавливать возвратный и блуждающий нервы, правый бронх, верхнюю полую вену. Ахалазия может провоцировать хронические неспецифические заболевания легких вследствие аспирации пищи в дыхательные пути, приводить к образованию дивертикулов пищевода игрыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Диагностические обследования

Диагностировать заболевание можно на основании данных рентгеноскопического (обзорный снимок органов грудной клетки и более информативная рентгеноскопия с контрастированием пищевода взвесью сульфата бария) или эндоскопического исследования. Большую ценность для постановки диагноза ахалазии имеет эзофагоманометрия. Как дополнительный метод используют фармакологические пробы с внутримышечным введением растворов карбахолина или ацетилхолина.

Лечение и профилактика болезни

Лечение заболевания проводят препаратами, нормализующими моторику пищевода. Для профилактики и лечения воспаления пищевода (эзофагита) рекомендуется частое (4-5 раз в день) питание, умеренно-щадящая диета (избегать острой, жареной, слишком горячей или холодной пищи, исключить алкоголь), прием обволакивающих, вяжущих средств. Больные должны избегать чрезмерных физических и психологических нагрузок. Также выполняется интенсивное растяжение кардии (дилатация) с помощью специального баллона. Эффект дилатации обычно сохраняется на протяжении 8-12 лет и более, при повторном появлении симптомов процедуру выполняют повторно. Пациенты с ахалазией кардии, в том числе и после дилатации, должны состоять на диспансерном учете у гастроэнтеролога.

Источники

  • Zhang B., Wang Y., Liao Y., Zhang J., Wu Y., Xiao T., Zhang Y., Bao Y., Qiu H., Sun S., Guo J. Advances in The Diagnosis and Treatment of Achalasia of The Cardia: a Review. // J Transl Int Med — 2021 — Vol9 — N1 — p.24-31; PMID:33850798
  • Liu D., Liu YY., Chen JX., Song L., Zhou YY., Ullah S., Zhao LX., Hai B., Zheng QF., Li DY., He DZ., Liu BR. Influence of esophageal morphology on the clinical efficacy of peroral endoscopic myotomy in treating advanced achalasia cardia. // Exp Ther Med — 2021 — Vol21 — N3 — p.196; PMID:33488805
  • C S N., B L D. Laparoscopic esophago-gastrostomy in the management of achalasia cardia — A case report. // Int J Surg Case Rep — 2020 — Vol76 — NNULL — p.335-337; PMID:33207406
  • Nabi Z., Karyampudi A., Nageshwar Reddy D. Esophageal hyposensitivity in achalasia cardia: Do we finally have an answer? // United European Gastroenterol J — 2020 — Vol8 — N9 — p.1128-1129; PMID:33151834
  • Jain M., Baijal N., Srinivas M., Baijal R., Pratap N., Bachkaniwala V., Ganesh P., Venkataraman J. Retrospective study on symptoms and treatment modalities used and short-term follow up of achalasia cardia in Indian setting. // JGH Open — 2020 — Vol4 — N5 — p.856-859; PMID:33102755
  • Bale M., Modi A., Parshad R., Suhani S., Makharia G., Sharma R. Long-term Outcomes of Laparoscopic Heller’s Cardiomyotomy in Achalasia Cardia With Megaesophagus. // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech — 2020 — Vol31 — N2 — p.175-180; PMID:32890251
  • Patil G., Dalal A., Maydeo A. Early outcomes of peroral endoscopic myotomy with fundoplication for achalasia cardia — Is it here to stay? // Dig Endosc — 2020 — Vol — NNULL — p.; PMID:32691889
  • Mandavdhare HS., Samanta J., Varma P., Kumar-M P., Gupta P., Singh H., Dutta U., Kochhar R. Per oral endoscopic myotomy with fundoplication is a technically feasible NOTES for achalasia cardia. // Minim Invasive Ther Allied Technol — 2020 — Vol — NNULL — p.1-6; PMID:32608297
  • Siow SL., Mahendran HA., Najmi WD., Lim SY., Hashimah AR., Voon K., Teoh KH., Boo HS., Chuah JS., Nurazim S., Faqihuddin MH. Laparoscopic Heller myotomy and anterior Dor fundoplication for achalasia cardia in Malaysia: Clinical outcomes and satisfaction from four tertiary centers. // Asian J Surg — 2021 — Vol44 — N1 — p.158-163; PMID:32423838
  • Danielyan SN., Abakumov MM., Tatarinova EV., Gasanov AM. [Difficulties of differential diagnosis and treatment of achalasia cardia after previous hiatal hernia repair]. // Khirurgiia (Mosk) — 2020 — Vol — N2 — p.79-83; PMID:32105260

Автор — врач-хирург, офтальмолог Панкратов Сергей

Комментарии Cackle

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий